Tratament kinetoterpeutic n lombalgii

Reprezinta durerea lombara inferioara, afectata printr-un proces degenarativ, a tesuturilor moi lombare si/sau a structurilor vertebrale (disc, ligamente, articulatii vertebrate posterioare, padiculi vertebrali).Poate fi:1. Cu durerea localizata in regiunea lombara, numita lombalgie2. Cu durere iradiata de-a lungul nervului sciatic, numita lombosciaticaProgramul kinetic se imparte in 4 perioade:ACUT contractura lombara, cu sau fara blocada, iar durerile nu se calmeaza nici in decubit;SUBACUT in decubit, durerea se calmeaza, iar bolnavul se poate misca pe distante scurte si poate sta pe scaun cu durere suportabila;CRONIC dureri in ortostatism si mers, cu contracturi sau nu pe musculatura paravertebrala;REMISIE COMPLETPerioada ACUTAprezinta urmatoarele obiective:O1 Reechilibrarea SNV;O2 Relaxarea generala;O3 Scaderea iradiatiei radiculare;O4 Scaderea iritatiei radiculare;O5 Relaxarea musculaturii lombare.

Perioada SUBACUTurmareste:O1 Relaxarea musculaturii contracturate;O2 Asuplizarea trunchiului inferior.

Perioada CRONICse caracterizeaza prin:

O1 Asuplizare lombara;O2 Tonifierea musculaturii.Perioada de REMISIUNE COMPLET urmareste prevenirea recidivelor cu obiective ca:

O1 Reinvatarea pozitiei corecte a coloanei lombare si bazinului;O2 Tonifierea musculaturii lombare;O3 Mentinerea fortei musculare.KINETOTERAPIE IN PERIOADA ACUTA:1. Reechilibrarea S.N.V.: majoritatea bolnavilor prezinta o hipersimpaticotonie cu rasunet asuprafunctiei cardiocirculatorii (tahicardie, tensiune arteriala crescuta)ase urmareste cresterea tonusului vagal si reechilibrarea sistemului nervos vegetativ.In combinatie cu tratamentul medicamentos se folosesc si cateva mijloace fiziokinetoterapeutice:-postura de decubit ventral cu perna mare sub abdomen pentru a reduce lordoza lombara,comprimand plexul celiac;-daca postura nu este suportata se incearca decubit lateral, in ghemuit, prinzand cu mainile o perna in epigastru;-repaus la pat in usor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian);-masaj bland al musculaturii paravertebrale;-caldura neutra in zona lombara.2. Relaxarea generala: este indicata scaderea tensiunii psihice data de durere si care intretinedurerea, dar si pentru efectul de decontracturare generala (inclusiv a musculaturii paravetebrale).Mijloace:-exercitiu de respiratie profunda cu expiratie prelungita si zgomotoasa, pacientulconcentrandu-se numai asupra miscarilor respiratorii;-metoda Jacobson are la baza relaxarea progresiva pe baza principiului de indentificarekinestezica a starii de tensiune (contractia) musculara; prin antiteza cu lipsa de tensiune(relaxarea)asedinte repetate cu durata de 15-40 minute in 3 parti: prolog, antrenament propriu, revenire.3. Scaderea iritatiei radiculare (cand exista proces patologic la nivel vertebral intracanal): serealizeaza prin:-adaptarea unor posturi antalgice in Decubit Dorsal (cel mai frecvent cu genunchiiflectati), Decubit Lateral ("cocos de pusca") sau in orice alta pozitie relaxanta;-tractiuni vertebrale continue la pat, cu cadru special sau improvizand tractiunea pe bazincu o centura lata de care cablul este tractionat prin scripete; contrar este data de corpul pacientului, patul fiind in Trendelenburg.4. Relaxarea musculaturii lombare este foarte importanta, pentru ca contractura declanseazadurerea fiind un cerc vicios.Metode:-aplicarea exercitiului de facilitare "hold-relax" modificat; rezistenta care se aplica va fimoderata sau minima; contractia este urmata de relaxarea muschilor activati;-abordarea grupei musculare se va face de la distant de zona afectata;-se utilizeaza pozitii finale ale diagonalel1or Kabat pentru membre;-diagonalele membrului superior influenteaza musculatura superioara abductoare si ceaextensoare superioara a trunchiului;-diagonalele membrului inferior influenteaza musculatura inferioara abdominala si pe ceaa trunchiului.

KINETOTERAPIE IN PERIOADA SUBACUTA:

Obiective: relaxarea musculaturii contractate; asuplizarea trunchiului inferior.

1. Relaxarea musculaturii contractate este necesara pentru a permite mobilizarea libera atruncunchiului; continuarea cu rezistenta mai mare a izometriei prin metoda "hold-relax"; trecerea la exercitii cu contractie izotona, executate pe tot parcursul diagonalelor Kabat.2. Asuplizarea trunchiului inferior se face in programe care sa continue programul de relaxaremusculara. Se includ exercitii de mobilizare a coloanei vertebrale si a muschilor psoas iliac si extensor al coloanei vertebrale lombare (cuprinse in programul Williams, aplicabila fiind faza I); dupa aproximativ 2 saptamani, in partea a II-a a programului subacut exercitiile devin mai complexe. Se trece la faza a II-a Williams si se mai executa din atarnat la spalier.

Asuplizare lombara: se urmareste:-ameliorarea bascularii pelvisului prin exercitii din faza a III-a Williams;-intinderea flexorilor soldului (in special tensorul fasciei lata), deoarece acestia suntmuschi ce lordozeaza coloana lombara si retractura lor limiteaza mobilitatea;-intinderea extensorilor lombari ("hold-relax" pe antagonisti-musculatura flexoare decat peagonisti).2. Tonifierea musculaturii trunchiului: scopul-trunchiul inferior in ortostatism: sa realizezementinerea unei pozitii neutre a pelvisului, sa creeze o presiune abdominala de preluare a unei parti din presiunea transmisa discurilor;-se tonifica musculatura abdominala si extensoare lombara (extensoriiparavertebralilor si psoasilor);-fesierii mari trag in jos de fata posterioara a bazinului-realizeaza bascularea bazinului cudelordozare;-se merge pe principiul progresivitatii;-pentru tonifierea abdominalilor si fesierilor se pune accent pe izometrie;-decubit lateral-se poate activa musculatura abdominala separat, fara implicarea flexorilorsoldului;-se va tonifia si musculatura rotatorilor trunchiului inferior.KINETOTERAPIE IN PERIOADA CRONICA:Tonifierea muschlaturii trunghiului:Extensorii lombari si m abdominali.Ex 1: DD, cu genunchii flectati la 90 grade si lipiti unul de altul, talpile pe pat: se incearca ridicarea lor spre tavan, dar kt contreaza- tot timpul exercitiului lomba trebuie sa fie in contact cu patul. Exercitiul acesta determina cea mai buna concentratie musuclara. Ex 2: DD, cu genunchii la 90 grade, talpile pe pat: se ridica capul-umerii-trunchiul ( bratele intinse), pana cand palmele ajung despupra genunchilor la cca 10 cm, se revine apoi se repeat. Ex tonifica m abdominal. In continuare, ridicarea trunchiului se face ducand mainile prin lateral de genunchi. Ex pt tonifierea muschilor oblici abdominali.Ex 3: Pozitie initiala: patrupedie- pentru corijarea lordozei: se contracta puternic peretele abdominal si se mentine pozitia 5-6 secunde, apoi se repeta. Ex pentru m transvers.Ex 4: DD cu genunchii la 90 grade si talpile pe pat: se duce lomba in jos, presand planul patului: se controleaza executia corecta. Se basculeaza sacrul si cocisul in sus, lomba ramanand insa presata pe pat: se conttracta isometric fesierii mari.Se ridica capul-trunchiul cu bratele inainte spre coapseIn maini un cordon elastic relative dur, de care se trage inspre lateral. Se mentine 5-6 secunde apoi se revine. Ex 5: DD, cu genunchii flectati la 90 grade pacientul duce ambii genunchi uniti spre planul patului, in excursia maxima a miscarii se executa izometria. Kinetoterapia in faza de remisie completaKinetoterapia devine kinetoprofilaxie secundara, urmarind prevenirea recidivelor.Programul de kinetoprofilaxie secundara a fost denumit "scoala spatelui" si introdus desuedezi.Obiective:constientizarea pozitiei corecte a coloanei lombare, bazinului;-"inzavorarea" coloanei lombare;-mentinerea fortei musculare.1. Constientizarea pozitiei corecte a coloanei lombare, bazinului se realizeaza prin controlulpermanent al tinutei neutre a coloanei lombare, indiferent de pozitia corpului sau de natura activitatilordesfasurate. Acest lucru se realizeaza prin:a).adaptarea unor posturi corecte in diverse situatii:-in decubit dorsal-cu umerii usor ridicati si genunchii flectati;-in decubit lateral-cu coapsele si genunchii in flexie;-in ortostatism-pantofi fara tocuri; urmarirea din profil in oglinda a retragerii peretuluiabdominal si delordozarii lombare;-in sezand-cu linia genunchilor deasupra liniei soldului cu 8-10O; picior peste picior;lipirea spatelui de spatar; tragerea aproape de volan a scaunului soferului.b).practicarea constanta, individual, a exercitiilor de delordozare prin bascularea bazinului.c).insusirea unor miscari cotidiene uzuale bazate pe delordozare:-ridicarea unei greutati prin genuflexiune cu flexie din solduri, cu ambele maini, greutateala nivelul bazinului, cu bratele intinse (nu la nivelul pieptului);-luarea obiectelor de jos in pozitie de "cumpana", cu aplecarea trunchiului pe un genunchicare se flecteaza, celalalt membru usor intins inapoi;-aplecarea in fata, nu din coloana, ci din flectarea soldurilor.2. "Inzavorarea" coloanei lombare: se urmareste blocarea in timpul efectuarii a segmentului,invatarea mentinerii pozitiei neutre si invatarea mobilizarii independente a membrului fata de trunchi.Tehnica "inzavorarii" cuprinde 4 stadii:a).Stadiul I: inzavorarea rahisului lombar in pozitie neutra, concomitent cu imobilizareamembrelor. Se adopta pozitii imobile din ortostatism, sezand, decubit, respirand lent si profund,urmarind alungirea corpului-gatului in ax, fara imobilizarea membrelor si rahisului-se constientizeazaimobilizarea corpului.b).Stadiul II: mentinand trunchiul imobil, se mobilizeaza independent membrele; lombadelordozata 9in sezand, decubit, ortostatism).c).Stadiul III: mobilizarea trunchiului imobil ca pe o piesa unica. Ex.: ridicare din pat prinrostogolire laterala; din sezand-ridicari si asezari pe scaun fara mobilizarea coloanei vertebrale.d).Stadiul IV: elemente din cele 3 stadii se aplica selectiv in activitatile cotidiene, ladomiciliu, in activitatea profesionala. Ex.: modul de a se ridica din pat sau de pe scaun; ridicareagreutatilor; sofatul; modul de a impinge o mobila.3. Mentinerea fortei musculare: pentru musculatura trunchiului inferior si fesierilor.