Cartea Alb a Psihopedagogiei Speciale. Coordonator Adrian Roan Departamentul de Psihopedagogie Special 2013 - ISBN 978-973-0-15757-4

1

TRAINING-UL MINDFULNESS I MEDITAIA LA COPIII I ADOLESCENII CU ADHD

Dana CRISTOLAN

Diverse cercetri din ultimii ani demonstreaz insuficiena tratamentului farmacologic n rndul copiilor i adulilor cu ADHD, deoarece acetia, n ciuda tratamentului, experimenteaz n continuare dificulti la nivel cognitiv i psihosocial, cercettorii acentund necesitatea unui tratament complementar. Pe de alt parte, s-a remarcat o eficien ridicat n rndul pacienilor care practic trainingul mindfulness i meditaia. Studiile din ramura neurotiinei evideniaz faptul c, n timpul practicrii meditaiei, sunt activate att cortexul cingular anterior, ct i arii din cortexul prefrontal dorsolateral, aceasta ducnd la mbuntirea i meninerea plasticitii creierului. Cercetrile arat c integrarea celor dou practici n intervenia clinic duce la mbuntirea ateniei, creterea inhibrii rspunsurilor automate, o mai bun stabilitate emoional i descreterea anxietii, trainingul mindfulness fiind mai potrivit n rndul adolescenilor cu ADHD, iar meditaia fiind benefic n rndul copiilor. atenie, mindfulness, meditaie, ADHD

Various studies in the last decades demonstrate that the pharmaceutical treatment is

insufficient when dealing with the treatment of children and adolescents with ADHD,

because patients still experience difficulties at both cognitive and psychosocial levels.

Researchers emphasize the need for a complementary treatment. An unquestionable

influence of mindfulness training and meditation on these patients has been noticed.

Neuroscience studies show that during meditation both anterior cingulate cortex and

dorsolateral prefrontal areas are activated, thus leading to an improvement in brain

plasticity. Studies argue that clinical integration of these two practices contributes to an

improvement in attention, an increase in inhibition of automatic responses, a higher

emotional stability and a decrease in anxiety. On one hand, the mindfulness training is

appropriate for adolescents with ADHD, while, on the other hand, meditation is more

suitable for children.

attention, mindfulness, meditation, ADHD

Introducere

Prin acest articol de sintez am ncercat s aducem cteva argumente privind terapiile complementare n tratarea ADHD, abordri care par s amelioreze aceast afeciune ntr-o msur semnificativ, deoarece cercetrile teoretice i rezultatele practice subliniaz faptul c tratamentul medicamentos i terapia cognitiv-comportamental nu sunt suficiente.

n rndul copiilor i adolescenilor care prezint simptome din sfera ADHD, de cele mai multe ori apar dificulti n meninerea ateniei pe o perioad ndelungat de timp i n meninerea scopurilor i a planurilor n minte, n acelai timp existnd i o incapacitate de inhibare a rspunsurilor (Barkley 1998, apud. Saskia van der Oord 2011). Consecinele acestor deficite sunt diversele comportamente de neatenie, impulsivitate i hiperactivitate, care cu timpul duc la inadaptare social, dac nu sunt tratate.

n prezent, exist dou tratamente dovedite tiinific, cel farmacologic i tratamentul cognitiv-comportamental (Van der Oord et al.

2008), ambele avnd ca scop remedierea simptomelor deficitului de atenie i a hiperactivitii. Tratamentul bazat pe medicamentaie conine metilfenidat sau amfetamine, care cresc dopamina i noradrenalina din sinapse, fie prin creterea eliberrii de neurotransmitori, fie prin blocarea receptrii acestora (Travis et. al 2011), dar, cu toate acestea, 30% dintre copiii cu ADHD nu

rspund tratamentului sau nu l tolereaz (Banaschewski et. al 2004). Mai mult, acest

tratament are un efect semnificativ doar pe o

perioad scurt de timp, avnd consecine precum scderea poftei de mncare (Schachter et al. 2001), tulburri severe de somn (Day, Sandra Boerio Abmayr,1998) i anxietate, fiind afectate funcionarea cognitiv i comportamental (Ahmann et. al, 1993).

Training-ul Mindfulness i meditaia la copiii i adulii cu ADHD Dana CRISTOLAN

2

n ceea ce privete tratamentul cognitiv-comportamental, acesta este bazat pe nvarea unor abiliti care s ofere posibilitatea de adaptare n situaiile n care simptomele ADHD apar, domeniile de intervenie fiind: lipsa de concentrare i memoria, impulsivitatea, frustrarea i mnia, anxietatea, depresia, relaiile sociale, managementul timpului i rezolvarea de probleme (Young i Bramham, 2007). Cu toate acestea, efectele pe termen lung sunt limitate, iar

generalizarea competenelor dobndite n alte contexte dect cel al terapiei este adesea scazut. (Chambles i Ollendick, 2001; Pelham i Fabiano 2008, apud. van der Oord, 2011).

Observnd neajunsurile celor dou metode discutate mai sus, s-a fcut simit nevoia de a explora noi teritorii i alte forme de terapie, care s acorde atenie problemelor de baz n ADHD i care s aduc schimbri pe termen lung, fr a provoca ns efecte secundare. De aceea, cercetatorii i-au orientat atenia spre eficacitatea trainingului mindfulness att n rndul copiilor, ct i al prinilor, dar i asupra meditaiei, rezultatele descoperite mbogind viziunea asupra tratamentelor existente, aducnd un plus n flexibilitatea de aplicare a diferitelor forme de

terapie, flexibilitate de care ar trebui s dispun orice terapeut/ psiholog, avnd n vedere vastitatea nsuirilor individului.

Trainingul mindfulness i meditaia

n ultimele decenii, trainingul mindfulness a fost integrat n mai multe forme de terapie, printre care Mindfulness Based Stress Reduction

(Kabbat-Zinn, 1982), Mindfulness Based

Cognitive Therapy (Segal et. al 2002), Dialectical

Behavior Therapy (Linehan, 1993) i Acceptance and Commitment Therapy (Hayes et al. 1999),

observndu-se efecte benefice n anxietate, depresie i prevenirea recidivrii acestora, tratarea durerii cronice, n tulburrile de alimentaie (Bishop et. al 2004) i n reducerea stresului (Khoury et. al, 2013). Kabat-Zinn (2003)

susine c aceasta este o intervenie bazat pe practici meditative estice, care ajut la creterea gradului de contientizare a momentului prezent, mbunteste observarea non-evaluativ (non-judgement) i reduce rspunsurile automate. Cercettorul afirm c acest concept mindfulness presupune acordarea unei atenii deosebite asupra unui scop i i permite individului s observe modul n care i

funcioneaz mintea moment de moment, s priveasc gndurile ca fiind doar simple gnduri i s le permit s circule fr ca individul s fie prins n povestea relatat. Prin urmare, contientizarea distorsiunilor interne produse de gndurile, emoiile, dorinele, expectanele i credinele legate de propria experien ar trebui s consolideze capacitatea de a rspunde adecvat la evenimentele intrapsihice, interpersonale i situaionale (Kabat-Zinn, 2003).

Un alt cercettor important, Bishop (2004) propune un model n care conceptul de mindfulness este format din dou componente, prima implicnd o auto-reglare a ateniei, nct aceasta s fie meninut pe experiena imediat, iar a doua component constnd n adoptarea unei perspective asupra experienei caracterizat de curiozitate, acceptare i deschidere.

Dup Semple (2010) n acest proces, atenia are cteva atribute specifice:

- intenia de centrare asupra contientizrii (situaii, obiecte, mediul nconjurtor, experiene fizice), dar i contientizarea vieii intrapsihice (cogniii, emoii, senzaii corporale).

- contientizarea, distinct fa de cogniii, emoii, dizpoziii, atitudini sau motivaie.

- atenia nu este uor distras. - contientizare non-critic i non-

evaluativ asupra obiectului prezent n sfera ateniei.

- concentrare pe evenimentele din momentul

prezent. Amintirile i gndurile anticipatorii sunt identificate ca

evenimente n minte, corelate cu trecutul sau cu viitorul.

- gndurile, emoiile i senzaiile corporale sunt experimentate ca evenimente

intrapsihice.

- un proces dinamic, care se susine n timp. Privind cele dou definiii, date de Kabat-Zinn

i Bishop, putem afirma c mindfulness este un proces n care atenia este principala funcie, aceasta fiind ghidat intenionat spre trirea experienei n momentul prezent, procedurile de baz fiind contientizarea i observarea acestei experiene. Exist dou moduri diferite de abordare a acestui proces interior, fie prin

contemplarea pasiv, fie prin cea activ. Eficacitatea trainingului mindfulness asupra

copiilor cu ADHD i asupra comportamentelor impulsive ale prinilor a fost testat n variate studii. Cercettorii van der Oord i Bogels (2011) au demostrat c, n urma aplicrii trainingului

Cartea Alb a Psihopedagogiei Speciale. Coordonator Adrian Roan Departamentul de Psihopedagogie Special 2013 - ISBN 978-973-0-15757-4

3

mindfulness att asupra copiilor, ct i asupra prinilor, au aprut modificri semnificative n reducerea simptomelor ADHD i n comportamentul acestora din urm, de la pre-test la post-test, rezultatele meninndu-se i la follow-up. Mai mult, s-au observat o cretere a contientizrii i o reducere a stresului n rndul prinilor, dar i o reducere a reactivitii excesive. Un alt studiu aduce dovezi cu privire la

mbuntirea funciilor executive, reducerea problemelor de externalizare i reducerea problemelor sociale n urma tratamentului n cauz (Haydicky et. al. 2012).

n ceea ce priveste interesul tiinific pentru meditaie, acesta a crescut considerabil n ultimele decenii, deoarece studiile arat mbuntiri semnificative ale vieii intrapsihice prin practicarea meditaiei. Folosit n primul rnd pentru autocunoaterea sinelui i avnd rdcini n filozofia i religia oriental, obiectivul acestei practici l reprezint transcenderea lumii materiale.

Cercettorii arat c practicanii de meditatie, comparativ cu non-practicanii, prezint un control ridicat al funciilor executive i o acceptare emoional ridicat (Teper and Inzlicht, 2013), meditaia producnd un rspuns hipometabolic al sistemului nervos autonom, pe

care Benson i colaboratorii (1974) l numesc rspuns de relaxare (the relaxation response).

Definirea meditaiei este dificil i necesit o nelegere profund a conceptului, precum i o accentuare a distingerii particularitilor fiecrei tradiii, deoarece studiile, n mare parte, se bazeaz pe o anumit form de meditaie, neexistnd o clasificare general a acestora. Printre exemplele importante, putem enumera

meditaia zazen, vippasana, samatha ori meditaia

transcendental. O important clasificare a formelor de meditaie (Andresen, 2000; Shapiro & Walsh, 1984; Wallace, 1999, apud. Rael Cahn

i Polich, 2006) distinge dou tipuri: mindfulness contientizarea cmpului fenomenal ca un observator atent i non-ataat, neexistnd analiz sau judecat (Kabat-Zinn, 2003), form similar cu meditatia vippasana i prin concentrare focusarea exact pe un obiect sau pe o activitate mental. Dei aceast practic este centrat pe repetarea unei mantre, metoda pune accent pe

lipsa efortului de concentrare, mantra ocupnd locul contientizrii n timpul practicii i ducnd la experiena transcenderii, model apropiat de meditaia samatha din budism.

Studiile arat c, n rndul copiilor cu ADHD care practic meditaia transcendental, apar mbuntiri semnificative n ceea ce privete atenia, creterea inhibrii rspunsurilor automate, descreterea anxietii i o mai bun stabilitatea emoional (Grosswald et. al 2008). Cercettorii afirm c meditaia transcendental ar fi cea mai potrivit pentru copiii cu ADHD, deoarece este o tehnic foarte uor de nvat i nu necesit controlarea minii, tinznd s fie asociat mai mult cu meditaia samatha (Rael Cahn i Polich, 2006), n vreme ce trainingul mindfulness este mai potrivit adolescenilor care prezint simptome din sfera ADHD-ului.

Cercetrile din neurotiinte solidific rezultatele obinute n urma aplicrii meditaiei la copiii cu ADHD, deoarece studiile arat o cretere a fluxului sanguin n anumite zone cerebrale (Rael Cahn i Polich, 2006) i mbuntirea activitii lor (Yamamoto et al., 2006), att n timpul meditaiei, ct i dup, anumite zone fiind aceleai cu cele deficitare n ADHD.

Training-ul Mindfulness i meditaia la copiii i adulii cu ADHD Dana CRISTOLAN

4

Figura 1.

Este necesar s inem cont de faptul c trainingul mindfulness i meditaia nu sunt acelai lucru nici n practic, nici n teorie, cu toate c trainingul mindfulness presupune o mbuntire nu doar psihilogic, dar i spiritual (Walsh i Shapiro 2006, apud Semple, 2011), deoarece, la

nivel formal, meditaia este considerat o component a religiilor estice, printre care Taoismul i Budismul, prin prezena experienei transcenderii, pe cnd conceptul de mindfulness, din aria psihologiei, este independent de religie.

Concluzii

n concluzie, trainingul mindfulness i meditaia ntregesc tratamentul pentru deficitul de atenie i hiperactivitate, cele dou practici acionnd n plan cognitiv, emoional, fizic i spiritual, dezvoltnd orientarea ateniei, gradul de contientizare, capacitatea de observare i capacitatea de inhibare a rspunsurilor automate,

toate acestea ducnd la autocunoatere, relaxare i o adaptare social ridicat, indiferent de contextul social.

Dei aceste concepte au intrat n atenia psihologiei i a cercettorilor nc de la nceputul anilor '50, cred c exist nc limitri actuale pentru evaluarea eficienei acestor metode, una dintre limite fiind numrul mic de practicani n ntreaga lume, ceea ce are consecine i n domeniul tiinific, numrul studiilor fiind relativ redus, iar o alt limit const n nelegerea i experimentarea transcenderii, comparativ cu

experiena iminent a materialitii. n schimb, mbucurtor este faptul c exist

din ce n ce mai multe studii din sfera pedagogiei care propun practicarea contemplrii n cadrul clasei de elevi, deoarece acest proces este asociat

cu cel analitic din matematic (Hart, 2004), antrennd mintea ntr-un mod foarte rapid i eficient.

BIBLIOGRAFIE Barkley, R. A. (1998). Attention-deficit hyperactivity disorder:

A handbook for diagnosis and treatment. New York:

Guilford Press.

Van der Oord, S., Prins, P. J. M., Oosterlaan, J., &

Emmelkamp, P. M. G. (2008). Efficacy of methylphenidate,

psychosocial treatments and their combination in school-

aged children with ADHD: A meta-analysis. Clinical

Psychology Review, 28, 783800. Schachter HM, Pham B, King J, Langford S, Moher D (2001).

How efficacious and safe is short-acting ethylphenidate for

Cartea Alb a Psihopedagogiei Speciale. Coordonator Adrian Roan Departamentul de Psihopedagogie Special 2013 - ISBN 978-973-0-15757-4

5

the treatment of attention-deficit disorder in children and

adolescents? A meta-analysis. CMAJ 2001 Nov

7;165(11):1475-88

Banaschewski T, Roessner V, Dittmann RW, Santosh PJ,

Rothenberger A (2004). Non-stimulant medications in the

treatment of ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry. Suppl

1:I102-16.

Day, H.D., Abmayr, S.B. (1998). Parent reports of sleep

disturbances in stimulant-medicated children with

attention-deficit hyperactivity disorder . Journal of Clinical

Psychology Volume 54, Issue 5, pages 701716. Ahmann PA, Waltonen SJ, Olson KA, Theye FW, Van Erem

AJ, LaPlant RJ. Placebo-controlled evaluation of Rital in

side effects. Pediatrics. 1993;91(6):1101-1106.

Young, S., Bramham, J. (2007). ADHD in adults: A

psychological guide to practice. Chichester, UK: Wiley.

Shapiro, S. L., Schwartz, G. E., & Bonner, G. (1998). Effects of

mindfulness-based stress reduction on medical and

premedical students. Journal of Behavioral Medicine, 21,

581599. Kabat-Zinn, J. (2003). Mindfulness-Based interventions in

context: Past, present and future. Clinical Psychology:

Science and Practice, 10, 144156. Khoury, B.; Lecomte, T.; Fortin, G.; Masse, M.; Therien, P.;

Bouchard, V.; Chapleau, M-A.; Paquin, K. (2013).

Mindfulness-based therapy: A comprehensive meta-

analysis. Clinical Psychology Review 33 (6): 76371. Bishop, S. R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Anderson, N.

D., Carmody, J. (2004). Mindfulness: a proposed

operational definition. Clinical Psychology: Science and

Practice, 11, 230 241. Benson, H., Beary, J. F., Carol, M. P. (1974). The relaxation

response. Psychiatry, 37, 3746. Yamamoto S, Kitamura Y, Yamada N, Nakashima Y, Kuroda

S. Medial (2006). Profrontal cortex and anterior cingulate

cortex in the generation of alpha activity induced by

transcendental meditation: a magnetoencephalographic

study. Acta Med Okayama; 5158. Rael Cahn, B., Polich, J. (2006). Meditation States and Traits:

EEG, ERP, and Neuroimaging Studies. Psychological

Bulletin; 2006, Vol. 132, No. 2, 180211 Kooistra, L., van der Meere, J.J., Edwards, J.D., Kaplan, B.J.,

Crawford, S., Goodyear, B.G. (2010). Preliminary fMRI

findings on the effects of event rate in adults with ADHD.

Neural Transm 117:655662. van der Oord, S., Bogels, S.M., Peijnenburg, D. (2011). The

Effectiveness of Mindfulness Training for Children with

ADHD and Mindful Parenting for their Parents. J Child

Fam Stud ; 21:139147. Schmertz, S.K., Anderson, P.L., Robins, D.L. (2009). The

Relation Between Self-Report Mindfulness and

Performance on Tasks of Sustained Attention. J

Psychopathol Behav Assess ;31:6066. Semple, R.J. (2010). Does Mindfulness Meditation Enhance

Attention? A Randomized

Controlled Trial. Springer Science, Business Media,

Mindfulness (2010) 1:121130 Haydicky, J., Wiener, J., Badali, P. Milligan, K., Ducharme,

J.M. (2012). Evaluation of a Mindfulness-based

Intervention for Adolescents with Learning disabilities and

Co-occurring ADHD and Anxiety. Springer Science,

Business Media, Mindfulness ;3:151164. Lilja, J.L., Gunnar, L., Josefsson, T., Falkenstrm, F. (2012).

Observing as an Essential Facet of Mindfulness: A

Comparison of FFMQ Patterns in Meditating and Non-

Meditating Individuals. Springer Science, Business Media,

Mindfulness ; 4:203212. Bush, G., Valera, E.M., Seidman, L.J. (2005). Functional

Neuroimaging of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder:

A Review and Suggested Future Directions. BIOL

PSYCHIATRY 2005;57:12731284. Lutz, A., Dunne, J.D., Davidson, R.J. Meditation and the

Neuroscience of Consciousness: An Introduction, P1: KAE

0521857430c19;

Pelham, Jr., W.E., Fabiano, G.A. (2008). Evidence-Based

Psychosocial Treatments for Attention-

Deficit/Hyperactivity Disorder, Journal of Clinical Child &

Adolescent Psychology, 37(1), 184214. Teper, R., Inzlicht, M. (2013). Meditation, mindfulness and

executive control: the importance of emotional acceptance

and brain-based performance monitoring. Oxford

University Press; 8, 85-92.

Frederick, T., Grosswald S., Stixrud W. (2011). ADHD, Brain

Functioning, and Transcendental Meditation Practice,

Mind & Brain, The Journal of Psychiatry.

Grosswald, S. J., Stixrud, W. R., Travis, F., Bateh, M. A.

(2008). Use of the Transcendental Meditation technique to

reduce symptoms of Attention Deficit Hyperactivity

Disorder (ADHD) by reducing stress and anxiety: An

exploratory study. Current Issues in Education [On-

line], 10(2).

Available: http://cie.ed.asu.edu/volume10/number2/

Hart, T. (2004). Opening the Contemplative Mind The Classroom, Journal of Transformative Education,2:28.