Manipulrile coloanei vertebrale i ale membrelor n scop terapeutic au fost utilizate i grupate sub forma unei metode cu tehnic i indicaii exacte, numit metoda osteopatic. Recent, aceast metod a fost simplificat, dar i se adaug chiropractica sau chiropraxia. n practica kinetologic, att manipulrile vertebrale ct i cele ale articulaiilor periferice beneficiaz de tehnici de lucru bine puse la punct.

Manipularea reprezint o mobilizare forat care deplaseaz elementele unei articulaii peste limita lor obinuit i voluntar de micare, pn la limita jocului anatomic posibil, fr s depeasc aceast limit anatomic. Noiunile de manipulare i mobilizare nu sunt sinonime.

Manipularea este considerat un gest precis, care necesit un diagnostic corect, presupune lipsa durerii la execuie i se supune regulii micrii contrare, avnd n vedere faptul c se utilizeaz direcia de mobilizare n sensul opus direciei blocate i dureroase.

Manipularea trebuie s fie precedat de testarea tuturor direciilor de micare ale segmentului vertebral interesat. n concordan cu principiile de nondoloritate i micare contrat ale manipulrii, nu se va manipula un segment care are toate direciile de micare blocate i dureroase.

Specialitii n domeniu au imaginat o schem ca o stea cu 6 brae, reprezentnd direciile de micare ale coloanei. Se va nota gradul de limitare a micrii sau intensitatea durerii pe fiecare direcie de micare. Manipularea se va executa pe direciile care nu sunt notate, deoarece cele notate reprezint contraindicaii ale manipulrii. De obicei, trebuie s existe cel puin trei direcii de micare libere, pentru ca manipularea s aib toate ansele de reuit.

Manipulrile articulaiilor membrelor sunt mai puin spectaculoase i importante n comparaie cu cele ale rahisului. Manipularea membrelor se bazeaz pe ideea conform creia micrile care nu se pot executa activ pot fi totui realizate sub aspect fiziologic. Micrile se blocheaz ca urmare a unor suferine articulare sau din cauza contracturii i/sau retracturii musculare periarticulare. Articulaiile interesate pot fi: interfalangienele, metacarpofalangienele, metatarsofalangienele, articulaia pumnului, genunchii, coatele etc. Micrile care pot fi realizate pasiv din articulaii sunt: cele de lateralitate, de rotaie, de alunecare anteroposterioar, de decopatare.

Chiropractica

Chiropractica sau chiroterapia reprezint un sistem alternativ de ngrijire medical care const n diagnosticul, tratatamentul i prevenirea afeciunilor sistemului musculoscheletal i nu numai, prin manipularea manual a coloanei vertebrale de ctre un terapeut.

Chiropractica se bazeaz pe principiul conform cruia majoritatea tulburrilor i afeciunilor apar din cauza unor subluxaii la nivelul coloanei vertebrale, respectiv a unei alinieri defectuoase a vertebrelor, iar prin reaezarea corespunztoare se restabilesc legturile i semnalele nervoase ctre organe. Vertebrele care au o poziie defectuoas pot apsa pe nervii spinali i i pot astfel comprima, blocnd astfel impulsul nervos care este transmis ctre organele interne. Chiropractica reuete, prin repoziionarea vertebrelor, s fac loc inteligenei nnscute a corpului, care i d capacitatea s se vindece singur. Fondatorul acestui tip de terapie este D. D. Palmer, un magnetoterapeut interesat de frenologie i spiritualism, care a susinut c a putut vindeca afeciuni precum problemele cardiace i surditatea prin manipularea coloanei vertebrale. n urma acestor prezumii el a pus bazele chiropracticii, susinnd, fr ns a avea dovezi, c aezarea necorespunztoare a vertebrelor i prin aceasta, blocarea nervilor, cauzeaz nu doar afeciuni ale sistemului musculoscheletal, dar i majoritatea afeciunilor.Palmer a utilizat conceptul de subluxaii la nivel teoretic, nu ca un termen medical, pentru a ncerca s explice poziia defectuoas a vertebrelor. Chiropractica este folosit fie ca tratament principal, fie ca tratament complementar, alturi de tratamentul convenional. Prin manipularea coloanei vertebrale se dorete redarea mobilitii acelor articulaii dintre vertebre

care din diverse cauze i-au pierdut-o. Chiropracticanii consider c prin reaezarea corect a vertebrelor se reduce durerea i rigiditatea muscular, dnd astfel ocazia esuturilor afectate s se vindece.

Pentru diagnostic se folosesc att teste medicale (raze X,RMN,CT), dar si metode pseudotiinifice: iridologia, analiza prului, msurarea lungimii picioarelor pentru a se vedea dac vreunul este mai lung, etc. mpreun cu chiropractica se folosesc i alte pseudoterapii: homeopatia, manipularea craniului, magnetoterapia, irigaii ale colonului, remedii naturiste etc.

Unii chiropracticani consider c pot trata cu succes durerile de spate (cele mai frecvente afeciuni pentru care pacienii apeleaz la chiropractic) i alte afeciuni ale sistemului musculoscheletal, n timp ce alii, mai iraionali, pretind c prin manipularea coloanei vertebrale pot trata orice afeciune de care sufer pacientul.

Argumente pro i contra

Chiropractica este una dintre terapiile alternative cele mai aspru criticate de comunitatea tiinific, n primul rnd pentru c se bazeaz pe nite concepte i principii inventate de fondatorul su, ns argumentele aduse att de adepi, ct i de oponeni sunt numeroase. Iat cteva dintre acestea:

Argumente pro

Nu exist riscul unor efecte secundare produse de medicamente sau substane ingerate

Chiropractica susine vindecarea cauzei bolii, nu doar vindecarea simptomelor, prin nlturarea subluxaiilor i oferind astfel posibilitatea corpului de a se auto-vindeca

Relaia terapeutic este foarte important i se investete mult n atenia i timpul acordate pacientului, n ascultarea problemelor de sntate pe care le are i n a-l face s se simt ct mai confortabil n timpul edinei chiropractice.

edinele i tratamentul oferit de chiropractic sunt de obicei mai ieftine dect medicamentele, tratamentele sau procedurile i interveniile medicale convenionale

Argumente contra

Nu exist un consens ntre chiropracticani privind detectarea subluxaiilor sau modul corect de aliniere a vertebrelor, de aceea exist riscul ca acelai pacient s aib parte de tratamente i manipulri ale coloanei total diferite de la un terapeut la altul. Mai mult dect att, un studiu de caz a artat c cinci chiroterapeui au diagnosticat diferit un copil sntos de patru ani (acesta fusese iniial la un medic pediatru care l-a consultat i nu a gsit nicio problem de sntate). Mama copilului le-a spus celor cinci terapeui c fetia prezenta diverse simptome i fiecare a venit cu o variant diferit de diagnostic, unul dintre acetia chiar iniiind tratamentul prin manipularea coloanei, fr a cere permisiunea mamei. Conceptele de baz ale chiropracticii nu au fundament tiinific. Cercetrile din medicin i tiin nu au dovedit existena subluxaiilor i nici medicii chirurgi sau radiologi nu au descoperit aceste defeciuni la nivelul coloanei vertebrale. De asemenea, nu poate fi demonstrat existena energiei inteligente a organismului

Chiropracticanii nu au reuit s demonstreze c mpiedicarea unui impuls nervos s ajung la destinaie ar putea cauza boala. Funcionarea organelor este determinat de o combinaie de factori hormonali, circulatori, psihici, chimici etc. Cercetrile medicale au artat c i n cazul cel mai grav n care un nerv spinal este comprimat, acesta nu poate provoca o boal. Nimeni nu a reuit pn n prezent s determine experimental, n condiiile n care teoria chiropracticii ar fi valid, ct de mult trebuie s fie deplasate vertebrele astfel nct s fie obinut un efect benefic.

Pentru c terapia const n masajul spatelui folosind minile, o practic foarte veche folosit din timpuri strvechi de ctre vindectori, este foarte probabil s intervin efectul placebo si sugestibilitatea pacientului, care s explice mult mai bine reducerea durerii i starea de bine.

Manipularea fizic a oaselor este folosit i n medicin, putnd uura durerea i flexibiliza articulaiile, cu toate acestea rmne o procedur medicale limitat, cu efecte pe termen scurt, dar care n niciun caz nu vindec i alte boli, aa cum susin unii chiropracticani.

Chiropractica propune o teorie simplist asupra modului n care apare boala. Conform teoriei sale, aezarea defectuoas a vertebrelor care poate comprima anumii nervi spinali este principala cauz a apariiei dezechilibrelor i afeciunilor, ori cauzele externe (microbi, virui, accindentri etc.) sau de natur psihic sunt total desconsiderate.

Ce arat studiile?

Edzard Ernst, doctor n medicina alternativ i cunoscut pentru studiile i meta-analizele realizate pentru a vedea n ce msur terapiile alternative sunt susinute tiinific, consider c a privi chiropractica ca fiind o practic dovedit tiinific este o contradicie n termeni. Att timp ct o terapie se bazeaz pe subluxaii pentru a explica boala nu poate fi tiinific, iar dac ar fi tiinific i-ar modifica conceptele i principiile de baz.

Studii numeroase au fost realizate n privina chiropracticii, ns multe dintre acestea nu respect normele metodologice de realizare a testelor clinice. n general rezultate pozitive ale chiropracticii s-au obinut n privina durerii de spate, dei alte studii au obinut rezultate contradictorii n privina aceleiai afeciuni. Pentru alte boli i tulburri, fie ale sistemului musculo-skeletal, fie de alt natur, cercetarea nu evideniaz validitatea chiropracticii ca metod terapeutic.

Beneficiile chiropracticii nu sunt susinute de studiile tiinifice, rezultate pozitive fiind obinute doar n privina durerilor de spate, dei i aici dovezile sunt contradictorii.

Contraindicaii

Utilizarea chirpracticii nu este n general susinut de teste clinice care s fi artat validitatea tratamentului pe care l propune. Cu toate acestea, oamenii apeleaz la astfel de tratamente, fr mcar s bnuiasc riscurile pe care i le asum.

Aa cum cercetrile au artat, exist anse de 50% pentru o persoan ca manipularea chiropractic s i provoace efecte adverse. Riscurile sunt ns i mai mari atunci cnd pacientul sufer de boli i afeciuni ale oaselor sau articulaiilor, osteoporoz, cancer de oase, rupturi sau fracturi de oase n prezent sau n trecut.

Iat o scurt trecere n revist a efectele i riscurile la care ne supunem atunci cnd apelm la chiropractic, identificate de meta-analize ale cercetrilor realizate:

Riscurile chiropracticii

Dei chiropractica reprezint un sistem de sntate non-tiinific, este foarte popular n SUA i unele state din Europa, aceti terapeui avnd licen de liber practic. nainte ns de a consulta un astfel de terapeut trebuie s cunoatem foarte bine riscurile pe care le implica prcatica sa. n chiropractica se utilizeaz frecvent razele X pentru detectarea aa-ziselor subluxaii, ori pentru c acestea nu exist, ne supunem radiaiilor inutil, de fiecare dat cnd apelm la un astfel de specialist, n vederea diagnosticrii. Pe lng chiropractic se folosesc de multe ori suplimente naturiste, care sunt vndute de multe ori chiar de cei care le recomand, dar i alte terapii sau remedii care pot avea efecte adverse (de exemplu irigarea i curarea colonului). Manipularea n sine a coloanei vertebrale poate cauza efecte negative precum fracturi sau dislocri ale vertebrelor, acutizarea durerii n loc de uurare, precum i alte efecte mai mult sau mai puin grave.

Pe de alt parte, literatura de specialitate a semnalat i cazurile unor pacieni pentru care chiropractica a fost fatal. Fie c pacienii sufereau de boli grave, pe care chiropracticanii nu aveau cum s le depisteze, ci dimpotriv, au agravat mai mult starea de boal, fie prin manipularea fizic a gtului sau a colonaei vertebrale s-au produs rupturi ale organelor interne sau compresii ale nervilor, acetia au avut un sfrit tragic, demonstrat n urma proceselor a fi cauzate de tratamentul chiropractic.

Dei efectele adverse apar i practic jumtate dintre pacieni le manifest, aa cum a artat un studiu, pacienii continu s urmeze acest tratament pentru c terapeuii le spun c este normal s experimenteze episoade n care s se simt ru. n ciuda populariti chiropracticii, informaiile privind riscurile pe care le implic sunt insuficiente, de aceea trebuie s ne gndim bine nainte de a alege acest tratament, n condiiile n care ansele de a experimenta efecte secundare sunt considerabile. Tractiunile (Elongatiile) vertebrale sau Vertebroterapia

Tractiunile vertebraleMetoda denumita, nu prea corect, si "vertebroterapie" reprezinta o tractiune in ax a diverselor regiuni ale coloanei, cu scopul de a indeparta vertebrele intre ele. Tractiunea se executa cu diverse aparate sau instalatii.Se realizeaza o decompresie vertebral prin elongatie.Traciunile se executa pe diferite aparate sau manual. Traciunea (elongatia) se execut pe axul coloanei i poate s fie: continu, progresiv, sau cu intermitene discontinue (se crete progresiv fora de traciune, se menine la punctul maxim, apoi se scade treptat).Traciunile se fac n plan orizontal, vertical sau nclinat.

Cu ajutorul aparatelor, recuperarea se face mai repede

Decompresia (elongaia) tridimensionala vertebrelor reprezint versiunea high tech a traciunii sau elongaiei. Elongaia este o metod de tratament nechirurgical, un proces prin care se creeaz un efect de vid sau de presiune negativ n interiorul discurilor. Acest vid ajut discurile s se hidrateze, crend mediul de vindecare. Decompresia vertebral duce la creterea spaiului intervertebral. Un alt mecanism prin care acioneaz este elongarea ligamentelor coloanei vertebrale, ce duce la deblocarea segmentelor discovertebrale i crearea de spaiu pentru mrirea n volum a discului.Cu terapia medicamentoasa se elimin durerea, dar cauza rmne.

Tot ce nseamn tratarea problemelor de spate nu trebuie s implice durere.

Tridimensional i multifuncional, masa pe care se aeaz pacientul este conectat la un calculator la care ajung datele bolnavului, iar dup ce se izoleaz segmentul afectat de pe coloan calculatorul d mesei procedurile personalizate de decompresie. Aparatul lucreaz foarte fin, nu se aude, nu se simte, zona dureroas fiind decompresat n totalitate. Mesele au un sistem care dozeaz fora cu care trebuie s se apese zona bolnav, se calculeaz un dozaj precis, masa ncepe s fac flexie - extensie cu diferite viteze, amplitudine lateral, stnga sau dreapta. Ideea dup care se ghideaz medicul este c pacienii trebuie s vindece cauza, nu doar durerea n sine.Mesele automate fac manipularea sigur i fr riscuri.

Chiroterapia se adreseaz tuturor segmentelor coloanei vertebrale. Prin chiroterapie se urmresc:

mobilizarea fiecrui segment discovertebral;

redarea elasticitii ligamentelor;

redresarea microcirculaiei;

mbuntirea hidratrii discale;

reducerea subluxaiilor vertebrale;

corectarea axului vertebral.

Chiroterapia, alturi de decompresia tridimensional a vertebrelor, reprezint standardul de aurn tratamentul nechirurgical al afeciunilor coloanei vertebrale. Chiroterapia se face pe mese speciale automate, ce fac manipularea sigur, exact i fr riscuri.

Indicatiilesunt: sindroamele clinice dureroase cervicale si lombare de origine mecanica, acute sau crornice, determinate de afectarea discului, ligamentelor sau a masei musculare, radiculargiile de origine vertebrala .

Contraindicatiilesunt: hiperalgii cervicale sau lombare, prezenta unor fenomene neurologice nete sau a unui sindrom dural foarte accentuat, prezenta unor devieri vizibileale coloanei (cifoze, scolioze), persoanelor mai in varsta de 60 de ani, persoanelor cu un sistem nervos labil, anxioase.

Senzatia de ameliorare sau disparitia durerii sub tractiune este indicatorul cel mai bun al aplicarii unei tehnici corecte.

Durata tratamentului este de la 10 pana la 30 de minute, in functie de regiunea tratata.

O serie de cercetari experimentale pe cadavru sau pe simulatoare de coloana au demonstrat ca tractiunea realizeaza distantari intervertebrale daca se exercita cu forte adecvate. Concomitent se formeaza un "fenomen de vid", in care o substanta de contrast injectata intervertebral se concentreaza spre mijlocul discului, ramanand in mare parte aici si dupa oprirea tractiunii.

Studiile "pe viu" au confirmat ulterior prin radiografii valabilitatea efectelor tractiunilor.

Pentru coloana lombara se considera ca putem realiza o departare intervertebrala de 1,5 mm aplicand o tractiune de 330 de kg (175 kg pentru contracararea frecarii pe masa de elongatie, 10 kg pentru intinderea ligamentelor si discurilor si 145 kg pentru cedarea fortei musculare) (De Seze si Levernieux). Desigur, cifrele sunt aproximate, ele variind dupa diversi cercetatori. In cadrul unei tractiuni de 5 minute se obtine un maxim de departare intervertebrala la nivelul L5-S1 (2,5 mm), apoi, in ordine, intre L4 si L5 (1,5 mm), intre L4 si L3 (1,3 mm), distantare care se pierde la 30 de minute dupa incetarea tractiunii (Lehman si Brunner).

Pentru o elongatie pe verticala (deci fara frecarea pe masa), majoritatea autorilor considera ca este necesara o tractiune de 135-150 de kg pe coloana lombara pentru a obtine ecartamentul intervertebral. Din practica se stie insa ca nu se utilizeaza asemene forte mici pe masa de elongatie si totusi se obtin rezultate pozitive. In aceste cazuri este posibil sa realizam ameliorarile numai pe baza intinderii tesuturilor musculotendinoase.

Pentru coloana cervicala se considera ca o tractiune de 10 kg pe verticala sterge lordoza, iar de la 12 kg in sus se produce distantarea intervertebrala, in special la nivelul C4-C5 si C5-C6 (Bard si Jones).

Tehnici de tractiuneDe obicei tractiunea se executa in axul coloanei, dar exista si tractiuni zise "orientate", care se executa pe segmentul vertebral usor inclinat (in flexie sau lateroflexie).

Tractiunea poate fi continua - ore sau chiar zile -, in care caz forta de tractiune este slaba, scontandu-se ca durata prelungita va face sa cedeze rezistenta musculara. Prin aceasta tehnica nu se ajunge la ecartaj vertebral. Se utilizeaza mai frecvent tractiunea continua de scurta durata (minute), dar cu forta crescuta.

In ultimul timp se prefera tractiunile intermitente, discontinue, in care forta de tractiune se creste progresiv, atinge un maxim la care se mentine cateva minute, apoi scade treptat pana la zero sau pana la o anumita valoare, apoi din nou se reia ciclul de tractiune. Exista si alte variante de modulare intermitenta a fortei de tractiune.

Din punctul de vedere al pozitiei, se aplica tractiuni din culcat, sezand sau in ortostatism.

Aparatajul de tractiune este destul de variat, utilizand ca forta de tractiune fie greutatea partiala a corpului prin alunecare pe plan inclinat sau la verticala, fie contragreutati, fie tamburi de tractiune manipulati prin manivele sau cu comanda automata, etc. Acest aparataj are diverse sisteme de fixare a segmentelor vertebrale (capastru, chingi, etc.), care reprezinta contratractiunea sau forta de tractiune ce se exercita prin intermediul lor.

Tractiunea se poate aplica si asupra corpului scufundat in apa calda, avand avantajul efectului decontracturant al acesteia, dar si dezavantajul dificultatilor de pozitionare si mentinere a acestei pozititii contra tendintei de ridicare la suprafata a corpului.

Daca aparatele si sistemele de tractiune vertebrala sunt variate, regulile aplicarii acesteia se mentin aceleasi si trebuie respectate strict :

Pozitia pacientului trebuie sa fie cat mai confortabila, ca sa asigure decontracturarea musculara

Sistemele de fixare sa nu lezeze tesuturile si sa nu jeneze circulatia.

Forta de tractiune este progresiva in cadrul unei sedinte, dar si de la o sedinta la alta. Senzatia de ameliorare sau disparitie a durerii sub tractiune este indicatorul cel mai bun al aplicarii unei tehnici corecte; invers, in cazul cresterii intensitatii sau zonei durerii.

Forta de tractiune este redusa treptat spre sfarsiutl sedintei

Durata unei sedinte nu depaseste 10-15 minute, pentru coloana cervicala, si 20-30 de minute pentru coloana lombara - la aceste durate se va ajunge progresiv.

Se executa o sedinta pe zi sau trei pe saptamana.

Indicatii si contraindicatii

Indicatiile (teoretice) ale tractiunilor vertebrale sunt reprezentate de sindroamele clinice dureroase cervicale sau lombare de origine mecanica, acute sau cronice, determinate de afectarea discului, ligamentelor sau maselor musculare. De asemenea, radicalalgiile de origine vertebrala reprezinta o indicatie de baza.Hotararea insa de a supune acesti pacienti la o tractiune vertebrala este azi mai limitata decat in tecut.Se vor evita tractiunile in cazul :

hiperalgiile cervicale sau lombare;

prezentei unor fenomene neurologice nete sau a unui sindrom dural foarte accentuat;

prezentei unor devieri vizibile ale coloanei (cifoze, scolioze);

persoanelor mai in varsta (peste 60 de ani);

persoanelor cu un sistem nervos labil, anxioase.

Tractiunea vertebrala impune o supraveghere continua a pacientului in timpul sedintelor, kinetoterapeutul dialogand mereu cu el, pentru surprinderea aparitiei oricarui fenomen revelator de incidente neplacute, cum ar fi : paresteziile, durerile, ametelile, senzatia de lipotimie, hipoesteziile, etc.Desigur, aceasta metoda cere oarecare experienta si din partea medicului care o prescrie, si din partea kinetoterapeutului care o executa. Aceste doua conditii fiind indeplinite, metoda poate da cele mai multe ori satisfactii terapeutice.

Traciunea vertebral necesit supravegherea continu a pacienilor pe parcursul edinelor, pentru a identifica apariia oricrui fenomen nedorit, precum paresteziile, durerile, ameelile, senzaia de lipotimie, hipoesteziile etc.13