trabajo de virus en imnune
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8/17/2019 Trabajo de Virus en Imnune
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UNIVERSIDAD
NACIONAL DE JAÉN
VIRUS EN
INMUNOCOMPROMETI
DOS
TECNOLOGIA MEDICA
INTEGRANTES:
CAMPOS CHANTA OTILIA.CHAMBA CONTRERAS YAN.
LIZANA MACHADO LUIS ALBERTO.
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EL SISTEMA INMUNITARIO
Elsistema inmune o sistema inmunitario, es un sistema difuso, ya
que está constituido por un gran número de órganos y tejidosdiseminados por todo el cuerpo. Se encarga de elaborar la respuesta
inmune frente a unantígeno.
• La capacidad de resistir a un agente infectivo, ya sea por la defensa
que realiza el sistema inmune o sea por otro tipo de barrera que
defienda al organismo de la infección, se denominaInmunidad:
– Inmunidad inespecífica, natural o innata.
– Inmunidad específica o adaptativa.
INMUNOLOGIA
Ciencia que estudia lasreacciones y mecanismos
inmunológicos.
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Tiempo de
respuesta
Especificidad
Respuesta ainfeccionesrepetidas
Componentesprincipales
Innata
Horas
Limitada y fija
Igual a la respuestaprimaria
Barreras; fagocitos.Moléculas de R.P
Adaptativa
Días
Diversa y mejoradurante la reacción
Más rápida que laprimaria
Linfocitos, receptoresEspecíficos de antígeno,
anticuerpos
ARA TERÍSTI AS INMUNIDAD INNATA -
ADAPTATIVA
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VIRUS ENINMUNOCOMPROMETIDOS
Las enfermedades infecciosas virales en los pacientes cuya
inmunidad celular, humeral o inespecífica adolece a deficiencias
congénitas o adquiridas, constituyen hoy prácticamente una
susceptibilidad en la disciplina de las enfermedades.
Las infecciones son la principal causa de muerte entre los
pacientes inmunocomprometidos, entre ellos los pacientes
en tratamiento antineoplásico, los trasplantados sólidos
como los transplantados de médula ósea.
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CONDICIONES ASOCIADAS CON ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD(ESTADOS DE INMUNODEPRESION)
En el paciente inmunocomprometido pueden coexistir varias alteraciones de los
mecanismos defensivos predisponentes a la infección.
Alteración inmune Bacterias Hongos Virus Protozoos
Cavidad oral Estreptococos, Anaerobios Candida VHS
Esófago
Estafilococos, Estreptococos
AnaerobiosCándida
VHS
CMV
Alteración de la
inmunidad celular
(linfocitos T)
Legionella, Nocardia
Salmonella, Listeria
Micobacterias
Cándida
Criptococo
Hystoplasma
CMV, VHS
VVZ, VEB,
VIH
Adenovirus
P.carinii, TXP
Criptosporidium
Strongyloides
Alteración de la
inmunidad humoral
(linfocitos B, Ig)
Neumococo, Hemofilus
Neiseria, Estafilococo,
Enterobacterias
Enterovirus
VIHGiardia lamblia
VHS: virus herpes simple; CMV: citomealovirus; VV!: virus varicela "oster;
VE#: virus Epstein #arr; $%&: toxoplasma.
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PATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONESEN INMUNODEPRIMIDOS O
INMUNOCOMPROMETIDOSPATOGENOS ASO IADOS A
INFE IONES VIRALES
'as complicaciones infecciosas en inmunodeprimidos es mu( amplio) de*ido a
+ue pr,cticamente cual+uier microoranismo es capa" de producir una
infección invasiva si las defensas del hu-sped est,n alteradas.
'as infecciones vricas pueden ser causa de sndromes
fe*riles audos) en especial el virus respiratorio sincicial)
adenovirus) virus parainfluen"a ( CMV) so*re todo en pacientes
con alteraciones de la inmunidad celular.
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PA IENTES RE EPTORES DE
TRANSPLANTE
PRECURSORES HEMATOPOYETICOS (TPH)
'os pacientes receptores de trasplantes de
$&H son particularmente suscepti*les a
infecciones virales) entre ellos est,n:
herpes simplex (HSV)
citomegalovirus (CMV)
varicela zoster (VZV)
virus respiratorios los adenovirus (ADV)
virus respiratorios sincinial (VRS)
parainluenza !
virus "pstein # $arr .
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%as inecciones virales se comprende me&or conociendo el patr'n
cronol'gico de las etapas descritas para este tipo de trasplantes
"A*A + , primer mes desde el periodo de la infusión de las c-lulashematopo(-ticas hasta el prendimiento medular.
"A*A ++ : el prendimiento del trasplante hasta el da cien) donde larespuesta inmune celular ( humoral aparece ( est,n alteradas) los
virus los m,s frecuentes es CMV.
"A*A +++ : Es el periodo +ue siue lueo del da cien ( puedeextender hasta el da /01 o m,s. Existe alteración en la inmunidad
celular ( humoral a pesar de la me2ora proresiva de la respuesta
celular de los linfocitos # ( $.
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ALOGENICO
AUTOLOGO
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C+-M".A%-V+R/S(CMV)
&roduce
enfermedadparticularmente en
los pacientes
receptores 34
CMV positivo +uereci*en trasplante
proveniente de un
donante 34 CMV
neativo.
Hasta el 516 de
las muertes en $H&
alo-nico
corresponda a
neumonia por CMV.
"% V+R/S H"R*"SS+M*%"0
Se puede
reactivar enpacientes
identificados
como 347 para
el VHS. 'amanifestación
son las
ulceraciones de
la mucosa oral.
8ciclovir va oral
hasta cumplir los
primeros treinta
das
postrasplante.
"% V+R/S VAR+C"%AZ1S"R (VZV)
&uede producirenfermedad rave
diseminada con
compromiso visceral
en pacientes coninfección primaria.
'os pacientes
seroneativos
de*en reci*ir
inmunolo*ulina
especfica anti V!V
dentro de las 90
horas.
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"% V+R/S
"*S"+2 # $ARR
'os antivirales no tienen ninn papel en terapia
profil,ctica) preco" o adelantada) sin em*aro) la
viilancia ( detección preco" de viremia es de utilidad.
se de*e evaluar periódicamente la cara viral trav-s de
medición de 8< viral en sanre con &C= cuantitativo.
+23"CC+-2"S
*-R V+R/SR"S*+RA-R+-S+2C+C+A% (VRS)
En caso de sospecha) los pacientes se estudian con
inmunofluorescencia o &C= especifica.
&ueden enerar cuadros raves con o*strucción
*ron+uial severa o neumonia rave.
El cuadro m,s frecuente es la cistitis hemorr,ica por
virus #>) +ue puede afectar del 16 al 516 de los
receptores de trasplante a las tres a seis semanas
postrasplante.
+23"CC+-2"S
*-R *-%+-MAV+R/S
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TRASPLANTES DE ÓRGANOS SÓLIDOS
(TOS)
'os pacientes receptores de trasplante renal) hep,tico) cardaco) pulmonar)
intestinal ( p,ncreas son suscepti*les a infecciones virales. las infecciones
m,s frecuentes las por CMV) HSV ( por virus respiratorios son mas
suscepti*les.
Se describentres períodosEtapa l. Corresponde al primer mes postrasplante. Son poco comunes las
infecciones virales) con la excepción de herpes simplex.
Etapa ?. Comprende el perodo entre el primer ( tercer mes postrasplante) en
+ue predominan las infecciones oportunistas
Etapa /. 'ueo del tercer mes) la inmunosupresión se ha disminuido en la
ma(ora de los casos.
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%A +23"CC+12 *-R CMV
Es la infección viral m,s comn. 'a
infección por CMV es la infección vrica m,s
frecuente en el paciente sometido a $@S. 'a profilaxis antiACMV en pacientes de
ma(or rieso) el o*2etivo es evitar lainfección de CMV usando 8ciclovir los
primeros tres meses postrasplante.
"% V+R/S H"R*"S S+M*%"0
Se puede reactivar en
aproximada mente el 1B 6 delos pacientes seropositivos
para el virus
%AS +23"CC+-2"S *-RV+R/S "*S"+24$ARR
Su papel principal es un rol pato-nico en
la enfermedad linfoproliferativos
postrasplante +ue se manifiesta
clnicamente por fie*re ( proliferaciones
monoclonales de linfocitos # con extensa
infiltración nodal o extranodal.
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%-S V+R/S R"S*+RA-R+-S
Se presentan con frecuencia
en pacientes trasplantados de
óranos sólidos ( son de
particular. 8lto rieso en los
receptores de cora"ón pulmón.
En hepatitis #) el uso de
antivirales pre (postrasplante ( uso de
inmunolo*ulina
postrasplante loran
disminuir la infección del
in2erto) ( En hepatitis C el uso de
riva*irina e interferón pre
( postrasplante loran el
clearence viral en la mitad
de los pacientes con
infección recurrente.
Virus Influenza A y B enInmunocomprometidos:
La influenza es una causa importante de
morbilidad en la población general.
Las principales complicaciones de la
influenza en inmunocomprometidos son la
invasión parenquimatosa por el virus
provocando neumonia viral, y las
sobreinfecciones bacterianas.
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PACIENTES
HEMATOONCOLÓGICOS'os virus m,s comunes son :
'os virus respiratorios. 8entes de astroenteritis viral. 8denovirus
Hepatitis # o C (CMV citomealovirusD menos
frecuentes.
En pacientes
hematooncolóicos con
infección por V=S el pronóstico
( la mortalidad de la
enfermedad viral est,
relacionado con la profundidad
de la inmunosupresión)
'as infecciones por
CMV En pacientes conneutropenia fe*ril son
infrecuentes.
los métodosmoleculares.
DIAGNÓSTICO
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PACIENTES CON INFECCIÓN POR
VIHRESPUESTA INMUNE Y MECANISMOSINMUNODEPRESIÓN
'a infección por el V3H enera una
respuesta inmune importante.
celera la propia
destrucción de
linfocitos
!"isten #ecanismos
indirectos dedestrucción de $%&'
El efecto citop,tico
directo producidopor el V3H
ESPECÍFICA INESPECÍFICA
Respuestahumoral
Se generan anticuerpos contra
la mayoría de las proteínasvirales.
El VIH es capaz de activar el
complemento.
Respuestacelular
Respuesta citotóxica CD8 (CTL).Probablemente la respuesta más
eficaz frente al VIH.
Citotoxicidad celulardependiente de anticuerpos,actividad citotóxica NK
y factores solubles .
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PACIENTES CON INFECCIÓN
POR VIH
En pacientes con infección por V3H) los
virus respiratorios) herpesvirus (
poliomavirus son los +ue eneran m,s
pro*lemas infecciosos.
L (!)*+!)
'os anticuerpo
c-lulas $
El control de la
enfermedad
El Citomealovirus CMVD +ue causan
dao directo en relación a pacientes con
infección V3H avan"ada con recuentos delinfocitos CF menores a 1B celGmm/ .
la principal
manifestaciónclínica
• Ceuera.
•
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'a relación a herpes "óster
no es frecuente (a +ue eldianóstico de infección
por V3H.
La reactivación evidencia la
inmunosupresión celular producida por el virus, que es
quince veces más frecuente que
en población no -/.
dado
Los virus hep!i!is " # C so$%re&ue$!es e$ p&ie$!es &o$
i$%e&&i'$ por IH # *ue&o+pr!e$ +e&$is+os ,e
,*uisi&i'$ por v-pre$!er./ la coinecci'n con
hepatitis C es del!5
E p i d e m i o
l o g i a
C h i l e
la coinecci'n conhepatitis $6 medida porant7geno de supericie6es del 8695
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PACIENTES CON
INMUNODEFICIENCIAS
PRIMARIASLas inmunodefciencias primarias, son de baja
ocurrencia, pueden aectar con mayor recuencia
la produccin de anticuerpos, se!uidas por lasinmunodefciencias celulares, la disuncin de losneutrflos y los trastornos de la a!ocitosis y del
complemento"
I$%e&&io$es vir.es &o+o:
HS CM E" RS A,e$ovirus vri&e. 0rve e i$%e&&io$es &r'$i&s por
e$!erovirus/
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VACUNACIÓN EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS%as personas inmunocomprometidos tienen6 en general6un ma:or riesgo de inecciones6 adem;s6 pueden ser m;s
graves o cursar con m;s complicaciones
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#$%SONAS &ON INMUNOSU#%$SI'N G%A($ NOASO&IA)A &ON IN*$&&I'N #O% (I+
"n este grupo se inclu:en pacientes coninmunodeiciencia cong>nita6 leucemia6 linoma6 tumoresgeneralizados o terapia con
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#$%SONAS &ON IN*$&&I'N #O% (I+
La r e s p u e s
ta a la s va c u na s
g e n e ra l m e n t e e s
s u b ó p t i ma e n
p e r s o na s i n
f e c ta da s c o n e l
V I H, p o r l o
q u e p u e d e n
s e r
n e c e sa r i o s ma y o r e s d
o s i s d e
va c u na o ma y o r n ú m
e r o d e
d o s i s.
Ad e má s, g e n e ra l m
e n t e s e
r e co m i e nda
e l co n t ro l
s e ro ló g i co po s t va c u na l
pa ra
mo n i to r i za r la r e s p u e
s ta a
la va c u na y
s u d u ra c ió n y
g u ia r la ad m
i n i s t ra c ió n
d e
do s i s d e r e f u e r zo
%a me&ora en su salud : pron'stico6 cada vez es m;s recuente
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A$!es ,e ,+i$is!rr u$ v&u$ es!s perso$sSE "EDE CONSIDERAR:
Estado inmunitario(recuento de CD4, carga viral).
*ersonas asintomáticas y recuentos de $%& 0&1123114mm5 generalmentese consideran como suficientemente inmunocompetentes.
Los que tienen recuentos de $%& entre 611 y &1123114 mm5 se cree que
tienen una inmunodeficiencia limitada.
!n general, pacientes infectados con recuentos de $%& inferiores a6114mm5 es menos probable que tengan una respuesta adecuada a una
vacuna.
*ersonas con infección sintomática por -/ o recuentos de $%& 76114mm5 no
deben recibir vacunas vivas.
!n caso de pacientes susceptibles, la vacuna triple vírica se recomienda a
personas asintomáticas con recuentos de $%& 06114mm5.
La vacuna frente a varicela está recomendada en -/ asintomáticos y recuentos
de $%& 0&114mm5, aunque también puede considerarse su administración a
pacientes con $%& entre 611 y &114mm5.
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PROFILAXIS DE LA INFECCION
EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS !n primer lugar debe intentarse reducir en lo posible la
adquisición y colonización por microorganismos
provenientes de diferentes fuentes ambientales
!n cuanto a los pacientes con alteraciones de la inmunidad
mediada por células, está demostrada la eficacia de la
profila"is frente a tuberculosis, -/), --8, $#-.
Los pacientes sometidos a trasplante de médula ósea
deben recibir tratamiento profiláctico de infección por --8
9aciclovir, $#- 9aciclovir o ganciclovir,
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G % A & I A S
# O % S U
A , $ N
& I ' N