PEDIATRIE SEMINAR 3 1.11.2012Kinetoterapia n torticolis

I. Def. o atitudine vicioas permanent sau termporal a capului i gtului aprut n urma retraciei unilaterale a muchiului sterno cleido mastoidian (SCM) avnd rezultat nclinarea capului spre muchiul lezat i rsucirea lui spre partea sntoas.

II. Etiopatogenia

cauza exact a scurtrii sterno cleido mastoidian rmne necunoscut

exist totui 2 teorii :

1. Teoria obstetrical mecanic

2. Teoria congenital malformativ

1. Teoria obestetrical mecanic susine c toricolisul apare n urma unei nateri distrocice (mai dificil, complicat), folosirea forcepsului, manevre obstetricale lipsite de profesionalism.

2. Teoria congenital malformativ bazat pe gsirea torticolisului la cpoii nscui prin cezarian

Acetia susin 4 ipoteze :

1. Malpoziie intrauterin (poziie anormal)

2. Ar exista o cauz neurogen central care face ca tonusul postural s ajung n stadiul de retracie spasmotic a muchiului sterno cleido mastoidian

3. Aplazia regional a muchiului care include i hemitrofia facial

4. Unii susin c exist un viciu de conformaie a muchiului

Ombredanne susine c exista malpoziia intrauterin asociat cu un factor ischemic local.

III. Forme

a. congenital

muscular

osos

b. dobndit

Torticolisul muscular cel mai frecvent se datoreaz scurtrii muchiului sterno cleido mastoidian cauz ipoteticTorticolisul osos presupune existena unei scolioze congenitale, boala Sprengel

Toriicolisul dobndit apare rar la copil etiologia fiind foarte variat :

poziie anormal colar n timpul somnului micri brute

deficiene oculare, auditive

a frigore prin contractura unor muchi rotatori cel mai frecvent este trapezul

neurologic n poliomelit (paralizie unilateral a sterno cleido mastoidian)

natur psihic

natur cicatricial n urma unor plci, arsuri

IV. Simptomatologiea. la nou nscut i sugar pn la 6 luni nu este vizibil atitudinea torticolar (are gtul scurt, retracia nu se instaleaz aa rapid) ceea ce atrage atenia este oliva torticolar (o formaiune tumural de mrimea unei msline, mobil transversal, neted, nedureroas) ce apare la 2 3 sptmni de la natere crete n urmtoarele 2 3 sptmni i apoi poate s dispar spre 6 luni (cel mai trziu la 1 an). Dispariia olivei n 80% din cazuri vindecare complet, 20% este nsoit de scurtare prin fibrozare i deci toricolis constituit.

b. dup vrsta de 1 an tablou caracteristic :

ca nclinat spre partea bolnav cu faa ntoars spre partea sntoas i cu brbia orientat n sus

copilul corecteaz aceast atitudine prin ridicarea umrului homolateral i translarea capului spre partea afectat epoletul s fie scurtat i apariia unei scolioze compensatoriiV. Diagnostic diferenial examen (clinic, radiologic, interdisciplinar orl, neurologic) n perioada de nou nscut i sugar torticolisul muscular trebuie s fie difereniat de torticolisul congenital osos la copilul mai mare diagnostic diferenial se face :

maladia sprengel, absena unui muchi sterno cleido masteoidian (cazuri foare rare)

toricolis inflamator

VI. Tratament

1. conservator 0 1 an

2. chirurgical dup 1 an

1. Tratament conservator

n perioada neonatal i sugar :

1. masaj blnd al olivei (longitudinal, transversal, circular cu policele i indexul

2. kinetoterapie pasiv i activ reflex din decubit dorsal sau decubit lateral de 4 6 ori pe zi, cte 10 15 min. = 5 6 rotaii ale capului cu brbia spre partea afectat i nclinarea capului spre partea sntoas

3. ntre edine poturri :

capul aezat n hipercorecie ntre perne, suluri, n timpul somnului

boniica ancorat la umrul opus celui afectat

aezarea cu partea afectat spre lumin sau de unde vin prinii

n timpul alptrii cu partea afectat n sus

jucriile spre partea sntoas

n timpul bii masaj al olivei i manevre de corecie

!Dac dup aceste procedee nu se obine retrocedarea olivei i vindecarea dup 1 an intervenie chirurgical

Imobilizarea postoperatorie se face n aparat ghipsat tip minerv n hipercorecie pe o durat de 1 lun. Cicatricea postoperatorie nu se maseaz.Program recuperator al torticolisului

I. Examen clinic

radiologic (regiunea cervical)

II. Obiective

asuplizarea muculo articular ctigarea unei elasticiti

corectarea asimetriei centurii scapulare (umerii) i toracelui

formarea reflexului de postur corect n situaii statice i dinamice ale capului

creterea forei musculaturii atone

III. Mijloace

kinetoterapie

masaj

hidrokinetoterapie

! Atenie la timp i numr de repetri ! vrst i antrenament.

Kinetoterapie

autocontrol i redresri n faa oglinzii

mobilizri pasive, pasivo active, active cu rezisten (rezistena opus de kinetoterapeut, extensii, rotaii, elongri n ax)

transport de greuti pe cap echilibru

exerciii de respiraie

exerciii pentru trunchi, membre superioare antrenm i corectm poziia de torticolis

tehnici de facilitare neuromusculare proprioceptive rotaii ritmice, stabilizare, rezisten opunere

posturri homolateral afeciunii pe perne, suluri din burete

IV. Indicaii metodice

micri blnde, lente, nedureroase

s nu fie exagerat hipercorecia pentru c putem realiza un torticolis de partea sntoas

Cnd se execut poziii asimetrice cu membrele superioare membrul superior de partea sntoas poate executa micri peste linia orizontal a umrului, cellalt membru nu poate s execute. Cu mult succes putem folosi hidrokinetoterapia, jocuri n ap i chiar notul.

Kinetoterapia n artrogripoz atrogriposis = articulaii curbate

I. Def. sindrom complex caracterizat prin limitarea micrilor mai multor articulaii (redori articulare multiple datorate fibrozei perii articulare i retraciilor musculare (n mod secundar se constituie o insuficien a cavitilor articulare ceea ce va accentua limitarea micrii.

II. Etiopatologie

necunoscut cauze multifactoriale

se presupune :

alterri musculare primitive

compresiuni amiotice

cauze genetice

cauz major akinezia fetal

III. Simptamotologie

grupeaz 4 sindroame :

1. Sindrom articular caracterizat prin redori multiple articulare (n extensie sau n flexie)

2. Sindrom muscular atrofii i retracii musculare

3. Sindrom cutanat constant i cuprinde infiltraii tegumentare fr pliul de flexie, fr anuri tegumentare

4. Sindrim dismorfic inconstant i const n hipertelorism (ndeprtarea exagerat a 2 organe) microcefalie, picior varus equin, luxaii de old

Artrogripoza prezint 2 simptome majore :

1. redorile articulare

2. atitudinile vicioase

Redorile articulare la nivelul articulaiilor mari (adesemea multiple, rareori una) fie la un singur membru simetric sau la toate membrele. Sunt mai mult musculare dect de cauz articular.

Atitudinile vicioase se prezint sub 2 forme

complete (grave = ppu de lemn)

incomplete sau localizate

IV. Deformaiile artrogripozei

1. Deformaiile membrelor superioare

2. Deformaii ale toracelui (scolioz, cifoz)

3. Deformaii ale oldului (luxaie de old teratologic)

4. Deformaii ale genunchiului

flexie uoar 20 - nu mpiedic mersul

flexie moderat 20 - 60 - intervenie chirurgical

flexie grav peste 60 - intervenie chirurgical

genu flexum

5. Deformaii ale piciorului varus equin

V. Diagnosticul

evident n cazurile clinice dar dificil n formele localizate

diferenial complex presupune examen clinic, teste genetice, analize de laborator

VI. Prognosticul

mediocru mereu, bun pentru cei cu intelec normal

durata de via influenat doar de malformaiile cardiace, respiratoriiProgram recuperator urgen neonatal

precoce chiar din perioada neonatal

I. Stabilirea diagnosticului

examen clinic i realizarea unui bilan muscular, articular, funcional

aprecierea dac recuperarea este posibil i n ce grad

II. Obiective

colaborare multidisciplinar (kinetoterapeut, ortoped, oretezist, educatori)

1. Creterea amplittudinii de micare n articulaiile afectate

2. Prevenirea sau corectarea deformaiilor

3. Ortezarea pentru corectarea flexumului genunchiului sau oldului

4. Ameliorarea respiraiei

5. mbuntirea calitii vieii

III. Mijloace

kinetoterapie

tratament ortopedic

chirurgie

materiale verticalizatoare, mingi bobath, corsete, saci de nisip

parafina efect decontracturat

IV. Principii

1. Relaxare chirurgical precoce a prilor moi

2. Meninerea timp ct mai ndelungat a rezultatelor obinute, chirurgical i kinetoterapeutic

3. Pregtirea pentru noi intervenii chirurgicale deoarece apare frecvent Recidiva (esuturile fribroase ale deformaiilor din artrogripoz nu sunt elastice i nu se alungesc proporional cu creterea)V. Indicaii metodice

program de kinetoterapie este strict individualizat i trebuie s in cont de stadiul de evoluie, de restantul funional dar i de bolile asociate

trebuie continuat i acas

s nu uitm educaia copilului

meninerea unui tonus moral ridicat

!Dac ntr-un grup muscular exist o paralizie sub valoare 2 trebuie s ne idificm i clinic i electromiografic dac mai facem sau nu alungiri de tendon.

!Dac genunchiul este n extensie oar cvadricepsul are valoare 0 este inutil s intervenim chirurgical deoarece creem un genunchi nefuncional.