tiro ida - prezentare

7/30/2019 Tiro Ida - prezentare

1/70

PATOLOGIA TIROIDIAN

Universitatea Ovidius ConstanaFacultatea de Medicin

Anul III MG- Curs -

.L. Dr. Rzvan Popescu


2/70

Tiroidanoiuni de anatomie


3/70

Glanda tiroideste cel mai vascularizat organ al corpului (respectiv 1% din debitul cardiac,depind de trei ori pe cel al creierului i de ase ori pe cel al rinichilor).


4/70

Fiziologia tiroidei

Celulele tiroidiene sunt organizate n structuri sferic-ovoidale, foliculiitiroidieni. Depozitul tiroidian reprezentat de coloid asigur pe uninterval lung (sptmni) rezerve hormonale adecvate.

Hormonogeneza tiroidian este rezultatul unor mecanisme complexecentrale i periferice, care intervin n mod perfect orchestrat pentru aadecva nivelul plasmatic n funcie de condiiile de mediu, necesitifiziologice, aport alimentar de iod etc.

Hormonii tiroidieni T3 (L-triiodotironina) i T4 (L-tiroxina) suntsintetizai pornind de la iodul anorganic.

Aportul de iod este esenial pentru o funcie tiroidian normal.


5/70


6/70

Principala ax de reglare este cea hipotalamo-hipofizo-tiroidian, prineliberarea pulsatil de TRH (thyrotropin-releasing hormone) de la nivelulnucleilor supraoptic i paraventricular din hipotalamus.

Acesta determin sinteza i secreia hipofizar de TSH (thyroid-stimulating

hormone), n cantitate de 50-200 mU pe zi.


7/70

Investigaii Determinare hormoni:

T3, T4, fT3, fT4 TSH

Determinarea tiroglobulinei

Imunologie: ATPO, Anti-Tg, TRAb

RICRadioiodocaptarea tiroidian + Scintigrama tiroidian

Ecografia tiroidian

Puncia biopsie cu ac fin

CT, RMN


8/70

EXPLORAREA FUNCIONAL A TIROIDEI

Dozarea TSH (tireostimulin)se efectueaz ca prim investigaie hormonal V.n. = 0.3-3.8 U/ml n insuficiena tiroidian primar n toate formele de tireotoxicoz

insuficiena hipotalamo-hipofizar TSH este cel mai bun mod de evaluare funcional a tiroidei, deoarece este primul care

se modifici ultimul care devine normal.

Dozarea TT4 (tiroxin total) i TT3 (triiodotironin total)reprezint h.tiroidieni legai de proteinele de transport (n principal tireoglobulina) TT4 = 5,36-10,82 g/dl TT3 = 0,85-1,62 ng/dl Tireoglobulina (TBG) = 33,4-36,6 mg/ml

n hipertiroidii n hipofunciile tiroidiene

Dozarea fT4 i fT3fraciile libere, active biologic


9/70

Autoimunitatea O mare parte din patologia tiroidian prezint o cauz sau un mecanism

autoimun.

Anticorpii anti-tiroidperoxidaz (ATPO) pot fi crescui i la persoanelesntoase n 12-14%. Titrul ATPO este crescut la 70-80% din pacientii cu Basedow, iar cei cu

tiroidite au aproape ntotdeauna o concentraie mare de ATPO.

Anticorpii antitireoglobulin (ATgl) au o variabilitate mai mare dect aATPO. Nivelul de peste 30UI/ml capt semnificaie n cadrul determinrilorde tireoglobulin pentru monitorizarea cancerului tiroidian.

Anticorpii anti-receptor TSH (TRAb) mimeaz structura TSH i determin oscdere a legrii TSH de receptor.

MARKERI TUMORALI

Tireoglobulina (Tgl) este un marker al cancerului tiroidian, variaiile salefiind corelate cu restul de mas tumoral.

Calcitonina (CT) reprezint markerul cancerului tiroidian medular, fiindprodus de celulele C, parafoliculare.


10/70

Echografia tiroidian

Este n prezent una din cele mai sensibile metode deexplorare imagistic a tiroidei datorit informaiilordetaliate asupra localizrii, dimensiunilor, structuriiglandei i asupra eventualelor formaiuni intratiroidiene.

Utilizarea n paralel a examenului Doppler colorcompleteaz cu date privind vascularizaia i, indirect,statusul funcional global sau al formaiunii neoplaziceintratiroidiene.

Ecografia reprezint cea mai sensibil metod devizualizare a ganglionilor limfatici latero-cervicali isupraclaviculari, fiind capabil s evidenieze ganglioni de2 mm.


11/70


12/70

Scintigrafia tiroidian

I131

, Tc99m

ntruct morfologia tiroidei este vizualizat echografic cuacuratee, rolul scintigrafiei este n prezent eminamentefuncional, iar indicaiile sale s-au restrns la:

- demonstrarea autonomiei tiroidiene-detectarea resturilor tiroidiene postablaie chirurgical i

monitorizarea pacienilor cu cancere tiroidiene tratate radioactiv- permite calcularea dozei de iod radioactiv pentru tratament

- detectarea esutului tiroidian ectopic ntr-o tireotoxicoz cu tiroidinhibat

- diagnosticarea tiroiditei subacute- vizualizarea tiroidelor ectopice


13/70


14/70

Examenul CT

Avantajul fa de ecografie l constituieaprecierea extensiei retrosternale a guilor

cervico-toracice.

Indicaiile explorrii CT tiroidiene sunt:

cancerul tiroidian,gua plonjant,afeciunile congenitale


15/70

Examenul RM

are indicaii n evaluarea extensiei intratoracice a guilor,n aprecierea invaziei neoplazice loco-regionale, a

metastazelor ganglionare, pentru o corect stadializare acancerului tiroidian, pentru identificarea carcinoamelortiroidiene recurente.


16/70

Puncia-aspiraie cu ac fin

FNAB - fine needle aspiration biopsy - a nodulilor tiroidieni esteexplorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian.

FNAB se va aplica: n toi nodulii solitari care depesc 1 cm diametru, cu excepia celor

care s-au dovedit hiperfuncionali (TSH supresat sau scintigrafic)

n nodulul dominant al guilor plurinodulare n noduli < 1 cm care au elemente de malignitate definite prin istoric

de iradiere cervical sau ecografie succesiv

acurateea investigaiei depinde de cantitatea recoltrii i

experiena citologului

cnd aspectul FNAB este pozitiv pentru malignitate se vapractica tiroidectomie total sau cvasitotal


17/70


18/70

HIPERTIROIDIILE


19/70

Hipertiroidiile, tireotoxicoza

Termenul definete un grup de afeciuni ale glandei tiroidecaracterizat printr-o cretere de lungdurat a concentraieihormonilor tiroidieni liberi, care se repercut asupradiferitelor sisteme ifuncii metabolice i conduce n finalla apariia unui sindrom clinictireotoxicoza.

Termenul de hipertiroidie definete situaiile n careexcesul hormonal se datoreaz unei hiperfuncii tiroidiene

Termenul de tireotoxicoz definete un sindrom complexde manifestri multiple produs de excesul de hormonitiroidieni la nivelul receptorilor, fr a preciza sursahormonemiei.


20/70

Etiologia tireotoxicozei

Cauze determinante ale hiperfunciei tiroidiene1. Boala Graves-Basedow2. Adenomul toxic tiroidianPlummer3. Gua toxic multinodular (boala Plummer, Gilbert-Dreyfus)4. Hipertiroidia indus de iod5. Adenoame hipofizare TSH-secretante

6. Carcinomul tiroidian folicular metastazant

Cauze care nu implic o hiperfuncie tiroidian1. Tireotoxicoza prin ingestie exogen de hormoni tiroidieni2. Tireotoxicoze pasagere: tiroidita subacut (De Quervain), tiroidita

limfocitar cronic

3. Gua ovarian (struma ovarii)

Severitatea tireotoxicozei depinde de o serie de factori, ca: Nivelul i vechimea hiperhormonemiei tiroidiene Sensibilitatea individual la hormoni tiroidieni Existena patologiei asociate (cardiace, osoase)


21/70

Boala Graves-Basedow

(hipertiroidismul imunogenic, gua toxic difuz) Hipertiroidia autoimun este cea mai frecvent

form de hiperfuncie tiroidian, ntlnit nzonele geografice cu aport iodat normal sau sporit

Incidena bolii este de 1-2 cazuri/1000 loc./an

Are incidenamaxim n decadele III-IV de via

Apare frecvent la femei, F:B=6-10:1


22/70

Clinic se caracterizeaz prin:

Gu

Exoftalmie (oftalmopatie)

Semne de tireotoxicoz


Triada de la Mersebu rg


23/70

Gua

Esteprezent la marea majoritate a cazurilor

Ca volum este medietiroida crete de 2-5 ori

Este difuz, de consisten parenchimatoas,crnoas, iar fenomenele de compresiune lipsesc

n formele severe: la palparese percepe un freamt(tril)determinat

de dezvoltarea excesiv a vascularizaiei

la auscultaiesuflu sistolo-diastolic


B l B d i


24/70

Boala Basedow - patogenie


25/70

Manifestri clinice


26/70

Oftalmopatia1. Oftalmopatia de tip retractilopalpebral

Retracia pleoapei superioare datorate hipertoniei simpatice asupra musculaturii extrinseci aglobilor oculari

Lrgirea fantei palpebrale Tremorul peoapelor nchise Asinergie oculofrontal cnd pacientul privete n sus Asinergie oculopalpebral cnd pacientul privete n jos (semnul Graefe) Pigmentarea periorbitar

Privire vie, strlucitoare

2. Oftalmopatia de tip infiltrativ, specific bolii Graves-Basedow, prezent la 50%din pacieni

Tumefierea musculaturii oculare extrinseci Creterea n volum a esutului grsos retroorbitar Fotofobie Lcrimare excesiv

Tulburri de convergen la privirea de aproape (semnul Moebius)

n formele avansate apar: Lagoftalmiesemnul Stellwag Edem periorbitar Afectarea acuitii vizuale



27/70


28/70

Semnele tireotoxicozeiau un caracter multisistemic

Tegumentele sunt calde, catifelate, umede

prin hipersudoraie

Tulburri trofice ale fanerelor (unghii

casante, cderea prului), hipocratismdigital



29/70

Aparat cardiovascularstare de hiperdinamiccaracterizat prin: Tahicardie sinusalpermanent (puls 100-120/min), labil cu efortul i

emoiile,frrspuns la administrarea de digital Dureri precordiale Sufluri cardiace funcionale

n cardiotireoz apar aritmiile: Extrasistole atriale

Fibrilaieatrialparoxistic Flutter atrial

La vrstnici poate apreainsuficienacardiac Debitul cardiac crete cu 50-60% Din punct de vedere al TA se observ o cretere a diferenialei prin

presiunii sistolice i presiunii diastolice

Msurarea pulsului este un parametru important pentru apreciereaeficacitii tratamentului medicamentos



30/70

Aparat digestiv: Scdere ponderal n pofida unui apetit exagerat Tranzit intestinal accelerat3-5 scaune/zi

Afectarea sistemului nervos Labilitate psihoemoional Nervozitate excesiv Sindrom hipekineticmicri brute, rapide, fr scop Tremurturile extremitilor apar la 90% din cazuri Tremurturile sunt mai evidente la cap semnul Musset sau la pleoapesemnul

Rosenbach

Sistemul muscular Astenie muscular i oboseal extrem

Interesarea scheletului: osteoporoz, osteomalacie

Tulburri ale ciclului menstrual: amenoree, hipomenoree, menometroragii, libidoului

Tulburri de termoreglare: termofobie, bufeuri, transpiraii abundente, maiales la nivelul palmelor



31/70

Explorri paraclinice EKGmodificri caracteristice: tahicardie sinusal, aritmii

Reflexograma achilian are valori

Valoare diagnostic au testele tiroidiene

Dozarea TSH are valori Dozarea TT4 i TT3valori

Echografia tiroidian stabilete volumul glandei i echogenitateaparenchimului

Investigaii imunologicedozarea TSIapare n 90% din cazuri

Examen oftalmologicpentru evaluarea oftalmopatiei



32/70

Diagnostic pozitiv

Semne clinice:

gu+oftalmoptie+tireotoxicoz

Date paraclinice



33/70

TRATAMENT

1. Tratament medicamentos

2. Terapia cu iod radioactiv

3. Tratament chirurgical



34/70

Terapia medicamentoas

Antitiroidienele de sintez (ATS) CARBIMAZOLUL, METIMAZOLUL Inhib oxidarea i organificarea intratiroidian a iodului

Este indicat: la copii i tineri care nu prezint gu sau aceasta este de

volum mic n recidivele postoperatorii dup terapia cu radioiod

Durata tratamentului este minim 1 an i maxim 2 ani Sub tratament se constat n greutate a bolnavilor,diminuareapalpitaiilori a labilitii psihice

Gua scade n volum



35/70

Iodoterapia sinteza i eliberarea hormonilor tiroidieni n snge, vascularizaia

i volumul guii Nu se administreaz ca tratament de fond Indicat n criza tireotoxic, n pregtire preoperatorie i dup

tratamentul cu I131 Se utilizeaz iodul anorganic sub forma soluiei Lugol: 3x5

pic./zi3x15 pic./zi Restabilirea eutiroidiei trebuie s precead n mod obligatoriu

intervenia chirurgical

-blocantele Inhib efectele catecolaminelor la nivel receptor i conversia

periferic a hormonilor tiroidieni Sunt indicate n hipertiroidiile severe i la bolnavii cu cardiotireoz Cel mai utilizat este PROPANOLOLUL


Terapia medicamentoas


36/70

Produce o tiroidectomie iradiant, fiindlipsit de riscuri majore

Indicaii: Guile mari cu fenomene compresive i

contraindicaii operatorii Recidive postoperatorii ale bolii

Guile nodulare

Eecul tratamentului cu ATS

Terapia cu iod radioactivI131Boala Graves-Basedow


37/70

Tratamentul chirurgical TIROIDECTOMIA SUBTOTAL INTRACAPSULAR

Are ca obiectiv citoreducia parenchimului tiroidian hiperplazic i hiperfuncional

Avantaje: Rezultat terapeutic rapid i persistent Pstrarea unei lame de esut tiroidian, capabile s secrete necesarul fiziologic de hormoni

tiroidieni i s evite o terapie de substituie postoperatorie

Pregtirea preoperatorie are o importan deosebit i dureaz ntre 2-6 sptmni,constnd n: Izolarea pacientului ntr-un salon linitit, cu temperatur normal, lipsit de excitani Regim igienodietetic de suplimentare glucidic, lipidic i vitaminoterapie grupul B, C, A Sedative i simpaticolitice terapia cu iodsol. Lugol

ATS

MOMENTUL OPERATOR OPTIM ESTE: Stabilizarea pulsului (80/min) Somn odihnitor i suficient de lung > 8 ore Diminuarea nervozitii Cretere ponderal



38/70

ADENOMUL TOXIC TIROIDIANHIPERSECRETANT, PLUMMER

Incidena adenomului toxic este determinat de aportuliodat, ea fiind n zonele careniale de iod

Clinic: guuninodular, bine delimitat,ferm,mobil cu

deglutiia; restul glandei nu sepalpeaz

H-p: adenom folicular tiroidian

Hipertiroidia este evident, cu toate semnele amintite,lipsind exoftalmia

Formaiunea nodular crete n timp, tireotoxicozaputndu-se instala doar la un anumit volum al adenomului


39/70

ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN


40/70

Paraclinic

Iniial nodulul este cald scintigrafic, ulterior devinefierbinte hipercaptant, inhibnd n totalitate

parenchimul tiroidian din jur

n faza tireotoxic: TSH - nu rspunde la stimularea cu TRH H. tiroidieni (n special T3)

Echografia tiroidian permite recunoaterea nodulului istarea esutului adiacent, fr a putea da relaii referitoarela calitilefuncionale



41/70



42/70

Tratament

Ablaiechirurgical sau radioiod

Tratamentul chirurgical este indicat lapersoanele tinere i pentru nodulii mari(lobectomiesubtotal)

Profilaxia recidivei se face prin administrarede iod



43/70

GUA TOXIC MULTINODULARGUA HIPERTIROIDIZAT

Se dezvolt pe fondul unei gui nodulare cu eutiroidie

Tireotoxicoza se instaleaz lent (la majoritatea cazurilor)

sau brusc, cnd s-au administrat cantiti mari de iod

Fenomenele de tireotoxicoz sunt moderate comparativ cucele din boala Basedow

Apare frecvent dup 50 de ani, sexul feminin fiind afectatpreferenial


44/70

GUA TOXIC MULTINODULAR


45/70

Tabloul clinic:

Este dominat de complicaii cardio-vasculare:tahiaritmii, FiA, insuficiencardiac

Astenie muscularmarcat Pot aprea fenomene de compresiune

Palpator: gu relativ mare, cu aspect multinodular,neomogen, consistenferm

Tratamentul chirurgical

tiroidectomie subtotal impune o bunpregtire preoperatorie la pacienii cu

fenomene de compresiune sau de cardiotireoz

GUA TOXIC MULTINODULAR


46/70

TIROIDITELE Sunt inflamaii ale glandei tiroide

Reprezint 1% din totalul afeciunilortiroidiene Dac se dezvolt pe o gupreexistent = strumit

n raport cu caracterele lor clinico-evolutive, tiroiditele au

fost clasificate de Gorman n: Tiroidite acute

Supurat Nesupurat

Tiroidite subacute

Granulomatoas Limfocitar

Tiroidite cronice Limfocitar (tiroidita Hashimoto) Fibroas (Riedel)


47/70

Tiroidita acut supurat

Este o inflamaieacut de etiologie infecioas

Apare mai frecvent la femei ntre 20-40 ani, fiind

favorizat de congestia premenstrual, dup utilizareaanticoncepionalelorsau de sarcin

Infecia poate fi difuz sau localizat la un lob

Tiroida este mrit de volum, intens congestionat,coninefocare de necrozisupuraie


48/70


49/70

Clinic: Debut brusc cu dureri n regiunea cervicalanterioar, cu febr (38-400C),frisoane, tahicardie

Durerea iradiaz spre urechi iceaf, se accentueaz la deglutiie, tuse iextensia capului

Examenul local evideniaz tumefierea regiunii, cu tegumentele

eritematoase, infiltrate, foarte dureroase la palpare Perceperea fluctueneimarcheaz momentul abcedrii Adenopatia laterocervical este totdeaunaprezent

Paraclinic: VSH

Leucocitoz RICnormal Scintigrama evideniazzonrece n lobul afectat



50/70

Evoluia este progresiv spre abcedare icomplicaii

Complicaii: fistulizare la piele, n trahee sauesofag, tromboflebita v. jugulare interne,septicemie, edem laringian

Tratament: Profilactic: tratamentul corect al infeciilorgenerale sau

de focar

Curativ: n faza de congestie: antibiotice, antiinflamatorii, antialgice,comprese reci apicate local

n faza de supuraie: incizia i drenajul abcesului



51/70

Tiroidita subacut granulomatoasDe Quervain

Este o inflamaie dureroas a glandei tiroide, cu evoluielocal,caracterizat prin distrugerea epiteliului foliculariformarea unor foliculi granulomatoi

Apare n general la femei, ntre 30-50 ani

Etiologia bolii este viral

Macroscopic: glanda apare mrit de volum, consistendur, de culoare albicioas sau glbuie pe seciune. Procesul inflamator poate fi difuz sau localizat la un lob,

de regul capsula nu este afectat


52/70

Tiroidita subacut granulomatoas

Clinic: durere important n regiunea tiroidian, careiradiaz spre mandibul, urechi i ceaf, accentuat demicarea capului, tuse ideglutiie

Stare generalalterat

Febr 38-400C, frisoane, mialgii, astenie marcat

Paraclinic: VSH , leucociteN Modificrilefunciei tiroidiene sunt caracteristice

Stadiu iniial de hipertiroidie, urmat de hipotiroidie i eutiroidie

T3, T4 , TSH


53/70

Tiroidita subacut granulomatoas- tratament -

Corticoterapiecu Prednison

Hormonoterapia de substituie n faza de hipotiroidie(administrare de tiroxin)

Antiinflamatorii nesteroidiene

Radioterapie externla pacienii la care corticoterapiaeste contraindicat

Tratament chirurgical Rar utilizat Indicat n formele trenante i dureroase

Ti idit b t li f it


54/70

Tiroidita subacut limfocitar- tiroidita nedureroas -

Reprezint 50% din cazurile de tiroidit Etiologia este necunoscut

Tabloul clinic este similar cu cel al tiroiditeigranulomatoase, cu o excepieabsena durerii n regiunea

tiroidian Debutul este brusc cu semne de hipertiroidie

Evoluia duce la remisiunea spontan a semnelor dehipertiroidie dup 3 luni

Tratamentul formelor severe: Corticoterapie -blocante (propanolol) Sedative


55/70

Tiroidita cronic limfocitar

- boala Hashimoto -

Este o boal autoimun a glandei tiroide, cu evoluiendelungat, adesea pe tot parcursul vieii bolnavului

Este cea mai frecventform de tiroidit

Apare frecvent la femei, ntre 30-50 ani

Macroscopic: tiroida este global sau regional hipertrofiat,cu consistenferm(gua de cauciuc),fraderene laesuturile vecine


56/70


57/70


Clinic: debut insidios, cu hipertrofie tiroidian moderat, difuz,simetric Bolnavii acuz o durere vag sau disconfort cervical anterior, disfagie,

dispnee, tuse iritativ

Paraclinic:

T3, T4 TSH PBAS RIC mult diminuat

Diagnosticul pozitiv este susinut de creterea anticorpilor

antitiroidieni Ac antitireoglobulin Ac microsomali

Complicaia cea mai important este hipotiroidia (apare n 80% dincazuri)

prezeni n 95% din cazuri


58/70


Tratamentul medical cnd exist semne dehipotiroidie (cu T4)

Tratament chirurgical n: Guile voluminoase care determin compresiune Suspiciunea unui proces malign Motive estetice n hipertrofiile glandulare

voluminoase

Tiroidectomie subtotal

Tiroidita cronic fibroas (lemnoas)


59/70


- boala Riedel -

Este o inflamaie cronic particular a glandei caracterizat printransformarea scleroas a acesteia care cuprinde i structurile adiacente

Incidena este sczut

Debutul este insidios

Glanda apare hipertrofiat, cu duritate extrem (de fier sau de piatr),cu suprafaaneted,regulat

Ulterior apar semne de compresiune pe trahee, esofag, nn. recureni,dispare pulsul carotidian (dispnee, disfagie, disfonie)

Nu exist adenopatii laterocervicale


60/70


T3, T4 i RIC pot fi N sau

Are evoluie lent progresiv

Principala complicaie compresiunea traheal Insuficien respiratorie acut

Tratament Medicalhormonoterapia n caz de hipotiroidism Chirurgicalindicat la bolnavii cu fenomene de compresiune


61/70

CANCERUL TIROIDIAN


62/70

Cea mai frecvent localizare a tumorilor maligne ale

sistemului endocrin 1% din totalul cancerelor Frecvencrescut n decadele a 5-a i a 6-a de via

Etiopatogenie: Radiaiile ionizanteexpunerea regiunii cranio-cervicale la radiaii(acnee, adenoidite, mastoidite, sinuzite) risc crescut dup 20-40ani

Iradierea accidental Hiroshima, Nagasaki, Cernobl cretefrecvena de 6-50 ori

Iodul (distrofia endemictireopat) Factori genetici


63/70

Clasificare

1. Tumori primitive maligne de origine epitelial Cancere difereniate De origine vezicular

Adenocarcinomul papilar i folicular Cancerul mixt foliculopapilar

De origine parafolicular

Cancerul tiroidian medular Cancere nedifereniate (anaplazice)

2. Tumori primitive de origine nonepitelial Limfoid: limfoame Hodgkin, non-Hodgkin Mezenchimal: sarcoame

3. Tumori secundare (metastatice)


64/70

Extensia cancerului tiroidian

Calea limfatic ggl. jugulari, traheoesofagieni supraclaviculari i mediastinali

Calea sangvin metastaze pulmonare, osoase(precoce), cerebrale, hepatice, renale

Prin contiguitatela structurile vecine


65/70

Stadializarea TNMT = tumora primar

To- fr tumor palpabil T1- tumor cu diametrul < 1 cm, limitat la glanda tiroid T2- tumor cu diametrul = 1-4 cm, limitat la glanda tiroid T3- tumor cu diametrul > 4 cm, limitat la glanda tiroid T4- tumor de orice dimensiune, extins n afara glandei tiroide

N = adenopatia regional N0- fr adenopatie palpabil N1A- adenopatie cervical ipsilateral, mobil N1B- adenopatie cervical bilateral sau contralateral, n ggl. centrali sau

mediastinali

M = metastaze la distan M0- fr semne clinice de metastaz(e) la distan M1- metastaz(e) la distan


66/70

Tablou clinic

Debut insidios, evoluie asimptomatic Modificarea caracterelor unei gui cu evoluie ndelungat Creterea unui nodul tiroidian preexistent

Apariia unui nou nodul Iniial adenopatia cervical poate lipsi Stadii avansatefenomene de compresiune:

Vocea bitonal (n. recurent)

Sd. Claude-Bernard-Horner (simpaticul cervical) Turgescena jugularelor Dispnee Disfagie

E li i


67/70

Examene paraclinice

Triada investigaional Echografia tiroidian PBAS-echoghidat Dozarea tireoglobulinei sericemarker specific pentru cancerele

difereniate

+

Scintigrafia tiroidian CT, RMN cervical+toracic (mediastinal)

Dozarea TSH, T3, T4 (statusul funcional al glandei) Msurarea radioimunologic a calcitoninei plasmatice CEA n cancerul medular

hi l i


68/70

Forme histopatologice

1. Carcinomul papilarcel mai frecvent, apare > 40 ani Infiltrativ, multicentric, cu propagare limfatic

2. Carcinomul folicularmortalitate mai mare Frecvent n decadele a 5-a i a 6-a Uninodular, consisten ferm, bine delimitat, mobil, adenopatie absent

3. Carcinomul medular Transformare malign a celulelor C secretante de calcitonin (parafoliculare) Gu nodular unic + adenopatie laterocervial Disfonie, disfagie

4. Carcinomul anaplazic

Agresivitate extrem De la debut supravieuirea nu depete 6-12 luni Mas difuz, neregulat, fix, care crete rapid i invadeaz structurile vecine +

dureri locale

Tratament


69/70

Tratament1. Chirurgical

T < 2 cm, < 45 ani lobectomie total + istmectomie

T > 2 cm, > 45 ani tiroidectomie total + limfadenectomie cervical

2. Tratamentul cu iod radioactiv (I131) > 45 ani, T > 2 cm, cu caractere histologice agresive Numai dup tiroidectomie total limfadenectomie complementul bisturiului Contraindicat pentru formele medulare i anaplazice

3. Hormonoterapia Imediat postoperator n scop substitutiv Supresor hipofizar - secreia TSH rata recidivei neoplazice L-Tiroxin (Euthyrox)

4. Iradierea extern Rar folosit Forme avansate, cu evoluie rapid i extensie extracapsular sau recidive locale

5. Chimioterapia n formele invazive, anaplazice, nerezecabile, recidivate sau metastatice


70/70

tiro ida - prezentare

Documents