REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 1, AN 2007 103

RECENZII 15CEFALEEA N PRACTICA PEDIATRIC

Tez de doctorat efectuat de doctoranda Liana Tauberg

Lucrarea abordeaz o tem de mare importan npractica pediatric, din nefericire mai puin studiatn literatura pediatric romneasc.

Lucrarea cuprinde dou pri: partea general ipartea special (studiul personal).

n partea general autoarea sistematizeaz n capi-tolele I i II datele din literatur privind clasificrilecefaleei, dezvoltnd datele privind aspectele clinice,genetice i fiziopatologice ale cefaleelor primare: mi-grena, cefaleea de tensiune, cefaleea cronic zilnicrecent instalat (de novo), cefaleea n ciorchine(cluster) i o serie de alte cefalei cronice primare rare(hemicrania paroxistic cronic, hemicrania continu,cefaleea hipnic).

n continuare, n capitolul III, se abordeaz cefa-leea posttraumatic (produs de traumatisme cranienemoderate sau grave), cefaleea cronic post-traumatic,cefaleea acut i cronic cauzate de leziuni prin trac-iunea gtului, cefaleea cauzat de hematoamele intra-craniene post-traumatice.

Capitolul IV abordeaz demersul diagnostic lacopilul cu cefalee; capitolul V prezint principaleleinvestigaii imagistice efectuate la copiii cu cefalee,iar capitolul VI dezvolt tratamentul principalelortipuri de cefalee cronic primar (cefaleea de ten-siune, migrena profilaxia factorilor trigger, trata-mentul episodului migrenos, profilaxia medicamen-toas). Un spaiu important este acordat n capitolulVI principalelor medicamente utilizate n tratamentulcefaleei [analgezicele-antiinflamatoare nesteroidiene;analgezicele opioide-narcotice; alcaloizii ergotami-nici; triptanii (sumatriptanul, almotriptanul, eletrip-tanul, frovatriptanul...), alte medicamente (barbitu-rice, neuroleptice, vasodilatatoare)]; n continuaresunt expuse principiile tratamentului profilactic al mi-grenelor, cu prezentarea principalelor clase de medica-mente folosite n profilaxia cronic [blocantele adre-nergice, blocanii canalelor de calciu, antidepresiveletriciclice i tetraciclice, IMAO etc, antiserotoninele,unele anticonvulsivante (acidul valproic i derivaii si,topiramatul, fenitoina, carbamazepina, lamotriginul,gabapentinul)], adjuvante n profilaxia i terapia cefa-leei srurile de calciu i magneziu, vitamina D2, co-enzima Q10, melatonina, vitamina B2, o serie de su-plimente nutritive (5-hidroxitriptofanul, glucozamina,

5-adenozil-L-metionin), precum i o serie de plantemedicinale utilizate n terapia i prevenirea cefaleei.n finalul capitolului VI, ce se refer la tratamentul iprevenirea cefaleei, sunt prezentate metodele non-farmacologice utilizate: terapia cognitiv cu educareapacienilor i familiilor acestora n privina circum-stanelor ce pot declana sau agrava cefalee; msuriledietetice, modificarea stilului de via, somnul, exer-ciiile fizice, terapia comportamental, cu nsuireaunor tehnici de relaxare, biofeedback-ul; diverse terapiiaplicate individual sau n grup; terapia fizic (stimu-larea termic, modularea vizual, stimularea nervoastranscutanat, tehnicile de acupunctur i presopunc-tur, masajul, .a.).

Partea a II-a a lucrrii este consacrat studiuluipersonal. Plecnd de la constatarea c din 3450 depacieni-copii, internai, pe toat perioada anului 2004 n secia de pediatrie a Spitalului Clinic Elias agsit 45 de cazuri de cefalee primar, numr foartemic n raport cu cazurile de cefalee ntlnite n diverseafeciuni ale copilului, autoarea a efectuat un studiu a433 de copii, cu vrsta de peste 14 ani; studiul a fostefectuat prin rspunsul copiilor consultai la un ches-tionar prezentat n lucrare (desfurat pe 23 de pagini),avnd ca obiectiv s stabileasc numrul de copii careacuzau cefalee, fie primar, fie secundar. Studiul aidentificat 67 de copii cu cefalee recurent sau cronic,respectiv 56 de cazuri (86,3%) cu cefalee primar (21de copii cu migren, 33 copii cu cefalee de tensiune,2 cazuri cu alte tipuri de cefalee primar) i 11 cazuri(16,4%) cu cefalee secundar [2 cazuri cu cefalee post-traumatic cronic, 5 cazuri cu cefalee secundar unorvicii de refracie ocular, 2 cazuri cu hipocalcemie, 1caz cu anemie hipocrom (carenial i pierdere desnge la fete cu ocazia menstrelor), 1 caz de cefaleede sevraj (feti dependent de Coca-Cola)].

Studiul a evideniat faptul c numrul copiilor cucefalee primar depistai prin chestionarul efectuatl-a depit pe al celor diagnosticai ntr-un an din cei3450 pacieni ai seciei de pediatrie internai n cursulanului 2004.

Autoarea conchide c dac anamneza copiilordintr-o secie sau cabinet de consulaii pediatrice nueste efectuat cu deosebit acuratee, o serie de cazuride copii rmn nediagnosticai ca prezentnd cefalee.

104 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 1, AN 2007

Partea personal a lucrrii constituie prin studiulefectuat pe o cazuistic urmrit ntr-o secie de pedia-trie general partea cea mai important, n care autoareaaduce date interesante n cunoaterea mai bun aincidenei cefaleei la copil, a stabilirii corecte a tipuluide cefalee (primar sau secundar), a ncadrrii nclasificarea internaional a acestei entiti, a instituiriiatitudinii terapeutice i a msurilor de profilaxie adec-vate.

Studiul retrospectiv efectuat de autoare pe perioadaunui an calendaristic a evideniat c aproximativ 1/5dintre copiii internai au n cadrul tabloului cliniccefalee, singur sau asociat cu alte semne i simp-tome. Se remarc c cele mai multe cazuri sunt repre-zentate de cefaleea secundar, numrul celor cucefalee primar fiind surprinztor de redus.

Studiul retrospectiv a permis evidenierea asocieriintre cefalee i unele infecii latente, n special strepto-cocice. S-a demonstrat, de asemenea, asocierea cefa-leei cu patologia gastric determinat de Helicobacterpylori, prezena unor cazuri de cefalee n cadrul unorreacii secundare la administrarea intravenoas a unormedicamente.

Studiul prospectiv a relevat aspecte privind pre-zena cefaleei asociat consumului de ctre copii aunor cantiti mari de alimente i lichide ce conincofein, dar i fenomene nedorite privind autome-dicaia i polipragmazia la copiii cu cefalee cronic.

Utilizarea excesiv a calculatorului de ctre copii,de la vrste din ce n ce mai mici, constituie, de aseme-nea, un factor important, de declanare i ntreinere acefaleei de tensiune. Lipsa activitii fizice, a interac-iunilor fireti ntre copii i membrii familiei sau cu

ali copii, obiceiurile alimentare nocive pentru sntate(alimentaie srac n lactate, fructe i legume, utili-zarea n exces a alimentelor de tipul fastfood) constituiealte cauze de ntreinere a cefaleei.

Lucrarea n ansamblu constituie o contribuie valo-roas la abordarea unei teme de mare importan prino frecven relativ crescut la copil.

Iconografia bogat (57 de figuri, foarte multe color,numeroase grafice i tabele), completeaz i mai eloc-vent datele teoretice i studiul personal.

Bibliografia cu 360 de referine, prezint informaiiup-to-date (cu referine i din ultimul an 2006). Seremarc, de asemenea, stilul concis, cursiv, ce permiteparcurgerea uoar a textului.

Lucrarea are la baz un studiu clinico-paraclinic iepidemiologic efectuat cu tehnici i metode modernede cercetare (imagistic cerebral, CT-scan, MRI).

Interpretarea datelor este judicioas i fundamen-tat att pe rezultatele cercetrii personale ct i pedatele din literatura de specialitate.

Lucrarea prezint un echilibru ntre prile compo-nente, fiind prezentat clar, n termeni tiinifici.

n ansamblu, teza de doctorat a Dnei Dr. LianaTauberg constituie o veritabil monografie, dublatde o important contribuie original, rezultat al expe-rienei de inut a unei foarte bune cliniciene.

Trebuie remarcat, de asemenea, i volumul marede munc depus de autoare la efectuarea acestei remar-cabile lucrri, precum i tehnoredactarea cu o prezen-tare grafic excelent.

Autoarea aduce o contribuie personal valoroasn problema cercetat, prezentnd o lucrare up-to-date.

Prof. Dr. Valeriu Popescu