TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

Tanatologia domeniul de cercetare strict specific medicinei legale, care se ocup cu studiul aspectelor legate de moarte.

Thanatos zeul morii n Pantheonul GrecieiLogos cuvnt, idee, raiune, ordine

Tanatomorfologia partea de studiu al strilor terminaleTanatocronologia partea de studiu al evoluiei fenomenelor moriiTanatopatologia partea de studiu al mecanismelor moriiTanatoetiologia studiul cauzelor moriiTanatopraxia conservarea artificial a cadavrelorTanatoantropologia studiaz ritualurile funerarenhumate n sol, n peteri (Palestina), n construcii monumentale (piramide, mausolee)incinerate interzis de religia musulman i ortodoxexpunere n aer liberaruncare n ruriendocanibalism ritual

Definiia morii Moartea - ncetarea activitii tuturor celulelor organismului un proces determinat de dispariia complet a aportului, transportului sau utilizrii oxigenului la nivel celular.

Diagnosticul diferenial al moriiMoartea aparent reducerea la minim a funciilor vitale respiraie, circulaie funcii ce nu pot fi percepute la un examen medical obinuitindividul este viu dar pare mort la un examen superficial n come profundeMoartea parialMoartea cortical viaa vegetativ echivalent cu o com depit prezint spontan respiraie i circulaie, dar funciile cerebrale sunt nule, moarte.

Supravieuirea artificial com depit eutanasie pasiv moartea cerebral este o realitate, dar respiraia i circulaia sunt meninute cu aparate medicale speciale.Moartea natural/ fiziologic/ de btrnee termen impropriu Nu se ajunge la epuizarea potenialului vital geneticntotodeauna exist o cauz a morii

TANATOGENEZAMoartea nu este un eveniment instantaneuProces dinamic cu durat variabil minute sau zile Se desfoar n mai multe etape stri terminale (premergtoare morii)Preagonia (Euforica)AgoniaMoartea clinicMoartea cerebralMoartea real biologic

Preagonia stare caracterizat printr-o excitaie psihomotorie i senzorial a individului concomitent cu debutul diminurii marilor funcii vitale clasice: activitatea SNC, circulaia i respiraia.Refrigeraie tablou tipic euforie, senzaie de cldur i plutireAgonia precede moartea este caracterizat prin stricarea echilibrului ntre fenomenele biologice i cele tanatologice etap ireversibil ntre via i moartea clinic.obnubilareaalterarea profund a contactului cu realitatea dispariia simurilor vzul dispare primul auzul dispare ultimulscderea temperaturii rcirea extremitilorAgonia durata n timp:Lipsete distrugerea brusc a creieruluiScurt (minute) intoxicaii, asfixiiLung ore hipotermie, boli croniceSe deosebete de com poate fi reversibil funciile vitale sunt normale sau aproape de normal

AGONIAAgonia manifestri clinice:Delir LucidAspect alternant ntre strile delirante cu strile lucide

Stabilirea discernmntului acte de interes civil de adopie, de motenire, de vnzare-cumprare, testament

Moartea clinic aproximativ 5-6 min ncetarea funciilor vitale funcia respiratorie i funcia cardiacDup 5-6 min de ischemie leziunile corticale sunt ireversibileMoartea cerebral trebuie ndeplinite mai multe criterii pentru diagnosticul pozitiv Poate fi simulat n: Intoxicaii cu anestezice sau barbituricehipotermieexist persoane care pot rmne n stare vegetativ fr activitate cerebral - mai muli ani i care i pot relua activitatea cerebral spontan prelevare de organe pentru transplant

Moarte real moarte biologic ireversibil moarte cerebral i stop cardiac i respirator ireversibil

Prelevare de organe pentru transplant de la decedai:Se face numai dup confirmarea morii cerebraleCriterii:Examenul clinic i 2 trasee EEG efectuate la 6 ore care s ateste lipsa electrogenezei corticaleCauza care a determinat moartea cerebral trebuie s fie clar stabilitTrebuie excluse ale cauze reversibile hipotermia , intoxicaia cu medicamente depresoare ale SNCDiagnosticul este stabilit de 2 anesteziti/ anestezist + neurolog/neurolog + neurochirurg Consimmntul scris din timpul vieiiConsimmntul scris al rudelor so printe copil major frate/sorNu se preleveaz de la sinucigai, victimele crimelor

SEMNELE MORII REALE

Modificri cadaverice precoceRcirea cadavruluiDeshidratareaLividitile cadavericeRigiditatea cadavericAutolizaModificrile cadaverice tardiveModificri distructive pot fi cauzate de:animale, insecteputrefacieModificrile conservatoare

Rcirea cadavruluiCadavrul corp fizic inert care pierde cldur prin iradiere, convecie, conducie i evaporareCa urmare a cedrii cldurii, temperatura cadavrului devine egal cu a mediului nconjurtorn funcie de temperatura mediului ambiantn primele 4 ore pierde cca. 1 C/h la o temperatur ambiental de 15 C apoi cca. 2 C/hconstituia morfologic (grosimea esutului adipos)eventuale boli febrile nainte de moartecurenii de aer se rcete proporional cu intensitatea ventilaieiumiditatea mediuluiVestimentaienu se poate determina timpul scurs de la deces pe baza determinrii temperaturii cadavrului la un moment dat

Deshidratarearezultatul ncetrii circulaiei i acumulrii de snge i lichide n prile cele mai de jos ale cadavrului, urmate de evaporarea apei din straturile pielii superficialeeste mai rapid n mediul caldmai evident pe pielea descoperitn zonele unde pielea este mai subire, pe mucoase buze - corneeApar modificri asemntoare excoriaii plicile articulaiilor i pe scrot zone de aspect pergamentos

Lividitile cadavericerezultatul opririi circulaiei i acumulrii sngelui n vasele sanguine situate n regiunile cele mai de jos ale cadavrului sub aciunea gravitaiei zone declivepete mari, policiclice, confluenteiniial de culoare roie apoi violacei apoi violaceu albstruiApar precoce la gt, apoi cuprind zonele decliveNu apar n zonele pe care cadavrul se sprijinSunt minime sau absente n hemoragii mari i anemii severeIntensitate mare i precoce n asfixiiInstalare tardiv n intoxicaii cu stricninSunt intense n morile rapide (sngele nu are timp s coaguleze)Carminate n intoxicaia cu CO, cianuri, hipotermieCiocolatii, maronii n intoxicaia cu nitrii

Formarea lividitilor cadaverice trei stadii distincte:Stadiul de hipostaz ncepe la cca. 30 min dureaz 15-16 oreizolate, dispar la digitopresiuneschimbarea poziiei cadavrului dispar n vechea zon decliv i reapar n noua zon declivStadiul de difuziune 15-24 oreConfluente, plesc la digitopresiuneSchimbarea poziiei cadavrului nu dispar n vechea zon decliv i apar n noua zon decliv Stadiul de imbibiie dup 24 ore esuturile vaselor adiacente este mbibat cu sngenu plesc la digitopresiuneschimbarea poziiei cadavrului sediul nu se schimb i nu apar alte noi Diagnostic diferenial al lividitilor cadaverice cu echimozeleEchimoze incizii esuturile prezint infiltrat hemoragic care nu dispare la splare cu apLividitile cadaverice incizii esuturile rmn curate

Importana lividitilor cadavericeStabilesc realitatea moriiStabilesc poziia cadavrului imediat dup moartePermit aprecierea timpului scurs de la decesDau indicii asupra cauzei morii

Rigiditatea cadavericconsecina ncetrii metabolismului, scderii rezervei de acid adenozintrifosforic din muchi, ce duce la creterea vscozitii miozinei i implicit la scderea plasticitii musculare, urmate de ntrirea i rigidizarea lor. Se instaleaz n sens cranio-caudalDispare n ordinea apariieiIntens n electrocuii, mpucri, intoxicaii cu stricninSe instaleaz lent n intoxicaii cu ciuperciRezoluia se face tardiv n hipotermii

Rigiditate cadaveric - se descriu trei etape distincte:Etapa de instalare 2-4 ore Muchii mimicii, masticatorii, ceafa i cei ai articulaiilor miciPoate fi nvins cu uurin dar se reinstaleaz- la 4-6 ore devine rigid corpulEtapa de stare 14-24 oreGeneralizarea rigiditii (completa si totala) la musculatura striat i netedEtapa de rezoluie 1-2 zile- rigiditatea e absenta la membre paralizate sau edematiate

Importana rigiditii cadavericeStabilete realitatea moriiPermit aprecierea timpului scurs de la decesD indicii asupra cauzei morii

Autolizaproces de distrugere celular asepticScade consistena organelor interneSe estompeaz desenul de organEste accelerat de: cldur, umiditateEste inhibat de: frig, uscciune cel mai rapid la glande suprarenale, muc. gastrica, splina , sangePutrefaciaMultiplicarea florei microbiene saprofite, mai ales din intestinul gros, care invadeaz progresiv cadavrulPrima manifestare pata verde de putrefacie n fosa iliac dreapt a abdomenuluiSe extinde i se generalizeaz

Circulaia postumUmflarea cadvarului formare de gaze distensie marcat a cadavruluiFlictenele gazoase decolarea ntregului epidermDetaarea fanerelor unghii, prDepinde de:Temperatura mediului ambiantUmiditateTipul de mediuOrele de putrefacie vara echivalente cu zilele de putrefacie iarna O sptmn de putrefacie n aer 2 sptmni n ap 8 sptmni n sol

Distrugerile produse de insecte sau animaleMai multe specii de insecte necrofore ordine de succesiune a acestora pe cadavruSe poate estima timpul scurs de la decesAnimale domestice sau slbaticeCreeaz probleme de identificare a cadavruluiCreeaz dificulti de evideniere a leziunilor traumatice

Distrugerile produse de oameniExcoriaii, plgi n timpul manipulrii cadavruluiIncinerarea total sau parial n scopul ascunderiiFolosirea de substane corozive acizi, baze nu mai permit identificare, distrug cadavrulDepesajul cioprirea, fragmentarea, secionarea cadavrului, parial sau totalAccidentalCriminal sadic (omoruri sexuale) disimulativpreferenial anumite regiuni mpiedic identificarea(fa, degete, tatuaje)de decupaj dezarticulri pentru a transporta uor cadavrulde dispersie fragmentarea n poriuni foarte mici (civa cm)

aruncarea unui cadavru de la nlime pentru provocarea de leziuni traumatice care s mascheze leziunile provocate cu intenie, leziuni reale care au provocat moarteaspnzurarea unui cadavru dup sugrumare, strangulare

Modificri cadaverice conservatoaren funcie de condiiile mediului nconjurtor putrefacia este oprit sau nlturat

Mumificarea naturalAdipocearaLignificareaPietrificareCongelareaPstrarea religioas a cadavrelor

Mumificarea naturalse deshidrateaz, scade n greutate, pielea se pergamenteaz - maroniemediul temperatur ridicatumiditate sczutcureni de aer ce pot aerisi bine mediul1 lun -12 luniSe poate confunda cu tehnicile de conservare - mumiile cadavre mblsmate n Egiptul antic

Adipoceara/saponificareaproces de transformare n spunuri a grsimilor unui cadavru este precedat de putrefaciedoar la persoane obezemediul soluri argiloase, latrine, ape stttoareCantitate sczut de oxigenUmiditate crescutTemperaturi crescuteMinim 3-4 luni - 1 an

Lignificarean soluri puternic acide mlatini, turbriiVolumul cadavrului scadePielea culoare maronie negricioasOasele se calcific maronii, elasticeViscerele se ratatineazConservare practic indefinit cadavrul din Tollund de 2000 de ani Conserv fizionomia

Pietrificarea mineralizarea intens a esuturilor n special cu sruri de calciuMediu lichid cu mare concentraie de sruri mineraleCadavrul se transform n statuie

Congelarea/nghearea cadavrelortemperaturi sub 0 CConservare foarte bun a cadavrelorDup decongelare autoliza i putrefacia foarte rapide

Pstrarea religioas (cultic) a cadavrelorCorpul lui Alexandru cel Mare a fost inut n miere pn la ntoarcerea n MacedoniaCorpul Horatio Nelson (a decedat n timp ce srbtorea ntoarcerea victorioas din btlia de la Trafalgar) a fost transportat n ar scufundat n coniac

CLASIFICAREA MEDICO-LEGAL A MORIIMoarte violent moarte produs prin aciunea agenilor traumatici, indiferent de natura lor, din exteriorul corpului omenescMoartea neviolent de cauze patologice moarte datorat exclusiv cauzelor interne ale organismului uman

Moarte violentClasificarea juridic a morilor violente:OmucidereSinucidereAccident

Circumstanele n care autopsia medico-legal este obligatorie:Autopsia medico-legala a cadavrului se efectueaza, la solicitarea organelor judiciare, numai de catre medicul legist

moarte violenta, chiar si atunci cand exista o anumita perioada intre evenimentul cauzal si decescauza mortii nu este cunoscutacauza mortii este suspecta

un deces este considerat moarte suspect n urmtoarele situatii:moarte subita - form rapid a morii patologice, care se instaleaz brusc la persoane aflate n stare de sntate aparentdecesul unei persoane a carei sanatate prin natura serviciului este verificata periodic din punct de vedere medical; decesul care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei intreprinderi sau institutii;decesul care survine in custodie, precum moartea persoanelor aflate n detentie sau privare de libertate, decesele in spitalele psihiatrice, decesele in spitalele penitenciare, in inchisoare sau in arestul politiei, moartea asociata cu activitatile politiei sau ale armatei in cazul in care decesul survine in cursul manifestatiilor publice sau orice deces care ridica suspiciunea nerespectarii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortura sau orice alta forma de tratament violent sau inuman;multiple decese repetate, in serie sau concomitent;cadavre neidentificate sau scheletizate;decese survenite in locuri publice sau izolate;moartea este pusa in legatura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sau in aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectia muncii;decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dupa o interventie diagnostica sau terapeutica medico-chirurgicala.

Autopsia medico-legal se efectueaz numai dac sunt puse la dispoziia medicului legist:Ordonana prin care se dispune efectuarea autopsieiObiectivele constatrii medico-legaleProcesul verbal de cercetare la faa loculuiCopia foii de observaie clinic complet n cazul persoanelor decedate n spital