TANATOLOGIEMEDICO-LEGAL

thanatos- moartelogos- tiin

MoarteaPierderea ireversibil a proprietilor materiei vii (Shapiro)

ncetarea vieii ntr-un organism anterior viu i viabil

Proces- celulele se nasc mpreun i mor separat

Stadii1. Agonia (vita minima)Stadiu ireversibil dintre via i moarteAmestec de fenomene vitale i tanatologiceScderea activitii neuronilor corticali Centrii bulbari nu mai snt controlai de centrii corticali i subcorticali- organismul nu se mai comport ca un tot unitar

AgoniaHaos psihic- dispariia progresiv a funciilor psihice Diminuarea funciilor de relaie Imobilitate complet Facies hipocraticDispariia progresiv a simurilor Anestezia Diminuarea funciilor vegetative

AgoniaClasificareI. Funcie de durat:Absena agoniei- moartea se produce foarte repede Agonie scurt (secunde, minute)Agonie lung (ore)II. Funcie de starea psihic:lucid (contient)incontient alternant Importan:Validitatea actelorResponsabilitate

AgoniaEstimarea durateiAgonia scurt- dispariia catecolaminelorraport celule acidofile/celule bazofile n hipofiz-1

2. Agonia lung- Nivel crescut de catecolamine- Reducerea depozitelor de glicogen- Descreterea numrului de celule bazofile n hipofiz

Stadiile morii2. Moartea clinicDurat scurt (circa 5 minute) Absena activitii cardiace, respiratorii, cerebrale Pacientul poate fi reanimat Circumstane n care reanimarea poate fi efectuat pentru mai mult timp 3. Moartea aparent Activitile cardiac i respiratorie foarte redusePierderea strii de contien

Stadiile morii4. Moartea biologic (real)Ireversibl ncetarea metabolismului celularModificri structurale ale celulelor

Stadiile moriiStadiiMoartea somatic (sistemic)ncetarea complet i ireversibil a funciilor vitalencetarea vieii n organism; persist n unele esuturi i organe

b. Moartea molecular (celular)Moartea esuturilor i celulelor Rezultatul anoxiei- esuturile mor la momente diferite n timp

Criterii de stabilire a morii I. Criteriul tradiional ncetarea activitilor cardiac i respiratorie

II. Moartea cerebral moartea ntregului creier

Moartea cerebralCriterii (Comitetul ad-hoc Harvard)Com profundExcluderea altor cauze (medicamente deprimante SNC, dezechilibre metabolice i endocrine, hipotermie)Absena respiraiei spontane- testul de apnee Absena reflexelor de trunchi cerebral Traseu EEG plat, repetat la 24 ore

Moartea cerebralTesteCT- absena pulsaiilor creierului, devierea de la linia medianCerebral angiography- evaluarea fluxului sanguin cerebral- Absena fluxului sanguin cerebral mai mult de 30 min 3.Poteniale evocate- Absena influenelor medicamentelor deprimante SNC

Moartea cerebral4. Echografie- Absena ecourilor cerebrale- Doppler- lipsa pulsului i vitezei sngelui n artera carotid Evalurile se repet- 6 ore la aduli- Copii:7 zile-2 luni- la 48 ore2 luni-2 ani- la 24 ore2-7 ani- la 12 orePeste 7 ani- la 6 oreSub 7 zile- nu se stabilete dg. de moarte cerebral

Semne de moarte Precoce

Absena activitii:- cerebrale- cardio-circulatorii- respiratorii

Semne de moarteSemi- tardive

- Lividiti cadaverice - Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)- Rcirea (algor mortis)- Deshidratarea- Autoliza

Semne de moarteTardive

Distructive- putrefacia

Conservatoare* mumifierea* lignifierea* adipoceara* refrigeraia

Lividitile cadavericeColoraie roie-violacee a tegumentului din prile declive ale cadavrului

Mecanismncetarea circulaie sanguine, scurgerea sngelui sub aciunea forei gravitaionale n prile declive ale cadavruluiZone de compresiune

Lividitile cadaverice

Stadii:Hipostaz- 10-12 ore Staz- 18-20 ore Imbibiie- dup 20-24 ore

Dg. diferenial lividiti- echimoz

Importan medico-legal Poziia cadavruluiCauza de moarteInterval post-mortem

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

nepenirea progresiv a muchilor dup moarte

MecanismDispariia ATP muscular (85%)Acumulare de acid lactic n muchi

Factori care influeneaz instalarea RC- temperatura mediului nconjurtor- Activitatea fizic anterioar decesului- Cauza de moarte

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

Stadii- Regula Nisten

Instalare- 3-6 ore- dup o relaxare muscular iniial

Generalizare- 24 ore

Rezoluie- 24-36 ore

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

ObiectivareMicri de flexie i extensie a articulaiilor

Situaii particulareSpasm cadaveric

Importan medico-legalPoziia cadavruluiCauza de moarteIntervalul postmortem

Rcirea (algor mortis)Descreterea temperaturii corporale dup moarteMecanismOprirea termogenezei, pierderea de cldur prin conducie, convecie, radiaie, pn la atingerea echilibrului cu mediul nconjurtor

Factori care afecteaz rcirea cadavruluiTemperatura mediului Cureni de aer i umiditateHainePoziia cadavruluiSuportul pe care st cadavrulDimensiunile corpului Stri particulare- hemoragie Particular: nclzirea postmortem

Valoare medico-legal- estimarea intervalului pm- 18 grade Celsius - 1 grad Celsius/or

Deshidratarea Pierderea de ap din corp

Mecanism- ncetarea circulaiei sanguine i a metabolismului

Obiectivare - Pergamentarea - ncreirea pulpei degetelor i buzelor - Opacifierea corneei - nmuierea globilor oculari

Autoliza auto- sine; lisis- distrucieMecanismnmuierea i lichefierea esuturilor sub aciunea enzimelor eliberate din celulePregtete terenul pentru aciunea putrefacieiPoate fi oprit prin nghearea esuturilor

Obiectivare- examen internModificri macro i microscopice n special n organe cu coninut crescut n enzime (pancreas, suprarenale, stomac)

Putrefacia Transformarea materiei organice n materie anorganicDistrugerea prilor moiContinu pn ce cadavrul este transformat n schelet

MecanismProces bacterianBacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene

PutrefaciaObiectivarePata verde de putrefacie- 2-3 zile Culoare verde nchis- negru a pielii- progresiv tot corpulGaze de putrefacie- creterea volumului cadavrului, desfigurare

Situaii particulareCirculaia postum Naterea n sicriu

PutrefaciaFactori care afecteaz putrefacia - Temperatura mediului- Concentraia de oxigen - Concentraia de ap (creier/miocard)- Vrsta- nou-nscui/vrstnici- Cauza de moarte

Situaii particularenec- cap de negruNou-nscui

Entomologie medico-legal

Studierea insectelor care populeaz cadavrul la diferite momente Mute- depun ou pe cadavru (mai ales plgi, orificii naturale umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute)Larve - 24 ore ptrund n corp- distrug esuturi moiPupe - 4-5 zile Mute adulte - 3-5 zile

Importan medico-legalEstimarea intervalului postmortemMediul n care a stat cadavrul

Procese conservatoareProcese naturale care mpiedic putrefacia i conserv cadavrul

Mumifierea Mecanism- deshidratare rapidCondiii- cldur (oprirea activitii bacteriene)/ventilaie - 3-12 luni dup moarte

MumifiereaAspect Pielea- uscat, dur, culoare maro-neagr, aderent de oaseFr miros Reducerea dimensiunilor corpuluiConservarea trsturilor i a semnelor de violen Organele interne- mas uscat

Procese conservatoareII. Adipoceara (saponificarea)Hidroliza grsimilor nesaturate Formarea de acizi grai saturai (stearic, palmitic), sruri de calciu3-12 luni

FactoriUmiditate, cldur, absena aeruluiPrezena lecitinaztei- Clostridium Welchii

Adipoceara (saponificarea)Aspect Substan alb-glbuie de consisten grsoasMiros rnced - Plutete pe ap- Poate fi tiat cu uurinArde cu flacr glbuie

Procese conservatoareIII. LignificareaMediu cu concentraie crescut n acid tanic i humic (mlatin, lav vulcanic, min)

AspectPiele maronie, durOase moi (pierderea calciului)Conservare bun pentru mult timpOmul din Tollund

Procese conservatoareIV. Refrigerarea Expunerea cadavrului la temperaturi sczute

AspectCorpul este nepenit;Conservare perfect pentru mult timp;Putrefacie rapid cnd cadavrul este adus la temperaturi crescute

Autopsia medico-legal Obligatorie:Moarte violentMoarte subitMoarte suspectCnd se suspicioneaz o deficien n acordarea asistenei medicaleDeces n primele 24 de ore de la internarea n spitalCadavre cu identitate necunoscut

Autopsia medico-legalReguli:Solicitarea organelor de anchetLa cel puin 24 de ore de la producerea decesuluiCompletEfectuat de regul de medici legiti/uneori medici de alte specialiti