SUPORTUL VITAL AVANSAT LA ADULTALGORITMUL ALS Aritmiile care determina stopul cardiac se impart in doua grupe: ritmuri socabile (FV/TV) si ritmuri nesocabile (AEP si asistolie) Principala diferenta in tratament este necesitatea aplicarii socului electric in FV/TV

Ritmurile socabile:

PROTOCOLUL FV/TV

Tentati defibrilarea: aplicati un soc de 150-200 J(bifazic) sau 360 J (monofazic)Imediat aplicati secventa 30 compresii toracice cu 2 ventilatii eficiente, fara a urmari rimul pe monitor sau a simti pulsul carotidianContinuati 2 minuite de RCP, apoi verificati,pe monitor, ritmul.

Daca FV/TV persista :

-Aplicati al 2-lea soc de 150-200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)

-Reluati imediat RCP pentru 2 minute

-Verificati ritmul pe monitor

Daca FV/TV persista:

Aplicati al 3-lea soc de 150-200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)Reluati imediat RCP pentru 2 minute Daca a fost stabilit accesul IV / IO:Administrati Adrenalina 1 mg i.v. si Amiodarona 300 mg Verificati rimul pe monitor

Daca FV/TV persista: Administrati Adrenalina 1 mg i.v. inainte de fiecare soc, la fiecare 3-5 minute (la fiecare 2 cicluri ale algoritmului)

Aplicati socul urmator dupa 2 minute de RCP si numai dupa confirmarea pe monitor ca FV/TV persista.

Daca apare pe monitor o activitate electrica compatibila cu puls se va cauta pulsul :-Daca pulsul este prezent, incepeti ingrijirile post-resuscitare-Daca pulsul este absent, continuati RCP si aplicati algoritmul ritmurilor nesocabile-Daca pe monitor apare asistolia, continuati RCP si aplicati algoritmul ritmurilor nesocabile

Lovitura precordiala

Se aplic o singura lovitur precordial (dac este necesar)Dac stopul cardiac a fost asistat sau monitorizat, poate fi aplicat o lovitur precordial nainte de ataarea defibrilatorului. Dup mai mult de 30 secunde de oprire cardiac este puin probabil ca aceast manevr s fie ncununat de succes.Se aplica numai de catre salvatori antrenati.Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la 20 cm inaltime, o lovitura pe mijlocul toracelui. Lovitura precordiala poate converti FV in ritm sinusal, daca este aplicata in primele 10 sec. de la instalarea SCR.Reusita mai mare daca este TV f.p. decat in FV.

FV cu unde mici

-Se diferentiaza greu de asistolie-RCP poate transforma FV cu unde mici in FV cu unde de amplitudine si frecventa normale, crescand sansa unei defibrilari eficiente-Incepeti cu 2 min.RCP daca suspicionati FV cu unde mici

Ritmurile nesocabile: AEP si asistolia Protocolul pentru AEP-Incepeti cu RCP 2 minute-Administrati Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce aveti acces venos-Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene dupa care efctuati compresii si ventilatii fara pauza pentru ventilatie-Reverificati ritmul dupa 2 minute

Daca nu se schimba aspectul ECG :

-Continuati RCP

-Reconsiderati rimul dupa 2 minute si procedati dupa caz

-Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5 minute

Daca se schimba aspectul ECG si apare un ritm compatibil cu puls, se verifica pulsul:Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile post-resuscitareDaca pulsul nu este prezent:-Continuati RCP 2 minute-Verificati ritmul pe monitor si procedati in consecinta-Administrati doze de 1 mg Adrenalina la fiecare 3-5 minute

Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene dupa care efectuati compresii si ventilatii fara pauza pentru ventilatie.Verificati ritmul pe monitor dupa 2 minute si procedati in conscintaDaca reapare FV/TV treceti la algoritmul ritmurilor socabile Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5 minute

Asistolia

Pentru diagnostic, verificati cu atentie prezenta undelor P

In timpul RCP se vor face :compresii toracice eficiente tentarea defibrilarii recunoasterea si tratarea cauzelor potential reversibile ale SCRasigurarea cailor aerieneacces venos-Reducerea intervalului (dintre oprirea compresiilor si aplicarea socului) la cateva secunde poate fi determinant pentru reusita.-Aplicarea RCP in secventa 30:2 este obositoare; la 2 min se va inlocui salvatorul care executa compresiile toracice.

Cauzele potential reversibile ale SCR Sunt factori cauzatori sau agravanti ai SCR care trebuiesc identificati si tratati cat mai rapid in timpul RCP

HIPOXIAHIPOVOLEMIAHIPERPOTASEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA, ACIDOZAHIPOTERMIAPNEUMOTORAXTAMPONADA CARDIACATOXICETROMBEMBOLISM PULMONAR, TROMBOZA CORONARIANA MEDICATIA SCRAdrenalina se administreaz n doze de 1 mg i.v., sau i.o.la 3-5 minute; Amiodarona -se administreaza 300 mg. in bolus intravenos daca FV / TV fara puls persista dupa trei socuri. O noua doza de 150 mg. se poate da pentru FV / TV recurenta sau refractara, urmata de o perfuzie de 900 mg. in timp de 24 ore.Xilina este alternativa la amiodarona dac aceasta nu este disponibil, dar nu se va asocia cu aceasta.Sulfatul de magneziu (8 mmol Mg) Folosirea de rutin a magneziului in resuscitare nu imbuntteste supravietuirea si nu este recomandat in resuscitare decat dac este suspicionat torsada varfurilor.Bicarbonat de sodiu (50 ml de soluie 8.4%) Utilizarea de rutin a bicarbonatului de sodiu in resuscitare sau dup reluarea circulatiei spontane nu este recomandat. Administrati bicarbonat de sodiu in resuscitare (50 mmoli) dac estesuspicionat hiperpotasemia sau supradozajul de antidepresive triciclice

Adrenalina

Efectul -adrenergic determina vasoconstrictie periferica si cresterea perfuziei miocardice si cerebrale.Pentru FV/TV administrati adrenalin dup al treilea soc, atunci cand se reiau compresiile.Repetati la 3-5 minute in timpul stopului cardiac. Nu intrerupeti compresiile toracice pentru administrarea medicatiei.Verificati pulsul numai dupa 2 min de la aplicarea socului si numai daca este un ritm compatibil cu puls

-Daca FV / TV fara puls persista dupa trei socuri se administreaza Amiodarona 300 mg. in bolus intravenos.- O noua doza de 150 mg. se poate da pentru FV / TV recurenta sau refractara, urmata de o perfuzie de 900 mg in timp de 24 ore.-Daca Amiodarona nu este disponibila se poate folosi ca alternativa, Lidocaina 1 mg / kg, dar nu se administreaza Lidocaina daca s-a dat deja Amiodarona. -Nu se va depasi doza totala de 3 mg. / kg in timpul primei ore.

-Daca in timpul celor 2 min de RCP apare ritm compatibil cu puls nu intrerupeti secventa RCP pentru a palpa pulsul decat daca apar semne ca pacientul si-a reluat circulatia spontana (ROSC - return of spontaneous circulation)-Daca apare ROSC incepeti tratamentul post-resuscitare-Daca ritmul socabil trece intr-un ritm nesocabil aplicati secventa corespunzatoare, dati adrenalina,1 mg i.v.,imediat ce aveti acces venos-In ambele grupe de ritmuri administrati adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3-5 minute