Mecanisme non-interpretative

127

MECANISME NON-INTERPRETATIVE IN TERAPIA PSIHANALITIC

"CEVA MAI MULT" DECT INTERPRETAREAGRUPUL DE STUDIU ASUPRA PROCESULUI DE SCHIMBARE

DANIEL N. STERN, LOUIS W. SANDER, JEREMY P. NAHUM, ALEXANDRA M. HARRISON, KARLEN LYONS-RUTH, ALEC C. MORGAN, NADIA BRUSCHWEILER-STERN AND EDWARD Z. TRONICK, BOSTON, MA

[Traducere din "The International Journal of Psycho-Analysis", (1998) 79, 903-21. Tradus de Eugen Papadima]

(Numai pentru uz intern)Astzi, este n general acceptat c pentru a obine o schimbare prin terapie este nevoie de ceva mai mult dect de interpretare. Folosind un punct de vedere bazat pe studii recente asupra interaciunii mam-copil, precum i pe sisteme dinamice nelineare, n corelaie cu teoriile despre mintea uman, autorii avanseza ideea c acel "ceva mai mult" se afl n procesul interacional intersubiectiv din care apare, ceea ce ei vor numi, cunoaterea relaional implicit. Acest domeniu relaional procedural este din punct de vedere intrapsihic distinct de domeniul simbolicului. In relaia analitic, el cuprinde momentele intersubiective care apar ntre pacient i analist i care pot s creeze noi organizri interne, restructurnd nu numai relaia dintre cei doi dar i, ceea ce este mai important, experiena procedural implicit de relaionare a pacientului, modalitile lui de a fi cu alii. Calitile distincte i consecinele acestor momente (momente de acum, "momente de ntlnire") sunt modelate i discutate n termenii unui proces secvenial pe care autorii l numesc micarea mpreun. Concepiile referitoare la relaia mprtit implicit, transferul i contratransferul, sunt discutate n cadrul parametrilor acestei perspective, considerat de ctre auotori ca fiind diferit de alte teorii relaionale i de psihologia Self-ului. Rezumnd, aciunea terapeutic intens/eficient apare n interiorul cunoaterii relaionale implicite. Autorii propun ideea conform creia, o bun parte a ceea ce se observ a fi un efect terapeutic durabil rezult din astfel de schimbri, care se petrec n domeniul relaional intersubiectiv.

INTRODUCERE

Cum determin terapiile psihanalitice schimbarea? Exist de mult timp un consens asupra faptului c, pentru a se produce o schimbare prin psihanaliz, este necesar s se petreac ceva mai mult dect pura interpretare, luat n sensul de a face incontientul contient, Dezbaterile despre ce reprezint acest "ceva mai mult" au aprut din cteva perspective, avnd fiecare polariti diferite. Uneori, "ceva mai mult" a luat forma unor acte psihice n contrast cu cuvintele psihice; alteori a schimbrilor care au loc n structurile psihice n contrast cu nlturarea refulrii i contientizarea; a relaiei mutative cu terapeutul n contrast cu informaia mutativ pentru pacient. Aceaste aspecte au fost abordate nc de la nceputurile timpurii ale micrii psihanalitice, fiind din ce n ce mai mult semnalate pe msur ce ne apropiem de prezent, de ctre numeroi autori (Ferenczi & Rank, 1924; Fenichel si colab., 1941; Greenson, 1967; Loewald, 1971; Sterba, 1940; Strachey, 1934; Winnicott, 1957; Zetzel, 1956). Mai recent, aceleai aspecte sunt reconsiderate de ctre Ehrenberg (1992), Gill (1994), Greenberg (1996), Lachmann & Beebe (1996), Mitchell (1995), Sandler (1987), Schwaber (1996) si Stolorow & colab. (1994).

Articolul de fa v prezint o nou nelegere a acelui "ceva mai mult", ncercnd s arate unde anume i cum acioneaz acesta n relaia terapeutic. Vom face aceast lucru, aplicnd perspectivele teoriei dezvoltrii la datele clinicii psihanalitice.

O eviden de tip anecdotic sugereaz c multi pacieni, dup ce au terminat cu succes un tratament, au tendina s-i aminteasc dou tipuri de evenimente nodale despre care ei cred c i-au schimbat. Unul se refer la interpretarea/interpretrile cheie care a/au rearanjat peisajul lor intrapsihic. Un altul face apel la "momentele" speciale, de autentic conectare personal (definite mai jos) cu terapeutul, momente care au modificat relaia cu acesta, determinnd astfel i o modificare a sensului perspectivei de sine a pacientului. Aceste date sugereaz c multe terapii eueaz sau sunt terminate prematur, nu din cauza unor interpretri incorecte sau neacceptate, ci din cauza ratrii unor oportuniti pentru o conectare interuman ncrcat de sens. Dei nu putem afirma c exist o corespondent biunivoc ntre ceea ce i amintete cineva despre propria terapie i calitatea rezultatului acesteia, nu putem totui s ignorm faptul c att momentele de ntlnire autentic, ct i ratarea unor astfel de ntlniri sunt adesea reamintite cu o mare claritate i cu semnificaia de evenimente fundamentale ale tratamentului.

Articolul prezent va diferenia aceste dou categorii de evenimente mutative: interpretarea i "momentul de ntlnire". El va lansa i ntrebarea: n ce domeniu al relaiei terapeutice apar aceste evenimente mutative? Dei interpretrile i "momentele de ntlnire" pot aciona mpreun, pentru a-i favoriza apariia sau pentru a se ntri reciproc, nici unul dintre ele nu poate fi explicat n termenii celuilalt. i nici nu pare a fi posibil ca unul dintre evenimente s ocupe un loc privilegiat n explicarea schimbrii. Ele rmn fenomene separabile.

Chiar i analitii care cred n primatul mutativ al interpretrii sunt dispui s admit c, de regul, interpretrile bune au nevoie de pregtire, avnd n ele i acel ceva mai mult. O problem cu acest punct de vedere inclusiv asupra interpretrii const n faptul c el nu specific care anume parte a activitii interpretative, n sens lrgit, reprezint de fapt acel ceva mai mult i care parte este doar pur insight, prin interpretare. Fr o distincie clar, devine imposibil de a explora dac cele dou aspecte sunt nrudite conceptual sau dac, dimpotriv, ele sunt diferite.

Fr ndoial, noi nu dorim s creem o fals competiie ntre aceste dou evenimente mutative. Ele sunt complementare. Dorim mai degrab s explorm pe acest ceva mai mult, care este ceva mai puin bine neles.

Vom prezenta un cadru conceptual pentru nelegerea lui ceva mai mult i vom descrie unde i cum funcioneaz acesta (vezi deasemenea, Tronick, 1998). Vom face mai nti o distincie ntre schimbrile terapeutice din dou domenii: cel declarativ sau verbal contient (ori contientizabil), i domeniul procedural, implicit sau relaional (vezi Clyman, 1991; Lyons-Ruth, n curs de apariie). Vom aplica apoi procesului de schimbare terapeutic o perspectiv teoretic derivat dintr-un model de sisteme dinamice de schimbare, din punctul de vedere al teoriei dezvoltrii. Acest model este foarte potrivit pentru explorarea proceselor procedurale implicite care apar ntre partenerii unei relaii.

ABORDAREA PROBLEMEI

Punctul nostru de vedere este bazat pe ideile recente provenite din studiile de dezvoltare ale interaciunii mam-copil i din studiile asupra sistemelor dinamice nelineare, ambele corelate cu evenimentele mentale. Aceste perspective vor sprijini, pe msur ce-o vom elabora, viziunea noastr asupra acelui ceva mai mai mult din terapia psihanalitic. Aceast perspectiv implic noiuni cum ar fi "momente de ntlnire", relaie "real" i autenticitate. Vom prezenta aici o perspectiv conceptual referitoare att la aspectele de dezvoltare ct i la cele ale procesului terapeutic.

Ceva mai mult trebuie s fie difereniat de alte aspecte ale psihanalizei. In psihoterapiile dinamice sunt construite i reorganizate cel puin dou feluri de cunoatere, dou tipuri de reprezentri i dou tipuri de memorie. Una este explicit (declarativ), iar cealalt este implicit (de procedur). Ceea ce rmne de stabilit este dac ele sunt ntr-adevr, dou fenomene mentale distincte. Deocamdat, cel puin n vederea investigrii lor pe mai departe, considerm c este necesar s le abordm separat.

Cunoaterea declarativ este explicit i contient, sau posibil de a fi contientizat. Ea este reprezentat simbolic, n forme imagistice sau n forme verbale. Aceast tip de cunoatere reprezint coninutul interpretrilor care modific nelegerea contient a pacientului asupra organizrii sale intrapsihice. Din pespectiva istoriei evoluiei psihanalizei, interpretarea a fost corelat mai mult cu dinamicile intrapsihice i mai puin cu regulile implicite care guverneaz tranzacia unei persoane cu ceilali. La ora actual, acest punct de vedere este n curs de schimbare.

Cunoaterea procedural a relaiilor este una de tip implicit, ea opernd att n afara ateniei focalizate ct i n afara experienei verbale contiente. Aceast cunoatere este reprezentat non-simbolic ntr-o form pe care o vom numi cunoatere relaional implicit. Cea mai mare parte a literaturii despre cunoaterea procedural se refer la procesul de a lua cunotin despre interaciunea dintre corpul nostru i lumea nensufleit (de ex. mersul pe biciclet). Exist ns i un alt tip de cunoatere procedural, cea care se refer la luarea la cunotin a relaiilor interpersonale i intersubiective. De exemplu: cum s fi cu cineva" (Stern, 1985, 1995). Aceasta este calea prin care copilul ajunge s tie, nc de foarte timpuriu n via, care dintre formele sale de abordare afectiv vor fi agreate i care vor fi respinse de ctre printe. Procesul este descris n literatura despre teoria ataamentului (Lyons, Ruth, 1991). Acest tip de cunoatere procedural este ceea ce noi numim cunoatere relaional implicit. Astfel de cunoateri integreaz afectul, cogniia, precum i dimensiunile comportamental/ interactive. Acestea pot s rmn n afara contienei, ca n cazul "cunoaterii negndite" a lui Bollas (1987) sau ca n "incontientul trecut" al lui Sandler (Sandler & Fonagy, 1997), dar ele pot deasemenea s formeze i baza pentru o mare parte din ceea ce poate deveni mai trziu reprezentat simbolic.

Pe scurt, cunoaterea declarativ este ctigat sau dobndit prin interpretri verbale care modific inelegerea intrapsihic a pacientului n contextul relaiei "psihanalitice" i, de obicei, transfereniale. Pe de alt parte, cunoaterea relaional implicit se produce prin "procese interacionale, intersubiective", procese care modific cmpul relaional n contextul a ceea ce vom numi relaia mprtit implicit.

Natura "cunoaterii relaionale implicite"Cunoaterea relaional implicit a fost un concept esenial n psihologia dezvoltrii referitoare la faza preverbal a copiilor. Observaiile i experimentele din acest domeniu au artat c ntre copii i cei care i ngrijesc au loc foarte multe interaciuni bazate pe cunoaterea relaional. Existena anticiprilor i a ateptrilor este demonstrat prin surpriza sau suprarea manifest pe care copiii o arat atunci cnd ceea ce era ateptat nu se ndeplinete (Sander, 1998; Trevarthen, 1979; Tronick si colab., 1978). Mai mult chiar, cunoaterea implicit este nregistrat ntr-o form ne-simbolic n reprezentri ale evenimentelor interpersonale, ncepnd chiar cu primul an de via. Acest lucru este evident nu numai n ateptrile subiecilor, dar i n generalizarea unor pattern-uri interactive (Stern, 1985; Beebe & Lachmann, 1988; Lyons-Ruth, 1991).

Studiile despre dezvoltare ale unor autori (Stern, 1985, 1995; Sander, 1962, 1988; Tronick & Cohn 1989; Lyons-Ruth & Jacobvitz, n curs de apariie) au scos n eviden existena a unui proces nentrerupt de negociere, prezent nc din primii ani de via i care implic o secven de sarcini adaptative ntre copil i mediul care i poart de grij. Configuraia unic a strategiilor adaptative ale fiecrui individ, configuraie care rezult din aceast secven, constituie organizarea iniial a domeniului su de cunoatere relaional implicit. Pentru aceast organizare, a fost propus o varietate de termeni i concepte, exprimnd fiecare fenomene relaionale mai mult sau mai puin distincte. Cteva dintre acestea ar fi: "modelele interne de funcionare" ale ataamentului (Bowlby, 1973), "nveliurile proto-narative" i "schemele de a fi cu cineva" (Stern, 1995), "temele de organizare" ale lui Sander (1997), i "scenariile relaionale" ale lui Trevarthen (1993). Construirea pe mai departe a unor descrieri formale a felului n care sunt reprezentate aceste strategii rmne un cmp activ de investigare.

Cunoaterea relaional implicit este departe de a fi unicul aspect al vieii pre-simbolice a copilului. O vast arie de cunoateri implicite, cu referire la multe modaliti de a fi cu ceilali, continu s se dezvolte de-a lungul vieii, multe dintre ele fiind similare cu maniera de a fi cu terapeutul, manier pe care noi o numim transfer. Aceste cunoateri sunt adesea reprezentate ntr-un mod ne-simbolic, dar nu sunt neaprat incontiente sub aspect dinamic, n sensul de fi excluse defensiv din zona contienei. Noi credem c o mare parte a interpretrii de transfer poate beneficia de datele adunate de ctre analist despre cunoaterile relaionale ale pacientului. Un exemplu tipic este cel semnalat de ctre Guntrip (1975), extras din sfritul primei sale edine cu Winnicott. Winnicot a zis: "nu am nimic de spus, dar m tem c dac nu spun nimic, o s credei c nu sunt aici".

Cum sunt experimentate schimbrile n "cunoaterea relaional implicit"O trstur a teoriei sistemelor dinamice relevant pentru studiul nostru este principiul auto-organizrii. Aplicnd acest principiu la organizarea mental uman afirmm c, n absena unei dinamici opuse, mintea va tinde s foloseasc toate modificrile i schimbrile care au loc n mediul intersubiectiv pentru a creea, n mod progresiv, o cunoatere relaional implicit ct mai coerent. In tratament, aceast cunoatere va include ceea ce fiecare participant consider c-i aparine, dar i experiena celuilalt din relaia respectiv, chiar dac relaia intersubiectiv n sine nu intr sub investigaia terapeutic, rmnnd, spre exemplu, implicit. Noi propunem ca, aa cum o interpretare reprezint un eveniment terapeutic care rearanjeaz cunoaterea declarativ contient a pacientului, ceea ce vom numi un "moment de ntlnire" s reprezinte evenimentul care rearanjeaz cunoaterea relaional implicit, att pentru analist ct i pentru pacient. Acesta este sensul n care "momentul" dobndete o importan cardinal n calitatea sa de unitate de baz a schimbrii subiective din domeniul "cunoaterii relaionale implicite". Atunci cnd are loc o schimbare n mediul intersubiectiv vom presupune c ea a fost declanat de ctre un "moment de ntlnire". Schimbarea va fi resimit, iar mediul astfel modificat va aciona ca un context efectiv nou, n care vor aprea i se vor contura aciunile mentale viitoare, evenimentele trecute suferind un proces de reorganizare. Relaia, n calitate de cunoatere implicit, a fost modificat. Aciunile mentale i comportamentele care o compun se modific i ele, ca urmare a faptului c asamblarea lor are loc ntr-un context diferit.

Ideea, conform creia contexte noi conduc la noi asamblri ale elementelor constitutive ale unui sistem, este o aseriune a teoriei generale a sistemelor. O ilustrare a acestui principiu n domeniul tiintelor neurologice este aceea a lui Freeman (1994). El descrie modalitatea n care activarea neuronal declanat de diferite mirosuri creaz experimental, n creierul iepurelui, un pattern spaial diferit. Cnd apare un nou miros, acesta nu numai c-i stabilete pattern-ul su unic, dar patternurile tuturor mirosurilor stabilite anterior sunt modificate. Existnd un context olfactiv nou, fiecare element, care i-a pre-existat, sufer o schimare.

Ideea unui "moment de ntlnire" a rezultat din studiile procesului adaptativ care are loc n cursul dezvoltrii individului (Sander, 1962, 1967, 1987; Nahum, 1994). Astfel de momente erau vzute drept momente cruciale de schimbare a strilor i de restructurare a organismelor. Noi credem c ideea unei "interpretri date la momentul potrivit" este, de asemenea, o tentativ de a ilustra aspecte ale acestei idei.

O trstur subiectiv major a unei modificri n cunoaterea relaional implicit este aceea c ea va fi resimit ca o schimbare calitativ brusc. De aceea "momentul" este att de important n gndirea noastr. "Momentul", ca noiune, capteaz experiena subiectiv a unei schimbri brute n cunoaterea relaional implicit, att pentru analist ct i pentru pacient. Vom discuta aceasta n detaliu, mai jos.

Din punct de vedere clinic, cel mai interesant aspect al mediului intersubiectiv dintre pacient i analist este cunoaterea reciproc a ceea ce se afla n mintea celuilalt, n msura n care faptul se refer la natura i starea relaiei celor doi. Mediul intersubiectiv poate include stri de activare, afect, simire, excitaie, dorin, credin, motiv sau coninut al gndului, n toate combinaiile posibile. Strile pot fi trazitorii sau de durat, calificative care se aplic i contextul reciproc. Ceea ce este imprtit reciproc este un mediu predominant intersubiectiv. Imprtirea poate fi n continuare reciproc validat i ratificat. Cu toate acestea, cunoaterea reciproc mprtit despre relaie poate rmne numai implicit.

PERPECTIVA DEZVOLTARII ASUPRA PROCESULUI DE SCHIMBARE

Din moment ce copiii sunt fiinele umane care se schimb cel mai rapid, este natural s dorim s nelegem procesele de schimbare din cursul dezvoltrii lor, considernd c acestea au o relevan special i pentru schimbarea terapeutic. O semnificaie special o are punctul de vedere larg acceptat conform cruia, n pofida maturizrii neurologice, pentru achiziionarea optimal a unor noi capaciti este ntotdeauna necesara existena unui mediu intersubiectiv interactiv. In acest mediu, cea mai mare parte a timpului pe care copilul i prinii si l petrec mpreun este consumat cu reglarea activ i reciproc a strilor proprii, precum i a celor ale altora, n beneficiul diferitelor eluri i scopuri posibile. In vederea explicrii n continuare a modelului de reglare reciproc i a conceptelor pe care acesta se bazeaz, vezi Tronick (1989) i Gianino & Tronick (1988). Noiunile eseniale care elaboreaz acest punct de vedere general vor fi expuse mai departe.

Reglarea reciproc a strii reprezint activitatea comun central"Stare" este un concept, care cuprinde organizarea semi-stabil a organismului n calitate de ntreg, la un moment dat. Aa cum a argumentat Tronick (1989), reglementarea diadic a strii care are loc ntre dou persoane se bazeaz pe micro-schimburi de informaie, prin intermediul sistemelor de percepie i al exteriorizrilor afective, n msura n care acestea sunt resimite i li se rspunde pe parcurs de ctre mama i de ctre copil. La nceput, strile care necesit o reglare sunt foamea, somnul, ciclul activitii, excitarea i contactul social; curnd dup aceea devine necesar reglarea nivelului de bucurie i al altor stri afective, a nivelului de activare sau excitaie, a nevoii de explorare, de ataament i de atribuire de sensuri; pentru ca, pn la urm, reglarea s devin necesar pentru aproape orice form de organizare de stare, incluznd mentalul, fiziologicul i motivaionalul. Reglarea include amplificarea, reducerea, elaborarea, repararea, diferenierea pe niveluri, la fel ca i revenirea la unele stri de echilibru stabilite anterior. Natura i gradul de coeren al experienei copilului vor fi determinate, printre ali factori, de msura n care cel care are grij de copil nelege strile acestuia i de exactitatea cu care el le recunoate. Potrivirea dintre copil i printe, sub aspectul nelegerii i recunoaterii acestor stri, ofer direcii mprtite reciproc i ajut la determinarea naturii i calitii proprietilor care se dezvolt. Reglarea reciproc nu implic simetrie ntre cei care interacioneaz, ceea ce este bidirecional este doar influena dintre cei doi. Fiecare dintre actori i aduce istoria sa n interaciune n msura n care i poate forma manevre adaptative proprii. Conceptele actuale ale studiilor de dezvoltare sugereaz c ceea ce copilul internalizeaz este procesul de reglare reciproc i nu obiectul n sine sau obiectele pariale (Beebe & Lachmann, 1988, 1994; Stern, 1985, 1995; Tronick & Weinberg, 1997). Reglarea, n curs de desfurare, implic repetarea experienelor secveniale care nasc ateptri i, prin acest fapt, ea devine baza cunoaterii relaionale implicite (Lyons-Ruth, 1991; Nahum, 1994; Sander, 1962, 1983; Stern, 1985, 1995; Tronick, 1989).

Reglarea este direcionat prin scopProcesele de reglare reciproc n micarea lor spre un scop nu sunt, n cea mai mare parte a timpului, nici simple i nici directe i nu se desfaoar lin (Tronick, 1989). Dealtfel, nici nu era de ateptat sau de dorit ca acestea s aib loc la modul ideal. Ele necesit, mai degrab, o lupt constant, o negociere, o serie de ratri i reparri, de corectri la mijlocul drumului, de diferenieri pe niveluri, pentru a face posibile rmneri sau a rentoarceri n limitele echilibrului. Aceast lupt/negociere necesit att perseverena ct i tolerana la eec din partea ambilor parteneri. (Firete, munca este asimetric, cel care poart de grij efectund n cele mai multe situaii "partea leului".) Vom numi "micare mpreun" acest proces temporal de deplasare n direcia general a scopurilor, prin ncercare i eroare, proces care cuprinde att identificarea acestor scopuri, ct i punerea de acord asupra lor. Aceasta pentru a ngloba att faptele normale ale procesului n desfurare, ct i devierile lui de pe drumul direct i strict delimitat ctre scop. Cteodat, scopul este clar i diada se poate mica mpreun rapid i cu uurina, ca n situaia n care foamea necesit hrnire. Altdat, un scop mai neclar trebuie s fie gsit sau descoperit n procesul de micare mpreun, aa cum se ntmpla n jocul fr reguli sau n cele mai multe jocuri cu obiecte.

Reglarea reciproc implic i un scop intersubiectiv

Procesul de micare mpreun este orientat simultan spre dou scopuri. Primul este fizic i/sau fiziologic i este realizat prin aciuni care determin o potrivire comportamental ntre cei doi parteneri, cum ar fi: poziionarea i susinerea copilului pentru a fi hrnit efectuat de ctre cel care i poart de grij n paralel cu activitatea de supt i de but din partea copilului; sau: stimulrile faciale i vocale intense n timpul jocului fa n fa efectuate de ctre printe, cuplate cu un nivel intens de plcere exprimat de copil prin activare i prin expresie facial. Cel de-al doilea scop, existent n paralel cu primul, const n trirea recunoaterii reciproce a motivelor fiecruia, a dorinelor, a intelor implicite care le direcioneaz aciunile, precum i a simirilor care nsoesc acest proces (Tronick, 1979). Acesta este scopul intersubiectiv. Scopul intersubiectiv implic, pe lng sesizarea reciproc a motivelor sau a dorinelor fiecruia, i o semnalare sau o ratificare reciproc a faptului c cei doi i recunosc i i accept reciproc respectivele triri. Este necesar s existe un astfel de tip de activitate care s asigure consensualitatea n simire. Un exemplu n acest sens este oferit de acordarea afectiv (Stern, 1985).

Nu este posibil s se determine care scop este primar, cel fizic sau cel intersubiectiv. Uneori, unul dintre ele pare s fie mai important dect cellalt, pentru ca apoi s se produc oscilaii ntre ceea ce reprezint prim-planul i fundalul. In orice situaie, ambele sunt ntotdeauna prezente. In acest articol, interesul nostru central rmne totui fixat pe scopul intersubiectiv.

Procesul de reglare determin apariia "proprietilor emergente"Cei implicai ntr-o micare mpreun nu tiu, n cea mai mare parte a timpului, cnd i ce se va ntmpla, fiind capabili s fac doar unele estimri generale. Aceast nedeterminare se datoreaz nu numai naturii sistemelor dinamice, dar i modificrii scopurilor iniiale i chiar a celor intermediare, ca i faptului c o mare parte din micarea mpreun se produce ad-hoc. Chiar i interaciunile repetate frecvent nu se petrec aproape niciodat identic. Temele de interaciune sunt ntotdeauna ntr-un proces de variaiuni evolutive. Acest lucru este evident n unele activiti cum ar fi "jocul fr reguli", unde o parte a naturii aciunii const n a introduce permanent variaii, fapt care duce la evitarea fenomenului de obinuire. (Stern, 1977). Chiar i n comportamentele ceva mai structurate, cum ar fi hrnirea sau schimbarea copilului, interaciunile nu sunt niciodat repetate exact.

Caracterul de improvizaie al acestor interaciuni ne-a fcut s apelm la nite lucrri teoretice recente despre sistemele dinamice nelineare care produc proprieti emergente (Fivaz-Depeursinge i Corboz-Warnery, 1995; Maturana i Varela, 1980; Prigogine i Stengers, 1984 i, cu aplicaie la dezvoltarea timpurie, Thelen i Smith, 1994). Se pare c aceste concepte ofer cele mai potrivite modele de captare a procesul de micare mpreun i a naturii specificului "momentelor de ntlnire" (vezi mai jos), care reprezint proprieti emergente ale micrii mpreun. De-a lungul micrii mpreun, ambele scopuri, cel al potrivirii complementare a aciunilor i cel al ntlnirilor intersubiective referitoare la aceast potrivire pot fi realizate brusc ntr-un "moment de ntlnire". Pregtirea acestui moment se fcuse ns n mod inevitabil de-a lungul unei lungi perioade de timp, fr ns ca momentul propriu-zis s fi fost determinat anterior. Astfel de momente sunt construite mpreun, necesitnd contribuii ncrcate cu o doza de unicitate din partea ficruia. Acesta este sensul n care ntlnirea se articuleaz pe o specificitate a recunoaterii, dup cum a conceptualizat-o Sander (1991).

Exemple ale momentelor de ntlnire pot fi evenimente ca: clipa n care comportamentul de adormire a copilului desfurat de ctre printe se potrivete cu micarea copilului ctre somn, declannd o schimbare n acesta, de la starea de veghe la cea de somn; sau: momentul cnd un joc liber, ajuns n punctul su culminant, evolueaz ntr-o explozie de rs comun; sau: momentul n care copilul, n urma unui efort elaborat de instruire din partea printelui, nva c, cuvntul care se folosete pentru chestia aceea care latr este "cine". In ultimele dou exemple, ntlnirea este i una intersubiectiv, n sensul c fiecare partener recunoate c avusese loc o acordare reciproc. Fiecare prinsese o trstur esenial a structurii motivaionale orientat ctre scop a celuilalt. In cuvinte mai simple, fiecare prinde o versiune similar a "ceea ce se ntmpla acum, aici, ntre noi". Noi presupunem c n cazul fiinelor umane ntlnirile intersubiective au statutul de scopuri. Ele reprezint versiunea mental a intei de relaionare de obiect. In termenii sistemelor, astfel de ntlniri implic corelarea dintre organism i context, n interior sau n exterior, dnd natere unei stri care este mai inclusiv dect ceea ce poate crea fiecare sistem de unul singur. Tronick a denumit aceast stare mai inclusiv, expansiunea diadic a contienei.

Un "moment de ntlnire" poate crea un nou mediu intersubiectiv i un domeniu modificat al "cunoaterii relaionale implicite"Cea mai bun ilustrare ne va fi oferit de un exemplu. Dac pe parcursul jocului, o mam i un copil ajung pe neateptate la un nivel nou, mai nalt de activare i de intensitate a bucuriei, capacitatea copilului de a tolera nivele mai nalte de excitaie pozitiv, creat prin stimulare reciproc, a fost extins pentru viitoare interaciuni. Odat ce a aparut o extindere a acestei limite i exist recunoaterea reciproc a faptului c cei doi parteneri au reacionat cu succes pe o traiectorie mai nalt a bucuriei, interaciunile lor urmtoare vor fi iniiate n interiorul acestui mediu intersubiectiv modificat. Nu e vorba numai de simplul fapt c fiecare mai fcuse asta nainte, ci de faptul c cei doi simt c au mai fost aici, nainte, mpreun. Domeniul cunoaterii relaionale implicite a fost modificat.

Ca un alt exemplu, imaginai-v un copil de 3-4 ani, care se afl mpreun cu tatl su pe un nou teren de joac. Copilul se repede la un tobogan i se car pe scar. Ajuns aproape de vrf, se simte puin speriat din cauza nlimii i a limitelor noii sale abiliti pe cale de a se nate. Intr-un sistem diadic care funcioneaz lin, copilul va privi spre tatl su ca spre un ghid care-l ajut s-si regleze starea afectiv. Tatl su i va rspunde cu un zmbet cald i cu o aprobare din cap, apropiindu-se poate ceva mai mult de copil. Copilul se urc n vrf i-i d drumul, cucerind un nivel nou al controlului i al bucuriei. Cei doi i-au mprtit, ntr-un mod intersubiectiv, secvena afectiv a actului. Astfel de momente vor continua s apar i ele vor sprijini angajamentul ncrezator al copilului cu lumea.

Consecinele imediate ale "momentelor de ntlnire" care modific mediul intersubiectivCnd un "moment de ntlnire" se produce ntr-o secven de reglri reciproce, se nate un echilibru care permite o "desprire" ntre cei care interacioneaz i o detensionare a programului diadic (Nahum, 1994). Sander (1983) a numit aceast desprire un "spaiu deschis" n care copilul poate fi singur, o perioad scurt de timp, n prezena celuilalt, n msura n care ei imprtesc noul context (Winnicott, 1957). Exist aici o deschidere n care este posibil o nou iniiativ, eliberat de imperativul reglrii n vederea restabilirii echilibrului. Constrngerea obinuit a cunotinelor relaionale implicite este slbit i creativitatea este posibil. Copilul va re-contextualiza noua sa experien.

Pe durata spaiului deschis, reglarea reciproc este momentan suspendat. Dup aceea, diada i reia procesul de micare mpreun. Dar micarea mpreun va fi diferit acum pentru c se pornete de pe terenul unui mediu intersubiectiv nou stabilit, de pe o "cunoatere relaional implicit" modificat.

APLICAREA LA SCHIMBAREA TERAPEUTIC

V vom oferi acum o terminologie descriptiv i o baz conceptual pentru ceva mai mult, artnd cum opereaz acesta n calitate de vehicol de schimbare n terapiile psihanalitice.

Conceptul esenial, "momentul de ntlnire", reprezint proprietatea emergent a procesului de micare mpreun, proces care modific mediul intersubiectiv i, prin aceasta, cunoaterea relaional implicit. Pe scurt, micarea mpreun este alctuit dintr-un fascicol de "momente prezente", care sunt uniti subiective ce marcheaz schimbrile fine de direcie n timpul deplasrii nainte. Din cnd n cnd, un moment prezent devine "fierbinte", din punct de vedere afectiv, prevestitor de schimbri pentru procesul terapeutic. Aceste momente se numesc "momente de 'acum'". Cnd un moment de "acum" este captat, prin faptul c i se rspunde ntr-un mod autentic, personal, specific, de ctre fiecare partener, el devine un "moment de ntlnire". "Momentul de ntlnire" constituie proprietatea emergent care modific contextul subiectiv. Vom discuta acum fiecare element din acest proces.

Procesul preparator: "micarea mpreun" i "momentele prezente"Procesul terapeutic de miscare mpreun este similar, n multe aspecte, cu procesul de micare mpreun din diada printe - copil. Forma este ns diferit prin aceea c unul dintre ele este n mare parte verbal, n vreme ce cellalt se petrece la nivel non-verbal. Funciile care stau la baza procesului de micare mpreun au totui multe lucruri comune. Micarea mpreun implic deplasarea n direcia scopurilor terapiei, ori cum ar fi ele definite, explicit sau implicit, de ctre participani. Aceast micare mpreun subsumeaz toate componentele obinuite ale terapiei psihanalitice, cum ar fi interpretarea, clarificarea, etc. In orice edin terapeutic, ca i n orice interaciune printe - copil, diada se deplaseaz n direcia scopului intermediar. Un scop intermediar dintr-o edin se refer la subiectele care urmeaz s fie abordate mpreun, cum ar fi: ntrzierea la o edin, dac pacientul a fost corect "auzit" ieri, vacana care vine, n ce msur terapia ajut la alinarea sentimentului de gol interior, ct de mult sau ct de puin terapeutul i simpatizeaz pacientul, etc. Nu este necesar ca participanii s fie de acord unul cu cellalt. Ei trebuie doar s negocieze fluxul interactiv, n aa fel nct s-l duc nainte, pentru a reui s neleag ce se ntmpl ntre ei, ce anume percepe, crede i spune fiecare ntr-un anumit context particular i ce anume crede fiecare despre ceea ce cellalt percepe, simte i crede. Prin aceast micare mpreun amndoi lucreaz la definirea mediului intersubiectiv. Evenimentele din planul contient care propulseaz micarea sunt asociaiile libere, clarificrile, ntrebrile, tcerile, interpretrile, etc. Spre deosebire de comportamentele neverbale extinse, care alctuiesc fondul mediului dintre printe i copil, coninutul verbal din terapie ocup de obicei primul plan n contiena ambilor parteneri. In planul secund, are loc totui i o micare ctre imprtirea i nelegerea subiectiv reciproc. Coninutul verbal nu trebuie s ne fac orbi n faa procesului paralel de micare mpreun ctre un scop intersubiectiv implicit. Analog cu scopul potrivirii fizice, din interaciunea neverbal printe - copil, noi vedem procesul de micare mpreun dintr-o edin de terapie cu un adult ca fiind compus din dou scopuri paralele. Unul dintre ele const n reordonarea cunotintelor verbale contiente. Acesta include descoperirea de subiecte pe care s se poat lucra, clarificarea, elaborarea, interpretarea i nelegerea. Cellalt scop const n definirea i nelegerea reciproc a mediului intersubiectiv care nglobeaz cunoaterea relaional implicit i constituie "relaia mprtit implicit". Pentru a micro-regla procesul de micare mpreun, este nevoie de un set de scopuri imediate mai mici. Scopurile imediate efectueaz aproape ntotdeauna corecii ale traseului, acionnd prin redirecionare, reparare, testare, probare sau verificare a direciei fluxului interactiv ctre scopul intermediar.

Aa cum se va vedea, mediul intersubiectiv face parte din ceea ce numim "relaia mprtit implicit". Negocierea i definirea mediului intersubiectiv se petrece n paralel cu examinarea implicit a vieii pacientului i cu examinarea transferului. "Relaia mprtit implicit" este un proces dirijat dar, n cea mai mare parte a timpului, se desfoar n afara operaiilor mentale contiente fiind prezent n fiecare dintre manevrele terapeutice. Micarea mpreun i duce pe participani ctre o clarificare a sensului a ceea ce reprezint fiecare dintre ei n "relaia mprtit implicit".

Noi concepem "micarea mpreun" ca pe un proces care este divizat, din punct de vedere subiectiv, n momente cu caliti i funcii diferite i pe care le numim "momente prezente". Printre clinicieni, noiunea de moment prezent este evident n mod intuitiv i ea s-a dovedit foarte semnificativ n investigaiile fcute de ctre grupul nostru de studiu. Durata unui moment prezent este de obicei scurt pentru c, n calitate de unitate subiectiv, acesta reprezint intervalul de timp necesar pentru a capta sensul a "ceea ce se ntmpla acum, aici, ntre noi". In fapt, acest moment se ntinde de la micro-secunde pn la cteva secunde. Momentul prezent este construit n jurul inteniilor sau dorinelor i a enactment-urilor lor, fapt care-i traseaz o linie dramatic de tensiune n deplasarea sa ctre scop (vezi Stern, 1995). Un moment prezent este o unitate de schimb dialogat, relativ coerent n coninut, omogen n simire i orientat n direcia scopului. Orice modificare a aspectelor enumerate mai sus conduce momentul prezent spre unul nou, spre cel care-l succede. De exemplu, atunci cnd terapeutul spune: "v dai seama c ai ntrziat la ultimele trei edine? E ceva neobinuit pentru Dv.", iar pacientul rspunde: "Da, mi dau seama" i analistul adaug: "Care sunt gndurile Dv. despre aceasta?", avem de-a face cu un dialog care constituie un moment prezent.

Pacientul rspunde: "Cred c am fost furios pe Dv." Dup un moment de tcere, el continu: "Da, am fost." i urmeaz o alt perioad de tcere. Acesta este un al doilea moment prezent.

In continuare pacientul spune: "Sptmna trecut ai spus ceva care m-a fcut s m simt de-a dreptul respins..." Acesta este al treilea moment prezent. Aceste momente prezente reprezint paii procesului de micare mpreun. Cu toate c ntre fiecare dintre ele exist un anumit tip de discontinuitate, ele progreseaz ctre scop racordate mpreun, dei nu n mod egal. Avansarea are loc ntr-o manier care numai rareori este de tip linear.

Pe scurt, noi vorbim despre o anvelop compact de timp subiectiv n care fiecare motiv este pus n act n vederea a micro-reglrii coninutul la care se refer i pentru a ajusta mediul intersubiectiv.

Ciclicitatea destul de strns a comportamentelor copilului (somn, activitate, foame, joc, etc.) asigur un grad mare de repetiie, crend un repertoriu de momente prezente. Tot astfel, n terapie, momentele prezente repet variaiuni pe tema micrilor obinuite, variaiuni ce constituie unica cale pe care orice diad terapeutic se va mica mpreun. Momentele prezente vor fi, firete, influenate de ctre natura tehnicii terapeutice, de ctre personalitile celor care interacioneaz i de ctre patologia n cauz.

Deoarece momentele prezente sunt repetate att de des, doar cu variaii minore, ele devin extrem de familiare, un fel de "canoane" a felului n care se ateapt s fie momentele de viaa cu o alt persoan. Momentele prezente devin reprezentate n calitate de "scheme ale modalitilor de a fi cu un altul" (Stern, 1995) n domeniul "cunoaterii relaionale implicite". Perechea dezvolt un set de pattern-uri micro-interactive, n care paii includ erori, ntreruperi i reparri (Lachmann & Beebe, 1996; Tronick, 1989). Aceste secvene recurente ne vorbesc despre "tiutul negndit" (Bollas, 1987) sau despre "incontientul pre-reflexiv" al lui Stolorow & Atwood (1992). Acestea sunt unitile constructive pentru modelele de lucru i pentru cea mai mare parte a internalizrilor lui Bowlby. Ele nu se afl n contien dar, din punct de vedere intrapsihic, nu fac parte din incontientul refulat (freudian).In rezumat, momentele prezente racordate mpreun alctuiesc procesul de micare mpreun. Dar ambele uniti, att momentele prezente ct i direcia micrii mpreun, apar n interiorul unui cadru de lucru care este familiar i caracteristic pentru fiecare diad.

"Momentele de 'acum'"In conceptualizarea noastr, "momentele de 'acum'" reprezint o categorie special de "moment prezent", unul care se declaneaz subiectiv i afectiv, absorbindu-l i mai mult n prezent pe cel care le triete,. Ele preiau calitatea subiectiv de "acum" datorit faptului c, cadrul de lucru habitual - tiutul, mediul familiar intersubiectiv al relaiei terapeut-pacient - a fost dintr-o dat modificat sau risc s fie modificat. Starea curent a relaiei mprtit implicit este chemat s ias la iveal. Aceast bre potenial n procedura stabilit se poate petrece n diferite momente. Dei nu amenin neaparat cadrul de lucru terapeutic, ea necesit un tip de rspuns care este att de specific, de inedit i de personal, nct nu poate fi o manevr tehnic cunoscut, "nvat" cndva.

Momentele de "acum" nu sunt o parte a setului de momente caracteristice prezente care alctuiesc modalitatea obinuit de a fi mpreun i de micare mpreun. Ele cer o atenie intensificat i un fel de alegere, ntre a rmne sau nu n cadrul de lucru stabilit, obinuit. i dac alegerea este "nu", apare problema: ce este de fcut? Momentele de "acum" foreaz terapeutul ntr-un moment de tcere sau ntr-un anumit tip de "aciune", fie ea o interpretare sau un rspuns care s reprezint o noutate n raport cu cadrul de lucru obinuit. In acest sens, momentele de "acum" sunt ca vechiul concept grec de kairos, un moment unic n care oportunitatea trebuie captat, pentru c soarta ta se va schimba dac l captezi i n funcie de cum o faci.

Din punct de vedere clinic i subiectiv, terapeutul i pacientul tiu c au intrat ntr-un "moment de 'acum'" i c acesta este diferit de momentele prezente obinuite prin faptul c acest moment este nefamiliar, neateptat, att din punct de vedere temporal, ct i sub aspectul formei pe care o ia; nepotrivit sau chiar ciudat. Terapeutul i pacientul sunt adesea ntr-o stare de confuzie n legatur cu ceea ce se ntmpl sau n legatur cu ce au de fcut. Aceste momente sunt impregnate cu un viitor necunoscut, care poate fi simit ca un impas sau ca o oportunitate. Prezentul devine foarte dens, din punct de vedere subiectiv, ca ntr-un "moment de adevr". Aceste "momente de 'acum'" sunt adesea nsoite de ateptare sau de anxietate, deoarece necesitatea de alegere este presant i nu exist la dispoziie pe moment un plan elaborat anterior de aciune sau o explicaie. Aplicarea micrilor tehnice obinuite nu va fi ndeajuns. Intuitiv, analistul i d seama c s-a deschis o posibilitate pentru un anumit tip de reorganizare terapeutic sau pentru o deraiere, la fel cum i pacientul poate realiza c s-a ajuns la un moment de cumpn n relaia terapeutic.

Momentele de "acum" pot fi descrise ca evolund, din punct de vedere subiectiv, n trei faze. Exist o "faz de gestaie", umplut cu simire i iminen. Exist o "faz stranie", cnd se realizeaz c s-a intrat ntr-un spaiu intersubiectiv necunoscut i neateptat. i mai exist "faza de decizie", cnd momentul de "acum" poate fi captat sau nu. Dac acesta este captat, el va conduce la un "moment de ntlnire", n cazul n care totul merge bine, sau la un moment de "acum" ratat, n situaia n care lucrurile iau o ntorstur nefavorabil.

Un "moment de 'acum'" constituie o anunare a unei proprieti potenial emergente a unui sistem dinamic complex. Cu toate c istoria emergenei sale ar putea fi nedepistabil, ea este pregtit prin apariii anterioare de scurt durat sau vagi, ceva asemntor cu un motiv dintr-o pies muzical care se pregtete linitit i progresiv pentru a se transforma n tema major, dei momentul exact i forma apariiei sale rmn impredictibile.

Cile care duc spre un moment de "acum" sunt numeroase. Pacientul poate s identifice un eveniment n timpul unei edine i s realizeze imediat c mediul intersubiectiv tocmai s-a schimbat, fr ns s mprteasc i s ratifice schimbarea n timpul edinei. Sau, pacientul ar putea lsa evenimentul s treac, fr s-i dea prea bine seama de el i, mai trziu, s-l reelaboreze pentru a-i descoperi importana n semnalarea unei schimbri posibile a mediului intersubiectiv. Aceste evenimente au forma unor momente de "acum" poteniale sau ascunse, momente care reprezint o parte a procesului de pregtire. Ele vor ajunge poate, ntr-o zi, la stadiul de a fi gata s intre n dialogul reciproc i s devin momente de "acum", cu caracteristicile pe care le-am descris. Momentele de "acum" pot s apar cnd cadrul terapeutic tradiional risc s fie rupt, a fost rupt, sau trebuie s fie rupt.

De exemplu:

- Dac un pacient se oprete i ntreab, "M iubii?" - Cnd pacientul a reuit s-l determine pe terapeut s fac ceva n afara obinuitului (terapeutic), cum ar fi situaia n care el spune ceva foarte amuzant i izbucnesc amndoi ntr-un hohot de rs.

- Cnd, din ntmplare, pacientul i terapeutul se ntlnesc pe neateptate ntr-un context diferit, cum ar fi la o coad la teatru. In aceast situaie, se poate forma o nou micare interactiv i intersubiectiv sau se poate rata o astfel de formare.

-Cnd se ntmpl ceva pe moment, bun sau ru, n viaa real a pacientului i bunul sim i cere terapeutului s ia cunotin de acel lucru, sau s rspund ntr-un anumit fel.

S ne reamintim c avem de-a face cu un proces dinamic complex n care se poate ntmpla ca numai unul dintre componentele existente s se modifice ntr-o manier lent i progresiv. In timpul fazei preparatorii, aceast modificare poate fi greu de perceput nainte ca ea s ating un oarecare prag, dincolo de care ncepe s amenine brusc cu schimbarea contextului de funcionare al celorlalte componente. Din punct de vedere conceptual, momentele de "acum" reprezint pragul ctre o proprietate emergent a interaciunii numit "moment de ntlnire".

Momentele care ne intrig cel mai mult se ivesc cnd pacientul face ceva dificil de ncadrat ntr-o categorie, ceva care cere un tip nou i diferit de rspuns din partea analistului, un rspuns cu o tent personal, prin care starea lui subiectiv (afect, fantezie, experien real) s fie mprtit cu pacientul. Dac analistul rspunde n felul acesta, cei doi vor intra ntr-un autentic "moment de ntlnire". In timpul "momentului de ntlnire", se va stabili ntre ei un nou contact intersubiectiv, noutatea constnd din modificarea creat n "relaia mprtit implicit".

"Momentul de ntlnire"Un moment de "acum", care este captat n mod terapeutic i neles reciproc, este un "moment de ntlnire". La fel ca i n situaia printe - copil, un "moment de ntlnire" are un nalt grad de specificitate; fiecare partener a contribuit activ, cu ceva unic i autentic din el nsui, n calitatea sa de individ (i nu de persoan care aplic o teorie sau o tehnic terapeutic) la construirea "momentului de ntlnire". Cnd terapeutul (n special el), la fel ca i pacientul, se strduiete s rezolve momentul de "acum", s-l explore i s-l experimenteaze, acesta poate deveni un "moment de ntlnire". Exist elemente eseniale care intr n crearea unui "moment de ntlnire". Terapeutul trebuie s-i foloseasc aspecte specifice ale individualitii sale, aspecte care poart n ele semntura personal. In acel moment, cei doi se ntlnesc n calitate de persoane relativ neascunse de ctre rolurile lor terapeutice obinuite. De asemenea, aciunile care construiesc "momentul de ntlnire" nu pot fi de rutin, obinuite sau tehnice; ele trebuie s fie noi i formate n aa fel nct s corespund unicitii momentului. Firete, aceasta implic o doz de empatie, o deschidere ctre o reevaluare afectiv i cognitiv, o semnalare a acordrii afective, un punct de vedere care reflect i ratific faptul c ceea ce se petrece are loc n domeniul "relaiei mprtite implicit". Acest lucru poate fi exemplificat de situaia n care s-a creat o nou stare diadic, specific participanilor.

"Momentul de ntlnire" este evenimentul nodal al acestui proces pentru c el reprezint punctul n care contextul intersubiectiv se modific, schimbnd n consecin cunoaterea relaional implicit despre relaia pacient terapeut.

Faptul c "momentul" joac un astfel de rol mutativ cheie a fost recunoscut i de ctre alii. Lachmann & Beebe (1996) au pus accentul pe el, iar Ehrenberg i-a descris activitatea ei terapeutic mutativ ca avnd loc exact n timpul momentelor intime subiective (1992).

Un exemplu ar putea fi aici instructiv. Molly, o femeie cstorit, n vrst de treizeci i ceva de ani, a intrat n analiz din cauza unei auto-devalorizri concentrat pe corpul ei i pe incapacitatea de a scdea n greutate i din cauza unei anxieti severe pe care o avea referitor la posibilitatea a-i pierde pe cei care i erau dragi. Ea fusese cel de al doilea copil nscut n familia sa. Pentru c sora ei mai mare devenise invalid, din cauza unei poliomielite n copilrie, prinii au valorizat i au avut grij de corpul sntos al lui Molly. Pe cnd era copil, ei o puneau s danseze i se uitau la ea cu mult admiraie.

Molly i-a nceput edina vorbind despre "chestii corporale" i a asociat la aceasta faptul c, venind spre edin, a simit o excitaie sexual i o izbucnire de furie la adresa analistei. "Am imaginea dumneavoastr lsndu-v pe spate i privindu-m dintr-o poziie superioar". Mai trziu, n edin, i-a amintit de prinii ei care i priveau dansul i s-a ntrebat dac se afl n aceasta i ceva excitaie sexual fa de ei, "dac doreau i ei asta". A urmat apoi o lung discuie despre experiena ei corporal, incluznd examinrile medicale, teama c era ceva n neregul cu corpul ei, precum i unele senzaii corporale. Apoi, dup o linite prelungit, Molly a spus, "Acum m ntreb dac v uitai la mine". (Aici ncepe momentul de "acum".)

Analista s-a simit perplex, pus n colimator. Primul ei gnd a fost dac s tac sau s spun ceva. Dac ar fi tcut, s-ar fi simit Molly abandonat? S reia declaraia ei - "v ntrebai dac m uit la dumneavoastr" - ar fi prut stngaci i distant. Un rspuns cu o remarc personal i prea totui riscant. Implicaiile sexuale erau att de intense nct a le da glas ar fi fost simit ca o aducere a lor prea aproape de aciune. Dndu-i seama de disconfortul su i ncercnd s-i neleag sursa, analista a identificat legtura cu tema dominaie i i-a dat seama c a simit c era invitat s ia ori "poziia de superioritate", ori s se supun lui Molly. In acest moment al consideraiilor sale, ea s-a simit dintr-o dat liber s fie spontan i s-i comunice pacientei experiena ei de moment.

"E ca i cum ncercai s-mi atragei privirea asupra dumneavoastr", spune ea. "Da", a aprobat Molly cu lcomie. (Aceste dou propoziii alctuiesc "momentul de ntlnire".) "E ceva amestecat" spune analista. "Nu e nimic ru n a tnji", a replicat Molly. "E adevarat", accept analista. "Chestia e c e nevoie de doi pentru a face fa", spuse Molly. "Desigur, n primul rnd", replic analista. "La asta m gndeam... E plcut s gndeti despre asta acum... i de fapt sunt capabil s simt ceva compasiune", zise Molly. "Pentru dumneavoastr niv?", ntreb analista. "Da" rspunse Molly. "Imi pare bine" rspunse analista.

In aceast vigniet, a avut loc o ntlnire intersubiectiv, deoarece analista i-a folosit frmntarea sa intern pentru a-i nelege pacienta i pentru a capta momentul de "acum" rspunznd n mod particular i onest. "E ca i cum (este implicat: pentru mine, ca un individ particular) ncercai s-mi atragei privirea asupra dumneavoastr". Rspunsul a transformat momentul de "acum" ntr-un "moment de ntlnire". Aceasta pentru c rspunsul a fost destul de diferit fa alte rspunsuri posibile, adecvate din punct de vedere tehnic, dar care ar fi lsat pe moment deoparte, n afara tabloului, specificul analistului ca persoan, cum ar fi fost: "aa s-a ntmplat i cu prinii dumneavoastr?", sau: "spunei-mi ce v-ai imaginat", etc.

Interpretri n relaie cu "momente de ntlnire"Momentele de "acum" pot s duc direct i la o interpretare. La fel cum interpretrile pot s duc la "momente de ntlnire". O interpretare tradiional reuit permite pacientului s se vad pe sine, viaa i trecutul su, ntr-un mod diferit. Aceast realizare va fi invariabil nsoit de afect. Dac interpretarea este fcut ntr-o modalitate care transmite participarea afectiv a analistului, poate s apar i un "moment de ntlnire". Au loc "specificiti acordate ntre dou sisteme aflate n rezonan, potrivite unul la cellalt" (Sander, 1997). Acest fenomen este nrudit cu acordarea afectului, observat n interaciunile printe - copil (Stern, 1985).

S presupunem c analistul face o interpretare excelent, cu o splendid potrivire n timp. Efectul pe care aceasta l va avea asupra pacientului poate consta ntr-o tcere, ntr-un "aha" sau, cel mai adesea, n ceva de tipul "da, aa este, ntr-adevr". Dac analistul rateaz transmiterea participrii sale afective ( cu un rspuns simplu ca, "da, a fost, pentru tine", chiar dac e spus cu o tent nscut din propria sa experien de via), pacientul ar putea s presupun sau s-i imagineze c analistul a aplicat doar tehnica i c ar fi fost o greeal s se permit unei experiene noi i importante s altereze mediul intersubiectiv cunoscut. In consecin, interpretarea ar fi fost mult mai puin eficient.

Strict vorbind, o interpretare poate nchide un moment de "acum", "explicndu-l" n continuare, elaborndu-l, sau generalizndu-l. Dac terapeutul nu face ceva mai mult dect o interpretare strict, ceva care s indice clar rspunsul su personal i recunoaterea experienei pacientului asupra unei schimbri n relaie, atunci nu vom avea de-a face cu un nou context intersubiectiv creat. O interpretare steril ar putea fi corect sau bine formulat, dar ea, cel mai probabil, nu va face contact i nu va prinde rdcini. Muli psihanaliti dotai tiu asta i fac acel ceva mai mult, chiar dac l consider ca fiind o parte a interpretrii. Dar "ceva mai mult" nu este de fapt o parte a interpretrii ci constitue chiar problema teoretic cu care ne confruntm. Dac scopul a ceea ce este considerat a fi o interpretare devine prea extins i nu destul de bine definit, problemele teoretice devin i ele confuze, ntr-un fel imposibil de rezolvat.

Aici trebuie fcut o distincie. Un moment de "acum" poate, i aceasta se ntmpl adesea, s rsar n jurul materialului ncrcat transferenial i s fie rezolvat cu o interpretare tradiional. In cazul n care, interpretarea este dat ntr-o manier "autentic", care ar mai fi diferena fa de un "moment de ntlnire"? Diferena exist pentru urmtorul motiv: n timpul unei interpretari tradiionale, care implic materialul transferenial, terapeutul, ca persoan, asa cum exist el n mintea sa, nu este chemat s apar i s fie pus n joc. Nici relaia mprtait implicit nu este scoas la iveal pentru a fi revzut. Ceea ce este pus n joc sunt mai degrab nelegerea i rspunsul terapeutic care apar n interiorul rolului analitic. Ce nseamn autentic n acest context este dificil de definit. In timpul unei interpretri transfereniale (tradiionale) "autentice", nu ar trebui s existe un "moment de ntlnire" a dou persoane dezgolite, mai mult sau mai puin, de rolurile lor terapeutice. Dac "momentul de ntlnire" ar fi existat, actul terapeutului, ca rspuns la actul transferenial al pacientului, ar fi avut caracterul de contratransfer. Intr-o contra-distincie, aspectele transfereniale i contratransfereniale se afl ntr-un minimum, n clipa unui "moment de ntlnire", iar personalitile celor care interacioneaz, relativ dezgolite de capcana rolurilor, sunt puse n joc. Dac considerm c exist o relativ lips de transfer - contratransfer i o relativ prezen a doi oameni care se experimenteaz unul pe cellalt n afara rolurilor lor recomandate profesional, nu ne aflm, firete, ntr-o situaie uor de acceptat. Cu toate acestea, suntem cu toii contieni c astfel de momente exist, dovedind astfel c noiunea de care ne ocupm este de fapt, implicit, acceptat. Ne vom rentoarce la acest punct mai jos.

"Spaiul deschis"Ca i n cazul secvenei de dezvoltare, presupunem c n situaia terapeutic, "momentele de ntlnire" las n siajul lor un "spaiu deschis", n care o schimbare din mediul intersubiectiv creeaz un nou echilibru, o "disjuncie", nsoit de o alterare sau de o re-aranjare a proceselor defensive.

Creativitatea individual, funcie care apare n cadrul configuraiei individuale a spaiului deschis, devine posibil, pe msur ce "cunoaterea relaional implicit" a pacientului a fost eliberat de constrngerile impuse de ctre obinuit (Winnicott, 1957).

Alte destine ale momentului de "acum"Alte destine posibile pentru un moment de "acum", care apar atunci cnd acesta nu este captat i transformat ntr-un "moment de ntlnire" sau ntr-o interpretare, sunt:

1. Un "moment de 'acum' ratat"Un moment de "acum" ratat este o oportunitate pierdut. Un exemplu grafic este oferit de Gill. "Odat, n analiza mea... am fost att de curajos ntr-o edin nct am spus: 'A paria c eu o s-mi aduc o contribuie mai mare la analiz dect dumneavoastr'. Aproape c m-am rostogolit de pe canapea, cnd analistul mi-a replicat: 'N-a fi deloc surprins'. Trebuie s spun cu regret, c acest schimb nu a fost analizat mai departe, n orice caz, nu n edina aceea." (1994, pp.105-6). Considerm ca ceea ce vrea Gill s spun este c nu au mai fost discuii n continuarea acestui schimb. Aici, un moment fusese lsat s treac pe lng, pentru a nu se reveni niciodat la el.

2. Un moment de 'acum' euat"Intr-un moment de "acum" euat se petrece ceva potenial distructiv pentru tratament. Cnd un moment de acum a fost recunoscut, dar a existat un eec n a-l ntlni intersubiectiv, cursul terapiei poate fi pus n pericol. Dac eecul este lsat nereparat, cele mai grave dou consecine constau, fie n faptul c o parte a terenului intersubiectiv se nchide pentru terapie, ca i cum cineva ar fi spus "nu putem s mergem acolo", fie n ceva chiar mai ru; un sens de baz al naturii fundamentale a relaiei terapeutice este pus sub o att de serioas ndoial, nct terapia nu mai poate s continue (indiferent dac cei doi se opresc sau nu, n fapt).

La cteva luni dup nceputul analizei, tnrul David vorbete ntr-o edin despre o arsur serioas suferit n copilrie care i acoperea majoritatea pieptului i face consideraii asupra influenei acesteia n dezvoltarea sa ulterioar. Arsura i lsase o cicatrice desfigurant, uor de observat cnd era n costum de baie sau n pantaloni scuri, fapt care i provoca o stare de contien de sine crispat cnd se afla n public i constituia, n general, un punct important de referin atunci cnd se raporta la imaginea corpului su. David se d jos spontan de pe canapea i ncepe s-i scoat cmaa spunnd: "e aici, lsai-m s v-o art. O s nelegei mai bine". Intr-un mod abrupt, nainte ca pacientul s-i descopere cicatricea, analistul izbucnete: "Nu! Stop, nu e nevoie s facei asta!" Amndoi rmn surprini de rspunsul analistului.

Att David ct i analistul su au fost de acord, mai trziu, c se ntmplase ceva ce nu fusese deloc bun. David a simit totui i i-a spus analistului, c explicaia pe care acesta i-a dat-o mai trziu constituise un eec pentru c, n loc s-i spun c el se simea prost pentru a fi reactionat n felul n care a fcut-o, analistul i-a spus doar c el nu performase la standardele lui obinuite.

3. Un "moment de 'acum' reparat"Momentele euate de "acum" pot fi reparate prin rmnerea sau prin rentoarcerea n ele. Insui procesul de reparare, ca demers, poate s aib un efect favorabil. Aproape prin definiie, repararea unui moment de "acum" euat va duce diada ntr-unul sau n mai multe momente de "acum" noi.

4. Un "moment de 'acum' nsemnat"Un moment de "acum" poate fi etichetat. Nu este uor s se ajung la aceste etichete, pentru c strile diadice la care se refer nu au de fapt nume, ele fiind extrem de subtile i constituind entiti complexe. De obicei, ele obin denumiri de genul: "atunci cnd dumneavoastr... i cu mine..." Insemnarea cu o etichet este extrem de important, nu numai pentru c aceasta uureaz reamintirea i folosirea lor, dar i pentru c se adaug astfel un alt strat la jonciunea acestei creaii interpersonale. Insemnarea poate deasemenea s serveasc scopului de a aborda un moment de "acum" doar n mod partial, n clipa primei sale apariii, evitnd riscul de a rata sau de a eua momentul. In felul acesta se mai poate ctiga un tempo, adesea necesar n desfurarea unei terapii.

5. Un "moment de 'acum' durabil"Cteodat, apare un moment de "acum" care nu poate fi imediat rezolvat/mrturisit/mprtit i care totui nu trece. Rmne agat n aer, timp de mai multe edine sau chiar de sptmni. Nimic altceva nu poate s se ntmple nainte ca soarta lui s fie stabilit. Aceste momente de "acum" care dureaz nu sunt neaprat eecuri. Ele pot s apar din cauza unor condiii care nu permit soluiile obinuite, fie pentru c timpul i pregtirea nu sunt coapte, fie pentru c ntlnirea intersubiectiv cerut este prea complex pentru a fi coninut ntr-o singur tranzacie. In acest sens, i ele pot s ctige un timp necesar n terapie. De obicei, ele sunt rezolvate odat cu un moment de "acum" care cuprinde i momentul de "'acum durabil". Vom discuta aceasta n continuare mai jos.

"RELAIA IMPRTIT IMPLICIT IN CALITATE DE LOCUS AL ACIUNII MUTATIVE IN TERAPIE

Ne vom ntoarce acum la ntrebarea pus la nceputul acestui articol: n ce domeniu al relaiei dintre terapeut i pacient are loc momentul de ntlnire i se produce modificarea cunoaterii implicite? Noi sugerm c acestea se petrec n "relaia mprtit implicit".

Noiunea existenei oricrui tip de relaie n analiz care nu este n mod predominant tranferenial-contratransferenial a provocat ntotdeauna necazuri. Muli analiti susin c ntreaga relaionarea din situaia clinic este permis numai n cadrul tririlor de transfer i de contratransfer i n cel al interpretrilor, incluznd aici i acele fenomene intermediare, de genul alianei terapeutice i conceptelor similare acesteia. Alii insist ns pe ideea c un sens mai autentic al relaionrii constituie fondul experienial necesar, fr de care transferul nu este perceptibil, el devenind chiar alterabil, n cazul n care este conceput separat (Thoma & Kachele, 1987).

"Relaia mprtit implicit" este alctuit din cunoaterea mprtit implicit a unei relaii care exist separat de, dar paralel cu, att relaia de transfer-contratransfer, ct i cea determinat de rolurile psihanalitice repartizate. In vreme ce cunoaterea implicit pe care o are fiecare partener despre relaie este unic pentru el, zona de suprapunere dintre cunoaterile implicite ale celor doi reprezint ceea ce nelegem prin relaia mprtit implicit. (Relaia mprtit implicit nu este ns niciodat simetric.)

Accentuarea importanei "relaiei mprtite implicit" a constituit pentru noi ceva neateptat, o concluzie la care am ajuns dup ce am realizat natura unui "moment de ntlnire". Deoarece, un "moment de ntlnire" poate s se petreac numai cnd s-a ntmplat ceva cu un caracter personal, mprtit n afara "tehnicii" sau n plus peste aceasta i ntr-o modalitate subiectiv trit ca o noutate n raport cu funcionarea obinuit, am fost forai s reconsiderm ntregul domeniu al relaiei mprtite reciproc.

In viziunea noastr, studiile asupra copilului sunt cele care au simplificat luarea n considerare a relaiei mprtite implicit, prin faptul c au scos n eviden comunicarea afectiv i intersubiectivitatea existente virtual de la nceputul vieii post-natale (Tronick, 1989; Lachmann & Beebe, 1996). Att copilul ct i cel care-i poart de grij sunt vzui ca fiind capabili de exprimare afectiv i de nelegere a exprimrilor afective ale celuilalt. Faptul c primul sistem de comunicare continu s opereze de-a lungul vieii adaug un plus de interes n cmpul nostru, nscriindu-se n rubrica de "non-verbal". Suntem de acord cu Stechler (1996) c, dei responsabilitatea noastr profesional ne restrnge de la a mprti acelai spaiu de via cu pacientul, ar fi fals presupunerea c existena emoional complex a analistului poate fi (sau trebuie s fie) ferit de simirile pacientului, "simiri" bazate pe operarea unui sistem extrem de complex, aflat permanent n stare de funcionare. Poziia noastr este c operarea acestui sistem construiete "relaia mprtit implicit", relaie care const din angajamentul personal dintre cei doi, construit n mod progresiv n domeniul intersubiectivitii i n cel al cunoaterii implicite. Acest angajament personal este dezvoltat de-a lungul timpului i i dobndete propria sa istorie. El implic aspecte de baz care exist dincolo de, i dureaz mai mult dect, distorsiunile mai labile, sub aspect terapeutic, ale prismei transfer-contratransfer. Aceasta, deoarece el include simiri, mai mult sau mai puin exacte, trite att de pacient ct i de terapeut.

Cand vorbim de o "ntlnire autentic", ne referim la comunicri care scot la iveal un aspect personal al cuiva, aspect care a fost evocat printr-un rspuns afectiv ctre cellalt. La rndul su, cellalt dezvluie partenerului o tent personal, crend astfel o nou stare diadic, proprie celor doi participani.

Aceste cunoateri stabile, implicite, ntre analist i analizant, simirile i nelegerile lor reciproce constitue ceea ce noi numim "relaia lor mprtit reciproc". Astfel de cunoateri rezist dincolo de fluctuaiile din relaia de transfer i pot chiar, n cea mai mare parte a timpului, s fie detectate printr-o micro-analiz de ctre o a treia parte care le observ, caz n care ele pot deveni un eveniment "obiectiv".

Ceea ce ne-a obligat s examinm i s ne concentrm pe acest relaie mprtit implicit au fost datele rezultate din observaiile noastre asupra "momentului de ntlnire" i asupra rolului su n modificarea cunoaterii implicite. Cteva dintre caracteristicele unui "moment de ntlnire", asupra cruia ne-am concentrat refleciile, sunt urmtoarele:

1. Un "moment de ntlnire" este marcat printr-o tendin de ndeprtare de la modalitatea obinuit de a proceda n terapie. El reprezint o noutate care a avut loc i pe care cadrul de lucru n desfurare nu poate nici s-o cuprind i nici s-o explice. Este opusul felului n care merg lucrurile n mod normal.

2. El nu poate fi meninut sau mplinit dac analistul apeleaz la un rspuns pe care pacientul l simte ca fiind doar tehnic. Intr-un "moment de ntlnire", analistul trebuie s-i rspund pacientului cu ceva care este trit ca particular pentru relaia lui cu acesta, care este reprezentativ pentru experiena sa personal, pentru personalitatea sa; care-i poart cu el propria sa semntur.

3. Un "moment de ntlnire" nu poate fi realizat cu o interpretare de transfer. Este necesar s se apeleze la alte aspecte ale relaiei.

4. Este un mod de a avea de-a face cu "ce se ntmpl aici i acum, ntre noi?". Accentul cel mai puternic se afl pe "acum", din cauza caracterului de imediat al afectului. Acesta cere rspunsuri spontane i este actualizat, n sensul c analistul i pacientul devin obiecte contemporane unul pentru cellalt.

5. "Momentul de ntlnire", angajnd "ceea ce se ntmpl aici i acum ntre noi", nu are niciodat nevoie s fie explicat verbal, dei aceast lucru se poate face, post-factum.

Toate consideraiile de mai sus imping "momentul de ntlnire" ntr-un domeniu care transcende, dar nu abrog, relaia "profesional", el devenind parial eliberat de armonicile tranferenial-contratransfereniale.

Desi nu despre aceasta ne-am propus s discutm n articolului de fa, credem c este cumplit nevoie de o explorare viitoare a acestei "relaii mprtite implicit".

REZUMAT I DISCUII

In vreme ce interpretarea este vzut n mod tradiional ca un eveniment nodal, acionnd din, i asupra, relaiei transfereniale, schimbnd-o prin modificarea mediului intrapsihic, noi vedem "momentele de ntlnire" ca evenimente nodale acionnd din, i asupra, "relaiei mprtite reciproc", schimbnd-o prin modificarea cunoaterii implicite att n calitatea sa de proces intrapsihic ct i n cea de proces interpersonal. Ambele aceste procese complementare, interpretarea i "momentul de ntlnire", sunt mutative. Dar ele folosesc mecanisme de schimbare diferite, n domenii diferite ale experienei.

In vederea continurii pe mai departe a investigaiei clinice i a cercetrii, am ncercat s oferim pentru fenomenologia acestor momente care creeaz "relaia mprtit implicit" o terminologie descriptiv.

Trebuie remarcat c schimbarea n cunoaterea relaional implicit i schimbarea n cunoaterea verbal contient prin interpretare sunt cteodat greu de distins una de cealalt, n cursul procesului actual interactiv al situaiei terapeutice.

"Relaia mprtit reciproc" i relaia transferenial curg n paralel, mpletite, aprnd pe rnd, una sau cealalt, n primul plan. Desfurarea continu a procesrii cunoaterii implicite este totui o condiie necesar pentru relaionare. Interpretarea, pe de alt parte, este un eveniment punctual.

Localizm fundamentarea "relaiei mprtite implicit" n procesul primordial al comunicrii afective care-i are rdcinile n cele mai timpurii relaii. Sugerm c, n cea mai mare parte, comunicarea afectiv const n cunoatere implicit i c schimbrile din aceast relaie pot s duc la efecte terapeutice de lung durat. In cursul unei analize, o parte a cunoaterii relaionale implicite va fi transcris lent i dureros n cunoateri contiente explicite. Ct de mult, este o ntrebare deschis. Totui, aceast transcriere nu este acelai lucru cu a face incontientul contient, aa cum a afirmat ntotdeauna psihanaliza. Diferena const n faptul c, cunoaterea implicit nu este fcut incontient prin refulare i nu devine disponibil contienei prin nlturarea refulrii. Procesul de a face contient cunoaterea refulat este chiar diferit de acela de a face contient cunoaterea implicit. Ele cer diferite conceptualizri. Ele pot, deasemenea, s cear proceduri clinice diferite, fapt care are implicaii tehnice importante.

Modelul propus este centrat mai degraba pe procese dect pe structur. El deriv din observarea interaciunii dintre copil i cel care i poart de grij i din teoria sistemelor dinamice. In acest model, exist un proces reciproc n care schimbarea se petrece n relaia implicit la "momentele de ntlnire" prin modificri ale "modalitilor de a fi cu cineva". Prin modificrile produse de activitate analitic empatic nu se corecteaz eurile empatice trecute, Nu se nlocuiete un deficit din trecut. Mai degrab este creat ceva nou n relaie, fapt care modific mediul intersubiectiv. Experiena trecut este recontextualizat n prezent, n aa fel nct o persoan opereaz din interior un peisaj mental diferit, fapt care duce la comportamente i experiene noi, n prezent i n viitor.

Poziia noastr asupra reglrii reciproce n situaia de terapie este nrudit cu cea descris de ctre Lachmann & Beebe (1996). Ideea noastr despre "momentul de 'acum'", cu potenialul de a deveni un "moment de ntlnire", difer de ideea lor de "reliefare a momentelor afective" prin aceea c noi am ncercat s oferim o terminologie i o descriere secvenial detaliat a procesului care duce la aceste momente privilegiate i a celui care le urmeaz.

Suntem de acord cu muli gnditori contemporani care consider c o schimbare a strii diadice este fundamental, dar noi localizm apariia acesteia n "momentul de ntlnire" al celor care interacioneaz. Poziia noastr este similar cu aceea adoptat de ctre Mitchell, precum i cu cea a lui Stolorow & Atwood. Noi adugm, totui acestor autori cosiderarea a celei mai mari pri a mediului intersubiectiv ca aparinnd cunoaterii relaionale implicite care se construiete n interiorul relaiei mprtite implicit n cursul terapiei.

In consecin, procesul de schimbare are loc n relaia mprtit implicit. In final, anticipm c aceast perspectiv asupra modificrii cunoaterii relaionale implicite, n timpul "momentelor de ntlnire", va deschide perspective noi i utile referitoare la schimbarea terapeutic.

Non-Interpretive Mechanisms in Psychoanalytic Therapy: The Something More Than Interpretation

Daniel N. Stern , Louis W. Sander , Jeremy P. Nahum , Alexandra M. Harrison , Karlen Lyons-Ruth , Alec C. Morgan , Nadia Bruschweilerstern and Edward Z. Tronick

(1998). International Journal of Psycho-Analysis, 79:903-921

It is by now generally accepted that something more than interpretation is necessary to bring about therapeutic change. Using an approach based on recent studies of mother-infant interaction and non-linear dynamic systems and their relation to theories of mind, the authors propose that the something more resides in interactional intersubjective process that give rise to what they will call implicit relational knowing. This relational procedural domain is intrapsychically distinct from the symbolic domain. In the analytic relationship it comprises intersubjective moments occurring between patient and analyst that can create new organisations in, or reorganise not only the relationship between the interactants, but more importantly the patient's implicit procedural knowledge, his ways of being with others. The distinct qualities and consequences of these moments (now moments, moments of meeting) are modelled and discussed in terms of a sequencing process that they call moving along. Conceptions of the shared implicit relationship, transference and countertransference are discussed within the parameters of this perspective, which is distinguished from other relational theories and self-psychology. In sum, powerful therapeutic action occurs within implicit relational knowledge. They propose that much of what is observed to be lasting therapeutic effect results from such changes in this intersubjective relational domain.

Introduction

How do psychoanalytic therapies bring about change? There has long been a consensus that something more than interpretation, in the sense of making the unconscious conscious, is needed. The discussion of what is the something more comes from many perspectives, involving different polarities, where the something more has taken the form of psychological acts versus psychological words; of change in psychological structures versus undoing repression and rendering conscious; of a mutative relationship with the therapist versus mutative information for the patient. Many psychoanalytic writers, beginning early in the psychoanalytic movement and accelerating up to the present, have directly or indirectly addressed these issues (Ferenczi & Rank, 1924; Fenichel et al., 1941; Greenson, 1967; Loewald, 1971; Sterba, 1940; Strachey, 1934; Winnicott, 1957; Zetzel, 1956). More recently, the same issues are being reconsidered by Ehrenberg (1992), Gill (1994), Greenberg (1996), Lachmann & Beebe (1996),

This article represents work in progress. Requests for pre- or reprints should be addressed to: the Process of Change Study Group, c/o E. Z. Tronick, Children's Hospital, 300 Longwood Ave., Boston, MA 02115. This article has been selected to appear for discussion on the IJPA's World Wide Web pages and bulletin board. For details see: http://www.ijpa.org.

This paper will present a new understanding of the something more, and attempt to show where in the therapeutic relationship it acts, and how. We will do this by applying a developmental perspective to clinical material.

Anecdotal evidence suggests that after most patients have completed a successful treatment, they tend to remember two kinds of nodal events that they believe changed them. One concerns the key interpretation(s) that rearranged their intrapsychic landscape. The other concerns special moments of authentic person-to-person connection (defined below) with the therapist that altered the relationship with him or her and thereby the patient's sense of himself. These reports suggest that many therapies fail or are terminated, not because of incorrect or unaccepted interpretations, but because of missed opportunities for a meaningful connection between two people. Although we cannot claim that there is a one-to-one correlation between the quality of what one remembers and the nature of the therapeutic outcome, we also cannot dismiss the fact that both the moments of authentic meeting, and the failures of such meetings, are often recalled with great clarity as pivotal events in the treatment.

The present article will differentiate these two mutative phenomena: the interpretation and the moment of meeting. It will also ask in what domain of the therapeutic relationship these two mutative events occur. While interpretations and moments of meeting may act together to make possible the emergence or reinforcement of each other, one is not explicable in terms of the other. Nor does one occupy a privileged place as an explanation of change. They remain separable phenomena.

Even those analysts who believe in the mutative primacy of interpretation will readily agree that as a rule, good interpretations require preparation and carry along with them something more. A problem with this inclusive view of interpretation is that it leaves unexplored what part of the enlarged interpretive activity is actually the something more, and what part is purely insight via interpretation. Without a clear distinction it becomes impossible to explore whether the two are conceptually related or quite different.

Nonetheless, we do not wish to set up a false competition between these two mutative events. They are complementary. Rather, we wish to explore the something more, as it is less well understood.

We will present a conceptual framework for understanding the something more and will describe where and how it works (see also, Tronick, 1998). First, we make a distinction between therapeutic changes in two domains: the declarative, or conscious verbal, domain; and the implicit procedural or relational domain (see Clyman, 1991; Lyons-Ruth, in press). Then we will apply a theoretical perspective derived from a dynamic systems model of developmental change to the process of therapeutic change. This model is well suited to an exploration of the implicit, procedural processes occurring between partners in a relationship.

An Approach to the Problem

Our approach is based on recent ideas from developmental studies of mother-infant interaction and from studies of non-linear dynamic systems, and their relation to mental events. These perspectives will be brought to bear as we elaborate our view on the something more of psychoanalytic therapy, which involves grappling with notions such as moments of meeting, the real relationship, and authenticity. We present here a conceptual overview for the sections on developmental and therapeutic processes.

The something more must be differentiated from other processes in psychoanalysis. At least two kinds of knowledge, two kinds of representations, and two kinds of memory are constructed and reorganised in dynamic psychotherapies. One is explicit (declarative) and the other is implicit (procedural). Whether they are in fact two distinct mental phenomena remains to be determined. At this stage, however, we believe that further enquiry demands that they be considered separately.

Declarative knowledge is explicit and conscious or readily made conscious. It is represented symbolically in imagistic or verbal form. It is the content matter of interpretations that alter the conscious understanding of the patient's intrapsychic organisation. Historically, interpretation has been tied to intrapsychic dynamics rather than to the implicit rules governing one's transactions with others. This emphasis is currently shifting.

Procedural knowledge of relationships, on the other hand, is implicit, operating outside both focal attention and conscious verbal experience. This knowledge is represented non-symbolically in the form of what we will call implicit relational knowing. Most of the literature on procedural knowledge concerns knowing about interactions between our own body and the inanimate world (e.g. riding a bicycle). There is another kind that concerns knowing about interpersonal and intersubjective relations, i.e. how to be with someone (Stern, 1985, 1995). For instance, the infant comes to know early in life what forms of affectionate approaches the parent will welcome or turn away, as described in the attachment literature (Lyons-Ruth, 1991). It is this second kind that we are calling implicit relational knowing. Such knowings integrate affect, cognition, and behavioural/interactive dimensions. They can remain out of awareness as Bollas's unthought known (1987), or Sandler's past unconscious (Sandler & Fonagy, 1997) but can also form a basis for much of what may later become symbolically represented.

In summary, declarative knowledge is gained or acquired through verbal interpretations that alter the patient's intrapsychic understanding within the context of the psychoanalytic, and usually transferential, relationship. Implicit relational knowing, on the other hand, occurs through interactional, intersubjective processes that alter the relational field within the context of what we will call the shared implicit relationship.

The Nature of Implicit Relational Knowing

Implicit relational knowing has been an essential concept in the developmental psychology of pre-verbal infants. Observations and experiments strongly suggest that infants interact with caregivers on the basis of a great deal of relational knowledge. They show anticipations and expectations and manifest surprise or upset at violations of the expected (Sander, 1988; Trevarthen, 1979; Tronick et al., 1978). Furthermore, this implicit knowing is registered in representations of interpersonal events in a non-symbolic form, beginning in the first year of life. This is evident not only in their expectations but also in the generalisation of certain interactive patterns (Stern, 1985; Beebe & Lachmann, 1988; Lyons-Ruth, 1991).

Studies of development by several of the authors (Stern, 1985, 1995; Sander, 1962, 1988; Tronick & Cohn, 1989; Lyons-Ruth & Jacobvitz, in press) have emphasised an ongoing process of negotiation over the early years of life involving a sequence of adaptive tasks between infant and caregiving environment. The unique configuration of adaptive strategies that emerges from this sequence in each individual constitutes the initial organisation of his/her domain of implicit relational knowing. Several different terms and conceptual variations have been proposed, each accounting for somewhat different relational phenomena. These include Bowlby's internal working models of attachment (1973), Stern's proto-narrative envelopes and schemas of being-with (1995), Sander's themes of organisation (1997), and Trevarthen's relational scripts (1993), among others. A formal description of how these strategies are represented remains an active field of enquiry.

Implicit relational knowing is hardly unique to the pre-symbolic infant. A vast array of implicit knowings concerning the many ways of being with others continue throughout life, including many of the ways of being with the therapist that we call transference. These knowings are often not symbolically represented but are not necessarily dynamically unconscious in the sense of being defensively excluded from awareness. We believe much of transference interpretation may avail itself of data gathered by the analyst about the patient's relational knowings. A prototypical example is that reported by Guntrip (1975) from the end of his first session with Winnicott. Winnicott said, I don't have anything to say, but I'm afraid if I don't say something, you will think I am not here.

How Changes in Implicit Relational Knowing are Experienced

A feature of dynamic systems theory relevant to our study is the self-organising principle. Applying the self-organising principle to human mental organisation, we would claim that, in the absence of an opposing dynamic, the mind will tend to use all the shifts and changes in the intersubjective environment to create progressively more coherent implicit relational knowledge. In treatment, this will include what each member understands to be their own and the other's experience of the relationship, even if the intersubjective relationship itself does not come under therapeutic scrutiny, i.e. it remains implicit. Just as an interpretation is the therapeutic event that rearranges the patient's conscious declarative knowledge, we propose that what we will call a moment of meeting is the event that rearranges implicit relational knowing for patient and analyst alike. It is in this sense that the moment takes on cardinal importance as the basic unit of subjective change in the domain of implicit relational knowing. When a change occurs in the intersubjective environment, a moment of meeting will have precipitated it. The change will be sensed and the newly altered environment then acts as the new effective context in which subsequent mental actions occur and are shaped and past events are reorganised. The relationship as implicitly known has been altered, thus changing mental actions and behaviours that assemble in this different context.

The concept that new contexts lead to new assemblies of a system's constitutive elements is a tenet of general systems theory. An illustration of the same principle from the neurosciences is that of Freeman (1994). He describes the way that in the rabbit brain the neural firings activated by different odours create a different spatial pattern. When a new odour is encountered, not only does it establish its own unique pattern, but the patterns for all of the previously established odours become altered. There is a new olfactory context, and each pre-existing element undergoes a change.

The idea of a moment of meeting grew out of the study of the adaptive process in development (Sander, 1962, 1967, 1987; Nahum, 1994). Such moments were seen to be key to state shifts and organismic reorganisation. We believe the idea of the well-timed interpretation is also an attempt to grasp aspects of this idea.

A major subjective feature of a shift in implicit relational knowing is that it will feel like a sudden qualitative change. This is why the moment is so important in our thinking. The moment as a notion, captures the subjective experience of a sudden shift in implicit relational knowing for both analyst and patient. We will discuss this in greater detail below.

Clinically, the most interesting aspect of the intersubjective environment between patient and analyst is the mutual knowing of what is in the other's mind, as it concerns the current nature and state of their relationship. It may include states of activation, affect, feeling, arousal, desire, belief, motive or content of thought, in any combination. These states can be transient or enduring, as mutual context. A prevailing intersubjective environment is shared. The sharing can further be mutually validated and ratified. However, the shared knowing about the relationship may remain implicit.

Developmental Perspectives on the Process of Change

Since infants are the most rapidly changing human beings, it is natural to wish to understand change processes in development for their relevance to therapeutic change. Of particular relevance is the widely accepted view that despite neurological maturation, new capacities require an interactive intersubjective environment to be optimally realised. In this environment most of the infant and parent's time together is spent in active mutual regulation of their own and the other's states, in the service of some aim or goal. For further explication of the mutual regulation model and the concepts that underpin it, see Tronick (1989) and Gianino & Tronick (1988). The key notions that elaborate this general view follow.

Mutual Regulation of State is the Central Joint Activity

State is a concept that captures the semistable organisation of the organism as a whole at a given moment. As Tronick (1989) has argued, dyadic state regulation between two people is based on the micro-exchange of information through perceptual systems and affective displays as they are appreciated and responded to by mother and infant over time. The states that need to be regulated initially are hunger, sleep, activity cycling, arousal, and social contact; soon thereafter (the level of) joy or other affect states, (the level of) activation or excitation, exploration, attachment and attribution of meanings; and eventually almost any form of state organisation, including mental, physiological and motivational. Regulation includes amplifying, down-regulating, elaborating, repairing, scaffolding, as well as returning to some pre-set equilibrium. How well the caretaker apprehends the state of the infant, the specificity of his/her recognition will, among other factors, determine the nature and degree of coherence of the infant's experience. Fittedness gives shared direction and helps determine the nature and qualities of the properties that emerge. Mutual regulation implies no symmetry between the interactants, only that influence is bi-directional. Each of the actors brings his or her history to the interaction, thus shaping what adaptive manoeuvres are possible for each. Current concepts from development studies suggest that what the infant internalises is the process of mutual regulation, not the object itself or part-objects (Beebe & Lachmann, 1988, 1994; Stern, 1985, 1995; Tronick & Weinberg, 1997). Ongoing regulation involves the repetition of sequenced experiences giving rise to expectancies and thus, becomes the basis of implicit relational knowing (Lyons-Ruth, 1991; Nahum, 1994; Sander, 1962, 1983; Stern, 1985, 1995; Tronick, 1989).

Regulation is Goal-Directed

The processes of mutual regulation moving towards a goal are neither simple nor straight-forward most of the time and do not run smoothly (Tronick, 1989). Nor would we expect or want them to, ideally. Rather they demand a constant struggling, negotiating, missing and repairing, mid-course correcting, scaffolding, to remain within or return to a range of equilibrium. This requires both persistence and tolerance of failures on both partners' part. (Of course the work is asymmetrical, with the caregiver, in most situations doing the lion's share.) This trial-by-error temporal process of moving in the general direction of goals, and also identifying and agreeing on these goals, we will call moving along, to capture the ongoing ordinariness of the process as well as its divergence from a narrow and direct path to the goal. Sometimes the goal is clear and the dyad can move along briskly, as when hunger requires feeding. Sometimes an unclear goal must be discovered or uncovered in the moving along process, as in free play or most play with objects.

Mutual Regulation Also Involves an Intersubjective Goal

The moving along process is oriented towards two goals simultaneously. The first is physical and/or physiological, and is achieved through actions that bring about a behavioural fittedness between the two partners, such as positioning and holding of the baby for a feeding by the caregiver, coupled with sucking and drinking by the baby; or, high-level facial and vocal stimulation during face-to-face play by the caregiver, coupled with a high level of pleasurable activation and facial expressivity in the baby. The second, parallel goal is the experience of a mutual recognition of each other's motives, desires and implicit aims that direct actions, and the feelings that accompany this process (Tronick et al., 1979). This is the intersubjective goal. In addition to a mutual sensing of each others' motives or desires, the intersubjective goal also implies a signalling or ratifying to one another of this sharing. There must be some act assuring consensuality. Affect attunement provides an example (Stern, 1985).

It is not possible to determine which goal is primary, the physical or intersubjective. At times one of them seems to take precedence, and a shifting back and forth occurs between what is foreground or background. In any event both are always present. Our central interest here, however, remains the intersubjective goal.

The Regulatory Process Gives Rise to Emergent Properties

In moving along much of the time, one does not know exactly what will happen, or when, even if general estimates can be made. This indeterminacy is due not only to the nature of dynamic systems, but to the shifting of local and even intermediate goals, as well as the fact that so much of moving along is ad-libbed. Even frequently repeated interactions are almost never repeated in exactly the same way. Themes of interaction are always in the process of evolving variations, quite evident in certain activities such as free play, where part of the nature of the activity is to constantly introduce variations so as to avoid habituation (Stern, 1977). But, even a more tightly structured activity, such as feeding or changing, is never repeated exactly.

The improvisational nature of these interactions has led us to find guidance in the recent theoretical work on non-linear, dynam