stagiul 2 caz 3

7/25/2019 STAGIUL 2 CAZ 3

1/9

STUDIU DE CAZ NR. 3

INGRIJIREA PACIENTULUI IN TIMPUL TRATAMENTULUI CITOSTATIC

DATE DE IDENTITATE Pacientul Delicoi Gheorhe in !ar"ta #e $3 #e ani cu #o%iciliu in co%.

Cor&eanca'(u# Il)o!.Se internea*a in #ata #e +,.,-.-,+ in ca#rul S/italului Oncoloic 0ucure"ti '"ectia #e

Ra#io 1tera/ie.

MOTIVELE INTERNARII Ur%area trata%entului #e cito"tatic'in nr. #e "e#inte.

PROFILUL PACIENTULUI Pacientul D.G.e"te ca"atorit'are #oi co/ii'/en"ionat /e ca* #e &oala.E"te #e

nationalitate ro%ana "i #e reliie orto#o2a.Dna D.G. are o inalti%e #e +',c% "i reutate #e ,4.

PERCEPEREA STARII DE SANATATE PacientUL e"te con"tient #e e!olutia &olii'nece"itatea ur%arii

"che%ei #e trata%ent "i "chi%&area %o#ului #e !iata.

ISTORICUL BOLII In anul -,+5 /acientul o&"er!a ca are #ureri in at'"i%te o (ena /er%anenta %ai ale"

in ti%/ ce %aninca'iar in ur%a controlului ORL.a anali*elor "i in!e"tiatiilor i%ai"tice e"te #iano"ticat cu

tu%ora in trei%ea "u/erioara a larinelui.Ur%ea*a in #ecur"ul aceluia"i an trata%ent #e ra#io6tera/ie in

nr. #e -, #e "e#inte.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE Ne"e%ni7cati!e.

ANTECEDENTE PERSONALEPacientul a )o"t )u%ator /e"te -, #e ani')u%in# -, #e tiari /e *i.

CONDITII DE VIATA Pacientul locuie"te in %e#iu rural'in con#itii "alu&re i%/reuna cu "otia.

EXAMEN CLINIC GENERAL 6"tare enerala "ati")acatoare8

6"tare #e nutritie "ati")acatoare8

+


2/9

6"tare #e con"tienta /re*enta8

6)acie" necaracteri"tic8

6teu%ente "i %ucoa"e nor%al /i%entate8

6)anere nor%ale8

6te"ut con(uncti!o6a#i/o" nor%al re/re*entat8

6%u"chi !er%o6%otori "i !er%o4inetici 8

6"i"te% o"teoarticular a//arent interu "i %or)o6)unctional

6torace nor%al con)or%at.

APARAT RESPIRATOR 6!i&ratii !ocale tran"%i"e &ilateral8

6-, re"/iratii9%inut.

APARAT CARDIO VASCULAR 6*o%ote car#iace rit%ice8

6/ul" /al/a&il &ilateral.

6TA:+-,9,%% ;

6A


3/9

SISTEM NERVOS CENTRAL 6orientata te%/oro6"/atial

EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC6!alori nor%ale.

UROCULTURA 6"terila.

In ur%a #atelor #e ana%ne*a'a in"/ectiei /acientului "i a #i"cutiei cu acea"ta a/recie* ca /acientul

/re*inta #e/en#enta in ca#rul ur%atoarelor ne!oi =

Ne!oia #e a eli%ina8

Ne!oia #e a6"i %entine te%/eratura cor/ului in li%ite nor%ale8

Ne!oia #e a6"i %entine teu%entele curate8

Ne!oia #e a %anca "i a &ea8

Ne!oia #e a "e %i"ca "i a a!ea o &una /o"tura.

+.Ne!oia #e a eli%ina

DIAGNOSTIC DE

INGRIJIRE

OBIECTIVE INTERVENTII

AUTONOME SI

DELEGATE

EVALUARE

Probleme6#e"hi#ratare

leata #e #iaree "i

#ia)ore*a

Sursa de difcultate-

/acientul "e /re*inta cu

acea"ta "tare la

internare.

Maniestari de

dependenta=6"caune

"e%i6lichi#e "i

)rec!ente'a/ro2. $

6/acientul "a 7e

echili&rat hi#ro6

electrolitic "i nutritional

6reluarea tran*itului

inte"tinal in li%ite

7*ioloice in ter%en #e 3

*ile

6"a ai&e o "tare #e &ine

"i con)ort

6#ia)ore*a "a 7e re#u"a

6/acientul "a 7e

6aeri"e"c "alonul'"chi%&

len(eria #e /at "i cor/ ori

#e cate ori e"te ne!oie

6%entin iiena riuroa"a

a /licilor "i "/atiilor intra

#iitale

6a"iur i%&raca%inte

u"oara "i co%o#a

6o&"er! eli%inarile "i le

note* in )oaia #e

o&"er!atie

+-.,-.-,+6/acientul

e"te echili&rat hi#ro6

electrolitic'/re*inta in

continuare colici

ao%inale "i "caune

%oi "i )rec!ente.

+5.,-.-,+6/acientul nu

%ai /re*inta tran"/iratii

a&un#ente'#urerile

ao%inale "i

nr."caunelor "6au

3


4/9

"caune /e *i'colici

ao%inale'tran"/iratie

a&un#enta.

echili&rat /"ihic 6lini"te"c /acientul ca

ace"ta e"te o "ituatie

trecatoare

6hi#rate* /acientul cu

lichi#e cal#ute "i la

te%/eratura ca%erei

6%onitori*e* rei%ul

ali%entar "i nr. %e"elor

/acientului ace"ta

con"u%a la

reco%an#area %e#icului

ore* 7ert'&anana'&ran*a

#e !aci'"u/a clara #eleu%e

6a#%ini"tre* %e#icatia

#in >.O.6no"/a3 ta&lete

9*i

6i%o#iu% - ta&lete9*i

6%etroclo/ra%i# -

7ole9*i

6luco*a? ,,%l9-5h

/arenteral6%onte* &ranula intra6

!enoa"a "i ur%are"c

&una )unctionare a

/er)u*iei.

6recolte* "ane /entru

&iochi%ie "i "caun

/t.co/rocultura.

#i%inuat.

+.,-.-,+6+$.,-.-,+

6"tarea /acientului "6a

i%&unatatit 'nr "caunelor

re!ine la nor%al.

O&iecti! in#e/linit.

5


5/9

-.Ne!oia #e a6"i %entine te%/eratura cor/ului in li%ite nor%ale

DIAGNOSTIC DEINGRIJIRE

OBIECTIVE INTERVENTIIAUTONOMESI

DELEGATE

EVALUARE

Probleme=hi/erter%ie

Sursa de difcultate=6

tul&urari %eta&olice cu

"tare #e #e"hi#ratare

Maniestari de

dependenta=6"la&iciune

7*ica6te%/eratura

6#ia)ore*a

6/acientul "a 1"i

#i%inue*e te%/eratura

cu +6-oC ra#e in ter%en

#e 3 *ile

6"a 7e echili&rat hi#ro6

electrolitic

6"a ai&e o "tare #e &ine7*ic "i /"ihic

6aeri"e"c inca/erea

6a"iur i%&raca%inte

le(era "i curata

6calcule* &ilantul

ine"ta6e2creta /e -59h

6%entin iiena riuroa"a

a /acientului6hi#rate* /acientul cu

cantitati %ari #e lichi#e


#in >.O=

6no"/a 3 ta&lete9*i

6i%o#iu% -ta&lete9*i

+,.,-.-,+6/acientul are

te%/eratura #e 3.6

[email protected]

++.,-6+3.,-.-,+

Te%/eratura "ca#e la

3oC'#ia)ore*a reintra in

li%ite nor%al 7*ioloice.O&iecti! in#e/linit.


6/9

6alocal%in intra6

%u"cular

6nuro)en 3 ta&lete9*i

6iau te%/eratura

/acientului "i o note* in

>.O #i%ineata "i "eara.

3.Ne!oia #e a6"i %entine teu%entele curate

DIAGNOSTIC DE

INGRIJIRE

OBIECTIVE INTERVENTII

AUTONOMESI

DELEGATE

EVALUARE

Probleme=i%/o"i&ilitate

a #e a6"i %entine "inurinteritatea "i curatenia

/ielii8

Sursa de difcultate=

6"tarea #e "la&iciune

Maniestari de

dependenta=

6/acientul "a6"i reca/eteca/acitatea #e a 1"i )ace

toaleta "inur in ter%en

#e 3 *ile

6"a ai&e o "tare #e &ine

7*ic "i /"ihic

6e)ectue* toaleta

/acientului re"/ectan#eta/ele #e #e")a"urare

6")atuie"c /acientul in

/ri!inta rei%ului

ali%entar

6il lini"te"c cu /ri!ire la

"tarea "a'il a"iur ca

+,.,-.-,+6/acientul are

ne!oie #e a(utor "ia"i"tenta /tr.toaletarea

*ilnica8 /acientul

intelee nece"itatea

/a"trarii iienei

riuroa"e.

+3.,-.-,+6#l.D.G.i"i

$


7/9

6i%/o"i&ilitatea #e a6"i

e)ectua "inur toaleta

#in cau*a "la&iciunii

#iareei'"tarilor )e&rile.

e"te /a"aera

6a#%ini"tre* %er#icatia

#in >.O.

)ace "inur toaleta


5.Ne!oia #e a %inca "i a &ea

Diagnosti !" ing#i$i#" O%i"ti&" Int"#&"ntii a'tono("

si !")"gat"

E&a)'a#"

P#o%)"(a6ali%entatie

in"u7cienta calitati! "i

cantitati!6hi#ratare

necore"/un*atoare

S'#sa !" !i*')tat"

6i%/o"i&ilitatea #e a

%inca cantitati "u7ciente

#e hrana

6hi#ratarea cu lichi#e

in"u7cienta

Mani+"sta#i !"!","n!"nta=

6#ureri la inhitire

6teu%ente u"cate

6urini concentrate

6/acientul "a 7e

echili&rat hi#ro6

electrolitic6/acientul "a inteleaa

nece"itatea ur%arii unui

rei% echili&rat care "a

inclu#a toate cla"ele #e

ali%ente in %a2. 3 *ile

6"a inteleaa nece"itatea

hi#ratarii cu cca. - litri

lichi#e 9*i in %a2. 3 *ile

6/acientul "a inteleaanece"itatea hranirii cu

ali%ente /a"ate "i

/a"toa"e

6/acientul "a 7e

echili&rata

/"ihic

6la in#icatia %e#icului

a#%ini"tre* /arenteral

/acientului luco*a?+,,,%l

6ur%are"c &una

)unctionare a/er)u*iei8


#in >.O.

6a#%ini"tre* co%/le2ul

#e !ita%ine 060+'0-'0$

6/ort #i"cutii luni cu

/acientul intr6un cli%atcal% "i

/rieteno"'re)eritoare la

intro#ucerea "i

"chi%area con"i"tentei

ali%entelor

6ur%are"c orarul "i

#i"tri&utia %e"elor

+5.,-.-,+6/acienta

cre"te cantitatea #e

lichi# nece"ara hi#ratarii/rin con"u%ul #e

ceaiuri 'a/a "i "u/e #e

leu%e.

+.,+.-,+6la

reco%an#area %e#icului

renunt la hi#ratarea

/arenterala'/acientul

e"te #e acor# "a

con"u%e "u/e'/ireuri "ilactate totate in )or%a

cat %ai lichi#a.



8/9

6ur%are"c cur&a

/on#erala a /acientului

/rin cantarirea *ilnica8

6cre"c a/ortul #e lichi#e

al /acientului /rin "er!ire

#e lichi#e cal#ute "i a/a

/lata la te%/eratura

ca%erei

6")atuie"c /acientul "a

ur%e*e rei%ul /re"cri"

/entru a renunta la

hi#ratarea /arenterala.

.Ne!oia #e a "e %i"ca "i a a!ea o &una /o"tura

Diagnosti !" ing#i$i#" O%i"ti&" Int"#&"ntii a'tono("

si!")"gat"

E&a)'a#"

@


9/9

P#o%)"("=/acientul i"i

"i%/te a%ortita tal/a

/iciorului #re/t

S'#sa !"

!i*')tat"=/o"i&ile

e)ecte "ecun#are ale

chi%iotera/iei

Mani+"sta#i !"

!","n!"nta=

6%er" "chio/atat

6/o*itie anato%ica a

cor/ului

necore"/un*atoare

6/acientul "a /re*inte o

&una /o"tura in ter%en

#e 3 *ile

6/acienta "a 7e

echili&rata /"ihic "i 7*ic

6/reate"c /acientul

/"ihic in !e#erea orcaror

inter!entii

6e)ectue* %a"a( al

tal/ilor #e #oua ori /e *i

6incura(e* /acientul "a6"i

e2/ri%e an#urile "i

i#eile intr6un %o# cal%

6incura(e* /acientul ca

e"te o "ituatie

trecatoare'il incura(e* in

con"u%ul #e lichi#e8

6a#%ini"tre* %e#icatia#in >.O.

+3.,-.-,+6/acientul

e"te u"or neincre*ator in

ceea ce /ri!e"te

i%&unatatirea "tarii "ale8

+.,-.-,+6/acientul i"i

reca/ata in totalitate

ca/acitatea #e a "e

#e/la"a correct.

O&iecti! in#e/linit in

totalitate.

stagiul 2 caz 3

Documents