SPONDILITA ANCHILOPOETICA

SA= boala inflamatorie cronica ce afecteaza predominant coloana vertebrala ,procesul inflamator debutind frecvent la nivelul articulatiilor sacroiliace si progresind ascendent.Etimologia:spondilos=vertebra; anchilos=strimbEvolutia boli este spre fibroza, osificare si anchiloza a coloanei vertebrale.> Etiopatogenie:-rol important -f. genetici:tiparul HLA B 27 -f. de mediu: Klebsiella( identificat in cb-ul a 70% din persoanele cu SA in perioada activa).> Anatomopatologic:proces inflamator cronic- 3 faze: -hipervascularizatie si infiltrate cu ly, plasmocite, macrofage -proces proliferativ fibroblastic -vindecare prin fibroza si osificare la nivelul insertiilor tendoanelor sau ligamentelor pe os se produc leziuni erozive, urmate de osificare, cu aparitia de spiculi ososi=entezitaLocalizarea leziunilor:-a. articulare- coloana vertebrala (predominant sacroiliaca) -articulatiile periferice(sold, umar, genunchi etc) -b.extraarticulare:- ocular:uveita acuta anterioara -cardiac:inflamatii ale Ao, v. aortice si septului membranos -pulmonar:fibroza lob superior -renal:nefropatie mezangiala cu Ig. A

TABLOU CLINICa.Simptomatologie1.Durere lombara sau fesiera cu caracterele durerii tipice de cauza inflamatorie:-apare in repaus, in gen. in partea a -2-a a noptii si se amelioreaza dupa ex. fizic, fiind agravata de repuasul prelungit(dif. de durerea din artroza) -debut insidios, este persistenta , d>3 luni, recidivanta -poate iradia alternativ(sciatica in bascula)2.Redoare matinala3.Artrite periferice in special la sold, umeri si genunchi(hidrartroza intermitenta)4. Entezite-responsabile de durere la nivelul jonctiunii costosternale, proceselor spinoase, crestei iliace, marelui trohanter,tuberozitatii ischiadice,calcii(talalgii)5. Semne generale:anorexia, febra, scadere ponderala, transpiratii nocturne6.Ulterior, afectare toracica cu dureri accentuate de tuse determinata de afectarea artic. Costovertebrale si a inflamatiei la locul de insertie a m. costosternali si costovertebrali -dureri la nivel cervical sau in 10% din cazuri la nivel temporomandibulari

B.EXAMENUL CLINICExamenul clinic presupune:inspectie, palpare,percutie, auscultatie1.aliniamentul corpului,inspectia coloanei vertebrale:rectitudinea lombara, cifoza dorsala,flexie cervicala inspectia articulatiilor periferice(tumefactii, deformari etc)2. cercetarea sensibilitatii articulatiei sacroiliace(dd, dv, dl)3.cercetarea mobilitatii- coloanei lombare-manevra Schober; indice deget-sol; inclinarea laterala -a segmentului toracic -a coloanei cervicale:barbie-stern,occiput-perete,inclinari laterale si miscari de rotatie a capului4.Manifestarile extraarticulare:-ocular (uveita acuta anterioara(dureri oculare, fotofobie,hiperlacrimatie) -cardiovascular:aortita, tulburari de conducere -pulmonar:fibroza pulmonara(dispnee, tuse) -renal:sdr. Nefrotic, glomerulonefrita mezangiala -neurologice: urmare a fracturilor pe o coloana rigida sau sdr. de coada de cal

C. PARACLINIC1. Sdr. Inflamator: VSH-crescut; Proteina C reactiva- prezenta2.Modificari imunologice:cresterea Ig A si a CIC3.HLA B27 prezent4. Anemie normocroma normocitara;PFR5.Examenul radiologic-afectarea articulatiilor periferice:-ingustarea concentrica a spatiului articular -neregularitati ale osului subcondral cu scleroza subcondrala -osteofite marginale -anchilozaa osoasa-entezita- manifestata radiologic prin spiculi ososi:calcaneu, creasta iliaca,ramura ischiopubiana,marele trohanter-afectarea coloanei lombare si sacroiliaca:precoce -sindesmofite-datorita calcificarii inelului fibros -aspectul patrat al vertebrelor ca urmare a eroziunilor marginii anterioare sup. si inf. a corpilor vertebrali -rectitudinea coloanei lombare tardiv-aspect de coloana de bambus(sindesmofite, anchiloza osoasa a articulatiilor interapofizare si calcificarii lig. interspinoase

Coloana de bambus sindesmofite

Coloana de bambus -profil

Grade de sacroiliita

-grad 0-articulatii sacroiliace normale-grad 1-suspiciunea de sacroiliita aspect mai incetosat al articulatiei-grad 2-sacroiliita minima caracterizata prin pseudolargirea spatiului articular datorita eroziunilor subcondrale pe ambele versante-grad 3-sacroiliita moderata-scleroza periarticulara(osteocondensare) cu diminuarea interliniului articular-grad 4-anchiloza articulatiilor sacroiliace (punti ososse intre sacru si osul iliac cu fuziunea completa si disparitia spatiului articularCRITERII DE DIAGNOSTIC:Clinice:durere lombara joasa si redoare de mai mult de 3 luni care se amelioreaza cu efortul si nu dispare in repuasLimitarea miscarii coloanei lombare in plan sagital si frontalLimitarea expansiunii cutiei toracice, fata de valorile normale

2. Radiologice:Sacroiliita >de gradul2, bilaterala sau unilaterala gradul 3-4Diagnostic:1.SA definita:criteriul radiologic+cel putin un criteriu clinic2.SA probabila:a. trei criterii clinice b.prezent doar criteriul radiologic

TRATAMENTObiective:1.Calmarea durerii2.Reducerea inflamatiei3.Mentinerea mobilitatii coloanei vertebrale4.Prevenirea anchilozei

a.Respectarea urmatoarelor reguli generale:-Evitarea excesului ponderal-se interzice fumatul, se evita mediile poluate-se evita :stres-ul, surmenajul,expunerea la frig, umezeala-cure balneare o data sau de 2 ori pe an

b.Tratament cu - antiinflamatoare nesteroidiene:fenilbutazona, indometacin,diclofenac, piroxicam, meloxicam etc. - metilprednisolon i.v. 1g/zi 3 zile consecutiv - sulfasalazina 2-3 g/zi sau metotrexat 7,5-15 mg/saptamina

KINETOTERAPIEBoala cu caracter evolutiv-2 pricipii de baza:-a.continuitatea absoluta pe parcursul anilor a programului kinetic-b.se va incerca prevenirea sau limitarea anchilozelor si devierilor coloanei si/sau articulatiilor radacinilorOBIECTIVE generale in kinetoterapie1.Relaxarea generala2.Mentinerea unei posturi si a unui aliniament corect al corpului3.Mentinerea mobilitatii articulare4.Cresterea fortei si rezistentei musculare5.Mentinerea coordonarii si a echilibrului6.Antrenamentul la effort7.Reeducarea respiratorie8.Reeducarea sensibilitatiiIn SA:1.Mentinerea unei posturi si a unui aliniament corect al corpului2.Mentinerea mobilitatii articulare3.Mentinerea unui bun tonus muscular 4.Mentinerea volumelor respiratorii in limite cit mai normale

1.Mentinerea unei posturi si a unui aliniament corect al corpuluiTendinta bolii este de a determina flexie cervicala cu sau fara inclinare laterala, cifoza dorsala, delordozare lombara cu bascularea inainte a bazinului si flexia soldurilorA.Posturi corectoare- D=15-20 minute; de 2-4 ori pe zi-decubit dorsal fara perna, cu miinile sub ceafa- coatele sa atinga patul-dd.cu o pernita sub coloana toracala, 2 saci de nisip de 2-5 kg pe fata ant. A umerilor si pe genunghi-d.v. cu sprijin pe antebrate-dv.pernita sub frunte, saci de nisip pe coloana dorsala si pe bazin B. Posturi in activitatile cotidiene:-dd. Pe pat tare, fara perna,cu soldurile si genunchii intinsi-sedere pe scaun cu spatar inalt, realizind un contact permanent al spatelui cu spatarul-masa de lucru-la nivelul pieptului-evitarea unei sederi indelungate pe fotoliu sau pe scaun-in ortostatism se va mentine o distanta maxima intre pube si xifoid C. Exercitii corectoare si de constientizare a pozitiei:-ortostatism-cu calciiele la 15 cm de zid-se ia contact cu sacrul pe zid, apoi cu omoplatii, apoi cu occiputul; se rupe pozitia, apoi se reface-din sezind, cu spatele la zid,se realizeaza contactul prin 3 puncte, derulind coloana ca mai sus-patrupedie-cu bratele flectate, nasul la sol, se lordozeaza, apoi se cifozeaza coloana, constientizind pozitia coloanei

2. Mentinerea si corectarea supletei articulareA. Decubit dorsal:1.Genunchi la 90 grd., bazinul fizat la masa printr-o chinga: in inspir se ridica bratele pe linga corp, in expir revin2.Ridicarea mb. Inf. Cu genunchii intinsi-pt. intinderea ischiogambierilor B.Decubit lateral1.Perna sub toracele sup., mb. inf. flectat dedesubt, mb. sup.de deasupraintins peste cap in inspiratie ,revine pe linga corp in expiratie C.Pozitia sezinda1.Calare pe banca de gimnastica, cu miinile la ceafa, coatele trase inapoi- se inspira( se intind pectoralii si art. Sternocostale2.Calare pe banca- se fac rotatii de trunchi stg.-dr. cu bratele la orizontala3.Miscari din cv:flexie-extensie,lateralitate dr-stg.rotatii stg-dr.circumductii, flexii-extensii pe diagonale de 45 grade D Patrupedie1.Cu bratele inainte si nasul la sol se fac balansari cu lordozare puternica2. Se ridica intins cite un mb.inf. Realizind o extensie in sold si lomba3. Se duce un brat spre zenit, rotind trunchiul si capul dupa mina4.Miscari din cv:flexie-extensie,lateralitate dr-stg.rotatii stg-dr.circumductii, flexii-extensii pe diagonale de 45 grade

E. Genunchi1.Cu miinile la ceafa-aplecari laterale ale trunchiului2.Intr-un genunchi, celalalt intins lateral, mina in axila, bratul ridicat pe linga cap, se fac aplecari laterale ale trunchiului

-Exercitii de asuplizare a articulatiilor scapulohumerale(ex. cu bastonul)-Exercitii de asuplizare a articulatiilor coxofemurale.

HIDROKINETOTERAPIA-extrem de utila, chiar in puseu acut-durata=20-40 minute

SPORTURI-inot,polo,volei, badminton, tenis de cimp,baschet,handbal

3.Mentinerea si corectarea tonusului muscular

Vizeaza:-musculatura erectoare a trunchiului -musculatura abdominala -psoasiliacul(este lordozant al coloanei) -tonifierea musculaturii fesiere A.Decubit ventral1.Ridicarea capului-trunchiului, pozitia membrelor superioare schimbindu-se pt. a grada efortul: pe linga corp, sub barbie,pe ceafa, pe umeri, pe linga urechi2.Forfecarea mb. Inf. Intinse si/sau extensia soldurilor B.Decubit dorsal1.Cu genunchii in aer, la 90, se balanseaza stg-dr.2.Forecarea membrelor inferioare si/sau ridicari ale mb. Inf. Cu genunchii intinsi3.Pe banca de gimnastica, cu gantere in miini-mb. Sup, cu coatele extinse-se duc spre podea si oblic in sus pe linga cap, apoi se duc la piept C.Patrupedie1.Cu genunchii indepartati, se ridica un brat la orizontala, concomitent cu mb. Inf. Opus D.Ortostatism1.Flexii si extensii de trunchi

4.Mentinerea si cresterea volumelor respiratorii mobilizabileIn stadiile preanchilozice:-gimnastica respiratorie corectiva-reeducarea respiratiei toracice

. Stadii mai avansate-scade functia toracelui in mecanica ventilatorie-reeducarea respiratiei abdominale-continuarea reeducarii respiratiei toraciceA.Dirijarea aerului la nivelul cailor aeriene superioare-inspiratie pe nas-cintatulB. Reeducarea respiratiei costaleC. Reeducarea respiratiei diafragmaticeD.Controlul si coordonarea respiratiei , urmarindu-se:-ritmul respirator 12-14/min-raportul dintre timpii repiratori(I/E=1/1,2)-Controlul volumului curent-controlul respiratiei in miscare si effort: se inspira inaintea actiunii si se expira profund in timpul executarii acesteia