Spitalul Clinic Republican

în anul 2014

Spitalul Clinic Republican

Asigurarea asistenţei medicale specializată de ambulatoriu populaţiei RM

Implementarea tehnologiilor medicale moderne, cost-eficiente dotare tehnică adecvată

Asigurarea asistenţei medicale spitaliceşti calificate populaţiei RM

OBIECTIVE

Motivarea angajaţilor pentru sporirea performanţelor instituţiei

Motivarea angajaţilor pentru sporirea performanţelor personale

SEC IAă DE INTERNARE

BLOCUL ALIMENTAR

10 SERVICII DE EXPLOATARE

22 Sec iiă

spitaliceşti

13 Sec iiădeădiagnosticăşiăparaclinice,

sec iaămonitorizareăevaluareăşiăintegrareăaăserviciilor medicale, departamentul administrativ, audit intern, achizi iiăpubliceăetc.

Catedre, cursuri de perfecţionare

12

BAZAăCLINIC ă USMFă"NICOLAEăTESTEMI ANU"

Contractat pentru anul 2014 cu CNAM

tratamentul pacienţilor asiguraţi (DRG) în sumă de 155 706.2 mii lei; Transplant hepatic și renal 8 500.0 mii lei Serviciul de dializă în sumă de 17 146.3 mii lei; Secţia internare – 1 462.0 mii lei; investigaţii de înaltă performanţă – 4 500.0 mii lei; Asistenţa medicală specializată de ambulator (buget

global) 4 950.0 mii lei; Tratamentul pacienţilor (medicamente) cu hepatită

cronică virală B, D, C – 22 144.9 mii lei Medicamente antidiabetice - 5 769.4 mii lei AVIASAN (o lună) – 589.7 mii lei

Suma totală – 220 768.5 mii lei (+15%)

CENTRUL CONSULTATIV SPECIALIZAT SEăACORD ăSERVICIIăMEDICALEăPEă28 SPECIALIT I

Plan: 150300

2013 168 496 vizite 83 860 pacienţi consultaţi

2014 173 844 vizite 87 330 pacienţi consultaţi

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

112,1%

128,5%

Secţii chirurgie – 505 paturi Secţii terapeutice – 255 paturi Dializă şi TR – 15 paturi Secţii terapie intensivă – 45 paturi Centrul consultativ

Secţii diagnostic

28 458 307 zile 1,0%

Durata medie spitalizare

Utilizare pat Trataţi, pts Letalitate

8,3 zile

NUM RUL DE PATURI: 775 NUM RUL PAţIEN ILOR TRATA I: 28458*

2012 2013 2014 Trataţi în total 27351 pacienţi

Trataţi în total 27986 pacienţi

Trataţi în total 28458 pacienţi*

Asiguraţi C/plată Asiguraţi C/plată Asiguraţi C/plată 21707 5644 22967 5019 23804 4652

83,7% 16,3%

Asigura i Contra plat

* Cu dializa – 220 pacienţi

Trataţi în total 28 458 pacienţi

Secţiileăterapeuticeă– 33%

Secţiileăchirurgicaleă– 66,2% Dializa – 0,8%

220

9383

18855

Spitalizări conform trimiterilor, %

PR 4% 903,0

8,4%

Fara trimitere 19,4%

IMSP raionale 64%

IMSP municipale 2,8%

IMSP republicane 0,7%

MS, administratia 1,6%

AVIASAN 0,2%

Alte institutii 0,2%

Catedre 1,6%

Indici de baz ai activit ii SţR

Profilul Paturi Pacienţi trataţi Durata medie utilizare pat

2013 2014 2013 2014 2013 2014 Chirurgie 475 505 18331 18855 323 308 Terapie 270 255 9441 9383 289 306 Dializa 25 15 214 220 - - TOTAL 770 775 27896 28458 311 307

Durata medie utilizare pat

Terapie – 306 zile

TOTAL – 307zile

Chirurgie 308 zile

Indici de baz ai activit ii SţR

Profilul Îndeplinire plan pat-zi, %

Rotaţia patului

2013 2014 2013 2014

Chirurgie 107 107,8 38 36 Terapie 100,7 106,4 34 36 TOTAL 104,6 107,3 36 36

Îndeplinirea planului pat-zi 104,6%

Terapie – 106,4% Chirurgie – 107,8%

Durata medie de spitalizare, zile (8,3)

Asigurati

Cu plata

9,4 9,2

4,3 4,4

Chirurgie

8,4 8,5

7,1 6,9

Terapie

ACTIVITATEAăCHIRURGICAL

16 539 pacien iăopera iăă

17 252 interven iiăchirurgicale

Activitateaăchirurgical ăă90,4%

Digestiv; 43

Cardiovascular; 11,3

ORL; 15,7

Oftalmologie; 14

Urologie; 10,8

Alte; 5

Durata medie spitalizare, zile (8,3)

8,2 7,4

9,5 8,5

12,1 12,4

8,4

6,7 7,1

5,1

22,9

15

11,1

Serviciul terapeutic În 2013 a activat pe 255 paturi

Durata medie de spitalizare Rota iaăpatului

2013

2014

Durata medie spitalizare, zile (8,3)

Artrologie Reumatologie Gastroenterologie Endocrinologie Alergologie Nefrologie Hepatologie

7,7 7,4 7,9

7,6 7,5

9,3

9,9

SEC IAăINTERNARE S-a acordat asisten medical de urgen la 12097 pacien i;

Trimiteri la secţia internare

903 – 29,4%

Fără îndreptare 39,8%

Alte IMSP 23.5% Alte 7.3%

Asisten a chirurgical urgent Urgenta Termen de la debutul

bolii

Total Operaţi Letalitate

postoperatorie

%

2013 2014 2013 2014 2013 2014

Ocluzie intestinala

Total 142 57 108 45 2,7 2,2

din ei peste 24 ore 102 41 102 41 2,9 2,4

Apendicita acuta

Total 672 637 672 637 0,1 -

din ei peste 24 ore 368 446 368 446 0,3 -

Ulcer gastric cu perforatie

Total 54 50 54 50 5,5 5,5

din ei peste 24 ore 22 40 22 40 9,0 9

Ulcer gastric cu hemoragie

Total 141 141 29 42 3,4 3,4

din ei peste 24 ore 96 119 19 37 - -

Hernie strangulata

Total 207 218 207 218 1,9 1,9

din ei peste 24 ore 178 201 178 201 1,7 1,7

Colecistita acuta

Total 374 319 351 308 0,8 0,8

din ei peste 24 ore 339 292 332 286 0,9 0,9

Pancreatita acuta

Total 326 335 28 33 17,8 17,8

din ei peste 24 ore 240 277 24 28 16,6 16,6

Sarcina extrauterina

Total 9 5 9 5 - -

din ei peste 24 ore 4 4 4 4 - -

Total: Total 1929 1762 1458 1338 1,4 1,4

din ei peste 24 ore 1350 1420 1049 1092 1,5 1,5

Transplant

Denumirea

Cazuri efectuate

Total Inclusiv de urgenţă

Zile-pat efectuate

2013 2014 2013 2014 2013 2014

Transplant ficat

2 10* - 3 77 507

Transplant rinichi

4 9 1 3 202 982

Total: 6 19 1 6 279 1489

Secția chirurgie endovasculară

2013 2014

Total investigaţii 88 618

Din ele: - Cateterism cardiac 37 82

- Coronarografie 21 86

- Ventriculografie 37

- Angiografie periferică 11 10

- Arteriogrf. periferică 9 279

- Aortografia 5 44

- Angioplastie - 58

- Arteriografia renală 1 - - Cava-filtru 2 4

- Valvuloplastie pulmonară 2 8

INDIţII AţTIVIT II ţENTRULUI DE

DIALIZ 2013 2014

Număr locuri dialize 24 24

Trataţi cu dializă (IRC) 195 220

Spitalizaţi primar cu IRC la tratament 47 46

Pacienţi cu IRC aflaţi la tratament prin dializă 148 146

Insuficienţă renală acută (IRA) 26 4

Numărul şedinţe hemodialize efectuate –total 16499 16214

Inclusiv: - la pacienţii cu IRC 16369 16156

- la pacienţii cu IRA 130 58

-Decedaţi cu IRC la tratament 13 13

- Decedaţi cu IRA 2 2

- Decedaţi cu alte patologii (posttransplant) 1 1

Terapie intensiv

Secţiile Pacienţi trataţi

Pat/zi Durata de utilizare a

patului

2013 2014 2013 2014 2013 2014

Reanimarea generală 2047 1830 4608 4328 307 289

Reanimarea septică (5 luni) 374 120 1621 632 270 105

Reanimarea hepatică 222 237 1883 1955 314 326

Reanimarea urgenţe (5 luni) 878 358 1059 402 177 67

Reanimarea cardiacă 697 818 1986 2291 166 191

Terapia intensivă nr.1 (7 luni) - 714 - 2193 - 169

Terapia intensivă nr.4 (7 luni) - 534 - 1120 - 140

Total reanimare: 4218 4611 11157 12921 248 243

Activitatea sec iei anesteziologie 2013 2014

An.generală inhalatorie 907 2158

Anestezie generală neinhalatorie 2642 2304

Anestezie generală i/v la resp. spontană 3625 3717

Anestezie rahidiană 2948 4281

Anestezie retrobulbară cu sedare 1041 989

Premedicaţii analgo-sedări 440 1091

Total anestezii 11167 14552

Cateter. vaselor 567 649

AţTIVITATEA SEţ IILOR DE

DIAGNOSTIC

Investigaţii TOTAL Din ele (%):

2013 2014 Asiguraţi Cu plată

Endoscopie şi USG

29 454 28 223 94,3 5,7

Laborator 1 467 102 1 724 314 92 8

Diagnostic

funcţional 41 247 41 014 91,6 8,4

TOTAL : 1 522 849 1 795 401 92 8

Sec ia reabilitare medical şi medicin fizic

2013 2014

Numărul de pacienţi trataţi (total) 9982 10303

Numărul de proceduri efectuate (total)

82340 85161

Numărul de consultaţii efectuate 16527 16991

Îndeplinirea sarjei medicilor (%) 104,8 105,2

Tratamentul cu metode fizioterapeutice (%)

38,4 39,3

Inclusiv profil chirurgical (%) 14,1 14,3

Inclusiv profil terapeutic (%) 65,6 66,4

SERVICIUL MORFOPATOLOGIC

Letalitatea spitalicească

163 Expertize morfopatologice (60%)

33029 cercet ri histologice la 5507 pacienţi

2013 2014

Secţii chirurgicale 1,1 1,1

Secţii terapeutice 0,5 0,6

Dializa 7,5 7,6

ATI 5,2 4,8

TOTAL PE SPITAL 0,95 1,0

Letalitatea postoperatorie 1,0 0,97

Lucrări îndeplinite în 2014

Secția endourologie – 11,5 mln lei; Bloc morfopatologic - 1,5 mln lei; Policlinica - 3,3 mln lei; Lucrări în blocul chirurgical 0,26 mln lei;

Lucrări planificate în 2015

Secțiile chirurgie miniinvazivă 11 mln lei; Reparații curente 1,5 mln lei;

Etajul 14 - 50 mln lei (?);

Procurări utilaje în 2014 170 118,5 mii lei din surse alocate centralizat (bloc

chirurgical) 2 747,7 mii lei din surse alocate de CNAM şi 1 397,7 mii lei din surse contra plată A fost recepționată ultima tranşă din proiectul

“Upgrading of the Medical Equipment at the Republican Clinical Hospital of Moldova to Improve Surgical, Intensive Care and Diagnostic Services” SCR a primit utilaje medicale în suma de 15 mln Euro (Siemens, Drager, Richard Wolf, Karl Storz)

În cadrul proiectului 13 medici din SCR au beneficiat de stagieri în spitalul universitar Graz (Austria).

Utilizarea raţională a medicamentelor este considerată drept una dintre măsurile cele mai justificate din punctul de vedere al corelaţiei cost –eficienţă - risc.

Polimedicatia transforma pacientul intr-un depozit de substante chimice

Cu cat numarul medicamentelor pe care le ia pacientul este mai mare, cu atat mai mare este probabilitatea aparitiei de interactiuni cu efecte nedorite

• Unele medicamente au un risc crescut particular de a produce reactii adverse

OMS estimează că cca. 50% dintre medicamente nu sunt administrate corect şi mai ales, nu au fost prescrise în mod justificat de către medici, la nivel global.

Resurse umane

1541 lucrători, inclusiv: 374 medici*,

637 lucrători cu studii medicale medii, 300 infirmiere şi 230 alt personal.

* Inclusiv medici rezidenți

Categorie – 250

•Superioară – 42%

•Prima – 15%

•A doua – 11%

Vechime muncă

•> 25 ani -18%

•15-25 ani – 36%

•5-15 ani – 19%

•< 5 ani – 27%

Medici – 374*

Calificarea

personalului

* Inclusiv medici rezidenți

Salariul mediu pentru anul 2014, lei.

Salariu mediu la o persoană fizică

2013 2014 Medici 5426,2 5881,9 Personal medical mediu 4501,8 4840,7 Personal medical inferior 2934,7 3156 Alt personal 4322,61 4551

TOTAL : 4526,1 4735,6

Creştere medie cu 7,4%

Bugetul real Finanţare – 319 609,8 mii lei

52 913,9 mii lei 17%

Alte surse

236 497,5 mii lei 74%

(cu medicamente antivirale)

CNAM

Surse centralizate MS: – 2995,4 mii lei

1%

Fond de dezvoltare CNAM 27 203 mii lei

8%

Bugetul real Cheltuieli 325 162,0 mii lei

SALARIU 77 743,3 mii lei

(24%) Contribuţii la sal 20 188,2 mii lei

(6%)

ALIMENTARE 6 207,1 mii lei

(2%)

SERVICII COMUNALE 15 664,1 mii lei

(5%)

MEDICAMENTE 138 196,0 mii lei

(42%)

ALTE: reparaţii etc. 67 163,3 mii lei

(21%)

Probleme contractare cu CNAM

Analiza cheltuielilor necesare pentru întreţinerea spitalului şi sumei contractate pentru anul 2014, arată că spitalul avea nevoie de a contracta adăugător 78964,1 mii lei, inclusiv:

1. Remunerarea muncii + medicii rezidenţi – 11 578,8 mii lei.

2. Procurarea medicamentelor – 55 098,2 mii lei

3. Servicii comunale (deservire bloc chirurgical nou) – 12 287,1 mii lei

Contractat cu CNAM ICM real Cost

tarifar, lei ICM Cost caz

tratat, lei 2012 3784 1,5571 5892 1,5834 2013 3666 1,5789 5788 1,6766 2014 3621 - ? 1,7219 2015 3870 - - -

Spitalul Clinic Republican - 2015

Contractat pentru anul 2015 cu CNAM: tratamentul staţionar cu suma 135 000 000 lei Cost tarifar 3870 lei, ICM - ? Serviciul de dializă în sumă de 14 952,8 mii lei; Transportul pacienţilor la dializă – 801,6 mii lei; Secţia internare – 1 462 034 lei Transplant – 8 500 000 lei Total asistenţa spitalicească – 160 716,5 mii lei investigaţii de înaltă performanţă – 4 500 mii lei asistenţa medicală specializată de ambulatoriu

4 950 mii lei; TOTAL 170 166,5 mii lei (deficit – 87 mln lei)

Reconstruc ia SţR

Reconstruc ia SţR

SCR – realiz ri, 2014

Deschidere bloc chirurgical nou

Implementarea Proiectului cu AIEA – deschidere PET centru – finalizarea se așteaptă în primăvara 2015)

Proect Soft Loan, Austria SPITALUL CLINIC REPUBLICAN, faza 2.

Proiect JICA “Project for Improvement of Medical Care Service”

Spitalul Clinic Republican – viitor: Revitalizării proiectului de reabilitarea a blocului principal al SCR și reprofilarea

capacităților de paturi în rezultatul eliberării spațiilor odată cu deschiderea noului bloc chirurgical.

Implementarea unui sistem informațional integrat pentru interconectarea furnizorilor de servicii medicale, subdiviziuni complementare, crearea unei baze de date, care ar permite sincronizare activităților medicale in cadrul SCR.

Elaborare mecanismelot de finanțare a SCR prin sistemul DRG și implementarea finanțării capacităților de performanță a SCR prin programe/proiecte (chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, transplant de organe, implant cohlear), care ar permite acoperirea cheltuielilor pentru consumabile.

Creșterea numărului intervențiilor chirurgicale efectuate în noul bloc chirurgical prin redistribuirea competențelor serviciilor supraspecializate din țară (chirurgie cardiacă, vasculară, toracică, neurochirurgie, chirurgi e abdominală, inclusiv oncologică) întru a folosi la maximum capacitățile noului bloc.

Implementarea chirurgiei de o zi cu acoperirea integrală a costurilor prin contractare cu CNAM și creșterea numărului serviciilor contra plată.

Asigurarea managementului medicamentos calitativ al pacienților, evitarea polipragmaziei.