spatiul retroperitoneal si subperitoneal 2014 selectie.pdf

7/26/2019 SPATIUL RETROPERITONEAL si subperitoneal 2014 selectie.pdf

1/67

Spaiul retroperitoneal


2/67

2

PERITONEUL

Peritoneul reprezint

cea mai vast

seroas din organism

. Este compus din

2 foie: visceral i parietal ntre care

rmn

spaii

virtuale

n care o pelicul de

lichid peritoneal asigur alunecarea

organelor

. CARE SUNT ACESTE SPATII ?

1. marea cavitate peritoneal2. cavitatea peritoneal mic SAU bursa

omental - napoia stomacului &omentului mic


3/67

3


4/67

4

PERITONEUL

peritoneul visceral tapeteaz viscerele

intraperitoneale

peritoneul parietal tapeteaz pereii

cavitii abdominale i pelvine

;

n funciede

peretele respectiv

difereniem:

spaiul preperitoneal

spaiul retroperitoneal

spaiul subperitoneal (pelvisubperitoneal)


5/67

5

Fa de peritoneu, viscerele

abdominale pot fi:

Intraperitoneale(ex.ficat, stomac,

duodenul 1, splina,jejunul, ileonul, coada

pancreasului,

cecoapendicele, colonul

transvers, colonul

sigmoid)

Extraperitoneale


6/67

6

FASCIA RENAL (fascia perirenal,

fascia lui Gerota, falsa capsul)

Fascia renal provine

din fascia prevertebral

(lateroconal)

i aredou foi :

fascia renal anterioar

fascia renal

posterioar

sau

retrorenal

sau a lui

Zuckerkandl).

ntre cele dou foi se

delimiteaz loja renal.


7/67

7

Organele extraperitoneale pot fi: primitiv extraperitoneale

secundar extraperitoneale


8/67

8

Primitiv extraperitoneale

(retro- sau

subperitoneale) sunt: rinichii

glandele suprarenale

cile urinare: ureter,

vezica urinara vasele mari ale

abdomenului: Aorta/VCI

gg.simpatici pre- si

paravertebrali organe digestive:

esofagul abdominal, 1/3inferioara a rectului

As ect osterior !


9/67

9

Organe secundar extraperitoneale(retro- sau subperitoneale):

Organe care n

ontogenez au fost

iniial intraperitoneale

dar printr-un procesde coalescen a

foielor peritoneale la

acel nivel au devenitretroperitoneale. Au

posterior fascii de

coalescen.

fascia de coalescen retrocolicdreapt TOLDT Inapoiacolonului ascendent

fascia de coalescen retrocolic

stng TOLDT IInapoia colonuluidescendent

fascia de coalescen a veziciiurinare, fascia ombilicoprevezicalOMBREDANNE

fascia rectovezicoprostatic(rectovaginal) DENONVILLERS

Fascia retro-duodeno-pancreaticaTREITZ


10/67

10

Organe secundar retroperitoneale

capul, colul i corpul pancreasului (NU i

coada pancreasului, care este coninut n

lig.pancreaticolienal) duodenul (CU EXCEPIA primei poriuni

D1 care este intraperitoneal) colonul ascendent i colonul descendent


11/67

11

Spaiul retroperitoneal poate fimprit n 3 componente:

spaiul perirenal

spaiul pararenalanterior

spaiul pararenalposterior


12/67

12

Spaiul perirenal fascia renal(lateroconal) se

dedubleaz lamarginea laterala rinichiului n

dou foi, unaanterioar i unaposterioar

ntre foileanterioar i

posterioar alefasciei renale estespaiul perirenal

CONINUTUL SPAIULUI

PERIRENAL

1. rinichiul

2. glanda suprarenal

3. pediculul renal

4. grsimea perirenal saucapsula adipoas arinichiului


13/67

13

Spaiul pararenal anterior

cuprins ntre: peritoneul parietalposterior

fascia renal

anterioar

coninut

pancreas (cap, col, corp)

duodenul retroperitoneal

rdcina mezenterului

colonul ascendent colonul descendent


14/67

14

Spaiul pararenal posterior

ntre fascia renal

posterioar i muchii

peretelui abdominalposterior. Conine doar grsime

grsimea pararenal

GEROTA.


15/67

RINICHII


16/67

16

LOCALIZARE organe urinare parenchimatoase pereche localizate retroperitoneal n cavitatea abdominal;

aspectul unei boabe de fasole;

fiecare rinichi st pe faa anterioar a m.ptrat lombar, imediat lateral

de m.psoas mare i de coloana vertebral;

postero-superior rinichiul vine n raport imediat cu faa inferioar adiafragmei;

la extremitatea superioar a rinichiului este glanda suprarenal;

RINICHIUL DREPT: cu 2-8 cm. mai cobort dect cel stng, prinprezena ficatului de partea respectiv; de regul se ridic pn lanivelul coastei XII drepte

RINICHIUL STNG: posterior corespunde n sus coastelor XI i XII;


17/67

17

CONFIGURATIA EXTERN A RINICHIULUI Aspect reniform, comparabil cu o boab de

fasole.

La ft i nou nscut RINICHI LOBAT

2 fee: anterioar posterioar

2 extremiti (poli) convexe: extremitatea superioar extremitatea inferioar

2 margini: lateral medial concav, prezint HILUL RENAL care

este traversat de ELEMENTELE PEDICULULUIRENAL

Pot apare variatii de form: rinichi alungit / rinichi scurt rinichi plat / rinichi globulos rinichi triunghiular = form de piramid

triunghiular.


18/67

18

Ft : rinichi polilobat (dreapta)


19/67

19

Anomalii congenitale aleaparatului urinar

agenezia renal congenital

ectopia congenital direct

(rinichi iliac, rinichi pelvin)

Rinichi supranumerar, cu

ureter bifid

ureter dublu

ectopia congenital ncruciat(rinichi sigmoid, simfiz renal

unilateral)


20/67

20

Anomalii congenitale aleaparatului urinar

ectopie congenital direct rinichi

toracic, prin exces de migrare

ectopia congenital ncruciat

(simfiz renal bilateral rinichiul

n potcoav)

malrotaii renale

rinichi n plcint


21/67

21


22/67

22


23/67

23


24/67

24


25/67

25


26/67

26


27/67

27

Pediculul renal Compus din elementele care strbat hilul renal:

n plan anterior vena renalafluent la v.cav inferioar; v.renalstng primete v.gonadal stng

planul mijlociu este cel al arterei renale ce provine din aortaabdominal, trimite a.suprarenal inferioar i a.ureteral superioar i

apoi se mparte n ramuripresegmentare &segmentare

planul posterior este compus de pelvisul renal (bazinetul)formatdin unirea calicelor mari, se continu cu ureterul

plexul vegetativ renalperiarterialformat de efereneleplexului celiac

limfaticele renale anterioare & posterioare dreneaz n limfoganglionii lombari


28/67

ARTERA RENAL


29/67

29

ARTERA RENALOrigine: din aorta abdominal, la L1/L2

Traiect: lateral, cea dreapt trece posterior de VCI si e mai lung

RAMURI EXTRARENALE

a.suprarenal inferioar

rr.ureterale (superioare)

aa.gonadale ()

aa.diafragmatice inferioare ()RAMURI INTRARENALE

Artera renal se poate termina prehilar extrarenal sau intrahilar/intrarenal.Artera renal se divide fie n ramuri presegmentare, fie n ramuri segmentare, fiecombinaii. Exist o variaie important a morfologiei ramurilor arterei renale.Segmentele renale sunt: apical sau superior, antero-superior, antero-inferior, inferior iposterior.

5 aa.segmentare: S, AS, AI, I, P din care >>> aa.interlobare (n coloanele renaleBertin), din care >>> aa.arcuate pe deasupra bazelor piramidelor renale Malpighi,din care >>> aa.interlobulare, din care>>> arteriolele eferente ale glomerulilorrenali

1 piramid + corticala renal adiacent + coloanele renale adiacente = LOB RENAL

= unitatea morfofunctional a rinichiului


30/67

30

Raporturile rinichilor


31/67

31


32/67

32

RAPORTURILE FEEI ANTERIOARE ARINICHIULUI DREPT

MEDIAL: duodenul 2 N 2/3 SUPERO-LATERALE: ficatul (faa

visceral, lobul drept pe care rinichiul produceimpresiunea renal) N 1/3 INFERO-LATERAL: unghiul colic drept LA POLUL SUPERIOR: glanda suprarenal

dreapt LA POLUL INFERIOR: anse intestinale subiri


33/67

33

RAPORTURILE FEEI ANTERIOARE ARINICHIULUI STNG

faa anterioar a rinichiului stng este ncruciat de rdcina mezocolonuluitransvers, care o mparte n 2 segmente: supramezocolic

inframezocolic

segmentul supramezocolic are raporturi cu:

corpul pancreasului i fascia Treitz; coada pancreasului i vasele splenice cuprinse n lig.pancreaticosplenic

splina = supero-lateral

superior de aria pancreatic i medial de aria splenic rinichiul stng are raporturi cu: bursa omental

faa posterioar a stomacului pe partea medial, la nivelul polului superior, are raport cu glanda suprarenal stng

segmentul inframezocolic are raport cu

arcul vascular Treitz = a.colice stngi + v.mezenterica inf.

anse jejunale

infero-lateral = raport cu colonul descendent


34/67


35/67

35

Raporturi posterioare ale rinichilor

Faa posterioar a rinichiului este cuprins n grsimeapararenal.

Raporturi cu diafragma i peretele lombar. Polul superior al rinichiului drept este la nivelul coastei XII ;

polul superior al rinichiului stng corespunde coastelor XI iXII.

La nivelul diafragmei este hiatusul lombocostal prin carespaiul pararenal comunic (i poate transmite infecie) cuspaiul subpleural.

Raporturi la nivelul peretelui lombar: muchi: ptrat lombar, psoas mare, aponevroza posterioar a m.transvers

abdominal

mnunchiul vasculonervos subcostal nervul iliohipogastric & nervul ilioinghinal (nervii abdominogenitali)


36/67

36

Ureterul

Definiie: cale urinar

superioar pereche , ce

conduce urina de la

fiecare rinichi la vezica

urinar.


37/67

37

Ureterul

Origine: n sinusul renal se

afl calicele mici ce primescurina produs de piramideleMalpighi; calicele mici se

unesc formnd calicele

mari. Din unirea calicelor

mari rezult pelvisul renalsau bazinetul. Pelvisul renal

iese in hilul renal si se

continu cu ureterul.


38/67

38

Terminaie: ureterul sedeschide pe peretele

posterior al vezicii urinare

printr-un orificiu numit ostiu

ureteral.

Ureterul
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/STUDENTI%202011%202012/CURSURI/p311.jpg


39/67

39

Ureterul

Traiect

a/ coboar retroperitoneal nabdomen (segmentul

abdominal), aezat pe m.psoasmare;

b/ trece peste vasele iliace comune

sau externe (segmentul iliac):

c/ coboar n pelvis (segmentulpelvin), subperitoneal; n pelvis

are 2 poriuni:

pelvin parietal = pe peretelelateral al pelvisului

liber = terminal = trece nesutul subperitoneal i se termin

la vezica urinar
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/STUDENTI%202011%202012/CURSURI/p311.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/STUDENTI%202011%202012/CURSURI/p311.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/STUDENTI%202011%202012/CURSURI/p311.jpg


40/67

40

VEZICA URINAR

DEFINIIE:

organ urinar, aparine cilor urinare inferioare;

primete urina prin uretere i

o elimin prin uretr.


41/67

41


42/67

42

CONFIGURAIA EXTERIOAR A VEZICIIURINARE

Organ intrapelvin

retropubian (gol) sau

abdominopelvin (plin).

VEZICA URINAR

ARE 4 PRI:

APEXUL V.U.

extremitatea anterosuperioar se continu cu uraca

(lig.ombilical median) ce este

vestigiul ductului alantoidian

CORPUL V.U.

are 4 fee : anterioar(anteroinferioar), postero-superioar i 2 fee laterale

FUNDUL SAU

BAZA V.U.

parteaposteroinferioar a veziciiurinare

COLUL V.U.

partea inferioar a veziciiurinare

se continu cu uretra

CONFIGURAIA EXTERIOAR A VEZICII URINARE


43/67

43

CONFIGURAIA EXTERIOAR A VEZICII URINARE


44/67

44

CONFIGURAIA

EXTERIOAR AVEZICII URINARE

C ti


45/67

45

Corona mortis


46/67

46


47/67

47


48/67

48


49/67

49

Raporturile VU

faa anterioar spaiul prevezical

oasele pubiene

corona mortis

perete abdominal anterior (dac VU plin)

faa posterosuperioar acoperit de peritoneu parietal pelvin care

cu VU plin, formeaz recesuri: prevezical

laterovezical

raport cu excavaia vezicouterin la femeie

raport cu excavaia rectovezical (fundul desac Douglas), la brbat

faa lateral spaiul laterovezical

baza/fundul VU este faaposteroinferioar

la brbat: 1 segment peritonizat & 2neperitonizate

1 segment superior peritonizat,corespunde Douglas-ului (n carecoboar anse ileale, sigmoid) i rectului

1 segment mijlociu ce corespundeveziculelor seminale, canalelor deferentei rectului

1 segment inferior, n raport cu prostata la femeie are raporturi

septul vezicovaginal colul uterin vagina (la femeie, vezica urinar se

poate explora pe cale vaginal) COLUL V.U. se continu cu uretra la brbat se sprijin pe prostat


50/67

50

Aparatul genital masculin

Alctuire testiculul (gonada masculin)

cile spermatice

penisul

glande anexe prostata

glandele bu lbouretrale vezicu lele sem inale


51/67

51


52/67

52

TESTICULUL

produce spermiile i hormonii androgeni

se gsete n scrot

dezvoltare: la nivelul peretelui lombar >> ulteriorcoboar n scrot (descensus testis)

are form ovoidal i prezint: 2 fee (medial i lateral),

2 margini (anterioar i posterioar)

2 extremiti (superioar i inferioar)

acoperit de albugineea test iculu lu i >> mai groas la nivelul marginii posterioare atesticulului unde trimite o prelungire n testicul numitmediastinul testiculului.


53/67

53

TESTICULUL

Fiecare testicul este mprit n aproximativ 300 de lobuli, fiecare coninndcirca 1-4 tubi seminiferi contori.

Sunt circa 750 m. de tubi contori per testicul i acetia conduc n tubiidrepi care se unesc n mediastinul testiculului unde formeaz reeauatesticular din care vor porni ductele eferente (15-20 de ducte eferente

perforeaz albugineea pentru a ptrunde n capul epididimului).


54/67

54

nveliuriletesticulului


55/67

55

nveliuriletesticulului

1/ pielea scrotului

2/ tunica dartos (compus din celule musculare netede, fibre elastice icolagene, aderent la piele i la fascia spermatic extern; se continu n

perineu i penis)

3/ fascia spermatic extern =provine din aponevroza m.oblic externabdominal

4/ fascia cremasteric i m.cremaster(acest muchi cuprinde fibre dinmm.oblic intern i transvers abdominal)

5/ fascia spermatic intern =provine din fascia transversalis

6/ tunica vaginal = membrana seroas care acoper testiculul iepididimul

provine din peritoneul evaginat de testicul n cursul coborrii

are 2 lame: parietal i visceral ntre care este cavitatea virtual avaginalei


56/67

56

CILE SPERMATICE

Clasificare

CI SPERMATICE INTRATESTICULARE tubii seminiferi contori

tubii drepi

reeaua testicular

CI SPERMATICE EXTRATESTICULARE canalele eferente

epididimul

canalul deferent

canalul ejaculator


57/67

57


58/67

58

Cale spermaticextratesticular.

Continu epididimul i setermin la baza prostatei

unde se unete cu ductulseminal formnd canalul

ejaculator.

Poriunea terminaldilatat se numete ampula

canalului deferent.

Canalul

deferent


59/67

59

Canalul

deferent

Are 4 poriuni:

epididimotesticular, funicular,

inghinal,

pelvin.


60/67

60

FUNICULUL SPERMATIC

FUNICULUL SPERMATICeste alctuit dincanalul deferent i elementelevasculonervoase nconjurtoare, n intervaluldintre testicul i orificiul inghinal profund:

canalul deferent

arterele testicular, cremasteric ideferenial

plexuri venoase

vase limfatice

plexuri nervoase vegetative

nveliurile funiculului spermatic sunt:

fascia spermatic intern

m.cremaster i fascia cremasteric

fascia spermatic extern


61/67

61

Canalul ejaculator

canal ngust (0,5 mm.) cu

perete subire;

intraprostatic;

rezultat din unirea canaluluideferent cu segmentul

terminal al veziculei

seminale;

strbate parenchimulprostatei i se deschide n

uretra prostatic.


62/67

62

VEZICULELE SEMINALE

Veziculele seminale au aspectul a doi

saci lobulai de circa 5 cm. fiecare,

dispui la brbat posterior de vezica

urinar.

Pe partea medial a fiecrei veziculeseminale se afl canalul deferent.

Posterior de veziculele seminale este

rectul.

Inferior, fiecare vezicul seminal seunete cu canalul deferent de acea

parte pentru a forma canalul ejaculator.


63/67

63

VEZICULELE SEMINALE

Funcia veziculelor seminale este de a

produce o secreie ce se adaug

lichidului seminal; acest produs de

secreie conine substane eseniale

pentru nutriia spermiilor.

Veziculele semin ale producfructoz i colin; fructoza nu mai

este produs de nici un alt esut deci

poate servi n medicina legal pentru

confirmarea violului. i cristalele de

colin servesc depistrii prezenei

l ichidu lui sem inal (testul Florenc e).

Pereii veziculelor seminale se

contract n timpul ejaculrii i

mping coninutul vezicular n

ductele ejaculatorii, astfel

mpingnd spermiile spre uretr.


64/67

64

PROSTATA

gland din spaiulpelvin subperitoneal,situat inferior devezica urinar;

produce un lichidlptos care constituiecea mai mare parte aspermei;

Are 2 lobi laterali + 1lob mijlociu


65/67

65

LOJA PROSTATIC

anterior = oasele pubiene

posterior = septul recto-vezico-prostatic al lui Denonvillers

inferior = diafragma urogenital

superior = fundul veziciiurinare, canalele deferente iveziculele seminale

lateral = mm.ridictori anali

CONFIGURAIA EXTERIOAR A


66/67

66

CONFIGURAIA EXTERIOAR APROSTATEI

faa anterioar - orientat spre simfiza

pubian

faa posterioar - prezint un an median

care o mparte n 2 lobi laterali

feele infero-laterale - corespund

mm.ridictori anali

baza prostatei = superior, cu un versant

anterior (la nivelul colului vezical) i unul

posterior (la nivelul veziculelor seminale i

canalelor deferente);

vrful prostatei se sprijin pe diafragmaurogenital


67/67

PROSTATA - anatomie aplicat

prostatita (inflamaia prostatei) apare frecvent n cursul uretritelor;evolueaz spre formarea abceselor prostatice i periprostatice

adenomul de prostat = hipertrofia glandular ce apare frecvent labrbaii n vrst > conduce la stenozarea uretrei prostatice nsoit detulburri de miciune

adenocarcinomul de prostat este o alt afeciune frecvent aprostatei la vrstnici

explorarea clinic a prostatei = tueul rectal

spatiul retroperitoneal si subperitoneal 2014 selectie.pdf

Documents