SIMPTOME

NOTIUNI DE ANATOMIE

Aparatul locomotor este format din:

-sistem osos

-sistem muscular

SISTEMUL OSOS

Sitemul osos este alcatuit din totalitatea oaselor legate prin articulatii.

ARTICULATIILE

Oasele sunt legate intre ele prin articulatii.Dupa gradul de mobilitate dintre oase,articulatiile sunt de mai multe tipuri:

-sinartrozele:articulatii in care nu este posibila nici un fel de mobilitate.Sunt articulatii lipsite de cavitatea articulara.

-diartrozele:articulatii cu grad variabil de mobilitate

ARTICULATIILE SINOVIALE SUNT ALCATUITE DIN:

-suprafetele de articulare ale oaselor(care,de regula,corespund ca forma si dimensiune,pentru a se realiza o imbinare perfecta).

-capsula articulara,captusita de membrana sinoviala,care secreta lichidul sinovial cu rol de lubrifiant,permitand alunecarea mai usoara a capsulelor oaselor in articulatie.

-cavitatea articulara,care reprezinta spatiul cuprins in interiorul capsulei articulare.

SISTEMUL MUSCULAR-este alcatuit din:

-muschi scheletici(striati)

-muschi viscerali(netezi)

ENTORSA

Entorsa leziunea inchisa a unei articulatii care a fost fortata sa faca o miscare/deplasare exagerata,dupa care suptafetele articulare ale oaselor si-au revenit la pozitia normala.Prin urmare oasele sunt la locul lor,dar in timpul miscarii fortate s-au intins/rupt partial sau total,ligamentele sau capsula articulatiei.

Ligamentele sunt fibre care imbraca articulatiile si tin oasele,ele permitand mobilizarea articulatiilor.Ligamentele au o animita elasticitate si in momentul in care din cauza unui effort sustinut sau a unor miscarii bruste se depaseste un anumit prag critic,se produc entorsele.

In functie de gravitatea lor,entorsele pot fii:

-entorse simple-atunci cand pacientul sufera doar o intindere de ligament .

-entorse grave-se manifesta prin ruperi de ligamente care impun operatii pentru remedierea problemei.

Cele mai predispuse articulatii la entorse sunt:glezna,genunchi,insa entorsele se pot localiza si la nivelul cotului,pumnului,degetului si umarului.

CLASIFICAREA ENTORSELOR

-gradul 1(entorsa usoara)-intinderi de ligament si/sau capsula

-gradul 2(enrorsa moderata)-rupturi partiale de ligament si/sau capsula

-gradul 3(entorsegrave)-rupturi totale,ducand la mobilitate

ENTORSA GLEZNEI(tibio-tarsiene)-leziunea ligamentului tibio-ostragalian.Entorsa de glezna apare atunci cand ligamentele care asigura legatura intre oasele picorului si ale gambei sunt rasucite.

-Entorsa de gradul 1-reprezinta intindera sau o mica rupture a ligamentului ,prezentand o usoara sensibilitate,edem si rigiditate.Este posibil mersul cu o mica durere.

-Entorsa de gradul 2-reprezinta o rupere mai mare de ligament dar nu totala cu durere,edem si echimoza moderata.Zonele lezate sunt sensibile la palpare si exista durere in timpul mersului.

-Entorsa de gradul 3-reprezinta rupture complete a ligamentului afactat insotit de edem si echimoza severa.De multe ori mersul este imposibil intrucat glezna se pote deplasa in exterior si exista o durere puternica.

ENTORSA GENUNCHIULUI –este intalnita destul de des,ocupa al doilea loc dupa cea a gleznei.Entorsele de genunchi sunt leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar al genunchiului fara pierderea controlului suprafetelor oaselor.Entorsele genunchiului pot prezenta leziunii ala ligamentelor laterale(interne si externe) si leziuni ale ligamentelor incrucisate (anteroextern si posterointern).

Leziunile ligamentului lateral intern se manifesta prin durere pe fata interna a genunchiului care se accentueaza in flexia de peste 45 de grade si tumefactie a articulatiei.Puctele durerose la palpare sunt pe fata cutanata a condilului femoral intern.

Leziunile ligamentului laterale extern se manifesta prin durere pe fata externa a genunchiului,punctele durerose la palpare fiind la nivelul insrtiei ligamentului.

Ligamentele incrucisate prin rupere impiedica mersul normal dand miscare de sertar.

ENTORSA DE PUMN(radio-carpiene)-hiperextensie fotata cu mana in abductie.

ENRORSA DE MANA-se produce in urma traumatismului la nivel articular cu sau fara deplasarea suprafetelor articulare.

DIAGNOSTIC CLINIC:

SEMNELE CLINICE ALE ENTORSEI:

-Durerea spontana-este foarte vie,imediat dupa traumatism si este localizata la nivelul articulatiei lezate.

-Tumefierea articulatie este datorata tulburarilor circulatoriide la nivelul articulatiei manifestandu-se prin –edem(acumulare de lichid,in tesutul cellular subcutanat,infiltratia hidrica a pielii).

-Culoarea tegumentara –imediat dupa traumatism,articulatia prezinta o culoare normal a tegumentelor,sau o usora hiperemie datorita impactului direct cu agantul casual.La 24-48 de ore de laa accident apar echimozele (vanataile) localizate periarticulr si distal de articulatie.

CLINIC ENTORSA DE PUMN SE MANIFESTE PRIN:

-Durere vie,spontana in regiunea postero-extern,tumefactie mobilitate limitata antalgic.

CLINC ENTORSA DE GLEZNA SE MANIFESTA PRIN:

-Tumefactie marcata,echimoze ,durere

CLINIC ENTORSA GENUNCHIULUI SE MANIFESTA PRIN:

-Durere,tumefierea,ipotenta functional,hemartroza(soc rotulian present).

DIAGNOSTIC PARACLINIC:

-examen radiologic

-probe de laborator

-punctia articulara

-RMN

Radiografia este obligatorie in leziunile traumatice ale ganunchiului.Radiografia clasica de fata si profil poate pune in evidenta un fragment osos,semn al smulgerii osteo-ligamentare.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Medicul specialist va face o anamneza pentru a cunoaste cum sa produs entorsa si va intreba despre aspectul leziunii primare.Apoi se va face un examen obiectiv al gleznei piciorului si talpi si al genunchiului.Pacientul va fi rugat sa miste piciorul in sus si in jos si chiar sa faca cativa pasi daca este posibil.Se va face mobilizarea gleznei si a piciorului de catre medic pentu a se observa daca ligamentele sunt intacte.Daca entorsa este usoara nu este navoie sa se faca radiografie.Daca entorsa este severa,va fi nevoie de un examen radiologic pentru a se observa daca sa produs rupture de ligamante sau fracturarea unui os lucru posibil in acest tip de entorsa.

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Evolutia si prognosticul sunt legate de gradul entorsei,localizarea ei,tratamentul aplicat si varsta pacientului.

In entorsa simpla evolutia este favorabila si vindecarea se produce in 7-14 zile cu recuperare functional locala.Recuperarea totala preconizata in urma tratamantului.

In entorsa grava,neglijata sau incorect tratata, articulatia devine instabila, dureroasa.In functie de localizare,prognosticul urmeaza o scara de gravitate care merge de la o simpla laxitate articulara complet reversibila pana la periartroza posttraumatica.

O entorsa tratata corect se vindeca fara sechele in 7-14 zile in timp ce o entorasa neglijata are o evolutie mult mai lung cu un prognostic nafavorabil.

Entorsele usoare si moderate se vindeca bine nu necesita tratamant deosebit.Entorsa grava se vindeca bine cu tratament de specialitate.Dar nu,e risc sa apara secgele.Pot aparea recidive,unde ai avut o entorsa medie/grava,articulatia e slabita si usor mai poate aparea o noua entorsa.

TRATEMENT MEDICAL

Entorsa de pumn:

-imobilizarea gipsat 10-14 zile /fasa elastic.

Entorsa de genunchi:

-entorsa usoara(genunchi stabil): tratament functional fasa elastic,evitarea efortului,gheta local,antiinflamatoare,infiltratii,etc.

-entorsa moderata-evacuarea hemartrozei prin punctie articulara,imobilizarea in burlan gipsat 10-14 zile.

-entorsa grava-imobilizarea 4-6 saptamani sau tratament chirurgical.

Entorsa de glezna:

-entorsa usoara-fasa elastic,gheata local,antiinflamatoare

-entorsa moderata-imobilizare in aparat gipsat 3-6 saptamani,pozitie procliva

-entorsa grava-instbilitate marcata

TRATAMENT ORTOPEDICO-CHIRURGICAL

Obiectivul tratamentelor in entorsele simple, este punerea in repaus a articulatiilor respective cu ajutorul unui aparat gipsat timp de 2-3 saptamani.

De obicei tratamentul chirurgical se face numai in cazul ligamentelor rupte.Entorsa de gradul 3 –necesita imobilizarea in aparat gipsat 1-3 luni/sis au interventia chirurgicala dupa care urmeaza 1-2 luni de recuperare prin fizioterapie,gimnastica medicala si masaj.Membrul afectat trebuie pus in repaus,in pat cu comprese umede,reci pentru diminuarea inflamatiei.

In functie de gradul entorsei se face imobilizarea articulatiei.In cazul entorselor de gradul 1 imobilizarea se face cu fasa elastic sau fasa simpla pana la disparitiea simptomelor.In entorsa de gradul 2 de cele mai multe ori este necesar un aparat

gipsat timp de 10-14 zile in etorsa de glezna si 21-30 de zile in entorsa de genunchii.Entorsa de gradul 3 necesita de cele mai multe ori interventie chirurgicala urmata de aparat gipsat timp de 4-6 saptamani.

In entorsele de gradul 1 se recomanda repaus articular,bandaj compresiv (fasa elastica),aplicatii reci(punga cu gheata sau punga de mazare congelata care se muleaza dupa forma corpului invelita intr-un prosop,nu direct pe piele pentru a evita degeraturile,aplicarea de comprese imbibate in rivanol, pozitie procliva (membrul mai ridicat decat restul corpului penrtu a imbunatati circulatia sangelui si a scadea edemul),tratamentul antialgic si antiinflamator (local:unguent aplicat fara masaj si acoperit cu folie de plastic) sau general :pastile sau injectii.

In entorsele de gradul 2 se recomanda imobilizarea articulatiei in atela gipsata 21 de zile ,aplicatii reci,pozitie procliva,tratament antialgic si antiinflamator.

In entorsele de gradul 3 se recomanda imobilizarea articulatiei in atela gipsata daca inflamatia este mare cu complerare la aparat gipsat circular dupa scadera inflamatiei,sau direct aparat gipsat circular daca articulatia nu este forte inflamata pentru 21 de zille.

PLAN DE INGRIJIRE

CAZUL 1

Nume si prenume:B.A

Varsta:16 ani

Domiciliul:Campeni

Data intrnarii:5.03.2014

Data externarii:15.03.2014

Sustinarorii:parintii si pritenii

Conditi de viata:bune

Diagnostic:entorasa glezna picior drept gradul 2

Motivele internarii:dureri la nivelul gleznei,tumefiere,ipotenta functionala,echimoza locoregionala.

Istoricul bolii :actuala boala debuteaza in urma cu 24 de ore de la accidentarea traumatica in urma lezari ligamentelor.Pacientul se prezinta in serviciul chirurgie pentru consult si tratament de specialitate.

Examen obiectiv:

Stare generala-putin alterata

Talie-70 cm

Greutate-56 kg

Inaltime-160 m

Stare de nutritie-buna

Stare de cunostinta-prezenta

Tegumente-tumefiate,echimoze la nivelul gleznei drepte

Mucoase-integre,normal colorate

Aparat respirator-torace simetric,bine conformat ambele hemitorace participa la miscari respiratorii.

Aparat cardiovascular-AMC in limite normale,zgomote cardiace ritmice,TA 120/70 mmHg

Aparat digestiv-abdomen suplu,elastic

Ficat,cai biliare,splina-in limite normale

SNC-ROT prezente,orientat temporo-spatial

Examen paraclinic-radiografie

Examen local-tegumente tumefiate,echimoze la nivelul gleznei drepte

Evolutia:-bolnavul se internaza in serviciul de chirurgie pentru consult si tratament de specialitate

-se pregateste bolnavul pentru examenul radiologic

-se infaseza zona afectata si se aplica local comprese cu gheata pentru retragerea umflaturii

-bolnavul se va externa dupa 10 zile de la tratament,vindecat

Tratament-se administreza in caz de durere antiinflamatoare si antialgice

Bilantul de independenta/dependenta-releva urmatorele nevoi fundamentale alterate:-nevoia de a te misca si a te mentine intr-o buna postura

-nevoia de a se imraca si dezbraca

-nevoia de a dormi si a te odihni

-nevoia de a se recrea