Sigilarea santurilor si fosetelor - mijloc de prevenire a aparitiei cariei dentare 60% din totalul leziunilor carioase apar la nivelul santurilor si fosetelor dentare (zone de retentie) - relief ocluzal ,,accidentat".n cazul molarului de 6 ani, primul afectat conform studiilor clinice, la 7 ani - 12%, la 12 ani - 52% la molarii superiori, iar la7 ani - 25% 18318e48s si la 12 ani 70% la molarii de 6 ani inferiori.Forma si adncimea reliefului ocluzala reprezinta sau nu un factor favorizant de aparitie a cariei dentare la acest nivel. 1. santuri largi "V" - diametru mare si putini adnci; santuri nguste "I".2. nclinarea pantei cuspidiene n sus, de unde rezulta cresterea frecventei cariilor.Alti factori favorizanti:- concentratia mai mica a fluorului n smaltul ocluzal fata de cel proximal;- lipsa autocuratirii pe suprafata ocluzala;- progresia rapida spre dentina a cariilor din santuri si fosete.Debutul procesului carios se produce la orificiul santului prin doua leziuni bilaterale independente n smaltul pantelor cuspidiene opuse. Mecanismul este cel de demineralizare.Evolutia procesului carios n profunzime depinde de cantitatea de proteine din smalt, acestea putnd remineraliza smaltul si creeaza protectie fata de carie.Sigilarea santurilor si fosetelor reprezinta o tehnica de izolare a acestora fata de mediul bucal. Consta n aplicarea si mentinerea pe suprafata de smalt a unor substante cu rol de bariera mecanica. Se pot folosi cimenturi glass - ionomer (fara demineralizare, legatura chimica) sau material rasinos (prin demineralizarea smaltului).Indicatiile sigilarii- santurile si fosetele molarilor (ocluzale, vestibulare, orale);- santurile si fosetele premolarilor (11-14 ani);- santurile si fosetele incisivilor permanenti (11-14 ani);- santuri si fosete adnci n forma de "i", "amfora", "picatura" (aberante);- se poate obtine o suprafata uscata ocluzala (eruptie 2/3);- santuri si fosete aflate n vecinatatea proceselor carioase n tratament.Factorii ce pot modifica indicatia de sigilare- vrsta pacientului;- statusul odontal (carioactivi sau nu);- aspectul reliefului ocluzal; pozitia dintelui;- obiceiurile alimentare (dulciuri);- fluoroprofilaxia n antecedente;- capacitatea de cooperare cu medicul stomatolog (handicapul psihic si fizic, fara igiena orala);- afectiuni generale care modifica fluxul si calitatea salivei (xerostamia).Situatii clinice (se deceleaza cu Rx Citeurig):1. suprafata ocluzala sanatoasa - se sigileaza dintii erupti recent (molari, premolari, incisivi).2. suprafata ocluzala "modificata" - sonda "agata", fara a exista dentina interesata de procesul carios; nu se observa smalt demineralizat - se sigileaza dintii care nu prezinta alte suprafete interesate de carie (ex.: suprafete aproximale).3. suprafata ocluzala cu smalt demineralizat - "marmoratie n santuri si fosete" - nu se sigileaza. Se face tratamentul cariei ocluzale conform regulilor lui Black - deschiderea procesului carios, exereza dentinei alterate, extensia preventiva, forma de retentie, forma de rezistenta, bizotarea marginilor cavitatii, n functie de ad....., forma procesului carios si de materialul folosit pentru obturatie (amalgam sau material compozit).4. dintii temporari - nu se sigileaza (nu se coopereaza cu copilul, tehnica greoaie) - fluorizare. Se sigileaza obligatoriu:a) fetele ocluzale ale dintilor permanenti n cazul copiilor cu nevoi speciale;b) fetele ocluzale ale celorlalti molari de 6 ani, indemni, daca unul este cariat;c) fetele ocluzale ale molarilor de 12 ani daca molarii de 6 ani au fost cariati.Dintii sigilati se tin sub observatie clinica la intervale regulate (6 luni); n caz de deteriorare, se aplica din nou materialul de sigilare. Contraindicatiile sigilarii:- pacienti necooperanti;- leziune carioasa incipienta;- alte tratamente pe dinti cu relief ocluzal ce ar indica sigilarea.Calitatile unui material de sigilare:- fluiditate;- aderenta buna la suprafete gravate;- priza rapida;- proprietati mecanice si termice asemanatoare structurilor dure dentare;- fizionomie satisfacatoare.Din punct de vedere chimic, materialul trebuie sa aiba:- penetranta nalta;- coeficient de absorbtie a apei scazut;- expansiune termica redusa;- rezistenta nalta la uzura.Cele mai apropiate de aceste cerinte sunt materialele de sigilare granulate fotopolimerizabile la lumina vizibila. Materiale de sigilare1. pe baza de dimetracrilat;2. rasini de sigilare care elibereaza fluor;3. cimenturi glass - ionomer.1. substanta de baza este dimetacrilatul sau rasina bis GMA (bis fenol A) - glicidil metacrilat - rasina Bowen. Este un monomer metacrilic, vscos, care trebuie diluat pentru a deveni fluid (3:1). Polimerizarea se realizeaza chimic (autopolimerizarea) sau cu raze UV (fotopolimerizarea).Sigilantii autopolimerizabili - sistem biocomponent pasta+pasta sau pasta+lichid (initiator+accelerator). Priza 1-2 minute, reactie exoterma.Sigilantii fotopolimerizabili - sistem monocomponent livrat n seringi de plastic opace sau mici carpule (prafuri chimice mai slabe). Avantaje:- materialul face priza n 10-20 secunde;- nu ncorporeaza bule de aer;- si pastreaza aceeasi vscozitate.Dezavantaje:- cost ridicat al sursei de lumina.n cazul folosirii laserului cu Argon - avantaje:- reduce timpul de priza;- controlul lungimilor de unda si zonei de expunere scade cantitatea de rasina ramasa nepolimerizata;- cresterea rezistentei la ntindere;- smaltul expus laserului are rezultate crescute fata de agentii cariogeni.Produse comerciale:- Alpha Seal si Alpha lite sunt de prima generatie;- Concise White Sealant este de a doua generatie;- Fissure Sealant este de a treia generatie (autopolimerizabile).- Granule SiO2 (rezistenta la uzura) + pigmenti roz si galbui - Prisma Shield (fotopolimerizabile).2. Rasini care elibereaza fluor- rasini schimbatoare de ioni prin difuziune sau substituire OH- si Cl- nlocuiesc F- din materialul de sigilare; F eliberat se ncorporeaza n smalt, din care rezulta remineralizare. Cantitatea maxima eliberata n primele 24 ore - lent pna la 24 de luni. Ex: Helioseal F, Fluoroshield, Ultraseal XT, Teethmate F. Produs romnesc - Cluj - sigilar este biocompatibil, fluid, cu hidrofilie scazuta, rezistent, buna capacitate de etansare si adeziune.3. Cimenturi glass ionomer- sunt materiale adezive chimic la .......... care elibereaza continuu ioni de F;- nu sunt foarte retentive n timp - dezavantaj;- au rezistenta scazuta la uzura;- capacitatea scazuta de a patrunde n profunzimea santului gingival.Indicatii:- conditii de izolare precare (priza n mediul umed);- ex: Fuji ionomer Type III (G.C.).Tehnica de sigilare:- periaj cu paste abrazive fara fluor;- spalare;- izolare;- gravaj acid al smaltului perifisural;- spalare cu jet de apa (dinte izolat);- uscare;- aplicarea sigilantului;- fotopolimerizare;- ncadrarea n relatii ocluzale normale.