Semiologie medicalaAnalize de laborator Sem I

1)Hemoglobina continutul in Hb din 100 ml sange B: 14-17 g/dl F: 12-15 g/dl- creste in poliglobilii, deshidratari, hemoconcentratii- scade in anemii

1) Hematocrit concentratia eritrocitelor din 100 ml de sange B: 46% 5% F: 41% 5%- creste in poliglobulii- scade in anemii

2) VEM volumul eritrocitar mediu 87 5 /eritrocit

3) CHEM concentratia de Hb din 100 ml masa eritrocitara 34 2 g/dl masa eritrocitara

4) Sideremie fier seric B: 50-175 g/dl F: 40-150 g/dl- creste in anemiile hemolitice- scade in anemia feripriva

5) Reticulocite hematii tinere 0-2 % 20.000-80.000/mm sange- cresc in anemiile posthemoragice acute, anemiile hemolitice, anemiile megaloblastice

sau feriprive tratate- scad in anemiile aregenerative

6) Leucocite 4.000-9.000/mm

7) Formula leucocitara PMN neseg: 1-4% (0-300/mm) PMN seg: 50-70% (2.500-6.000/mm) Eozinofile: 1-4% (50-300/mm) Bazozile: 0-1% (0-80/mm) Limfocite: 20-40% (1.200-2.400/mm) Monocite: 4-8% (240-600/mm)

8) Trombocite

1

150.000-300.000/mm

9) Medulograma examenul citologic al maduvei osoase 50.000-80.000 celule/mm 1/3 eritrocite 2/3 granulocite (neutrofile, eozinofile, bazofile) alte celule (limfocite, celule reticulare, megacariocite)

Maduva hematopoietica Produce / 24h:

100 250 mld. GR 70 150 mld. Plachete 50 60 mld. GA

Celule + parti de MO: etalate pe lama, colorate:

prin metoda Romanowsky si pt Fe (coloratia Perls)

Punctia medulara in stern (Punctie sternala) creasta tibiei SIPS (spina iliaca postero-superioara) initial se efectueaza: anestezie cu Xilina la aspirarea tesutului hematopoietic durere

Indicatii in Dg: anemiilor hipo si aregenerative anemiilor megaloblastice anemiilor hipocrome

Normo/ hipersideremice Date furnizate

Procente pt fiecare serie hematopoietica Bogatia celulara

MO saraca in Ly aplastica MO bogata in Ly - LLC

Semnificatia echilibrului piramidal (forme mature > tinere) Biopsia medulara

Analiza morfologica a MO (mielofibroza) Liniile hematopoietice

Linia eritroblastica 10-30% Linia granulocitara a PMN neutrofile 50-70% Linia granulocitara a PMN eozinofile si bazofile 2-3% Linia monocitara 2-3% Lymfocite, Plasmocite 20% (Plasmocite < 5% din pop. de celule medulare) Celule susa nediferentiate 1-2% Raportul linie eritroblastica/granulocitara = 1/3 1/4

Linia eritroblastica

2

Proeritroblast Eritroblast bazofil Eritroblast ortocromatofil Eritroblast acidofil

Linia granulocitara a PMN neutrofile Mieloblast Promielocit Mielocit Metamielocit Granulocit

Linia megacariocitara Megacarioblast Megacariocit bazofil (promegacariocit) Megacariocit granular Megacariocit trombocitogen

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------10) Glicemie concentratia glucozei in sange 60-100 mg/dl

11) TTGO testul de toleranta la glucoza administrata oralvalori: normal:- pe nemancate: 60-100 mg/dl- dupa 2 ore de la administrarea glucozei: sub 140 mg/dl scaderea tolerantei la glucoza:- pe nemancate: 100-126 mg/dl- dupa 2 ore de la administrarea glucozei: 140-200 mg/dl DZ:- pe nemancate: peste 126 mg/dl- dupa 2 ore de la administrarea glucozei: peste 200 mg/dlindicatii:- valori de granita ale glicemiilor pe nemancate sau postprandiale- glucozurie persistenta- glucozurie la femeile insarcinate- femeile insarcinate cu antecedente familiale de DZ sau cele care au avut anterior feti mari

(4.500g) sau care au pierdut sarcinitehnica:- se determina glicemia dupa o noapte de post- pacientului i se administreaza oral 75g glucoza dizolvata in aproximativ 250-300ml apa,

care trebuie bauta in 5 minute- glucoza plasmatica este apoi masurata dupa 2 ore- glucozuria poate fi, de asemenea, masurata inainte si la 2 ore dupa ingestia de glucoza- pe toata durata pacientul trebuie sa stea confortabil, nu trebuie sa fumeze sau sa efectueze

efort fizic- anterior testului, cu cel putin 3 zile inainte, trebuie sa fi consumat o dieta normalainterpretare:

3

- la pacientii asimptomatice, TTGO stabileste diagnosticul de DZ numai cand exista o crestere a glicemiei peste 126 mg/dl pe nemancate si peste 200 mg/dl dupa 2 ore de la ingestia de glucoza

- daca pacientul are glicemia pe nemancate normala si numai glicemia la 2 ore este sugestiva pentru DZ, testul trebuie repetat dupa 6 saptamani

12) Uree ser : 30-45 mg/dl urina : sub 35 g/24h

13) Creatinina ser : 0,5-1,2 mg/dl urina : 0,8-1,9 g/24h

14) Acid uric ser : 2-5 mg/dl urina : 0,25-0,8 g/24h

15) TGP (ALAT alanin-amino-transferaza) B: 9-50 U/l F: 9-35 U/l

16) TGO (ASAT aspartat-amino-transferaza) B: 5-38 U/l F: 5-35 U/l

17) GGT- folosita pentru identificarea consumatorilor cronici de alcool B: 9-50 U/l F: 8-40 U/l

18) LDH 120-200 U/l

19) CPK (Creatinfosfokinaza) B: 24-204 U/l F: 24-174 U/l

20) Bilirubina totala : 0,2-1,1 mg/dl directa : 0,1-0,3 mg/dl indirecta : sub 0,8 mg/dl

21) Fosfataza alcalina 20-50 UI/l

4

22) Proteine totale 6,6-8,7 g/dl

23) Colesterol total: 200-230 mg/dl LDL: 100-130 mg/dl HDL: 35-60 mg/dl

24) Trigliceride sub 150 mg/dl

25) Electroforeza proteinelor Albumine : 52-62% (3,5-5,5 g/dl) Globuline : 38-48% (2-4,1 g/dl) alfa-1 globuline: 2-5% (0,2-0,4 g/dl) alfa-2 globuline: 6-9% (0,5-0,9 g/dl) beta globuline: 8-11% (0,6-1,1 g/dl) gama globuline: 14-21% (0,7-1,7 g/dl) raport A/G : 1-1,5

26) Fibrinogen 200-400 mg/dl

27) Proteina C reactiva sub 0,5 mg/dl

28) Examen sumar de urina diureza: 1.000-1.500 ml/24h densitate: 1.003-1.025 pH: 5,2-6,6- sediment urinar : celule epiteliale: 3-4/camp leucocite: 1-3/camp hematii: 0-3/camp

29) Urocultura- numarul UFC/ml este dat de numarul UFC de pe placa de geloza-sange x 100- semnificatia clinico-patogenica a numarului de germeni (UFC) se stabileste dupa

urmatoarele criterii valabile in afara oricarui tratament cu antibiotice sau cu dezinfectante urinare:

peste 100.000 UFC/ml = bacteriurie semnificativa pentru o infectie urinara

5

10.000 - 100.000 UFC/ml = bacteriurie cu suspiciune de infectie urinara (urocultura trebuie repetata)

1.000 - 10.000 UFC/ml = bacteriurie fiziologica, clinic nesemnificativa sub 1.000 UFC/ml = contaminare, in special atunci cand sunt prezenti germeni variati,

provenind frecvent din uretra anterioara

30) Clearence-ul creatininei Clearance-ul = cantitatea de plasma epurata de catre rinichi in unitatea de timp, pentru o

substanta data C=UxV/P- C = clearance-ul substantei- U = concentratia substantei in urina exprimata in mg/ml- V = debitul urinar exprimat in ml/min- P = concentratia substantei in plasma exprimata in mg/ml formula Cockroft :- C(ml/min) = [(140-varsta(ani)xgreutatea(kg)]/[72xcreatinina serica(mg/dl)]- la femei rezultatul se inmulteste cu 0,85 metoda :- bolnavul in repaus la pat, ingera la ora 6 dimineata o cantitate de 500 ml apa- la ora 8 isi goleste vezica apoi se colecteaza urinile de la ora 9 si ora 10 in doua vase

separate, pentru determinarea volumului urinar si a concentratiei creatininei val. normale : 91-130 ml/minut

31) Hemocultura Ex de microbiologie clinica ce urmareste cultivarea bacteriilor circulante la nivel sanguin

(eventual, fungi) Bacterii patogene, conditionat patogene Bacteriemii tranzitorii Infectii mixte aerobi si anaerobi Se practica in frison , T, prostratie, alterarea senzoriului si starii generale Asigura un dg etio. mai bun decat prin prelucrarea unor produse patologice recoltate din

focar (sputa, bila, urina - polimicrobiene)

32) Examenul lichidelor biologice (ascita, pleural, pericardic) examen lichid patologic ascita

6

examen lichid patologic pleural

examen lichid pericardic 7

33) Ionograma serica si urinara (Na, K, Cl)

Sanguina Urinara

Na 135 - 145 mEq/L 120 - 190 mEq/24h

K 3,5 - 5,5 mEq/L 40 - 50 mEq/24h

Cl 95 - 105 mEq/L 130 - 190 mEq/24h

Ca 4,5 - 5,5 mEq/L 7 - 10 mEq/L

Mg 1,6 - 3,2 mEq/L 8 mEq/L

HCO3 21 - 28 mEq/L 20 - 35 mEq/L

HPO4 1,8 - 2,8 mEq/L 25 - 35 mEq/L

Ac organici 6,8 - 7,4 mEq/L

Proteine 16 mEq/L < 150 mg/24h

pH 7,4 0,02 5,4 - 6

34) Rezerva alcalina 24-27 mEq/l

35) pH-ul urinii pH: 5,2-6,6

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------36) Spirometrie (CV, CPT, VIR, VER, VEMS, indicele Tiffneau)

8

VIR (volumul inspirator de rezerva)- reprezinta volumul de aer inspirat peste volumul curent intr-un inspir fortat- 3.000 ml

VER (volumul expirator de rezerva)- reprezinta volumul de aer expirat peste volumul curent intr-un expir fortat- 1.100 ml

CV (capacitatea vitala)- reprezinta volumul de aer eliminat din plamani dupa un expir fortat precedat de un inspir

fortat- 4.600 ml

CPT (capacitatea pulmonara totala)- reprezinta volumul de aer aflat in plamani dupa un inspir fortat- 5.800 ml

VEMS (volumul expirator maxim pe secunda)- este volumul de aer eliminat in prima secunda a unui expir fortat care urmeaza unui inspir

fortat- reprezinta 75% din CV (capacitatea vitala) => 3.500 ml- scade in sindroamele de obstructie bronsica

indicele Tiffneau (de permeabilitate bronsica)- este raportul VEMS/CV si este in mod normal de 75%- scade in sindroamele obstructive

37) Examenul sputei in astmul bronsic si supuratii pulmonare in astm bronsic:- sputa mucoasa, perlata, redusa cantitativ, cu cristale Charcot-Leyden

(depuneri cristaline de proteina bazica din eozinofile), spirale Curschmann (mulaje bronsice) si corpi Creola (celule epiteliale bronsice)

in supuratii pulmonare:- abces pulmonar: sputa abundenta, mucopurulenta, stratificata, cu fibre

elastice, flora microbiana, striuri de sange- pneumonie pneumococica: sputa vascoasa, aderenta, ruginie- pneumonie stafilococica: sputa purulenta, galbena- pneumonie cu BGN: sputa purulenta cu striatii sanguine- pneumonie tuberculoasa: sputa purulenta densa, alb-galbuie cazeum (in

formele cu escavare), hemoptizie- pneumonii micotice: sputa purulenta, cu micelii, uneori negricioasa (in

actinomicoza)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------38) Tensiunea arteriala optima : sistola sub 120 mmHg ; diastola sub 80 mmHg

9

normala : sistola 120-129 mmHg ; diastola 80-84 mmHg normal inalta : sistola 130-139 mmHg ; diastola 85-89 mmHg HTA grad 1 : sistola 140-159 mmHg ; diastola 90-99 mmHg HTA grad 2 : sistola 160-179 mmHg ; diastola 100-109 mmHg HTA grad 3 : sistola peste 180 mmHg ; diastola peste 100 mmHg

39) Frecventa cardiaca 60-99 batai pe minut sub 60 bradicardie peste 99 tahicardie

40) Frecventa respiratorie 14-18 respiratii/ minut

41) Diureza 1.000-1.500 ml/24h

42) Tranzitul intestinal- consta in mobilizarea bolului alimentar prin peristaltism intestinal- apar tulburari de tranzit cu: diaree: in malabsorbtie, boli inflamatorii intestinale, colon iritabil, diarei infectioase constipatie: in colon iritabil si cancer de colon- absenta tranzitului pentru fecale si gaze sugereaza ocluzie intestinala- pot apararea emisii de gaze (flatulenta) si meteorism abdominal

10