Scala Glasgow

Definitie - Scala Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale) sau scorul Glasgow, este un instrument desemnat pentru monitorizarea nivelului de constienţa si pentru aprecierea pronosticului dupa un traumatism craniocerebral.

Elaborata în 1974 de catre neurochirurgii irlandezi Graham Teasdale si Bryan J. Jennett, aceasta a devenit repede cea mai utilizata scala de apreciere a starii de constienta.

La moment, pe lânga aplicarea în medicina de urgenta, scala Glasgow se mai utilizeaza si în serviciile de stationar, în special pentru monitorizarea pacientilor cronici în sectiile de terapie intensiva.

Calculul scorului Glasgow Scala Glasgow cuprinde trei compartimente: motor, verbal si ocular.

Pentru fiecare din aceste raspunsuri se atribuie un anumit numar de puncte. Suma punctelor pentru fiecare din cele trei raspunsuri alcatuieste scorul Glasgow. Valoarea minima a scorului Glasgow este de 3 puncte si este atribuita pacientilor în coma profunda. Persoanele sanatoase acumuleaza scorul maxim de 15 puncte. Raspunsul ocular (deschiderea ochilor) (O) •Nu deschide ochii = 1 punct •Deschide ochii în raspuns la durere = 2 puncte. (durerea este provocata prin apasarea pe loja unghiei, pe arcada orbitară sau pe ramura ascedendentă a mandibulei) •Deschide ochii la vorbire (comanda verbala) = 3 puncte. •Deschide ochii spontan Raspunsul verbal (V) •Nu raspunde verbal = 1 punct. •Sunete incomprehensibile (gemete) = 2 puncte. •Cuvinte nepotrivite (exclamatii sau cuvinte necorelate între ele) = 3 puncte. •Raspuns confuz = 4 puncte. (raspunde la întrebari coerent însa cu o anumita întârziere si dezorientare) •Raspuns verbal orientat = 5 puncte.

Raspunsul motor (M) •Lipsa raspunsului motor (areactiv) = 1 punct. •Raspuns extensor la durere (reactie de decerebrare) = 2 puncte. (abductia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, extensia în articulatia radiocarpiană). •Raspunsul flexor la durere (reactie de decorticare) = 3 puncte. (adducţia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, flexia în articulatia radiocarpiană) •Flexia necoordonata/retragerea membrului la durere = 4 puncte. (la aplicarea presiunii supraorbitare - flexia cotului, supinarea antebratului, flexia în articulatia radiocarpiană. La presiune pe loja unghială se mai asociaza si retragerea membrului) •Localizeaza durerea = 5 puncte. (Miscari îndreptate spre sediul stimulului dolor) •Îndeplineste instructiunile = 6 puncte. Interpretarea rezultatelor Interpretarea rezultatelor se face atât pentru fiecare raspuns în parte cât si pentru scorul global. Descrierea numerica a rezultatului arata asa: GCS 9 = O2 V4 M3. Fiind utilizată pentru evaluarea pronostică a traumatismelor craniocerebrale (TCC), scala Glasgow le divide în trei categorii: •TCC sever, scor Glasgow = 8 puncte •TCC moderat, scor Glasgow 9-12 puncte •TCC usor, scor Glasgow =13

Scorul Glasgow este util în evaluarea comelor, corelatiile în acest caz fiind: •GCS = 8 => coma grd.I• GCS = 7-6 => coma grd.II• GCS = 5-4 => coma grd.III• GCS = 3 => coma grd.IV (depasita)

În situatia în care pacientul este intubat sau este prezent edemul palpebral, aprecierea raspunsului verbal si respectiv ocular este imposibila. În acest caz pentru aceste raspunsuri se atribuie punctaj 1 si un indiciu atasat: O 1i si V 1t, unde "i" este "închis" si "t" este "tub endotraheal". Aplicatiile scalei Glasgow Scala Glasgow a fost utilizata pentru evaluarea nivelului de constienţa la pacientii comatosi, pentru aprecierea starii si pronosticului pacientilor cu traumatisme craniocerebrale cât si pentru monitorizarea raspunsului la tratament în sectiile de terapeie intensiva.

Scala Glasgow este utilizata si ca un indicator al interventiilor terapeutice, cel mai cunoscut exemplu fiind aprecierea necesitatii în intubare. Este recomandat ca pacientii cu un scor Glasgow de 8 puncte sau mai mic sa fie intubati dat fiind ca aceştea nu sunt în stare sa-si controleze si sa-si protejeze caile aeriene.

Limitarile scalei Glasgow În ciuda aplicarii pe larg a scalei Glasgow, aceasta are si un sir de limitari

care mereu genereaza nemultumiri si încercari de a crea alternative ale acesteia. Una din limitarile frecvent evocate a scalei Glasgow este incapacitatea de evaluare a reflexelor bulbare. Multi cercecetatori nu sunt de acord cu Teasdale si Jennett în privinta faptului ca raspunsul ocular ar fi suficient pentru a marturisi o activare a sistemelor trunculare si au elaborat scale de evaluare a starii de coma care sa includa si raspunsurile trunculare. Astfel, "The Comprehensive Level of Consciousness Scale" pe lânga raspunsurile ocular, verbal si motor, mai apreciaza si postura, pozitia globilor oculari în repaos, miscarile oculare anormale, reflexele pupilare foto-motorii si reactivitatea generala. Scala Glasgow mai este acuzata de a nu fi destul de fidela în aprecierea starii de constienta si a pronosticului la pacientii cu scoruri Glasgow medii (9-12 puncte). Inegalitatea punctajului dintre cele trei raspunsuri (O-4, V-5 si M-6) este un alt aspect controversat, invocând aportul maxim al raspunsului motor si minim al celui ocular la scorul global. Totusi aceasta abordare pare a fi justificata tot mai mult în ultimul timp, prin stabilirea faptului ca raspunsul motor are cea mai mare valoare predictiva a pronosticului la pacientii cu traumatism craniocerebral.

Timing-ul realizarii testului este la fel important. Teasdale recomandă ca aprecierea scorului Glasgow sa fie realizata dupa 6 ore de la traumatismul craniocerebral, pentru a exclude supraestimarea leziunii cerebrale determinata de soc sau insuficienţa respiratorie.