a. Debitul expirator maxim de vrf (PEF- peak expiratory flow) reprezint valoarea maxim a fluxului de aer care poate fi generat in cursul unui expir maxim si forat care incepe din poziia inspiratorie maxim.

b. Debit expirator maxim instantaneu la 50% CV (MEF 50 ) , respectiv 25% CV (MEF 25 ) reprezint debitul expirator maxim atins n momentul n care n plamn a mai ramas 50, respectiv 25%

c. Debitul expirator maxim instantaneu la 60% din capacitatea pulmonar total prezis(MEF60 CPT pr ) reprezint fluxul maxim atins in momentul n care volumul pulmonar masoar 60% din CPT prezis.Debitele expiratorii maxime instantanee sunt parametri mai sensibili dect VEMS pentru depistarea precoce a tulburrilor ventilatorii obstructive din cile aeriene distale

CAPITOLUL II

POLIARTRITA REUMATOID-ASPECTE GENERALE

2.1 DEFINIIE I EPIDEMIOLOGIE

Poliartrita reumatoid este o suferin caracterizat de o inflamaie cronic infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare. Ea se exprim clinic prin artrit prezent la mai multe articulaii, de unde i numele de poliartrit.

Prevalena bolii este apreciat a fi ntre 0,3 i 2% ( medie de 1% din populaia general), iar incidena ei variaz ntre 0,9 i 1,5/an. Vrful incidenei se ntlnete n decadele a patra i a cincea ale vieii. Femeile fac aceast boal de 2-3 ori mai des ca brbaii.

2.2 ETIOPATOGENIE

Cauza poliartritei reumatoide este necunoscut. Ca i n cazul altor boli cronice, reumatice sau nereumatice, etiologia este probabil multifactorial, situaie n care factorii de mediu interacioneaz cu un genotip susceptibil.

CAPITOLUL I0 21 A 0 21 8 0 21 AIMPORTAN A I MOTIVA IA ALEGERII TEMEI....................................33

CAPITOLUL IIIORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETRII2.1 PREMISELE STUDIULUI ............................................................................342.2 METODELE DE CERCETARE UTILIZATE...............................................36

CAPITOLUL III3.1.CONINUTUL I DESFURAREA EXPERIMENTULUI.......................373.2.PROGRAMUL DE RECUPERAE- ALCTUIRE I MOD DE APLICARE 39

3.2.1.POSTURI RELAXANTE DE FACILITARE A RESPIRAIEI.403.2.2. KINETOTERAPIA-METODE APLICATE...463.2.3. REEDUCAREA RESPIRATORIE ASISTAT , NVAREA I UTILIZAREA UNEI RESPIRAII CORECTE...483.2.4. MODALITI DE CRETERE A CAPACITII DE EFORT A PACIENILOR.49

3.3 ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR OBINUTE.............49

CAPITOLUL IVCONCLUZII SI PROPUNERI..............................................................................64

BIBLIOGRAFIE..............65

0 21 Baparatului locomotor. Cum majoritatea pacien ilor sunt de sex femeiesc, pe lang afectarea 0 21 9pulmonara ntalnit ca i manifestare extraarticular n cadrul PR, 0 21 Btrebuie inut cont de riscul

acestora de a dezvolta osteoporoza, risc accentuat de imobilizare sau de tratamentul cu 0 21 9corticoizi. De asemenea, imobilizarea prelungit precum i asocierea a altor factori de risc 0 21 B( fumat ), pot reprezenta cauze de dezvoltare a unei disfunc ii respiratorii care altereaza in plus

0 21 B 0 21 Bcalitatea vie ii acestor pacien i. Se impune aplicarea unei strategii de mentinere a unui status bun de sanatate general.

0 21 B 0 21 BDeoarece durata de via a pacien ilor cu PR, similar cu cea a bolii Hodgkin, este redus 0 21 Bcomparativ cu popula ia general, se impune ca abordarea acestora sa fie una

multidisciplinar.

CAPITOLUL II

ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETRII

2.1. Premisele studiului Este unanim recunoscut n literatura medical de specialitate c pentru a conserva ct

mai mult timp funcia motorie convenabil la un pacient parkinsonian, pe lng tratamentul medicamentos, obligatoriu, trebuie s se asocieze programe fizical kinetice.

Alegerea tehnicilor fizical kinetice este realizat n funcie de forma clinic i gravitatea deficitului funcional, fr a se putea meniona o standardizare a acestor programe de reabilitare.

Astfel, dei unii autori consider c n perioada de debut nu este absolut necesar un tratament fizical kinetic, atitudinea corect este cea care promoveaz kinetoprofilaxia, care previne instalarea rigiditii toraco-abdominale care determin o disfuncie ventilatorie restrictiv, cu antrenarea pacientului n activiti fizice cotidiene, recreaionale care s faciliteze micarea cu potenarea strii psihice a pacientului. Totdeauna, n aceast perioad dedebut a bolii, trebuie prevenite redorile articulare i retraciile musculo-tendinoase (cu impact negativ asupra amplitudinii micrilor) prin intermediul mobilizrilor pasive derulate pe amplitudine maxim de micare i cu vitez mare (micrile pasive sunt rapide).

1.3. EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII

Examenul clinic al aparatului respirator este cel mai important nu numai pentru stabilirea diagnosticului ci i pentru aprecierea n timp a funciei respiratorii. Cianoza, datele fizice pulmonare (sonoritatea, expirul), cantitatea i aspectul sputei, turgescena jugularelor, hepatomegalia, edemele, ritmul cardiac trebuie urmrite cu atenie deoarece furnizeaz date pe baza crora se pot face i aprecieri asupra funciei cardio-respiratorii. Ameliorarea acestor semne clinice sub procedeele asistenei de recuperare denot far ndoial ameliorarea funciei respiratorii. Este desigur necesar o urmrire atent a bolnavului i o oarecare practic medical pentru a nregistra corect simptomatologia clinic.

Aprecierea gradului de dispnee la efortPrin anamnez se va stabili gradul de dispnee (dup British Medical Research Council). Gradul 1: dispneea apare la urcatul pantelor i scrilor (peste 15-20 de trepte) Gradul 2: dispneea apare i la mersul pe plat n ritmul impus de o persoan santoas Gradul 3: dispneea apare i la mersul pe plat in ritm propriu Gradul 4: dispneea apare i la activiti uzuale: imbrcat, splat, vorbit,etc Gradul 5: dispneea este prezent i in repaus.Existnd desigur in cadrul fiecrui grad, nuantri cantitative, aceasta scar permite clinic

cuantificarea celui mai important simptom. O dozare mai exact se poate face apreciindu-se:- numrul treptelor- distana in metrii- numrul de pai la care apare dispnee sau la care bolnavul trebuie s se opreasc.

Testul apneei-Se cere bolnavului ca dup un inspir maxim s execute o apnee ct mai lung posibil. n general, cu ct disfuncia este mai sever, cu att apneea va fi mai scurt, iar apneea de la sfaritul expirului va fi aproape imposibil. Momentul de oprire al apneei se produce n general cnd PaCO2 a crescut la 50 mm Hg iar PaO2 a sczut sub 70 mm Hg. Cronometrat, durata apneei reprezint un test de evoluie a bolii sau de eficien a tratamentului aplicat.

Un indice de auto-evaluare a activitii bolii este indexul RADAI (Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index), care combin: activitatea, durerea, redoarea matinal i o numrare a articulaiilor interesate, date care se refer att la momentul examinrii ct i la etapa anteroar. Chestionarul cuprinde un set de ntrebri ale cror rspunsuri se exprim n puncte ce permit calcularea scorului.

6. INDEXUL FUNCIONAL LEEIndexul funcional Lee este un instrument ce poate fi util pentru orice pacient cu suferin

a aparatului locomotor cu consecinte asupra calitaii vieii, cu att mai mult pentru bolnavii cu artrit reumatoid in ideea evaluarii funcionale generale a acestora.

7. CHESTIONARUL VIZUAL ANALOG PENTRU EVALUAREAACTIVITATILOR UZUALE ZILNICEAlctuirea unui chestionar care are n componen un element scalar vizual, pornindu-se

de la utilitatea scalei vizual analoge cu autoaprecierea unui parametru sau a unei activitai, prin plasarea unui marcaj pe o scal de la 0 la 10 sau de la 0 la 100.

8. ARTHRITIS IMPACT MEASUREMENT(AIM)Unul dintre primele chestionare viznd aprecierea strii de sntate a bolnavilor cu PR

este Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS) care conine 45 ntrebri grupate n 9 scale de apreciere a calitii vieii care se raporteaz la 4 dimensiuni eseniale:

1.Disabilitatea fizic exprimat prin scalele de mobilitate, activitate fizic, dexteritati ADL

2.Durerea evaluat prin scala specific 3.Disabilitatea psihologic esprimat cu ajutorul scalei de anxietate i a scalei de

depresie 4.Activitatea social9. EVALUAREA CALITAII VIEIIAnalizarea i asigurarea calitaii vieii constituie aspectul fundamental al asistenei

medicale, indiferent de domeniul de aplicare. Deoarece calitatea vietii reprezint reflectarea subiectiv a strii de sntate fizic dar i mental i social, sunt necesare diferite mijloace de msurare, de cuantificare specifice. Indiferent de modalitatea de evaluare funcional standardizat, aceasta trebuie s ina sema i s reflecte calitatea vieii, statutul clinico-funcional al pacientului.

CHESTIONAR PENTRU EVALUAREA CALITATII VIETIICum v simtiti din punct de vedere al stresului fizic din ultima lun?

fiecare parte, apoi combinat)- 10 exerciii, iniial fr ncrcare apoi cu rezisten, prin ritmarea cu respiraia (ridicarea membrelor superioare s-a fcut pe expir i revenirea pe inspir).

Pentru meninerea n limite ct mai aproape de cele fiziologice a parametrilor funciei respiratorii i a unui model respirator eficace, pacienii au efectuat urmtoarele categorii de exerciii:

Contientizarea imaginii biodinamice a cutiei toracice: minile sunt mpreunate naintea toracelui i membrele superioare sunt arcuite,

astfel nct ele formeaz un cerc, care ar reprezenta circumferina cutiei toracice; minile mpreunate ar reprezenta sternul, membrele superioare coastele, iar toracele pacientului reprezint coloana vertebral dorsal;

cnd minile coboar, se apropie de corp, iar cnd sunt ridicate ele se deprteaz este micarea efectuat de stern n cursul ciclului respirator, explicnd micorarea i mrirea diametrului antero-posterior al cutiei toracice;

minile sunt meninute fix, dar se mic coatele n sus i n jos, micare care reproduce micarea coastelor; coatele se apropie ntre ele cnd coboar i se deprteaz cnd se ridic, cu modificarea diametrului transversal al cutiei toracice; micarea cutiei toracice se realizeaz prin nsumarea celor dou micri, reprezentate att de schematic dar sugestiv.

Exerciiu a fost efectuat n cadrul fiecrei edine kinetice, de 3 4 ori, nainte de celelalte exerciii kinetice respiratorii.

Tehnici respiratorii pentru reducerea dispneei i facilitarea respiraiei: respiraia lent cu expirul forat; s-a asociat uneori exerciiul de tuse - huffing; respiraia cu buzele strnse; respiraia n mers pacientul a fost deprins cu modul optim de efectuare a

efortului de mers pentru diferite distane, n cursul crora se instala starea de dispnee i / sau disconfort toracic; am procedat astfel: pacientul odihnit, deprins cu respiraia costo-diafragmatic i expirul cu buze

strnse, a urcat cte 2 3 trepte, n funcie de toleran, n ritm de treapt cu treapt iniial, pe expir,

s-a oprit pentru iniierea inspirului i desfurarea pauzei postinspiratorii, a reluat urcatul pe expirul lent, cu buzele strnse, cu derularea acestei

modaliti pn la terminarea scrilor.Abordarea unui model respirator adaptat necesitii bolnavului, presupunnd:

0 21 Binferior), sunt delimita i de o fisura. Fiecare lob este alctuit din segmente, care reprezint 0 21 B 0 21 B 0 21 9unit iile anatomice, func ionale i clinice ale plmnului. Fiecare segment este format din

0 21 B 0 21 Blobul, unit ile morfofunc ionale ale plmnilor care au forma piramidei, cu baza spre 0 21 Bsuprafa a plmnilor, iar vrful suspendat de o bronhie supra-lobular, ndreptat spre hil. n

0 21 B 0 21 9jurul lobului se afl esut conjunctiv bogat n fibre elastice, celule conjunctive i celule macrofage.

Figura 2. Cile aeriene inrapulmonare