Spital,,' CliTiic )udelean de Urgent,;-Sf. Apostol Andrei- Galali .

INTRARE N IIC)Ct 0IE$IRb,t R .

Zitla Lun"~ )"O,?;) ..

DECLARA TIE DE AVERE

Subsemnatul/Subsemnata,de ;>G£ ('@ C"1'\' {~..

CNP

/f;:N . ,fjJ (I/J 1'01 (/ -' avand fuuctiala l'rH,)'ilfr? (,'I~ .i4' a·l1-cA'cA\ ,

, dorniciliul G ~.~

cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe proprie raspuudcreca i'mpJ'cuuli cu familia') denn urmatoarele:.::~.(,K", .

* I) Prill familie se Inlelege sotul/sotia $i copiii aflati In iutretinerea acestora.

1_Bunuri imobilc

1. TercnuriNOTA:Se VOl' declara inclusiv cele aflatc III alte tliri.

~d'rcs~'~~~1 zOl1a~ o <1;,~tc~?ria*Anull

I ~.IIpl'j1fafaCola'- , Modu'lde . II\; llifull\ru-r)

dobandirii , pa)'fc doban(lir~

~-- cem 3 2-00'1, /Ob11.fJ1.. !O()~(. (vMM')d(I{~ (~ ~ C>!M C'1 '(2..u

* Categoriile indicate sunt: (I) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuriextravilane, daca se aflii In circuitul civil.

"'2) La "Titular" se mentioneaza, In cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sojut/sopa, copilul),iar In cazul bunurilor In coproprietate, cora-parte ~inumcle coproprietarilor.

2. Cladiri

NOTA:Se VOl' declara inclusiv cele aflate In alte lari.

A:dresa s,.f ~Da (t~tegol'iatAun) :(: cse-. Mq,illll d;¥ . "l'

dobandi rii Suprafata parte 'dobfindir.e·. 'Eitulal'ul-

.2.. 2d1~. "r5l-"'-"2. . {'oO"f. Cutv'\~'ft{l(' \~ H1\!' ~Ill'ltr. 11

I- zo!6 t;' PI. v..2 _ toar. C Ij(VI{>f'i\i>t\-.{ (~~ ~(\< Ii

1

• Categoriile indicate sunt: (I) apartament; (2) casa de loeuit; (3) casa de vacanta; (4) spalii comercialeldeproductie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, In cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor In coproprietate, cots-parte si uumele coproprietarilor.

n. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturismc, tractoare, mn~illi agricole, salupe, iahturi ~i atrc mijloacc de transport

care sunt supuse Inmarriculdrii, potrivit Icgii

Natura M"arca Nr, de bneali Anul de fabricafic Mudul dc dobaudirc

hVil IV (4'>M VI# mhli.T?l '" ( 2..{J /g (>-r Mol',\.,1~

2. Bunuri sub forma de metale prctioase, bijuterii, obiecte de arta ~ide cult, colcctii de al·ta ~inumismatieli, obiecre care fae parte din patrimoniul cultural national sau universal, a cal'OI' valoareinsumatii dcpa~~tc 5.000 de euro

NOTA.:Se vor mentiona toate bunurile aflate In proprietate, indifcrcnt daca ele se afla sail nu pc tcritoriul Romaniei

la momcntul dcclararii.

Dcscriere sumara Anu] dubfindirii Valoarea estimatii

------- ---.z= »>1---

~ ( .>

Ill. Bunuri mobile, a carol' valoare dcpli~~tc 3.000 de euro Iiecare, ~i bUDU'; imobile lustriiioate inultimcle 12 Iuoi

Nalu!":. bunului Data Personna dIre care s-a Forma Valoareainst r:linat lnstT'dillurii instl'iiillat lnstrainarii----- ---/' V-- -J-- -----....__-

2

IV. Active financiare

1. Conturi §i depozite baucare, fondnri de investitii, forme echivalente de economisire §i iuvestire,indusiv cardurile de credit, dad valoarea l'nsulllatli a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se VOl' declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate,

I"J'nstitupa care administreazli I. Tiplll* Valut:\ p:escbi~ ih' all 11) SoJd'v:\loar~ la zisi adresa, acesteia •• , -,

-- .'."

.....-.~.-,--~.

//// /// _,...... ."~---

/ .// - /- -./ _,...... _/'

»> ........-

"Categoriile indicate sunt: (/) cont curent sau echivalente (inciusiv card); (2) depozit bancar sauechivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau aile sisteme CIJacumulare (sa vor dec/ora cele oferente anuluifiscal anterior).

2. Piasa mente, investitii directe §i Imprllllln!nri acordate, daca valoarea de piata lnsulllatli a tuturoracestora dcpaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv investitiile §i participarile in strainatate.

Emltenr titlu/societ1}tea III care' persoana cstcTipul*

Nuw,h' de titlurif Yaloal'ea fotnUi la Z!actinnar sao. asocial/benefici" .. dClnlJ)l'IIlIIuf (:ota de-llartieipar.e'

.>-: /.-/~

// -: "/ -: //

/ /' .c>

"Categoriile indicate sunt: (/) hdrtii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2)actiuni sou parli sociale in societal; comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal,

3

3. Alte active producatoare de venituri ncte, care insumate depasesc cchivalentul a 5.000 de euro pean: __ _______

:~::::. ~~:::::::.::2-:::::::::::::.:::::::.::Z~~::::::::::.:;;:~z.~::::::::..: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::.... .... .... .. . :_' ,' .

NOi'A:SC vor declara inclusiv cele aflate in strliin~tate.

V. D:ltOliiDebite, ipotcci, garaufii emise in benefieiul uuui tert, bunuri achizitionate 111slstcm Icasing §i alte

asernenea bunuri, dacl valoarea i·nsumatli a (uturor acestora depaseste 5.000 de curo

NOTA:Sc vor declara inclusiv pasivele financiare acumulatc in strainatate,

Creditor Contractal in anul Scadent ln Valoare

IpfJ 6 ,f-lllfNI) • 'leO/ ,.J.. 7D2c.. .:l.ctJ o oo ~OIV

P:>ILD Gf!l,..!:>D\. cIJJ'I:::. 20 '33 ,,~ ~ I}OO If~N'

/iF I?mvcl",- f)~v b lL I''{}/It I~ ~e;lq .Q.tJ2 v. ,tJ.ClOO r?oiV/~ Iv ~ t'hLtI7J'j') eo/. 0 'Ull-(" . ~ 2.. coo (2.oN

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvcnjiooale (a fa de valoarea de piatii, dinpartca unor persoane, organizafii, socictafi comcrciale, regii autonome, compaoiilsocictiili nationale saoinstitutii publice romfinesti sau striiinc, ioclusiv burse, credite, garaofii, decontiiri de cheltuieli, allele deditcele ale angajatorului, a clror valoare iodividualii depii§e~te 500 de euro*

Cine a rcalizat venitul Sursa \'cllitului: Serviciul prestatlObicctul Venitul anualnumele ad resa 2coerator de venit incnsat

1.1. Titular-

/'.- --: r .>1.2. Sot/sotie "./,/ /" .:~

1.3. Copii / V/

"Se excepteazd de la declarare cadourile si tratatiile uzuale primite dill partea rudelor de gradul J~ial ll-tea

4

•

VII. Vcnituri ale declarantului ~i ale mcrnbrUor sai de familie, rcalizate in ultimul an fiscal incheiat(potrivit art. 41 din Legea nr, 57112003 privind Codul fiscal, co modiflcarilc ~i completlirilc ultcrioare)

NOTA:So vor dcclara inclusiv vcniturilc provcnitc din strainalate.

Cine II rc"li7~lt venitul ' :' SIH~~"vcnitului: Serviciul preslat/Obicctul Veil itul annalIIUIIIClc,adresa . acncratcr de venit Jllcasat

1. Venituri din salarii

J.I . Titu lar L>~v .9?j;: h/.1 61h..h1l)(, lult:1A.L 7<H, dOo A>J.Jbv/'A (7IY"'tv . ...., .1hJ:, ' ~

~ eEk,u..: -33 .t;;oo~"til .L.. /}o u,...J..,.- (, .J.:IA I

1.2. SoVsolie ts P...A-. I sYl17..-v.b (, 11'11t'\" fA h {N.<.(lb - -tl~l, ..,e. tfe.c R41hllW2r .o £.<14-

}

1.3. Copii _- .~ _---»-> c.-- »>:

2. Venituri dill activitiiti independente ,2.1. Titular ./

/ .> /2.2. Sopsotle ./" -> -:

r:

3. Venituri din cedarea fotosintei bunurilor

3.1. Titular .> ---- ./-: -: /3.2. Soj/solie -: /'" /

-'

4. Venituri dill investitii

4.1. Titular L _.....---: -: /

4.2. Sot/sotie /' / /"./ ./

5. Venituri dill pensii

5.1. Titular - / /'-: / /

5.2. SoVsolie / / (

/6. Venlturi dill (lc/iviltifi agricole

6.1. Titular ~ .,.,- -:/' / /

6.2. Sot/sotie L / v./

5

@ine a realizat venitul .:Sursa venitului-' '" Serviciul prestal[obiectul I '·V;cuituL an ual. . . Nume, ad resa gcncmto,' de venit ,ncasal'

7. Venituri dill premii ~idill jocuri de noroc ,

7.1. Titu.lar .: ./.: / /7.2. Sot/sotie / / -:

/ -: /7.3. Copii / ./

,( -8. Venituri dill alte surse ~ .".

8. (. Titular /" »:-: / ./'

8.2. Sot/sotie /' /' //' / /

8.3. Copii / "(

Prezenta declaratic coostituic act public ~i I'iispuod potrivit Jegii penale pentru iocxactitatea saucaractcrul incomplet 31datelor mentionate.

Data complctiirii

/3. (/, '(bio ,....... _...- . . ::.

6

Spjt~IuI CII,1icJUdele'n dO Url/.II "Sf. Apostol Andrei" Gal_" r I

INTf!ARE NR P1Qo;~~: Q)".. tu~~0:~::: ~).;iii;;)...

DECLARATIE DE INTERESE

1. AsociaC sau nctionar la sOcieGiti comerciale, companiilso-cietiili nationalc, instiCulU tic credit, grupuei deIntcrcs cconomic, precumsi membra in asociatit, rundalii sau alte ol1(anizaJii nceuvernamentalcr

Unitatea Nr. de parti Valoarea totala a

- denumirea ~iadresa -Calitatea detinuta sociale sau piirjilor sociale

de actiuni silsau a actiunilor1.1. ..... --»> .>: ~

/""' -> ~»: »: ..........

/' /'\

2. Calitatea de membru in organele de conducerc, adminisrrare §i control ale socicclililol' cemerciale, aleI·cgiih,.· aUCOIIOI11C, ide companiilol'/sotictalilo)" nationale; ale illsti(upilor de credlt, ale g,'ull"rilor de mtereseconomic; ale asociatiilor sau,fundatiilor. o)"i ale aHor or'l!lIoizatii nesuvernamentalcs --

Unitatea Calitatea detinuta Va loa rca beneficiilor- denumirea si adresa-?I. ..... - ----.......- /""' .>

./"" /' /'»: ./

3. Cahratea de membru 10 cadrul asoeialiilor. nrofesionale silsau sindicale "3.1. ..... S;rN lj., c.~ l linL,·J)I.!;:Lt"II"1Tl-A "~ --- ~./"" --- ./""

./ ~..._....4. Cl)litatca de membru ill o-rganeJe de conducere, adminisrrare ~i control, rclribllitc sau neretribujte,detinutc io cadrul nartidelor nolitice, fun eon dcC-illllC1isi. denumirea nartidului politic4.1. ..... »>: .

/""' ----»: ---5. Contracre, inclusiv cell' de asisten{a juridica, cousultanta juridici, consultanta ~i civil", obtinute ori aflatein derulnrc in timpul exercitarii funcnilor, mandntelor sau demnitatilor publico finantate de 13 bugetul destat, local $i din fond uri externe ori ineheiate eu societali comerciale co capital de stat sau unde statul esteactionar mnioritar/minorltar:5.1 BCl1cliciand deconllll:t manele, I JI1Stitul~1 Procedluapin TIjlUI I llia Dmua I Valooreaprmwllclc'dClllullin::1$I .rlcsa oontmdantil: cere a f05t oonlrWui InchciClii OOI~l3duhli toCama

1

deumurea ~ iJlo::n:din(at oonimctl~ui <XlI1badL~uiadJcsa conlrOC1Ul

Tjular ..•......•.•. -:v.>.--

.....Soj/oojie............ _.

/ / - .

/ II "RudedegmduJI'JaJetitularului // / V............

/SocieUi(i CXll1lerciaJe'Perooana fizic3autOOzaJalAro:iatii J:-unifule' Cab.JeteDJdividuale,cabaJelearo:iate, rocidii!i .'civiIeJXof~ionaIesau=ieCliti civileplo!esionale cu ti\!p.llldcte Jimi1a1licare~a pofesia de<NrofJ!OIgani2ajii _v""'" """""mentalelFtnxJ$1 Am1lifl I

(

I) Prin rude de gradul J se intelege parinli pe lillie ascendenta $i copii pe linie descendenta,2) Se vor declara numelc, dcnumirea $i adresa bcneficiarului de contract unde, prin calitatca detinutii, titularul,

sotul/sotia ~i rudele de gradul I obtin contracte, asa cum sunt defmite la punctul 5. Nu se declarli contractelesocietatilor cornerciale pe actiuni la care declarantul impreulla cu sourl/sotia ~irudele de gradul I detin mai putin de5% dill capitalul social al societatii, indiferent de modul de dobandirc a actiunilor.

Prezenta declararic coustituie act public §i raspund potrivn legii penalc pentru inexactitatea sailcaracterul incomplet al datelor mentiouate.

Data complctiirii

j2.:I. .....~ ...~~".." . ~~"J

2