7/30/2019 reumato kt

1/3

Reumatologie-C8

Spondiloartropatii sero-negative

Sunt reumatisme inflamatorii ce afecteaza coloana vertebrala, dar fara

existenta factorului reumatoid (lipsa lui din ser)spondilita anchilozanta si sindromulRaider-afectiune vertebrala genitala si oculara; artropatia psoriazica-psoriazis deinsotire; artropatii enteropatice (boala Chronin).

Criterii generale: afectarea vertebrala asimetrica, a insertiilor tendinoase,prezenta leucocitelor autoimune umane (HLA) B-27, agregare familiala.

Spondiloartropatia

Boala sistemica inflamatorie cronica progresiva, interesand articulatiile

sacro-iliace, sinoviale ale coloanei vertebrale si partile moi adiacenteanchilozavertebrala.

Etiologie:-necunoscuta; multifactoriala; predispozitie genetica; diferiti factori de

mediu, infectiosi;

-incidenta-barbati tineri sub 40 de anipopulatia alba mai mult;Patogenie:

-afectiuni articulare sacro-iliace bilateral (unilateral in TBC);-inflamatie la nivelul sinovialei-capsula articulara-zonele de insertie pe

os a ligamentelor, aponevroze;

-enteza se realizeaza prin distructia si apoi prin reparatie fibroasa siosificare a zonei inflamate. Dupa osificarea zonei de insertie, aceasta se muta maisus pe tendon si fenomenul se reia. In final aceste enteze formeaza 2 coloane

verticale, ce rigidizeaza coloana vertebralasindesmofitul-element de diagnosticradiologic.

Printr-un mecanism similar se realizeaza si sinostoze la nivel sacro-iliac.Aspecte clinice:

-la debut durerea lombo-sacrata (seamana cu lombo-sacralgia) estebilaterala, este de tip inflamator (apare dupa repaus prelungit, cu redoare articularadimineata); persista mult timp cu rezistenta la orice tip de tratament;

-durerea de calcai se datoreaza unei tendinite ahiliene sau fascilite

plantare. Examenul clinic al coloanei vertebrale: semne caracteristice pentrusacro-ileita: Goensler, Menel si .

Semnele afectarii extraarticulare: semne de inflamatie a intestinului subtire,intestinului gros (colonului); aortita, fibroza pulmonara, explorari paraclinice: examenradiologic; largire, apoi osificare pentru imaginea sacro-ileitei; pentru sindesmofitullombar, semnul Vents.

Forme clinice:

Clasica:-debut lombo-sacrat si evolutie ascendenta;

-forma descendenta-cervicallombar;-forma bipolara-sacro-ileita si afectiune cervicala;

-forma periferica-mai rara-afectiuni articulare periferice;

7/30/2019 reumato kt

2/3

-forma fara sacro-ileita-foarte rara.Sunt influentate de viata de debut.

Clasificare functionala=poliartrita reumatoidaCriterii clinice de diagnostic:

Lombalgie joasa cu redoare si durata peste 36 de luni; nu cedeaza la repaus. Durere si redoare in regiunea toracica.

Limitarea expansiunii toracice (indicele cirtometric).

Limitarea mobilitatii lombare.

Anamneza+controlul radiologic-sacro-ileita bilaterala.Diagnosticul de spondiloartropatie se pune cu un criteriu clinic si un

examen radiologic.

Tratamentul: precoce, complex si continuude la debut pana moare.

Obiective:-ameliorarea durerii;-combaterea inflamatorie a contractiei musculare;

-prevenirea sau corectarea deformitatilor si anchilozelor vertebrale;-mentinerea ventilatiei toracice.

Tipuri: tratament igieno-dietetic adaptat greutatilor pacientului pentru evitareasupragreutatii; igiena posturala; repaus de noapte (pe pat tare-decubit ventral) side zi (2/3 ori pe zi; decubit dorsal cu greutate pe genunchi si pe umeri); se evitaodihna prelungita; constientizarea posturala.

Terapia medicamentoasa: antiinflamatorii nesteroidiene; salazopirina(dezinfectant intestinal).

Terapia fizicala-termoterapia:-efect biologic in timp; baia calda (37-40 grade)-dimineata, 20 de

minute; baia hiperterma (42 grade)-efect defibrozant;

-ascendenta sau descendenta; termoterapia locala-sacro-ileita; sauna;-atentie la disfunctia respiratorie; unde scurte sau ultrasunetul

(sonoforeza)-in zona sacro-iliaca.Crenoterapia-hidrokinetoterapia, namoluri:

Kinetoterapia : aceleasi obiective si forta musculara, gimnasticarespiratorie;

-mentinerea si corectarea posturilor si aliniamentul corpului: posturicorecte si corective; sederea pe scaune inalte, mentinerea contactului intre spatar sicoloana vertebrala; mese inalte; evitarea sedestatismului prelungit;

-pozitii corective: decubit dorsal cu greutati (pe umeri, bazin, genunchi);decubit ventral (sfinxul); trebuie reluate de mai multe ori pe zi; durata este in functiede toleranta;

-mentinerea mobilitatii articulare: exercitii pentru coloana vertebrala si

centuri; se lucreaza mult din atarnat la spalier, strechingsupravegherea respiratiei;-mentinerea si corectarea tonusului muscular: erectorii trunchiului si

capului; musculatura abdominala; fesierii si psoas-iliac;-mentinerea sau cresterea ventilatiei toracice: se lucreaza pe cat

posibil respiratia toracica. Hidrokinetoterapia are 2 aspecte:

-facilitator-decontractant;

-tonifiere musculara generalainotul (toate tipurile) este cel mai bun.

2

7/30/2019 reumato kt

3/3

Terapia ocupationala: activitati profesionale si sportive; nu se lucreaza din

pozitia cifotica; mersul pe bicicleta-calitatea vibratiilor si a terenuluitrepidatii asupracoloanei.

3