resuscitarea cardio-respiratorie - seria 7 -...
TRANSCRIPT
RESUSCITAREA CARDIO-RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIERESPIRATORIE
1950 Peter Safar redescopera respiratia “gura 1950 Peter Safar redescopera respiratia “gura la gura “ la gura “
1957 Stoparea unei FV prin electricitate 1957 Stoparea unei FV prin electricitate aplicata extern aplicata extern
1960 Kouwenhoven observa: compresiunile 1960 Kouwenhoven observa: compresiunile pe torace produc pulsatii arterialepe torace produc pulsatii arteriale
11 Combinarea respiratiilor cu compresiile Combinarea respiratiilor cu compresiile pe torace = BASIC CPRpe torace = BASIC CPR
22 ““ALL that you need is 2 hands” = ALL that you need is 2 hands” = tehnica simplatehnica simpla
ETIOLOGIA STOPULUI C.R.ETIOLOGIA STOPULUI C.R. HipoxemieHipoxemie Tulburari echilibru acido-bazicTulburari echilibru acido-bazic Dezechilibre ioniceDezechilibre ionice HipovolemieHipovolemie Efecte adverse droguriEfecte adverse droguri Tamponada Tamponada Pneumotoraxul cu supapaPneumotoraxul cu supapa Embolie pulmonaraEmbolie pulmonara Infarct miocardicInfarct miocardic HipotermieHipotermie
BASIC LIFE SUPORTBASIC LIFE SUPORT
persoane neantrenate, personal medicalpersoane neantrenate, personal medical
ADVANCED CARDIAC ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORTLIFE SUPORT
Intubatie orotraheala, defibrilare electrica, Intubatie orotraheala, defibrilare electrica, interventie farmacologicainterventie farmacologica
SUCCESUL RESUSCITARIISUCCESUL RESUSCITARII
ACCES PRECOCEACCES PRECOCE INITIERE PRECOCEINITIERE PRECOCE DEFIBRILARE PRECOCEDEFIBRILARE PRECOCE * * timpul colaps – defibrilare timpul colaps – defibrilare
BLSBLS
Stopul cardiac suspectat la orice persoana Stopul cardiac suspectat la orice persoana inconstienta / areactiva inconstienta / areactiva
Se cheama ajutor de specialitate (Se cheama ajutor de specialitate (phone phone fast/phone first)fast/phone first) ptr. adulti, ptr. adulti, copii > 8ani, copii > 8ani, copii cunoscuti cu risc de aritmii copii cunoscuti cu risc de aritmii
A = AirwayA = Airway B = Breathing B = Breathing C = CirculationC = Circulation D = DefibrilationD = Defibrilation
A= AirwayA= Airway eliberarea cailor aeriene, ridicarea eliberarea cailor aeriene, ridicarea
mandibulei/ hiperextensia capului mandibulei/ hiperextensia capului (!n(!nu in suspiciunea de fractura u in suspiciunea de fractura cervicala) cervicala)
indepartare de corpi straini indepartare de corpi straini ((manevra Heimlich)manevra Heimlich)
B = B = BREATHINGBREATHING evaluarea respiratiilor, (evaluarea respiratiilor, (10s10s), ), respiratiile artificiale “gura la gura”, respiratiile artificiale “gura la gura”,
“gura la nas” “gura la nas” 10-12 respiratii/min, 1 la 4-5 sec,10-12 respiratii/min, 1 la 4-5 sec, Volum 10ml/kgVolum 10ml/kg, , in 2secin 2sec Balon cu mascaBalon cu masca Risc :distensie gastrica, regurgitare Risc :distensie gastrica, regurgitare
C C = Circulation= Circulation verificarea pulsului - standardul de aurverificarea pulsului - standardul de aur pentru resuscitatorii “nemedicali’ –> pentru resuscitatorii “nemedicali’ –>
semnele de circulatie: respiratii, tuse, semnele de circulatie: respiratii, tuse, miscare de raspuns la ventilatiile asistatemiscare de raspuns la ventilatiile asistate
Compresiunile toracice - Compresiunile toracice - aplicatii ritmice de aplicatii ritmice de presiune asupra ½ inf. a sternului . Produc flux presiune asupra ½ inf. a sternului . Produc flux sangvin prin sangvin prin cresterea presiunii intratoracicecresterea presiunii intratoracice sau sau direct prin compresiunea corduluidirect prin compresiunea cordului. .
MCEMCE Aproximativ 100 compresii/ min ( Aproximativ 100 compresii/ min ( CEL CEL
PUTIN…..!)PUTIN…..!) Aproximativ 30 compresiuni Aproximativ 30 compresiuni ( CEL ( CEL
PUTIN…!)PUTIN…!)la 2 respiratii ( la 2 respiratii ( presiunea de perfuzie presiunea de perfuzie coronariana creste gradat cu performanta secventelor de masaj) coronariana creste gradat cu performanta secventelor de masaj)
Tehnica corecta: decudit dorsal, plan dur, pozitionarea Tehnica corecta: decudit dorsal, plan dur, pozitionarea mainilor in ½ inf a sternului, coatele intinse, umerii pozitionati mainilor in ½ inf a sternului, coatele intinse, umerii pozitionati deasupra mainilor, sternul se deprima cu Aproximativ 4-5 cm, deasupra mainilor, sternul se deprima cu Aproximativ 4-5 cm, ( ( CEL PUTIN..!)CEL PUTIN..!)revine la pozitia normala, 50% din ciclu revine la pozitia normala, 50% din ciclu este compresiune.este compresiune.
2010 Ghiduri RCR2010 Ghiduri RCR
C A B C A B ( circulation, ( circulation, airway , breathing) airway , breathing)
NU! NU! A B C A B C
D = DefibrilationD = Defibrilation Determinantul supravietuirii: durata Determinantul supravietuirii: durata
colaps - defibrilarecolaps - defibrilare Defibrilare precoce <5min (8 min)Defibrilare precoce <5min (8 min) AED defibrilatoare automate externeAED defibrilatoare automate externe AED bifazice cu SE < 200j sunt mai AED bifazice cu SE < 200j sunt mai
sigure si mai eficace decat cele sigure si mai eficace decat cele monofazice monofazice
ACLS (ACLS (advance cardiac life suport)advance cardiac life suport)
Manevrele care duc la tratamentul precoce Manevrele care duc la tratamentul precoce si adecvat al stopului CRsi adecvat al stopului CR
BLS ( basic life suport)BLS ( basic life suport) Ventilatie, circulatie eficienta cu Ventilatie, circulatie eficienta cu
echipament si tehnici avansateechipament si tehnici avansate Monitorizare EKG si recunoastere aritmii Monitorizare EKG si recunoastere aritmii Stabilirea liniei venoaseStabilirea liniei venoase metode de tratament a cauzelor ce au metode de tratament a cauzelor ce au
dus la stop CRdus la stop CR
Algoritmul ACLSAlgoritmul ACLS FIBRILATIA FIBRILATIA
VENTRICULARAVENTRICULARA
TAHICARDIA TAHICARDIA VENTRICULARAVENTRICULARA
ASISTOLA ASISTOLA
DISOCIATIA DISOCIATIA ELECTRO-ELECTRO-MECANICAMECANICA
Controlul caii aeriene si ventilatiaControlul caii aeriene si ventilatia
Masca facialaMasca faciala Balonul cu valva, AmbuBalonul cu valva, Ambu Pipa GuedelPipa Guedel Combitubul ETCCombitubul ETC Masca laringianaMasca laringiana Sonda de intubatie traheala Sonda de intubatie traheala “gold standard” “gold standard”
beneficii, riscuri, verificare pozitiebeneficii, riscuri, verificare pozitie Tehnici chirurgicale de urgentaTehnici chirurgicale de urgenta: :
cricotiroidectomia si transtraheal cateter ventilation cricotiroidectomia si transtraheal cateter ventilation
Monitorizare cardiacaMonitorizare cardiaca
Recunoasterea aritmiilorRecunoasterea aritmiilorbradicardia sinusalabradicardia sinusalaBAV BAV tahicardia supraventricularatahicardia supraventricularaSindroamele de preexcitareSindroamele de preexcitareExtrasistole ventriculareExtrasistole ventricularetahicardia ventricularatahicardia ventricularafibrilatia ventricularafibrilatia ventricularaasistola, disociatia e-m asistola, disociatia e-m
Semne ekg de IMA, deechilibre ioniceSemne ekg de IMA, deechilibre ionice
DefibrilareaDefibrilarea in VT, TV in VT, TV (tahicardie, fibrilatie (tahicardie, fibrilatie
ventriculara) ventriculara) Lovitura precordialaLovitura precordiala Secventa 200j, 200j, 360j Secventa 200j, 200j, 360j
(monofazic)(monofazic) *Pozitia padelelor*Pozitia padelelor
Administrarea drogurilorAdministrarea drogurilorFarmacologia RCPFarmacologia RCP
..
Cale centrala sau periferica? Cale centrala sau periferica?
Initial vena periferica,(Initial vena periferica,(antecubitala, antecubitala, jug.ext) drogurile au latenta 1-2 min, este jug.ext) drogurile au latenta 1-2 min, este fara riscuri, nu intrerupe resuscitarea, fara riscuri, nu intrerupe resuscitarea, simplu de invatatsimplu de invatat
Daca circulatia spontana nu revine dupa Daca circulatia spontana nu revine dupa defibrilare - se ia in consideratie CVC; are defibrilare - se ia in consideratie CVC; are riscuri riscuri
Cale traheala- pana la accesul venos; Cale traheala- pana la accesul venos; dozele de 2-2,5x mai mari , diluate in 10 dozele de 2-2,5x mai mari , diluate in 10 ml ser. ml ser.
AdrenalinaAdrenalina 1mg= doza standard; in doza mare nu este 1mg= doza standard; in doza mare nu este recomandata de rutinarecomandata de rutina
AmiodaronaAmiodarona cel mai versatil drog in algoritmii ACLS doza cel mai versatil drog in algoritmii ACLS doza 300mg apoi 150 mg300mg apoi 150 mg
Beta blocanteleBeta blocantele Metoprololul reduce incidenta FV post Metoprololul reduce incidenta FV post IMA , doza 5mg iv lent, fractionat …pana la 15 mgIMA , doza 5mg iv lent, fractionat …pana la 15 mg
AtropinaAtropina bradicardia sinusala simptomatica, BAV nodal, doza bradicardia sinusala simptomatica, BAV nodal, doza 0,5mg la 3-5 min0,5mg la 3-5 min. NU . NU ptr asistolaptr asistola
LidocainaLidocaina( xilina1%) a 2a optiune dupa amiodarona doza 1-( xilina1%) a 2a optiune dupa amiodarona doza 1-1,5mg/kg bolus; in TV/FV refractare bolus suplimentar o,5-1,5mg/kg bolus; in TV/FV refractare bolus suplimentar o,5-0,75/kg in 3-5 min0,75/kg in 3-5 min
MagneziulMagneziul doza 1-2 g in 1-2 min; hipoMg-emie, torsada doza 1-2 g in 1-2 min; hipoMg-emie, torsada varfurilorvarfurilor
DopaminaDopamina, , Dobutamina, NoradrenalinaDobutamina, Noradrenalina optiuni optiuni importante in managementul starilor de soc post resuscitareimportante in managementul starilor de soc post resuscitare
Calciul Calciul doar in hipocalcemie, hiperpotasemie, intoxicatie cu doar in hipocalcemie, hiperpotasemie, intoxicatie cu blocantiblocanti
Bicarbonat de sodiu- in protocolul standard ACLS a esuat, Bicarbonat de sodiu- in protocolul standard ACLS a esuat, hiperpotasemie, acidoza metabolica preexistenta; doza initiala hiperpotasemie, acidoza metabolica preexistenta; doza initiala 1mg/kg 1mg/kg
Resuscitarea pediatricaResuscitarea pediatrica Copii peste 8 ani protocol adulti * Copii peste 8 ani protocol adulti *
SE 2j/kg, se dubleaza in caz de esec SE 2j/kg, se dubleaza in caz de esec Frecvent stopul respirator este primul; Frecvent stopul respirator este primul;
stopul cardiac e consecinta hipoxiei si stopul cardiac e consecinta hipoxiei si acidozei. Prognostic prost neurologicacidozei. Prognostic prost neurologic
MCE inainte de telefonMCE inainte de telefon
A- ridicare mandibula , NU ! A- ridicare mandibula , NU ! hiperextensia gitului hiperextensia gitului
B - <1 an ventilatia artificiala B - <1 an ventilatia artificiala acopera gura si nasul, volumul acopera gura si nasul, volumul pulmonar este mic, distensie pulmonar este mic, distensie gastrica, FR 20/min gastrica, FR 20/min 15/min 1- 8 ani) 15/min 1- 8 ani)
C - palpare artera brahiala, tehnica C - palpare artera brahiala, tehnica diferadifera
D - 2J/kgD - 2J/kg
Evaluarea RCPEvaluarea RCP Evolutia clinica – resuscitarea sau decesul Evolutia clinica – resuscitarea sau decesul
evalueaza frecvent efortul RCPevalueaza frecvent efortul RCP Hemodinamica:Hemodinamica: presiunea diastolica presiunea diastolica
necesita linie arteriala; necesita linie arteriala; pulsatiilepulsatiile din timpul din timpul compresiuniicompresiunii
Gaze sangvine ( Gaze sangvine ( saturatia periferica a O2)saturatia periferica a O2) Capnometria (Capnometria (Conc. C0Conc. C022)) rata transportului rata transportului
de la nivel periferic la nivel pulmonar de la nivel periferic la nivel pulmonar determina eliminarea sa, deci reflecta debit determina eliminarea sa, deci reflecta debit cardiaccardiac
Stress PointsStress Points NU UITA!NU UITA! ABC - A ABC - AIRWAY, IRWAY, BBREATHING, REATHING,
CCIRCULATION a IRCULATION a devenit devenit CABCAB DEFIBRILEAZA imediat! (uneori inaitea ABC) DEFIBRILEAZA imediat! (uneori inaitea ABC) ADRENALINA , drogul de ales, precoce, frecvent, ADRENALINA , drogul de ales, precoce, frecvent,
1mg la 3-5 min1mg la 3-5 min CAUTA CAUZA! CAUTA CAUZA! ATENTIE LA FARMACOLOGIA ACLS! ( nu da de ATENTIE LA FARMACOLOGIA ACLS! ( nu da de
rutina bicarbonat, CaClrutina bicarbonat, CaCl2 2 )) MONITORIZEAZA CO2 cand e posibil!MONITORIZEAZA CO2 cand e posibil! Nu incerca sa memorezi toti algoritmii Nu incerca sa memorezi toti algoritmii
terapeutici! Nu substitui algoritmii gandirii!terapeutici! Nu substitui algoritmii gandirii!