Cuprinde: - ANTITUSIVE - EXPECTORANTE - ANTIASTMATICE

ANTITUSIVEMecanism de actiune:

- Deprima centrul tusei receptorii sensitivi din mucoasa respiratorie

Clasificare: - OPIOIDE - NEOPIOIDE

ANTITUSIVE OPIOIDEOpiul si MorfinaActiune f-dinamica: - antitusiva - analgezica - tranchilizantaIndicatii: - cancer bronhopulmonar - anevrism de artera aorta - infarct pulmonarEfecte adverse: - dependenta - deprimarea centrului respirator stop respirator !

ANTITUSIVE OPIOIDE2. Codeina (Metilmorfina) CODENAL, CODEINA FOSFATActiune f-dinamica: - antitusiva - analgezica - sedativa slaba3. Noscapina TUSAN~ Codeina, dar NU deprima centrul respirator efect analgezic4. Dextrometorfan TUSIN, HUMEX

ANTITUSIVE NEOPIOIDE1. GLAUCINA act. antitusiva slaba, de scurta durata2. CLOBUTINOL TABCIN, TUSSAMED antitusiv cu actiune centrala indicat in tusea neproductiva, jenanta3. BUTAMIRAT SINECOD, TUSOSEDAL indicat in - tusea iritativa - bronhoscopie4. OXELADINA PAXELADINE preferat in pediatrie

EXPECTORANTE SECRETOLITICE (MUCOLITICE) vascozitatea mucusului

SECRETOSTIMULANTE activitatea secretorie a gld. bronsice motilitatea cililor peristaltica mucoasei bronsice

EXPECTORANTE SECRETOLITICE

Utilizari terapeutice:bronsita ac./cr. acutizata;pneumonii;bronhopneumonii;bronsiectazie;mucoviscidoza;

EXPECTORANTE SECRETOLITICE1. BROMHEXIN - BROFIMEN - BISOLVON mucolitic cu actiune moderata2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN mucolitic cu actiune intensa

EXPECTORANTE SECRETOLITICE3. ACETILCISTEINA MUCOSOLVIN, FLUIMUCIL mucolitic cu actiune intensa utilizat si ca antidot in intoxicatia cu Paracetamol !4. CARBOCISTEINA KARBOCISTEIN, FLUIDOL actiune mucolitica efect antiinflamator prin antagonizarea kininelor locale

EXPECTORANTE SECRETOLITICE5. ERDOSTEINA - ERDOMED mucolitic indicat in tulburari ale secretiei bronsice; utilizat in bronsite acute, pusee acute ale BPCO, bronsiectazie, astm bronsic hipersecretor; profilaxia si tratamentul complicatiilor respiratorii dupa interventii chirurgicale: bronhopneumonie, atelectazie pulmonara.

EXPECTORANTE SECRETOLITICE

Preparate locale aerosoli mucolitice cu actiune intensa, prelungita (12-24 ore) utilizate in: - mucoviscidoza - bronsiectazie - postoperator - imunodeprimatiPrezentare: BISOLVON MESNA - MISTABRON, MUCOFLUID

EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE

GUAIAFENESINA TRECID act. expectoranta prin fluidificarea sputei act. sedativa act. miorelaxanta2. SIROGAL amestec de SM cu efect expectorant modest3. SIROP DE PATLAGINA ~ SIROGAL

Componentele FIZIOPATOLOGICE majore ale AB sunt: bronhospasmul inflamatia hipersecretia bronsica

Fenomenele PATOGENICE majore ale AB sunt:Hiperreactivitatea musc. netede bronsice

COXb) Prostanoizii acid arahidonic Tromboxan agregant plachetar (plachete) bronhoconstrictor Prostaciclina vasodilatator (endot. vasc.) Prostaglandina E vasodilatator (celule)c) Leucotrienele LTB (L si epit. Traheal) agreg. plachetara LTC LTD L si mastocite relax. br. LTE

d) Factorul de agregare plachetara (PAF) bronhospasm vasodilatatie inflamatie3. SNV dezechilibru la nivelul influentelor adrenergice si colinergicea) ADR. recept. 2 relax. br. micib) ACH. recept. muscarinici contr. br. mari secretiileIn AB sunt implicate urmatoarele defecte: hiperexcitabilitate vagala; defect de eliberare a ADR. deficit al recept. 2

ANTIASTMATICEMedicamentele utilizate in tratamentul AB sunt: BRONHODILATATOARE ANTIINFLAMATOARE

BRONHODILATATOARE Agonistii 2 adrenergici; Antagonistii colinergici; Musculotrope

AGONISTII 2 (SIMPATICOMIMETICE 2)= bronhodilatatoare de I alegere in toate treptele ABMecanism de actiune:Stimuleaza receptorii2Activarea adenilatciclazei AMPcActivarea proteinkinazeiInhibitia fosforilarii miozinei Ca i-cel relax. musc. bronsice

AGONISTI 2 ADRENERGICI

De scurta durata: TERBUTALINA - BRICANYL SALBUTAMOL - VENTOLIN FENOTEROL - BEROTEC CLENBUTEROL SPIROPENT METAPROTERENOL ALUPENT BITOLTEROL TOMALATE REPROTEROL

AGONISTI 2 ADRENERGICI

Act. f-dinamica bronhodilatatoare puternica NU act. antiinflamatoareIndicatii: - AB intermitent (I alegere) - AB persistent (treapta II-III-IV) in crize sau profilacticAdministrare: - orala - injectabila - inhalatorie

AGONISTI 2 ADRENERGICIDe lunga durata:

SALMETEROL SEREVENT

FORMOTEROL - OXIS

AGONISTI 2 ADRENERGICIActiune f-dinamica bronhodilatatie lunga (~ 12ore) NU act. antiinflamatoare

Indicatii: - AB persistent toate formele - NU in criza de AB

Efecte adverse: - toleranta sensibilitatii recept.2 nr. recept. 2 - interferenta eficacitatii steroizilor

ANTAGONISTII COLINERGICI ATROPINA BROMURA DE IPRATROPIU OXITROPIUM TIOTROPIUM

Caracteristici: mai slabe decat agonistii 2 adrenergici efectul instalat lent (~ 30 min) dureaza 8 12 ore; 72 ore pentru Tiotropium

ANTAGONISTII COLINERGICIMec. de actiune: blocheaza recept. colinergici blocheaza contractia vagala a musculaturii si secretia bronsica

Indicatii: - alternativa terapeutica a 2 adrenergicelor la bolnavii coronarieni- intoleranta la 2 adrenergice sau TeofilinaPrezentare: ATROVENT (bromura de ipratropiu)BERODUAL (fenoterol + bromura de ipratropiu)COMBIVENT (salbutamol + bromura de ipratropiu)SPIRIVA (tiotropium)

MUSCULOTROPETEOFILINA MIOFILIN, THEO SRAct. f-dinamica:bronhodilatatoare mai slaba decat 2 adrenergicele antiinflamatoare si imunomodulatoare+ SNC insomnie, nervozitate, tremorcardiostimulanta palpitatii, dureri precordialediuretica - slaba

MUSCULOTROPEMec. de actiune: inhiba fosfodiesteraza AMPc=> relaxeaza musc. bronsicaIndicatii: - criza de AB i.v. lent sau PEV - de electie in AB nocturn - AB tratament de fond + corticoterapie inhalatorie - bronsita cronica spastica! Teofilina = M. cu IT mic monitorizarea tratamentului

ANTIINFLAMATOARECORTICOTERAPIA INHALATORIE

medicatie de electie in AB persistent, toate formele permite semnificativa a dozelor=> efectelor adverse

BECLOMETAZONA BECOTIDEFLUTICAZONA FLIXOTIDEFLUNISOLIDE BRONILIDEBUDESONIDE PULMICORTTRIAMCINOLONE - AZMACORT

Actiunea antiinflamatoare se manifesta:la nivel celular

la nivel histologic: edemul mucoaseihipersecretia de mucusfibroza subepiteliala

receptori specifici citoplasmaticicomplexnucleu (ADN)+ LipocortinaFosfolipaza A2 leucotrienele prostaglandinele

CORTICOTERAPIA INHALATORIEIndicatii: - AB persistent (toate formele) - BPCO - sarcoidoza, mucoviscidozaEfecte adverse: locale: - candidoza orofaringiana - tuse iritativa - disfonie - bronhospasm paradoxal sistemice: - rezistentei la infectii - osteoporozaCorticodependenta si corticorezistenta !

CORTICOTERAPIA SISTEMICA doar in AB forma severa, pentru o perioada scurta

Administrare:oral - PREDNISON (cp. 5 mg) dozele se treptat !!i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f)- METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)

INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITAREACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODIC(INTAL, LOMUDAL)antiastmatic cu proprietati antialergice si antiinflamatoareMecanism de actiune: inhiba elib. histaminei inhiba elib. de leucotriene inhiba PAFIndicatii: - profilactic in: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice - AB la frig, substante iritante, efort Administrare: - aerosoli - instilatii oculare, nazale

INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE2) NEDOCROMIL TILADE derivat al acidului cromoglicic, cu potenta mare3) KETOTIFEN ZADITENProprietati: - antiastmatice; - antihistaminice.Mecanism de actiune: inh. elib. histaminei + leucotriene; inh. PAF blocarea recept. H1Indicatii: profilaxia: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice ! NU in criza AB

ANTILEUCOTRIENE: MONTELUKAST SODIC SINGULAIR ZAFIRLUKAST ACCOLATE PRANLUKAST ZILEUTON MONTELUKAST SODIC SINGULAIR antagonist selectiv al receptorului CYSLT1Indicatii: - AB alergic - AB la Aspirina - profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort ! NU in criza ABTerapie asociata: - corticoterapiei permit dozelor - 2 adrenergicelor

Alte antiastmatice pentru uz sistemicFENSPIRID EURESPAL, antagonizeaza mediatorii chimici ai inflamatiei, responsabili de edem, hipersecretie, bronhoconstrictie Indicatii: bronsite cronice, coriza, astmSURFACTANTII PULMONARICUROSURF, SURVANTA, EXOSURF NEONATAL utilizati pentru substituirea surfactantului endogen absent sau insuficient la n.n. cu VG < 34 sapt.Indicatii: Sindrom de detresa respiratorie (boala membranelor hialine)Administrare: endotraheal