APARATUL RESPIRATOREste format din cile respiratorii: nas cu caviti nazale, faringe, laringe, trahee plmni + arborele bronic1. Cavitatea nazal- 2 canale orientate antero-posterior delimitate de oasele feei i bazei craniului, aezate de o parte i de alta a liniei mediane- comunic anterior cu eteriorul prin narine posterior cu rinofaringele prin coane- fiecare cavitate prezint:a! vestibulul nasal: e regiunea anterioar a caviti nazale ce se "ntinde pn la o proeminen #creast$ a peretelui nasal lateral, cu importan funcional, deoarece aerul e diri%at spre eta%ul superior olfactiv al mucoasei nazale, prin inspiraii scurte i puternice!b! cavitile nazale prpriu!zise: se "ntind pn la coane i au direcie orizontal- prezint:- 4 perei: superior, inferior, medial #septul osteocartilaginos, ce se continu cu o poriune membranoas ce separ cele 2 narine$ i lateral ce prezint & lame osoase proeminente ' crnetele nazale" "nvelite de mucoasa nazal, ce delimiteaz meaturile #anurile$ nezale "n numr de &, "n care se deschid orificiile de comunicare ale sinusurilor paranazale i canalul nazolacrimal!- 2 orificii- 2 etaje: inferior ' respirator i superior ' olfactiv!(ucoasa nazal #pituitar$- "nvelete pereii cavitii nazale, ptrunde "n sinusurile paranazale, iar la nivelul coanelor se continu cu mucoasa nazofaringelui - continuitatea mucoasei nazale cu cea a sinusurilor paranazale eplic posibilitatea propagrii inflamaiilor nazale #rinite$ la sinusuri #sinuzite$- la nivelul vestibului epiteliul prezint peri #primul filtru "n calea aerului inspirat$ i glande sebacee- este bine vascularizat pentru a "nclzi i umezi aerul- e format din corion #conine vase de snge i d culoarea roie mucoasei$ i epiteliu respirator ' cilindric, stratificat, acoperit cu cili vibratili iprezint o poriune respiratoriei una olfactiv #),* cm+, galben format din cellule olfactive$!,enele nazale comunic cu venele intracraniene prin venele oftalmice, putndu-se realize ameliorri "n cazul unor hemoragii intracraniene prin venele nazale ' epista#is.$. Larin%ele- e situat sub osul hioid, deasupra traheei, anterior de laringo-faringe, la adult "ntre vertebrele cervicale -*--.- structur: schelet cartilaginos format di / cartila%e perec&i #aritenoide, corniculate, cuneiforme, sesamoide$ i & neperec&i:- tiroid formeaz mrul lui 0dam- cricoid deasupra primului cartila% al traheei- epiglota elastic, mobil, form de frunz, acoper glota! articulaii i ligamente, unesc cartila%ele "ntre ele) musculatura poate micora parial sau "n totalitate glota, contracta sau relaa corzile vocalemucoasa cptuete suprafaa intern!- la interior prezint & eta%e: vestibular, glotic i infraglotic!'. Tra&eea- organ tubular "ncepe la nivelul vertebrei -. i se termin "n torace, la nivelul vertebrei 1/, unde se bifurc "n cele dou bronhii principale!- are o lungime de aproimativ )23)2 cm i un diametru de aproimativ ),* cm- are 2 segmente: cervical "n raport anterior cu tiroida, posterior cu esofagul, lateral pachetul vaculo-nervos al gtului tracal "n raport anterior cu timusul i vasele mari de la baza inimii, posterior cu esofagul, lateral cu vena cav superioar, pleura mediastinal dreapt i stng, arcul aortei!- structur:1(!$) inele cartila%inase incomplete posterior "n raport cu esofagul*usculatura unete cele 2 capete ale arcurilor cartilaginoase, putnd micora diametrul traheei prin apropierea etremitilor arcurilor*ucasa, format din corion, glande, epiteliu pluristratificat cilindric!+. ,rn&iile principale! fiecare bronhie ptrunde "n plmnul corespunztor prin hilul pulmonar! proiectate la peretele anterior al toracelui cea dreapt corespunde coastei ,4 i spaiuluiintercostal ,44, iar cea stng spaiului intercostal ,4- fac parte din pediculul pulmonar 5 formaiuni ce intr i ies din plmni #bronhia principal, artera i vena pulmonar, nervii pulmonari$- bronhia principal -reapt: are un traiect mai vertical, e mai groas i scurt 2,*cmst.n%: are un traiect mai orizontal, e mai subirei lung *cm- structur: 6-)2 inele cartilaginoase ca i la trahee, incomplete posterior!(. Pl*.nii! aezai "n cutia toracic de o parte i de alta a mediastinului! capacitate 5 volumul de aer pe care "l conin /*22-*222 cm7! greutatea .22 g plmnul stng i 822 g cel drept! culoarea roz la copii, cenuiu-negricioas la fumtori i la cei ce lucreaz "n medii cu pulberi! forma unui trunchi de con cu baza spre diafragm! cn/i%uraia e#tern: ! plmnul drept are & lobi #superior, mi%lociu, inferior$, cel stng doar 2 #lipsete cel mi%lociu$! lobii sunt delimitai de nite anuri ad"nci numite scizuri, "n care ptrunde pleura visceral! fiecare plmn prezint: - $ /ee: costal, "n raport direct cu peretele toracic, mediastinal, unde se afl hilul pulmonar!baz "n raport cu diafragma i cu lobul hepatic drept i fundul stomacului! un v.r/ situat deasupra coastei 44, este rotun%it! structur:a. arbrele brn0ic totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiilor principale: bronhia principalbronhiile lobare #& pentru drept, 2 pentru stng$ 2bronhiile segmentare #)2 drept, 6 stng$ interlobulare bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare! bronhiile intrapulmonare:- au form cilindric, regulat, peretele lor fiind format dintro tunic: fibrocartilaginoas, sub form de inel complet muscular ' muchi netezi bronici mucoas ' epiteliu pluristratificat ciliat i glande- bronhiolele respiratorii i terminale, nu au inel cartilaginos, dar prezint unstrat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ "n modificarealumenului bronhiolelor i astfel "n reglarea circulaiei aerului "n cile pulmonare!b. lbulii pul*nari.- continu ultimile ramificaii ale arborelui bronic- reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnilor- au forma unor piramde cu baza spre eteriorul plmnilor i vrful spre bronhiola respiratorie- sunt formai din: bronhiola respiratoriecanale alveolarealveole pulmonare, "mpreun cu vasele de snge, limfatice i fibrele motorii i sensitive- alveola pulmonar peretele acesteia e format dintrun epiteliu, sub care se gsete o bogat reea capilar, formnd membrana alveolocapilar, unde au loc schimburile gazoase, prin difuziune, "ntre aerul alveolar i snge!1ascularizaia pl*.nilr 2 cirulaii:)! /uncinal e asigurat de artera pulmonar care duce snge cu -92 la plmni i se "ntoarce prin venele pulmonare care conin snge oigenat rou ' relizndu-se mica circulaie2! nutritiv face parte din marea circulaie i aduce snge "ncrcat cu oigen i substane nutritive! E asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei toracice ce irigarborele bronic!Pleura! plmnii sunt "nvelii "ntro foi seroas numit pleur! rl: uureaz micrile plmnului prin alunecare! fiecare plmn e "nvelit de o pleur! e format din 2 foie: - visceral acoper plmnii! parietal acoper pereii cavitii toracice- "ntre cele 2 foie eist o cavitate numit pleural, virtual, "n mod normal i conine o cantitate infim de lichid, care favorizeaz alunecarea! :oate deveni real, "n condiii patologice, cnd e umplut cu: lichid5hidrotora, puroi5pleurezie #piotora$, snge5hemotora, aer5pneumotora!- presiunea "n cavitatea pleural e negativ fapt important "n: micrile respiratorii, deoarece pleura poate urma cu fidelitate micrile toracice circulaia venoas de "ntoarcere prin venele pulmonare i cave2e-iastinul- toracele e "mprit topografic "n:&a! o regiune median5*e-iastin, ce desparte cele 2 regiuni pleuro pulmonare, ce corespunde "n plan antero-posterior spaiului stern ' coloana vertebral i supero-inferior orificiului superior al toracelui i diafragmeib! 2 regiuni laterale5pleur pul*nare de o parte i de alta a mediastinului i conin plmnul i pleura respectiv3I4IOLO5IA RESPIRA6IEI;espiraia este o funcie vital a organismelor vii, reprezentnd ansamblul fenomenelor fizice i chimice prin care se asigur schimburile gazoase "ntre organism i mediul "ncon%urtor! -ele mai importante fenomene chimice ale acestui proces sunt absorbia de oigen i eliminarea de dioid de carbon, care la nivel tisular poart denumirea de respiraie intern #celular$, iar la nivelul plmnilor de respiraie etern #pulmonar$!- e continu, oprirea ei duce "n scurt timp la moartea celulelor, deoarece organismul nu are rezerve de oigen, iar acumularea dioidului de carbon e toic!1. 1entilaia pul*nara.2ecanica respiraiei9rganul respiraiei este plmnul< ptrunderea i ieirea aerului din plmni, adic inspiraia i respectiv epiraia, fie "n condiii de repaus, fie "n condiii de efort, modific diametrele cutiei toracice #diametrul antero-posterior, diametrul transversal i cel longitudinal$, modificnd "n acelai timp capacitatea plmnului! =recvena respiratorie a unui individ adult este "n mod normal ).-)> ecursii duble #inspiraie i epiraie$ pe minut, poate a%unge la /2-.2?min! "n efort, febr, hipertiroidism! @a copil "n repaus frecvena respiraiei este crescut #aproimativ &2 respiraii$!lnspiraia #cu o durat de aproimativ l s$ este un proces activ, cu participarea muchilor inspiratori #intercostali eterni$, avnd ca urmare mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice:- diametrele antero-posterior i transversal se mresc prin orizontalizarea, ridicarea i rotaia coastelor, ca urmare a contraciei muchilor intercostali eterni- diametrul longitudinal se mrete prin coborrea muchiului diafragma, acesta fiind considerat principalul muchi inspirator!4n cursul inspiraiei forate, pe lng muchii inspiratorii mai particip i muchii inspiratori accesori #sternocleidomastoidian, pectoralul mare, trapezul i dinatul mare$! 4n inspiraie are loc creterea volumului pulmonar, realizndu-se "n alveole o scdere a presiunii ce determin ptrunderea aerului pn la nivel alveolar! E#piraia" cu o durat de aproimativ $ s, urmeaz dup inspiraie, i care "n repaus este un proces pasiv! -nd contracia muchilor inspiratori "nceteaz, cutia toracic tinde s revin, datorit elasticitii ei inerente, la poziia iniial< plmnii, elastici, se retracta spre hil i diafragma relaat este atras "n sus de presiunea intratoracic negativ i favorizat de contracia musculaturii abdominale! ;evenirea cutiei toracice la forma iniial face ca volumul alveolelor s se reduc i presiunea "n alveole s creasc devenind superioar presiunii atmosferice!Aiferena "ntre presiunea atmosferic i cea intra-pulmonar alveolar face ca aerul din interiorul plmnului s fie epulzat!- "n epiraia forat, "n efortul fizic, epiraia devine activ prin intervenia muchilor epiratorii!b. 1lu*e 0i capaciti respiratrii1lu*ul curent #,-$ reprezint volumul de aer inspirat "n repaus i are o valoare de aproimativ *22 ml, din care )*2 ml rmn "n cile respiratorii #deci "n spaiul mort /anatomic$ i nu particip la schimburile respiratorii alveolare, iar &*2 ml a%ung la nivel alveolar pentru a participa la schimburile respiratorii!1lu*ul inspiratr -e rezerv #,);$ #apro! )*22 ml$ cuprinde volumul ce aer ce poate fi introdus "n plmni dup o inspiraie normal, printr-o inspiraie forat!,olumul inspirator de rezerv + volumul curent alctuiesc capacitatea inspiratorie.1lu*ul e#piratr -e rezerv #,E;$ #l222 ml$ reprezint volumul de aer eliminat din plmn dup o epiraie normal printr-o epiraie forat!,-, ,4;, ,E; alctuiesc capacitatea vital #/ >22 ml$ i reprezint cantitatea maim de aer care poate ptrunde "n plmn dup o inspiraie forat care urmeaz dup o epiraie forat!-apacitatea vital are valori mai mari la brbai fa de femei, eistnd mari variaii individuale, "n funcie de "nlime, greutate, fora muchilor respiratori, distensibilitatea pulmonar!B 1lu*ul rezi-ual este volumul de aproimativ l*22 ml aer ce rmn "n plmn dup epiraia forat!, dar si atunci "n plmn rmn 222 ml aer5*ini*al cu importan "n medicina legalB dac un om s-a "necat nu-l areB dac mai "nti a fost omort i apoi simulat "necul "l areCuma dintre ,E; i ,; reprezint capacitatea rezi-ual /uncinal #-;=$ cu o valoare deaproimativ &222 ml!Capacitatea pul*nar ttal "nsumeaz capacitatea vital i volumul de aer rezidual!7ebitele ventilatrii sunt volumele de aer care ventileaz plmnul "n unitatea de timp #l min$"n diferite condiii: bazele #debit ventilator de repaus$, de efort fizic #debit ventilator de efort$ sau de respiraie maim! Debitul ventilator de repaus #> l?min$ este cantitatea de aer ce trece prin plmni "ntr-un minut, "n regim de repaus!$.Sc&i*bul alvelar -e %aze- aerul atmosferic a%uns "n plmni prin ventilaia pulmonar e condus "n alveole, undeare loc schimbul de gaze "ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei alveolo-capilare, prin difuziune, "n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii:- "n aerul alveolar presiunea parial a : oigenului 5)22mmDgdioidului de carbon5/2 mmDg- "n sngele venos presiunea parial a : oigenului 5&8-/2mmDgdioidului de carbon5/. mmDg'. Etapa tisular;eprezint totaliatea proceselor prin care:- oxigenul transportat "n snge este cedat la nivelul capilarelor din esuturi, ctresistemele enzimatice celulare unde este utilizat