Reorganizarea echipei de îngrjire

Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj Secţia clinică Chirurgie I

Monica Costin- Director de îngrijiriAna-Maria Iuonuţ- Asistentă şefă Clinica Chirurgie I

Raluca Pop- Psiholog

Notă de fundamentare proiect (1)

Apariţia noii profesii de asistent medical licenţiat

Existeţa standardelor ocupaţionale pentru asistent medical licenţiat COR 222908 şi asistent medical generalist COR 322101

Diferenţierea salarizării conform competenţelor Ord.urg.nr.115 2004 privind salarizarea

Notă de fundamentare proiect (2)

Apariţia nemulţumirilor ca urmare a diferenţei de salarizare în condiţiile menţinerii aceloraşi atribuţii în “Fişa postului” / şi desfăşurării aceleaşi activităţi în secţie

Supraglomerarea asistentelor medicale cu pregatire postliceala/ medie

Imposibilitatea acordării îngrijirilor conform cerinţelor

Notă de fundamentare proiect (3)

Creşterea numărului de absolvenţi ai Facultăţilor de asistenţi medicali /asistenţi licenţiaţi

Alinierea la standardele UE privind îngrijirea pacienţilor

Echipa de proiect Coordonator proiect: director de îngrijiri Monica Costin Coordonator proiect în secţie: asistentă şefă Ana-Maria Iuonuţ Membrii: asistentele medicale licenţiate Psiholog: Raluca Pop Avizare proiect Prof. Dr. Constantin Ciuce- şef secţie- Cl. Chirurgie I Dr. Cristiana Ciortea- manager- Spitalul Clinic Judeţean de

Urgenţă Cluj

Viziunea

Acordarea îngrijirilor de calitate prin implementarea în practică a conceptului de îngrijiri nursing în cadru noi echipe de îngrijiri

Misiunea

Eficientizarea activităţii de îngrijire ca urmare a desfăşurării activităţii de îngrijire în concordanţă cu competenţele profesionale

Scopul Creşterea calităţii procesului de îngrijire Creşterea gradului de satisfacţie al pacienţilor Creşterea motivaţiei asistentelor medicale Reducerea surselor de stress pentru asistentele

medicale cu studii postliceale/ medii Îmbunătăţirea relaţiilor din cadru echipei de

îngrijiri Introducerea în practica a rolului/conceptului de

“Team Leader”

Obiectiv general

Îmbunătăţirea gradului de satisfacţie a membrilor echipei ca urmare a desfăşurării muncii în noua echipă de îngrijiri

Obiective şi activităţi specifice (1)

Obiectiv 1:Imbunătăţirea calităţii actului de îngrijire al pacienţilor Activităţi: Revizuirea şi îmbunătăţirea “Fişei de îngrijire” Revizuirea “Raportului de predare/preluare a serviciului” Procedurarea activităţilor (ex.: procedura

internare/externare, gestionarea medicamentelor şi materialelor sanitare, etc.)

IndicatoriMăsurarea gradului de satisfacţie al pacienţilor.

Obiective şi activităţi specifice (2)Obiectiv 2:Eficientizarea activităţii asistentelor licenţiate şi a

asistentelor cu pregătire postliceala/ medie Activităţi: Revizuirea fişelor postului diferenţiat pe nivel /grad de

pregătire Organizarea echipei de lucru pe unităţi de îngrijire:

asistente medicale licenţiate, asistente medicale cu studii postliceale, kinetoterapeut, infirmieră, brancardier

Stabilirea programului de lucru conform nivelului de pregătire

IndicatorMăsurarea gradului de satisfacţie al asistentelor medicale.

Obiective şi activităţi specifice (3)

Obiectiv 3: Îmbunătăţirea relaţiilor de muncă şi comunicării în cadrul

noii echipe

Activităţi: Participarea zilnică la “Raportul de gardă al

asistentelor medicale” Participarea tuturor membrilor echipei la elaborarea

deciziilor în ce priveşte actul de îngrijire

IndicatorMăsurarea gradului de satisfacţie a membrilor echipei de

îngrijire.

Obiective şi activităţi specifice (4)

Obiectiv 4:Reducerea surselor de stress în cadrul echipei medicale

Activităţi: Introducerea controlului intern al activităţii Evaluarea activităţii lunar sau ori de câte ori este

nevoie

IndicatorIdentificarea surselor de stress a echipei de îngrijire.

martie-aprilie 2009 Alcătuirea fişei de post pentru asistentele

medicale cu studii superioare (1)

Echipa: • Monica Costin- director de îngrijiri• Rediţia Dobocan- asistentă şefă Clinica Medicală I-

gastroenterologie• Zina Dobra- asistentă şefă Clinica Oftalmologie• Alina Geantă- asistentă şefă Clinica Medicală I-

cardiologie• Ana-Maria Iuonuţ- asistentă şefă Clinica Chirurgie I • Eva Kis- asistentă şefă Clinica Reumatologie• Livia Morar- asistentă şefă Clinica Medicală I-

medicină internă I• Ovidiu Bîrlean- reprezentant “Sanitas”

martie-aprilie 2009 Alcătuirea fişei de post pentru asistentele

medicale cu studii superioare (2)

Fragmente din “Fişa postului” Poziţia in COR/Cod:222908 Nivelul postului: de coordonare Relaţii organizatorice ierarhice: - administrativ- subordonată directorului de îngrijiri,

medicului şef de secţie, asistentului medical şef de secţie;

- de control, îndrumare, supervizare: faţă de asistentul medical generalist, infirmieră, îngrijitoare de curăţenie, brancardier

Relaţii organizatorice de reprezentare a echipei de îngrijiri

martie-aprilie 2009 Alcătuirea fişei de post pentru asistentele

medicale cu studii superioare (3)

Fragmente din “Fişa postului” Necesitatea unor aptitudini deosebite:-abilitate de comunicare, munca în echipa, leader,

promptitudine, organizator, analiză şi sinteză, puterea de a lua decizii, atenţie şi concentrare distributivă, asumarea responsabilităţii, mediator, manualitate, rezistenţă la stress.

Tehnologii speciale care trebuie cunoscute: cunoaşterea proceselor de nursing caracteristice secţiei;

Responsabilitatea implicată de post:- Responsabilitatea în ceea ce priveşte managementul

procesului de nursing;- Dezvoltarea profesională proprie

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele

medicale cu studii superioare (4)

Fragmente din “Fişa postului”SCOP : Redobândirea autonomiei bolnavilor

spitalizati. Aplicarea îngrijirilor şi intervenţiilor care

implică o tehnologie avansată şi o foarte buna pregătire teoretică şi practică

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele

medicale cu studii superioare (5)

Fragmente din “Fişa postului”

OBIECTIVE : Evaluarea stării de sănătate a pacientului,

elaborarea şi implementarea planului de îngrijiri.

Îmbogăţirea practicii clinice prin participarea la programme de cercetare ştiinţifice.

Consilierea pacienţilor şi familiilor acestora cu privire la menţinerea stării de sănătate şi prevenirea îmbolnăvirilor.

Asigurarea continuităţii îngrijirilor de sănătate.

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele

medicale cu studii superioare (6)

Fragmente din “Fişa postului”ATRIBUŢII : Comunicarea interactivă: - Comunică cu persoana îngrijită şi aparţinători despre

regulamentul de ordine interioară, drepturile şi obligaţiile pacientului.

- Informează, la un nivel de înţelegere rezonabil, pacientul în legătură cu metode de prevenţie, de explorări, de tratament şi îngrijiri acordate de echipa de îngrijire pe parcursul spitalizării şi obţine acordul scris.

Munca în echipă- Stabileşte sarcini în cadrul echipei - Realizează implicarea individuală în efectuarea sarcinilor Asigurarea şi gestionarea eficientă a resurselor

materiale: Stabileşte necesarul de resurse

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele

medicale cu studii superioare (7)

Fragmente din “Fisa postului”ATRIBUŢII : Elaborarea planului de îngrijire- Stabileşte obiectivele de îngrijire - Planifică intervenţiile nursing - Se întâlneşte cu echipa de îngrijiri şi repartizează sarcinile

conform indicaţiilor primite la vizită- Implementează conduita faţă de beneficiar- Coordonează şi evaluează implementarea planului de

îngrijire - Completează documentele specifice

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele

medicale cu studii superioare (8)

Fragmente din “Fisa postului”

ATRIBUŢII : Elaborarea planului de îngrijire- Stabileşte obiectivele de îngrijire - Planifică intervenţiile nursing - Se întâlneşte cu echipa de îngrijiri şi repartizează sarcinile

conform indicaţiilor primite la vizită- Implementează conduita faţă de beneficiar- Coordonează şi evaluează implementarea planului de

îngrijire - Completează documentele specifice

Mai 2009

Obţinerea acordului pentru implementarea proiectului din partea:

- conducerii Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj

- conducerii Clinicii Chirurgie I- Sindicatului “Sanitas” - Ordinului Asistentilor Medicali Generalişti,

Moaşelor şi a Asistenţilor Medicali din România

Iunie- Iulie 2009 Asigurarea resurselor

necesare desfăşurării proiectului Resurse umane: - 5 asistente medicale cu studii superioare si 1 asistentă

medicală studentă în anul IV a Facultăţii de asistenţi medicali licentiaţi- UMF Cluj

Lavinia Costişor, Elena Danci, Angela Oancea, Săndica Petruş, Simona Pop, Erika Szentgyorgy

- 28 asistente medicale cu studii postliceale- 15 infirmiere Resurse materiale:- Chestionare- Documentaţie: “Fişa asistentei medicale”, “Intervenţii-

asistente medicale”, “Proceduri CIM”, “Fişa de decont materiale sanitare”

1-10 iulie 2009 Alcătuirea “Chestionarelor”

Chestionar de satisfacţie al pacientilor Chestionar de satisfacţie pentru medici Chestionar de satisfacţie pentru asistenţii

medicali Chestionar de satisfacţie pentru infirmiere

1-10 iulie 2009 Familiarizarea asistentelor medicale licenţiate

cu rolul lor în echipa de îngrijire (1)

S-au organizat 3 sedinţe de lucru la care s-au discutat următoarele subiecte:

“Fişa de post pentru asistenta medicală licenţiată”

Programul de lucru: s-a stabilit ca programul între orele 6-14 este cel mai potrivit deoarece se pot întâlni toate turele asistentelor medicale (tura III la ora 6 şi tura II la ora 14)= asigurarea continuităţii îngrijirilor

Un alt element: necesitatea turelor de sâmbătă, duminică şi sărbători legale pentru a asigura continuitate

1-10 iulie 2009 Familiarizarea asistentelor medicale licenţiate

cu rolul lor în echipa de îngrijire (2)

Delimitarea unităţilor de îngrijire: 15-26 paturi, în funcţie de locaţie, patologie şi fluxul de pacienţi

Alcătuirea echipelor de îngrijire în funcţie de numărul de asistente medicale şi infirmiere angajate ale clinicii şi criteriile de împărţire:

s-au format 4 echipe de 6 asistente medicale şi 3- 4 infirmiere – personalul a fost repartizat în grupe în funcţie de vechimea în clinică

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru

membrii echipei de îngrijireINTERVAL ORAR

ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA

5,45-6,15 Preluarea serviciului Preluarea serviciului Preluarea serviciului

6,15-6,30 -Stabileste sarcini pentru ingrijitoarea de curatenie si infirmiera-Organizeaza transportul pacientilor care au recomandari la investigatii/ consult interclinic

-Verifica starea de igiena si pregatirea medicamentoasa pentru pacientii care urmeaza a fi operati-Efectueaza procedurile indicate “de urgenta”

-Efectueaza sau ajuta la efectuarea toaletei zilnice a pacientilor internati-Pregateste patul si schimba lenjeria bolnavilor-Ajuta pacientii la efectuarea curateniei si ordinii pe si in noptiere. Dezinfecteaza noptierele.

6,30-7,00 -Efectuarea controlului decontarilor si a stocului de materiale-Completarea “Condicii de aparat de medicamente”-Completarea “Condicii de aparat de solutii perfuzabile”

Monitorizeaza functiile vitale, le inregistreaza in F. Obs. clinica

7,00-7,15 Raport de garda cu asistentele medicale

Raport de garda cu asistentele medicale

7,15-7,45 Preluare materiale sanitare de la magazia clinicii

Participa la efectuarea toaletei pacientilor internati, la efectuarea mobilizarii (Kinetoterapeut)

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru

membrii echipei de îngrijireINTERVAL ORAR

ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA

7,45-8,00 Transportul si depozitarea materialelor sanitare in dulapurile din sectie

-Pregateste solutia de decontaminare a instrumentarului, inregistreaza procedura in “Caietul de evidenta al decontaminarii”-Pregateste materialul moale pentru sterilizare -Returneaza la Farmacie medicatia ramasa la pacientii care se externeaza sau la care se schimba medicatia

-Dezinfecteaza mijloacele de deplasare pentru pacienti (cadre de deplasat, carje) si ajuta echipa la efectuarea mobilizarii

8,00-8,30 -Preluarea pacientilor internati pentru interventii chirurgicale minore, efectuarea recoltarilor-Se informeaza despre resursele existente la Farmacia spitalului

-Pregatirea materialelor necesare pentru pansat (material moale, solutii sterile, antiseptice)-Inregistreaza pacientii in “Caietul de predare al serviciului” si “Registrul de decontari materiale sanitare”-Pregateste salonul si pacientii pentru vizita (F. Obs., Radiografii, rezultate de laborator, rezultate investigatii paraclinice, pansamente)

-Pregateste salonul pentru vizita (efectele pacientilor nou internati sunt depuse la Garderoba)-Insoteste pacientii la investigatii

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru

membrii echipei de îngrijireINTERVAL ORAR

ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA

8,30-9,00 -Vizita cu medicul de sectie: preluare indicatii (recoltari, pansamente, tratamente, investigatii) - Stabileste sarcini pentru asistenta medicala de salon-Completeaza “Biletele de trimitere” pentru investigatiile de laborator si paraclinice

- Distribuie alimentele pacientilor internati, in functie de regimul alimentar prescris

Alimenteaza pacientii dependenti.

9,00-9,30 -Scrie condica de farmacie (impreuna cu medicul curant)

-Pregateste pacientii pentru externare : pansamente, organizeaza transportul lor la “Garderoba”-Supravegheaza pregatirea salonului pentru pacientii nou internati

-Pregateste pacientii pentru externare : aduna obiectele personale, asigura transportul lor la “Garderoba”

9,30-10,00 -Preia pacientii nou internati: efectueaza anamneza (alergii, medicatie cronica,etc.), efectueaza recoltari, comunica pacientului “Regulamentul de ordine interioara”

-Efectueaza indicatiile primite la vizita-Efectueaza pansamentele

-Pregateste salonul pentru pacientii nou internati (efectueaza curatenia si dezinfectia noptierei, saltelei si a patului, schimba lenjeria de pat, etc)

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru

membrii echipei de îngrijireINTERVAL ORAR

ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA

10,00-11,00

Asigura continuitatea ingrijirilor pentru pacientii externati-Totalizeaza “Codurile de procedura” pentru pacientii care se externeaza, preda la secretariat “Fisa asistentei” pentru pacientii externati

Pregateste si efectueaza programul perfuzabil al pacientilor internati, conform indicatiilor-Preia pacientii transferati din ATI

-Pregateste salonul pentru dezinfectia ciclica si ajuta la efectuarea acesteia- Dezinfecteaza plostile, olitele, urinarele, tavitele renale si alte recipiente utilizate in ingrijirea pacientilor

11,00-11,30

Pauza de masa Pauza de masa Pauza de masa

11,30-12,00

Intocmeste “Foaia de regim alimentar” pentru pacientii ingrijiti

Deconteaza materialele sanitare in “Registru de decontari”

Transporta la laborator probele recoltate in regim “de urgenta”.

12,00-13,00

Pe baza “Programului operator” stabileste sarcinile pentru personalul medical din turele II si III

-Efectueaza tratamentul recomandat pentru ora 12,00- Distribuie alimentele pacientilor internati, in functie de regimul alimentar prescris

Alimenteaza pacientii dependenti.

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru

membrii echipei de îngrijireINTERVAL ORAR

ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA

13,00-13,45 -Verifica activitatea personalului din sectie. -Asigura preluarea medicatiei de la Farmacia clinicii

-Inregistreaza “Codurile de procedura” pentru ziua in curs, la pacientii pe care ii are in ingrijire-Efectueaza tratamentul

Evacueaza continutul pungilor colectoare de urina sau aspiratii gastrice. Masoara cantitatea si o comunica asistentei de salon in vederea monitorizarii.

13,45-14,00 Participa la predarea/ preluarea serviciului (tura I si II)

Completeaza “Caietul de predare/ primire serviciu” si preda serviciul turei II

Completeaza “Caietul de predare/ primire serviciu al infirmierelor” si preda serviciul turei II

SARCINI PERMANENTE

-Stabileste sarcini in cadrul echipei, necesarul de resurse- Supravegheaza acordarea ingrijirilor si tratamentelor- Indruma si supravegheaza elevii, studentii si personalul nou incadrat

-Efectueaza procedurile de tratament si ingrijire pentru pacientii repartizati

-Inlocuieste si transporta lenjeria murdaraDeserveste pacientii la pat cu plosti, olite, urinare.-Insoteste pacientii la investigatii.

14 iulie 2009 Prezentarea proiectului pentru întreg personalul

clinicii

În amfiteatrul Clinicii Chirurgie I a avut loc prezentarea proiectului “Reorganizarea Echipei de Îngrjire”

Au fost aplicate chestionarele pentru - Măsurarea gradului de satisfacţie a echipei

de îngrijiri - Măsurarea gradului de satisfacţie a

pacienţilor

20 iulie- 15 octombrie 2009 Implementarea şi monitorizarea proiectului

20 iulie 2009- implementarea proiectului pe secţie

Monitorizare Au avut loc întâlniri săptămânale în primele 2

luni şi apoi bilunare S-au operat ajustări de rol şi s-au discutat

elementele care nu au fost anticipate S-au discutat aspecte administrative şi modalităţi

de ameliorare a activităţii

15-20 octombrie 2009 Evaluarea proiectului

Au fost aplicate chestionarele pentru - Măsurarea gradului de satisfacţie a

echipei de îngrijiri - Măsurarea gradului de satisfacţie a

pacienţilor

Rezultate (1) Control intern al activităţii mai bun: - Administrarea şi utilizarea mai eficientă a materialelor

sanitare- Scăderea numărului de medicamente returnate la

farmacie datorate externărilor, transferurilor sau schimbării medicatiei pacienţilor

- Diminuarea numărului de recoltări de urgenţă pentru laborator

- Control mai bun asupra corectitudinii completarii “Foii zilnice de mişcare a bolnavilor internaţi” în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale

- Promptitudine in asigurarea regimelor alimentare adecvate pentru pacienţii internaţi in clinică

Rezultate (2)- Asistentele medicale licenţiate au constituit în

acest interval o sursă valoroasă de idei pentru ameliorarea activităţii în secţie

- Îndrumare mai atentă şi mai eficientă a personalului auxiliar

- Identificare mai clară a abaterilor de la efectuarea procedurilor

- Adoptarea mai rapidă şi mai aproape de eveniment a ajustărilor

Suprasolicitarea asistentelor medicale cu studii superioare (“Case manager” pentru 26 cazuri)

Discuţii şi concluzii (1) În condiţii de subnormare- pentru toate categoriile de

personal (situaţie care există acum în tot sistemul sanitar) se observă necesitatea completării echipei de îngrjire cu:

- asistenţi medicali licentiaţi: pentru a se evita suprasolicitarea şi a introduce controlul şi pentru tura II

- asistenţi medicali cu studii postliceale: pentru a asigura activitatea de îngrijire la patul bolnavului

- infirmieri, brancardieri- pentru a asigura activitatea de suport

Discuţii şi concluzii (2) Revizuirea responsabilităţilor

asistentelor medicale cu studii superioare= prea multe responsabilităţi

Ameliorarea comunicării în cadrul echipei Acceptarea rolului asistentei medicale

licenţiate