UNIVERSITATEA ANDREI AGUNA CONSTANAFACULTATEA DE PSIHOSOCIOLOGIESPECIALIZAREA PSIHOLOGIE

REFERAT

TEMA: SCHIZOFRENIATulburare psihotic cronic

PROFESORLECTOR UNIVERSITAR DOCTOR GEORGETA CAMELIACOBZARUSTUDENTIORDACHI LIGIA-LOISANUL II, SEM. II

CONSTANA2013

CuprinsINTRODUCERE3DEFINIIE4DATE EPIDEMIOLOGICE4PRINCIPALELE DATE ETIOLOGICE I FIZIOPATOLOGICE5SIMPTOMATOLOGIE7FORME CLINICE DE SCHIZOFRENIE11EVOLUIE I PROGNOSTIC12ABORDRI TERAPEUTICE N SCHIZOFRENIE13CONCLUZII15BIBLIOGRAFIE16

INTRODUCERE

n tratatele clasice de psihiatrie, organizarea nosologic era centrat pe 2 noiuni fundamentale, opuse i descrise prin comparaie ntre ele: nevroza i psihoza.Termenul general de psihoz a descris o lung perioad de timp tulburri psihice severe, n care contiina bolii este diminuat sau absent, fapt ce se nsoete de halucinaii i idei dlirante.Conform prof. Brnzei, psihozele constituie un grup eterogen de boli i sindroame psihice, cu simptomatologie, etiopatogenie i evoluie diferit, care apar de regul pe un fond premorbid, caracterizndu-se fundamental prin demodularea reactivitii ideo-afective a comportamentului i discernmntului.n funcie de criteriile clinico-nosologice, psihozele au fost clasificate n: psihoze predominant endogene psihoze predominant exogene psihoze endo-exogenen categoria psihozelor predominant endogene sunt incluse: psihozele afective, schizofrenia, psihozele delirante cronice sistematizate (paranoia, parafrenia).

Schizofrenia (din limba greac: schizein = a despica, a scinda, phren = minte, suflet).Schizofrenia este considerat o problem major de sntate public, datorit debutului la vrste tinere, evoluiei prelungite i severitii simptomatologiei care produce suferin att pacientului ct i celor apropiai.

DEFINIIE Evoluia conceptului de schizofrenie

Conceptul de schizofrenie se contureaz ncepnd din sec. XIX, odat cu primele ncercri de clasificare a bolilor psihice.Morel, n 1852, a descris demena precoce ca fiind o boal cu debut n adolescen, caracterizat prin tendina la izolare, manierism, comportament bizar i evoluie ctre o deteriorare psihocognitiv progresiv i ireversibil.Prima descriere a demenei precoce apare sub denumirea de dementia praecox, n 1893, n Tratatul lui Kraepelin, care a observat o serie de bolnavi ce prezentau idei delirante i tocire afectiv cu debut la vrsta tnr, evoluie cronic deteriorativ.Kraepelin a mprit pentru prima dat schizofrenia n 3 forme clinice: catatonic, hebefrenic i paranoid, adugnd ulterior forma simpl.Denumirea controversat a acestei boli prin termenul de demen a fost ulterior nlocuit cu cea de schizofrenie, descris de Bleuler (1911) sau psihoz discordant, termen introdus de Chaslin.n 1911, Bleuler introduce termenul de schizofrenie, care n traducere literar ar nsemna scindarea psihicului, i care a rmas termenul consacrat pentru tulburrile de acest gen.Formularea unei definiii este dificil deoarece i la ora actual exist divergene ntre specialiti. Idelile contradictorii pornesc de la noiunea de tulburare sau grup de tulburri i continu cu criteriile diagnostice, datele etiopatogenice i posibilitile evolutive.Majoritatea autorilor, n concordan cu sistemele de clasificare nosologic operante n prezent, prefer ideea unui grup de afeciuni denumite tulburri de schizofrenie, pentru care se poate folosi generic noiunea de schizofrenie.

DATE EPIDEMIOLOGICE

S-a estimat o rat de aproximativ 1% a prevalenei schizofreniei indiferent de zona geografic sau cultur, cu alte cuvinte exist 1% anse ca o persoan s sufere cel puin un episod psihotic etichetat drept schizofrenie, pe parcursul vieii sale. Incidena anual este de 0,2 la 1000 (numrul de cazuri noi diagnosticate ntr-un an). Se accept o proporie relativ egal a tulburrii la ambele sexe. Incidena debutului n schizofrenie atinge un maximum la brbaii ntre 15 i 24 de ani. Pentru femei, vrful este ntre 24 i 34 de ani. Mortalitatea rmne aproape de trei ori mai mare la schizofreni n comparaie cu restul populaiei.Riscul cel mai mare a fost constatat la pacienii cu vrsta sub 40 de ani i cei aflai n primii ani de evoluie. Riscul suicidar este foarte crescut n schizofrenie. Aproximativ o treime dintre pacieni prezint o tentativ autolitic n antecedente, iar 10% reuesc suicidul. Factorii de risc suicidar sunt: sexul masculin, vrsta sub 30 de ani, celibatar care locuiete singur, fr ocupaie, evoluie cu frecvente recderi, dispoziie depresiv pe parcursul ultimului episod, toxicomanie i externarea recent din spital. Se pare c pacienii cu schizofrenie paranoid i cei cu nivel educaional ridicat au un risc crescut de comportament suicidar, probabil datorit sentimentelor de nesiguran, lipsa speranei i realizarea faptului c dorinele i elurile propuse nu se vor materializa niciodat. Asemeni altor pacieni psihotici, schizofrenii prezint o rat nalt a infracionalitii i comportamentului violent. Cei care consum alcool au un risc crescut de comportament agresiv, inclusiv omucidere. Manifestrile violente sunt de cinci ori mai frecvent ntlnite la schizofreni fa de persoanele fr tulburri psihice. Pacienii cu schizofrenie reprezint aproximativ 40% din cazurile spitalizate n uniti psihiatrice, cifr care practic sectuiete bugetul pentru sntate chiar i al celor mai dezvoltate state din lume. Datorit cronicizrii i profundei invalidri a pacientului, schizofrenia este considerat cea mai sever i invalidant tulburare psihic, oriunde n lume.

PRINCIPALELE DATE ETIOLOGICE I FIZIOPATOLOGICE

1. Factorii geneticiDovezile n privina contribuiei ereditii n determinismul schizofreniei se bazeaz pe studii familiale, studii pe gemeni i pe adopii. n familiile bolnavilor de schizofrenie exist o probabilitate mai mare de mbolnvire dect la restul populaiei. n cazul gemenilor univitelini, rata concordanei este de 50 %. Studiile genetice au pus n eviden pe cromosomul 22 o gen (WKL1), care pare s fie n legtur cu apariia unei schizofrenii catatone. Predispoziia genetic este interpretat n prezent ca poligenetic, n ciuda cercetrilor de genetic molecular nu s-au putut evidenia alte localizri cromosomiale specifice.Copiii cu un printe schizofren au un risc de 5-6% pentru a dezvolta o tulburare de tip schizofren pe durata vieii. Riscul crete semnificativ, n cazul n care mai muli membri ai familie sunt bolnavi, de la 17% la cei cu un printe i un frate bolnav, pn la 46% la copiii cu ambii prini schizofreni.Aceste date susin natura familial a schizofreniei dar nu clarific rolul predominant al factorului genetic fa de cel de mediu intrafamilial.Studiile pe gemeni i cele pe adopii, ajut la separarea factorilor genetici de cei ambientali.n pofida numeroaselor metode, studiile pe gemeni indic o concordan semnificativ a ratelor pentru gemenii monozigoi fa de cei dizigoi, astfel ereditatea n transmiterea schizofreniei fiind o condiie necesar dar nu i suficient.Schizofrenia este mai frecvent la rudele biologice ale subiecilor adoptai, suferinzi de schizofrenie, n comparaie cu cu rudele biologice ale subiecilor adoptai din lotul de control.2. Factori pre- i perinatali: O cauz a vulnerabilitii ar putea fi reprezentat de o suferin intrauterin a ftului sau a copilului nou nscut, care ar provoca o disfuncie minimal a creierului (Minimal Brain Dysfunction). Un rol ar putea fi jucat de infeciuni virale ale mamei sau ale nou-nscutului, o etiologie viral cert nu a putut fi totui demonstrat. 3. Factorii neurochimici i neurofarmacologici: Studii neuropatologice i radiologice au putut evidenia - cel puin la o parte din bolnavi - anumite modificri structurale: mrirea ventriculilor cerebrali, micorarea masei creierului, mai ales n regiunile frontale. Studiile cu ajutorul tehnicilor moderne de medicin nuclear, SPECT (Single-Photon-Emission-Computertomography) sau PET (Positron-Emission-Tomography), asupra fluxului sangvin cerebral i metabolismului creierului au artat n cazul bolnavilor de schizofrenie o reducere remarcabil a fluxului sangvin, a utilizrii oxigenului i a schimburilor metabolice n regiunile frontale (Hipofrontalitate). Importante sunt cercetrile biochimice. Astfel, n creierul bolnavilor schizofrenici exist o cantitate crescut de Dopamin i un numr mai mare de receptori dopaminergici dect la normali. Aa se explic i aciunea favorabil a medicamentelor neuroleptice, care blocheaz receptorii dopaminici de tip D2. i ali neuromodulatori din sistemul nervos central - glutamatul i serotonina - ar putea juca un rol n mecanismul de producere al psihozelor schizofrenice. 4. Teoriile imunologice: Simptomatologia schizofreniei a fost asociat cu o serie de anomanlii imunologice cum ar fi:- scderea producerii interleukinei 2 de ctre limfocitele T- reducerea numrului i reactivitii limfocitelor periferice- existena anticorpilor antiesut cerebral.Aceste date sunt considerate expresia une infecii cu un virus neurotrop sau o afeciune autoimun. Dei datele epidemiologice constituie un argument n favoarea ipotezei virale, iar o infecie viral ar putea explica frecvena anomaliilor i complicaiilor perinatale, studii aprofundate nu au reuit s identifice prezena unui virus neurotrop.5. Factori socio-familiali: Studiile referitoare la implicarea factorilor socio-familiali n etiologia schizofreniei pornesc de la cercetrile lui Faris and Durham, care au raportat o frecven mai mare a schizofreniei n zonele defavorizate din marile orae. Concluzia a fost c mediul soci-familial stresant, dezorganizat, produce sau favorizeaz schizofrenia.6. Teorii legate de individ: n pofida controverselor privind etiopatogenia schizofreniei nu poate fi contestat faptul c boala afecteaz anumii indivizi, fiecare cu structura sa psihologic.7. Teoria psihanalizei: n opinia lui Freud, schizofrenia se dezvolt n urma unui defect al ego-ului cu o regresie ntr-un stadiu inferior de dezvoltare, ceea ce duce la un conflict intrapsihic, consecina fiind o slbire a legturii cu obiectele exterioare i o stim de sine exagerat, care alimenteaz simptomele psihotice.8. Teoria nvrii: Conform acestei teorii, copilul care va dezvolta schizofrenie la vrsta adult, nva reaciile iraionale i modalitile de gndire prin imitarea prinilor, care la rndul lor au probleme emoionale.9. Implicarea familiei n etiologia schizofreniei: Importana relaiilor intrafamiliale i rolul familiei sunt necunoscute n etiopatogenia i dezvoltarea schizofreniei. Lidz a distins 2 modelele anormale de comportament intrafamilial:1. Sciziunea intrafamilial n care unul dintre prini se ataeaz de copil n dauna celuilalt printe (sexe opuse), copilul fiind astfel nevoit s i mpart ataamentul.2. Conflictualitatea intrafamilial printele dominator se impune i ctig astfel ataamentul copilului.

Aceste relaii anormale intrafamiliale i pun amprenta asupra personalitii copilului i i determin procesul patologic. Au fost descrise astfel familii schizofreniforme, n care expresia emoional este perturbat prin comunicri verbale anormale, fragmentate, vagi, uneori de tip ostil. Acest deficit de comunicare nstrineaz copilul i i creaz un deficit de adaptare i raportare la condiiile i persoanele din afara familiei.Deasemeni, au fost descrise familii caracterizate prin exprimare ostil la adresa copilului sau, dimpotriv, familii hiperprotective, cu un grad ridicat de exprimare a emoiilor.

Exemplificare: Factori organici neuropatologici i biochimici:

Tomografie cerebral cu emisiune de positroni (PET): n timpul unui test de memorie se observ o reducere a activitii metabolice n lobii frontali (rou), concomitent cu creterea anormal a activitii dopaminice n corpii striai (verde)

SIMPTOMATOLOGIE

1. Debutul schizofreniei este observat de ctre familie i cei apropiai, care caracterizeaz pacientul ca fiind schimbat: individul nu mai are acelai randament n activitile zilnice i este dezinteresat de ceea ce se ntmpl n jur i cu propria persoan. Poate deveni interesat i aderent fa de idei filosofice, religioase sau ocultism. Treptat se pierde contactul cu realitatea i se dezvolt urmtoarele fenomene:1. perplexitate la debutul afeciunii pacienii declar c experienele zilnice par stranii. Ei nu realizeaz care este motivul schimbrii comportamentale i de personalitate i nici de unde provin simptomele pe care le triesc.2. izolarea pacientul se retrage n singurtate. El are sentimentul c este diferit fa din cei din jur i evit compania celor care altdat erau apropiai3. anxietate i teroare pacienii prezint un disconfort general, iar anxietatea invadeaz tririle zilnice. Anxietatea poate atinge paroxismul atunci cnd pacientul percepe realitatea ca fiind amenintoare i atribuie aceste pericole unor surse externe. Aceste fenomene sunt nsoite de modificri ale afectivitii, tulburri de limbaj i un comportament straniu.

2. Aspecte generaleExpresia comportamental n schizofrenie se ntinde pe un evantai larg de manifestri, de la agitaia psihomotorie, dezorientare temporo-spaial, pn la comportament linitit, cnd pacientul pare morocnos i chiar imobil. Uneori, bolnavii pot fi vorbrei, dornici de comunicare sau pot prezenta atitudini bizare, stereotipii i manierisme. Alteori sunt imprevizibili i pot trece uor de la o stare de linite aparent la un comportament violent, de regul neprovocat. Comportamentul agitat contrasteaz cu starea de stupor catatonic n care pacientul este imobil, nu rspunde la stimulii exteriori, nu vorbete, prezint negativism sau sugestibilitate (ecomimie, ecopraxie, etc). inuta vestimentar are de regul aspect nengrijit, ca expresie a ignorrii regulilor de igien corporal i a dezinteresului fa de sine i lumea exterioar.

2. Tulburrile de percepieFalsele percepii reprezint un aspect clinic comun n schizofrenie, care n cazul absenei excitantului extern se numesc halucinaii i pot fi proiectate la nivelul oricrui analizator. Cele mai frecvente sunt: halucinaii auditive sub forma vocilor amenintoare, cu un coninut obscen, foarte rar cu un coninut plcut. n mod frecvent dou voci discut ntre ele sau o voce comenteaz aciunile pacientului. de un interes aparte sunt halucinaiile imperative care i influeneaz comportamentul sau i reflect dorinele i interesele halucinaiile vizuale, olfactive, gustative i tactile pot s apar n tabloul clinic al schizofreniei dar de obicei sunt tabloul unui motiv organic, motiv pentru care este necesar diagnosticul difereniat cu alte sindroame ce pot provoca simptomatologie psihoproductiv halucinaiile cenestezice sunt deseori ntlnite n schizofrenie, fiind descrise prin expresii de genul am un arpe n stomac, nu mi mai bate inima, mi sunt mutate organele interne, etc

4. Tulburri de gndiren schizofrenie se ntlnete un spectru larg de tulburri ale gndirii. Fluxul gndirii poate fi accelerat pn la mentism sau redus pn la fading sau baraje ale gndirii. Gradul de coeren variaz, putndu-se ajunge pn la destructurarea maxim, ajungnd la salata de cuvinte. Ideile delirante sunt abstracte, bizare. Se constat o lips a conexiunilor, vorbire alturi de subiect, rspunsuri tangeniale sau circumstaniale care, alturi de modificrile carenei i tulburrile expresiei verbale, fac discursul greu urmrit, uneori incomprehensibil.Delirul este tulburarea gndirii cea mai important, tematica sa variind de la grandoare la persecuie. Temele delirante cele mai frecvente sunt:1 idei delirante de grandoare exprim posesia unor averi imense, aspect fizic plcut, relaii cu persoane sus-puse, capaciti deosebite2 idei delirante de negaie lumea din jur nu mai exist, prietenii i rudele au murit sau urmeaz s moar, de regul din cauze nenaturale3 idei delirante de persecuie este persecutat de prieteni, colegi, vecini, partenerul conjugal, activitatea sa este monitorizat de ctre poliie, armat, etc.4 idei delirate somatice exprim convingerea c unele organe interne nu mai funcioneaz sau chiar au putrezit, nasul, urechile, ochii au dimensiuni modificate5 idei delirante sexuale comportamentul sexual este cunoscut de cei din jur. Ei sau alte persoane sunt considerate perverse din punct de vedere sexual.6 idei religioase exprim convingerea c el sau alte persoane au pctuit n faa lui Dumnezeu sau c au relaii speciale cu divinitatea, c are misiuni religioase sau c este diavol.7 idei delirante de relaie caz n care diverse persoane, mass media, se refer la persoana sa comentndu-i aciunile.Coninutul i tematica delirant trebuiesc interpretate n funcie de grupul populaional din care provine pacientul.

4. Atenia i memoria Testele clinice pot evidenia tulburri cantitative ale ateniei dar acestea nu reprezint un element important al diagnosticului. Cel mai frecvent se ntlnete hipoprosexia. Memoria este de regul pstrat n limita normalitii. Trebuie subliniat faptul c aceste dou procese cognitive sunt n strns relaie cu interesul pacientului n timpul interviului psihiatric i cum de regul pacientul este dezinteresat, testele relev scoruri sub potenialul persoanei examinate.

5. AfectivitateaDispoziia depresiv poate fi ntlnit att n episodul acut ct i n cel rezidual. Uneori simptomele depresive reprezint de fapt o depresie secundar procesului psihotic. Emoiile pot fi instabile, cu rapide i imprevizibile alunecri, de la bucurie la tristee i lacrimi. Vocea monoton, faciesul imobil, exprim tocirea afectiv i absena rezonanei afective. Sentimentele sunt inadecvate, neconcordante cu sensul i coninutul comuicrii i par ale altei persoane. Pacienii pot afirma c nu ma pot s triasc afectiv sentimentele vieii i au impresia c i pierd sentimentele. Se pot observa uneori strri de extaz mistic legate de fenomenele perceptive anormale ale pacientului.

6. VoinaTulburrile iniierii i continurii unei aciuni dirijate ctre un scop precis, este o trstur ntlnit n mod obinuit n schizifrenie, care afecteaz serios activitatea i performanele sociale ale individului. Aceast tulburare ia forma interesului inadecvat, autonduciei defectuoase i lipsei finalizrii cu succes a unei aciuni. Ambivalena dirijeaz aciunile ctre dou scopuri diametral opuse, sfrind n impas i apragmatism. n contrast, la debutul bolii se poate constata o energie deosebit, dirijat ctre scopuri anormale motivate, avnd drept consecin exprimarea florid a simptomelor. Aceste activiti sunt concepute ca bizare, anormale, contrastnd cu normele morale, culturale sau legale, caracteristica societii din care fac parte.

7. DepersonalizareaSe caracterizeaz prin pierderea contactului cu propriul Eu, pacienii devin nelinitii i preocupai; ei au dubii asupra identitii propriei persoane i deasemeni au impresia c nucleul fundamental al identitii este vulnerabil sau se schimb ntr-un mod misterios, independent de voina lor.

8. DerealizareaConst n impresia c lumea din jur pare schimbat, ostil, prinii nu mai sunt la fel, prietenii i cunoscuii au alt fizionomie i alt personalitate, n consecin bolnavii se retrag din lumea real i se concentreaz asupra propriei realiti, dominat de idei ilogice i egocentrism.

9. Simptome pozitive i negative n schizofrenieNoiunile de simptome pozitive i negative au fost introduse de ctre John Hughling Jackson n 1931. A pornit de la ideea c simptomele pozitive reflect fenomene cu originea n regiuni filogenetice superioare din creier, datorate unor leziuni cu sediul n regiuni subiacente filogenetice, n timp ce simptomele negative reprezint o disoluie a unor funcii cerebrale.Simptomatologia pozitiv include halucinaiile, delirul, incoerena gndirii, ideile ilogice, comportamentul dezorganizat sau bizar. Simptomatologia negativ reprezint un deficit al unor funcii prezente n mod normal (tulburri de limbaj, tocire afectiv, apatie, abulie, hipoprosexie, etc).

Desenul unui pacient schizofrenic aflat sub Desenul unui pacient schizofrenic cu tulburriinfluena halucinaiilor auditive imperative grave de gndire formal n stare confuzional

Tablou executat n timpul unei faze acute cu deformarea realitiiTablou pictat n stare delirant oniric n stil suprarealistn stare cronic rezidual, tablou monoton ce sugereaz preponderena

FORME CLINICE DE SCHIZOFRENIE

1. Schizofrenia dezorganizat (hebefrenic)

Se caracterizeaz prin discurs i comportament dezorganizat, afecte tocite sau neadecvate i absena sindromului catatonic. Ideile delirante i halucinaiile, dac sunt prezente, sunt fragmentare, spre deosebire de forma paranoid.Aceast form clinic debuteaz de regul n adolescen, cu dezvoltarea insidioas a unei simptomatologii caracterizate prin abulie, modificarea obiceiurilor i comportamentelor, afectare cognitiv, halucinaii i delir.Dispoziia este superficial i inadecvat. Exist tendina spre solitudine, iar comportamentul pare lipsit de scop i angajare.De regul, aceast form de schizofrenie debuteaz ntre 15 25 de ani i tinde s aib un prognostic rezervat datorit dezvoltrii rapide a siptomelor negative.n plus, tulburrile afectivitii i voinei, ca i cele de gndire, trebuie s fie proeminente. Impulsurile i motivaiile sunt pierdute, iar scopurile sunt abandonate.De asemenea, o preocupare superficial i manieristic pentru filosofie, religie i alte teme abstracte, poate spori dificultile n ascultarea i nelegerea cursului gndirii pacientului.Diagnosticul de hebefrenie trebuie elaborat pentru prima dat numai la adolesceni sau la aduli tineri. Pentru diagnosticul cert de hebefrenie este necesar de obicei o perioad de 2-3 luni de observaie, pentru a fi siguri c toate elementele descrise anterior se menin.

2. Schizofrenia catatonic

Forma catatonic reprezint de fapt tipul de schizofrenie n care domin cel puin dou simptome n tabloul clinic manifestat prin: inhibiie motorie agitaie extrem negativism mutism ecolalie, ecopraxie conduite motorii particulareAceast form clinic se ntlnete mai rar n prezent. Are o evoluie ndelungat i nivelul cel mai redus de funcionare social.Pentru diagnostic diferenial trebuie avut n vedere faptul c o serie de simptome izolate pot fi ntlnite att n alte forme de schizofrenie ct i n alte afeciuni medicale (encefalit viral, tumori de lob frontal).Pentru diagnosticul de schizofrenie catatonic este necesar ca minim una din urmtoarele trsturi comportamentale s domine tabloul clinic:1 stupor prezena unei descreteri marcate n reactivitatea fa de ambiana i reducereea micrilor i activitilor spontane. De regul se asociaz cu mentism.2 excitaie motorie3 atitudini posturale adoptarea i meninerea pe o perioad lung de timp a unor poziii inadecvate i bizare4 negativism rezisten nemotivat la toate instruciunile sau tentativele de a fi mobilizat sau micarea n direcia opus5 rigiditate6 flexibilitate ceroas7 alte simptome (automatism la comand, ecolalie)

3. Schizofrenia paranoid

Prima descriere i aparine lui Kraepelin, care a identificat schizofrenia paranoid la pacieni cu deliruri bizare i nesistematizate.Forma paranoid a schizofreniei se caracterizaz prin preocupri i convingeri delirante i/sau halucinaii auditive, n timp ce comportamentul i discursul dezorganizat precum i tocirea afectiv sunt mai puin pregnante.Debutul este mai tardiv dect n celelalte forme, funcionarea premorbid este mai bun i prognosticul mai favorabil. Aceti pacieni au anse mai mari s se integreze socio-ocupaional i familial n comparaie cu ceilali schizofreni. Se consider c aceast form reprezint tipul cel mai comun de schizoferenie pe plan mondial.Tabloul clinic este dominat de deliruri relativ stabile, de obicei paranoide, nsoite de regul de halucinaii, n special de tip auditiv. Tulburrile afectivitii, voinei i vorbirii precum i simptomele catatonice nu sunt proeminente.Exemple de simptome paranoide: idei delirante de persecuie, referin, natere ilustr, misiune special halucinaii auditive care amenin pacientul sau i dau comenzi halucinaii olfactive sau gustative, ale senzaiilor sexuale sau alte senzaii corporaleTulburarea de gndire poate fi evident n strile acute dar n acest caz nu mpiedic descrierea clar a delirurilor i halucinaiilor tipice. Simptomele negative (tocirea afectivitii i afectarea voinei) sunt prezente dar nu domin tabloul clinic.Conform autorilor ICD-10, pacienii cu evoluie mai lung de 1 lun, cu simptome tipice de schizofrenie, prezint o recuperare semnificativ n primele 6 luni. Evoluia schizofreniei paranoide poate fi cronic sau episodic, cu remisiuni pariale complete. n cazul formei cronice, simptomele floride persist pe mai muli ani i este dificil de a se identifica episoade distincte.

EVOLUIE I PROGNOSTIC

1.EvoluieDebutul schizofreniei este de regul insidios, printr-o faz prodromal variabil ca durat de la cteva luni, pn la un an. Aceast faz se caracterizeaz prin retragere social i alte modificri comportamentale i ale rezonanei afective: detaare emoional, nstrinare, atitudini distante, ciudate sau excentrice. Faza prodromal este urmat de o faza activ n care predomin simptomele psihotice; tulburarea devine clinic evident i permite evaluarea diagnostic. Tabloul clinic se caracterizeaz prin halucinaii floride i idei delirante. Dup remiterea fazei active apare faza rezidual, similar clinic cu faza prodromal (simptomatologia are intensitate sczut).Evoluia clasic a schizofreniei se caracterizeaz prin pusee active i episoade de remisiune. Fiecare episod este urmat de o deteriorare a nivelului anterior de adaptare global.

2. PrognosticAproximativ 40% dintre pacieni au fost ameliorai sub tratament, amelioarea fiind definit ca remisiune, recuperare sau stare buna cu simptome minime. Pn la 50% dintre schizofreni, la un interval de 5 10 ani de la debut prezint numeroase internri, decompensri, episoade depresive majore, tentative autolitice.

Tabel: Factori de prognostic n schizofrenie.

Factorul de prognosticPrognostic bunPrognostic rezervat

Debutacutinsidios

Sexulfemininmasculin

Durata episoduluiscurtabsent

Istoric psihiatricabsentprezent

Simptome afectiveprezenteabsente

Starea de contienobnubilat (confuz)clar

Obsesii, compulsiiabsenteprezente

Agresivitateabsentprezent

Nivel de adaptare social premorbidbunslab

Stare civilcstoritnecstorit

Activitate sexualbunslab

Examen neurologicnormalprezena semnelor minore

Teste psihologicenormalanormale

Anomalii structurale ale creieruluiabsentprezente

Nivel socialridicatsczut

Istoric familial de schizofrenienegativpozitiv

ABORDRI TERAPEUTICE N SCHIZOFRENIE

1. Terapia psihofarmacologicMedicaia antipsihotic a reprezentat mult timp principalul remediu terapeutic n schizofrenie, odat cu introducerea clorpromazinei i descoperirea ulterioar a diferitelor substane antipsihotice. n prezent exist un numr impresionant de antipsihotice al cror mecanism de aciune const n blocarea receptorilor postsinaptici (dopamina, NA, colinergici, histaminici), dar care asociaz i o serie de efecte secundare ce le limiteaz eficiena terapeutic.

2. Abordarea psihoteraputic tehnici de terapie cognitiv focalizate pe mbuntirea aptitudinilor de procesare informaional cum ar fi: memoria, atenia, vigilena, gndirea. Psihoterapia individual deine un loc important n tratamentul schizofreniei n asociere cu medicaia antipsihotic. Terapia comportamental pentru redobndirea abilitilor sociale i a ngrijirii personale, a comunicrii, prin tehnici ce au drept scop ameliorarea comportamentului adaptativ (se utilizeaz casete video, jocuri de rol, teme de rezolvat).

3. Abordarea socioterapeuticAsistena psihosocial asociat medicaiei, joac un rol foarte important n terapia modern a schizofreniei. Preocuprile actuale sunt concentrate pe: reducerea perioadei de spitalizare, administrarea ambulatorie a tratamentului i integrarea socio-familial a pacienilor cu schizofrenie.Reabilitarea psihosocial se refer la activitatea i serviciile care au drept scop reabilitarea unui nivel corespunztor al funcionrii sociale, cu promovarea unei existene independente, ncurajarea abilitilor vocaionale i profesionale, nvarea unei meserii, planificarea timpului i activitilor utile printr-o implicare activ.

4. Alte terapii- tratamentul electroconvulsivant (TEC) are indicaii relativ restrnse, fiind eficient n cazul episoadelor acute i subacute, rareori n formele cronice; se recomanda n general n cazul catatoniei, depresiei secundare schizofreniei sau la pacienii care nu rspund la medicaia antipsihotic.

CONCLUZII

Morel, n 1852, a descris demena precoce ca fiind o boal cu debut n adolescen, caracterizat prin tendina la izolare, manierism, comportament bizar i evoluie ctre o deteriorare psihocognitiv progresiv i ireversibil.Pacienii cu schizofrenie reprezint aproximativ 40% din cazurile spitalizate n uniti psihiatrice, cifr care practic sectuiete bugetul pentru sntate chiar i al celor mai dezvoltate state din lume. Datorit cronicizrii i profundei invalidri a pacientului, schizofrenia este considerat cea mai sever i invalidant tulburare psihic, oriunde n lume.Sunt de prere c cu ajutorul terapiei psihofarmacologice i a psihoterapiei individuale insoite de mult rbdare i perseveren de ambele pri, precum i tehnici speciale folosite dup caz la latitudinea psihiatrului, aceast forma de psihoz este tratabil, cu condiia verificrii temorare.

BIBLIOGRAFIE

1. Brnzei P., Srbu Aurelia, (1981), Psihiatrie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti1. Astarastoae V., Scripcaru Gh., Boisteanu P., Chirita V., Scripcaru C., (2002), Psihiatrie, Editura Polirom, Iai

2