UNIVERSITATEA ECOLOGIC,BUCURETI

Considerat ca "singura problem filozofic serioas" (A. Camus), suicidul constituie cea mai impresionanta enigm a psihologiei i psihopatologiei, ale crei implicaii, n primul rnd medical, sociologic i juridic, vizeaz ansamblul tiinelor antropologice.Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific "orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat" (E. Durkheim).Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului i posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege.

Suicidul n depresieRiscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie fr s fie ns corelat cu severitatea depresiei. Cel mai frecvent, poate aprea la nceputul i finalul episodului depresiv. Ar putea fi explicat prin faptul c suicidul este expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n ansamblul sistemului pulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie. n consecin, cu ct depresia este mai sever, vigoarea sistemului pulsional e practic anulat, motiv pentru care unii clinicieni ajung s afirme c o depresie foarte sever ar constitui o profilaxie a suicidului. Ulterior, cnd starea pacientului se amelioreaz, sistemul pulsional se revigoreaz i riscul suicidal revine pe msura ameliorrii depresiei. Insomnia sever din cadrul episodului depresiv este corelat cu un risc suicidal mai crescut.Bilanul evalurii riscului suicidar ntruct asocierea suicidului cu depresia este cea mai frecvent ntlnit n psihopatologie, prezentm bilanul evalurii riscului suicidar la un pacient cu depresie. Gradul de angajament ntr-o criz suicidar (n ordine cresctoare a gravitii) Idei suicidare: Gndul la moarte; Preferina de a fi mort; Gndul la suicid; Gndul de a putea comite suicid. Planificarea unui gest: Proiectarea unei modaliti de suicid; Alegerea unei modaliti de suicid; Pregtirea suicidului; Dispoziii legale (testament sau scrisori); Dispunerea de mijloc suicidar (stoc de medicamente, arme n cas); Procurarea unei arme. Calitatea relaiei medic-bolnav i capacitatea pacientului de a se putea confesa. Simptomatologia actual: Durere moral i suferin; Idei de depreciere, lips de demnitate, de culpabilitate; Pesimism, disperare; Insomnie persistent; Tendin la retragere; Agitaie, confuzie; Anxietate; Agresivitate i ostilitate; Idei delirante i halucinaii; Alterarea capacitilor de adaptare; Efectul tratamentului asupra simptomatologiei (dezinhibiie) Antecedente personale: Conduite suicidare: Ideaii suicidare; Tentative de suicid anterioare. Maladie depresiv: Diagnostic; Bipolaritate (succesiune a episoadelor depresive i maniacale); Stri mixte; Episoade cu simptome psihotice; Rspuns slab la tratament sau complian nesatisfctoare. Comorbiditate: Alcoolism, toxicomanii; Probleme anxioase; Probleme de conduit (n mod special la adolescent); Alterarea funciilor superioare. Comportamente violente i impulsive: Temperament violent; Antecedente de agresiune fizic; Relaii interpersonale haotice i conflictuale; Antecedente medico-legale; Conduite antisociale. Context psihosocial: Evenimente de via defavorabile, mai ales daca sunt tratai umilitor; Rupturi recente ale relaiilor, divor, eec sentimental; omaj, schimbri sau conflict profesional; Pierderea unei persoane apropiate; Afeciuni somatice cronice; Abuz de alcool; Izolare social. Personalitate: Impulsivitate; Agresivitate,ostilitate; Disperare, pesimism; Stil cognitiv rigid; Consideraie redus despre sine; Personalitate borderline. Antecedente familiale: Conduite suicidare; Probleme psihiatrice (depresii, tulburri bipolare); Alcoolism; Violene. Evaluarea gravitii unei tentative suicidare: Caracteristicile evenimentului precipitant; Motivaii (n ordinea cresctoare a gravitii); A muri (msurarea gradului de ambivalen i de determinare); Aciunea asupra anturajului (sensibilizare, pedepsire); Voina de a scpa de o situaie, de o stare, de un sentiment intern insuportabil. Premeditarea: Gest planificat; Achiziie specific a mijlocului utilizat; Punerea "afacerilor" n ordine; Scrisoare lsat anturajului; Letabilitatea i violena mijlocului ntrebuinat, gradul de informare asupra letalitii toxicului; Precauii luate pentru a nu fi descoperit.

Bilanul evalurii riscului suicidar la un pacient cu depresiePresupune s se evalueze: Gradul de angajament ntr-o criz suicidar Simptomatologia actual, Antecedentele personale, Contextul psihosocial, Personalitatea, Antecedentele familiale, Gravitatea unei tentative suicidare

Suicidul n schizofrenieStudii recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei, putnd fi expresia unei ideaii delirante, manifestare n cadrul comportamentului halucinator determinat cel mai frecvent de halucinaii auditive imperative, dar de cele mai multe ori este un act incomprehensibil. Dintre bolnavii cu schizofrenie 10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc sa le realizeze. Actul suicidar n schizofrenie are unele particulariti: apare mai frecvent n perioada de debut, n cele mai multe cazuri lipsete motivaia, iar modul de realizare este prin mijloace atroce, brutale.

Suicidul n epilepsieUnii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui automatism motor epileptic care poate fi comis n virtutea actului automat al crizei. Epilepsia poate ns cuprinde toat gama comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidar contient, pn la actul automat confuzo-oniric. Suicidul poate aparea n contextul depresiei reactive a unui bolnav de epilepsie, cruia i este imposibil s se obinuiasc cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care secole de-a rndul societatea a marcat epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n corolarul lor i conduita de antaj suicidar.Suicidul n ntrzierea mintaln oligotrenii, suicidul apare rar i nu putem vorbi de un act suicidar propriu-zis, el fiind expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i sanciona pe cei din jur. Indivizii nu au contiina real a morii i n consecin a actului suicidar.

Suicidul n demeneEste expresia deteriorrii. Statistic dupa 65 de ani, numrul actelor suicidare scade. Ca act intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n perioada de debut a bolii, cnd bolnavul mai are nc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe care a nceput s alunece.Trecerea la act este favorizat de strile depresive cu idei de culpabilitate, inutilitate i incurabilitate. n perioada de stare, tentativele se rresc considerabil, deoarece bolnavul nu mai are critica de la nceput, dar i pentru c ideile delirante "se pierd n masa demenei". Suicidul n alcoolism i toxicomanii Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din urmtoarele motive: - 30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru a putea suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor psihologi conform creia alcoolicul, contient de continua degradare, recurge dezndjduit la suicid. - Suicidul n abuzul de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n special halucinaii) aprute n timpul strii confuzionale de delirium tremens sau n urma unei intoxicaii cu diferite droguri. - Exist situaii n care nainte de realizarea actului suicidar, individul consum o cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic. Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aprox. 15% din cei cu dependen), fr a fi neaprat expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o simptomatologie depresiv crete riscul suicidar. Consumul de droguri - n special de alcool - joac un rol important n suicid. ntre 5% i 25% din indivizii alcoolici mor prin sinucidere. n diferite studii, incidena alcoolismului printre cei care comit suicid variaz ntre 6% i 30%, n timp ce riscul comiterii suiciduluivariaz ntre 7% i 15% pentru indivizii alcoolici. Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de sinucidere au consumat alcool mpreun cu medicamente; brbaii i persoanele vrstnice au nivelele cele mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii au artat c indivizii alcoolici depresivi tind s caute tratament mai frecvent dect aceia care nu sunt depresivi. Cu civa ani n urm, se credea c depresia alcoolicilor este o consecin a efectelor directe ale alcoolului. Totui, investigaiile clinice au indicat c alcoolismul este frecvent complicat de tulburri afective bipolare i monopolare, dei natura exact a acestei asocieri nu este nc limpede definit. Exista o considerabil (60%) comorbiditate ntre depresie i problemele cu alcoolul n cazurile suicidare. Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n 90% din cazurile de sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolici datorit interaciunilor letale produse de combinarea celor dou droguri. Drogurile cel mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii.Este evident c, atunci cnd medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia cele mai mari precauii n ceea ce privete sigurana pacientului, cum ar fi supravegherea continu a pacientului n timpul tratamentului, prescriind numai cantitatea exact care trebuie luat ntre vizite, i selectarea medicaiei adecvate, cu cele mai mici efecte neurologice i cardiotoxice.

Suicidul n nevrozeEste rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, suicidul marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c n ceea ce privete tulburrile anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de tentative suicidare. Weissman i colab. au ajuns la concluzia c tentativele de sinucidere sunt asociate cu forme complicate sau necomplicate de panic i c riscurile sunt comparabile cu cele asociate cu depresia sever. S-a observat c asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de alcool sau droguri crete riscul tentativelor de sinucidere la femei.

Suicidul n tulburrile de personalitateCunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul episoadelor depresive aprute la un moment dat n evoluia tulburrii, fie este expresia unei tentative suicidare reuit, dar iniial veleitar, formal, de natur s argumenteze un antaj. Din definiia suicidului citat, rezult c se consider ca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele survenite n timpul strilor confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea halucinatorie imperativ din strile crepusculare epileptice i cea din strile demeniale.1