Tipuri de handicapIntroduceren acest referat ne-am propus s aducem cteva lmuriri referitoare la ceea ce nseamn complexitatea handicapului de gradul I, prin definiii, clasificri, etiologie, trsturi specifice, ncadrarea n grad a tipurilor de handicap, semne, simptome i chiar metode de prevenie.

n viaa de zi cu zi ne ntlnim cu persoane care au deficiene. Reacia noastr raportat la aceti oameni este diferit. n funcie de mentalitatea pe care o avem, de societatea n care trim, de principiile pe care le avem, le druim sau nu cte o etichet, un stigmat. n cultura modern, unora le este tot mai greu s i ascund repulsia pentru persoanele cu handicap, nct ar proceda ca in Grecia Antic, unde cei care erau considerai anormali, n neconformitate cu restul, erau alungai sau chiar aruncai de pe munte. Acest principiu al separrii oamenilor cu deficiene de restul societii poate reflecta pe de o parte, o fric de contaminare, iar pe de alt parte, o manier de a-i transmite propriile insuccese sociale, politice, economice asupra celor ce nu se pot apra la fel de uor ca cei fr deficiene, fiind considerai un fel de api ispitori .

A. Handicapul mintal de gradul IDefiniii i concepte ale handicapul mintal de gradul I Th. E. Jordan precizeaz c este foarte dificil s se stabileasc o definiie standard pentru handicapul mintal. El poate implica n acelai timp, att tulburri de natur organic ct i funcional. Acestea afecteaz existena fizic, psihic i social a individului1. Handicapul mintal mai face referire la fenomenul lezrii organelor i/sau al afectrii funcionale a sistemului nervos central, cu consecine negative asupra procesului maturizrii mintale i al celorlalte sfere psihice. Handicapul mintal de gradul I denumit i debilitate mintal, este gradul cel mai uor de deficit mintal, dup Dupr2. Binet menionez c debilul este persoana ce are vrsta mintal sau IQ-ul ntre 7 i 12 ani. n Anglia, debilul mintal denumit feeble-minded sau moron are IQ-ul ntre 50 i 70.

1.

1

Ionescu, Serban, Adaptarea socioprofesionala a deficientilor mintal, Aspecte teoretice i cercetri clinicoexperimentale, Editura Academiei Republicii Socialiste Romnia, Bucuresti, 1975, p.12 2 Ibidem1, p.13

1

Conform Ordinului nr. 762/1992 din 31 august 2007 pentru aprobarea criteriilor medicopsihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap, n art.3, anexa 1, deficiena uoar inseamna ntrziere mintal cu IQ-ul ntre 50-55/70. Persoana afectat de acest grad de handicap mintal prezint capacitate de comunicare oral i scris, dar manifest o ntrziere de 2-3 ani n evoluia colar, fr ca aceasta s fie determinat de carene educative, dificulti de nvare i gndire deficitar. Carenele se manifest numai n cazul solicitrii intelectuale. De asemenea, aceste persoane se pot antrena n activiti simple sau lucrative dac beneficiz de servicii de sprijin. Au nevoie de sprijin i iniiere pe piaa muncii pentru a dobndi abiliti pentru a tri independent. Sunt eseniale monotorizarea i msurile educative n cazul celor cu un comportament deviant. Persoanele cu handicap mintal de gradul I achiziioneaz cunotinte colare corespunzatoare clasei a VI-a. 2. Semne sau trsturi specifice ale handicapului mintal de gradul I Conform Asociaiei Americane a Deficienei Mintale, debilitatea mintal se manifest printr-o stagnare, ncetinire sau lips de achiziie n dezvoltare, determinat de diferii factori care acioneaz din momentul concepiei pn la ncheierea maturizrii i are consecine nefavorabile asupra comportamentului neadaptativ. Este dificil distingerea copilului cu handicap mental uor de copilul normal nainte de vrsta colar. Persoana afectat prezint un retard uor n dezvoltarea senzorio-motorie i n acea a limbajului. ns, poate dezvolta uor relaii sociale dac este ascultat i neles. n evaluarea gradului de handicap mintal uor s-au determinat urmtoarele regresii ale funciilor intelectuale: deteriorare cognitiv, uitare a evenimentelor recente, necesitatea de a repeta de mai multe ori o relatare n vederea memorrii i o ezitare n a rspunde la ntrebri. Acestor persoane le sunt contraindicate activitile care implic suprasolicitare psihic, stresante i cu responsabilitate ridicat. 3. Etiologie De multe ori n stabilirea cauzelor handicapului mintal se ivesc dificulti. Acestea rezult din faptul c, n handicapul mintal relaia cauz-efect este diferit de la caz la caz. Importana cunoaterii cauzelor handicapului mintal a determinat existena unor multiple studii din care se desprinde ideea c handicapul mintal din punct de vedere etiologic nu se constituie ca o categorie unitar, datorit multiplelor i variatelor cauze care merg de la cele ereditare,

2

constituionale, lezionale, pn la acelea n care rolul important aparine condiiilor psihogeneze(procesul apariiei unei boli din cauze psihice). Conform lui Alison Tierney3, exist alte cauze ce pot produce deficiene mintale uoare, cum ar fi: anomalii ale cromozomilor(dereglri ale cromozomilor x si y cauzeaz daune ale funcionrii intelectualitii), anomalii genetice(genele pot produce trsturi dominante sau recesive), tulburri ale metabolismului, factori prenatali sau perinatali(rubeol, incompatibilitate sanguin a mamei cu ftul, consumul de droguri, alcool, tutun pe perioada sarcinii, anoxie), traumatisme cerebrale, infecii, rni sau inhalri de substane nocive n copilrie. 4. Prevenie Formele debilitii mintale deseori nu au cauze fizice evidente i se consider a fi mai rspndite n clasele sociale de jos. De aceea, prevenia n acest context trebuie s se concentreze pe mbuntirea ambientului i a condiiilor socio-economice ale acestor mai puin avantajate seciuni ale societatii. Vechea zical este mai bine s previi dect s vindeci are o importan major n eliminarea sau chiar diminuarea factorilor ce pot duce la apariia deficientelor mintale. Dar, din nefericire, aceast zical nu este potrivit pentru toate cazurile deoarece n multe dintre ele, handicapul mintal nu se poate vindeca n totalitate. Nu exist niciun leac pentru handicapul mintal, dar cercetrile au artat c expunerea la procese educaionale adecvate duce la o dezvoltare destul de mare a persoanelor deficiente mintal. Ian Amos Comenius este primul pedagog care abordeaz ideea c este necesar manifestarea grijii fa de persoanele cu handicap mintal pentru a-i educa i instrui. Acest lucru l menioneaz n cartea sa Didactica Magna: cel care de la natere e lipsit de minte are nevoie de cu att mai mult ajutor, de instruire i de educaie. Nu exist minte slab, care nu ar putea fi ct de ct pe calea nvturii. 5. Concluzii Datorit comportamentului lor discordant n raport cu normele i valorile comunitii sociale, persoanele cu deficit mintal sunt, de regul, respinse de ctre societate. Aceste persoane sunt puse n situaia de a renuna la ajutorul societii cu instituiile sale, trind n familiiproblem, care nu se preocup de bunstarea lor. Este foarte evident c societatea trebuie s fac ceva pentru persoanele afectate de handicapul mintal, pentru c astfel, ele vor nva cum s se

3

Alison, Tierney , Nurses and the mentally handicapped, Editura John Wiley & Sons, New York, 1983pp. 5-8

3

ajute i singure, pstrndu-i o oarecare independen. O persoan cu deficiene are nevoie a fi recunoscut pentru ceea ce este i asa cum este!

B. Handicapul somatic de gradul IHandicapul somatic (fizic, visceral sau de sistem), prin afeciuni congenitale sau dobndite precoce (n copilrie - adolescen), cu deficien accentuat ori grav de adaptare la efortul fizic. 1. Afeciuni handicapante Afeciuni cronice ale pielii, cu caracter de boli generale sau fiind expresia unei boli

sistemice ori efectul lor mpiedic postura i gestualitatea, congenitale sau dobndite precoce (de exemplu: epidermoliza buloas, genodermatoze, ihtioza, cicatrici mutilante i invalidante etc.); Afeciuni respiratorii: se consider afeciuni respiratorii cu handicap respirator acele forme de boli dobndite n copilrie-adolescen, care determin tulburri funcionale permanente sau care risc s devin permanente (de exemplu: astmul bronic infantil-juvenil, forme accentuate i severe; anomalii congenitale cu insuficien respiratorie cronic accentuat sau grav; agenezie pulmonar parial, fibroz pulmonar difuz) cu V max. (VEMS) < 40% din valoarea corespunztoare vrstei; Afeciuni cardiovasculare: - cardiopatii congenitale (neoperate/operate) cu cardiac cronic clinic manifest (de: tetrada Fallot, transpoziii de vase mari, stenoz de arter pulmonar asociat cu DSV, atrezia tricuspid, maladia Lobstein, DSV, DSA cu shunt stng-drept semnificativ, DSA cu shunt operat cu persistena cardiomegaliei, HTP, tulburri de ritm; DSV cu HTP, cardiomegalie manifest, semne de insuficien cardiac NYHA III sau III/IV, aritmie ventricular sau cu insuficien cardiac sever, DSV operat cu shunt mare, HTP persistent; persistena canalului arterial cu HTP major, insuficien; coartaia de aort cu HTA, cardiomegalie, insuficien cardiac NYHA III, III/IV sau bolnavii la care intervenia nu a dat rezultate; stenoza aortic cu sincope repetate, tulburri de ritm i conducere ori insuficien cardiac); - cardiomiopatii primitive (de exemplu: fibroelastoza -cardiac); - tulburri de ritm i conducere persistente isevere (purttor de pacemaker), indiferent de, depistate precoce;

4

- valvulopatii de etiologie divers, complicate sau ori operate (proteze) - naintea activitii profesionale; - complicaii ale transplantului cardiac. Afeciuni renale: cu insuficien renal cronic n stadiul de retenie azotat fix sau de uremie depit, supuse hemodializei periodice, indiferent de cauz, dobndite precoce: - cauze malformative (de exemplu: agenezia renal hipoplazia renal, rinichi polichistic, rinichi n potcoav, duplicare ureteral etc.); - cauze tumorale (de exemplu: tumora Wilms); - ertensiunea arterial reno-vascular, sever sau malign; - litiaz renal sau pielonefrit pe rinichi unic congenital sau chirurgical, cu fenomene de renal cronic. Afeciuni hematologice (congenitale sau depistate n copilrie-adolescen):

- anemii hemolitice cronice necompensate; - anemii cronice severe (de exemplu: talasemia sever, sferomicrocitoza necompensat); - leucemiile, limfomul malign nehodkian, boala Hodkin, mielomul multiplu; - macroglobulinemia Waldenstrom cu alterare progresiv a strii generale. Coagulopatii cronice: de exemplu hemofilia A, B, boal congenital ce apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII (hemofilia A) i factor IX (hemofilia B), n formele severe cu modificri ireversibile ale mecanicii articulare sau n formele cu anchiloze n poziii vicioase i amiotrofii care mpiedic mobilizarea sau/i autoservirea; - alte sindroame hemoragipare ce determin hemoragii cronice i anemii severe. Boli cu deficit imunitar cronic (documentate i depistate n copilrie-adolescen, naintea nceperii activitii profesionale): - boala SIDA (seropozitiv HIV-SIDA); - agranulocitoza; - hipogamaglobulinemia. Boli cronice de metabolism (de exemplu: diabet zaharat juvenil sever, cu complicaii; Boli endocrine (de exemplu: insuficien hipofizar accentuat sau sever, cu tulburri degenerescena hepato-lenticular Wilson) grave de nutriie; nanismul hipofizar ajuns la maturitate, cu talie sub 1,29 m; insuficien corticosuprarenal cu rezerve hormonale labile, sub tratament sau operat uni-bilateral, pn la5

echilibrare, i insuficiena CSR cronic decompensat, rezisten la tratament; insuficien gonadic cu tulburri psihice; diabetul insipid rezistent la tratament; mixedemul congenital fr rspuns la tratamentul substitutiv) Asimilare n grad de handicap Handicap de gradul I,II,III n funcie de intensitatea tulburrilor funcionale specifice i de capacitatea de autoservire (necesitatea de ngrijire i supraveghere).

C. Handicapul auditiv de gradul I1. Caracterizarea general a handicapului de auz Oamenii au cinci simuri cu ajutorul crora experimenteaz lumea nconjurtoare, simurile fiind uneltele cu care nvm i comunicm. Cnd se nate, copilul are mintea deschis i pregtit pentru recepionarea informaiilor prin toate aceste simuri. Cu ct informaiile primite sunt mai numeroase, cu att copilul va putea nelege lumea nconjurtoare i se va integra mai bine n societate.Auzul este critic pentru dezvoltarea vorbirii i a limbajului n general. De aceea este foarte important ca pierderea de auz s fie descoperit ct mai devreme cu putin, ntruct o ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a limbajului poate fi evitat dac exist o amplificare suficient a sunetelor. Handicapul de auz aparine unei categorii mai ample de handicapuri - cele senzoriale (din care face parte i deficiena de vedere) i reprezint diminuarea sau pierderea total sau parial a auzului. Prin instalarea unui deficit auditiv, activitatea i relaiile individului cu lumea nconjuratoare sunt puternic perturbate. Atunci cnd handicapul de auz exist de la natere sau cnd apare de timpuriu (mica copilrie), dificultile n nsuirea limbajului de ctre copil sunt majore - vorbim despre fenomenul muteniei care nsoete pierderea total a auzului. n cazul n care degradarea auzului se produce dup achiziia structurilor verbale i nu se intervine n sens recuperator, se instaleaz un proces de involuie la nivelul ntregii activiti psihice. Putem spune c, n timp ce pierderea auzului naintea vrstei de 2-3 ani are drept consecin mutitatea (copilul devenind surdomut), dispariia simului auditiv la civa ani dup nsuirea limbajului de ctre copil determin dificulti n meninerea nivelului atins, chiar regresii n plan verbal (din punct de vedere al vocabularului, al intensitii vocii sau al exprimrii gramaticale). 2. Efectele deficienei de auz6

Acestea sunt diferite n funcie de vrsta la care a aprut handicapul auditiv, de particularitile psihice ale individului, de mediul n care triete acesta, de atitudinea celor din jur etc. O ureche cu acuitate normal poate s suplineasc surditatea celeilalte. Din punct de vedere statistic, unul din zece oameni sufer, ntr-o masur mai mare sau mai mic, de tulburri ale auzului. Este foarte dificil a defini dezvoltarea normal atunci cnd este vorba despre oameni. Fiecare individ se dezvolt n felul sau n ritmul su. Putem vorbi de repere generale n dezvoltarea auzului, dei este mai important de notat care este progresul natural al copilului prin diferitele stadii de dezvoltare dect s ne concentrm pe atingerea unui reper specific pentru o vrsta specific. Fetusul uman posed un auz rudimentar nc din a 20-a sptmn de sarcin. Acest auz se va dezvolta i maturiza pe tot timpul sarcinii. Ftul este apt s aud sunete din exterior, dei aude mult mai bine sunetele de frecven joas dect sunetele de frecven nalt. ntre 0-4 luni copilul tresare la sunete brute i puternice i ndreapt privirea sau capul spre sursa sonor. ntre 3-6 luni devine interesat de diferite sunete. Experimenteaz auzul producnd sunete, aparent recunoscnd vocile familiare. La 6-12 luni gngurete i ncepe s neleag cuvinte simple cum ar fi "mama" i "pa", fiind n stare s execute comenzi simple. ntre 12-18 luni gnguritul ncepe s se transforme n cuvinte, copilul putnd folosi n jur de 20 de cuvinte i nelegnd circa 50. La 2 ani poate vorbi n propoziii simple folosind un vocabular de aproximativ 200-300 de cuvinte. i place s i se citeasc i poate identifica i numi lucruri observate n imagini, pentru ca la 3-4 ani s foloseasc cuvinte i propoziii pentru a-si exprima propriile nevoi, ntrebri i sentimente. Vocabularul, pronunia i ntelegerea cuvintelor se mbuntesc vizibil n aceast perioad. Atunci cnd exist o leziune la oricare dintre prile componente ale analizatorului auditiv, abilitile auditive ale copilului pot fi compromise. Numai cteva afeciuni ale sistemului auditiv pot fi tratate cu medicamente sau chirurgical, n timp ce majoritatea pot fi remediate cu ajutorul unei proteze auditive. Anumii factori pot influena impactul pe care l are pierderea de auz asupra dezvoltrii copilului. Un copil care s-a nscut cu o pierdere de auz prezint o mai mare ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a limbajului dect un copil al crui auz a fost afectat dup nsuirea limbajului. De asemenea gradul pierderii de auz are o importan foarte mare. Cu ct pierderea de auz este mai mare, cu att dezvoltarea vorbirii i a limbajului va fi mai afectat. 3. Prevenie

7

Este foarte important faptul c pierderea de auz s fie diagnosticat si tratat ct mai devreme posibil. Exista date clare care arat c un copil cu o pierdere de auz i poate dezvolta vorbirea i limbajul similar unui copil cu auz normal, dac este protezat nainte de a mplini vrsta de 6 luni. 4. Clasificarea i etiologia handicapurilor de auz Handicapul de auz se poate manifesta n anumite forme sau grade care presupun deteriorri pariale sau totale ale simului auditiv. Clasificarea tipurilor de deficien de auz se realizeaz n funcie de mai multe criterii: a. Dup gradul (gravitatea) deficitului de auz identificam: - hipoacuzia (diminuarea /degradarea auzului ntre 0-90 dB) - surditatea sau cofoza (pierderea totala a auzului - peste 90 dB). Hipoacuzia poate avea, la rndul ei, grade diferite de gravitate: hipoacuzie uoar (pierdere de auz de 0-30 dB ), hipoacuzie medie (ntre 30-60 dB ) i hipoacuzie sever sau profund(ntre 6090 dB ). Handicapul de auz partial (hipoacuzia) afecteaz aproximativ 1% din populaie (persoanele cu o astfel de deficien fiind denumite n popor " tari de ureche"), fiind un serios handicap n viaa de zi cu zi a individului, att n planul colarizrii, al exercitrii profesiei, ct i al relaionrii cu ceilali oameni. Termenul "pierdere de auz" sau "hipoacuzie" nu implic surditate total (cofoz). O persoana surd (cofotic) este incapabil de a procesa sau auzi sunete cu sau fr un aparat auditiv, n timp ce majoritatea hipoacuziilor sunt compensate cu mult succes folosind un aparat de auz. Semnele hipoacuziei Copiii cu o pierdere de auz adesea nva s compenseze acest neajuns fiind mult mai ateni la informaiile pe care le primesc pe alte ci, cum ar fi schimbarea intensitii luminii la nchiderea sau deschiderea unei ui, vibraiile podelei i micrile aerului. De aceea, rspunsurile lor pot prea normale fcnd ca pierderea de auz s fie dificil de depistat. Testarea auzului la copiii nou-nscuti, prin programul de screening al auzului, este cea mai bun cale de a detecta pierderea de auz nc de la natere. Atunci cnd nu exist program de screening, adesea parinii sunt cei care ncep sa suspecteze o pierdere de auz. Semne ale pierderii de auz Exist o serie de manifestri care apar n comportamentul copilului care ar putea s indice dac exist la acesta probleme de auz. Fiecare copil se dezvolt ntr-un anume ritm de aceea nici unul

8

dintre aceste semne nu poate indica sigur dac exist o problem, dar fiecare indic pierderea unei importante informaii auditive de ctre copil: nu tresare la sunete puternice; nu poate localiza sursa sonor, de exemplu ntoarce capul n direcia opus zgomotului(copiii cu un auz normal de obicei ncearca sa ntoarc capul pentru a localiza sursa de sunet chiar de la vrsta de cinci luni); n general este nevoie de o amplificare a sunetelor atunci cnd: copilul st prea aproape de televizor, d volumul foarte mare, n mod frecvent ntreab "ce?" atunci cnd i se vorbete sau nu rspunde atunci cnd este chemat; dac i atinge frecvent urechile sau trage de ele, putem bnui c le simte nfundate sau c exist o infecie la nivelul acestora; ncetarea sau modificarea gnguritului (acesta devenind mai strident, semnnd cu un ipt) n jurul vrstei de 6-8 luni; lipsa rspunsului normal la sunete (de exemplu, nu rspunde la rostirea propriului nume dup vrsta de 6 luni); dac gnguritul nu evolueaz ctre sunete ale vorbirii care pot fi recunoscute sau cuvinte atunci cnd copilul se apropie de vrsta de 2 ani; lipsa rspunsului la comenzi simple cum ar fi "adu mingea la tata" atunci cnd are vrsta de aproape un an (mai puin atunci cnd comanda este nsoit de gestic); fuge de contactul cu ali copii sau devine agresiv. Aceasta indica frustrare cauzat de lipsa de nelegere ca urmare a pierderii de auz; frecvent nu nelege o adresare direct. Handicapul de auz total (surditatea sau cofoza) const n slbirea/pierderea mai mult sau mai puin total a auzului. b. Dup lateralitate putem ntlni: - deficiene de auz unilaterale (localizate la nivelul uneia dintre urechi, cealalt fiind sntoas i de cele mai multe ori funcionnd compensator); - deficiene de auz bilaterale (care afecteaz ambele urechi). c. Dup momentul apariiei deficienei de auz: - deficiene ereditare (motenite);

9

- deficiene dobndite (contractate), acestea fiind mprite la rndul lor n deficiene prenatale, perinatale i postnatale. d. n funcie de localizarea leziunilor anatomo-fiziologice ale analizatorului vizual : - surditate ereditar Siebenmann (n care se produc leziuni ale capsulei osoase i ale celulelor senzoriale sau ganglionare de la nivelul fibrelor nervoase); - surditate Sheibe (cauzat de atrofierea nicovalei prin lezarea senzorial a canalului cohlear, a saculei, a organului Corti i a vascularizrii striate); - surditate Mondini (determinat de lezarea nucleului, de dilatarea canalului cohlear i a vestibulului, de atrofierea nervului cohlear, a ganglionilor i a organului Corti); e. Dupa etiologia anamtomo-fiziologic: - surditate de transmisie sau de conducere (sunetul este mpiedicat s ajung la urechea intern din cauza unor malformaii ale urechii, defeciuni ale timpanului, obturri sau blocri ale canalului auditiv extern); - surditate de percetie (care const n pierderea funciei de recepie la nivelul acesteia, al nervului auditiv sau al centrilor nervoi); - surditate central sau mixt (care include att elemente ale surditii de transmisie, ct i ale celei de percepie, fiind provocat de afeciuni ale nervului auditiv sau cerebral). Hipoacuzia neurosenzorial Hipoacuzia neurosenzorial este cauzat de leziuni la nivelul celulelor ciliate din urechea intern (cohlee) i/sau la nivelul fibrelor aferente ale nervului auditiv care duc impulsul de la urechea intern la creier. Acest tip de pierdere auditiv poate fi foarte rar reversibil prin medicamentaie sau prin proceduri chirurgicale. Hipoacuzia neurosenzorial este de cele mai multe ori compensat cu ajutorul unui aparat auditiv. Cele mai frecvente cauze ale hipoacuziei neurosenzoriale la copii sunt: Congenita - n acest caz copilul s-a nscut cu o pierdere de auz. O hipoacuzie congenital poate fi ereditar transmis de ctre unul dintre printi sau o rud mai ndepartat. Poate fi consecina unor sindroame genetice (sindromul Down). Pe deasupra, acest tip de hipoacuzie poate aprea datorit unor factori agresivi care acioneaz n timpul sarcinii cum ar fi: alcoolul, drogurile, medicamentele, bolile contactate de ctre mam nainte sau n timpul sarcinii sau complicaii la nastere.

10

-

Trauma acustica - expunerea continu i excesiv la sunete puternice sau expunerea scurt la un sunet de impact pot cauza o hipoacuzie neurosenzorial (ex. artificii si pistoale). Infeciile - n cazuri grave de boli cum ar fi pojarul, oreionul, meningita sau tusea convulsiv (tusea mgreasc), pot aprea hipoacuzii neurosenzoriale cu pierderi foarte mari.

-

5. Caracteristicile funciilor i proceselor psihice la handicapaii de auz Deficiena de auz afecteaz ntr-o msur mai mare sau mai mic (n funcie de gradul pierderii auzului) toate palierele vieii psihice a individului, att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ. Se tie c, prin ea nsi, disfuncia auditiv nu are efect determinant asupra dezvoltrii psihice; totui ea duce la instalarea mutitii, care stopeaz dezvoltarea limbajului i restrnge activitatea psihic de ansamblu. Unele forme ale handicapului de auz pot determina i o ntrziere intelectual, cauzat de modificarea raportului dintre gndire i limbaj. C. Pufan arat astfel, c gndirea surzilor presupune operare cu imagini generalizate, analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea i generalizarea fiind realizate dominant prin vizualizare. Ca urmare, gndirea deficientului de auz se evideniaz prin concretism, rigiditate, ablonism, ngustime i inerie, deosebindu-se astfel de gndirea persoanei auzitoare - care este predominant verbal. La copiii surzi din natere, nsuirea comunicrii verbale este blocat, la fel i achiziia de experiene sociale, fapt ce limiteaz dezvoltarea capacitilor intelectuale, a gndirii i a personalitii copilului. Pe fondul surditii contractate (dobndite) dup achiziionarea limbajului, apare diminuarea capacitilor intelectuale ale copilului, dac nu se intervine compensator n mod sistematic i organizat n direcia stimulrii proceselor psihice. Chiar i n hipoacuzie pot aprea fenomene de regres sau de stagnare, n lipsa unor factori stimulatori pentru comunicare. Limbajul handicapailor de auz este puternic influenat de deficiena senzorial existent, fiind afectate n planul vorbirii modul de exprimare i calitatea discursului, neexistnd feedback-ul sonor de corecie sau fiind diminuat. Limbajul oral al deficientului de auz este, aadar, deficitar pe linia exprimrii (nearmonioase), a intonaiei (strident sau monoton), a ritmului, a calitii articulrii, fapt ce perturb inteligibilitatea vorbirii. Avnd n vedere ca hipoacuzicii au posibilitatea de a percepe unele sunete i cuvinte, vocabularul lor se dezvolt mai rapid dect cel al surzilor, astfel c ei ajung s foloseasc tot mai corect exprimarea prin cuvinte i propoziii, s neleag mesajele verbale recepionate i s se fac nelei de interlocutori.11

Limbajul handicapatului de auz total (surd) este non-verbal -mimico-gestual, centrat pe utilizarea gesturilor ca mijloace de comunicare, codificnd n ele cuvinte, expresii, stri, propoziii. Acest tip de limbaj presupune reprezentarea gndurilor, ideilor prin imagini n aciune. Gesturile folosite de copilul surd pot fi naturale (ce imit o aciune sau o caracteristic existent n realitate), artificiale (fiind simbol - sinteza a unei idei), indicatoare (ex.: gestul de a arta spre ceva), evocatoare (ex.: deget la ureche) etc, ntre gesturi i mimic existnd o concordan puternic. Limbajul surdului ajunge s capete un caracter bilingv, odat cu parcurgerea procesului de demutizare, cnd se face trecerea la nsuirea limbajului verbal sonor (oral). Exist o diferen vizibil privind comportamentul i personalitatea copiilor surzi provenii din familii normale cu prini auzitori i a celor provenii din familii de surzi. Acetia din urm, ajuni la coal, vin cu un bagaj de cunotine mult mai mare i mai variat dect ceilali, folosesc o gam bogat de gesturi extrem de expresive i dau dovad mai puin de inhibiie i de timiditate. Personalitatea deficienilor de auz poart amprenta handicapului existent, dei i aici vorbim de diferene comportamentale. Astfel, sunt copii deficieni de auz (mai muli ca numr), timizi, nencreztori, dependeni de anturaj, anxioi, negativiti, cu teama crescut de eec, lipsii de iniiativ, fr interese, cu fric de respingere, aa cum exist i deficieni de auz sociabili, degajai, optimiti. 6. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciilor auzului Parametri funcionali Infirmitate Scderea abolirea sau unilateral auzului ; si bilaterale Fr deficien Deficien uoar Handicap uor Deficien medie Handicap mediu Audiometrie subiectivliminar supraliminar vocal obiectiv poteniale evocate)12

Deficien accentuat Handicap accentuat

sau Pierdere auditiv Pierdere auditiv Pierderea bilateral a 20-40 dB ntre bilateral 41-70 protezabil dB protezeaz

auditiv greu

intre peste 70 Db care se asociat cu tulburri psihice sau de limbaj; Surditate congenital sau dobandit naintea achiziionrii limbajului de

sau audiometrie Tulburri de auz cu cu pierdere ntre 020 dB

impendansmetrie i otoemisiuni

mutitate(surdocecitate cu slab/nul) pierdere peste Db(cofoz) demutizare cu 90

acustice

*n afectiunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic, vascular, heredodegenerativ, traumatic, tumoral - congenitale sau dobndite precoce (copilrie/adolescen) nsoite de hipoacuzie (tip transmisie, neurosenzorial, mixt), protezabile sau neprotezabile sau cu surditate (cofoz), cu sau fr tulburri de comunicare (surdomutitate-surdocecitate) Activiti-Limitri Handicap uor Handicap mediu Orice activitate Orice activitate

Participare-Necesiti Fr restricii Fr restricii unor sisteme

Acces la majoritatea locurilor Asigurarea de munc, cu condiia evitrii optice att n de

semnalizare proteciei

activitilor de comunicare cu nlocuindu-le pe cele sonore, publicul scopul muncii ct i de asigurare a unui flux tehnologic normal, cu preluarea sarcinilor de supraveghere

D. Handicap de vedere de gradul I1. Definiie Deficienele de vizuale desemneaz pierderile pariale de vedere cunoscute sub denumirea de ambliopie cnd vederea e afectat idup corectarea unui eventual viciu de refracie sau pierderile totale ale vederii cunoscute sub denumirea de cecitate. Diminuarea accentuat a vederii are consecine att fiziologice ct i psihologice. n termeni educaionali ambliopii sunt cei care din cauza unei vederi deficitare nu pot fi instruii prin metode obinuite, nu pot urma13

cursurileunei coli obinuite fr a-i afecta i mai mult vederea dar pot fi instruii prin metode speciale implicnd vederea; orb este acea persoan care nu arevedere sau al crei vz e att de diminuat nct educaia sa necesit metode i mijloace care s nu implice vederea. 2. Tipuri Dup acuitatea vizual deficienele vizuale sunt: cecitate absolut: incapacitatea de a percepe lumina; cecitate practic: capacitatea vizual este ntre 1/200 i 0; ambliopie grav: capacitate vizual ntre 1/20 i 0; ambliopie medie: ntre 1/20 i 1/5; ntre 0,05 i 0,2; ambliopie uoar: percepe 1/5 din capacitatea normal.

Clasificarea dup indicii funcionali (acuitatea vizual, cmpul vizual, sensibilitate luminoas, sensibilitate cromatic, localizarea spaiuluivizual i rapiditatea actului perceptiv)ai vederii afectate: a) acuitatea vizual mrimea i distana de la care ochiul percepe distinct obiectele; se cmpul vizual (vederea periferic) spaiul pe care l percepe ochiul cnd privete fix; msoar optotipii i se stabilete numrul dedioptrii; b) limitele fiziologice ale cmpului vizual sunt ntre50 i 90 de grade, cmpul vizual poate fi afectat n condiii patologice (leziuni ale corneei, retinei, nervului optic), n urma acestor leziuni se produce ongustare a cmpului vizual; se pot nregistra scderi uoare (ntre 10 i 20 de grade), scderi medii (ntre 20 i 30 de grade), scderi accentuate (uncmp vizual sczut cu 30 40 de grade) i scderi grave cu scderi ale cmpului vizual de peste 40 de grade, rezultnd o vedere tubular.Compensarea ngustrii cmpului vizual se face prin rotiri ale capului sau ale ochilor. Datorit cmpului vizual se realizeaz cu campimetru(tblia cu un punct alb n centru i are un indicator cu ajutorul cruia se noteaz locul de unde punctul dispare din cmpul vizual. Afeciunile cmpuluivizual sunt cunoscute sub denumirea de scotoame hemianoxia care este pierderea vederii ntr-o jumtate a fiecrei retine percepndu-se doar o parte a cmpului vizual. c) sensibilitatea luminoas capacitatea retinei de a sesiza i de a se adapta la orice intensitate a luminii. Adaptarea purpurului retiniancare se descompune sub influena luminii fiind reglat de procese corticale Tipuri de tulburri de adaptare:14

-

hemenalopia dificultatea de a se adapta la ntuneric; nictalopia incapacitatea de a se adapta la lumin; sensibilitatea de contrast capacitatea de a distinge deosebiri de intensitate a luminii

dintre dou excitaii concomitente; ea scade n urmaopacifierii mediilor refringente i se manifest prin dificultatea de a distinge obiectele de fond sau de a urmri conturul imaginilor. d) sensibilitatea cromatic simul culorilor este afectat din cauze ereditare i sunt definitive; acromatopsie total n care subiectul distingedoar griul i acromatopsie parial ca daltonismul (pentru rou) sau deuteranopia (pentru verde); e) localizarea spaiului vizual capacitatea de descoperi obiectul perceput, de a-i menine privirea asupra lui i de a-l urmri cu privireaatunci cnd acesta se deplaseaz; aceast tulburare de localizare i fixare se manifest prin pierderea rndului sau conturului pe care-l urmrete cuprivirea, prin dificultatea de a gsi un punct pe hrtie, n nceperea rndului urmtor n citit sau scris. Sunt cauzate de tulburri ale motilitii oculare(strabismul). f) rapiditatea actului perceptiv capacitatea de analiz i sintez; la ambliopi dac actul e afectat duce la o investigaie vizual haotic ceconsum mult timpntre toi indicii exist o relaie de interdependen. 3. Etiologia deficienilor vizuali Cunoaterea factorilor cauzali este foarte important pentru a nelege specificul fiecrui caz pentru a nelege natura dificultilor pe care lentmpin i pentru a ti care este potenialul, mecanismele compensatorii ce pot fi mobilizate pentru a stabili modalitatea educaiei potrivite, cu scopulde a combate aciunea factorilor nocivi. Clasificarea cauzelor: A.dup momentul cnd acioneaz; B. n funcie de localizarea anatomic a afeciunii i patologia analizatorului vizual;n funcie de momentul n care acioneaz cauzele sunt: ereditare degenerescene ale analizatorului vizual transmise ereditar care au n vedere tumori maligne, cum sunt: atrofieri ale retinei sauale nervului optic, anomalii i malformaii ale aparatului vizual, anoftalmia (lipsa unui ochi) sau microftalmia (un ochi mai mic), glaucomul (creterea tensiunii oculare care are loc din cauza factorilor predispozani), defecte de conformaie ale globilor oculari; aceste cauze ereditare au n vedere tulburri ale mecanismelor lipidelor, galactosemia sau tulburri de natur ectodermic;15

prenatale boli infecioase din perioada sarcinii: rubeola care poate cauza cataract, opacifieri ale corneei sau glaucom infantil, infecia gonococic determin oftalmia purulent cu leziuni de cornee care duce la orbire dup natere, TBC-ul produce ulceraii pe cornee i sifilisul l din care poate rezulta glaucom sau atrofie optic.

perinatale traumatisme obstreticale pot cauza leziuni sau anomalii de dezvoltare a analizatorului vizual. postnatale bolile contactate imediat dup natere precum encefalita meningita sau acioneaz asupra segmentului central alanalizatorului vizual; lipsa

vitaminei A are consecine negative asupra transparenei corneei sau a sensibilitii retinei; traumatismele globului ocular care se pot produce prin contuzii care pot provoca dezlipiri de retin sau opacifierea cristalinului i inflamarea irisului cu formarea glaucomuluisecundar ; plgi perforate cu obiecte ascuite ce distrug componentele intraoculare provocnd hemoragii care duc la dezlipirea retinei;- arsuri oculare provocate de ageni chimici (var, sod, amoniac) rezultnd opacifieri ale corneei sau intoxicaii cu alcool metilic care poate duce la orbire. 4. Caracterizare din punct de vedere fizic i psihologic a deficienilor vizuali Din punct de vedere fizic nevztorii prezint o dezv oltare fizic ntrziat i mai puin armonioas pentru c lipsa vederii face inutil explorarea spaiului cu privirea mai ales n plan vertical, ceea ce duce la scderea tonusului muscular care asigur poziia corect a capului (lanevztori capul este aplecat spre piept). Din toate acestea pot aprea deformri ale coloanei att n plan frontal (scolioze) sau sagital (cifoze, lordoze). Micrile sunt lipsite de imaginea vizual a efecturii i afecteaz mai ales mersul. Automatismele mersului trebuie stimulate dac nu, nu seformeaz. Mersul necesit stimulare i antrenament. Unele caracteristici ale mersului slab stimulat se ntlnesc i la ambliopi. 5. Caracterizarea funciilor psihice Cel mai afectat proces psihic este percepia vizual care este absent la nevztori i la ambliopi apare modificat la nivelul indicilor funcionali ai vederii. Percepia vizual este lipsit de precizie, este fragmentat, lacunar. Sunt necesare mai multe fixri ale ochiului n receptareainformaiei i pentru interpretarea i contientizarea informaiei. Se ntmpin dificulti la centrarea asupra obiectelor, percepiile analitico-sintacticesunt deficitare. Apar deficiene n discriminarea obiectelor de fond n urma crora rezult pierderea16

obiectelor din cmpul vizual i reluarea investigaieicu un efort mai mare. Datorit nedistingerii unor detalii ele nu pot fi distinse sau sunt percepute izolat avnd loc confuzii n recunoaterea obiectelor.Tulburrile de vz se rsfrng i n plan lexicografic i asupra formrii reprezentrilor vizuale care sunt incomplete, srace n detalii i sesprijin pe unu sau dou elemente precise printre altele confuze. La nevztori problema reprezentrilor este diferit n funcie de apariia cecititii. La cei congenitali sau la cei la care orbirea a survenit pnla trei ani reprezentrile vizuale nu se pstreaz fiind legate de componenta auditiv i tactil. Dup vrsta de 4 ani exist imagini vizuale mentale,exist reprezentri dar acestea se pot pierde dac nu sunt stimulate ca i la ambliopi prin reactualizarea lor i completarea lor, prin implicareaanalizatorului auditiv, prin descrierea verbal sau tactil, prin descrierea de ctre vztor. Totui volumul i calitatea reprezentrilor la nevztori un decalaj n raport cu cunotinele vorbitorilor, acestea se accentueaz pe msuradezvoltrii limbajului i prin ritmul mai redus n forma reprezentrilor mai ales n domenii dificile de intuit. Nevztorii pot folosi termeni coreci dar fr a avea acoperire intuitiv. Atenia este bine dezvoltat pentru c ea are o deosebit importan pentru nevztori. La vztori lipsa ateniei poate fi compensat prinreceptare vizual rapid a situaiei, n aceleai condiii nevztorii reacioneaz ntr -un timp mai lung prin micri dezorientate i impre cise. Nevztorul nu poate urmri existena unui obiect i deplasarea n spaiu. Pentru a urmri obiectul pe carel percepe auditiv cu precizia pe care i-o dvederea trebuie s-i deplaseze atenia n diferite direcii i s i-o concentreze permanent n funcie de intensitate i semnificaia stimulilor percepui.Fr educaia calitii ateniei mai ales la orientarea n spaiu, adaptarea echilibrului la mediu, orientrile n spaiu sunt mult ngreunate.Manifestrile ateniei sunt diferite fa de ale vztorilor, nevztorii au o expresie specific atunci cnd sunt ateni (ascult cu capul n piept iar ambliopii ascult cu ochii nchii) Aceste caracteristici determin o nfiare mai rigid, mai puin expresiv. Memoria este nevoie s fie apelat n permanen la nevztori fapt care constituie un antrenament continuu pentru ea. Nevztorul esteobligat s menin itinerariul, numrul staiilor cnd merge pe jos este nevoie s memoreze topografia locului, reperele tactile, auditive, direciile ce potfi sinuoase, uneori mai ales la nceput e nevoit s memoreze chiar i numrul pailor.17

Receptarea mesajelor cu caracter polisenzorial (vibratil, tactil, termic, auditiv) i semnaleaz repere sau obstacole pe care le-a memorat sau pecare trebuie s le memoreze pentru a se a orienta n spaiu. Memoria este superioar dect cea a vztorilor nu este o memorie specific, ci una mai bineantrenat. Gndirea din cauza ngustrii aferentaiei prin lipsa stimulrilor optice se poate produce un decalaj ntre latura concret i cu abstract (maiales la cei congenitali). Noiunile, judecile, raionamentele, pot fi corecte sub raportul generalizrilor verbale, dar formale n ce privete suportulconcret.Unii nevztori pot opera corect cu noiunile despre obiecte i fenomene; pot generaliza i abstractiza la nivel superior, dar cnd li se cere sdescrie coninutul generalizrii i abstractizrii exprimate fie nu cunosc acest coninut, fie l prezint greit sau cu lacune. Limbajul Ritmul de dezvoltare al limbajului estemai lent, expresivitatea, comunicarea este afectat din cauza mimico-gesticulaiei srace. inelegerea limbajului este mai srac, slab din cauza lipsei de nelegere a unor nuane ale limbajului (din cauza neperceperii limbajului mimico-gestual).Tulburrile de pronunie sunt mai frecvente dect la vztori datorit imposibilitii imitrii vizuale a micrilor articulatorii, ceea ce duce la olips de sincronizare i modelare corect a componentelor aparatului fono-articulator. Dezvoltarea intelectului Deficiena vizual nu provoac deficien mintal. Dei n pofida limitrii funcionale fizice i psihice legate de cecitate dezvoltarea intelectului poate fi afectata. Din cauza coincidenei deficienelor de vedere i intelect la acelai individ n colile de nevztori apare un procentaj maimare de deficieni de intelect dect n colile obinuite. Comportamentul / afectivitatea Apar unele modificri n sfera comportamental-afectiv care prezint riscul s se adnceasc fa de cele ntlnite la vztori (nu este legic).n condiii de mediu nefavorabil pot fi accentuate: instabilitatea afectiv, emotivitatea, agresivitatea, izolarea ca reacie de aprare. Compensarea deficienei vizuale Este nainte de toate un proces de adaptare, fenomen curent i n absena deficienelor n general. Este fenomenul care apare ca rspuns lacondiiile externe. n condiiile deficienei pentru adaptare sau readaptare sunt mobilizate18

disponibiliti

care

ar

fi

rmas

neutilizate.Compensarea exprim capacitatea sistemului biologic de a rezista la perturbaii; fenomen de structurare sau restructurare a schemelor funcionale, de mobilizare a surselor energetice ale organismului n lupta mpotriva deficienelor congenitale sau dobndite.Compensarea se realizeaz prin mijloace naturale ale organismului, dar i prin mijloace tehnice (ochelari, lupe, aparate opto-electronice carei ajut pe cei cu cecitate nocturn, ochelari cu celule fotosensibile ce transform sursa de lumin n sunete pentru a facilita orientarea). Orientarea n spaiu i timp n orientarea spaio-temporal un rol important l au experiena i dezvoltarea psihic. Nevztorii cu dezvoltare psihic superioar, dac nuse afl n stadiul de regresie i formeaz o serie de abiliti pentru orientarea ntr-un anumit timp. experiena proprie este fundamental, nvarea dinexperiena altora se realizeaz doar parial. Restructurrile funcionale prin stabilirea unei dominante tactile, motorii sau auditiv-motorii dau o notspecific orientrii spaiale n funcie de o serie de factori ce nu au semnificaie prea mare pentru vztori: nevztorul i dezvolt o sensibilitate fa de unii stimuli (micarea aerului n spaii largi, intersecii sau spaii nchise) la interseciisau n locuri virane percep cu faa sau cu dosul minii diferenele curenilor de aer fa de alte spaii; sensibilitatea fa de percepia zgomotelor; mirosuri n apropierea obstacolelor; obstacolul este perceput cu ajutorul bastonului acesta face un zgomot diferit cnd este zgomotul fcut de pai la apropierea obstacolului; cini dresai exist unele controverse, unii specialiti susin c nevztorul nu-i mai

aproape de un obstacol fa de atunci cnd este departe; -

antreneaz celelalte mecanisme compensatorii.Libertatea de deplasare fiind redus nevztorul trebuie s-i fixeze un sistem de repere pe care trebuie s-l asocieze cu unele relaii cauzale icu semnificaia acordat evenimentelor.Pentru orientarea n timp este important desfurarea ritmic a activitii sau anumite semnale periodice (mirosuri) sau ceasuri fr geam. 6. Organizarea procesului instructiv-educativ Ambliopii nva n sistem obinuit (scriere alb negru) folosind metode didactice specifice, cri cu litere mai mari, caiete ce permit trasareagrafemelor fr efort prea mare, materiale intuitive ce pot fi manipulate uor, timp mai mare pentru rezolvarea sarcinilor de19

nvare, pixuri speciale ce produc litere puternic marcate. colile sunt construite astfel nct s beneficieze de lumin ct mai mult timp, iluminatul natural s fie ct mai bun.Programa este la fel. 7. Orientarea profesional se face n meseriile care nu presupun o acuitate vizual deosebit. Nevztorii folosesc sistemul Braille n care funcia dominant este dat de analizatorul motor tactil-kinestezic. Acest sistem punctiform a fost inventat de L. Braille n 1809 i se realizeaz n relief prin schimbarea poziiei a 6 puncte existnd 64 decombinri posibile. Aceste litere (1mm i 2,5 distan ntre ele corespunztor pragului maxim al sensibilitii tactile) se fac pe o foaie special (maigroas i mai consistent). Scrierea se realizeaz pe vertical prin trecerea unui punctator ntr-o csu sau alta a plcii de scris. Placa este alctuit din dou pri ntrecare se introduce foaia. Scrierea se realizeaz de la dreapta la stnga.Citirea se realizeaz de la stnga la dreapta prin ntoarcerea foii i prin perceperea literelor cu policele minii drepte (cea stng are rol decontrol). Nevztorii n citit trebuie s-i formeze o imagine tactil a literei, iar n scris trebuie s-i formeze o schem motorie (mai greu ntruct pentru imaginea motorie contactul direct lipsete).Din cauza efortului depus pentru nepare i pentru trecerea de la o csu la alta viteza scrierii este mai redus dect cea n alb negru. nscriere analizatorul motor i cel kinestezic au rolul cel mai important, dar i cel auditiv are rol de control, auxiliar (ritmicitatea zgomotelor la nepare, poate sesiza unele modificri) 8. Integrarea socio-profesional Nevztorii simt nevoia de ordine. Sunt considerai oameni ai ordinii i trebuie orientai spre activiti ordonate. Instruirea i pregtirea lor serealizeaz n clase speciale printr-o metodologie specific impus de structurile lor psiho-fizice. Integrarea se realizeaz treptat pe msura nsuiriicunotinelor.

E. Handicapul fizic de gradul I1. Definiie Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz capacitatea de munc productiv a individului. 2. Caracteristici20

Deficienele fizice se caracterizeaz prin modificri morfologice mai mult sau mai puin accentuate, produse n forma i structura corpului i manifestate printr-o ncetinire n cretere sau printr-o cretere excesiv, printr-o tulburare a dezvoltrii sau o dezvoltare disproporionat, prin deviaii, deformaii sau alte defecte de structur, urmate sau precedate de tulburri funcionale. Deficienele fizice se constituie, deci, ca invaliditi corporale care slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente ale sale. Categoria respectiv de handicap cuprinde att infirmii motorii sau locomotori (de motricitate), ct i pe cei care sufer de unele boli permanente - cronice (boli respiratorii, cardiopatiile, diabetul etc.) ce influeneaz negativ capacitatea fizic a individului, n aceast categorie pot fi ncadrate i persoanele cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii), tinnd cont de particularitile lor specifice deosebite. Deficienele fizice sunt abateri de la normalitate prin dereglri morfo-funcionale care duc la instalarea unor dezechilibre i evoluii nearmonioase. Trebuie subliniat c, n lipsa altor anomalii, deficienii fizic sunt normali din punct de vedere al capacitilor intelectuale, dar prin situaia lor de excepie i ntr-un mediu nefavorabil, personalitatea lor poate deveni fragil, cu pronunate note de frustatre i de anexitate cu conflicte i tensiuni interioare, cu dificulti de relaionare cu cei din jur i de integrare n viaa social-profesional. Aceste deficiene fizice sunt considerate - n majoritatea rilor, printre care i Marea Britanie - o form de deficien n dezvoltare (din punct de vedere calitativ) alturi de deficiena mintal i de deficienele de adaptare. 3. Clasificarea deficienelor fizice n unele studii, deficienele fizice sunt grupate, alturi de deficienele senzoriale, n categoria deficienelor somatice sau biologice. Clasificarea deficienelor fizice nu este deloc o sarcin uoar, un criteriu unic de clasificare fiind greu de identificat i de aceea se prefer tipologizarea deficienelor fizice n funcie de mai multe criterii: a) din punctul de vedere al prognosticului (evoluiei) deficienei fizice vorbim despre: deficiene neevolutive (statice, fixate definitiv, foarte greu de corectat) i despre deficiene evolutive (care progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, mai uor sau mai greu). b) din punctul de vedere al gravitii exist:

21

- deficienele fizice uoare, care includ micile abateri de la normalitatea corporal i sunt considerate atitudini deficiente globale sau segmentare, care prin executarea de micri corective (de timpuriu) se pot corecta destul de uor i total (ex.: deficien cifotic, gtul nclinat lateral sau nainte, umerii adui nainte sau asimetrici, torace n flexiune, picioare abduse sau aduse etc); - deficienele de grad mediu, n care sunt nglobate defectele morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie lent, care se corecteaz parial sau rmn nemodificate; cele mai multe asemenea deficiene sunt de tip segmentar (ex.: cifoze, lordoze, deformaii ale abdomenului, toracelui etc), existnd ansa i deficiene medii globale (ex.: hiposomii, disproporii ntre segmente etc); - deficienele accentuate, care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu avansat de evoluie; cele mai multe deficiene de acest tip sunt determinate n viaa intrauterin (ex.: malformaiile aparatului locomotor) sau ca urmare a unor paralizii, traumatisme osoase i articulare, a unor infecii ale oaselor, muchilor, articulaiilor sau ale vaselor de snge; c) din punctul de vedere al localizrii i al efectelor deficienei avem: - deficiene morfologice (cnd este afectat forma corpului sau a segmentelor lui); - deficiente funcionale (cnd sunt afectate structura i funcionarea organismului). Ambele categorii mari de deficiene pot fi submpartite n funcie de ntinderea i de profunzimea deficienei n: deficiene globale (generale sau de ansamblu) i deficiene pariale (regionale, segmentare sau locale). Deficienele morfologice globale le clasific E. Verza n: deficiene de cretere (hiposomie - nanism, hipersomie - gigantism, ntre nlime i greutate de exemplu, disproporionalitate - ntre cap i trunchi de exemplu), de nutriie (obezitate, debilitate fizic), de atitudine (atitudine global insufi-cienta, de exemplu: rigid sau global asimetric), deficiene ale tegumentelor (palide sau vineii, uscate sau umede, cu pete, cicatrici, eczeme, cu hipertricoz - pilozitate pe tot corpul,), deficiene ale musculaturii (hipotonii sau hipertonii), deficiene ale oaselor, ale articulaiilor. A doua categorie de deficiene dup Emil Verza sunt cele morfologice pariale n care sunt incluse: deficiene ale capului (ex.: cap macrocefal supradimensionat n raport cu corpul, cap microcefal - subdezvoltat n raport cu corpul, cap brahicefal - fr proeminen occipital, cap doliocefal - cu diametrul antero-posterior alungit i cu o "a" la mijloc, cap hidrocefal etc), ale feei (fa prea oval, prea alungit, lit, cu cicatrici, malformaii, cu pareze, fa cu afeciuni ale ochilor - strabism, ochi nfundati sau prea apropiai sau ale nasului, urechilor, fa cu dini vicios implantai), deficiene ale gtului (un gt prea lung22

sau prea scurt, prea gros sau prea subire, gt cifotic, lordotic sau scoliotic, gt rsucit - torticolis, gt cu relief tiroidian accentuat), deficiene ale trunchiului/ale toracelui (prea lung, prea scurt, ngust, prea larg, prea bombat, plat, cu semne de rahitism, strangulat sau cu stern nfundat), ale abdomenului (un abdomen prea proeminent, trangulat, cu hernii sau prea moale), ale spatelui (spate cifotic, scoliotic, asimetric), deficiene ale coloanei vertebrale, ale bazinului (czut prea mult n jos, nclinat lateral). O alt categorie de deficiene morfologice pariale sunt cele ale membrelor superioare, care pot fi inegale (n lungime sau grosime), asimetrice, rmase n flexie/extensie, cu umeri prea ngusti/largi, prea czui sau "epoi" sau "adui", cu brae inegale, cu coate n flexie/entensie, n O sau n X, cu antebrae curbate, asimetrice, sau cu sechele traumatice, cu degete cu anomalii sau cu omoplai asimetrici etc. Deficienele funcionale sunt cele n care se includ: - deficiene ale aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade de paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de ritm, de coordonare a micrilor); deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (ale aparatului respirator - ex.: insuficien respiratorie, ale aparatului cardiovascular - ex.: hipertensiune arterial, ale aparatului digestiv i funciilor de nutriie - ex.: obezitate, ale sistemului endocrin - ex.: insuficien sexual, nanism, deficiene ale organelor de sim). O alt clasificare a deficienelor fizice (motorii) este oferit de Robnescu (1976), care mparte aceste deficiene n trei categorii: a. deficiene fizice de origine osteo-articular - n care sunt incluse malformaiile congenitale (ex.: luxaie congenital de old, amputaie congenital, picior strmb congenital), deformrile osoase aprute n timpul procesului de cretere (inegalitatea membrelor, rahitism, cifoze, scolioze) sau sechelele temporare sau definitive ale accidentelor mai ales cele de circulaie i postcombustie); b. deficiene fizice de origine neurologic care sunt reprezentate de: infirmitatea motric de origine cerebral (ce presupune pareze, paralizii spastice, probleme de coordonare, micri involuntare-sincinezii, tulburri de echilibru la care se adaug i tulburri asociate de genul epilepsiei, tulburrilor senzoriale, instrumentale - ex.: execuia gesturilor etc), bolile neuronului motor periferic (sechelele de poliomelita i afeciunile neurologice evolutive-miopatiile, distrofiile neuromusculare);

23

c. bolile cronice evolutive articulare (polioartritele reumatismale ale copilului i artropatiile din hemofilie). n categoria tulburrilor de psihomotricitate includem toate tulburrile lateralitii (ex: ncruciat, contrariat), ale conduitelor motrice de baz (ex: ale mersului, sritului, ale controlului postural), tulburrile de realizare motric (apraxia - pierderea capacitii de execuie a gesturilor, a micrilor adaptate unui scop, dispraxia -incapacitatea de coordonare a gesturilor, disgrafia motric - afectarea vitezei i a forei scrisului etc), tulburri ale conduitelor perceptivmotrice {ale orientrii spaiale - necunoaterea termenilor spaiali, perceperea greit a poziiilor n spaiu, orientarea incorect n spaiu, lipsa memoriei spaiului i ale orientrii temporale), tulburri ale schemei corporale (presupunnd necunoaterea prilor corpului sau incapacitatea de folosire a lor), instabilitatea psihomotorie. 4. Etiologie Dizabilitile fizice i de sntate variaz mult n funcie de o anumit boal sau tulburare. Unele dintre cele mai frecvente etiologii care rezult n fizic i handicap de sntate sunt defectele genetice i cromozomiale, cauzele teratogene, prematuritate i complicaii ale sarcinii. n unele cazuri, anumite boli fizice sau handicapuri au etiologii multiple. De exemplu, paralizia cerebral poate fi cauzat de prenatale,(anomalii, anomalii biochimice, cauze genetice, infecii congenital), mediu(toxine mentale, prematuritate, asociate cu complicaii sau evenimente postnatale). 5. Cauze Printre cele mai frecvente cauze de dizabiliti fizice i de sntate sunt condiiile ereditare care rezult din defecte n unul sau ambii cromozomi. Mai multe defecte genetice se cred a contribui la o gam larg de dizabiliti fizice i de sntate, cum ar fi distrofie muscular, anemia celulelor n secer, hemofilie, i fibroz chistic. 6. Efectele handicapului fizic Persoanele cu deficient fizice, cu handicap, sunt de multe ori stigmatizate, au o calitate redus a vieii, i n unele cazuri o durat de via redus dac tratamntul nu este disponibil. Ele sunt, de asemenea, social defavorizate economic i la toate vrstele vieii. Oportunitile de nvmnt sunt reduse deoarece persoanele cu handicap sunt supuse la un proces de selecie, mai ales ca trasportul reprezint o problem. Oportunitpile de angajare n cele mai multe cazuri sunt si ele reduse, pentru motive similare. 7. Resurse i prevenie24

Resursele de sntate i pentru rehabilitare fizic sunt grav limitate n majoritatea rilor n curs de dezvoltare. Este recunoscut faptul c existmulte alte organizaii care lucreaz n domeniul handicapului fizic. Acestea includ agenii guvernamentale, neguvernamentale i internaionale. Exist, totui, o lips de personal activ instruit n toate disciplinele i exist, de asemenea, de multe ori o lips de coordonare.

F. Handicapul psihic1. Caracterizarea general a handicapului psihic Retardarea mintal presupune o stare psihic defectual, disproporionat, permanent, cu caracter global i omogen, lipsit de progredien, ale crei cauze au acionat n etapele timpurii ale ontogenezei sau postnatal, pn la 3-4 ani ca vrsta limit n maturarea creierului, dar al cror nceput de aciune s-a situat naintea conturrii elementare a funciilor psihice, nainte de 18 luni de viaa extrauterin. Aceast form de insuficien, dei asociat de cele mai multe ori cu tulburri somato-endocrine sau neurologice, nu mai este considerat azi ca boal, lipsit de orice posibilitate de ameliorare, aa cum reieea din vechea definiie a oligofreniei (Ghiran, 1998). Este considerat ca un nivel insuficient de dezvoltare, ca o retardare cu posibiliti de ameliorare. Defectualitatea psihic se va repercuta asupra tuturor cerinelor adaptative impuse copilului n cretere. Chiar i n forma uoar, retardatul mintal este lipsit de posibilitatea organizrii independente a vieii sale fr sprijin dinafar. Declaraia drepturilor deficientului mintal (adoptat oficial de Adunarea General ONU la 20 decembrie 1971) subliniaz faptul c retardatul mintal trebuie s fie considerat ca persoan i nu ca bolnav (Arcan, Ciumgeanu, 1980). El trebuie s aceleai drepturi ca celelalte fiine umane, s beneficieze de o asisten ct mai precoce, continu, obligatorie i complex pe tot parcursul vieii. Indiferent de forma de activitate, se va aplica astfel, principiul normalizrii, angajnd tot mai mult rspunderea i implicarea comunitar n asistena lor. Stabilirea diagnosticului de retard psihic impune instituirea unui complex de msuri medicopsiho-pedagogice difereniate si individualizate, aplicate precoce i cu perseveren pe toat perioada dezvoltrii, n condiiile implicrii nemijlocite a familiei, care prin oferirea afeciunii i ajutorului contient, poatea sigura succesul terapeutic. Conform Programului mondial de msuri preventive i de readaptare a persoanelor deficiente, accentual nu trebuie pus pe uniti supraspecializate unde supraprotejarea poate genera dezavantaje psihice si fizice. Dimpotriv, se urmrete readaptarea deficienilor n propria lor25

colectivitate. Obiectivul va fi astfel, nu sublinierea handicapului ci evidenierea punctelor comune ntre persoanele handicapate i normale, toate avnd aceleai drepturi. 2. 69. Aceast categorie este neomogen sub raportul posibilitilor de instrucie, a capacitii de socializare, a frecvenei cu care se manifest i a alte tulburri pe lng cele psihice. Din acest motiv se poate mpri n 3 subgrupe: a. b. c. arieraie mintal uoar debilitate mintal deficien mintal uoar ntrzierea mintal moderat QI=35-49, corespunde imbecilitii superioare ntrzierea mintal sever QI=20-34, corespunde imbecilitii inferioare ntrzierea mintal profund QI 20, nu presupune practice via psihic ci doar Clasificarea handicapului psihic ntrzierea mintal uoar cu coeficientul intelectual (QI) care oscileaz intre 50 si

vegetativ Ca noiune relativ recent, aprut odat cu ncrcarea programelo colare, intelectul de limit prezint un QI cuprins ntre 70-85. 3. Etiologie Calitile funcionale ale creierului depind n cea mai mare msur de zestrea ereditar, care difer de la individ la individ, putnd s fie ns modificate prin intervenia a numeroi factori patogeni care afecteaz dezvoltarea i maturizarea sistemului nervos central, alternd astfel substratul biologic al vieii psihice. Factorii extrinseci pot favoriza sau mpiedica punerea in valoare a potenialului individual. Un rol deosebit de important l are calitatea educaiei, a mediului cultural n care triete copilul, deoarece se presupune astzi c factorii care influeneaz dezvoltarea neuronilor n perioada postnatal sunt de origine ambiental. Deprivarea matern, carenele severe i de durat n stimularea psihoafectiv in primii 2-3 ani de via pot duce la deficiene intelectuale. Cauzalitatea retardului psihic este complex. Este semnificativ momentul aciunii insultului: aceeai cauz poate determina tulburri diferite n funcie de stadiul dezvoltrii ontogenetice n momentul aciunii ei. La fel, cause variate acionnd ntr-un anumit stadiu de dezvoltare a sistemului nervos central, vor determina tablouri clinice foarte asemntoare. Se discut astzi26

tot mai mult despre implicarea factorilor endogeni, genetici, n apariia ntrzierilor mintale, a unor factori externi, organogenetici, ce pot avea efecte lezionale asupra sistemului nervos, factorii sociogenici, cei familiali, sociali, defectele educative majore ca i deficite senzoriale, emoionale, care indirect vor duce la eec cognitiv. 4. Evaluarea gradului de handicap psihic PARAMETRI FUNCIONALI Evaluarea comportamentului adaptativ respectiv: a. nivelul de dezvoltare bio-psihocapacitatea de nvare(QI, comportamental b. memorie, atenie) c. adaptarea social

Instrumente de lucru: I. II. III. DEFICIEN UOAR examen psihiatric teste psihometrice ancheta social

HANDICAP UOR

-ntrzierea mintal uoar (QI - 50 55/70) - Prezint capacitate de comunicare oral i scris dar manifest o ntrziere de 2-3 ani n evoluia scolar, fr ca aceasta s fie determinat de carene educative, dificulti de nvaare i gndire deficitar. Carenele se manifest numai n cazul suprasolicitarii intelectuale. - Pot desfura activiti lucrative dac beneficiaz de servicii de sprijin

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

- ntrzierea mintal uoar(QI-50-55/70) asociat cu o altdeficien senzorial, epilepsie, tulburri comportamentale sau27

autism. DEFICIEN ACCENTUAT HANDICAP ACCENTUAT* -ntrzierea mintal accentuat - (QI - 21 - 34) -Adaptarea la situaii noi nu se realizeaz conform vrstei cronologice. -Persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba de perfecionare este plafonat, avnd loc blocaje psihice -Sunt capabili s efectueze sarcini simple sub supraveghere, au nevoie de servicii de sprijin i se pot adapta la viaa de familie, comunitate. DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV - ntrzierea mintala profunda - ( QI < 21) -Minima dezvoltare senzitivo-motorie, reacioneaz la comenzi simple ndelung executate, permanen au nevoie fiind de asisten de incapabili

autoconducie i autocontrol. -Necesit asistent personal. *n msura n care nu exist un alt handicap asociat care s necesite ngrijire special sau tulburri comportamentale.

G.1. Definiii i explicaii

Surdocecitatea

Surdocecitatea este un handicap unic, att prin problemele de nvare, comunicare i micare pe care le pune ct i prin diferenele mari, de la bolnav la bolnav. Surdocecitatea cauzeaz dificulti majore n sfera comunicrii, a accesului la informaie, orientare i mobilitate. Din fericire, majoritatea copiilor i adulilor cu surdocecitate nu sunt complet surzi i complet orbi. Au vedere rezidual i/sau auz rezidual, ceea ce le lrgete mult posibilitile de nvare i interaciune. Muli copii vd ndeajuns de bine nct s se poat mica n locurile familiare, s28

poat recunoate persoanele din familie, s recunoasc limbajul semnelor la distante mici i s citeasc litere mari. Alii aud suficient nct s poat recunoate sunetele i vocile familiare, s poat nelege limbajul sau s nvee ei nii s vorbeasc. Termenul de surdocecitate cuprinde o gam foarte variat de handicapuri. E o boal divers i unic, datorit gradului de pierde a celor dou simuri, altor complicaii sau afeciuni posibile i datorit vrstei la care individul i-a pierdut auzul i vzul. Surdocecitatea intervine la una din 100.000 de nateri. Exist peste 70 de cauze cunoscute ale acestei boli, cauze care se pot ncadra n dou categorii: congenitale i dobndite. 2. Cauze congenitale Surdocecitatea congenitala se poate datora unei infecii prenatale (rubeol), boli genetice (sindromul Down), traum la natere, consumul de alcool i droguri n timpul sarcinii. Unele boli congenitale nu provoac surdocecitate la nou-nscut. Aceast se va manifest mai trziu n via. n momentul de fa, n majoritatea cazurilor de surdocecitate cauzele sunt necunoscute. n trecut, rubeola prenatal era unul din factorii principali, ns azi aceast boal este rar datorit folosirii la scar larg a vaccinurilor. Sindromul Usher este unul din afeciunile care duc la surdocecitate. Cei afectai de aceast boal genetic se nasc surzi sau cu un auz slab, pentru c apoi s-i piard treptata i vederea. Orbirea apare ctre sfritul copilriei i este data de o boal ocular numit retinit pigmentar, ale crei prime simptome sunt pierderea vederii nocturne i periferice. 3. Cauze dobndite Majoritatea oamenilor cu surdocecitate au vzut i au auzit o mare parte din via lor, apoi i-au pierdut cele dou simuri din cauza unei boli, unei rni, sau pur i simplu din cauza vrstei. Din fericire, marea majoritate au auz sau vedere rezidual, ceea ce i ajut mult. Unele persoane sunt surde din natere i au cecitate dobndit, din cauza unui glaucoma sau unei catarcate. n alte cazuri este exact invers: persoana s-a nscut oarb (de exemplu din cauza unei retinopatii de prematuritate), iar din cauza unei unei infecii (de exemplu meningit) i-a pierdut i auzul. Copiii cu surdocecitate sunt un caz special n ce privete educaia pentru c lipsa celor dou simuri necesit o supraveghere atent i o abordare unic. Numai aa, aceti copii au ansa s se dezvolte ct de mult posibil. Un copil cu surdocecitate are o experien unic legat de lumea care l nconjoar. Pentru noi, cei care putea vedea i auzi, lumea se ntinde n jurul nostru, pn acolo unde ajunge vzul i auzul nostru. Pentru ei, lumea este mult mai mic. Dac un copil este29

complet orb i complet surd, lumea lui se ntinde pn acolo unde i ajung degeelele. El este pur i simplu singur dac nimeni nu l atinge, iar experiena lui asupra lumii depinde de ce sau pe cine a avut posibilitatea s ating. 4. Posibile soluii O cale excelent de a comunica cu un asfel de copil este s-i oferi minile tale, aezndu-le sub ale lui. n loc s-i modelezi minile n semne pe care nu le poate nelege, l lai pe el s conduc. Cnd i ofer jucriile lui i urmezi micrile pentru a descoperi mpreun aceleai lucruri. Minile tale sunt la dispoziia lui, lng ale sale. n loc s-i dirijezi tu micrile, i dai voie s foloseasc minile tale aa cum vrea el. nainte s-l nvei un limbaj al semnelor trebuie s-i recunoti i s interpretezi dorina lui de a comunica. Dac un copil nu tie dect foarte puine semne, ncerci s le inelegi i s le accepi, apoi i ari care este semnul formal penru ceea ce crezi tu c vrea s spun, modelandu-i micrile minilor, din nou cu minile tale sub ale lui. l poi nva s comunice printr-un limbaj al semnelor bine definit, abia atunci cnd este gata pentru aa ceva. O relaie de ncredere ntre copil i printe sau copil i educator l poate nva ct de puternic este comunicarea.

H. Boli rare Sindromul Hunter 1. Sinonime: Mucopolizaharidoza tip II Sindromul Hunter, cunoscut i sub numele de mucopolizaharidoza tip II, este o boal genetic cauzat de absena sau deficiena enzimei iduronat-2-sulfataz, rspunztoare de metabolizarea unor mucopolizaharide speciale numite glicozaminoglicani. Datorit faptului c organismul nu conine enzimele adecvate pentru descompunerea acestor molecule complexe, mucopolizaharidele se acumuleaz n exces la nivel celular i tisular, ducnd la afectare organic, cerebral i locomotorie. Acest sindrom a fost descris pentru prima data n 1917 de medicul Charles A. Hunter. 2. Etiologie Sindromul Hunter este ereditar (cu transmitere recesiv prin cromozomul X) i afecteaz n principal persoanele de sex masculin. Cauza sindromului Hunter este lipsa unei enzime specifice pentru descompunerea glicozaminoglicanilor- molecule formate din lanuri lungi de carbohidrai complexi. Organismul30

sntos stocheaz aceste enzime n nite componente celulare numite lizozomi. Lizozomii au rolul de a descompune carbohidraii complexi n nutrieni simpli (proteine-peptide-aminoacizi) care pot fi folosii la nivel celular. Tulburrile de depozitare a mucopolizaharidelor sunt cunoscute i sub denumirea de tulburri lizozomale. 3. Diagnostic n cazul indivizilor cu tipul A de sindrom Hunter, aspectul copilului, combinat cu alte simptome cum ar fi hepatomegalia, splinomegalia i leziunile dermatologice de culoarea fildeului (considerate simptom specific) intermediaz diagnosticul demucopolizaharidoza. Sindromul Hunter de tip B este mult mai dificil de identificat i de multe ori este recunoscut abia dup ce sunt examinate i rudele de pe linia matern. Pentru ambele tipuri, diagnosticul de certitudine poate fi pus pe baz unui test sangvin care indic deficien enzimatica specific. 4. Manifestri clinice Tabloul clinic al sindromului Hunter variaz n funcie de tipul de mucopolizaharidoza. Mucopolizaharidoza tip A: reprezint cea mai sever form de mucopolizaharidoza, diagnosticat la copiii ntre 18-36 de luni. Unii din aceti copii pot supravieui pn n decada a doua sau a treia de via. 5. Simptomele clasice includ: - Statur mic i trsturi faciale ngroate (mai ales la nivelul buzelor, limbii i nrilor); - Hepatomegalie; - Splinomegalie; - Retard mintal profund, care progreseaz; - Retinit pigmentar atipic; - Scderea acuitii vizuale; - Hipoacuzie progresiv; - Modificri ale scheletului; - Redoare articular; - Leziuni ale epidermei, de culoarea fildeului, pe spate i pe brae; - Gt scurt, piept larg, cap prea mare; Aceste simptome sunt foarte similare celor din sindromul Hurler, singura diferen fiind evoluia lor mult mai rapid n cazul sindromului Hurler.31

Mucopolizaharidoza tip B: Tipul B al sindromului Hunter este mult mai blnd i uneori nu este diagnosticat pn la vrsta adult. Majoritatea indivizilor au o durat normal de via. Manifestrile fizice sunt similare cu cele din tipul A, ns cei cu tipul B au o inteligen normal i nu prezint probleme la nivelul scheletului. Tratamen:t pn n prezent nu exist nici un tratament etiologic al sindromului Hunter. Tratamentul simptomatic se focalizeaz pe: - Ameliorarea complicaiilor respiratorii; - Tratarea complicaiilor la nivel cardiac ; - Tratamentul problemelor de la nivelul scheletului i esutului conjunctiv; - Abordarea problemelor de comportament; - Corectarea deficienelor de somn; 6. Terapie Cercettorii au demarat cteva variante terapeutice de urgen, menite s ncetineasc evoluia patologiei i s i amelioreze simptomatologia. Acestea se afl nc n faz de cercetare i includ: Transplantul de mduva osoas: transplantul de mduva osoas se face pentru tratarea anumitor simptome. Mduva osoas se injecteaz intravenos i are efect asupra sistemului respirator, asupra motilitii, a funciei cardiace, hepatice i mintale. Nu amelioreaz n nici un fel deficienele masei osoase sau problemele vizuale; Transplantul de snge ombilical: se folosete snge ombilical de la un donator fr legturi de snge cu primitorul. Transplantul se face intravenos, n momentul naterii donatorului. Acest tratament a fost elaborat pentru a stimula recuperarea activitii mduvei osoase i a rolului enzimatic. Trasplantul de snge ombilical reduce de asemenea efectele patologice ale bolii asupra pielii i articulaiilor, ajut la mbuntirea funciei auditive i la recuperarea dimensiunilor ficatului i splinei. Terapia enzimatic: se folosesc enzime sintetizate, care se injecteaz direct n sistemul circulator al copilului, nlocuind enzimele care lipsesc sau care sunt defecte, contribuind astfel la ameliorarea simptomatologiei. n unele cazuri s-a semnalat recuperarea funciei locomotorii la un an de edine sptmnale, cu toate c n alte cazuri perfuzia enzimatic a provocat reacii alergice grave. Prognostic32

Prognosticul sindromului Hunter variaz n funcie de tip. Tipul A este mai sever, copiii afectai putnd s ajung uneori pn la vrsta de 20-30 de ani. Tipul B de sindrom Hunter evolueaz mai blnd, fr afectare mintal, pacienii putnd s aib o durat normal de via. Sindromul Klinefelter 1. Cauze Prezena unui cromozom X n plus este de cele mai multe ori o eroare, ce poate aprea n procesul de diviziune celular, ce apare dup fecundarea ovulului de ctre spermatozoid. 2. Simptome Nu exist semne ale acestei afeciuni pn la pubertate. n aceast perioad, bieii cu sindromul Klinefelter nu au o cretere a nivelului testosteronului, care apare n mod normal n aceast perioad a vieii. Datorit nivelului sczut de testosteron, bieii cu sindromul Klinefelter pot avea: - pilozitate sczut pubian, faciala i o pilozitate sczut n general; - o musculatur slab dezvoltat; - ginecomastie (hipertrofie difuz a glandelor mamare la brbat); - o nlime mai mare dect ceilali brbai din familia s - poate avea membre inferioare mai lungi, umerii nguti i bazinul la. Bieii cu sindromul Klinefelter au testicule mai mici dect normal i n general pot fi infertili, iar pentru a procrea sunt nevoie de tehnici speciale de fertilizare. 3. Afectarea mental, emoional i comportamental Cei ce sunt afectai de acest sindrom par s aib abiliti reduse n urmtoarele domenii: - probleme n dezvoltarea limbajului: acetia au dificulti n dezvoltarea limbajului i au un vocabular destul de srac; ncetinirea procesului de gndire, dificulti n rezolvarea unor problem sau n abilitatea ntocmirii unui plan; un timp de rspuns mult mai mare; dificulti n rezolvarea simultan a mai multor sarcini.

Ei pot avea i o serie de probleme emoionale, mergnd de la un comportament ruinos i imatur pn la anxietate siagresivitate. De asemenea ei pot avea probleme n integrarea lor social, ceea ce duce la o serie de probleme la coal sau n alte ocazii ce implic socializarea.

33

Este un risc pentru dezvoltarea unor afeciuni psihiatrice, cum ar fi anxietatea, depresia, abuzul de alcool sau droguri. 4. Diagnosticare Sindromul poate fi diagnosticat nainte de natere printr-o investigaie numit amniocentez (puncie transabdominala, efectuat la gravid n scopul recoltrii de lichid amniotic pentru studiul caracterelor sale chimice i citogenetice) sau prin biopsia vilozitatilor corionice. Mai poate fi diagnosticat i n copilrie, pubertate sau n perioada de adult tnr, printr-un examen clinic amnunit, prin aflarea istoricului medical al persoanei respective sau prin efectuarea unui test numit cariotip (reprezentarea i clasificarea garniturii cromozomiale a unei celule, foarte util n descoperirea anomaliilor cromozomiale). Alte este de laborator care se pot face sunt dozarile hormonale i o analiz a spermei, dac se suspicioneaz un astfel de sindrom. 5. Tratament - Generaliti Principalul tratament este nlocuirea testosteronului (hormon masculin). Alte tratamente depind de simptomele aprute i pot include: un suport educaional n ceea ce privete dezvoltarea limbajului i ndeplinirea ndatoririlor colare i consilierea n privina adaptrii sociale. 6. Suspiciunea de sindrom Klinefelter Dezvoltarea psihosexual i schimbrile fizice aprute la vrsta adolescenei sunt foarte importante. Un biat ce nu s-a dezvoltat la fel ca i ceilalati biei se poate gndi ca va fi exclus sau ridiculizat de prietenii lui. Diagnosticarea la timp i urmarea tratamentului specific pot evita acest lucru. Trebuie s se discute cu medicul, dac prinii observ c fiul lor nu s-a dezvoltat la fel ca i ceilali adolesceni, dac are probleme de comportament sau dificulti la coal i dac este mult mai nalt dect ceilali membrii ai familiei. Boala Sanfilippo este cunoscut i sub numele de oligofreniepolidistrofic. Anomalia cranio-facial este de tip hurlerian. n aceast form cifoza lipsete, surditatea este frecvent, iar deficitul mintal este profund. Boala Niemann-Pick Simptomatologia debuteaz n primele luni de via cu agravarea strii generale, tulburri digestive(anorexie, vrsturi, creterea n volum a abdomenului datorit hepatosplenomegaliei, transpiraii abundente, pigmentarea tegumentelor i uneori a34

mucoaselor).Ganglionii limfatici sunt moderat mrii ca volum i tulburrile respiratorii (tuse, dispnee) sunt notate frecvent. Tulburrile neuropsihice au un caracter de progresivitate, notnd de la hipotonie muscular la abolirea motilitii, precum i deficien mintal care atinge gradul de idioie.

ConcluziiConcluziile acestui referat relev, c dincolo de termenii tiiifici, oamenii sunt diferii. Dei nu toi suntem la fel, unii dintre noi au anumite carene fizice, acestea nu ar trebui s i pun amprenta. Solidaritatea, sprijinul, rbdarea i nelegerea sunt doar cteva atribute pe care ar fi bine s ni le nsuim n relaiile cu cei din jur care ntmpin dificulti. Puterea unui om nu st n mini perfecte i sntoase, ci n modul n care tie s ofere o mbriare. Puterea unui om nu st n rezonana vocii sale, ci n cuvintele blnde cu care tie s aline un suflet n durere. Dar cel mai important, puterea unui om nu st n greutile pe care le poate ridica, PUTEREA UNUI OM ST N POVERILE PE CARE LE POATE DUCE!!

35

Bibliogafie1. Drguoiu, I., Limbajul mimico-gestual, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1992; 2. Druu, I., Psihopedagogia deficienilor mintali, Editura Universitii Babe-Bolyai, ClujNapoca, 1995, pp.13-14; 3. Ionescu, erban, Adaptarea socioprofesional a deficienilor mintal. Aspecte teoretice i cercetri clinico-experimentale, Editura Academiei Republicii Socialiste Romnia, Bucuresti, 1975, pp.12-15; 4. Legea nr.448 din 6 decembrie 2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, publicat n Monitorul Oficial nr.1; 5. Ordin MSF nr. 726 din 01/10/2002 publicat n M.O nr.775 din 24/10/2002; 6. Ordinul nr. 762/1992 din 31 august 2007 pentru aprobarea criteriilor medicopsihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap, art.3, anexa 1; 7. Robnescu, N., Readaptarea copilului handicapat fizic, Ed. Medical, Bucureti, 1976; 8. Stnic, C., Elemente de psihopedagogie a deficienilor de auz, 1994; 9. Stnica, I., Popa, Mariana, Psihopedagogia special. Deficiene senzoriale , Ed. ProHumanitate, Bucureti, 1997; 10. Strchinaru, I., Psihopedagogie special, vol. I, Ed. Trinitas, Iai, 1994; 11. Tierney, Alison, Nurses and the mentally handicapped, Editura John Wiley & Sons, New York, 1983, pp. 5-10; 12. Verza, E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a, coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucuresti, 1998.

Webografie1. http://www.evz.ro/detalii/stiri/handicapul-dincolo-de-bariere-921174.html 2. http://www.medicina-familiei.ro/terapii-naturiste/637-handicapul-mintal.html 3. http://www.mmuncii.ro/pub/imagemanager/images/file/Legislatie/ORDINE/O762-1992-

2007.pdf 4. http://www.mmuncii.ro/pub/imagemanager/images/file/Legislatie/ORDINE/O762-19922007.pdf 5. http://www.mmuncii.ro/pub/imagemanager/images/file/Legislatie/ORDINE/O11692011.pdf 6. http://www.prostemcell.ro/articole-dizabilitate/care-sunt-tipurile-de-handicap.html36

37