raport de activitate - anmcs.gov.ro · măsurile și etapele de urmat pentru a reduce aceste...
TRANSCRIPT
RAPORT DE ACTIVITATE
ANUL 2017
3
Hotărârea Guvernului nr.
1028/2014 privind aprobarea
Strategiei naționale de sănătate
2014 - 2020 şi a Planului de acțiuni
pentru perioada 2014 - 2020 privind
implementarea Strategiei naționale,
obiectivul specific OS.5.4. -
"Asigurarea şi monitorizarea calității
serviciilor de sănătate publice şi
private prin implementarea de
mecanisme de asigurarea calității și
acreditarea furnizorilor publici și
privați și creșterea gradului de
siguranță a pacientului și a calității
serviciilor medicale în unitățile
sanitare" - are în vedere activități și
măsuri de acțiuni care privesc în mod
direct Autoritatea Națională de
Management al Calității în Sănătate
(A.N.M.C.S.)
Programul de Guvernare 2017-
2020 - Capitolul Politici în domeniul
sănătății prevede la art. 37 aferent
punctului 6 - Cadrul Instituți-
onal ,,Crearea cadrului instituțional
pentru îmbunătățirea continuă a
calității serviciilor oferite în sistemul
de sănătate. A.N.M.C.S. va defini
standarde minimale de calitate
pentru toate categoriile de furnizori
de servicii medicale (medicina de
familie, ambulator, spitale, instituții
medicale de îngrijire postspitali-
zare)".
Parlamentul European și Consiliul
Uniunii Europene au emis Directiva
nr. 2011/24/UE cu privire la
aplicarea drepturilor pacienților în
cadrul asistenței medicale trans-
frontaliere, care precizează
necesitatea ca statele membre să
întreprindă toate demersurile în
vederea garantării că furnizorii de
servicii medicale au un sistem de
asigurare a calității actului medical și
a siguranței pacientului în cadrul
acestuia.
României, ca stat membru al
Uniunii Europene, îi revine obligația
de a asigura respectarea dispozițiilor
Directivei 2011/24/UE (Directiva).
Conform Directivei, la definirea și
punerea în aplicare a tuturor
politicilor și acțiunilor Uniunii se
asigură un nivel ridicat de protecție a
sănătății umane. Aceasta implică
asigurarea unui nivel ridicat de
protecție a sănătății umane și atunci
când Uniunea adoptă acte în temeiul
altor dispoziții ale Tratatului.
Directiva are în vedere dispozițiile
art. 114 din Tratatul de Funcționare
a Uniunii Europene (TFUE) potrivit
căruia, în realizarea armonizării, se
garantează un nivel ridicat de
protecție a sănătății umane, ținând
seama în special de orice evoluție
nouă, întemeiată pe fapte științifice.
Transpunerea obligațiilor izvorâte
atât din TFUE cât și din Directivă
rezidă, la nivel național, și în
elaborarea standardelor de
acreditare a unităților sanitare
precum și în acreditarea unităților
sanitare. Mai mult, acreditarea
unităților sanitare pe baza unor
INTRODUCERE
4
standarde recunoscute internațional
este necesară pentru a asigura
transpunerea în totalitate a
dispozițiilor Directivei privind
aplicarea drepturilor pacienților în
cadrul asistenței medicale
transfrontaliere, în vederea
asigurării decontării serviciilor
medicale furnizate de către unități
sanitare care funcționează pe
teritoriul României, de care
beneficiază cetățenii europeni.
Motivarea pentru decizia de
înființare a A.N.M.C.S. a ținut cont
de faptul că practica a demonstrat
că supravegherea și verificarea
calității actului medical doar în
spitale nu sunt suficiente, pentru a
asigura eficacacitatea și eficiența
asistenței medicale și siguranța
pacientului în sistemul sanitar, și
trebuie extinse și la celelalte forme
de acordare a asistenței medicale,
atât în sistemul public, cât și în cel
privat, în egală măsură.
Prin înființarea A.N.M.C.S. se
urmărește ca prin implementarea
unor standarde, conforme cu
cerințele internaționale promovate
de OMS și ISQua, să se identifice
diferențele dintre acestea și situația
de fapt din România, să se
stabiliească un nivel minimal de
acceptabilitate a calității serviciilor
de sănătate și să se identifice
măsurile și etapele de urmat pentru
a reduce aceste diferențe.
Asigurarea siguranței pacientului
în funcționarea tuturor categoriilor
de furnizori de servicii de îngrijire a
sănătății, constituie obiectivul
primordial al A.N.M.C.S., obiectiv
care este vizat cu prioritate în
managementul calității serviciilor de
sănătate și la nivel internațional.
Studiile efectuate arată că, urmare a
dezvoltării tehnologiilor medicale și
a complexității actului medical
rezultatele în planul rezolvării unor
probleme de sănătate s-au îmbună-
tățit remarcabil, dar totodată a
crescut și incidența evenimentelor
adverse asociate asistenței
medicale, uneori cu consecințe
foarte grave, respectiv invalidități
permanente și decese evitabile.
Măsurarea calității serviciilor de
sănătate la nivelul tuturor
categoriilor de unități sanitare sub
aspectul respectării, dar și al
îmbunătățirii calității serviciilor de
sănătate și a siguranței pacientului,
dar și a monitorizării acestora sub
aspectele menționate, în scopul
determinării unor schimbări în
managementul acestora atât la nivel
organizațional cât și la nivel clinic,
constituie baza activității A.N.M.C.S.
De asemenea, vor putea fi
identificate zonele cu potențial
redus sub aspectul calității din
sistem și, implicit, se vor putea lua
măsurile ce se impun la propunerea
instituției special creată pentru
această activitate.
Sistemul de management al
calității serviciilor de sănătate,
solicitat de A.N.M.C.S., trebuie să
determine aplicarea unui proces în
mai mulți pași, care să cuprindă
realizarea protocoalelor și proce-
durilor, implementarea lor și demon-
strarea faptului că sunt respectate.
A.N.M.C.S. disemineaza conceptul
de calitate în rândul profesioniștilor
din sistemul de sănătate, în scopul
modificării culturii organizaționale
pentru a asigura implementarea
sistemului de management al cali-
tății.
Pe baza experienței acumulate
după încheierea primului ciclu de
acreditare a spitalelor și a
observațiilor organizațiilor interna-
ționale în domeniul acreditării a fost
adoptată Ediția a II-a a standardelor
de acreditare a spitalelor și au fost
identificate soluții pentru îmbună-
tățirea procesului de evaluare și
acreditare și creșterea calității
serviciilor spitalicești și a siguranței
pacientului. Standardele au fost
supuse evaluării ISQua și au fost
apreciate ca fiind conforme cu
cerințele internaționale.
VASILE CEPOI
Președintele Autorității Naționale de
Management al Calității în Sănătate,
Secretar de stat
5
1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE ...................................... 7
1.1. Organizare .................................................................................................................................................. 7
1.2. Statut .......................................................................................................................................................... 7
1.3. Misiune ....................................................................................................................................................... 7
1.4. Viziune ........................................................................................................................................................ 8
1.5. Obiective ..................................................................................................................................................... 8
1.6. Atribuții ...................................................................................................................................................... 9
1.7. Conducere ................................................................................................................................................ 10
3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE ............................................................................................................................. 11
3.1. Activitatea Colegiului Director .................................................................................................................. 17
3.2. Activitatea Președintelui ........................................................................................................................... 18
3.3. Activitatea Directorului general ................................................................................................................ 19
3.3.1. Activitatea echipei ISQua pentru acreditarea standardelor A.N.M.C.S. de spitale ............................. 20
3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare.................................................................. 25
3.4.1. Activitatea Directorului general adjunct ............................................................................................ 25
3.4.2. Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor .................................................................................. 25
3.4.3. Unitatea de Standarde pentru Servicii Spitalicești ............................................................................. 28
4. ACTIVITĂȚI SUPORT ............................................................................................................................................... 35
4.1. Activitatea de audit ................................................................................................................................... 35
4.2. Activitatea juridică .................................................................................................................................... 36
4.3. Relații internaționale ................................................................................................................................. 38
4.4. Comunicare și informare publică .............................................................................................................. 39
4.5. Activitatea de management al resurselor umane ..................................................................................... 39
4.6. Analiza economico-financiară ................................................................................................................... 41
4.7. Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile .................................................................................... 49
5. CONCLUZII ............................................................................................................................................................... 53
CUPRINS
2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC................................................................................................................................. 11
6
7
1.1. Organizare
Autoritatea Națională de Man-
agement al Calității în Sănătate
(A.N.M.C.S.) a fost înființată prin
Ordonanța Guvernului nr. 11/2015
pentru modificarea şi completarea
Legii nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, aprobată prin
Legea nr. 126/2015, cu modificări.
Componența, atribuțiile, modul
de organizare şi funcționare ale
A.N.M.C.S. au fost aprobate prin Ho-
tărârea Guvernului nr. 629/2015.
Legea nr. 185/2017 privind asigu-
rarea calității în sistemul de sănă-
tate, care a fost adoptată cu 220 de
voturi pentru, 2 împotrivă și 23 de
abțineri, reglementează manage-
mentul calității serviciilor de sănă-
tate acordate în cadrul sistemului de
sănătate la nivel național. Asigurarea
calității serviciilor de sănătate şi
siguranței pacientului este responsa-
bilitatea unităților sanitare, conform
politicii şi strategiei de sănătate pro-
movate de către Ministerul Sănătății
(MS) şi A.N.M.C.S. Standardizarea şi
evalu-area serviciilor de sănătate se
reali-zează de către A.N.M.C.S. Ac-
tele normative adoptate de
A.N.M.C.S. sunt obligatorii pentru
toate unitățile sanitare care doresc
să se acrediteze, în condițiile legii.
A.N.M.C.S. este unic organism de
standardizare, evaluare a serviciilor
de sănătate, de acreditare și moni-
torizare a unităților sanitare din
România, independentă față de
părțile interesate.
A.N.M.C.S. este finanțată din ve-
nituri proprii și subvenții acordate de
la bugetul de stat, prin bugetul Se-
cretariatului General al Guvernului
(SGG).
1.2. Statut
A.N.M.C.S. este instituție publică
cu personalitate juridică, organ de
specialitate al administrației publice
centrale în domeniul managementu-
lui calității în sănătate, funcționează
în subordinea Guvernului şi coordon-
area prim-ministrului şi are sediul în
municipiul Bucureşti. Acest statut îi
conferă dreptul și obligația de a iden-
tifica problemele sistemului sanitar și
cauzele acestora și de a face reco-
mandări instituțiilor competente cu
privire la rezolvarea acestora.
În consecință, A.N.M.C.S. a inițiat
colaborări cu instiuțiile și organi-
zațiile responsabile și/sau interesate
de calitatea serviciilor de sănătate și
siguranța pacientului atât prin
inițiativa, preluată de legislație, de a
fi condusă de un Colegiu director,
format din reprezentanți ai acestora
cât și prin încheierea unor proto-
coale de colaborare pentru promo-
varea conceptului de calitate în sănă-
tate și/sau pentru cercetarea calității
serviciilor de sănătate, cu insituții de
învăță-mânt superior și alte
organizații cu preocupări în
domeniu.
1.3. Misiune
Misiunea A.N.M.C.S. este să de-
termine modificarea culturii organi-
zațiilor din sănătate privind asigu-
rarea și îmbunătățirea continuă a
calității serviciilor de sănătate și a
siguranței pacientului, prin elabo-
rarea unor standarde conforme cu
cerințele internaționale, având în
centru pacientul cu așteptările și
exigențele sale, evaluarea serviciilor
de sănătate în vederea stabilirii nive-
lului de conformitate cu cerințele
standardelor.
1. DESPRE AUTORITATEA NAȚIONALĂ DE
MANAGEMENT AL CALITĂȚII ÎN SĂNĂTATE
8
1.4. Viziune
Ca urmare a rezultatelor obținute în urma evaluării standardelor de către ISQua,
A.N.M.C.S. și-a redefinit viziunea.
Noua viziune a A.N.M.C.S. este ca în urma implementării managementului
calității în întreg sistemul sanitar, evenimetele adverse asocitate asistenței medi-
cale, mortalitatea evitabilă și actele medicale nenecesare să fie eliminate.
1.5. Obiective
9
1.6 Atribuții principale
a) participă, în colaborare cu MS, la elaborarea Strate-
giei naționale pentru asigurarea calității în sistemul de
sănătate;
b) propune MS și Guvernului proiecte de acte norma-
tive în vederea corelării legislației naționale privind asigu-
rarea calității serviciilor de sănătate în sistemul de sănă-
tate cu reglementările internaționale în domeniu;
c) elaborează standardele și metodologia de acredi-
tare a unităților sanitare, cu consultarea MS și a
autorităților, instituțiilor și organizațiilor care au
reprezentanți în Colegiul director al A.N.M.C.S., și
îndeplinește formalitățile necesare recunoașterii
internaționale a acestora;
d) recunoaște, conform metodologiei aprobate prin
ordin al președintelui A.N.M.C.S., furnizorii de servicii de
consultanță în domeniul calității serviciilor de sănătate,
precum și pe cei de formare a personalului specializat în
domeniul managementului calității serviciilor de sănătate;
e) evaluează, reevaluează, acreditează, reacreditează
unitățile sanitare și monitorizează asigurarea calității ser-
viciilor de sănătate la nivelul acestora;
f) emite și retrage certificatul de acreditare a
unităților sanitare, în condițiile aprobate prin hotărârea
Colegiului director;
g) inițiază, promovează și desfășoară activități de
cercetare în domeniul calității serviciilor de sănătate și
elaborează recomandări către autoritățile centrale pentru
îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a
siguranței pacientului;
h) informează populația cu privire la nivelul de con-
formitate cu standardele de acreditare a serviciilor furni-
zate de către unitățile sanitare, pentru asigurarea și
îmbunătățirea calității și siguranței pacienților;
i) pune la dispoziția CNAS și a altor terți plătitori, în
condițiile legii, la cererea acestora, informațiile privind
nivelul calității serviciilor de sănătate prestate de către
unitățile sanitare acreditate, care doresc să contracteze
servicii cu acestea;
j) poate propune, cu avizul conform al Colegiului di-
rector, înființarea de oficii teritoriale ale A.N.M.C.S., pen-
tru creșterea eficacității și eficienței procesului de asigu-
rare și îmbunătățire a calității serviciilor de sănătate și a
siguranței pacientului, în funcție de numărul unităților
sanitare care intră în procesul de acreditare. Înființarea
oficiilor se face prin hotărâre a Guvernului;
k) poate propune, prin hotărârea Colegiului director,
înființarea de structuri consultative cu părțile interesate
în asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănă-
tate și a siguranței pacientului;
l) poate coopera cu organisme similare din alte țări,
precum și cu alte organisme internaționale de specialitate
în domeniul său de activitate.
10
1.7. Conducere
11
Odată cu intrarea în vigoare a Ordonanţei Guvernului nr. 11/2015 pentru modificarea şi completarea Legii nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 126/2015, a fost
redefinită noțiunea de ”acreditare” și s-a introdus condiția ca,
pentru a intra în procesul de evaluare în vederea acreditării, ”în
structura unităţilor sanitare, să existe o structură de management
al calităţii serviciilor medicale”, potrivit art. 173 alin. (2) din Legea
nr. 95/2006, republicată în Monitorul Oficial al României, Partea I,
nr. 652 din 28 august 2015.
Totodată a fost extins obiectul de activitate al instituției, de la
acreditarea unităților spitalicești la acreditarea tuturor unităților
sanitare și s-a creat cadrul legal pentru înființarea A.N.M.C.S.,
având regim juridic de ”instituţie publică cu personalitate juridică, organ de specialitate al administraţiei publice
centrale în domeniul managementului calităţii în sănătate, înfiinţată prin reorganizarea Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor”, conform art. 175 alin.(3) din Legea nr. 95/2006 [devenit art. 173 alin. (3) din Legea
republicată].
În perioada septembrie 2015 – iulie 2017, A.N.M.C.S. a fost organizată și a
funcționat în baza Hotărârii Guvernului nr. 629/2015, publicată în Monitorul Oficial
al României, Partea I, nr. 619 din 14 august 2015.
Conform modificărilor aduse art. 175 alin. (6) din Legea nr. 95/2006 - devenit art.
173 alin. (6) ulterior republicării - o dată cu intrarea în vigoare a Legii nr. 126/2015,
publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 395 din 5 iunie 2015, Colegiul
Director al A.N.M.C.S., organul colectiv de conducere al instituției, era format din 23
de persoane, reprezentanți ai autorităţilor, instituţiilor şi organizaţiilor interesate în
calitatea serviciilor de sănătate și era condus de Președintele A.N.M.C.S.
Prin Legea nr. 185/2017 privind asigurarea calității în sistemul de sănătate, publicată în Monitorul Oficial al
României, Partea I, nr. 599 din 26 iulie 2017, a fost creat un cadru legal distinct pentru organizarea și funcționarea
A.N.M.C.S. și au fost, în consecință, abrogate prevederile art. 173 alin. (2) - (10), art. 174 şi art. 175 din Legea nr.
95/2006, republicată și cele ale Hotărârii Guvernului nr. 629/2015.
Legea nr. 185/2017 a intrat în dezbatere parlamentară la Camera Deputaților, în calitate de
Cameră decizională, în luna septembrie 2016 și a fost votată în data de 24 iulie 2017 cu 220
de voturi ”pentru”, 2 voturi ”împotrivă” și 23 de abțineri.
Subliniem faptul că, în cuprinsul avizului emis, Consiliul Legislativ a reținut în mod expres
importanța reglementărilor cuprinse în proiectul de act normativ în contextul exigențelor de
la nivelul Uniunii Europene vizând stabilirea și dezvoltarea de politici și programe naționale
privind siguranța pacienților, inclusiv prevenirea și controlul infecțiilor asociate asistenței
medicale.
Asigurarea calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului este, potrivit art. 1 alin.(2)
din Legea nr. 185/2017, responsabilitatea unităţilor sanitare, conform politicii şi strategiei de sănătate promovate de
către MS şi A.N.M.C.S.
Conform art. 4 alin. (1) din Legea nr. 185/2017, A.N.M.C.S. este autoritatea de standardizare şi evaluare imparţială a
2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC
12
serviciilor de sănătate, de acreditare şi monitorizare a unităţilor sanitare, independentă
faţă de părţile interesate.
Potrivit art. 5 alin. (1) din același act normativ, scopul A.N.M.C.S. constă în
asigurarea şi îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor de sănătate şi a siguranţei
pacientului, prin standardizarea şi evaluarea serviciilor de sănătate şi acreditarea
unităţilor sanitare.
Legea nr. 185/2017 oferă, la art. 2 lit. e), definiția legală a acreditării unităţilor
sanitare, constând în ”procesul de validare a conformităţii caracteristicilor serviciilor de
sănătate efectuate de către unităţile sanitare, cu standardele de acreditare adoptate de
către A.N.M.C.S. şi aprobate în condiţiile prezentei legi, în urma căruia unităţile sanitare
sunt clasificate pe categorii de acreditare pentru a conferi încredere în competenţa
tehnico-profesională şi organizatorică a acestora”.
Potrivit lit. f) din același act normativ, evaluarea unităţilor sanitare reprezintă
”activitatea de analizare a nivelului de conformitate a unităţilor sanitare cu standardele
de acreditare, desfăşurată de către evaluatori externi de servicii de sănătate,
independenţi faţă de părţile interesate, la solicitarea de către unităţile sanitare a intrării
în procedura de acreditare”.
Competența A.N.M.C.S. se extinde asupra unui număr de aproximativ 26.534 de
unități sanitare (din care 25.834 de unități sanitare din ambulatoriu și aproximativ 700
de unități sanitare cu paturi), față de cele 433 de unități sanitare evaluate și acreditate
în prezent.
Pentru obţinerea acreditării, unităţile sanitare achită, potrivit art.8 alin.(1) din Legea
nr. 185/2017, o taxă de acreditare care este valabilă pentru un ciclu de acreditare,
definit ca fiind intervalul de 5 ani de utilizare a unei ediţii a standardelor de acreditare
[art. 2 lit. g) din Lege].
Conducerea A.N.M.C.S. este asigurată de către Colegiul director, Biroul permanent
al Colegiului director, preşedintele A.N.M.C.S. și directorul general al instituției.
Confom art. 11 alin. (1) din Lege, Colegiul director al A.N.M.C.S., organ colectiv de
conducere al Autorităţii, este
format din 25 de persoane,
reprezentanţi ai autorităţilor,
instituţiilor şi organizaţiilor
interesate în calitatea serviciilor
de sănătate. Principalele atribuții ale Colegiului director sunt prevăzute la art. 11 alin.
(10) din același act normativ.
Acreditarea
unităților sanitare
Evaluarea
unităților sanitare
26.534 de unități
sanitare
25.834 de unități
sanitare din
ambulatoriu
700 de unități
sanitare cu paturi
13
Potrivit dispozițiilor art. 6 lit. j) din Legea nr. 185/2017, A.N.M.C.S. poate propune, cu avizul conform al Colegiului
director, înfiinţarea de oficii teritoriale ale instituției, pentru creşterea eficacităţii şi eficienţei procesului de asigurare şi
îmbunătăţire a calităţii serviciilor de sănătate şi a siguranţei pacientului, în funcţie de numărul unităţilor sanitare care
intră în procesul de acreditare. Înfiinţarea oficiilor se face prin hotărâre a Guvernului.
În cuprinsul articolului unic al Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 93/2017 pentru stabilirea unor măsuri privind
organizarea, funcționarea și atribuțiile oficiilor teritoriale ale Autorității Naționale de Management al Calității în
Sănătate, publicată în Monitorul Oficial al României nr. 983 din 11 decembrie 2017, se prevede că oficiile teritoriale ale
A.N.M.C.S. sunt structuri cu
personalitate juridică, iar organizarea,
funcționarea și atribuțiile acestora se
aprobă prin hotărâre a Guvernului.
De asemenea, conform art. 19 alin (1)
din Legea nr. 185/2017, personalul
A.N.M.C.S. este constituit din personal
contractual, iar numărul de posturi se
stabilește prin Hotărâre a Guvernului.
Pe cale de consecință, A.N.M.C.S. a
inițiat un proiect de Hotărâre a
Guvernului privind stabilirea numărului
de posturi ale A.N.M.C.S. precum și
înființarea, organizarea și funcționarea
oficiilor teritoriale ale acesteia, aflat pe
circuitul de avizare. Neadoptarea în
timp util a Hotărârii Guvernului a condus la imposibilitatea dimensionării corecte a bugetului de venituri și cheltuieli
aferent anului 2018, care să permită înfințarea și funcționarea efectivă a oficiilor teritoriale. O altă consecință negativă
o reprezintă faptul că, urmare abrogării integrale a Hotărârii Guvernului nr. 629/2015 la data intrării în vigoare a Legii
nr. 185/2017, nu există nicio prevedere care să reglementeze numărul de posturi cu care funcționează în prezent
A.N.M.C.S.
Ulterior intrării în vigoare a Legii nr. 185/2017, s-au ivit o serie de disfuncții legate de aplicarea integrală a
prevederilor acesteia.
Una dintre aceste disfuncții s-a concretizat prin imposibilitatea realizării consensului pentru adoptarea de către
Colegiul director a standardelor de acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu în interiorul termenului prevăzut la
art. 20 alin. (1) din Lege, impas generat de rezistența asociațiilor și patronatelor medicilor de familie, alimentată de
mentalitatea potrivit căreia asigurarea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului este o activitate
birocratică, formală și costisitoare, făcută în scopul obținerii acreditării.
Potrivit art. 20 alin. (1) din Lege, ”Pentru unităţile sanitare din ambulatoriu, standardele şi metodologia de
acreditare, valabile pentru primul ciclu de acreditare, se elaborează, se adoptă prin consens de către Colegiul director şi
se aprobă până cel mai târziu la data de 15 decembrie 2017.”
Drept urmare, A.N.M.C.S. a elaborat un proiect de
act normativ pentru modificarea şi completarea Legii nr.
185/2017 privind asigurarea calităţii în sistemul de
sănătate, prin care se propune abrogarea alin.(1) al art.
20 și modificarea prevederilor alin. (2) al aceluiași
articol, după cum urmează:
”(2) Pentru a furniza servicii de sănătate în relaţie
contractuală cu sistemul public de asigurări de sănătate,
unităţile sanitare din ambulatoriu se înscriu în procesul
de acreditare după cum urmează:
a) până la data de 30 iunie 2018 pentru unităţile care
14
au în derulare contracte încheiate cu casele de asigurari de sănătate;
b) până la data de 31 decembrie a anului anterior încheierii contractului de furnizare de servicii în sistemul public de
asigurări de sănătate, pentru unităţile sanitare nou înființate sau care vor să încheie pentru prima dată contract cu
casele de asigurări de sănătate.”
Totodată, prin proiectul de act normativ se propune introducerea, după alin. (1) al art. 7 din Legea nr. 185/2017, a
unui alineat nou, alineatul (11), în cuprinsul căruia să fie reglementate tipurile de furnizori de servicii de sănătate ce
intră sub incidența acreditării A.N.M.C.S. Introducerea acestui nou alineat conduce totodată la clarificarea intenției
legiuitorului și la eliminarea interpretărilor potrivit cărora serviciile farmaceutice, respectiv furnizarea de
medicamente către populație precum și activitatea de personalizare a dispozitivelor medicale conform recomandărilor
medicale nu intră sub incidența obligativității parcurgerii procesului de acreditare.
O altă disfuncție este rezultatul faptului că Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările şi completările ulterioare,
cuprinde prevederi care, pe lângă birocratizarea activităților de evaluare, determină persistența dublei
reglementări. Avem în vedere prevederile art. 173 alin. (1) și art. 249 alin. (3) referitoare la obligativitatea obținerii
acreditării pentru a putea contracta cu casele de asigurări de sănătate, pe de o parte și dispozițiile art. 253 privind
obligativitatea evaluării, de către casele de asigurări de sănătate, a furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive
medicale, de medicamente şi materiale sanitare în vederea intrării în relaţie contractuală cu acestea , pe de altă
parte.
Perpetuarea situației în care instituția care contractează și plătește serviciile să evalueze și calitatea acestora,
constituie o încălcare a principiului obiectivității, promovat la nivel internațional de către the International
Organisation for Standardization (ISO) și the International Society for Quality in Healthcare (ISQua) precum și, la nivel
european, de către the European Foundation for
Quality Management (EFQM), the European co-
operation for Accreditation (EA) ș.a. Aceasta face ca
recunoașterea de către țările membre ale Uniunii
Europene a calității seviciilor oferite de sistemul
sanitar românesc, în contextul prevederilor
Directivei 2011/24/UE din 9 martie 2011 privind aplicarea drepturilor pacienților în cadrul
asistenței medicale transfrontaliere, să fie afectată.
Stabilirea nivelului calității serviciilor medicale oferite de către fiecare unitate sanitară trebuie făcută de către o
autoritate independentă, asemenea țărilor cu un sistem de sănătate performant.
Potrivit Legii nr. 95/2006, două dintre principalele funcții ale asistenței de sănătate publică sunt asigurarea calităţii
serviciilor de sănătate publică și evaluarea calităţii, eficacităţii, eficienţei şi accesului la serviciile medicale. Evoluția
reglementărilor în domeniul asigurării calității serviciilor de sănătate, rezultată din cronologia modificărilor suferite de
Legea nr. 95/2006, relevă următoarele:
15
inițial, asigurarea calității serviciilor de sănătate a fost dată de legiuitor în competența Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate (CNAS), prin respectarea unor măsuri ca acceptarea încheierii de contracte numai cu furnizori
autorizaţi şi evaluaţi conform legii,
elaborarea criteriilor de evaluare a calității serviciilor de sănătate era stabilită de legiuitor în competența CNAS
și a MS;
ulterior, în anul 2015, prin Legea nr. 126/2015 pentru aprobarea Ordonanței de Urgență a Guvernului nr.
11/2015, legiutorul a stabilit asigurarea calității în competența nou-înființatei A.N.M.C.S.;
din momentul intrării în vigoare a Legii nr. 126/2015, A.N.M.C.S. este singurul organism competent potrivit
legii să evalueze calitatea serviciilor de sănătate.
Este evidentă intenția legiutorului de a da în competența A.N.M.C.S. evaluarea calității serviciilor de sănătate, cu
atât mai mult cu cât, după intrarea în vigoare a Legii nr. 126/2015 și după republicarea Legii nr. 95/2006, actualul art.
249 (fostul art. 238) din Legea nr. 95/2006 prevede la alin. (2) că: ”(2) Evaluarea în vederea acreditării şi acreditarea
unităţilor sanitare se fac în baza standardelor, procedurilor şi metodologiei elaborate de Autoritatea Naţională de
Management al Calităţii în Sănătate.” În susținerea acestei evidențe, invocăm dispozițiile tranzitorii ale alin. (4) și (5)
ale aceluiași art. 249.
Nu în ultimul rând, trebuie avute în
vedere prevederile Legii nr. 185/2017
potrivit cărora ”A.N.M.C.S. este
autoritatea de standardizare şi evaluare
imparţială a serviciilor de sănătate, de
acreditare şi monitorizare a unităţilor
sanitare, independentă faţă de părţile
interesate” și ”Standardizarea şi evaluarea
serviciilor de sănătate se realizează de
către A.N.M.C.S.”.
Drept urmare, A.N.M.C.S. a întreprins
demersuri pentru evitarea dublei
reglementări prin corelarea dispozițiilor
Legii nr. 95/2006, republicată, cu
modificările şi completările ulterioare,
precum și în vederea completării dispozițiilor alin. (7) al art. 2 din același act normativ, astfel încât cadrul normativ
general pentru sănătate să cuprindă toate autoritățile cu responsabilități în sănătatea publică, după cum urmează: ”(7)
Responsabilitatea pentru asigurarea sănătăţii publice revine MS, direcţiilor de sănătate publică judeţene şi a
municipiului Bucureşti şi altor structuri de specialitate ale MS, A.N.M.C.S., Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
denumită în continuare CNAS, structurilor de specialitate din cadrul ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie,
precum şi autorităţilor din administraţia publică locală.”
Totodată, am propus modificarea părții introductive a art. 249 alin. (3) din Legea nr. 95/2006 - potrivit căreia CNAS
încheie contracte numai cu unităţile sanitare acreditate care respectă condiţiile prevăzute la lit. a) - c) din cuprinsul
aceluiași alineat -, în sensul în care ”Casele de asigurări de sănătate încheie contracte numai cu unităţile sanitare
acreditate de către A.N.M.C.S. sau înscrise în procesul de acreditare la
data contractării și care nu au depășit termenul de 5 ani de la data
înscrierii, care respectă următoarele condiții: (...)”.
Potrivit art. 249 alin. (5) din Legea nr. 95/2006, ”(5) Prin excepţie de la
prevederile alin. (3) şi art. 20 alin. (2) din Legea nr. 185/2017 privind
asigurarea calităţii în sistemul de sănătate, în anul 2018, în sistemul de
asigurări sociale de sănătate se încheie contracte cu unităţi sanitare
autorizate şi evaluate în condiţiile legii.” Considerăm că, fară
modificarea alin. (3) al art. 249 în forma propusă mai sus, alin. (4) și (5)
ale art. 249 nu au reprezentat decât simple amânări ale momentului la care va fi imposibilă încheierea contractelor de
furnizare a serviciilor medicale.
16
Demersurile A.N.M.C.S. pentru modificarea Legii nr. 95/2006 în sensul celor de mai sus, au fost inițiate atât la MS
cât și la CNAS. Prin adresa nr. LM 11623/15.01.2018, CNAS a formulat o serie de observații față de propunerile de
modificare și a comunicat faptul că urmează a se pronunța asupra proiectului de act normativ după ce va solicita și
primi punctul de vedere al Ministerului Finanțelor Publice cu privire la implicațiile financiare. MS nu a transmis, până
la data prezentului Raport, vreun răspuns asupra proiectului de act normativ.
A.N.M.C.S. propune un sistem de implementare a managementului calității fundamentat pe principiile
internaționale din domeniu, care, pe lângă faptul că evaluează obiectiv, de pe o poziție independentă, calitatea
serviciilor, are și o activitate continuă de monitorizare și de formare a profesionișilor din sănătate, pentru asigurarea și
îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacienților.
17
3.1 Activitatea Colegiului Director
În exercitarea atribuțiilor sale, Colegiul director al A.N.M.C.S. a emis, în anul 2017, un număr de 18 hotărâri:
Hotărârea nr. 1/01.03.2017 pentru avizarea Raportului de activitate al Autorității Naționale de Manage-
ment al Calității în Sănătate pe anul 2016;
Hotărârea nr. 2/05.04.2017 privind adoptarea ediției a doua a standardelor, procedurilor şi metodologiei de
acreditare a spitalelor;
Hotărârea nr. 3/23.05.2017 pentru avizarea Raportului Autorității Naționale de Management al Calității în
Sănătate asupra desfășurării primului ciclu de acreditare a spitalelor;
Hotărârea nr. 4/23.05.2017 privind aprobarea modificării Planurilor anuale de acreditare şi a Planului mul-
tianual de acreditare a spitalelor pentru ciclul II (2016 – 2021);
Hotărârea nr. 5/28.08.2017 privind aprobarea Regulamentului de Organizare şi Funcționare al Colegiului
director al Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate;
Hotărârea nr. 6/28.08.2017 privind înființarea Biroului permanent al Colegiului director al Autorității
Naționale de Management al Calității în Sănătate;
Hotărârea nr. 7/28.08.2017 pentru avizarea Raportului de activitate al Autorității Naționale de Manage-
ment al Calității în Sănătate – semestrul I 2017;
Hotărârea nr. 8/28.08.2017 privind încadrarea în categoria de acreditare a Spitalului Clinic de Urgență Chi-
rurgie Plastică, Reparatorie și Arsuri Spital de Specialitate și Ambulatoriu Integrat cu Cabinte de Specialitate;
Hotărârea nr. 9/28.08.2017 privind încadrarea în categoria de acreditare a SC ADRIA MED SRL – CENTRUL
MEDICAL GALENUS, județul Mureş;
Hotărârea nr.10/28.08.2017 privind încadrarea în categoria de acreditare a Spitalului Orăşenesc Făurei,
județul Brăila;
Hotărârea nr.11/28.08.2017 privind încadrarea în categoria de acreditare a SC Dr. IRIMIA SRL – Unitate sani-
tară cu Paturi, județul Argeş;
Hotărârea nr. 12/28.08.2017 privind avizarea Proiectului de Hotărâre de Guvern privind organizarea
Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate precum şi înființarea, organizarea şi
funcționarea oficiilor teritoriale ale acesteia;
3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE
18
Hotărârea nr. 13/28.08.2017 pentru aprobarea componenței comisiilor de evaluare a spitalelor în funcție de
competență şi numărul de paturi, valabilă până la finele anului 2017;
Hotărâre nr. 14/20.10.2017 privind clasificarea în cele 6 (şase) categorii de acreditare a spitalelor aferente
ciclului II de acreditare;
Hotărâre nr. 15/09.11.2017 pentru modificarea anexelor 2a şi 2b la Hotărârea Colegiului director nr.
9/2016 privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare şi a planurilor anuale de
acreditare, pe subgrupe de unități sanitare;
Hotărâre nr. 16/09.11.2017 privind aprobarea structurii comisiilor de evaluare în vederea acreditării
unităților sanitare cu paturi, pentru ciclul II de acreditare;
Hotărâre nr. 17/09.11.2017 privind aprobarea Metodologiei pentru stabilirea sistemului procedural de
evaluare şi recunoaştere a furnizorilor de formare a personalului specializat în domeniul managementului
calității serviciilor de sănătate;
Hotărâre nr. 18/14.12.2017 pentru modificarea anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/2016 privind
aprobarea Planului multiannual pentru ciclul II de acreditare şi a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare.
3.2 Activitatea Președintelui
Principalele activități desfășurate de Președinte au constat în:
Activitatea de reglementare a îmbunătățirii pro-cesului de implementare a managementului calității la nivelul spitalelor și a funcționării A.N.M.C.S. s-a realizat prin emiterea unui număr de 262 de ordine ale președintelui, din care:
- 45 ordine privind îmbunătățirea procesului de evaluare și acreditare;
- 210 ordine pentru îmbunătățirea activității interne a ANMCS;
- 4 ordine pentru aprobarea acreditării spi-talelor;
- 3 ordine pentru îmbunătățirea procesului de pregătire și selecție a evaluatorilor.
Monitorizarea și evaluarea activității fiecărei structuri organizatorice în cadrul ședințelor de lucru săptămânale ale Comitetului executiv, for-mat din toate funcțiile de conducerea ale stuctu-rilor. Susținerea sesiunilor de instruire a evaluatorilor de spitale. Moderarea conferințelor de promovare a mana-gementului calității serviciilor de sănătate, la care au participat profesioniști din sănătate implicați direct în asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate. Reprezentarea autorității în relațiile cu organis-mele interne și internaționale de profil. Coordonarea elaborării ediției a II-a a stan-dardelor de acreditare a spitalelor.
Coordonarea elaborării standardelor de acreditare pentru unitățile sanitare din ambulator; Dezvoltarea relațiilor de colaborare cu MS, CNAS, comisiile de sănătate din cele două camere ale Parlamentului etc. Coordonarea activității de elaborare a proiectelor de formare a profesioniștilor din sănătate în ma-nagementul calității și siguranței pacientului. Întocmirea proiectului de elaborare a unui model de abordare integrată interdisciplinară a bolilor cardio-vasculare, care se derulează în colaborare
cu MS, Institutul Național de Sănătate Publică, Societatea de boli cardiovasculare, Societatea română de nefrologie, Societatea română de boli de nutriție și Societatea medicilor de familie. Proiectul își propune actualizarea ghidurilor de bună practică pentru bolile cronice cardiovasculare, boala cronică de rinichi, și elabo-rarea unui ghid de identificare și monitorizare la nivelul cabinetului medicului de familie, a persoanelor expuse la risc pentru bolile cardiovasculare.
Coordonarea implementării controlui intern ma-nagerial în conformitate cu reglementările S.G.G. (Ordinul nr. 400/2015 și Ordinul nr. 200/2016).
Încheierea unor protocoale în domeniul manage-mentului calității cu Universității de Medicină și Farmacie în vederea dezvoltării activității de cer-cetare din cadrul A.N.M.C.S.
19
3.3 Activitatea Directorului general
Principalele activități desfășurate de Directorul general au constat în:
Organizarea activităților din cadrul
instituției;
Coordonarea implementării măsurilor de
îmbunătățire a activității organizației și de
creștere a performanțelor;
Verificarea ducerii la îndeplinire a
ordinelor preşedintelui A.N.M.C.S.
Organizarea și asigurarea bunei desfășurări
a ședințelor Comitetului executiv, partici-
parea la şedințele Colegiului director și ale
Biroului permanent al Colegiului director;
Monitorizarea activităților desfășurate de
către direcțiile din structurile organiza-
torice ale instituției, precum și armoni-
zarea acțiunilor intercompartimentale;
Coordonarea asigurării bazei tehnico-
materiale și de servicii și asigurarea
climatului de munca eficient în cadrul
organizației;
Coordonarea, prin compartimentele de
specialitate, a elaborării planului anual de
activitate și asigurarea implementării aces-
tuia după aprobare, la termenele stabilite;
Coordonarea elaborării raportului semes-
trial și a raportului anual de activitate;
Participarea la evenimente şi manifestării
publice, conferințe, simpozioane, întruniri,
workshopuri, vizite de lucru;
Coordonarea elaborării raportului
semestrial şi a raportului anual de
activitate;
Participarea la evenimente şi manifestării
publice, conferinţe, simpozioane, întruniri,
workshopuri, vizite de lucru, pentru
promovarea conceptului de management al
calității în unitățile sanitare;
Colaborarea instituțională cu Școala
Națională de Sănătate Publică Management
şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar
Bucureşti (SNSPMPDSB) pentru formarea
evaluatorilor de servicii de sănătate;
Coordonarea activităților în cadrul derulării
studiului „Sindromul de suprasolicitare a
profesioniștilor din sănătate”, realizat în
colaborare cu cercetători externi;
Coordonarea activității echipei ISQua în
procesul de acreditare a standardelor de
spital, împreună cu președintele A.N.M.C.S.
20
Acord aderare IAP
11.02.2016
Grafic de desfășurare
a activității
Martie 2016
Standardele pentru
acreditarea spitalelor,
Ediția aII-a Aprilie 2017
The International Society for
Quality in Health Care (ISQua) este
organizația internațională în
domeniul calității în sănătate, aflată
în parteneriat cu Organizația
Mondială a Sănătății. Acreditarea
ISQua a standardelor de spital
reprezintă recunoașterea la cel mai
înalt nivel a calității standardelor
elaborate și implementate de o
instituție de standardizare.
În data de 11.02.2016,
A.N.M.C.S. a încheiat Acordul nr.
122/1901.2016 de aderare la IAP,
pentru acreditarea internațională a
Editiei a II-a a Standardelor
A.N.M.C.S. de acreditare a spitalelor.
În martie 2016, ISQua a
comunicat graficul de desfășurare a
activității, în vederea acreditării
standardelor pentru spitale și a pus
la dispozitia A.N.M.C.S. - Formularul
de autoevaluare - Self Assessment
Tool (SAT), stabilind data de
09.10.2017 pentru încărcarea în
sistemul electronic ISQua a
formularului de autoevaluare al
A.N.M.C.S.
În Planul de activitate pe anual
2017 al A.N.M.C.S., au fost incluse
activități privind acreditarea
standardelor pentru spitale.
Demararea activităților de pregătire
a documentelor solicitate de ISQua a
fost condiționată de finalizarea
elaborării Standardelor pentru
acreditarea spitalelor, Ediția aII-a,
care au fost adoptate prin consesns
de catre Colegiul director, în data de
05 aprilie 2017 și aprobate, prin
ordin al Ministrului Sănătății, în data
de 18 aprilie 2017.
9.10.2017
3.3.1 Activitatea echipei ISQua în vederea acreditării standardelor A.N.M.C.S. pentru spitale, de către
ISQua în cadrul Programului Internațional de Acreditare (International Accreditation Program-IAP)
21
În vederea eficientizării activității de pregătire a documentației necesare în procesul de acreditare internațională a
Standardelor pentru spitale, Ediția a II-a, în data de 31 mai 2017 s-a constituit echipa ISQua, ai căror membri au fost
degrevați de celelalte sarcini și au desfășurat activități specifice acreditării internaționale a Standardelor A.N.M.C.S.
pentru spitale, într-un spațiu special amenajat.
În perioada mai-decembrie 2017, echipa ISQua a realizat următoarele activități:
Studierea materialelor și ghidurilor ISQua pentru a putea documenta/proba, prin evidențe
și răspunsuri corecte și complete, îndeplinirea principiilor și cerințelor ISQua, pentru
acreditarea internațională a Standardelor pentru spitale, Ediția a II-a;
Colectarea datelor de la structurile de specialitate, privind întregul proces de
dezvoltare a Standardelor de acreditare a spitalelor Editia I și a II-a, precum și procesul de
implementare a standardelor în cadrul Ciclului al II-lea de acreditare a spitalelor;
Traducerea formularului de autoevaluare (SAT - 39 pagini);
Elaborarea și prezentarea în cadrul ședinței Comitetului executiv a cerințelor
ISQua și a metodologiei de acreditare internațională a Standardelor de spital;
Organizarea ședințelor periodice de lucru, conduse de Președintele și Directorul general,
la care au participat persoanele din cadrul A.N.M.C.S. care au fost implicate în procesul de
dezvoltare a Standardelor pentru spitale, în care s-au generat puncte de vedere și
propuneri cu privire la informațiile incluse în fomularul de autoevaluare;
Inventariarea documentelor primite de la structurile A.N.M.C.S. de
specialitate, care ar fi putut constitui dovezi privind procesul de dezvoltare
a Standardelor;
Analiza, selectarea datelor utile și restructurarea informațiilor în conformitate cu
cerințele ISQua;
22
Pentru conformitatea cu cerințele ISQua, a fost
necesară îmbunătățirea unor mecanisme de funcționare
în cadrul A.N.M.C.S., ca urmare a elaborării următoarelor
documente și sisteme:
Planul de testare a Standardelor;
Sistemul de monitorizare a
feedbackului primit de la utilizatori și
evaluatori privind forma și conținutul
Standardelor, dar și a sistemului de
măsurare a lor;
Planul de dezvoltare a Standardelor;
Procesul de dezvoltare a
Standardelor;
Planul de instruire și formare a evaluatorilor și
utilizatorilor Standardelor de acreditare a
spitalelor;
Planul de Implementare a
Standardelor;
Ghidul Utilizatorului;
Completarea Manualului de
Acreditare și a Ghidului Evaluatorului;
Pregătirea documentelor pentru încarcarea în
sistemul electronic ISQua;
Pentru Principiile ISQua 3-6, au fost
desemnați specialiști în domeniu, din
cadrul direcțiilor de specialitate ale
A.N.M.C.S., care au elaborat
răspunsurile la cerințele acestora și
împreuna cu care s-a completat
formularul SAT, sub directa
îndrumare a președintelui A.N.M.C.S.;
Elaborarea și traducerea în limba engleză a
răspunsurilor la 109 cerințe ISQua, pentru
încadrarea în cele 6 principii ISQua din cadrul
formularului SAT în baza propunerilor
generate în cadrul ședintelor de lucru;
Încărcarea, în termenul precizat de
ISQua, în sistemul electronic ISQua, a
formularului SAT completat, precum şi
a documentelor suport, în limba
engleză;
Asigurarea corespondenței cu reprezentanții
ISQua desemnați pentru A.N.M.C.S., pe tot
parcursul procesului de pregătire a
documentației;
Analiza Raportului "Technical Review"
din care rezultă că documentul
A.N.M.C.S. de autoevaluare "este
complet şi are o formulare clară";
Analiza Raportului “Factual Accuracy” și
transmiterea clarificărilor necesare pentru
lămurirea unor aspecte specifice care nu
fuseseră pe deplin înțelese și îmbunătațirea
raitingului acordat inițial;
23
Concluziile Raportului Factual Accuracy:
,,Standardele A.N.M.C.S. sunt cuprin-
zătoare și au fost dezvoltate utilizând un
proces planificat vast, care asigură colabo-
rarea și transmiterea intereselor în proce-
sul de dezvoltare a standardelor.
A fost creat un comitet de dezvoltare
a standardelor care să guverneze și să
supravegheze procesul de dezvoltare.
Acest comitet a fost format într-o ma-
nieră atentă care asigură o reprezentare
largă și este sprijinit în continuare de gru-
purile de experți.
Standardele sunt stabilite logic și curg
din paginile introductive, până la stan-
dardele care sunt clasificate. Există un
total de 23 de categorii în care se în-
cadrează standardele. Numerotarea este
logică, iar fiecare secțiune conține instruc-
țiuni introductive care ajută utilizatorii să
înțeleagă cadrul și contextul pentru fie-
care secțiune. Indicatorii menționați în
cadrul instrumentului de autoevaluare
sunt din Ghidul utilizatorului pentru auto-
evaluare și nu sunt cerințe obligatorii ale
manualului de standarde.
Dovezile furnizate demonstrează că
standardele A.N.M.C.S. sunt evaluate
utilizând un cadru de măsurare, astfel
încât rezultatele evaluării ar trebui să
permită furnizorilor de servicii să obțină o
îmbunătățire calitativă într-o manieră
tangibilă.
Există un sistem de rating definit și
bine comunicat, care utilizează indicatori
și cerințe obligatorii. A.N.M.C.S. ar trebui
să fie lăudat de colaborarea cu părțile
interesate, cum ar fi Școala Națională de
Sănătate Publică și alții, pentru a le lega
site-urile web pe site-ul A.N.M.C.S. pentru
a spori disponibilitatea Standardelor.
Standardele A.N.M.C.S. includ măsuri de
gestionare a riscurilor și de protecție a
pacienților și utilizatorilor de servicii.
Dovezile arată în mod clar modul în
care se menține siguranța instalațiilor și
echipamentelor în organizațiile care
utilizează standardele.
24
Recomandările evaluatorilor internaționali se referă la dezvoltarea sistemului de management al calității prin:
A.N.M.C.S. ar trebui să fie lăudat pen-
tru colaborarea cu universitățile pentru a
introduce standardele studenților
mediciniști, în acest stadiu incipient al
carierei lor, pentru a se asigura că acestea
fac parte din mediul de îngrijire din
România.
Standardele A.N.M.C.S. sunt cuprinză-
toare și robuste în ceea ce privește moni-
torizarea, evaluarea și îmbunătățirea
calității serviciilor organizațiilor și se con-
centrează în mod clar pe pacienți/
utilizatori și pe continuu de îngrijire. Ac-
centul este pus pe îmbunătățirea con-
tinuă a calității în organizații.
Planurile sunt documentate și expli-
cite.
A.N.M.C.S. ar trebui lăudat pentru
faptul că s-a asigurat că standardele evită
dublarea standardelor CNAS, pentru a
ușura utilizarea standardelor pentru
organizațiile care doresc să devină acredi-
tate".
25
3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare (DGSA)
3.4.1. Activitatea Directorului general adjunct
Principalele activități desfășurate de Directorul general adjunct au constat în:
Coordonarea activității DGSA;
Participarea la întâlniri în cadrul parteneriatelor internaționale: Haute Autorité de Santé (HAS) din Franța, Comi-
sia Națională de Evaluare și Acreditare a Spitalelor (CNEAS) Republica Moldova;
Colaborarea cu instituții din domeniul sănătății din Romania:
MS membru în grupurile de lucru pentru evaluarea implementării planului strategic și de revizuire a prevederi-
lor legislative referitoare la administrarea sângelui și a produselor de sânge;
SNSPMPDSB pentru formarea evaluatorilor de servicii de sănătate și pregătirii în domeniul managementului
calității a personalului care își desfășoară activitatea în cadrul structurilor de management al calității în spitale;
Coordonarea actualizării platformei informatice CAPESARO, în concordanță cu obiectivele instituției;
Coordonarea implementării Strategiei Naționale Anticorupție, în cadrul A.N.M.C.S.;
Promovarea conceptului de management al calității în unitățile sanitare și la manifestări publice, conferinţe,
simpozioane, întruniri, workshopuri;
3.4.2. Activitatea Unității de Standarde pentru Serviciile de Sănătate (USSS)
USSS are în structură:
A. Biroul Standarde pentru Serviciile de Sănătate Spitalicești
B. Biroul Standarde pentru Serviciile de Sănătate din Ambulatoriu.
A. Biroul de Standarde pentru Serviciile de Sănătate Spitalicești
În cadrul procesului de elaborare a standardelor de acreditare a unităților
sanitare din spital s-au desfășurat următoarele activități:
Analiza rezultatelor primului ciclu de acreditare a spitalelor, care a relevat existența unor:
Disfuncționalități la nivelul unităților sanitare cu paturi:
- Nu este asigurată continuitatea asistenței medicale în spital și nici după externarea pacientului.
Cauzele sunt:
a) Structura spitalelor aprobată sau avizată, după caz, de MS, nu răspunde nevoilor de
asistență medicală a colectivităților deservite.
b) Colaborarea oficializată prin protocoale de colaborare sau contracte de prestări servicii cu
alte unități medicale, nu există sau nu este funcțională;
- Auditul clinic, ca mecanism de evaluare a eficacității și eficienței procedurilor și protocoalelor, nu era
funcțional în nicio unitate sanitară evaluată.
- Învățarea din erori, prin analiza și raportarea fără caracter acuzator, a evenimentelor adverse
asociate asistenței medicale, nu este o practică curentă în spitale.
- Riscurile clinice nu sunt evaluate și nu sunt adoptate măsuri pentru prevenirea acestora.
- Planul strategic de dezvoltare a spitalului nu este fundamentat pe nevoia de servicii de sănătate a
colectivităților pe care le deservesc. Autoritatea tutelară nu-și asumă planul strategic al spitalelor,
acesta având un caracter strict formal.
Riscuri asociate unor deficiențe de reglementare
- Acordarea autorizației sanitare de funcționare fără existența unităților de transfuzii autorizate. Riscul
26
constă în erorile de administrare a acestor produse biologice cu consecințe grave asupra pacienților;
- Absența unei prevederi legale cu privire la obligativitatea spitalelor de a avea în structură servicii
juridice proprii sau externalizate. Riscul asociat este de a lua decizii neconforme din punctul de
vedere al legalității, mai ales în domeniul achizițiilor publice și al contractelor cu diferiți furnizori;
- Discontinuitate în aprovizionarea cu medicamente și materiale sanitare în spitalele publice;
- Lipsa unor acte normative care să stabilească criteriile de înființare sau desființare a unor secții și
compartimente medicale în spitale, clasificarea pe criterii de competență a spitalelor etc.;
- Lipsa unei reglementări necesare aplicării prevederilor art. 17 alin. (2) lit. c) din Legea nr. 95/2006,
republicată, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la necesitatea controlului calității
serviciilor medicale - prin care să se stabilească modalitatea de control și de sancționare a
necoformităților cu cerințele standardelor A.N.M.C.S., în baza cărora spitalul a fost acreditat.
Aspecte pozitive
- Înființarea structurilor de management al calității în spitale;
- organizarea activității de intervenție în cazuri critice apărute în timpul spitalizării;
- Elaborarea procedurilor și protocoalelor;
- Inițierea procesului de formare a profesioniștilor din sănătate în asigurarea și îmbunătățirea calității
serviciilor de sănătate și siguranței pacientului.
Revizuirea standardelor conform recomandărilor organizațiilor internaționale și a rezultatelor evaluării stan-
dardelor pe un eșantion semnificativ statistic de spitale;
Dezbateri publice a proiectului ediției a II-a revizuită a standardelor de acreditare a spitalelor în cadrul
conferințelor naționale și regionale;
Armonizarea proiectului ediției a II-a revizuită a standardelor de acreditare a spitalelor cu punctul de vedere al
MS și al grupurilor de lectură nominalizate de instituțiile și organizațiile reprezentate în Colegiul director;
Adoptarea prin consens a ediției a II-a revizuită a standardelor de acreditare a spitalelor de către Colegiul di-
rector;
Elaborarea instrumentelor de evaluare și acreditare a spitalelor;
Elaborarea Ghidului evaluatorului;
Elaborarea Manualului de acreditare a spitalului;
Elaborarea Codului de conduită a evaluatorului;
Instruirea evaluatorilor activi în vederea evaluării pe baza Ediției a II-a revizuită a standardelor de acreditare a
spitalelor;
Analiza prin sondaj, în mod aleator, a datelor din rapoartele de analiză și transmiterea concluziilor conducerii
A.N.M.C.S. și responsabililor cu calitatea din unitățile sanitare corespunzătoare;
Participarea la realizarea hărții florei microbiene multidrog rezistente din unitățile sanitare cu paturi;
Transmiterea datelor rezultate din procesul de monitorizare postacreditare, echipei ISQua în vederea
completării formularului SAT;
Transferul, către echipa ISQua, a documentației existente cu privire la procesul de dezvoltare a standardelor
pentru Spitale, Ed. aII-a;
27
Monitorizarea spitalelor acreditate în primul Ciclu de acreditare, la 6 luni și la un an de la acreditarea acestora,
precum și monitorizarea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale în scopul învățării din erori;
Activitatea de monitorizare s-a desfășurat în conformitate cu ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr.
639/18.10.2016 pentru aprobarea Metodologiei de monitorizare a unităților sanitare acreditate.
În cadrul monitorizării anuale au fost înregistrate în sistemul informatic CaPeSaRo datele de la un număr de 428
unități sanitare cu paturi din care:
- 371 unități sanitare cu paturi au raportat conform solicitărilor A.N.M.C.S.;
- 57 unități sanitare cu paturi nu au raportat corespunzător, astfel:
- 54 unități sanitare nu au transmis niciun fișier;
- 3 unități sanitare cu paturi au transmis parțial fișierele solicitate.
În cadrul monitorizării semestriale au fost înregistrate în sistemul informatic CaPeSaRo datele de la un număr de
428 unități sanitare cu paturi din care:
- 318 unități sanitare au transmis toate fișierele solicitate;
- 43 de unități sanitare nu au transmis fișierele corespunzătoare structurii de urgență și/sau ambulatoriu
integrat;
- 15 unități sanitare cu paturi au transmis parțial documentele solicitate;
- 52 de unități sanitare cu paturi nu au transmis niciun document solicitat în cadrul monitorizării semestriale.
În cadrul monitorizării evenimentelor adverse asociate asistenței medicale (EAAAM)
- au raportat 247 unități sanitare cu paturi din totalul de 431 unități acreditate în ciclul I de acreditare, conform
informațiilor din sistemul informatic CaPeSaRo.
De menționat că au raportat EAAAM și 9 unități sanitare cu paturi neacreditate în primul ciclu, unități înscrise în
procesul de evaluare în vederea acreditării în ciclul II de acreditare;
- au fost raportate un număr total de 2.120 EAAAM, din care 889 evenimente raportate a fost însoțite de un
raport de analiză complet. Numărul EAAAM, care ulterior raportării inițiale, sunt completate cu raportul de
analiză corespunzător, este în permanentă creștere.
Se constată creșterea complianței unităților sanitare la sistemul de monitorizare a evenimentelor adverse, rata
de transmitere a rapoartelor de analiză complete fiind, la începutul perioadei de raportare, de 24,40% la
finalu ajungând la 65,06%.
B. Biroul de Standarde pentru Serviciile de Sănătate din Ambulatoriu
În cadrul procesului de elaborare a standardelor de acreditare a unităților
sanitare din ambulatoriu (USA): asistență medicală primară - medicină de familie,
ambulatoriul clinic de specialitate, asistență medicală paraclinică, farmacie,
asistența medicală de urgență în prespital, medicina dentară, asistență medicală
paliativă în ambulatoriu, îngrijiri la domiciliu, dispozitive medicale, s-au desfășurat
următoarele activități:
Întocmirea Metodologiei de elaborare a standardelor pentru USA;
Finalizarea negocierii și încheierea contractelor de prestări servicii de natură intelectuală cu experții în mana-
gementul calități în sănătate (EMCS) selectați pentru elaborarea primei ediții a standardelor de acreditare a
USA;
Realizarea instrucțiunilor și machetelor de lucru, precum și a bibliografiei necesare elaborării propunerilor
făcute de EMCS pentru standardele de acreditare a USA;
28
Informarea EMCS cu privire la cerințele ISQua și modul de abordare a procesului de elaborare a standardelor;
Organizarea unor workshopuri de armonizare a materialelor elaborate de EMCS;
Elaborarea primului draft al proiectului de standarde de acreditare a USA;
Testarea primului draft al proiectului de standarde de acreditare a USA, pe un număr de 21 USA, la care au
participat, pe lângă personalul A.N.M.C.S., un număr de 11 EMCS și 7 evaluatori de servicii de sănătate, volun-
tari;
Constituirea grupurilor de lectură în vederea analizei și armonizării standardelor prezentate în primul draft al
proiectului de standarde de acreditare a USA;
Transmiterea, către grupurile de lectură, a draft-ului proiectului de standarde de acreditare a unităților sani-
tare din ambulatoriu rezultat în urma etapei de testare, în vederea analizei și armonizării de către membrii
desemnați pentru aceasta activitate de către instituțiile și asociațiile care fac parte din Colegiul director;
Publicarea pe site-ul A.N.M.C.S. a draft-ului proiectului de standarde de acreditare a USA, rezultat în urma
etapei de testare, pentru dezbatere publică;
Dezvoltarea în aplicația CAPESARO a unui modul dedicat USA, precum și implementarea interfeței de înscrie-
re a acestora în procesul de evaluare, în vederea acreditării;
Elaborarea Metodologiei pentru stabilirea sistemului procedural de evaluare și recunoaștere a furnizorilor de
formare a personalului specializat în domeniul managementului calității serviciilor de sănătate;
Nu s-a reușit respectarea termenului de 15.12.2017, pentru apobarea primei ediții a standardelor de ambula-
toriu, ca urmare a reacției de respingere, de către unele organizații ale medicilor de familie, a prevederii Legii
nr. 95/2006 și ale Legii nr. 185/2017, cu privire la condiționarea încheierii contractelor de furnizare de servicii
medicale, în sistemul public de asigurări de sănătate, de înscrierea în procesul de acreditare. În consecință
Societatea Națională de Medicina Familiei, care este membru în Colegiul director al A.N.M.C.S., a refuzat să
transmită observațiile grupului de lectură la proiectul standardelor, și acestea nu au putut fi puse în discuție
pentru a fi adoptate prin consens. Ca urmare, după o rundă de negocieri cu conducerea societății, s-a reluat
procesul și va continua în anul în curs.
3.4.3. Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor
În şedința Colegiului director, desfăşurată în data de 15.11.2016 a fost adoptată
Hotărârea nr. 9 privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare şi
a Planurilor anuale de acreditare, pe subgrupe de unități sanitare. Planul anual pentru
2017 prevedea evaluarea unui număr de 180 unități sanitare cu paturi (USP), reparti-
zate astfel:
Planul multianual de acreditare a spitalelor pentru ciclul II, a fost modificat și aprobat prin Hotărârea nr. 4, adop-
tată în ședința Colegiului director al A.N.M.C.S. desfășurată în data de 23.05.2017, deoarece:
Ordinul ministrului sănătății nr. 871/2016 pentru aprobarea Procedurilor, standardelor şi metodologiei de
evaluare şi acreditare a spitalelor, valabil pentru ciclul II de acreditare, a fost modificat, prin Ordinul ministrului
sănătății nr. 446/2017 privind aprobarea Standardelor, Procedurii şi metodologiei de evaluare şi acreditare a spitalelor;
Trimestrul I Trimestrul II Trimestrul III Trimestrul IV Total
20 60 60 40 180
29
Planul multianual pentru ciclul II de acreditare şi Planul anual de acreditare pentru anul 2017 aprobat în data de
15.11.2016, stipula obligația evaluării unui număr de 20 spitale în primul trimestru, ceea ce nu a fost posibil, întrucât în
această perioadă proiectul de ordin menționat se afla în circuitul de avizare şi aprobare; de asemenea, se stipula
obligația de a evalua 60 de spitale în trimestrul II al anului 2017, imposibil de realizat în timpul rămas;
36 USP au solicitat reprogramarea vizitei de evaluare, invocând timpul insuficient pe care îl aveau la dispoziție
pentru pregătirea documentației care probează complianța față de Ediția a II-a a standardelor pentru spitale;
6 USP (private) și-au anunțat încetarea activității;
14 USP (private) au fost înființate ulterior datei de aprobare și de publicare în Monitorul Oficial a Ordinului mi-
nistrului sănătății nr. 871/2016, necesitând introducerea acestora în Planul multianual pentru ciclul II de acreditare.
Planul de acreditare anual, pentru 2017, modificat, prevede evaluarea unui număr de 130 unități sanitare cu paturi,
repartizate astfel:
Situația USP evaluate, pe trimestre şi luni
USP evaluate în anul 2017 în funcție de:
Trimestrul III 2017 Trimestrul IV 2017 Total USP
Iulie august septembrie octombrie noiembrie decembrie 81
7 18 11 12 18 15
Trimestrul III Trimestrul IV Total
70 60 130
30
Specificul patologiei
Regiunea de dezvoltare
Nr. USP evaluate în funcție de specificul patologiei
general 35
specialitate 29
pentru bolnavi cu afecțiuni cronice 9
urgență 8
Nr. USP în funcție de
regiunea de dezvoltare
BUC-IF 16
NV 14
SV 13
S 10
SE 9
NE 8
C 6
V 5
31
Categoria de competență
Criteriul teritorial
Activitățile de învățământ şi cercetare ştiințifică medicală
Nr. USP în funcție
categoria de
competență
I 2
I M 2
II 1
II M 1
III 11
IV 19
V 30
neclasificat 15
Nr. USP evaluate în funcție de
criteriul teritorial
local 76
regional 2
județean 3
Nr. USP evaluate din punct de
vedere al învățământului și al
cercetării științifice medicale
fără învățământ 74
clinic cu secții universitare 5
institut 2
32
Regimul proprietății
În cazul unui număr de 66 USP (15 USP au fost evaluare în luna decembrie 2016 dar procedura nu a fost finalizată)
a fost demarat procesul de acreditare prin realizarea următoarelor activități:
Modificarea componenței comisiilor de evaluare a spitalelor în vederea acreditării unităților sanitare cu paturi,
pentru ciclul II de acreditare, urmare constatării necesității aplicării listelor de verificare specifice de către evaluatori
cu pregătire profesională din domeniul similar de activitate. Această modificare a fost aprobată prin Hotărârea
Colegiului director al A.N.M.C.S. nr. 16/2017;
Obținerea avizului MS şi, ulterior, adoptarea Hotărârii Colegiului director privind clasificarea în cele 6 categorii
de acreditare a spitalelor, aferente ciclului II de acreditare;
Elaborarea modelului Raportului de acreditare;
Elaborarea unui modalități electronice de prelucrare a datelor obținute în urma vizitelor de evaluare.
Nr. USP în funcție de
regimul proprietății
Public 40
Privat 41
33
Analiza SWOT a procesului de evaluare în vederea acreditării spitalelor în ciclul II
Factori de influență din mediul intern:
elaborarea listelor de verificare specifice pentru evaluarea unor sectoare de activitate
(pediatrie, neonatologie, nefrologie, psihiatrie, oncologie, obstetrică-ginecologie, paleație
etc.), fiind creată astfel premisa unei evaluări concludente a tuturor proceselor desfășurate la
nivelul acestora;
planificarea și organizarea unor întâlniri între A.N.M.C.S. şi reprezentanții spitalelor care au
intrat în procesul de acreditare pentru pregătirea acestora în vederea acreditării și pentru cola-
borarea cu comisiile de evaluare;
efectuarea testelor de sanitație, în timpul vizitei de evaluare, cu rolul de a conştientiza
importanța respectării operațiunilor de dezinfecție la nivelul unității sanitare;
introducerea, de către A.N.M.C.S. a unui număr de şapte teme critice ce vizează
siguranța pacientului:
o utilizarea echipamentelor de protecție adaptate activităților efectuate;
o starea de curățenie şi funcționalitate a spațiilor comune inclusiv grupuri sanitare şi
consemnarea operațiunilor efectuate;
o transportul şi administrarea sângelui şi a produselor de sânge în condiții de
siguranță;
o transportul pacientului în interiorul spitalului în condiții de siguranță şi în special
spre zonele aseptice;
o siguranța alimentului-condiții de păstrare/depozitare/termen de valabilitate, pre-
parare şi transport cu mijloace dedicate care asigură menținerea temperaturii
acestora;
o situația depozitării în siguranță a materialelor sanitare;
o modul de gestionare și izolare a pacienților infectați/ contagioşi.
organizarea unor sesiuni de formare și perfecționare a evaluatorilor:
o 4 sesiuni de formare evaluatori de spitale (împreună cu SNSPMPDSB) fiind admişi
74 evaluatori, din care 38 medici, 21 asistenți medicali și 15 alte specializări;
o 2 sesiuni de prfecționare la 3 ani de la formare, promovând examenul un număr de
13 medici, 13 asistenți medicali și 10 alte specialități;
intensificarea procesului de formare și perfecționare a personalului din cadrul structurilor
de management al calității prin suplimentarea numărului de cursuri de specialitate organizate
de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sani-
tar București;
34
numărul insuficient de evaluatori pentru desfăşurarea vizitelor de evaluare în vederea
acreditării; imposibilitatea constituirii comisiilor de evaluare pentru unitățile sanitare cu
paturi care îndeplineau condițiile necesare demarării procesului de evaluare;
prelungirea timpului de finalizare a instrumentelor de evaluare, ca urmare a constatării,
pe baza feedback-ului de la utilizatori, a unor deficiențe privind relevanța, claritatea și
posibilitatea de validare obiectivă a conformității cu unele cerințe.
Factori de influență din mediul extern:
modificarea percepției USP, comparativ cu primul ciclu de acreditare, acestea apreciind
că procesul de acreditare este unul benefic, fapt constatat în urma participării unui număr
tot mai mare de personal din cadrul USP la conferințe, workshop-uri etc;
schimbarea percepției profesioniştilor din sănătate privind necesitatea şi importanța im-
plementării managementul calității;
posibilitatea înființării oficiilor teritoriale în conformitate cu prevederile Legii nr.
185/2017.
Posibile dificultăți de achitare a taxei de acreditare de către USP, ca urmare a creșterii
cheltuielilor de personal, generate de aplicarea legii salarizării, nesusținute de o creștere
corespunzătoare a tarifelor practicate de sistemul public de asigurări de sănătate;
Pentru îndepărtarea riscului subsecvent amenințării, A.N.M.C.S.:
o a elaborat și aprobat, prin Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr. 148/2017, modalita-
tea de plată a taxei de acreditare în trei tranșe, corespunzătoare etapelor principale
ale procesului de acreditare;
o a modificat calculul duratei vizitei de evaluare, care stă la baza estimării valorii taxei
de acreditare și a stabilit măsuri pentru comunicarea acesteia în timpul necesar efec-
tuării plății;
o a organizat conferințe, workshop-uri în vederea clarificării tuturor aspectelor care țin
de procesul de evaluare şi acreditare, inclusiv prezentarea modalității de calcul a taxei
de acreditare;
o a întreprins demersuri pentru elaborarea unui sistem electronic prin care unitățile
sanitare cu paturi îşi pot estima valoarea taxei de acreditare.
Tendința USP de a replanifica perioada vizitei de evaluare, în cadrul ciclului II de acreditare
(37% din USP planificate pentru evaluare în vederea acreditării în anul 2017, au depus solici-
tare de reprogramare).
35
4.1. Activitatea de audit intern
Compartimentul de audit intern funcționează în subordinea directă a conducă-
torului, asigurându-se astfel independența necesară desfașurării activității.
Compartimentul de audit Intern este prevăzut cu două posturi de auditor in-
tern, funcții de execuție, fiind ocupat un singur post.
În perioada de raportare, Compartimentul de audit Intern din cadrul
A.N.M.C.S. a desfășurat activități specifice de audit intern în conformitate cu
Planul de audit pe anul 2017, respectiv misiuni de regularitate/conformitate.
Au fost realizate un număr de două misiuni planificate de regularitate/conformitate:
1) O misiune privind achizițiile publice, având următoarele obiective:
- organizarea activității de achiziții publice;
- programul anual de achiziții publice (PAAP);
- execuția programului anual de achiziții publice;
- monitorizarea contractelor.
Principalele recomandări din cadrul acestei misiuni
se referă la revizuirea/actualizarea procedurilor
operaționale, elaborarea Programului achizițiilor publice
în etapa de fundamentare a proiectului de buget, întoc-
mirea unor situații trimestriale pentru urmărirea reali-
zării PAAP, asigurarea pregătirii profesionale continue,
etc.
2) O misiune în domeniul financiar-contabil, având ca temă Constituirea și încasarea veniturilor, cu următoarele
obiective:
- constituirea și încasarea veniturilor;
- înregistrarea în contabilitate a veniturilor;
- recuperarea creanțelor.
Principalele recomandări din cadrul acestei misiuni se referă la revizuirea unor
reglementări interne cu privire la încasarea veniturilor din cotizații, efectuarea unor
punctaje periodice între evidența contabilă și evidența tehnico-operativă, respectarea
reglementărilor privind înserierea și numerotarea facturilor etc.
Toate recomandările formulate au fost însușite de conducere.
S-a urmărit implementarea recomandărilor și s-a raportat conducătorului stadiul implementării lor.
S-au efectuat activități de implementare, dezvoltare și autoevaluare a sistemului de control intern managerial în
4. ACTIVITĂȚI SUPORT
36
cadrul Compartimentului audit intern, conform prevederilor Codului controlului intern/managerial al entităților publi-
ce aprobat prin OSGG nr. 400/2015 cu modificările și completările ulterioare.
S-au elaborat documentele necesare întocmirii planurilor de audit pentru anul 2018 și pentru perioada 2018-2020.
S-au elaborat și transmis documentele solicitate de compartimentele din cadrul A.N.M.C.S.
Auditorul intern a participat la cursuri de pregătire profesională.
4.2. Activitatea Juridică
Serviciul Juridic în cursul anului 2017, a desfășurat următoarele activități:
Elaborarea de cereri de chemare în judecată și/sau de acte procesuale în
dosare în curs de soluționare pe rolul instanțelor de judecată:
1. 2860/96/2013 - acțiune anulare act administrativ - Înalta Curte de Casație
și Justiție a României;
2. 44659/3/2014 - acțiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
3. 42989/3/2015 - acțiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București;
4. 40629*/3/2016- acțiune în răspundere patrimonială disjuns din dosar nr. 42989/3/2015 - Judecătoria Mier-
curea Ciuc;
5. 1699/54/2015 - ordonanță președințială în recurs - Înalta Curte de Casație și Justiție a României;
6. 19219/3/2015 - acțiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București;
7. 2084/2/2016 - cerere de anulare a măsurilor dispuse de Curtea de Conturi prin Decizia nr. 17/V/2015 - Înal-
ta Curte de Casație și Justiție a României;
8. 2086/2/2016 - cerere de suspendare a executării măsurilor dispuse de către Curtea de Conturi - Înalta Curte
de Casație și Justiție a României;
9. 45000/3/2016 - cerere de constatare a nulității absolute a contractului - Total IT Business Solutions SRL -
Curtea de Apel București;
10. 45852/3/2016 - constatarea nulității contractului - Total Q Arm Companie Grecească de Certificări SRL Gre-
cia Suc. București- Curtea de Apel București;
11. 16041/281/2016 - pretenții - Tribunalul Prahova;
12. 33764/3/2016 - acțiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București;
13. 28567/3/2016 - acțiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
14. 5559/3/2017 - acțiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București;
15. 10520/3/2017 - acțiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București;
37
16. 1265/2/2017 - anulare act administrativ art.243 din hot.CCR nr.155/2014, Curtea de Apel București;
17. 29716/3/2017 - acțiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
18. 146/P/2016 - cerere de constituire ca parte civilă - Direcția Națională Anticorupție;
19. 2269/P/2015 - cerere de constituire ca parte civilă - Parchetul de pe lângă Tribunalul București;
Participări, în calitate de membru/președinte, în comisiile de cercetare administrativă constituite în vederea
ducerii la îndeplinire a măsurilor dispuse de către Curtea de Conturi a României;
Elaborarea de propuneri de amendamente la proiectele de acte normative și corespondență pe această temă cu
SGG, Ministerul pentru Relația cu Parlamentul, Ministerul Finanțelor Publice și Comisia pentru Sănătate și Familie de la
Camera Deputaților;
Elaborarea proiectului de Ordonanță de urgență a Guvernului pentru stabilirea unor măsuri privind organizarea,
funcționarea și atribuțiile oficiilor teritoriale ale A.N.M.C.S. (OUG nr. 93/2017);
Elaborarea proiectului de Hotărâre a Guvernului privind stabilirea numărului de posturi ale A.N.M.C.S., precum
și înființarea, organizarea și funcționarea oficiilor teritoriale ale acesteia;
Activități curente conform atribuțiilor stabilite prin Regulamentul de organizare și funcționare.
38
4.3. Activitatea Compartimentului Relații internaționale
Stabilirea relațiilor de colaborare cu organisme similare din străinătate:
Demararea unui schimb de
experiență cu Haute Autorité de
Santé din Franța. În cadrul acestei
colaborări, o delegație a
A.N.M.C.S. a participat la o
ședință de lucru cu specialiștii
HAS, la sediul instituției din
Franța, în ianuarie 2017;
Participarea Președintelui A.N.M.C.S. în cadrul unei delegații comune cu MS și CNAS la Întâlnirea Anuală Paris
Healthcare Week, organizată de reprezentanți ai Federation Hospitaliere de France și PG Promotion. La acest eveni-
ment au participat aproximativ 30.000 de vizitatori și 200 de jurnaliști, fiind organizate peste 700 de standuri. În pe-
rioada 16-18 mai 2017, la Paris Heathcare
Week au avut loc peste 200 de conferințe și
mese rotunde, prin intermediul cărora acto-
rii din domeniul social au luat la cunoștință
despre tehnologii de viitor din domeniul
medical. În timpul acestei manifestări,
delegația din partea A.N.M.C.S. a avut mai
multe întâlniri cu asociații din domeniul me-
dical din Franța. În urma acestora,
A.N.M.C.S. a devenit membru în Comitetul
Științific al Federației Spitalelor din Franța și
participă la organizarea celei de a 19-a ediții
a Journées Internationales de la Qualité
Hospitaliere et en Santé.
Inițierea unor relații de colaborare cu Assistance publique-Hopitaux de Paris (AP-HP), care au participat, prin
reprezentanți și prin sistem de videoconferință la două Conferințe Naționale pe tema managementului calității în
sănătate, și cu care vom continua colaborarea în ce privește
sistemul de achiziții publice și în monitorizarea evenimentelor
adverse asociate asistenței medicale.
Continuarea colaborării cu Canada Accreditation;
Memorandum de Înțelegere cu Joint Commission International (JCI), organism de acreditare
din Chicago, Illinois, SUA ;
Continuarea colaborării cu ISQua, în vederea acreditării ediției a doua
a standardelor de spital ale A.N.M.C.S.;
39
Continuarea colaborării cu ACSA, organism de acreditare din
Spania;
Parteneriat de colaborarea cu CNEAS, organismul de acredi-
tare din Republica Moldova. La sfârșitul lunii iunie 2017, o delegație
a A.N.M.C.S. a participat la un atelier de lucru în care a acordat
consultanță oficialităților din Republica Moldova, pentru revizuirea
standardelor de acreditare a spitalelor. De asemenea, în luna oc-
tombrie, reprezentanți ai A.N.M.C.S. au participat la un atelier de
lucru pe tema elaborării unei revizii a standardelor de acreditare din
Republica Moldova.
4.4. Activitatea de comunicare și informare publică
Continuarea promovării conceptului de calitate în sănătate și siguranța pacientului
în rândul profesioniștilor din sistemul sanitar, dar și al asociațiilor de pacienți:
Organizarea unui număr de aproximativ 20 de conferințe naționale privind
conceptul de calitate în sănătate, în mod special promovând preocuparea pentru
siguranța pacientului, dar și prezentarea de către specialiștii A.N.M.C.S. a ediției a II
- a a standardelor de acreditare a spitalelor. La conferințe a participat un număr de
peste 2000 de manageri, directori medicali, angajați ai structurilor de management
al calității din spitale, medici, asistenți medicali, evaluatori, reprezentanți ai asociațiilor de pacienți, reprezentanți ai
autorităților locale.
Organizarea unei conferințe naționale pe tema infecțiilor asociate asistenței medicale la Târgu Mureș, având ca
obiectiv elaborarea unui ghid pentru implementarea standardului A.N.M.C.S., referitor la prevenirea și controlul aces-
tor infecții. Conferința a fost dedicată managementului infecțiilor asociate actului medical și a reunit specialiști epide-
miologi, infecționiști, microbiologi din domeniul sănătății publice, precum și clinicieni, membrii SSCIN și ai structurilor
de management al calității din spitale, manageri și specialiști din sistemul de sănătate.
Participarea reprezentanților A.N.M.C.S. la mai multe conferințe de profil cu lucrări referitoare la Managemen-
tul calității serviciilor medicale, atât la evenimente organizate de societăți medicale, cât și la manifestări organizate de
asociațiile de pacienți.
4.5 Activitatea de Management al Serviciului Resurse Umane
Compartimentul Resurse Umane și Salarizare a realizat următoarele
activități:
Întocmirea Statului de funcții al A.N.M.C.S. la data de 15.02.2017,
10.04.2017, 22.05.2017 și respectiv 10.07.2017;
Întocmirea Regulamentului de Organizare și Funcționare al A.N.M.C.S.
aprobat prin Ordinul Președintelui nr. 83/2017;
Organizarea a trei sesiuni de concursuri pentru ocuparea posturilor
vacante de execuție și de conducere în perioada ianuarie - iulie 2017;
Organizarea unei sesiuni privind susținerea examenului de promovare a unor salariați din cadrul A.N.M.C.S. din
funcția de consilier debutant în funcția de consilier gradul II în perioada 23.02.2017 – 30.03.2017;
Întocmirea Ordinelor Președintelui privind documentele care vizează relațiile de muncă ale angajaților și
asigurarea comunicării acestora părților implicate, precum și transmiterea ordinelor emise către toți angajații/
structurile nominalizate în vederea aducerii la îndeplinire a dispozițiilor incluse;
Gestionarea activității privind evaluarea performanțelor profesionale individuale ale salariaților din cadrul
A.N.M.C.S. pentru activitatea desfășurată în anul 2016;
40
Gestionarea activității privind actualizarea fișelor de post ale salariaților din cadrul
A.N.M.C.S. în concordanță cu sarcinile de serviciu atribuite salariaților și recomandările echipei
de control din cadrul S.G.G.;
Întocmirea informărilor și a actelor adiționale la contractele individuale de muncă;
Întocmirea și înaintarea, membrilor Comisiei de monitorizare a procedurilor operaționale
specifice activității proprii și a procedurilor de sistem;
Întocmirea și transmiterea situațiilor solicitate de SGG, cu privire la structura organizatorică detaliată, situația
posturilor ocupate, ocupate temporar, temporar vacante și vacante, analize și situații comparative privind personalul;
Gestionarea vechimii în muncă a angajaților A.N.M.C.S. și acordarea gradațiilor corespunzătoare tranșelor de
vechime precum și a drepturilor salariale aferente;
Gestionarea activității de completare, actualizare și de transmitere a Registrului de Evidență a Salariaților –
REVISAL, al A.N.M.C.S., conform legislației în vigoare;
Întocmirea adeverințelor privind atestarea calității de salariat, vechimea în muncă și/sau specialitate, precum
și veniturile nete și/sau brute;
Întocmirea lunară a statelor de personal, situațiilor recapitulative, rețineri salariați și transmiterea documente-
lor la Direcția economică în vederea efectuării plăților;
Completarea și transmiterea lunară a Declarațiilor către ANAF, a
documentației pentru Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de
Sănătate și întocmirea situațiilor statistice pentru Institutul Național de
Statistică, lunar, trimestrial, semestrial;
Gestionarea dosarelor de personal ale salariaților instituției pre-
cum și arhivarea electronică a acestora.
Compartimentul IT și Formare Profesională a desfășurat următoarele activități:
Gestionarea și transmiterea declarațiilor de avere și a declarațiilor de interese către
Agenția Națională de Integritate pentru personalul A.N.M.C.S. și pentru membrii Colegiului
director;
Monitorizarea realizării planului de formare profesională aprobat;
Publicarea pe site-ul instituției a informațiilor referitoare la organizarea concursurilor de
ocupare a unor posturi vacante din cadrul A.N.M.C.S. precum și a veniturilor nete ale
salariaților;
Asistență (suport tehnic) în domeniul tehnologia informației pentru utilizatorii din rețeaua
locală a instituției;
Asistență în achiziționarea stațiilor de lucru, software, imprimante și alte tipuri de echipamente tehnice de
calcul din cadrul instituției;
Activități suport pentru operaționalizarea programului DMS privind
evidența electronică a documentelor elaborate la nivelul compartimentelor
A.N.M.C.S. (proces în derulare).
41
4.6. Analiza economico-financiară
Direcțiile principale ale strategiei activității economice desfășurate au vizat
Îmbunătățirea managementului resurselor financiare, prin gestionarea eficientă
a resurselor bugetare, monitorizarea organizării și conducerii contabilității, în
concordanță cu reglementările legale actualizate și monitorizarea derulării con-
tractelor de furnizare de bunuri, prestări de servicii și lucrări.
Bugetul de venituri și cheltuieli, aprobat la data de 20.03.2017 pentru anul 2017 a cuprins resurse financiare nece-
sare finanțării cheltuielilor care privesc buna desfășurare a activității A.N.M.C.S.
Veniturile și cheltuielile sunt fundamentate pe baza principalilor indicatori:
- numărul unităților sanitare care urmează a fi acreditate în ciclul II de acreditare;
- nivelul mediu al taxei de acreditare;
- numărul maxim de posturi aprobate;
- fondul de salarii total;
- costuri aferente bunurilor și serviciilor (furnituri de birou, materiale de curățenie, încălzit, iluminat și forță mo-
trică, apă, canal și salubritate, piese de schimb, poștă, telecomunicații, produse protocol, alte bunuri și servicii pentru
întreținere și funcționare);
- achiziția de bunuri de natura obiectelor de inventar;
- costuri cu deplasări, detașări în țară și în străinătate;
- costuri pentru achiziția de cărți, publicații și materiale documentare;
- costuri privind pregătirea profesională;
- costuri de capital (aparatură birotică și alte active corporale).
Exercițiul financiar la data de 31.12.2017 s-a încheiat cu un sold de 419.028,50 lei, reprezentând venituri în avans.
La data de 28.12.2017, A.N.M.C.S. a procedat la regularizarea subvenției primită de la ordonatorul principal de
credite, în limita disponibilului, cu suma de 783.246 lei, conform ordinului de plată nr.1586/28.12.2017.
Prevederile bugetare pe anul 2017
mii lei
Denumire indicator 2017
TRIM
I 2017
TRIM
II
2017
TRIM
III
2017
TRIM
IV
2017
TOTAL VENITURI 13.135 3.284 3.624 4.393 1.834
Taxe și tarife pentru eliberarea de licență
și autorizații de funcționare
7.542 1.514 2.103 2.192 1.733
Venituri din valorificarea produselor
obținute din activitatea proprie
70 0 10 40 20
Alte venituri din prestări servicii și alte
activități
60 7 11 11 31
Sume utilizate de alte instituții din
excedentul anului precedent
1.463 1.463 0 0 0
Subvenții pentru instituții publice 4.000 300 1.500 2.150 50
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 7.328 1.276 1.843 2.546 1.663
TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII 5.557 1.914 1.705 1.777 161
TITLUL VII ALTE TRANSFERURI 50 44 6 0 0
CHELTUIELI DE CAPITAL 200 50 70 70 10
42
mii lei
- mii lei
Având în vedere faptul că legile bugetare nu au fost adoptate cu cel puțin 3 zile înainte de expirarea exercițiului
bugetar, conform prevederilor art. 37 din Legea 500/2002 privind finanțele publice, bugetul aferent fiecăreia din
primele 3 luni ale anului 2017 (până la aprobarea bugetului anului 2017) a fost egal cu 1/12 din prevederile bugetelor
anului precedent.
43
Execuția bugetului de venituri și cheltuieli la data de 31 decembrie 2017, calculată pe baza datelor contabile, se
prezintă astfel:
- lei
Analiza comparată a veniturilor prevăzute în bugetul aprobat față de încasările realizate la data de 31.12.2017
În anul 2017 A.N.M.C.S. a realizat venituri proprii din încasarea taxei de acreditare de la unitățile sanitare ce par-
ticipă la ciclul II de acreditare, în sumă totală de 7.051.297 lei, din care 419.029 lei reprezintă venituri în avans încasate
de la unitățile sanitare ce urmează a fi evaluate în cursul anului 2018.
Din analiza economico - financiară a A.N.M.C.S. asupra Bugetului de venituri și cheltuieli și execuția bugetară privind
activitatea desfășurată în anul 2017 și a indicatorilor prezentați la Capitolul ”Cheltuieli”, rezultă că A.N.M.C.S. a efec-
tuat plăți în procent de 78,17% față de B.V.C aprobat pentru 2017, iar la Capitolul ” Venituri” a realizat un procent de
74,98% din suma planificată și aprobată.
Denumirea indicatorilor Prevederi
bugetare 2017
Incasari reali-
zate
Grad de
realizare
TOTAL VENITURI 13.135.000 10.268.051 78,17%
Taxe si tarife pentru eliberarea de licență și autorizare de
funcționare 7.542.000 7.008.496 92,93%
Venituri din valorificarea produselor obținute din
activitatea proprie 70.000 0
0,00%
Alte venituri din prestări servicii și alte activități 60.000 42.801 71,34%
Sume din excedentul anului precedent pentru efectuarea de chel-
tuieli 1.463.000 0
0,00%
Subvenții pentru instituții publice 4.000.000 3.216.754 80,42%
44
- lei
Analiza comparată a cheltuielilor prevăzute în bugetul aprobat față de plățile efectuate la data de 31.12.2017:
DENUMIREA INDICATORILOR Credite buge-
tare
Plati efectu-
ate - LEI
-
Grad de
realizare
2017
TOTAL CHELTUIELI
13.135.000
9.848.624
74,98%
CHELTUIELI CURENTE 12.935.000 9.757.847 75,44%
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 7.328.000 6.389.972 87,20%
TITLUL II BUNURI SI SERVICII 5.557.000 3.382.054 60,86%
ALTE TRANSFERURI 50.000 18.486 36,97%
PLATI EFECTUATE IN ANII PRECEDENTI SI RECUPERATE IN ANUL
CURENT
0 -32.665 0,00%
CHELTUIELI DE CAPITAL 200.000 90.777 45,39%
TITLUL X ACTIVE NEFINANCIARE 200.000 90.777 45,39%
45
Plățile totale au fost efectuate pe structura următoare: -lei
DENUMIREA INDICATORILOR
Cod
indicator
Credite
bugetare
definitive
Angajamente
legale
Plati
efectuate
Cheltuieli
efective
Grad de
realizare
TOTAL CHELTUIELI 001 13.135.000 9.847.664 9.848.624 10.213.844 74,98%
SECTIUNEA DE FUNCTIONARE 49 12.935.000 9.756.887 9.757.847 10.055.763 75,44%
CHELTUIELI CURENTE 01 12.935.000 9.789.552 9.790.512 10.055.763 75,69%
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 10 7.328.000 6.389.972 6.389.972 6.797.456 87,20%
Cheltuieli salariale in bani 10.01 5.898.000 5.166.860 5.166.860 5.543.002 87,60%
Salarii de baza 10.01.01 5.382.000 4.816.124 4.816.124 5.186.950 89,49%
Indemnizatii platite unor persoane din afara
unitatii
10.01.12 300.000 177.934 177.934 177.934 59,31%
Indemnizatii de delegare 10.01.13 17.000 5.798 5.798 6.142 34,11%
Alte drepturi salariale in bani 10.01.30 199.000 167.004 167.004 171.976 83,92%
Cheltuieli salariale in natura 10.02 16.000 12.565 12.565 12.565 78,53%
Locuinta de serviciu folosita de salariat si
familia sa
10.02.04 16.000 12.565 12.565 12.565 78,53%
Contributii 10.03 1.414.000 1.210.547 1.210.547 1.241.889 85,61%
Contributii de asigurari sociale de stat 10.03.01 922.000 815.305 815.305 874.401 88,43%
Contributii de asigurari de somaj 10.03.02 33.000 24.166 24.166 25.976 73,23%
Contributii de asigurari sociale de sanatate 10.03.03 303.000 268.250 268.250 287.915 88,53%
Contributii de asigurari pentru accidente de
munca si boli profesionale
10.03.04 32.000 7.486 7.486 8.047 23,39%
Contributii pentru concedii si indemnizatii 10.03.06 124.000 95.340 95.340 45.550 76,89%
TITLUL II BUNURI SI SERVICII 20 5.557.000 3.381.094 3.382.054 3.239.821 60,86%
Bunuri si servicii 20.01 4.633.000 3.087.268 3.088.228 3.055.912 66,66%
Furnituri de birou 20.01.01 30.000 12.922 12.922 17.008 43,07%
Materiale pentru curatenie 20.01.02 10.000 2.506 2.506 2.632 25,06%
Încalzit, Iluminat si forta motrica 20.01.03 177.000 151.313 151.313 132.097 85,49%
Apa, canal si salubritate 20.01.04 50.000 42.812 42.812 40.037 85,62%
Carburanti si lubrifianti 20.01.05 60.000 31.222 31.222 27.021 52,04%
Piese de schimb 20.01.06 25.000 1.714 1.714 1.735 6,86%
Posta, telecomunicatii, radio, tv, internet 20.01.08 75.000 51.230 51.230 51.230 68,31%
Materiale si prestari de servicii cu caracter
functional
20.01.09 4.106.000 2.742.770 2.743.730 2.731.765 66,82%
Alte bunuri si servicii pentru întretinere si
functionare
20.01.30 100.000 50.779 50.779 52.387 50,78%
Bunuri de natura obiectelor de inventar 20.05 300.000 134.937 134.937 24.337 44,98%
Alte obiecte de inventar 20.05.30 300.000 134.937 134.937 24.337 44,98%
46
Execuția bugetară s-a desfășurat respectându-se prevederile Legii finanțelor publice nr. 500/2002, Ordinului MFP
nr.1792/2002, Ordinului MFP nr.720/2014 – Normele metodologice privind execuția bugetelor instituțiilor publice,
Ordinului MFP nr.1792/2002- privind angajarea, lichidarea şi ordonanțarea cheltuielilor instituțiilor publice, cu modifi-
cările și completările ulterioare, Ordinului nr. 923/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice generale referitoare
la exercitarea controlului financiar preventiv şi a Codului specific de norme profesionale pentru persoanele care des-
Deplasari, detasari, transferari 20.06 248.000 102.218 102.218 102.227 41,22%
Deplasari interne, detasari, transferari 20.06.01 177.000 88.039 88.039 88.050 49,74%
Deplasari în strainatate 20.06.02 71.000 14.179 14.179 14.177 19,97%
Carti, publicatii si materiale documentare 20.11 38.000 1.142 1.142 1.142 3,01%
Pregatire profesionala 20.13 243.000 27.777 27.777 27.777 11,43%
Cheltuieli judiciare si extrajudiciare derivate
din actiuni in reprezentarea intereselor
statului, potrivit dispozitiilor legale
20.25 20.000 1.200 1.200 1.200 6,00%
Alte cheltuieli 20.30 75.000 26.552 26.552 27.226 35,40%
Protocol si reprezentare 20.30.02 25.000 6.285 6.285 5.800 25,14%
Alte cheltuieli cu bunuri si servicii 20.30.30 50.000 20.267 20.267 21.426 40,53%
TITLUL VII ALTE TRANSFERURI 55 50.000 18.486 18.486 18.486 36,97%
B. Transferuri curente in strainatate 55.02 50.000 18.486 18.486 18.486 36,97%
Contributii si cotizatii la organisme
internationale
55.02.01 50.000 18.486 18.486 18.486 36,97%
PLATI EFECTUATE IN ANII
PRECEDENTI SI RECUPERATE IN ANUL
CURENT
85 0 -32.665 -32.665 0 0,00%
PLATI EFECTUATE IN ANII
PRECEDENTI SI RECUPERATE IN ANUL
CURENT
85 0 -32.665 -32.665 0 0,00%
Plati efectuate in anii precedenti si recuperate
in anul curent
85.01 0 -32.665 -32.665 0 0,00%
Plăţi efectuate în anii precedenţi şi recuperate
în anul curent aferente cheltuielilor curente şi
operaţiunilor financiare ale altor instituţii
publice
85.01.03 0 -32.665 -32.665 0 0,00%
SECTIUNEA DE DEZVOLTARE 49 200.000 90.777 90.777 158.081 45,39%
CHELTUIELI DE CAPITAL 70 200.000 90.777 90.777 158.081 45,39%
TITLUL XII ACTIVE NEFINANCIARE 71 200.000 90.777 90.777 158.081 45,39%
Active fixe 71.01 200.000 90.777 90.777 158.081 45,39%
Masini, echipamente si mijloace de transport 71.01.02 0 0 0 131.896 0,00%
Mobilier, aparatura birotica si alte active
corporale
71.01.03 200.000 90.777 90.777 14.789 45,39%
Alte active fixe 71.01.30 0 0 0 11.396 0,00%
Plăţi efectuate în anii precedenţi şi recuperate
în anul curent
85.01 0 -32.665 -32.665 0 0,00%
47
făşoară activitatea de control financiar preventiv propriu.
Plățile dispuse de A.N.M.C.S. din conturile de cheltuieli bugetare s-au efectuat în limita creditelor bugetare deschise
și repartizate și potrivit destinațiilor aprobate, cu respectarea dispozițiilor legale care reglementează efectuarea chel-
tuielilor respective, precum și în funcție de gradul de realizare a veniturilor bugetare în anul curent, inclusiv a sumelor
virate din excedentul anilor precedenți. La fiecare 10 zile s-a realizat analiza execuției bugetului de venituri și cheltuieli
și s-au luat măsuri pentru îmbunătățirea încasării veniturilor și raționalizării cheltuielilor.
Ponderea redusă a cheltuielilor materiale de 35,12 % în totalul cheltuielilor indică o
utilizare rațională a fondurilor publice, prin optimizarea costurilor.
Din totalul cheltuielilor executate în sumă de 3.382.054 lei pe Titlul II Bunuri și servicii,
cheltuielile pentru plata evaluatorilor reprezintă 54,60%, respectiv suma de 1.846.769 lei.
Plățile din subvenții au vizat în special acoperirea cheltuielilor cu salariile personalului
contractual.
În perioada de raportare, Direcția Economică din cadrul A.N.M.C.S. a desfăşurat activități specifice ce au avut în
vedere în principal îmbunătățirea activității de gestionare a fondurilor publice, fiind vizate următoarele aspecte:
1) întocmirea, elaborarea și fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli al A.N.M.C.S. pentru anul 2018 și
estimări pentru anii 2019-2021 și a rectificărilor din cursul anului 2017 ale acestuia;
2) administrarea conturilor de cheltuieli şi efectuarea înregistrărilor contabile zilnice aferente operațiunilor de în-
casări şi plăți aprobate de conducerea instituției, precum şi efectuarea altor operațiuni dispuse de ordonatorul de cred-
ite pe bază de documente justificative şi aprobate de persoanele împuternicite;
3) analizarea conținutului angajamentelor legale și a altor documente primite pentru stabilirea plăților urgente în
scopul evitării întârzierii acelor plăți care pot constitui potențiale baze de calcul de majorări pentru întârziere şi/sau
penalități, precum şi respectarea termenelor contractuale de plată a tuturor plăților, în limita veniturilor încasate şi a
prevederilor bugetare aprobate;
4) întocmirea zilnică a documentelor pentru plățile dispuse de conducerea
instituției pentru activitatea curentă, verificarea şi avizarea acestora pentru Con-
trolul Financiar Preventiv Propriu (CFPP) şi efectuarea tuturor operațiunilor de
încasări şi plăți cu numerar;
5) urmărirea, îndrumarea şi controlul activității casieriei instituției şi verifi-
carea zilnică a documentelor de încasări şi plăți, a documentelor justificative
anexate precum şi a registrului de casă, pentru operațiunile în lei și valută;
6) întocmirea, verificarea şi avizarea deconturilor de cheltuieli pentru deplasări interne și externe, a listelor pentru
avansuri concedii odihnă, a documentelor de plată a concediilor medicale etc.;
7) verificarea statelor de plată a salariilor pentru personalul angajat al instituției, virarea salariilor în conturile de
card deschise la bănci şi a reținerilor din salarii ;
8) verificarea sumelor şi întocmirea documentelor de plată pentru reținerile din
salarii precum şi pentru celelalte obligații față de bugetul statului, bugetul asigurărilor
sociale, precum şi a altor creditori, şi efectuarea viramentelor pe destinațiile respective;
9) virarea garanțiilor legale pentru salariații cu gestiuni în conturile de garanții
deschise la B.C.R.;
10) întocmirea lunară a notelor contabile, totalizarea rulajelor lunare, debitoare şi
creditoare din fişele de cont, stabilirea soldurilor pentru toate conturile, verificarea operațiunilor înscrise în aceste
documente, introducerea lor în calculator şi editarea balanței lunare de verificare, verificarea concordanței soldurilor
din fişele de cont cu cele din balanțele de verificare şi efectuarea eventualelor modificări;
11) întocmirea şi depunerea situațiilor financiare trimestriale la SGG în termenele stabilite prin actele normative în
vigoare sau prin adresele primite de la această instituție;
12) reactualizarea provizioanelor constituite pentru plata drepturilor salariale câștigate în instanță de către Romulus
Dan Șerban;
13) acordarea vizei de CFPP pentru toate operațiunile de încasări şi plăți care produc modificări în cadrul patrimo-
niului instituției, conform dispoziției emise de ordonatorul de credite;
14) întocmirea ordonanțărilor pentru toate operațiunile de plăți desfăşurate în cadrul serviciului pentru care în
prealabil au fost întocmite propuneri de angajare şi angajamente individuale, vizarea acestora pentru CFPP;
48
15) evidența furnizorilor aferenți activității curente;
16) întocmirea și transmiterea la termen către operatorul principal de credite S.G.G. a contului de execuție lunar și
trimestrial: la venituri pe capitole, subcapitole și paragrafe bugetare și la cheltuieli pe capitole, subcapitole, paragrafe
și detalieri pe capitole, subcapitole, paragrafe, titluri, articole și alineate;
17) întocmirea și fundamentarea cererilor pentru deschideri de credite însoțite de note de fundamentare, care
sunt prezentate trezoreriei pentru a se putea efectua plăți conform prevederilor bugetare aprobate, lunar sau în urma
fiecărei rectificari bugetare;
18) analiza lunară a diferențelor provenite din angajamentele întocmite și plățile efectuate conform clasificației
bugetare.
Pentru activitatea desfășurată în cadrul Direcției Economice, în anul 2017 au fost elaborate, actualizate, verifi-
cate și avizate proceduri operaționale privind întocmirea, înregistrarea şi evidența documentelor financiar contabile,
dintre care amintim:
Procedura operațională privind activitatea de organizare și funcționare a casieriei în cadrul A.N.M.C.S.;
Procedura operațională privind încasarea taxei anuale de valabilitate a certificatului de evaluator de spitale
în cadrul Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate;
Procedura operațională privind activitatea de organizare și conducere a contabilității în cadrul A.N.M.C.S.
Menționăm că în anul 2017 s-a urmărit cu precădere ca achitarea tuturor obligațiilor financiare să fie efectuată în
termenele legale către salariați, evaluatori, furnizori de servicii, bugetul statului și bugetul asigurărilor sociale.
Din analiza conturilor privind obligațiile de plată, rezultă că A.N.M.C.S. nu înregistrează plăți restante către
furnizori și buget.
Direcția Economică a monitorizat permanent
atât nivelul încasării veniturilor, cât şi nivelul
cheltuielilor şi încadrarea lor pe capitolele din
buget, urmărindu-se continuu asigurarea unei
bune funcționări și reprezentări a insituției.
49
4.7 Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile
Începând din luna martie 2017, A.N.M.C.S. a depus
în cadrul schemelor de finanțare ale programelor
operaționale structurale și de coeziune ale Uniunii Euro-
pene un număr de opt propuneri de proiecte, după cum
urmează:
Proiect SIGMED - Inovare si siguranță în procesele
clinice
Linie de finanțare nerambursabilă: POCU - PROGRA-
MUL OPERAŢIONAL CAPITAL UMAN, Axa prioritară 4,
Incluziunea socială și combaterea sărăciei, O.S. 4.8:
Îmbunătățirea nivelului de competențe al profesioniștilor
din sectorul medical.
Obiectiv: Obiectivul general al proiectului este
îmbunătățirea nivelului de competențe a 980 de
profesioniști din sectorul medical implicați în implemen-
tarea programelor prioritare de sănătate ce vizează boli
netransmisibile majore (cancer, boala cronică de rinichi),
precum și boli infecțioase transmisibile prioritare
(tuberculoza; hepatite virale cronice B și C).
Parteneri: Institutul Regional de Gastroeterologie –
Hepatologie Prof. DR. Octavian Fodor Cluj-Napoca/
Cercetare (Solicitant), Asociația Centrul de Resurse
CREST, Spitalul de Urgență pentru Copii Cluj, A.N.M.C.S.,
Ordinul Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si
Asistentilor Medicali din Romania- Filiala Cluj, Spitalul
Clinic de Pneumoftiziologie Leon DANIELLO, din Cluj Na-
poca.
Status: Respins după verificarea administrativă și a
eligibilității (cererea de finanțare depusă la data de 31
martie 2017) - adresa MDRAPFE nr. 42807/19.07.2017
Motivele respingerii:
1. Acordul de parteneriat este încărcat, este semnat
de toți partenerii, dar nu respectă formatul indicat prin
Coriggendum 2 la Ghidul Solicitantului, astfel, la art. 4 (1),
Roluri și responsabilități în implementarea proiectului, nu
sunt descrise activitățile și subactivitățile pe fiecare par-
tener, resursele umane implicate, resursele materiale
puse la dispoziția proiectului, precum și resursele ce vor fi
achiziționate în cadrul proiectului.
2. Pentru Partenerul 4, Ordinul Asistenților Medicali
Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România
Filiala Cluj, Solicitantul nu face dovada selectării acestuia
ca partener, întrucât nu a încărcat Dosarul de selecție, iar
din Procesul verbal întocmit în urma ședinței de evaluare
a ofertelor și din Comunicare rezultat procedură din data
de 06.12.2016, nu rezultă că selecția acestuia a fost reali-
zată prin respectarea prevederilor OUG 40/2015.
3. Partenerul 4 - Ordinul Asistenților Medicali
Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România
Filiala Cluj este un organism neguvernamental nonprofit
(persoană juridică de drept privat fără scop patrimonial),
însă nu și-a depus candidatura pentru procedura de
selecție a parteneriatului.
Solicitantul (Institutul Regional de Gastroeterologie –
Hepatologie Prof. DR. Octavian Fodor Cluj-Napoca) a
depus contestația nr. 8625/25.07.2017, iar prin adresa
MDRAPFE nr. 57006/20.09.2017 aceasta a fost respinsă.
Proiect MEDPRO - Calitate și competență în siste-
mul medical prin dezvoltarea cunoștințelor și abilităților
profesioniștilor din sistemul medical național
Linie de finanțare nerambursabilă: POCU - PROGRA-
MUL OPERAŢIONAL CAPITAL UMAN, Axa prioritară 4,
Incluziunea socială și combaterea sărăciei, O.S. 4.8:
Îmbunătățirea nivelului de competențe al profesioniștilor
din sectorul medical.
Obiectiv: Obiectivul general al proiectului este
50
îmbunătățirea nivelului de competențe al unui număr de
1050 de profesioniști din sectorul medical implicați în
implementarea programelor prioritare de sănătate ce
vizează sănătatea femeii și copilului, boli netransmisibile
majore (cancer) și boli rare (inclusiv genetică medicală).
Dezvoltarea competențelor profesionale a unui număr
de 200 de medici de familie în domeniul managementu-
lui de caz pe programele prioritare de sănătate ce vizează
sănătatea femeii și copilului și boli netransmisibile majo-
re (cancer) – A.N.M.C.S. Furnizarea de programe de for-
mare profesională specifice programelor prioritare de
sănătate, precum și dezvoltarea de pachete de instruire
specifice în domeniul implementării auditului clinic pe
patologiile ce vizează sănătatea femeii și copilului și boli
netransmisibile majore (cancer).
Parteneri: Spitalul Județean de Urgență Alba
(Solicitant), A.N.M.C.S., Spitalul de Urgență pentru Copii
Cluj, Asociația Centrul de Resurse CREST.
Status: Respins după verificarea administrativă și a
eligibilității (cererea de finanțare depusă la data de 31
martie 2017) - adresa MDRAPFE nr. 42811/19.07.2017
Motivele respingerii:
1. Declarația privind eligibilitatea TVA, pentru P2
(Spitalul de Urgență pentru Copii Cluj), nu este semnată
de reprezentantul legal.
2. Anunțul de selecție nu a fost publicat cu cel puțin
10 zile lucrătoare înainte de termenul de depunere a
candidaturilor.
Solicitantul (Spitalul Județean de Urgență Alba) a de-
pus contestația nr. 11588/25.07.2017, iar prin adresa
MDRAPFE nr. 57021/20.09.2017 aceasta a fost respinsă.
Proiect INTERMED - Abordare interdisciplinară în
formarea profesională medicală
Linie de finanțare nerambursabilă: POCU - PROGRA-
MUL OPERAŢIONAL CAPITAL UMAN, Axa prioritară 4,
Incluziunea socială și combaterea sărăciei, O.S. 4.8:
Îmbunătățirea nivelului de competențe al profesioniștilor
din sectorul medical.
Obiectiv: Îmbunătățirea nivelului de competențe a
profesioniștilor din sectorul medical printr-un amplu pro-
gram de sprijin în vederea creșterii capacității tehnice a
personalului implicat în implementarea programelor pri-
oritare de sănătate la nivel național - boli netransmisibile
majore (boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli endo-
crine/disfuncții tiroidiene, boala cronică de rinichi) având
ca rezultat creșterea calității serviciilor medicale pentru
populație, el contribuind la realizarea obiectivului spe-
cific POCU 4.8 – Îmbunătățirea nivelului de competență a
profesioniștilor din sectorul medical.
Parteneri: Direcția de Sănătate Publică Județeană Iaşi
(Solicitant), A.N.M.C.S., Ordinul Asistenților Medicali
Generalişti, Moaşelor și Asistenților Medicali din
România - Filiala Iaşi, Universitatea de Medicină și Far-
macie "Gr. Th. Popa"/Managementul Proiectelor Euro-
pene, Fundația "Amfiteatru"
Status: Respins după verificarea administrativă și a
eligibilității (cererea de finanțare depusă la data de 31
martie 2017) - adresa MDRAPFE nr. 49475/18.08.2017
Motivele respingerii:
1. Lipsa unei proceduri de selecție parteneri com-
plete; Clarificări solicitate de către MDRAPFE: reîncăr-
carea dovezii publicării pe site a anunțului de selecție
parteneri cât și a anunțului privind rezultatul selecției de
parteneri deoarece acesta nu era lizibil. Răspunsul la so-
licitarea de clarificări a fost tardiv, astfel nu au fost luate
în considerare documentele și informațiile transmise.
2. Nerespectarea valorii maxime eligibile a proiectu-
lui; Valoarea proiectului propus calculată la cursul info-
reuro aplicabil ghidului solicitantului condiții specifice
(4,453 euro), este de 3.027.883,59 euro conform bugetu-
lui (13.483.165,11 lei /4,453 euro= 3.027.883,57 euro).
Valoarea maximă eligibilă impusă de GS CS este de
3.000.000 euro. 3.027.883,57 euro > 3.000.000 euro.
Alocarea financiară gestionată de liderul de parteneriat
este mai mare decât alocarea financiară gestionată de
membru 1 (Ordinul Asistenților Medicali Generalişti,
Moaşelor și Asistenților Medicali din România - Filiala
Iaşi) al parteneriatului.
Solicitantul (Direcția de Sănătate Publică Județeană
Iaşi) nu a depus contestație.
Proiect VALUEMED - Elaborarea de politici publice
în domeniul sănătății prin utilizarea studiilor de evaluare
a tehnologiilor medicale
Linie de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/
51
Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde
comune în administrația publică ce optimizează procesele
decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri
în concordanță cu SCAP/1/Dezvoltarea și introducerea de
sisteme și standarde comune în administrația publică ce
optimizează procesele decizionale orientate către
cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP.
Obiectiv: Obiectivul general al proiectului vizează
cresterea capacității administrației publice, a asocialțiilor
de pacienți si partenerilor sociali in dezvoltarea unui sis-
tem performant de evaluare, benchmarking, optimizare
si formulare de politici publice alternative în domeniul
sănătății, având la bază analize stiintifice privind
tehnologiile medicale, prin definirea si aplicarea unor
indicatori cheie, adaptați contextului național, de
măsurare a cost-eficacității intervențiilor si investițiilor.
Parteneri: Societatea Academică din Romania
(Solicitant), A.N.M.C.S., Asociația Națională pentru
Protecția Pacienților.
Status: În evaluare (cererea de finanțare depusă la
data de 28 aprilie 2017).
Proiect QUALIMED - Rețea pentru formularea
politicilor publice privind calitatea serviciilor și siguranța
pacienților în sectorul sanitar.
Linie de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/
Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde
comune în administrația publică ce optimizează procesele
decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri
în concordanță cu SCAP/1/Dezvoltarea și introducerea de
sisteme și standarde comune în administrația publică ce
optimizează procesele decizionale orientate către
cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP.
Obiectiv: Promovarea și sprijinirea dezvoltării mana-
geriale respectiv a creșterii gradului de adaptabilitate a
personalului medical la nivel național.
Pe termen lung, activitățile proiectului urmăresc dez-
voltarea capacității interne a unităților sanitare de a-și
îmbunătăți continuu propriul personal și de a consolida
procedurile interne de control și dezvoltare a condițiilor
de muncă ale angajaților. De asemenea, se vor asigura
premisele promovării noilor forme de organizare a muncii
și creșterii eficienței în sistemul sanitar.
Parteneri: Asociația Centrul de Resurse CREST
(Solicitant), ANMCS.
Status: Acceptat după verificarea administrativă și a
eligibilității ; În evaluare tehnică și financiară (cererea de
finanțare depusă la data de 28 aprilie 2017).
Proiect eSane - Innovative model of a new ap-
proach of monitoring quality and patient safety at na-
tional and regional level.
Linie de finanțare nerambursabilă: INTERREG Euro-
pe, competiție 2017, cu depunere la Bruxelles.
Obiectiv: Amendarea/completarea strategiilor
naționale, a cadrului legislativ și a programelor
operaționale relevante pentru sprijinirea finanțărilor în
domeniul sănătății, reconsiderarea modului în care sunt
organizate sistemele de sănătate pentru a îmbunătăți
calitatea asistenței medicale și a siguranței pacienților și
pentru a face față unui deficit crescut al resurselor finan-
ciare, acordând o atenție specială oportunității de a ex-
plora rezultatele ce se pot obține cu ajutorul platformelor
electronice, totul axat pe bolile cronice.
Parteneri: A.N.M.C.S. – Solicitant/lider proiect
(România), Universitatea de Medicină și Farmacie Carol
Davila București (România), Coaliția Organizațiilor
Pacienților cu Afecțiuni Cronice din Romania – COPAC
(România), Universita di Salerno (Italia), University of
Cyprus (Cipru), Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
(Spania).
Status: În evaluare – se așteaptă răspuns în martie-
aprilie 2018 (cererea de finanțare depusă la data de 30
iunie 2017).
Proiect SIGMED RO-HU – cooperation for patients
safety in the cross-border area (SIGMED RO-HU – coop-
erare pentru siguranța pacienților în zona transfron-
talieră)
Linie de finanțare nerambursabilă: Programul de co-
operare transfrontalieră Interreg V-A România-Ungaria
52
2014-2020 - al 2 lea apel pentru propuneri de proiecte
normale
Obiectiv : Managementul riscului clinic al pacienților
cu accident vascular cerebral (AVC) și a celor resuscitați
în spitalele din regiunea transfrontalieră.
Parteneri: Asociația Centrul De Resurse CREST, având
calitatea de Lider de parteneriat; Szabolcs-Szatmár-Bereg
County Hospitals and University Teaching Hospital /
Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi
Oktatókórház, având calitatea de Partener 1; Autoritatea
Națională de Management al Calității în Sănătate, Part-
ener 2.
Status: Scrisoare de clarificare în data de 13.10. 2017;
În evaluare (cererea de finanțare depusă la data de 30
septembrie 2017).
Proiect SIGMED RO-UA Cooperation for patients’
safety (SIGMED RO-UA – cooperare pentru siguranța
pacienților)
Linie de finanțare nerambursabilă: Programul de co-
operare transfrontalieră ENI CBC Ungaria-Slovacia-
România-Ucraina 2014-2020, Obiectiv Specific 8 - Provo-
cări comune în domeniul siguranței și securității, Axa
Prioritară 2 - Sprijin pentru dezvoltare în domeniul
sănătății
Obiectiv : Creșterea capacității de gestionare a ris-
curilor în 5 spitale urbane / municipale de-a lungul
graniței România - Ukraina.
Parteneri: Asociația Centrul de Resurse CREST (RO),
având calitatea de Solicitant principal; Autoritatea
Națională de Management al Calității în Sănătate (RO),
Partener; Organizația civilă pentru dezvoltarea turismului
verde rural și agroturismului "În văile și munții
Transcarpați" (UA), Partener; Spitalul municipal de OG
din Ujhorod (UA, Regiunea Transcarpatia), Partener; Spi-
talul de Copii din Ujhorod (UA, Regiunea Transcarpatia),
Partener
Status: – În evaluare (cererea de finanțare depusă la
data de 30 noiembrie 2017).
Dezvoltarea și finalizarea Protocolului de
Colaborare cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate
(C.N.A.S.) în ceea ce privește :
-realizarea unui instrument eficient de prelucrare a
datelor primare și de interes privind furnizorii de servicii
de sănătate, cu scopul de a oferi informații relevante într
-un mod rapid și eficient tuturor beneficiarilor sistemului
sanitar. Acest instrument reprezintă o hartă interactivă a
furnizorilor de servicii de sănătate, pe categorii de
asistență medicală, ce va fi functională pe website-
ul C.N.A.S., cu posibilitate de accesare și de pe website-
ul A.N.M.C.S. Harta interactivă va avea multiple
posibilități de căutare, în funcție de criterii prestabilite
(tipul de serviciu, poziția geografică, tipul de infrastruc-
tură, tipul de proprietate, nivel de complexitate, acredi-
tat sau nu etc.).
-crearea unui Grup de lucru A.N.M.C.S. - C.N.A.S.
-elaborarea și implementarea în comun de proiecte
care să utilizeze instrumente de finanțare nerambursabi-
le disponibile în perioada 2014 – 2020.
Inițierea demersurilor necesare pe lângă Ministe-
rul Dezvoltării Regionale, Administrației Publice și Fondu-
rilor Europene în vederea solicitării de asistență finan-
ciară nerambursabilă prin Programul Operațional Capital
Uman, mecanismul apelului restrâns, pentru proiectul
“Creșterea calității serviciilor de sănătate furnizate de
medi-cii de familie, prin îmbunătățirea competențelor
acestora”.
Obiectiv: Creșterea calității asistenței medicale și a
siguranței pacienților, prin îmbunătățirea nivelului
competențelor medicilor de familie.
Siguranța pacientului și creșterea calității serviciilor în
sănătate este o temă actuală majoră la nivelul Comisiei
Europene așa cum reiese și din cel de-al doilea Raport al
Comisiei către Consiliu privind implementarea Recoman-
dării 2009/C 151/01 a Consiliului referitoare la siguranța
pacienților, inclusiv la prevenirea și controlul infecțiilor
asociate asistenței medicale (cu revenire în 2014).
România se află pe ultimul loc în UE, în ceea ce privește
implementarea acestei Recomandări;
Prin specificul activității sale A.N.M.C.S., ca unică
instituție cu atribuții în managementul calității în sănătate,
are un rol vital în implementarea acesteia, proiectele sale
vizând obiective majore pentru modernizarea sistemului
sanitar.
Proiectele A.N.M.C.S. vizează obiective majore de
modernizare a sistemului sanitar din Romania. Pentru
implementarea unui proiect strategic privind managemn-
tului calității în sănătate, A.N.M.C.S. are nevoie de
susținerea Ministerului Dezvoltării Regionale,
Administrației Publice și Fondurilor Europene.
53
5. CONCLUZII
2. În ceea ce privește impactul asupra calității serviciilor de sănătate, din datele colectate în proce-
sul de monitorizare, rezultă o creștere a preocuprării managementului spitalelor pentru asigurarea
calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului. Înființarea structurilor de management al
calității în toate spitalele areditate, optimizarea procedurii de intervenție în cazurile de urgență apărute
la pacienții internați, constituie elemente încurajatoare privind tendința de schimbare a mentalității
profesioniștilor din sănătate referitor la prevenirea riscurilor clinice și a creșterii eficacității asistenței
medicale.
1. A.N.M.C.S. elaborează standardele de management al calității unităților sanitare, sprijină
implementarea acestora, evaluează și acreditează unitățile sanitare care îndeplinesc cel puțin cerințele
minimale, monitorizează și analizează modul de derulare a asistenței medicale, identifică cauzele
deficiențelor de calitate ale serviciilor de sănătate la nivelul unităților acreditate, dar și la nivelul
sistemului sanitar și propune soluții de îmbunătățire.
3. Persistența apariției unor evenimente indezirabile, cu impact mediatic major, scade încrederea
populației în sistemul sanitar și impietează implementarea politicilor de sănătate, prin impunerea unor
intervenții punctuale în detrimentul unei abordări sistemice, ceea ce determină necesitatea instituirii
unui sistem de asigurare și îmbunătățire continuă a calității serviciilor de sănătate și a siguranței
pacientului.
54
5. A.N.M.C.S. a parcurs cu succes evaluarea standardelor de spital pentru obținerea acreditării
acestora de către ISQua. Acreditarea standardelor de spital reprezintă atât recunoașterea internațională
a A.N.M.C.S. dar și respectarea cerințelor Directivei 2011/24/UE a Parlamentului European și a
Consiliului Uniunii Europene din 2011 referitoare la aplicarea drepturilor pacienților în cadrul asistenței
medicale transfrontaliere.
4. A.N.M.C.S. ca organism național de acreditare a unităților sanitare acționează pentru evaluarea și
monitorizarea întregului sistem sanitar românesc din perspectiva asigurării și a îmbunătățirii calității
serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului. A.N.M.C.S. are obligația legală și morală de a identifica
problemele sistemului sanitar și cauzele acestora și de a face recomandări instituțiilor competente cu
privire la rezolvarea acestora.
6. Din analiza datelor rezultate din procesul de evalaure și monitorizare a calității serviciilor de
sănătate a rezultat că rețeaua de spitale nu răspunde nevoilor de sănătate ale populației și că nu există
o preocupare pentru ca această corelație între oferta de servicii și așteptările populației să se realizeze.
A.N.M.C.S. a propus MS revizuirea reglementărilor pe baza cărora se aprobă structura spitalelor, pentru
a evita supraoferta în anumite specialități și lipsa unor servicii în alte specialități.
7. Rezultatele analizei rapoartelor de acreditare a spitalelor întocmite în primul ciclu de acreditare a
spitalelor au făcut obiectul unor recomandări de revizuire a unor ordine ale MS, privind reglementerea
utilizării transfuziilor de sânge și produse din sânge, a modului de autorizare a unităților sanitare, a
clasificării pe niveluri de competență a spitalelor și a modului de aprobare a structurilor organizatorice
ale spitalelor și de avizare a înființării spitalelor private, pentru a răspunde nevoilor de sănătate a
colectivităților deservite. În acest scop s-au organizat grupuri de lucru cu reprezentanți ai MS și ai
A.N.M.C.S.
8. Prin susținerea implementării noțiunii de management al calității, A.N.M.C.S. urmărește ca
resursele limitate ale sistemului de sănătate, în special fondurile publice, să fie direcționate către
servicii de sănătate performante şi de calitate şi să fie utilizate cât mai eficient, iar identificarea celor
mai bune soluții să se poată face doar prin implicarea și responsabilizarea tuturor actorilor din sistem,
pentru a ajuta factorii de decizie să formuleze politici de sănătate în timp util, sigure, eficiente și
rentabile din punctul de vedere al costurilor.
55
10. A.N.M.C.S. a pregătit cadrul organizatoric pentru antrenarea profesioniștilor din sănătate în
procesul de învățare din erori prin implementarea mecanismelor de raportare și analiza evenimentelor
adverse asociate asistenței medicale, fără caracter acuzator. Aceste acțiuni reflectă o creștere a
receptivității managerilor și profesioniștilor din sănătate pentru dezvotarea calității asistenței medicale.
9. Intensificarea procesului de formare a profesioniștilor din sistemul sanitar în managementul
calității serviciilor de sănătate, prin dezvoltarea unor programe finanțate din fonduri europene
nerambursabile sau din alte surse, este o condiție sine qua non a reușitei demersului pentru calitate în
sistemul sanitar.
11. S-a produs o creștere a interesului profesioniștilor din sănătate pentru calitatea serviciilor
medicale, exprimată prin creșterea participării la acțiunile derulate în acest scop și prin existența unei
dezbateri publice intense pe rețelele de socializare pe această temă, precum și a numărului mare de
participanți la cursurile de formare în managementul calității serviciilor medicale, susținute de
SNSPMPDSB pe baza unei curricule elaborată în colaborare cu A.N.M.C.S.
12. Dezvoltarea și optimizarea aplicației informatice CaPeSaRo, pentru a răspunde obiectivelor
strategiei de dezvoltare a managemetului calității la nivelul întregului sistem sanitar. Aplicația pune la
dispoziția unităților sanitare machete pentru elaborarea rapoartelor de monitorizare semestrială și
anuală precum și pentru analiza unitară a evenimentelor indezirabile. Aplicația este menită să reducă
birocrația și să stimuleze participarea la un proces de creștere a calității.
13. Dezvoltarea relațiilor internaționale cu organisme similare pentru îmbunătățirea activității pe
baza experienței acestora este un proces continuu desfășurat la nivelul A.N.M.C.S.
56
Președintele Autorității Naționale de Managament al Calității în Sănătate
Secretar de Stat
Vasile CEPOI
București, februarie 2018
Aprobat prin Hotărârea Colegiului Director al Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate nr. 1
în ședința ordinară din data de 08.02. 2018
14. Referitor la cultura organizațională, în interiorul A.N.M.C.S. s-au înregistrat progrese în ceea ce
privește implementarea standardelor de control intern managerial prevăzute de Ordinul SGG nr.
400/2015 cu modificările și completările ulterioare. Pentru a evita birocrația și dubla reglementare, este
necesară o corelare între cerințele standardelor de control intern managerial și cele ale standardelor de
acreditare promovate de A.N.M.C.S., proces care a fost inițiat împreună cu SGG.
15. Îmbunătățirea continuă a nivelului de pregărtire profesională, a relațiilor de muncă și a culturii
organizaționale se concretizează prin activități desfășurate pentru realizarea obiectivelor stabilite și prin
acțiuni specifice în domeniu, cuprinse atât în Programul de Guvernare 2017-2020 cât și în Strategia
Națională de Sănătate 2014 - 2020 care privesc în mod direct A.N.M.C.S.
57
