RAPORTUL DE ACTIVITATE A DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA TULCEA

IN ANUL 2013

Prezentarea sintetica a judetului Tulcea

Situat în partea de sud-est a României, în nordul vechii provincii istorice Dobrogea, judeţul Tulcea are o suprafaţă de 8.499 kmp (al patrulea ca mărime, reprezentând 3,5% din teritoriul ţării). Prin specificul său, judeţul reprezintă o unitate administrativ-teritorială distinctă, caracterizată prin faptul că este înconjurată pe trei părţi de ape : la est – Marea Neagră, la nord şi vest – fluviul Dunărea. Din suprafaţa totală, mai bine de jumătate (cca.4470 kmp) o reprezintă Delta Dunării (3446 kmp) şi complexul lagunar Razelm – Sinoe (1024 kmp).        Clima are un caracter temperat continental cu influenţe ale climatului submediteranean, cu mari amplitudini termice, cu precipitaţii reduse, cu umiditate atmosferică ridicată. Prin prezenţa Deltei Dunării, situaţia judeţului Tulcea este una specială: zone întinse mlăştinoase, 70% din suprafaţă inundată sau inundabilă. Pânza freatică se găseşte la numai 1 m adâncime, şi asigurarea cu apă potabilă este realizată în proporţie de 75%. Se înregistrează o morbiditate ridicată prin boli diareice acute, antrax, afecţiuni digestive cronice , parazitoze si boli respiratorii (gripa aviara, gripa pandemica) precum si infectia cu virus West Nile.

Iarna, singurele căi de acces pentru locuitorii Deltei, canalele, sunt blocate şi accesul în zonă este dificil .

In plus, se înregistrează o mortalitate crescută la efectivele de animale domestice si semisalbatice in cazul inundatiilor .

Nu mai puţin de 21 de etnii convieţuiesc paşnic în judeţul Tulcea: români, lipoveni, ucraineni, bulgari, romi, italieni, greci, turci, tătari, polonezi, germani, evrei, găgăuzi etc.

Factorii de risc ai judetului Tulcea:

- conditii de mediu deosebite, unice datorate ecosistemului Deltei Dunarii (zone umede, stuf, , vectori (tantari), pasari migratoare-250 000 pasari in luna noiembrie )- obiceiul localnicilor de crestere a animalelor domestice (rate, gaste, porci, cai, bovine) in semisalbaticie si nedeclarare catre autoritati- obiceiul localnicilor de a consuma apa direct din Dunare mai ales cand merg la pescuit- lipsa unui sistem de canalizare in satele din Delta Dunarii - populatie majoritar imbatranita

Acesti factorii de risc ai judetului Tulcea pot determina aparitia de evenimente de sanatate publica deosebite si neasteptate (gripa aviara la pasari domestice, antrax, trichineloza, leptospiroza, in trecut holera), care determina aplicarea de masuri specifice deosebite cu efort sustinut financiar si uman specializat .

Acţiunea concertată a tuturor autorităţilor locale şi centrale este esenţială pentru prevenirea răspândirii bolii transmisibile la om in judetul Tulcea si supravegherea evolutiei acestora .

Structura populatiei pe grupe de vârstă, sexe si medii de rezidenta la 1 ianuarie 2013

Structurarea pe localităţi a judetului Tulcea:- 5 oraşe- 46 comune- 133 sate

Populaţia judeţului distribuită :- urban -120874- rural - 124253

TOTAL=213.083

COMPARTIMENT INFORMATICA SI BIOSTATISTICA SANITARA

Populatia Romaniei si a judetului TulceaROMANIA TULCEA2011 21431298 2011 2441032012 21431298 2012 2441032013 20121641 2013 213083Sursa: Institutul National de Statistica

Populatia stabile pe sexe,municipiu,orase si commune la 1 iulie 2013TOTAL MASCULIN FEMININ

TULCEA 213083 106006 107077

URBAN 99581 48697 50884

Municipiul Tulcea 73707 35925 37782Babadag 8940 4433 4507Isaccea 5026 2491 2535Macin 8245 3987 4258Sulina 3663 1861 1802

RURAL 113502 57309 56193

Baia 4758 2446 2312Beidaud 1608 844 764Bestepe 1667 866 801C A Rosetti 910 472 438Carcaliu 2457 1161 1296Casimcea 2976 1508 1468Ceamurlia de jos 2163 1085 1078Ceatalchioi 593 321 272Cerna 3529 1786 1743Chilia-Veche 2132 1095 1037Ciucurova 1977 1007 970Crisan 1228 638 590Daieni 2016 1031 985Dorobantu 1429 739 690Frecatei 3426 1683 1743Greci 5117 2522 2595Grindu 1356 690 666Hamcearca 1414 715 699Horia 1248 624 624I C Bratianu 1187 600 587Izvoarele 2049 1043 1006Jijila 5312 2670 2642Jurilovca 3935 1939 1996Luncavita 4244 2155 2089Mahmudia 2341 1150 1191Maliuc 856 451 405Mihai-Bravu 2356 1212 1144Mihail Kogalniceanu 2735 1389 1346Murighiol 3217 1638 1579Nalbant 2522 1284 1238Niculitel 4297 2100 2197Nufaru 2273 1163 1110Ostrov 1925 1000 925Pardina 527 298 229Peceneaga 1569 776 793Sarichioi 5856 2968 2888Sfantu-Gheorghe 797 411 386Slava-Cercheza 1666 819 847Smardan 1077 532 545Somova 4388 2217 2171Stejaru 1570 807 763Topolog 4698 2401 2297Turcoaia 3187 1566 1621Vacareni 2201 1121 1080Valea- Nucarilor 3266 1641 1625Valea Teilor 1447 725 722

Populatia pe grupe de varsta,sexe si medii in judetul Tulcea la 1 iulie 2013

Grupa de varsta

Total judet

masculin feminin urban masculin feminin rural masculin feminin

0-4 10908 5629 5279 5270 2757 2513 5638 2872 27665-9 11650 6007 5643 5336 2715 2621 6314 3292 302210-14 12053 6131 5922 5140 2624 2516 6913 3507 340615-19 11172 5846 5326 4872 2459 2413 6300 3387 291320-24 12067 6582 5485 5669 3016 2653 6398 3566 283225-29 12318 6540 5778 6394 3388 3006 5924 3152 277230-34 15136 7825 7311 7646 3872 3774 7490 3953 353735-39 16032 8290 7742 7726 3843 3883 8306 4447 385940-44 18549 9405 9144 9493 4494 4999 9056 4911 414545-49 12142 6305 5837 6415 3082 3333 5727 3223 250450-54 15182 7837 7345 8008 3931 4077 7174 3906 326855-59 17703 8587 9116 9133 4381 4752 8570 4206 436460-64 14584 6883 7701 6627 3238 3389 7957 3645 431265-69 10140 4655 5485 3905 1776 2129 6235 2879 335670-74 9054 3911 5143 3192 1375 1817 5862 2536 332675-79 7791 3133 4658 2619 1020 1599 5172 2113 305980-84 4449 1681 2768 1434 518 916 3015 1163 185285ani si peste

2153 759 1394 702 208 494 1451 551 900

CAPITOLUL I

PRIVIRE DE ANSAMBLU ASUPRA RETELEI DE ASISTENTA MEDICALA DIN JUDETUL TULCEA

RETEAUA DE ASISTENTA MEDICALA IN MEDICINA PRIMARA

medici de familie: 97 urban 47 rural 49

cabinete medici de familie 102, din care 47 in urban

CENTRE DE PERMANENTA, JUDETUL TULCEA

Nr. Crt.

Centre de permanenta Locatia

Structura medicala

1 Babadag Loc. Babadag, str. Heracleea, nr. 23

5 medici de familie5 asistenti medicali

2 Luncavita Loc. Luncavita, str. Drumul Teilor, nr. 6

7 medici de familie6 asistenti medicali

3 Murighiol Loc. Murighiol, str. Spitalului, nr. 12

5 medici de familie5 asistenti medicali

Initial au fost 4 Centre ,insa cel de la Sulina s-a inlocuit cu infiintarea punctului de llucru al U.P.U.Tulcea in 2012.

SISTEMUL DE TELEMEDICINA

In proiectul de telemedicina sunt inclusi 10 medici de familie din mediul rural, din localitatile Murighiol, Chilia Veche, Sulina, Maliuc, Crisan, Nufaru, Mahmudia, Luncavita, Sfantu Gheorghe si Bestepe si 23 de medici specialisti din Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea. Acest sistem este proiectat pentru transmisia de date (trasee EKG, imagini echo si video) atat in scopul optimizarii asistentei medicale de urgenta, cat si pentru urmarirea evolutiei sub tratament a pacientilor de catre medicii specialisti din SJUT. Proiectul a demarat in mai 2012 , In august au fost dotati medicii de familie si au inceput raportarea activitatii .

In anul 2013 au fost intalniri repetate cu reprezentantii M,S. (DR. Melinte) si DR . Fota , D;S.P.(DR Militaru ) si medicii de familie intrucat a existat o pauza in rapôrtarea cazurilor , aceasta fiind cauzata de sustinerea examenului de medic specialist sau de medic primar . A fost organizat un nou curs cu medicii de familie si medicii specialisti in care s-au analizat toate problemele semnalate de acestia . La acest moment 2 medici de familie au iesit din sistem intrucat s-au mutat la Tulcea ; In schimb telemedicina functioneaza foarte bine la Sulina .

ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA PRESPITALICEASCA

Serviciul Judetean de Ambulanta Tulcea

Structura de personal a Serviciului Judetean de Ambulanta Tulcea, pe categorii de personal si substatii

Nr.crt.

Categoria de personal

Nr. Posturi aprobate in statulfunctii la 31.12.2013din care pe categorii:

Nr. Posturi ocupate la 31.12.2013din care pe categorii:

Nr. Posturi ocupate la 31.12.2013din care pe categorii:Tulcea

Nr. Posturi ocupate la 31.12.2013din care pe categorii:Macin

Nr. Posturi ocupate la 31.12.2013din care pe categorii:Babadag

1 Medici 4+3 rezidenti

3+2 rezidenti

3+ 2 rezidenti

0 0

2 Alt personal sanitar superior

0 0 0 0 0

3 Personal mediu sanitar(inclusiv asistenti medicali cu studii

59 58 27 17 14

superioare)4 Operatori

registratori de urgenta

8 8 8 0 0

5 Soferi autosanitara

2 2 2

2017 Ambulantieri 74 72 38 14 207 TESA 16 16 16 0 08 muncitori 2 2 1 0 19 Pesonal

deservire0 0 0 0 0

10 Personal navigant

10 10 10 0 0

TOTAL 178 173 105 31 37

Statia din Tulcea are in structura : 13 ambulante de tip A, din care 1este dezafectata si 7 au fost casate 13 ambulante de tip B, din care 3 au fost casate 1 ambulanta tip C 5 ambulante de tip ACD 2 ambulante neclasificate

La data prezentului raport, în patrimoniul SAJ Tulcea se află un număr de 9 nave, din care - 2 nave sanitare de transport neasistat: Ambulanţa1, Ambulanţa 2;- 5 nave sanitare de urgenta : Urgenţa, Salvarea, Concordia, Ambulanţierul, Speranţa;- 2 nave sanitare neclasificate: Sanitarul, Sirena I.

Statia Macin 1 ambulanta de tip A 5 ambulante de tip B 1 ambulanta neclasificata, data la terti

Statia Babadag 2 ambulante de tip A 5 ambulante de tip B 1 ambulanta de tip ACD 2 ambulante neclasificate

In cursul anului 2013 SAJ Tulcea a raspuns la un numar de 27 505 solicitari, din care 27137 au fost solicitari terestre si 368 navale.

In luna noiembrie a anului 2013, Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea a primit un numar de 4 ambulante tip B, care au fost repartizate dupa cum urmeaza : 2 ambulante tip B la statia Tulcea, 1 ambulanta tip B la substatia Macin si 1 ambulanta tip B la substatia Babadag. DISPECERATUL INTERGRAT s-a infiintat in luna ianuarie 2012U.P.U.-SMURD au in dotare 3 ambulante tip B

Servicii private de ambulantaPe teritoriul judetului exista doua servicii private de ambulanta:

CMI DR: IVANOV BORIS, autorizat pentru asistenta medicala de urgenta si transport sanitar medical asistat in regim public si privat, consultatii de urgenta si transport sanitar neasistat in regim public si privat, cu sediul in localitatea Jurilovca si punct de lucru in Tulcea, care are in structura aprobata o ambulanta de tip B2 si o nava sanitata la Jurilovca, si 4 ambulante tip A1si doua nave sanitare la punctul de lucru de la Tulcea

CMI DR NASTASE GEORGE MARIAN cu sediul in localitatea Sulina, autorizat pentru asistenta medicala de urgenta si transport sanitar medical asistat in regim privat, consultatii de urgenta si transport sanitar neasistat in regim privat,care are in structura 3 nave, si o ambulanta de tip B2 si o autospeciala pentru consultatii la domiciliu.

ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA

In judetul Tulcea functioneaza:- Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea cu 735 paturi, 13 paturi de insotitori,76

paturi spitalizare de zi care asigura asistenta medicala medico-chirurgicala, curativa, preventiva de recuperare si de urgenta a intregului judet in suprafata de 8498km si o populatie de 213083 locuitori. Are 13 linii de garda si U.P.U. –SMURD cu linie de garda si in localitatea Sulina, dispensar TBC la Tulcea si localitatea Babadag.

Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea

Specialitatea

Număr posturi de medici ocupate

Număr posturi de medici rezidenti ocupate

Număr posturi de medici normate

Anestezie şi terapie intensivă 3 10,00 14,00Boli infecţioase 2 4,00 7,00Cardiologie 2 4,00 7,00Dermatovenerologie 3 0,00 3,00Endocrinologie 1 0,00 2,00Medicină de familie 5  Medicină de urgenţă 0 7,00 20,00Medicină internă 7 4,00 15,00Medicina muncii   1,00Medicină sportivă 0 0,00 1,00Nefrologie 1 3,00 6,00Neonatologie 0 5,00 8,00Neurologie 3 1,00 4,00Oncologie medicală 2 2,00 5,00Pediatrie 4 4,00 7,00Pneumologie 2 3,00 7,00Psihiatrie 5 5,00 13,00Psihiatrie pediatrică 1 0,00 1,00Recuperare, medicină fizică şi balneologie 3 1,00 5,00Reumatologie 1 1,00 1,00Chirurgie generală 7 2,00 8,00Chirurgie cardiovasculara 1 1Chirurgie pediatrică 1 3,00 2,00Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă 1 0,00 1,00Obstetrică-ginecologie 5 3,00 9,00Oftalmologie 3 3,00 4,00Ortopedie şi traumatologie 3 0,00 4,00Otorinolaringologie 1 2,00 3,00Urologie 1 0,00 1,00Anatomie patologică 2 0,00 4,00Medicină de laborator 4 1,00 6,00Medicină legală 3 0,00 3,00Radiologie - imagistică medicală 6 2,00 8,00Ortodonţie şi ortopedie dento-facială 3 0,00 4,00Medicina generala 4 ,00  TOTAL 90 70 185,00

In anul 2013 la Spitalul Judetean de Urgenta s-au angajat 5 medici in specialitatile:, 2 -chirurgie generala , 1 - chirurgie ortopedie pediatrica , 1 chirurgie cardiovasculara,1- oncologie medicala.

Tot in anul 2013 un medic specialitatea medicina de urgenta a fost detasat pentru 12 luni de la Targu Mures la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea,

La sfarsitul anului au venit 2 medici psihiatrii , 1 medic de recuperare medicala pentru a se interesa de formele de angajare .

Pentru stabilirea medicilor in Tulcea am inaintat adrese catre Presedintele Consiliului Judetean care a actionat ferm in acest sens in 2 directii , una fiind pentru renovarea unor spatii de locuit care sa primeasca destinatia de locuinte medici( 6) si alta in spre construire apartamente medici ,_ Din numarul total de 160 medici angajati la Spitalul Judetean de Urgenta, 90 medici isi desfasoara activitatea efectiv,iar 70 sunt medici rezidenti pe post, anul I – V.

- Spitalul Orasenesc Macin Spitalul Orasenesc Macin se afla la aproximativ 80 km de orasul Tulcea, resedinta de judet si in care functioneaza atat sectiile spitalului cu 65 paturi si 5 paturi de insotitori si 10 paturi spitalizare de zi, cat si compartimentele conexe precum si ambulatorul integrat cu cabinete de specialitate,deserveste 16 comune cu o populatie de 49.080 locuitori. Spitalul are 5 compartimente.

Dispensarul T.B.C. asigura asistenta medicala de specialitate de pneumologie pentru orasul Macin si comunele limitrofe Spitalul Orasenesc Macin.

Specialitatea

Număr posturi de medici ocupate

Număr posturi de medici rezidenti ocupate

Număr posturi de medici normate

Anestezie şi terapie intensivă 2 1 3Cardiologie 0 0 1Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice 0 1 1Medicină internă 1 2 5Neonatologie 0 2 3Neurologie 0 1 1Pediatrie 1 4 6Pneumologie 1 2 3Psihiatrie 1Chirurgie generală 2 3 6Obstetrică-ginecologie 2 2 4Oftalmologie 0 2 2Ortopedie şi traumatologie 0 1 1Otorinolaringologie 1 0 1Igienă 0 0,5Medicină de laborator 1 2 3Radiologie - imagistică medicală 1 2 3Planning familial 0,5 0,5TOTAL 12,5 26 44

Din numarul total de medici angajati la Spitalul Orasenesc Macin de 38,5, 12,5 norme sunt asigurate in momentul de fata, iar 26 sunt medici rezidenti pe post, anul I – V . Medicii angajati in acest moment sunt in majoritate veniti din Braila si Galati , localitati

situate in imediata vecinatate a orasului Macin (15km ) si catre care se indreapta frecvent si dintotdeauna locuitorii ;

= In urma evaluarii ,s-a estimat necesarul de medici pentru urmatorii 3-7 ani, tinandu-se cont de migratia personalului, pensionari,spor natural, dar si eventualele suspendari ale contractelor individuale de munca pentru incapacitate temporara de munca sau concediu pentru ingrijire si crestere copil. Aceasta estimare a fost folosita pentru stabilirea numarului de locuri scoase la rezidentiat in anul 2013. = In sesiunea noiembrie 2013 la nivelul judetului Tulcea au fost publicate la nuivelul judetului Tulcea 34 de posturi la rezidentiat din care:

31 la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea 3 la Spitalul Orasenesc Macin

La repartitie au fost alese toate cele 31 de posturi pentru Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea si 3 la Spitalul Orasenesc Macin , contract individual de munca au in cheiat:

28 la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea 3 la Spitalul Orasenesc Macin

= In urma analizei facute in comisia paritara de la nivelul CAS J TULCEA , in vederea acoperirii in toate zonele cu medici de fanilie am facut cunoscute lin mass-media locala. Site-ul DSPJ Tulcea si am solicitat Ministerului Sanatatii aprobarea pentru publicarea localitatile deficitare in medici de familie si in ziarul de specialitate “Viata Medicala”.

= Tot in anul 2013 cei 2 medici rezidenti cu post la DSPJ Tulcea s-au incheiat pregatirea in rezidentiat : unul in specialitatea medicina muncii la 31.12.2013 si unul la data de 14 octombrie 2013 care s-a prezentat la locul de munca insa nu a intrat in posesia certificatului de medic specialist eliberat de catre Ministerul Sanatatii. = In acest sens in anul 2013 am inaintat la Ministerul Sanatatii adrese prin care solicitam sprijinul obtinerii certificatelor de medici specialisti imediat dupa ce acestia incheiat pregatirea prin rezidentiat si promovat examenul de specialitate, pentru ca in perioada dintre terminarea stagiului si pana la emiterea certificatului, care in cazul DSPJ TULCEA a fost chiar si de 3 luni, medicii nu mai erau rezidenti dar nici ca specialisti nu puteau profesa..

La sfârşitul anului 2013 judfeţul Tulcea dispunea de o reţea de unităţi sanitare, compusă dintr-un număr de 2 spitale pentru asigurarea asistentei medicale continue, 1 spital monospecialitate Spitalul Tichilesti (Leprozerie), 98 cabinete stomatologice, 107 cabinete medicina primara,19 laboratoare de analize medicale,si 90 farmacii si puncte farmaceutice care deservesc o populatie de 213083 de persoane.

ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE

In structura ambulatoriului de specialitate al Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea sunt incluse urmatoarele cabinete de specialitate: Cardiologie, Dermatovenerologie, Endocrinologie, Medicina interna , Neurologie Obstetrica-Ginecologie, Oftalmologie, Oncologie, Reumatologie, Urologie. De asemenea, aici functioneaza si Cabinetul de diabet si Centrul de sanatate mintala.

           La Spitalul Orasenesc Macin, regasim cabinete in ambulatoriul de specialitate doar pe Chirurgie generala, Obstetrica ginecologie ,Interne si Pediatrie.

Cabinete medicale private pe specialitati:- 108 - din care: - 106 cabinete medicale de specialitate – in mediul urban si 2 cabinete medicale de specialitate in mediul rural , astfel:

6 cabinete balneofizioterapie,recuperare medicala 3 cabinete dermato-venerologie 2 cabinete boli infectioase 5 cabinete cardiologie 6 cabinete chirurgie generala 2 cabinete chirurgie si ortopedie infantila 2 cabinete endocrinologie 1 cabinet epidemiologie 8 cabinete medicina interna 7 cabinete medicina muncii 2 cabinete neurologie 2 cabinete psihiatrie pediatrica 5 cabinete psihiatrie 6 cabinete oftalmologie 1 cabinet oncologie 3 cabinete ortopedie-traumatologie 5 cabinete ORL 1 cabinet reumatologie 2 cabinete radiologie 1 cabinet tomografie computerizata 1 cabinet RMN 2 cabinete urologie 2 cabinete pneumoftizilogie 11 cabinete pediatrie 8 cabinete obstetrica-ginecologie 5 cabinete anatomie patologica 8 cabinete obstetrica – ginecologie 1 cabinet geriatrie – gerontologie

De asemenea, in municipiul Tulcea functioneaza un numar de 10 clinici medicale private, care au in componenta lor mai multe cabinete medicale de specialitate care au contract cu Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate Tulcea. Activitatea din cabinetele de medicina dentara este asigurata de 79 de medici dentisti, in 93 cabinete stomatologice, din care in urban 77 si in rural 16. Activitatea lor este sprijinita de 9 laboratoare de tehnica dentara.

Laboratoare de analize medicale - 14 in mediul urban

RETEAUA FARMACEUTICA

In judetul Tulcea functioneaza 73 de farmacii , din care in mediul urban 55 , iar in mediul rural 18. De asemenea sunt deschise si functioneaza 18 de puncte de lucru ale farmaciilor, toate in mediul rural.

Sunt autorizate 4 centre medicale private si Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea pentru eliberarea fiselor permise auto .

STRUCTURA PERSONALULUI DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA JUDETENE TULCEA

Activitatea Directiei de Sanatate Publica se desfasoara cu personal calificat medico-sanitar , economic si juridic.

Prin aplicarea OUG nr. 77/2013, au fost stabilite masuri privind asigurarea functionalitatii administratiei publice locale, a numarului de posturi si reducerea cheltuielilor la institutiile si autoritatile publice.

Numarul maxim de posturi repatizat prin Ordinul nr. 1080/16.09.2013 , de 78 a fost modificat la 77 prin adresa nr. EN/12979/19.12.2013

Denumirea unităţii : DSPJ TULCEAstructura functii

Nr. Denumirea     Număr    crt. functiei   posturi    

     pe

funcţii ocupat vacant        2014    

  1     3      conducere functii publice          1 Director executiv gr.I   1 1 02 Director executiv adjunct gr.I   2 0 23 Sef birou gr.I     1 1 04 Consilier, expert, cons. Jur,inspector superior 17 14 35 Consilier, expert principal   3 3 06 Consilier, expert asistent   2 2 07 Auditor superior   1 1 08 Referent superior   4 3 1  personal contractual          

9Sef serviciu -Consilier, expert, insp. de spec.,rev.cont;gr.I     1 1 0

10 Sef laborator - medic primar     1 1 011 Medic primar     3 2 112 medic specialist     2 2 0

13 Asistent medical PL     18 18 0

14Statistician medical, registrator medical; principal 2 2 0

15Biolog, biochimist, chimist, fizician;principal, expert în fizică medicală 3 3 0

16 Biolog, biochimist, chimist, fizician;   2 2 017 Psiholog practicant     5 5 018 Infirmieră, agent DDD     2 2 019 Conducator salupa     1 0 121 Sofer I     4 4 022 Muncitor calificat I     2 2 0

  TOTAL     77 69 8

ocupat vacantFP total 31 25 6

de conducere 4 2 2de execuţie 27 23 4

PC 46 44 3de conducere 2 2 0

de execuţie 45 42 3

TOTAL posturi 77 69 8

INDICATORII DEMOGRAFICI SI DE MORBIDITATE

In acest an pot fi calculate ratele natalitatii, mortalitatii, sporul natural , deoarece dispunem de rezultatele recensamantului din 2011.Prezentam mai jos evolutia acestor indicatori in valori absolute, comparativ cu anii precedenti.

1.NATALITATEA

În anul 2013, natalitatea în judetul Tulcea este în scădere , având loc u13 nasteri mai putine decât în anul 2012. Această scădere este mai accentuată în mediul urban decât în mediul rural.

AN TOTAL AN INDICATORI2003 2488 2003 9,82004 2452 2004 9,62005 2416 2005 9,52006 2470 2006 9,82007 2431 2007 9,72008 2349 2008 9,42009 2274 2009 9,12010 2171 2010 8,82011 2022 2011 8,3

2012 1723 2012 7,052013 1710 2013 8,02

2. MORTALITATEA GENERALĂ în anul 2013 pe total judet prezintă o usoară scadere fată de anul 2012.

AN TOTAL AN INDICATORI2003 3154 2003 12,42004 2940 2004 11,62005 2779 2005 11,02006 2919 2006 11,62007 2895 2007 11,52008 2929 2008 11,72009 3019 2009 12,12010 3141 2010 12,72011 3005 2011 12,32012 2971 2012 12,172013 2836 2013 13,30

3. SPORUL NATURAL prezinta variatii mici fata de anul precedent

AN INDICATORI2003 -2,62004 -2,02005 -1,52006 -1,82007 -1,82008 -2,32009 -3,02010 -3,92011 -4,02012 -5,112013 -5,28

GRAVIDE NOI DEPISTATEAN 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nr.gravide

2374 2218 2185 2207 2032 1901 1832 1562 1361 1309 1315

AVORTURIAN 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nr. avorturi 493 417 379 405 499 486 534 498 674 698 667

EVIDENTA BOLNAVILOR DE CANCER2008 2009 2010 2011 2012 2013

CAZURI NOI Total 720 740 730 684 785 799INDICATORI 289,13 299,86 296,87 280,21 321,59 374,97

CAZURI NOI Urban 355 345 342 332 411 399INDICATORI 290,48 283,55 280,28 275,61 341,19 400,68

CAZURI NOI rural 365 395 388 352 374 400INDICATORI 287,82 315,38 313,21 284,69 302,49 352,42

RAMASI IN EVIDENTA

TOTAL 3590 3722 3804 3896 3827 4028

IDICATORI 1441,64 1508,20 1546,98 1596,04 1567,78 1890,34

DIABET ZAHARAT2008 2009 2010 2011 2012 2013

CAZURI NOI Total 907 496 770 419 543 725INDICATORI 364,22 200,98 313,37 171,65 222,45 340,24

RAMASI IN EVIDENTA

TOTAL 5694 6019 6256 6499 6891 7309

INDICATORI 2286,54 2438,96 2544,13 2662,40 2822,99 3430,12

Urban 3110 3267 3465 3583 3790 3995INDICATORI 2544,82 2687,98 2839,72 2974,40 3146,24 4011,81

rural 2584 2752 2791 2916 3101 3314INDICATORI 2037,65 2197,31 2252,99 2358,42 2508,04 2919,77

PREVALENTA(in cabinetul medicului de familie)

Nr. Boli 2011 2012 20131 Gusa simpla si nodulara netoxica 1533 1711 17812 Diabet zaharat 5316 5298 51913 Malnutritie proteino-calorica 51 56 1554 Rahitism evolutiv 79 68 1355 Anemii 590 647 6386 Tulburari mintale 2353 2594 24097 Epilepsie 841 866 9018 Reumatism articular acut 143 147 1559 Cardiopatii reumatismale cornice 186 133 16410 Boli hipertensive 17342 17671 1913611 Cardiopatie ischemica 7430 7724 8243

12 Cord pulmonar cronic 421 408 34013 Boli cerebro-vasculare 2078 2232 248014 Boli pulmonare cornice obstructive 2113 2188 236815 Boala ulceroasa 2503 2493 242816 Ciroza si alte hepatite cornice 2076 1985 198817 Nefritopatii cronice 311 339 39318 Calculoza urinara 374 338 70519 Malformatii congenitale 48 40 148

5. MORTALITATEA INFANTILĂ pe total judet cunoaste o usoară scadere în 2013, având in vedere ca s-au înregistrat 11 cazuri, fată de 2012, când au avut loc 14 decese la copiii 0-1 an.

Evolutia deceselor 0-1 an si 1-4 ani in perioada 2008-2013, se prezinta astfel :

ANUL DECESE 0-1 LUNA DECESE 1-12 LUNI DECESE 1-4 ANI2008 13 17 42009 6 8 52010 11 10 42011 14 9 42012 2 12 82013 3 8 2

La grupa de varsta 0-1 luna, din cele 3 decese, unul a avut drept cauza de deces hemoragia cerebrala, iar la celelalte doua, cauza de deces a fost sindromul plurimalformativ.

Cele mai frecvente cauze de deces pentru grupa de varsta 1-12 luni in anul 2013, au fost pneumoniile (cu exceptia a doua cazuri de hidrocefalie).

La grupa de varsta 1-4 ani, un deces a avut drept cauza hidrocefalia, celalalt insuficienta cardiaca.

Principalele cauze de deces la copiii 0 -1 an sunt : prematuritatea, bolile aparatului respirator cu evolutie supraacută si malformatiile congenitale.

Factorii favorizanti accentuării acestui fenomen sunt : conditiile socio-economice defavorabile ale mamelor, complianta scazuta a mamelor la consultatiile pre- si postnatale, nivelul scazut de educatie al mamelor, mame minore sau fără ocupatie.

CAPITOLUL III

ACTIVITATEA PROPRIE A DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA TULCEA

ACTIVITATEA SERVICIULUI DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL A BOLILOR TRANSMISIBILE

PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARE

Calendarul anual al imunizarilor este structurat in campanii scolare si microcampanii lunare, incepand cu anul 2005, ceea ce imprima caracterul de actiune cu ritm continuu . Se adresează bolilor prevenibile şi controlabile prin vaccinare (difterie, tetanos, poliomielita, tuse convulsivă, rujeola, rubeolă, oreion, tuberculoza, hepatita B, gripa la grupele de risc ).

In conf. cu Ord. M.S. pentru aprobarea normelor tehnice de realizare a programelor nationale de sanatate publica pentru anii 2013 si 2014, PNI este structurat in subprogramul de vaccinari obligatorii si subprogramul de vaccinari optionale pentru grupele de risc .

In anul 2013 la nivelul judetului Tulcea, in cadrul Programului Naţional de Imunizare au fost realizate un numar de 33811 vaccinari ( 22131 pentru subprogramul de vaccinari obligatorii si 11680 pentru subprogramul de vaccinari optionale pentru grupele de risc ) .

Vaccinari pe tipuri de vaccin pentru subprogramul de vaccinari obligatorii :

- hep. B pediatric – 1497 persoane vaccinate- BCG – 1508 persoane vaccinate

- DTPa-VPI-Hib-HB- 3380 persoane vaccinate

- DTPa-VPI-Hib – 3423 persoane vaccinate

- DTPa- 283 persoane vaccinate

- RRO- 5389 persoane vaccinate

- dT- 2509 persoane vaccinate

- VPI- 4142 persoane vaccinate

Vaccinari pe tipuri de vaccin pentru subprogramul de vaccinari optionale pentru grupele de risc :

vaccinari antigripale - 11350 vaccinare ROR focar- 4

vaccinare HPV - 3

vaccinari antitetanice gravide - 323

In cursul anului 2013 am fost anuntati de DSPJ Constanta despre dg. RAPI la BCG, la un copil internat la SJ Constanta, cu domiciliul in jud. Tl, vaccinul fiind administrat in neonatologie SJU Tl. Am furnizat datele care ne-au fost solicitate.

Pentru realizarea imunizarilor din PNI s-au desfasurat urmatoarele:

- pentru microcampaniile lunare, s-au primit de la cabinetele medicale din judet catagrafiile nominale pe grupe de varsta, in baza carora, am elaborat distributia vaccinurilor in campaniile de vaccinare

- in fiecare luna s-au eliberat vaccinurile catre medicii de familie impreuna cu instructiunile privind efectuarea imunizarilor

- cabinele medicale la incheierea campaniilor lunare de vaccinare, au transmis rapoarte nominale cu persoanele imunizate in luna respectiva, rapoarte privind consumul de vaccinuri, decont pentru vaccinurile administrate, catagrafii cu persoanele eligibile la vaccinare in luna urmatoare

- in anul 2013 s-au incheiat contracte cu medicii de familie, unitati sanitare si primarii pentru furnizarea produselor achizitionate prin licitatii publice organizate la nivel national, in baza carora am distribuit vaccinurile. Lunar , s-au primit deconturile de la unitatile medicale care au administrat vaccinuri . Acestea sunt centralizate si indosariate la nivelul DSPJ.

- trimestrial, semestrial, la 9 luni si anual s-a realizat darea de seamă privind principalii indicatori ai cunoaşterii sănătăţii -capitolul III, care s-a trimis compartimentului de evidenta si statistica sanitara al DSPJ Tulcea pentru completarea M.S. 60.4.2A si trimiterea catre Centrul national de calcul si statistica sanitara;

- raportul de activitate , cu activitatile desfasurate pe PNI ,a fost trimis trimestrial catre CNSCBT-SEBT impreuna cu macheta MS referitoare la indicatorii fizici ,de eficienta si de rezultat

- s-a raspuns la toate adresele primite de la M.S., CNSCBT prin care ni s-au solicitat diverse situatii legate de Programul National de Imunizare ( necesar vaccinuri, date despre stocurile de vaccinuri din anii anteriori,etc)

- au existat deplasari in teren pentru verificarea in cabinetele medicale a conditiilor de pastrare a vaccinurilor, stocul de vaccin si modul de completare a imunizarilor efectuate in toate evidentele ( catagrafii, registru unic de vaccinari, fisa copilului, carnete de vaccinare).

- s-a verificat lunar accesarea Registrului Elecronic National de Vaccinari de catre maternitati cat si de medici de familie ; maternitatile din judet introduc in mod curent datele copiilor nascuti , insa exista probleme in operarea datelor de catre medicii de familie vaccinatori, unii dintre ei accesand sporadic RENV . Au fost sterse dublurile inregistrate in RENV de catre medicii vaccinatori.

- s-au realizat intalniri cu medicii de familie unde s-au discutat probleme legate de bolile transmisibile si vaccinari

- s-a colaborat in permanenta cu compartimentul contabilitate si cel al programelor referitor la contractele D.S.P.-ului cu medicii de familie, unitati sanitare si primarii cu privire la vaccinurile primite de la Ministerul Sanatatii

- s-au identificat comunitatile cu acoperire vaccinala suboptimala si s-a incercat recuperarea restantierilor.

- raportarea acoperirii vaccinale s-a realizat conform metodologiei transmise de ISP-CNSCBT, in lunile februarie si august 2013

1. Acoperirea vaccinala la varsta de 18 luni, organizata in februarie 2013 s-a efectuat pentru copiii nascuti in luna iulie 2011 . Au fost investigati 166 copii, din care 140 au fost imunizati complet, iar 26 nu au fost vaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 1 nascuti in strainatate, 3 refuz parinte, 2 contraindicatie medicala, 20 neprezentare.

Sondaj RENV : Numar medici verificati prin sondaj - 72 Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV , conform metodologiei,

corespund cu cele din RENV – 18

Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) rural AV(%) total

Vaccin BCG 97,72 100 98,79

Vaccin hepatitic B ( Hep B) 90,90 100 95,18

Vaccin DTPa 80,68 91,02 85,54

Vaccin Hib 79,54 91,02 84,93

Vaccin poliomielitic (VPI) 80,68 91,02 85,54

Vaccin ROR 92,04 94,87 93,37

2. Acoperirea vaccinala la varsta de 24 luni, organizata in august 2013 a tintit copiii nascuti in luna iulie 2011 . Au fost investigati 178 copii, din care 159 au fost imunizati complet, iar 19 nevaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 2 nascuti in strainatate, 3 refuz parinte, 1 contraindicatie medicala, 13 neprezentare.

Sondaj RENV : Numar medici verificati prin sondaj - 80 Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV , conform metodologiei,

corespund cu cele din RENV – 29

Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:

3. Acoperirea vaccinala la varsta de 12 luni, organizata in august 2013 a tintit copiii nascuti in luna iulie 2012 . Au fost investigati 169 copii, din care 120 au fost imunizati complet, iar 49 nevaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 1 nascut in strainatate, 4 refuz parinte, 7 contraindicatie medicala, 37 neprezentare.

Sondaj RENV : Numar medici verificati prin sondaj - 73 Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV , conform metodologiei,

corespund cu cele din RENV – 31Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) rural AV(%) total

Vaccin BCG 98,88 98,86 98,87

Vaccin hepatitic B ( Hep B) 93,33 100 96,62

Vaccin DTPa 84,44 97,72 91,01

Vaccin Hib 83,33 97,72 90,44

Vaccin poliomielitic (VPI) 84,44 97,72 91,01

Vaccin ROR 95,55 97,72 96,62

Se observa ca AV se mentine mai mare in mediul rural decat in mediul urban, atat la varsta de 12 luni, de 18 luni, cat si la 24 luni.

Campanii scolare desfasurate in 2013

Campaniile s-au adresat tuturor copiilor de varsta eligibila, scolarizati si nescolarizati. S-a incercat imunizarea unui numar cat mai mare de copii in campaniile scolare, insa in continuare ne confruntam cu multe refuzuri din partea parintilor.

An scolar Perioada desfasurarii

Vaccin efectuat Clasa Nr. Elevi

catagrafiatiNr. Elevi vaccinati Procent(%)

2012-2013 14-25 ianuarie RRO I 2088 2059 98,61

2012-2013 ianuarie dT a IX -a(rest. an sc. 2011-2012) 1778 537

2012-2013 Aprilie dT a IX -a(rest. an sc. 2011-2012) 1778 139

2012-2013 Mai dT a IX -a(rest. an sc. 2011-2012) 1778 27 39,53

2012-2013 iunie dT a VIII-a 1962 1806 92,04

2012-2013 22-30 aprilie VPI Cls I 433 414 95,61

2012-2013 22-30 aprilie VPI Cls IV-VIII ( restantieri) 416 342 82,21

2013-2014 7-18 octombrie RRO I 1620 1580 97,53

2013-2014 2-13 decembrie VPI a II-a 1670 1551 92,87

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) rural AV(%) total

Vaccin BCG 98,01 100 98,81

Vaccin hepatitic B ( Hep B) 92,07 95,58 93,5

Vaccin DTPa 69,30 73,52 71

Vaccin Hib 69,30 73,52 71

Vaccin poliomielitic (VPI) 69,30 73,52 71

Vaccin ROR 82,17 82,35 82,24

2013-2014 2-13 decembrie VPI pregatitoare(cls.0) 2030 1835 90,39

Campania de vaccinare dT la rest. cls. a IX-a, din cauza vaccinului insuficient, s-a desfasurat partial in luna ianuarie, iar o parte din restantieri au fost recuperati in lunile aprilie si mai 2013. Astfel, din totalul de 1778 copii catagrafiati, au fost imunizati 703. Intrucat nu am primit vaccin dT pana la sfarsitul anului scolar, nu s-a putut organiza finalizarea campaniei. Aceasta explica procentul foarte mic de vaccinari .

In urma instructiunilor MS, s-a organizat campania de vaccinare VPI cls.I care s-a desfasurat pana la epuizarea stocului de vaccin VPI ramas de la campania recuperare restantieri cls IV-VII. Campania s-a desfasurat partial, deoarece vaccinul a fost insuficient.

Probleme intampinate

- discontinuitati in furnizarea vaccinurilor de la nivel central catre DSP- intarzierea raportarilor lunare de la MF , ceea ce ingreuneaza centralizarea stocului

de vaccinuri si a realizarilor - accesarea sporadica a RENV si inregistrarea partiala a imunizarilor copiilor 0-4 ani

de catre medicii vaccinatori, aceasta ducand la o analiza inexacta privind statusul vaccinal al populatiei de copii de 0-4 ani

- mobilizare insuficienta de catre medicii vaccinatori a restantierilor la vaccinare , in special in comunitatile la risc, unde se mentine in continuare prezenta scazuta la vaccinare

PROGRAM NATIONAL DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL A BOLILOR TRANSMISIBILE

In cadrul PN I.2, la nivelul DSPJ Tulcea, s-au aplicat masurile antiepidemice specifice in cazul urmatoarelor cazuri de boli transmisibile, inregistrate la nivelul judetului

Numar cazuri de boli transmisibile inregistrate in 2013 - 1107 Numar testari (determinari) efectuate la nivelul laboratorului Directiei de

Sanatate Publica privind depistarea principalelor boli infectioase - 4802

Morbiditatea pe boli infectioase in judetul Tulcea in 2013, comparativ cu anii anteriori

Nr DENUMIREA BOLII 2011 2012 2013

crt

1 ANGINE CU STREPTOCOCI 143 58.15

12550.83

14266.64

2 ANTRAX - -

3 BOALA DIAREICA ACUTA 409 166.32

22792.31

287134.68

4 BOTULISM - - -5 DIZENTERIE - -

6 ERIZIPEL 11 4.47

- 2

0.96

7 FEBRA BUTONOASA 50 20.33

24 9.76

3215.01

8 FEBRA PARATIFOIDA B - -9 FEBRA RECURENTA - -

10 FEBRA TIFOIDA - -

11 GIARDIOZA 798 324.52

1139463.19

945443.48

12 GRIPA - 20.81

10.40

13 HEPATITA ACUTA VIRALA A 4 1.62

156.10

11855.37

14 HEPATITA ACUTA VIRALA B 6 2.44

31.22

52.34

15 HEPATITA ACUTA VIRALA C - 10.40

-

16 HEPATITA CRONICA VIRALA B - 20.81

10.46

17 HEPATITA ACUTA VIRALA NON ABC - 10.40

10.46

18 INFECTIE CU VIRUS WEST NILE 1 0.40

20.81

31.40

19 LEPTOSPIROZA 5 2.03

93.66

52.34

20 MALARIE 1 0.40

-1

0.46

21 MENINGITA MENIGOCOCICA 1 0.40

10.40

-

22 MENINGITE BACTERIENE 1 0.40

10.40

10.46

23 MENINGITE VIRALE - 20.81

41.87

24 MONONUCLEOZA INFECTIOASA 7 2.84

10.40

41.87

25 PAROTIDITA EPIDEMICA - -

26 PLAGI MUSCATE 235 95.56

367149.24

294137.97

27 RUBEOLA - 6325.62

-

28 RUJEOLA 5 2.03

20.81

125.63

29 SALMONELLOZE 2 0.81

-1

0.46

30 SCABIE - 114.47

22 10.32

31 SCARLATINA 97 39.44

8333.75

8338.95

32 SIFILIS 17 6.91

2710.98

209.38

33 TETANOS - -

34 TOXIINFECTII ALIMENTARE - 20.81

20.93

35 TRICHINELOZA 4 1.62

-7

3.28

36 TUSE CONVULSIVA - -

37 VARICELA 322 130.94

264107.36

345161.90

38 ECHINOCOCOZA 5 2.03

-2

0.93

39 BOALA LYME --

20.93

40 INFECTIE GONOCOCICA --

10.46

41 ENCEFALITE INFECTIOASE PRIMARE 2 0.81

-2

0.93

*Populatia estimata an 2011/ 2012 : 245.900 locuitori *Populatia estimata an 2013: 213.083 locuitori

Supravegherea si controlul infectiei HIV/SIDA

In cadrul SSCBT s-a realizat analizarea indicatorilor fizici, prevazuti in PN,

realizati in cadrul laboratorului DSP, centralizarea si transmiterea acestora catre serviciul de programe din cadrul DSP si catre CNLAS

S-a anuntat medicul infectionist in cazul aparitiei unui caz nou de infectie HIV/SIDA, confirmat de I.Cantacuzino, pentru a fi luat in evidenta in vederea aplicarii schemei de tratament.

In cazul unui caz nou depistat in cadrul laboratorului, s-a anuntat persoana pozitiva de statusul de boala si s-a recomandat prezentare la medicul infectionist

De asemenea, s-a asigurat circuitul functional al fisei de supraveghere: primirea (de la medicul infectionist din cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea, alte spitale de BI sau DSP-uri), validarea, si transmiterea tuturor fiselor de supraveghere si control a infectiei HIV/SIDA, catre INBI Prof. Dr. Matei Bals, Comisia Nationala de Lupta Anti-SIDA, pentru cazurile noi intrate in evidenta.

S-au centralizat toate fisele de supraveghere a cazurilor de infectie . Ca in fiecare an, s-au organizat actiuni specifice, cu ocazia Zilei Memorialului

Durerii si a Zilei Internationale de Lupta anti-SIDA (informare si educare, distribuire de pliante, fundite rosii, prezervative si testari gratuite), in licee din municipiu si judet, la elevii din anii terminali in varsta de 18 ani si peste. Aceasta actiune a fost realizata in colaborare cu Fundatia Baylor Marea Neagra, prin personalul calificat si materiale educationale, teste etc. DSP – SSCBT a realizat chestionare de verificare a cunostintelor privind infectia si mai ales prevenirea ei.

Echipele DSP si FBMN, s-au deplasat la liceele Isaccea, Agricol, de Arta, Alimentar din orasul Tulcea si in judete la liceele din localitatile Babadag, Mahmudia, Isaccea.

La aceasta actiune din anul 2013 au participat 6 licee repartizate in 16 clase de studiu cu 400 de elevi. Toti elevii au participat la actiunile de informare, educare si au raspuns intrebarilor din chestionare, din care au fost testati HIV 196 de elevi peste 18 ani, doritori.

Testarea s-a efectuat respectand confidentialitatea rezultatului comunicat, cu consiliere pre si posttestare.

Implicarea scolilor a fost una foarte buna si interesul elevilor vadit, acestia raspunzand la orice stimulare de participare din partea echipei.

Pentru a sensibiliza cat mai bine furnizorii de servicii medicale in depistarea cat mai precoce a infectiei HIV, am inaintat in fiecare an si chiar si mai des, adrese prin care evidentiem importanta depistarii infectiei cat mai devreme posibil, mai ales la gravide in primul an de viata, pentru evitarea transmiterii verticale, de asemenea, si pentru alte categorii de risc (calatori, marinari, utilizatori de droguri etc).

In judetul Tulcea, infectia HIV-SIDA, debuteaza cu anul 1985, la un barbat in varsta de 32 de ani.

In fiecare an in evidenta DSP Tulcea se inregistreaza noi cazuri (atat depistate la nivelul laboratorului DSP cat si cazuri ce au imigrat din alte judete), cf tabelului anexat:

An

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Tota

l

Nrcaz

4 1 6 1 4 1 5 2 4 1 8 2 9 5 9 3 7 3 7 2 12 11 6 7 120

In ultimii 5 ani, la nivelul judetului, situatia cazurilor in evidenta/in viata a evoluat astfel :An 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nr cazuri noi 7 2 12 11 6 5

Nr cazuri in evidenta 27 30 45 54 60 65 HIV 21 23 35 43 49 54 SIDA 6 7 10 11 11 11

Numar testari HIV efectuate in laboratorul DSP, in anul 2013 - 463Comparativ cu anul 2012, numarul de testari a crescut substantial, aceasta

datorandu-se adreselor multiple transmise catre furnizorii de servicii medicale, privind importanta testarii la diferite categorii de populatie) si in special catre medicii de familie, punctand importanta prevenirii transmiterii verticale a infectiei

numar teste ELISA HIV efectuate la gravide : 33 numar teste rapide HIV efectuate la gravide în maternitati (la nastere) : 848 numar teste HIV efectuate la grupele de risc (bolnavi cu ITS, transfuzati,

hemodializati, personal medical etc) : 198 numar teste HIV efectuate la alte categorii (bolnavi cu TB si la cerere): 232

Desi testele Elisa necesare efectuarii testelor HIV la nivelul laboratorului DSP, au fost primite in luna noiembrie, prin achizitia de teste din venituri propriii am reusit derularea programului si indeplinirea indicatorilor.

In anul 2013, la nivelul laboratorului DSP, au fost depistate si confirmate de catre I. Cantacuzino, 5 cazuri noi de infectie HIV, astfel ca, la sfarsitul anului 2013, sunt in evidenta, la nivelul judetului, 120 persoane, dintre care 65 persoane in viata:

In prezent, in evidenta DSP, la nivelul judetului exista 120 persoane:

Cazuri in evidenta, din care in viata 120/65HIV 75/54

SIDA 45/11Cazuri repartizate pe mediiUrban 33 HIV

SIDA267

Rural 32 HIVSIDA

284

Cazuri repartizate pe sexeM HIV SIDA

245

F HIV SIDA

306

Pacienti in tratament (SJU TL – BI) 29Biterapie 14

0Triterapie 13

1Tetraterapie 1

0Modul de infectareHeterosexual 47Verticala 2Parenterala 2Necunoscut 14Cazuri noi depistate – lab DSP TL 5

Repartitia dupa calea de transmitere a cazurilor de HIV/SIDA din judetul Tulcea

47

22

14

Heterosexual Verticala Parenterala Necunoscut

Graficul evidentiaza calea de transmitere cea mai frecvent intalnita in prezent, heterosexuala, transmiterea parenterala, fiind calea de transmitere intalnita la cazurile vechi, fosti copii.

Repartitia cazurilor de HIV/SIDA, in viata, pe grupe de varsta:0-13 ani 14-24 25-44 45-64 65+ Total

HIV 1 8 26 15 4 54SIDA 1 1 8 1 - 11Total 2 9 34 16 4 65

Probleme intampinate:

Adresabilitate scazuta pentru testarile la cerere si nu numai, datorata serviciilor gratuite oferite de Fundatia Baylor Marea Neagra, cu sediul in incinta sectiei de boli infectioase din cadrul SJU Tulcea, care efectueaza tastari rapide pentru HIV si hepatite virale.

Nr total teste HIV in judet

Nr teste HIV Elisa la DSP

TL

Nr teste Eliza efectuate la gravide in maternitati

Nr teste rapide HIV efectuate la gravide in maternitati

Nr teste HIV efectuate la grupele de

risc

Nr teste HIV efectuate la alte categorii

(testare voluntara,

pacienti TB)

Nr cazuri pozitive

depistate

2008 1032 1039 685 - 118 229 52009 1543 1338 985 205 135 218 22010 1780 1459 932 178 254 273 62011 1337 410 90 927 170 150 102012 1723 820 26 903 571 223 62013 1311 463 33 848 198 232 5

PROGRAM NATIONAL DE SUPRAVEGHERE SI CONTROLUL INFECTIILOR NOSOCOMIALE IN UNITATI SANITARE CU PATURI

Masurile implementate in prevenirea IN au fost in conformitate cu legislatia in vigoare si a inclus colaborarea stransa factorii de decizie ai unitatilor sanitare cu paturi din judet (Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea si Spitalul Orasenesc Macin) cu CPCIN, cu medicii si asistentele sefe, cu personalul auxiliar.

Instruirile periodice au alternat prin temele abordate, in functie de responsabilitati si au atins: intensificarea masurilor de curatenie si dezinfectie, respectarea circuitelor functionale, gestionarea corecta a deseurilor medicale si nu in ultimul rand recunoasterea si raportarea IN – 4 instruiri

In ajutorul unitatilor, DSP a elaborat un ghid de prevenire a infectiilor nosocomiale, care a fost distribuit unitatilor sanitare, odata cu instruirea intregului personal din aceste unitati – 2 instruiri

Primirea fiselor de supraveghere a infectiei nosocomiale, transmise de catre CPCIN, inregistrate in Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea si Spitalul Orasenesc Macin - saptamanal

Analizarea, validarea si transmiterea fiselor de IN, catre INSP-CEBTIN - lunarCalcularea indicatorilor fizici si transmiterea acestora catre INSP-CEBTIN - lunarPrimirea de la CPCIN si centralizarea fiselor de supraveghere a accidentelor post

expunere la produse biologice a personalului sanitar din Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, cf Ord MSP 916/2005 si transmiterea catre INSP-CEBTIN - trimestrial

Recoltarea de probe de salubritate si sterilitate in spitalele Tulcea si MacinInaintarea de adrese catre spitalele monitorizate in vederea remedierii

deficientelor si instruirii personalului sanitar.Intensificarea controalelor, in special in sectiile cu risc (neonatologie, maternitate,

pediatrie) si recoltare de probe de salibritate si sterilitate.Supravegherea reorganizarii circuitelor deficitare ale spitalului, a spatiilor incorect

utilizate si a modificarilor acolo unde se impunea - neonatologieSupravegherea continua a «rooming-in»-ului in sectia maternitate;

supravegherea indeaproape a acestor spatii noi create in vederea unei bune functionari cu respectarea circuitelor functionale si a mentinerii unei stari de sanitatie optime.

Colaborarea cu nucleul SPCIN, din spilatele Tulcea si Macin, verificarea planurilor anuale si a activitatilor preventive intreprinse, instruirea personalului privind recunoasterea, declararea si raportarea IN.

In cadrul programului de prevenire si control al IN, la nivelul spitalelor (Tulcea si Macin), prin nucleele SPCIN, s-au recoltat probe de salubritate si sterilitate astfel:

SJU Tulcea:- salubritati – 1858- sterilitati – 581- AMF – 440

SO Macin:- salubritati – 95- sterilitati – 20

Si la nivelul DSP, s-au recoltat probe:- salubritati – 186

- sterilitati – 54- AMF – 15- exsudate faringiene - 22

Germenii incriminati, care au fost depistati in mod curent, sunt: E. Coli, Stafilococ auriu, Proteus.

In anul 2013 , au fost depistate 15 IN (focare-0) Clasificarea IN dupa cauze:

- plaga chirurgicala – 14 - urinar – 1

Clasificarea IN pe sectii:- chirurgie – 12- obstetrica – 3

Clasificarea IN dupa germenii incriminati:- E. coli – 10- Stafilococ auriu – 1- Piocianic –1 - Proteus – 1- Enterobacter – 1- Staf. Epidermitis - 1

Distributia germenilor incriminati in IN aparute in unitatile spitalicesti din judetul Tulcea, in anul

2013

10

1 1 1 1 1

0

2

4

6

8

10

12

1

E. coli

Staf. Aureus

Piocianic

Proteus

Enterobacter

Staf. Epidermitis

Se observa frecventa crescuta a E. Coli in culturile din probele recoltate, ceea ce denota nerespectarea regulilor de asepsie si antisepsie.

Accidente post expunere la produse biologice a personalului sanitar declarate si raportate in anul 2013: 14 cazuri .

Fisele au fost primite lunar, validate si raportate la SEBT, trimestrial: sectia medicala - 2 sectia chirurgie - 5 sectia obstetrica-ginecologie – 2transfuzii – 1ortopedie – 1ORL – 1

TB – 1Psihiatrie – 1

Nu au existat cazuri de accidente de la persoane pozitive la boli virale, atitudinea fata de persoanele accidentate fiind de aplicare imediata a masurilor. In urma testarilor repetate, rezultatele au iesit negative.

In totalitatea cazurilor, mecanismul de producere a accidentului a fost prin autoaccidentare.

SUPRAVEGHEREA SI CONTROLUL INFECTIILOR CU TRANSMITERE SEXUALA

- la laboratorul DSPJ au fost testate gratuit , in vederea depistarii infectiei luetice gravidele care s-au prezentat pentru aceasta ( 13 gravide, toate cu rezultate negative) - s-a asigurat testarea VDRL cantitativ la laboratorul DSPJ a cuplurilor mama-nou-nascut in vederea depistarii cazurilor de sifilis congenital . Au fost testate 9 cupluri mama- nou-nascut, dar nu s-a inregistrat nici un caz de sifilis congenital - s-a asigurat testarea serologica a persoanelor neasigurate, pentru depistarea infectiei luetice; la cererea medicului specialist dermatovenerolog s-au efectuat teste serologice cantitative pentru monitorizarea eficacitatii tratamentului antiluetic -trimestrial s-au raportat indicatorii fizici si de eficienta catre INSP-CNSCBT Bucuresti -.lunar au fost verificate si codificate ,,Fisele de declarare a cazului nou de ITS” primite de la medicul coordonator dermatovenerolog judetean . Acestea au fost trimise la INSP-CNSCBT Bucuresti si la Centrul National de Statistica Bucuresti - rezultatele pozitive de ITS pe care le-am primit de la centrul de transfuzii judetean le-am comunicat medicului dermato-venerolog judetean pentru luare in evidenta.

In anul 2013 au fost inregistrate 19 cazuri noi de sifilis( din care 2 gravide si 14 persoane neasigurate ) si 1 caz nou de gonoree( persoana neasigurata) . Au fost supusi tratamentului preventiv 2 contacti sexuali . Toate persoanele neasigurate au primit tratament gratuit.

Numarul gravidelor testate in laboratorul DSPJ este in continuare scazut. Laboratoarele private sunt situate in pozitii strategice si intrucat au contracte cu

CAS, le este incurajata activitatea de testare pentru sifilis, astfel incat gravidele nu mai ajung la noi, ci se deplaseaza acolo unde, printr-o singura punctie venoasa pot face mai multe analize necesare in sarcina. De asemenea, acestea sunt amplasate strategic, spre deosebire de laboratorul DSPJ care se afla departe de zona centrala a orasului .

Repartitia cazurilor noi de sifilis :Nr. cazuri noi

Mediu Sex Grupa de varsta Asigu-rati

Neasi-guratiU R M F 15-

1920-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

19 5 14 10 9 0 3 9 2 3 2 0 0 14 5

Repartitia cazului nou de gonoree :Nr. cazuri noi

Mediu Sex Grupa de varsta Asigu-rati

Neasi-guratiU R M F 15-

1920-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

BOLI TRANSMISIBILE PRIORITARE

Gripa, IACRS si Pneumonii in anul 2013

Gripa este o boala infectioasa acuta cu un potential epidemic crescut.Supravegherea si controlul boli s-a realizat prin urmatoarele actiuni:

- Sistem de tip sentinela pentru supravegherea gripei si iacrs- Sistem de supraveghere de tip rutina a gripei, IACRS-urilor si pneumoniilor

I ) Sistemul de supraveghere de tip rutina - Datele colectate sunt următoarele: nr. de cazuri de ARI, ILI si pneumonii

diagnosticate, pe săptamână si pe grupe de vârstă, din care câte internate ; nr. decese prin ARI, ILI si pneumonii ; nr. probe recoltate trimise pentru testare gripă

- Colectarea datelor se face pe urmatoarele grupe de varsta: sub 1an; 1an ;2ani ; 3 ani ; 4 ani ; 5-9 ani ; 10-14 ani ; 15-19 ani ; 20-24 ani; 25-34 ani ; 35-44 ani; 45-49; 50-54 ani ; 55-64 ani ; 65-74ani ;75-84 ani ; 85 ani si peste

- Imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale si chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir)

Rezultate ANUL 2013 ( S40 2012 – S20 2013)

- total cazuri noi ARI (IACRS ) : 10406 * din care internate 351 de cazuri - total ILI (gripe ) : 6 * din care internate 5 cazuri

ILI (gripe) investigate serologic: 5 din care 2 pozitive cu virus gripal tip A H1pdm09

- total Pneumonii : 2046 * din care internate 688 de cazuri

Facem mentiunea ca includem in prezentul raport de activitate si perioada de supravegherea ARI, ILI si Pn din perioada S 40- 52 2013 ale carei rezultate sunt:

- total cazuri noi ARI (IACRS ) : 3785 * din care internate 125 de cazuri - total ILI (gripe ) : 1 * din care internate 0 cazuri

ILI (gripe) investigate serologic: 1 negativa pentru virus gripal - total Pneumonii : 937 * din care internate 262

Grafic cazuri noi ARI, ILI si Pneumonii 2013:

EVOLUTIA CAZURILOR NOI DE ARI, ILI SI PN PE SAPTAMANI 2012-2013

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

S40

S42

S44

S46

S48

S50

S52 S2 S4 S6 S8 S1

0S12

S14

S16

S18

S20CAZURI NOI ARI

CAZURI NOI ILI

CAZURI NOI PN

Grafic cazuri internate cu ARI, ILI si Pneumonii 2012-2013:

EVOLUTIA CAZURILOR INTERNATE DE ARI, ILI SI PN, PE SAPTAMANI IN 2012-2013

0

5

10

15

20

25

30

35

40

S40 S42 S44 S46 S48 S50 S52 S2 S4 S6 S8 S10 S12 S14 S16 S18 S20

ARI ILI PN

EVOLUTIE GRIPA SISTEM RUTINA IN ULTIMII 5 ANI PE SAPTAMANI

2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013

Vaccinarea antigripala trivalent in sezonul 2012 - 2013: 14166 pesoane vaccinate

Vaccinarea pe grupe de varsta:

Facem mentiunea ca includem in prezentul raport de activitate si perioada de vaccinare din anul 2013, respetiv S 49- 52 2013 ale carei rezultate sunt:

Distributia persoanelor eligibile pentru vaccinarea antigripala gratuita, pe grupe la risc:

Grupe de varsta Nr. vaccinari efectuate6 luni-4 ani 685-14 ani 47015-29 ani 81430-64 ani 5550peste 65 ani 7264TOTAL 14166

Grupe de varsta Nr. vaccinari efectuate6 luni-4 ani 85-14 ani 10515-29 ani 17030-64 ani 1681peste 65 ani 2080TOTAL 4044

- Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, astm sau cu virusul imunodeficientei umane.

- Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt.

- Toate persoanele cu varsta de peste 65 de ani.

Distributia persoanelor eligibile pentru vaccinarea antigripala gratuita pe grupe la risc:

- Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, astm sau cu virusul imunodeficientei umane.

- Gravide. - Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din

unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirator cu pacientii sau asistatii.

- Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt.

- Persoane cu varsta de peste 65 de ani.

- Supravegherea circulatiei virusurilor gripale se face prin recoltarea de exudate nazo-faringiene, de catre medicii sentinela, utilizând tampoane standardizate, de la cazurile care întrunesc criteriile definitiei de caz pentru afectiunile clinic compatibile cu gripa, în vederea izolarii de virusuri gripale .

Probele se recolteaza conf. metodologiei de la copii cu vârsta < 5 ani, gravide, bolnavi cronici, persoane cu vârsta ≥ 65 ani sau de la cazuri din focare de colectivitate; Toate produsele patologice recoltate in vederea diagnosticului de gripa au fost trimise pentru confirmare/ infirmare la INCDMI Cantacuzino Bucuresti, insotite de formularul de trimitere a produselor patologice. Saptamanal, in fiecare luni s-au transmis prin fax buletinele de insotire a probelor.

Rezultatele circulatiei virusurilor gripale in anul 2013:* 6 cazuri investigate din care 2 pozitive cu virus gripal tip A H1pdm09

II ) Supravegherea de tip sentinela a afectiunilor acute respiratorii: ILI (gripa) si ARI (IACRS) pentru urmarirea incidentei acestora in contextul gripei sezoniere se face conform „Metodologiei de supraveghere anuala a gripei, infectiilor acute respiratorii si SARI” anuala emisa de INSP-CNSCBT.

Perioada de supraveghere:continuu, din saptamana 40 a anului 2013.La nivelul judetului Tulcea au fost selectati un numar de 4 medici sentinela .Conform metodologiei DSPJ Tulcea a transmis instructiuni catre unitatile

medicale din reteaua sentinela.Furnizorii de servicii medicale din reteaua sentinela au raportat la DSPJ Tulcea,

saptamanal pentru saptamana precedenta urmatoarele date:- numarul de consultatii si vizite la domiciliu, - numar cazuri ILI (gripa) si ARI (IACRS)

- numar total de asistati - numar de concedii medicale acordate

Grupele de varsta utilizate sunt: 0-4 ani, 5-14 ani, 15-29 ani , 30-64 ani , 65 de ani si peste.

DSPJ Tulcea a centralizat datele si a trimis saptamanal, in fiecare zi de marti formularul de raportare in format electronic la INSP-CNSCBT si INSP-CEBTIN Bucuresti.

In anul 2013 in vederea implementarii metodologiei de supraveghere de tip sentinela a cazurilor ILI si ARI, medicii din reteaua sentinela impreuna cu medicul epidemiolog al DSPJ Tulcea au participat la sedinte organizate de Ministerul Sănătăţii, Centrul pentru Prevenirea şi Controlul Bolilor Transmisibile (CPCBT) şi Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS)- biroul pentru Romania. Toate datele comunicate la instruire au fost comunicate tuturor medicilor de familie.

Varicela

In anul 2013 in judetul Tulcea s-a inregistrat un numar de 360 de cazuri de varicela, numar aflat in crestere fata de anul 2012.

2013

Total Sub1an

1an

2ani

3ani

4ani

5-9ani

10-14ani

15-19 ani

20-24ani

25-34ani

35-44ani

45-54ani

55-64ani

360 9 12 19 44 41 109 39 43 6 27 11 - -Clasificarea cazurilor pe grupe de varsta :

Distributia pe grupe de varsta a cazurilor de varicela din judetul Tulcea, in anul 2013

912 19

44

41

109

39

43

627 11

Sub 1 an1 an2 ani3 ani4 ani5-9 ani10-14 ani15-19 ani20-24 ani25-34 ani35-44 ani

Grupa de varsta cea mai afectata este 5-9 ani, reprezentand copii de varsta scolara si prescolara.

Avand in vedere obligativitatea raportarii in sistemul european de supraveghere a varicelei, incepand cu anul 2011, DSPJ Tulcea a transmis trimestrial catre INSP- CNSCBT situatia cazurilor de varicela, conform instructiunilor.

S1

36

1119

10

29

53

5 9 11 16

52

109

0

20

40

60

80

100

120

Evolutia cazurilor de varicela in judetul Tulcea, in anul 2013

Se observa cresterea cazurilor in perioada de activitate scolara, prin aglomerarile de populatie la copii de vasta scolara si prescolara.

Febra butonoasa

Supravegherea febrei butonoase in judetul Tulcea s-a derulat prin respectarea definitiei de caz transmisa prin Centrul National de Prevenire si Control al Bolilor Transmisibile . In ultimii ani , sectia epidemiologie s-a confruntat cu o crestere importanta a cazurilor de Febra Butonoasa si a asigurat o supraveghere atenta a

acesteia prin anchete epidemiologice , prin asigurarea diagnosticului de confirmare (finantare) , prin atentionari catre medici si autoritati . Febra butonoasa constituie o problema de sanatate publica . In anul 2013 s-au inregistrat : 32 de cazuri confirmate , din care 23 serologic si 9 cazuri clinic . O crestere a numarului de cazuri, in anul 2013 se constata la persoanele in varsta, pensionari, posesori de caini. Afectata in mod special a fost populatia adulta , mai ales persoanele intre 45-54 ani.

Clasificarea cazurilor confirmate clinic si serologic:Nr.cazuri Mediu Sex Grupa de varsta

U. R. M. F. 25-34 ani 35-44Ani

45-54ani

55 -64ani

65 anisi peste

32 20 12 19 13 5 7 8 6 6

Nu s-au inregistrat complicatii, toate cazurile au fost internate.

Clasificarea cazurilor confirmate dupa modalitatea de expunere:- recreationala: 9 cazuri ;- profesionala : 3 cazuri ;- domiciliu ( posesori de caini): 15 cazuri;- necunoscuta : 4 cazuri.

In judetul Tulcea cazurile de febra butonoasa au avut ca izvor de infectie cainele.Transmitere: intepatura de capusa In cadrul efectuarii anchetei epidemiologice s-a facut educatie sanitara privind

protectia la deparazitarea mecanica si dezinsectia animalului de companie., s-au transmis situatii catre medicii de familie , catre Primaria Tulcea , catre media si catre populatie in principal . Pentru fiecare caz suspect s-a efectuat ancheta epidemiologica .

Rujeola In anul 2013 in judetul Tulcea ,s-au inregistrat 13 cazuri posibile de imbolnavire cu rujeola, din care 10 cazuri confirmate serologic ¸ 2 cazuri confirmate clinic si 1 caz infirmat.

Cazurile confirmate s-au inregistrat la copii romi cu varste cuprinse intre de 6 luni si cu dominicliul in Tulcea. Cazurile au fost internate in sectia BI a SJU TL, cu evolutie favorabila; DSPJ Tulcea a luat urmatoarele masuri: ancheta epidemiologica preliminara imediat dupa raportarea cazului de catre Sectia

de Boli Infectioase a SJU Tulcea la DSP; s-a intocmit raportul preliminar de alerta epidemiologica si inregistrarea in RUBT. s-au trimis seruri pentru analiza la INCDMI Cantacuzino Bucuresti; o echipa SSCBT-DSPJ s-a deplasat in teren pentru identificarea contactilor

apropiati si verificarea statusului vaccinal al acestora; s-au trimis fisele de supraveghere, catre INSP-CNSCBT; educatie sanitara privind importanta masurilor de profilaxie individuala

pentru prevenirea imbolnavirilor  ; imediat au fost anuntati toti medicii de familie despre aparitia acestor cazuri si s-a

intensificat urmarirea recuperarii restantierilor .s-a analizat situatia existenta a acoperirii vaccinale pe judet si s-au supravegheat,

mai ales, medicii care aveau putini copii vaccinati s-au realizat intalniri cu asistentele comunitare si mediatoarele sanitare

Evolutia cazurilor confirmate de Rujeola in perioada 2009-2013   :

2009 2010 2011 2012 2013Nr.cazuri 0 3 5 2 12

Rubeola

In anul 2013 s-a inregistrat un caz de Rubeola care s-a infirmat.

PAF

In anul 2013, in judetul Tulcea, nu s-a inregistrat niciun caz de Paralizie Acuta Flasca (PAF).

S-au informat permanent furnizorii de servicii medicale, cu privire la importanta mentinerii unui sistem alert de supraveghere, in special medicii de familie si medicii specialisti din cadrul spitalului judetean, sectiile pediatrie si boli infectioase.

S-a raportat saptamanal catre CNSCBT-SEBT macheta privind aparitia cazurilor de PAF, pentru saptamana anterioara raportarii.

In luna septembrie 2013 in urma informarii MS privind circulatia virusului salbatic tip 1 in Israel s-au adus la cunostinta tuturor furnizorilor de servicii medicale, masurile privind identificarea comunitatilor la risc nevaccinate, intensificarea supravegherii PAF si recomandarea de vaccinare a celor ce calatoresc in Israel.

In luna octombrie 2013, am fost informati ca in Siria evolueaza un focar de PAF si s-au luat masuri privind realizarea unei acoperiri vaccinale optime si intarirea sistemului de supraveghere.

In luna ianuarie 2013 s-au inventariat toate laboratoarele din jurisdictia noastra, pentru securizarea pastrarii si manipularii poliovirusurilor salbatice. Niciun laborator de pe raza judetului nostru nu detine stocat materiale potential infectate sau poliovirusuri salbatice(PVS).

Rabia

In anul 2013 nu s-au inregistrat cazuri de Rabie la om. Numarul de plagi muscate raportate trimestrial de catre sectia de boli infectioase a SJU TL se este 294, numar aflat in scadere fata de anul anterior si in usoara crestere fata de ceilalti ani.

2010 2011 2012 2013Nr. plagi muscate 293 235 363 294

247

42

2 1 2 0 00

50

100

150

200

250

1

Distributia cazurilor de plagi muscate, pe specii de animale, in judetul Tulcea, in anul 2013

caine

pisica

sobolan

cal

vulpe

porc

oaie

In urma anunturilor primite de la DSVSA Tulcea, privind aparitia unor cazuri de rabie la animale (diagnosticate pozitiv de Laboratorul Sanitar Veterinar Judetean Tulcea), DSPJ Tulcea a informat intreaga retea medicala asupra masurilor de preventie ce se impun . S-a verificat, periodic, aprovizionarea Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea cu produse biologice si a Centrului antirabic din cadrul sectiei de boli transmisibile .

Scarlatina

In anul 2013 au aparut 84 de cazuri cu suspiciunea de scarlatina . Am analizat fenomenul epidemiologic si am investigat toate cazurile suspecte pentru a avea date clare asupra situatiei si a putea interveni. Numarului de cazuri suspecte s-a mentinut crescut la inceputul anului perioada ianuarie – iunie (74 cazuri) urmand ca pana la sfirsitul anului 2013 sa se inregistreze doar cazuri sporadice de scarlatina (9 cazuri).

Clasificarea finala a cazurilor :14-confirmate , 14-probabile , 55-posibile , 1-infirmat.

Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:

Cazuri scarlatina

Nr. Mediu Grupa de varsta

U R sub 1 an

1 an

2 Ani

3 ani

4 ani

5-9 ani

10-14 ani

15-19 ani

20-24ani

Infirmate 1 1 - - 1 - - 1 - -

Confirmate 14 12 2 - 1 - 1 3 6 3 - -

Posibile 55 48 7 - 3 4 7 6 25 7 2 1

Probabile 14 13 1 - - - 4 1 8 1 - -

Total cazuri investigate

84 74 10 - 5 4 12 10 39 11 2 1

Distributia cazurilor de scarlatina dupa mediu, domiciliu si incubatie al bolnavilor, arata ca 73 de cazuri ( 87, 95%) aveau domiciliul in mediul urban si 10 (12,05 %) cazuri in mediul rural .

In ceea ce priveste distributia cazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele mai multe dintre ele s-au inregistrat , la copii, grupa de varsta 5-9 ani (39 cazuri).

De remarcat ca 74 din cazurile de scarlatina (88,08%) fac parte din colectivitati de copii si anume gradinite si scoli generale cu invatamant primar .

Avand in vedere ca densitatea cea mai mare de copii se afla in municipiu si a aparut clasa pregatitoare 0, s-au creat conditii de aglomerare in institutiile de invatamant, dar si in crese care au contribuit la aparitia acestor cazuri intr-un sezon rece cu evolutie meteorologica in schimbare .

Se observa cresterea semnificativa a cazurilor in mediul urban in colectivitatile aglomerate de copii prescolari si scolari .

Toate cazurile au fost izolate in sectia B.I. urmand tratament de specialitate si au avut evolutie favorabila.

Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJ TL, s-a deplasat in teren si a efectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparut mai multe cazuri de imbolnavire, cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile cele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor.

Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJ TL au vizat atat modul de organizare si functionare a unitatii cat si respectarea normelor de igiena individuala si colectiva, aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna.

Activitati derulate:-Anuntarea cazurilor suspecte primite de la SJU.TL- Sectia boli infectioase, la

cabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea anchetei epidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;

-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitate in colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat) in unitatile in care au aparut cazuri suspecte;

-Identificarea contactilor (familie, colectivitate) in vederea aplicarii masurilor de limitare a extinderii focarului. Recoltaterea un numar de 1000 de exsudate faringiene in colaborare cu cabinetele medicale scolare.

-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara a 80 de contacti depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice, pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.

-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, conform ORD. MS 933/2002 pentru personalul didactic si nedidactic din unitatile de invatamant in care au aparut cazuri de imbolnavire;

-Dezinfectie efectuata de catre personal din cadrul DSPJ-TL in colectivitatile unde au evoluat focare cu mai multe cazuri;

-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, elevilor, parintilor, a personalului din blocul alimentar privind simptomele bolii, importanta respectarii masurilor de profilaxie individuala si colectiva pentru prevenirea imbolnavirilor.

-Raportarea cazurilor noi de imbolnavire in ,,Darea de Seama - privind bolile infectioase si parazitare’’, numeric – lunar, conform ordin M.S. 1466/2008

TrichinelozaIn anul 2013 a aparut un focar de trichineloza cu 7cazuri. Persoanele afectate fac parte din familii de etnie roma cu domiciliul in localitatile

Sangeru si Mizil din jud. Prahova si au venit in jud. Tulcea loc. Ostrov pentru a lucra ca zilieri in agricultura la persoane particulare. Au locuit intr-un spatiu pus la dispozitie de catre SC. Piatra SRL iar alimentatia a fost preparata de fiecare familie in parte.

Aceste familii au cumparat 2 porci de la un producator din comuna, pe care i-au sacrificat, iar carnea a fost consumata fiarta si prajita fara un control sanitar-veterinar in prealabil. (nu s-au gasit resturi din carnea animalelor sacrificate pentru a se efectua analize de laborator).

Nr. consumatori - 29 persoane. In urma consumului de carne de porc probabil infestata, au aparut un nr. de 7

cazuri de imbolnavire ce au fost izolate atat in SJU Tulcea – Sectia BI , Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta, Institutul National de Boli Infectioase Matei Bals cat si la domiciliu in jud. Prahova.

Clasificarea cazurilor in urma colaborarii cu DSP Constanta si DSP Prahova este urmatoarea:

- 4 cazuri confirmate clinic, serologic si epidemiologic cu Trichinella Spiralis - 3 cazuri pobabile –clinic si epidemiologic - (nu s-a recoltat serologie )

Toate cazurile au avut evolutie favorabila.

Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:

DSPJ Tulcea a luat urmatoarele masuri:

- demararea anchetei epidemiologice preliminare in urma anuntarii primului caz de imbolnavire catre sectia BI Tulcea si intocmirea anchetei epidemiologice definitive;

- anuntarea medicului de familie din localitate pentru depistarea contactilor si supravegherea clinica;

- colaborarea cu DSPJ Constanta in vederea identificarii tuturor cazurilor de imbolnavire internate la Spitalul Clinic B.I. Constanta ;

- deplasarea unei echipe din partea DSPJ-Tulcea impreuna cu un reprezentant de la ANSVSA Tulcea, in com. Ostrov, pentru aprofundarea anchetei in focar;

- colaborarea cu DSP Prahova in vederea depistarii tuturor cazurilor de imbolnavire , avand in vedere ca o parte dintre consumatori au ajuns la locuintele lor din loc. Sangeru si Mizil

- stabilirea listei persoanelor care au consumat din alimentele incriminate (carne de porc);

- Informarea Primariei Ostrov prin adresa oficiala despre aparitia focarului de trichineloza si masurile ce se impun la sosirea in localitate a unor persoane cu scopul de a ramane o perioada indelungata de timp in zona, pentru a participa la munci agricole

Nr. Mediu Grupa de varstaU R 10-14

ani15-19

ani20-24

ani25-34

ani35-44

ani45-49ani

Confirmate 4 0 4 1 - 1 1 - 1

Probabile 3 0 3 - - 2 1 - -

Total cazuri

7 0 7 1 0 3 2 0 1

Infectia cu virus West Nile

Conform metodologiei INSP-CNSCBT, in perioada mai-octombrie 2013, s-a efectuat supravegherea cazurilor posibile de meningita / meningoencefalita / encefalita WN .

Am informat reteaua medicala (spital judetean, cabinete medicina de familie) in ceea ce priveste supravegherea si controlul infectiei cu virusul West Nile. S-au controlat spitalele in privinta dezinsectiei periodice si a asigurarii sitelor la toate ferestrele , acestea fiind considerate masuri de preventie pentru bolnavii internati .

In intervalul de risc, in anul 2013, la nivelul judetului Tulcea, au existat 5 cazuri posibile, care au fost investigate si raportate conform metodologiei. In urma rezultatelor de laborator cazurile au fost clasificate astfel: 2 infirmate, 1 probabil si 2 confirmate cu dg. Meningoencefalita W N. Primul caz confirmat a avut debutul in 20.08.2013, iar al doilea caz a debutat pe 19.09.2013.

Cazurile confirmate de meningoencefalita WN au fost comunicate si medicilor de familie din localitatile respective, pentru o supraveghere mai atenta a polulatiei din zona si anuntarea la DSPJ a oricarui caz posibil de infectie West Nile .

Repartitia cazurilor confirmate de infectie West Nile, pe medii, sex si grupe de varsta, in anul 2013:

Cazuri noi2013

Mediu Sex Grupa de varsta

U R M F 5-9 75-84

20 2

(Letea, Nalbant)

1 1 1* 1

* Desi supravegherea WN, cf metodologiei, se realizeaza pentru persoane cu varste ≥ 15 ani, fetita de 8 ani avand criteriile clinice indeplinite, cazul s-a supravegheat si investigat, criteriile de laborator confirmand prezenta bolii.

In anul 2012 au fost investigate si raportate 2 cazuri posibile (atat din mediul urban, cat si din mediul rural, avand varsta de 8 ani si respectiv 37 ani), ambele infirmate.

In anul 2011 au existat 6 cazuri posibile de infectie West Nile, din care 1 caz confirmat (persoana cu domiciliu in oras Tulcea, care isi desfasoara activitatea in satul Gorgova din Delta Dunarii), cu diagnosticul Meningoencefalita produsa de virusul West Nile dar s-au infirmat. Datorita pozitionarii geografice deosebite a judetului nostru , a existentei unor suprafete intinse de zone umede , a canalelor Deltei Dunarii si a vegetatiei abundente, Directia de Sanatate Publica supravegheaza prioritar aceasta boala, fiind un judet sentinela .

Leptospiroza

In anul 2013 au existat 9 cazuri suspecte, pentru care s-a declansat ancheta epidemiologica . Dintre acestea, 5 au fost confirmate si raportate la INSP- CNSCBT. Clasificarea cazurilor confirmate de leptospiroza :

Nr. cazuri conf.

Mediu Sex Grupa de varstaU R M F 15-

1920-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

5 2 3 5 0 0 0 2 2 1 0 0 0

Hepatita acuta virala

Evolutia cazurilor de hepatita virala la nivelul judetului Tulcea, in anul 2012 a fost urmatoarea:- total cazuri investigate: 130- total cazuri confirmate: 125, din care - cazuri HVA - 118 - cazuri HVB - 5 - cazuri non ABC - 1 - cazuri Hepatita cronica de tip B -1

Gradul de pozitivare a fost mai mare in anul 2013, comparativ cu anul 2012, cand din 29 de cazuri investigate au fost confirmate 21.

Distributia tuturor cazurilor confirmate de hepatita virala dupa:

o Mediu de incubatie / evolutie :Mediul Urban Rural

Nr cazuri 56 69

Repartitia pe medii a cazurilor de Hepatite virale din judetul Tulcea in anul 2013

56

69

Urban

Rural

o Grupe de varstaGrupade varsta

1 2 3 4 5-9 10-14

15-19

20-24

25-34

35-44

45-54

55-64

Nr. cazuri

1 3 2 6 25 34 12 15 18 5 3 1

Repartitia cazurilor de Hepatita virala pe grupe de varsta jud. Tulcea - 2013

1 an 2ani 3ani 4ani 5-9ani 10-14ani15-19ani 20-24ani 25-34ani 35-44ani 45-54ani 55-64ani

o SexeSex Masculin Feminin

Nr cazuri 63 62

61.5

62

62.5

63

Masculin Feminin

Repartitia cazurilor de Hepatita virala pe sexe jud. Tulcea - 2013

- HVAIn anul 2013 au fost investigate 130 cazuri suspecte de hepatita virala, 125 dintre

acestea s-au confirmat. Un numar de 118 cazuri au fost confirmate cu virus hepatitic de tip A, si au

evoluat in 10 focare de boala astfel: 2 focare scolare in localitatile Nicolae Balcescu si babadag 1 focar comunitar, in localitatea Babadag 7 focare familiale in localitatile : Tulcea, Babadag, Baia, Isaccea, Mihail

Kogalniceanu, Casimcea.

In cadrul acestor focare echipele DSP Tulcea au intervenit inca de la primele cazuri pentru intocmirea anchetelor epidemiologie preliminare, intocmirea listelor contactilor eligibili pentru vaccinarea antihepatitica A, triajul epidemiologic, vaccinarea contactilor, educatie sanitara.

In urma acestor actiuni am imunizat un numar de 269 copiii, contacti ai cazurilor confirmate.

Distributia copiilor vaccinati in focare, pe grupe de varsta: 0-2 ani: 9 3-4 ani: 29 5-14 ani: 231

Distributia cazurilor confirmate cu HVA dupa:

o Grupe de varstaGrupade varsta

1 2 3 4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54

Nr. cazuri 1 3 2 6 25 33 12 14 16 4 2

Repartitia cazurilor de Hepatita acuta virala de tip A pe grupe de varsta, jud. Tulcea - 2013

1 an2ani3ani4ani5-9ani10-14ani15-19ani20-24ani25-34ani35-44ani45-54ani

o Mediu de incubatie/ evolutie :Mediul Urban Rural

Nr cazuri 52 66

- HVBIn 2013, la nivelul judetului au evoluat 5 cazuri de HVB, astfel:

o Mediu de incubatie/ evolutie :Mediul Urban Rural

Nr cazuri 2 3

o Sexe

Sex Masculin FemininNr cazuri 2 3

Morbiditatea prin hepatita virala pe ultimii cinci ani Hepatita 2009 2010 2011 2012 2013

A 36 3 4 16 118B 2 2 6 3 5

Cr.B - - - 1 1Non ABC 1 2 - 1 1

Total 39 7 10 21 125In anul 2013 se observa o crestere marcata a cazurilor de HAV Tip A, atipica

evolutiei A in ultimii 5 ani.

Bolile diareice acute

Intrucat conditiile geo-climatice din judetul Tulcea, zona Deltei Dunarii, sunt favorabile aparitiei BDA-urilor si dezvoltarii vibrionului holeric, iar riscul de import al acestuia exista inca, DSPJ Tulcea realizeaza supravegherea acestora in sistem sentinela.

In conformitate cu Metodologia de supraveghere a BDA si a holerei, elaborata de MS – CNSCBT, toate cazurile de BDA raportate vor fi investigate obligatoriu cu laboratorul si pentru vibrionul holeric.

Actiunea de supraveghere s-a desfasurat incepand cu sfarsitul lunii mai- inceputul lunii noiembrie 2013.

Scopul acestei supravegheri este de a evalua potentialul epidemiologic al bolii diareice acute in jud. Tulcea si a profilului microbiologic al acesteia, de depistare precoce a oricarei suspiciuni de holera si de instituire a masurilor specifice.

Obiectivele supravegherii de tip sentinela sunt: -monitorizarea incidentei bolii diareice acute in vederea depistarii in timp util a focarelor/epidemiilor de BDA;-depistarea rapida a cazurilor sporadice suspecte de holera in judetul Tulcea, cu importanta nationala;-determinarea eficientei masurilor de control aplicat.

De asemenea, un alt aspect important al acestei supravegheri realizate de DSPJ Tulcea este acela ca toate BDA-urile inregistrate la copii cu varsta sub 5 ani, internate, au fost investigate etiologic si pentru E.coli enterohemoragice, infectie ce poate evolua nefavorabil.

Supravegeherea BDA si a Holerei a presupus colectarea, analiza si rapotarea datelor astfel:

o Spitalul/sectia de boli infectioase , respectiv unitati sanitare altele decat cele cu profil de boli infectioase raporteaza catre DSPJ :

- numarul de cazuri internate cu diagnosticul de BDA - numarul de cazuri externate cu diagnosticul etiologic precizat - numarul de cazuri externate cu diagnosticul de BDA cu agent etiologic neprecizat - numarul cazurilor externate cu infirmarea BDA precum si, - numarul de decese prin BDA inregistrate la copilul sub 1 an.

o Laboratoarele de analize medicale (cu exceptia laboratorului DSPJ) din judet raporteaza catre DSPJ, in fiecare zi de luni, numarul de examene coprobacteriogice efectuate .

o Medicii de familie raporteaza catre DSPJ, in fiecare zi de luni, pentru saptamana precedenta:

- cazurile diagnosticate cu BDA in saptamana precedenta, pe urmatoarele grupe de varsta: sub 1 an, 1-4 ani, 5-9 ani, 10-14 ani, 15-64 ani si 65 de ani si peste, precum si, - numarul de decese prin BDA inregistrate la copilul sub 1 an.

Directia de Sanatate Publica Judeteana raporteaza sectiei de epidemiologie a bolilor transmisibile din cadrul Centrului Regional de Sanatate Publica (CRSP)Bucuresti si la CNSCBT

Rezultatele actiunilor de supraveghere a BDA si holerei sunt:- numarul total de BDA inregistrate: 169 cazuri- nicio suspiciune/confirmare de holera,- niciun caz confirmat de dizenterie- nicio suspiciune de focar.

Mediu

Gr varsta<1an

1 an

2 ani

3 ani

4 ani

5-9ani

10-14 ani

15-19 ani

20-24 ani

25-34 ani

35-44 ani

45-54 ani

55-64 ani

65-74 ani

75-84 ani

85> ani TOTAL

URBAN 33 19 13 14 15 5 2 6 2 8 6 6 9 8 3 0 149RURAL 1 0 10 0 0 3 0 2 0 0 2 2 6 4 1 0 20

TOTAL 34 19 23 14 17 31 2 8 2 8 8 8 15 12 4 0 169

Distributia pe grupe de varsta a cazurilor de BDA, in sezonul estival 2013,Judetul Tulcea Sursa: DSP TULCEA-SSCBT

33

19

1314

15

52

62

8

6

6

98 3 0

<1 1 2 3 4 5-9 ani 10-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani 65-74 ani 75-84 ani 85>

Giardioza

In anul 2013 in judetul Tulcea s-a implementat sistemul de supraveghere a giardiozei confirmate cu laboratorul.

Rezultatele supravegherii, obtinute de la laboratoarele din judetul Tulcea, sunt: nr. total cazuri giardia: 945

* nr cazuri urban: 770* nr cazuri rural: 175

Distributia pe grupe de varsta a cazurilor de giardioza din judetul Tulcea, in anul 2013

Sursa datelor: DSP Tulcea- SSCBT

2 57

10

6

1683

6

7

10

73 1 10

0-1 an 1an 2 ani 3 ani 4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani 65-74 ani 75-84 ani 85 ani +

Evolutia lunara a cazurilor de giardioza, din judetul Tulcea, in anul 2013Sursa datelor: DSP TULCEA- SSCBT

92

121

80

96

63 61

33

87

72

92

110

38

0

20

40

60

80

100

120

140

ianuarie februarie martie aprilie mai iunie iulie august septembrie octombrie noiembrie decembrie

Serie1

PROGRAM NATIONAL DE SUPRAVEGHERE A T UBERCULOZEI

Indicatori fiziciNr. persoanelor examinate pentru depistarea cazurilor de infectie/imbonlavire TB sin suspecti, simptomatici, contaci, grupe la risc crescut: 2145 din care nr. contacti/grupe la risc examinati: 1818 nr. suspecti examinati: 327

Nr. persoanelor care beneficiaza de chimioprofilaxie : 475

Nr.intradermoreactii la PPD efectuate: 951 din care nr. IDR la PPD la suspecti: 134 nr. IDR la contacti/grupe la risc: 817 Nr.de vizite de monitorizare a activitatilor din cadrul subprogramului la cabinetele medicilor de familie din teritoriu arondat/supervizare program TB la nivelul judetului de catre coordonatorului judetean TB: 133

Monitorizarea TB in judet, situatie pe anului 2013, comparativ cu anii anteriori:

Situatia comparativa pe 5 ani - Cazuri noi si Readmise TB inregistrate ( 2008-2012 )

  2008 2009 2010 2011 2012 2013Tulcea 156 186 146 133 120 121Babadag 61 59 68 70 42 48Macin 54 66 44 45 37 54

Total Judet 271 311 258 248 199 223

Cazuri noi si Readmise TB in jud Tulcea- situatia comparativa pe ultimii 5 ani

311

258

199

223

248

2009 2010 2011 2012 2013

Situatia comparativa pe 5 ani - Cazuri MDR inregistrate ( 2008-

2012 )

  2008 2009 2010 2011 2012 2013Tulcea 11 15 16 13 10 9Babadag 4 3 3 4 5 3Macin 2 2 4 3 3 2

Total Judet 17 20 23 20 18 14

Cazuri TB- MDR inregistrate in jud Tulcea in ultimii 5 ani

20

23

20

18

14

2009

201020112012

2013

2013Total judet Disp.

teritorial Tulcea

Disp. teritorial Babadag

Disp. teritorial Macin

Cazuri noi 180 91 41 48din care copii 3 2 1 0Readmisi 43 30 7 6din care copii 0 0 0Total Cazuri noi si Readmisi

223 121 48 54

2012Total judet Disp.

teritorial Tulcea

Disp. teritorial Babadag

Disp. teritorial Macin

Cazuri noi 173 107 37 29din care copii 10 0 0Readmisi 26 13 5 8din care copii 0 0 0 0Total Cazuri noi si Readmisi

199 120 42 37

2011Total judet Disp.

teritorial Tulcea

Disp. teritorial Babadag

Disp. teritorial Macin

Cazuri noi 206 102 63 41din care copii 16 4 9 3Readmisi 42 31 7 4din care copii 0 0 1 0Total Cazuri noi si Readmisi

248 133 70 45

2010Total judet Disp.

teritorial Tulcea

Disp. teritorial Babadag

Disp. teritorial Macin

Cazuri noi 211 115 57 39din care copii 15 9 4 2Readmisi 47 31 11 5din care copii 0 0 0 0Total Cazuri noi si Readmisi

258 146 68 44

Activitatea Compartimentului Evaluarea Factorilor de Risc din Mediul de Viata –

Igiena Mediului – in anul 2013

1) In cadrul activitatii de Supravegherea calitatatii apei potabile s-a efectuat monitorizarea de audit si control a apei potabile si monitorizarea calitatii apei din fantanile publice conform Legii 458/2002 republicata privind calitatea apei potabile si HG 974/2004 pentru aprobarea Normelor de supraveghere, inspecţie sanitară şi monitorizare a calităţii apei potabile şi a Procedurii de autorizare sanitară a producţiei şi distribuţiei apei potabile.

DSP Tulcea are incheiate contracte de prestari servicii monitorizare de audit si/sau control apa potabila cu un numar de 53 de producatori de apa potabila in sistem centralizat din jud. Tulcea (consilii locale, servicii publice locale si societati comerciale concesionare), in afara comunelor C.A.Rosetti, Ceatalchioi si I.C.Bratianu care inca nu au sisteme publice de alimentare cu apa potabila. Investitia „Infiintare sistem de alimentare cu apa potabila I.C.Bratianu” urmeaza a se receptiona in anul 2014.

Deasemenea se monitorizeaza in baza contractelor incheiate, apa de masa imbuteliata, produsa de doua societati din localitatile Macin si Greci si un numar de 11 societati producatoare din industria alimentara care detin surse proprii de apa, conform legislatiei in vigoare.

a. S-a monitorizat calitatea apei din sisteme publice de alimentare cu apa, respectiv s-au prelevat un numar de: - 1631 probe care au fost analizate in laboratorul de chimie, efectuandu-se un numar

de 6449 analize fizico-chimice; probe necorespunzatoare fiind in numar de 252 (15%).

- 2055 probe care au fost analizate laboratorul de microbiologie, efectuandu-se un numar de 6427 analize; probe necorespunzatoare fiind in numar de 219 (11%);

Mentiune: Fata de anul 2012 a crescut cu 389 numarul probelor microbiologice prelevate (de la

1666 la 2055, cca. 23%) ca urmare a intensificarii activitatii compartimentului Igiena Mediului in sensul deplasarilor in judet, trimiterii in numeroase randuri de adrese producatorilor de apa prin care se solicita respectarea periodicitatii de monitorizare a apei conf. HG 974/2004 si a constientizarii acestora in privinta respectarii legislatiei.

b. S-au monitorizat fantanile publice din localitatile rurale, cu precadere din localitati unde apa de retea este necorespunzatoare si cele din localitati unde nu exista sisteme centrale de aprovizionare cu apa potabila, respectiv s-au prelevat un numar de:- 66 probe fizico - chimice din care s-au efectuat: 344 analize, 43 probe fiind necorespunzatoare (65%)- 66 probe microbiologice din care s-au efectuat: 198 analize, 48 probe fiind necorespunzatoare (73 %).

Masurile luate in cazul depasirii valorilor la parametrii analizati au constat in transmiterea de adrese oficiale autoritatilor publice locale si producatorilor de apa, cu termene de remediere si urmatoarele solicitari: - in cazul decelarii unei incarcaturi microbiene: curatarea, spalarea si dezinfectia rezervoarelor si a retelei, verificarea sparturilor la conducte; in privinta fantanilor publice dezinfectia si curatarea / golirea fantanii. - in privinta depasirii valorii la parametrii chimici, indeosebi nitriti / nitrati (in reteaua publica), se comunica autoritatilor locale necesitatea asigurarii apei potabile din surse autorizate pentru grupele de varsta la risc, informarea populatiei si realizarea unui Plan de Conformare, care sa includa un program investitional avand un calendar si costuri realiste in ceea ce priveste identificarea unor noi surse de apa, conforma din punct de vedere chimic;

- in ceea ce priveste fantanile publice – afişarea la loc vizibil si protejat a înscrisului: „Apa nu este bună de folosit pentru sugari si copiii mici”, „Apa nu este bună de baut” conf. HG 974/2004 sau sigilarea / inchiderea fantanii. Deasemenea toti medicii de familie din localitatile unde apa din sistemele publice prezinta depasiri ale valorii la nitriti/nitrati au primit adrese oficiale de instiintare privind supravegherea sugarilor 0 – 1 an si tipul de alimentatie, materiale de educatie sanitara pentru instruirea persoanelor la risc privind intoxicatia acuta cu nitriti (methemoglobinemia) - (gravide, mame cu copii mici). In anul 2013 nu s-au inregistrat cazuri de epidemii hidrice in judetul Tulcea.

Rezultatele tuturor monitorizarilor la apa potabila se raporteaza Institutului National de Sanatate Publica Bucuresti, care, mai departe, raporteaza datele centralizate Comisiei Europene, conf. Directivei 98/83/CE transpusa in Leea 458/2002 (r) in ceea ce priveste sistemele mari de aprovizionare cu apa potabila (loc. Tulcea si Macin).

Raportul anual privind calitatea apei potabile in toate localitatile judetului se publica pe site-ul DSP Tulcea: http://www.dspjtulcea.ro/

Toate probele se analizeaza in Laboratorul de Diagnostic si Investigare in Sanatate Publica DSP Tulcea, acreditat RENAR pentru analize fizico chimice si microbiologice si inregistrat la Ministerul Sanatatii in vederea controlului oficial al apei potabile conf. legislatiei in vigoare.

In judetul Tulcea, intr-un numar de 5 localitati se inregistreaza depasiri ale valorii parametrului nitrati peste 100 mg/l (Valoare normala =50mg/l) in apa distribuita in sistem centralizat populatiei. Ord. MS / MMP nr. 299/638/2010 prevede necesitatea acordarii autorizatiei sanitare de functionare a respectivului sistem de alimentare cu apa cu derogare, in baza unei documentatii depuse la DSPJ. Situatia in judetul nostru la ora actuala, se prezinta conform tabelului alaturat:

Nr crt

Operatori de apa din jud. Tulcea - eligibili pentru derogari (Nitrati)

Observatii

1 Consiliul Local Beidaud pentru satul Sarighiol de Deal

- s-au trimis nenumarate adrese de instiintare, nu a depus documentatie pentru acordare derogare, nu au raspuns oficial adreselor.

2 - S.C. Helios Import Export SRL Garvan -Consiliul Local Jijila

- a depus documentatie fara Plan de conformare, care sa includa si realizarea unui program investitional avand un calendar si costuri realiste (pct. i) din Ord.299/638/2010- Consiliul Local Jijila a identificat solutia aducerii apei potabile din sistemul centralizat al loc. Jijila in 3 puncte de distribuire in loc. Garvan (scoala generala, dispensar si camin cultural), activitate in curs de autorizare.

3 - S.C Aquaserv SA Tulcea – Centrul Operational Isaccea - Consiliul Local Isaccea

- Consiliul Local Isaccea a identificat o sursa de finantare pentru infiintarea unui sistem de captare-tratare apa de suprafata din Dunare; dosar de acordarea autorizatie sanitara de functionare cu derogare in lucru.

4 Consiliul Local Niculitel - a depus documentatie fara Plan de conformare, care sa includa si realizarea unui program investitional avand un calendar si costuri realiste - este in plan pentru urmatoarea perioada echiparea unui foraj corespunzator si realizarea unei conducte de aductiune catre rezervor cu finantare din bugetul primariei; dosar in lucru

5 Consiliul Local - Serviciul Public Local Alimentare cu Apa Localitatea Turcoaia

- a depus documentatie fara Plan de conformare, care sa includa si realizarea unui program investitional avand un calendar si costuri realiste - este in plan pentru urmatoarea perioada forarea a 2 puturi de mare adancime cu finantare din bugetul primariei; dosar in lucru

Deasemenea, intr-un numar de 15 localitati se inregistreaza depasiri ale valorii parametrului nitrati peste 50 mg/l (pana la 100 mg/l) in apa distribuita in sistem centralizat populatiei; acestea sunt:

1. Baia (Consiliul Local - Serviciul Public Goscom)2. Ceamurlia de Sus (Consiliul Local - Serviciul Public Goscom Baia)3. Panduru (Consiliul Local - Serviciul Public Goscom Baia)4. Bestepe (Consiliul Local - Serviciul Public de Alimentare cu Apa)5. Frecatei (Consiliul Local)6. Cataloi (Consiliul Local Frecatei)7. Luncavita (SC Utilitati Publice Luncavita SRL)8. Nufaru, Victoria, Malcoci, Ilganii de Sus (SC Utilitati Publice Nufaru SRL)9. SlavaCercheza (Consiliul Local)10.Slava Rusa (Consiliul Local Slava Cercheza)11.Somova (Consiliul Local)12.Mineri (Consiliul Local Somova)13.Parches (Consiliul Local Somova)14.Parches Mineri (Consiliul Local Somova)

15.Valea Teilor (Consiliul Local)

Consilile Locale Bestepe si Frecatei au depus documentatie fara Plan de conformare, care sa includa si realizarea unui program investitional avand un calendar si costuri realiste.

Mentionam ca in localitatile mentionate mai sus valoarea parametrului nitrati are fluctuatii in functie de sezon, seceta, etc., astfel incat in cea mai mare parte a anului nu se inregistreaza depasiri dar Ord. MS / MMP nr. 299/638/2010 prevede necesitatea acordarii autorizatiei sanitare de functionare cu derogare a sistemului de alimentare cu apa daca se inregistreaza depasiri la nitrati 30 zile consecutiv intr-un an calendaristic.

Ca urmare a numeroaselor adrese trimise, a monitorizarii frecvente a surselor de apa si a consultatiei acordate la fata locului de catre DSP Tulcea - Compartiment Igiena Mediului, Consiliul Local Horia a rezolvat situatia pentru satul Floresti - eliminand forajul incriminat; s-a pus in functiune un alt foraj cu apa corespunzatoare din punct de vedere chimic si microbiologic, monitorizarea continua.

In aceste localitati se efectueaza o monitorizare suplimentara in ceea ce priveste parametrii nitriti, nitrati in conformitate cu HG 974/2004 cu modif. si compl. ulterioare.

In urma comunicarii acestor situatii factorilor decidenti, si anume Consiliul Judetean si Institutia Prefectului Judet Tulcea, aceasta din urma s-a angajat in achizitionarea unor filtre cu osmoza inversa pentru scolile din cele 4 localitati, unde concentratia nitratilor in apa de retea este mai mare de 100 mg/l.

In anul 2013 coordonatorul PN II – Sanatate in Relatie cu Mediul impreuna cu un reprezentant al Laboratorului de Chimie al DSP Tulcea au participat la diverse instruiri in cadrul Conferintei Anuale pentru Sanatate si Mediu ce a avut loc in luna octombrie 2013 si care a fost organizata de catre Institutul National de Sanatate Publica – Centrul National de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar.

Raportul Judetean al Calitatii Apei Potabile pentru anul 2013 – zone de aprovizionare cu apa care furnizeaza in medie mai mult de 1000 m³/zi (municipiul Tulcea si oras Macin) – a fost trimis Institutului National de Sanatate Publica Bucuresti - Centrul National de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar si urmeaza a fi trimis Comisei Europene la raportarea bianuala.

Raportul Judetean al Calitatii Apei Potabile pentru anul 2013 (municipiul Tulcea si oras Macin) si raportul pentru toate localitatile din judet – este publicat pe site-ul http://www.dspjtulcea.ro/

2) In cadrul Programului de evaluare a calitatii apei potabile din Romania furnizata de sistemele de aprovizionare mici care deservesc mai putin de 5000 de persoane, pe baza criteriilor din metodologie s-au ales 2 localitati din judet pentru a fi monitorizate si anume: oras Babadag si com. Mahmudia.- s-au intocmit fisele de evaluare a statiei de tratare si a retelei de distributie conf. HG 947/2004, s-au recoltat, conservat si trimis la Centrul Regional de Sanatate Publica Iasi - 4 probe Babadag (parametri: anioni, metale grele, pesticide, trihalometani, microbiologic) si 4 probe Mahmudia (parametri: anioni, metale grele, pesticide, microbiologic) in doua transe, respectiv lunile iunie si octombrie; rezultatele s-au

incadrat in standardul de potabilitate conf. Legii 458/2002 cu exceptia parametrului pesticide in or.Babadag, pentru care s-a recomandat repetarea analizei.- s-a efectuat o catagrafie a sistemelor de apa din judetul Tulcea in functie de volumul de apa distribuit (m³/zi / medie anuala) si de populatia racordata la retea, situatie care a fost transmisa Centrului Regional de Sanatate Publica Cluj, in vederea inscrierii localitatilor in Registrul National al sistemelor mici de alimentare cu apa.

3) In cadrul activitatii Evaluarea a calitatii apei de imbaiere s-au recoltat:

- un total de 2 probe analizate microbiologic si 2 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 8 analize microbiologice si un numar total de 14 analize fizico - chimice din zona neamenajata si neautorizata din punct de vedere sanitar - Sulina - plaja Sud;

- un total de 2 probe analizate microbiologic si 2 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 8 analize microbiologice si un numar total de 14 analize fizico - chimice din zona neamenajata si neautorizata din punct de vedere sanitar - Sfintu Gheorghe - plaja;

- un total de 42 de probe microbiologice si 42 de probe fizico-chimice, respectiv un numar total de 92 analize microbiologice si un numar total de 100 analize fizico - chimice din cadrul bazinului de inot didactic - localitatea Tulcea - autorizat din punct de vedere sanitar in anul 2012;- un total de 9 probe fizico - chimice si 9 probe microbiologice, respectiv un numar total de 36 analize microbiologice si 63 de analize fizico - chimice din zona naturala amenajata si autorizata - SC Sat Vacanta Gura Portitei SRL – din punctele de monitorizare, supervizata de Ministerul Sanatatii, Institutul National de Sanatate Publica si Comunitatea Europeana; Nota Explicativa: - toate probele se incadreaza in standard, conform HG 459/2002, HG 546/2008 modificata si completata cu HG 389/2011, Ord. MS 183/2011 si HG 88/2004 modificata si completata cu HG 836/2007;- activitatea de monitorizare s-a desfasurat incepand cu 31.05.2013 pana la 15.09.2013. Totodata s-a inceput monitorizarea apei de imbaiere nou declarata la Comunitatea Europeana - din cadrul zonei naturale de imbaiere - zona Lac Ciuperca - localitatea Tulcea, amenajata si autorizata ulterior din punct de vedere sanitar incepind cu luna iulie 2012 conform cu legislatia privind apele de imbaiere in vigoare - un numar total de 9 probe analizate microbiologic respectiv 9 probe fizico-chimice, respectiv un numar total de 36 analize microbiologice si 63 un n umar total de 63 analize fizico - chimice, acestea fiind toate corespunzatoare. Mentionam ca si aceasta zona de imbaiere este monitorizata si supervizata de catre Ministerul Sanatatii, Institutul de Sanatate Publica Bucuresti, Centrul Regional de Sanatate Publica Timisoara, respectiv Comisia Europeana. Nota Explicativa: Apele de imbaiere, respectiv cele monitorizate din zona de imbaiere - Gura Portitei - se monitorizeaza pe toata perioada estivala (1 iunie - 15 septembrie). Toate aceste date sunt transmise si raportate ulterior Comisiei Europene conform legislatiei in vigoare. Aceasta activitate este urmarita de catre un biolog - desemnat prin Ordin de Ministru al Sanatatii ca fiind expert pe ape de imbaiere, persoana care se deplaseaza si

participa la Bruxelles anual, luand parte la intrunirile Comitetului European conform Directivei 2006/7/EC, art. 16.

4) Incepand cu luna iunie, pana in luna septembrie s-au recoltat un numar de 21 probe de apa bruta, saptamanal, din Dunare, in dreptul municipiului Tulcea si din dreptul localitatilor Mila 23, Chilia Veche, Maliuc, Crisan, Sulina, Sf. Gheorghe in vederea determinarii vibrio cholerae. Nu s-a decelat aceasta bacterie. In sezonul cald (iunie-septembrie) se recolteaza probe de ape reziduale spitalicesti in vederea determinarii vibrio cholerae, yersinia, salmonella. Cele 12 probe recoltate au fost corespunzatoare.

5) In cadrul activitatii de supravegherea cazurilor de methemoglobinemie acută infantilă generate de apa de fantana - se supravegheaza permanent aparitia cazurilor in colaborare cu medicii de familie si sectia de pediatrie a Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea. In anul 2013 nu s-au raportat cazuri de intoxicatie acuta cu nitriti.

6) In cadrul sintezei nationale Monitorizarea apelor potabile îmbuteliate - altele decât apele minerale naturale sau decât apele de izvor - s-au prelungit contractele de prestari servicii pentru monitorizarea de audit si control pentru 2 unitati din jud. Tulcea : SC Terra Hercinica SRL Macin si SC Natural Granita SRL Greci. Probele recoltate au fost corespunzatoare din punct de vedere fizico chimic si microbiologic. – in anul 2013 s-a desfasurat un program de monitorizare a metalelor grele din apele (de masa) imbuteliate; in acest sens s-a recoltat cate o proba de apa imbuteliata din cele 2 sortimente produse in judetul Tulcea, acestea au fost trimise spre analiza Centrului Regional de Sanatate Publica Iasi unui numar de 11 metale grele (As, B, Cd, Cr, Cu, Fe, Mn, Hg, Ni, Pb, Se); rezultatele s-au incadrat in standardul prevazut in Legea 458/2002, republicata; scopul sintezei a fost catagrafierea unităţilor producătoare/importatoare de apă potabilă îmbuteliată pe teritoriul ţării, evaluarea implementării legislaţiei, şi efectuarea unui control de calitate în vederea depistării unei posibile contaminări cu metale.

7) Incepind cu anul 2013 s-a introdus o noua metodologie respectiv - Impactul schimbarilor climatice asupra sanatatii populatiei - in baza careia s-au completat 15 chestionare din mediul urban si 15 chestionare din mediul rural in vederea evaluarii impactului asupra sanatatii populatiei. Acestea au fost trimise catre INSPB in vederea evaluarii la nivel national. Scopul ecestei metodologii fiind stabilirea mecanismelor prin care se pot identifica şi implementa activităţile de evaluare şi prevenire a efectelor schimbărilor climatice asupra sănătăţii populaţiei, prin:

• Crearea bazelor de date pentru supravegherea stării de sănătate a populaţiei • Monitorizarea procesului de adaptare şi sprijinirea populaţiei vulnerabile în

procesul de adaptare • Constientizarea şi educarea populaţiei • Identificarea zonelor geografice si a grupurilor populaţionale vulnerabile, astfel

incat masurile de preventie sa poata fi tintite

8) In cadrul activitatii - Evaluarea impactului asupra sănătăţii a poluanţilor atmosferici si adaptarea la schimbarile climatice – s-au recoltat un numar de 121 de probe de pulberi sedimentabile din cele 11 puncte stabilite, din municipiu, valorile

parametrilor analizati incadrandu-se in CMA. Sinteza “Evaluarea impactului asupra sanatatii a poluantilor atmosferici iritanti si cancerigeni” – anul 2013 municipiul si judetul Tulcea, cu date de mortalitate si morbiditate din anii 2011-2012 care a fost finalizata in luna martie 2013.

TABEL PULBERI SEDIMENTABILE 2013 - g / m2 luna

Punctul de recol-tare Ian. Februarie Martie Aprilie Mai Iunie Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie

RezervorStr.

Babadag7,33 7,55 6,69 8,30 6,24

Statia de salvare 3,03 8,38 13,11 27,47 8,83

Str. Mircea Voda 1,30 4,38 4,07 3,60

Vulcanizare str. Pacii - Biserica cu

ceas

4,61 13,69 2,33 7,11 7,621

Str. Gloriei4,64 13,11 17,48 14,12

Fabrica de confectii 2,13 5,92 3,66 2,32 2,92Frigorifer

2,10 9,06 3,29 9,41 8,59 S.C.

Fraher SRL Depozit

16,14 7,16 10,83 4,30

DSP 1,52 4,23 6,87 5,59 5,40 1,79 2,27 3,06 10,91 6,05 4,17 2,06

NOTA EXPLICATIVA:

- concentratia maxima admisibila - 17 g / m2 luna;- probele au fost recoltate din cele 9 puncte prezentate mai sus - conform STAS-ului 10.195/1975;

* - s-a observat o concentratie > 17 g / m2 luna - in punctul in care in apropierea recipientilor exista un trafic rutier mai mare.

9) In cadrul activitatii de Supraveghere a intoxicaţiilor acute neprofesionale cu produse chimice – au fost inregistrate un numar total de 27 cazuri de intoxicatie neprofesionala cu substante chimice din care: 6 cazuri de intoxicatie accidentala – recuperate, 20 cazuri de intoxicatie voluntara – recuperate si 7 decedati. Din totalul de 27 intoxicatii 7 sunt cazuri sint inregistrate ca fiind cu substante chimice. Cazurile s-au raportat Institutului de Sanatate Publica Bucuresti si Inspectoratului de Politie Tulcea, trimestrial. In cadrul compartimentului sint desemnate persoane de specialitate care supravegheaza, monitorizeaza si participa la minianchetele legate de subiectii intoxicati cu produse chimice (exceptind medicamentele)

10) In cadrul activitatii de Monitorizare a sistemului de gestionare a deşeurilor rezultate din activitatea medicala -ncepind cu anul 2013 - se urmareste si se raporteaza trimestrial la Institutului National de Sanatate Publica Bucuresti modul de gestionare a acestor deseuri, colectarea selectiva la locul producerii lor, depozitarea temporara, transportul si eliminarea finala, cantitatea de deseuri produsa pe fiecare cod de deseu in parte, respectiv 9 coduri de deseu medical. Raportarea si monitorizarea privind gestionarea deseurilor rezultate din activitatile medicale pe anul 2013 se efectueaza conform noilor acte normative, respectiv - Ordinul Ministrului Sanatatii nr. 1226 / 2012 privind aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deseurilor rezultate din activitati medicale si a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza nationala de date privind deseurile rezultate din activitati medicale si - Ordinul 1279 / 2012 privind aprobarea Criteriilor de evaluare a conditiilor de functionare si monitorizare a echipamentelor de tratare si decontaminare termica la temperaturi scazute a deseurilor medicale periculoase. Conform noii legislatii activitatea, modalitatea de raportare si gestionare a deseurilor medicale a fost supervizata la nivelul a 4 unitati sanitare cu paturi la nivelul judetului Tulcea dupa cum urmeaza: Unitatile sanitare cu paturi publice si private care se incadreaza si raporteaza conform celor 2 noi Ordine sint:

1. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA; 2. SPITALUL ORASENESC MACIN;3. S.C. RENAL CARE GROUP S.R.L. - centrul privat de dializa - punct de

lucru Tulcea; 4. SPITALUL TICHILESTI - LEPROZERIE - ISACCEA

Acestea au obligatia : a). sa desemneze o persoana care este responsabila de completarea formularelor prevazute in anexa nr. 1 la HG 856 / 2002, cu completarile ulterioare precum si a completarii datelor privitoare la cantitatile de deseuri colectate, pe tipuri, conform metodologiei prevazute la anexa nr. 2 din HG 1226 / 2012; b). ina evidenta gestionarii deseurilor in conformitate cu tabelul nr. 1 - sectiunea 5.1; c). cintareasca deseurile medicale pe categorii si tipuri conform prevederilor art. 8 din anexa nr.1 si sa tina evidenta in cadrul raportarilor efectuate pe fiecare tip de deseu;

MODALITATI DE RAPORTARE: LUNAR : - unitatile sanitare transmit tabelul centralizator conform anexei nr. 2 HG 856 / 2002 si a sectiunii 5.3.TRIMESTRIAL : - Directia Judeteana de Sanatate Publica Tulcea transmite catre Centrul Regional de Sanatate Publica Iasi tabelul cu centralizarea datelor privind deseurile medicale la nivelul celor 4 unitati sanitare conform sectiunii 5.3 - HG 1226 / 2012.

INFORMATII CU PRIVIRE LA MODUL DE COLECTARE - TRATARE- TRANSPORT - ELIMINARE A DESEURILOR MEDICALE LA NIVELUL CELOR 4 UNITATI SANITARE: - SJU Tulcea - deseurile medicale periculoase - sunt supuse unui tratament de neutralizare prin sterilizare termica (echipament propriu SJU Tulcea), - deseurile anatomo-patologice - se cintaresc, apoi se predau, in baza contractului de prestari servicii ( anual ) de catre agentul economic - S.C. Protect Colector S.R.L. Focsani, in vederea eliminarii finale, prin incinerare, in incinerator autorizat, zonal;- Spitalul Orasenesc Macin si Leprozeria Tichilesti toate deseurile medicale periculoase se cintaresc, se colecteaza, transporta si se incinereaza in baza unui contract de prestari servicii ( anual ) de catre agentul economic - S.C. Protect Colector S.R.L. Focsani.- S.C. Renal Care Group S.R.L. - la centrul privat de dializa - deseurile medicale periculoase se colecteaza, se cantaresc apoi se predau catre S.C. STERICYCLE ROMANIA S.R.L. in calitate de firma autorizata pentru a colecta si transporta deseuri medicale catre un incinerator autorizat.

TABEL CENTRALIZATOR CU PRIVIRE LA DESEURILE MEDICALE (KG) REZULTATE DIN ACTIVITATEA DE GESTIONARE A DESEURILOR MEDICALE - JUDET TULCEA - 2013

Unitati sanitare cu paturi

publice si/sau private

Cod deseu 18 01 01( 18 01 03* )

Cod deseu 18 01 02( 18 01 03* )

Cod deseu 18 01 03*

Cod deseu 18 01 04

Cod deseu 18 01 06*

Cod deseu

18 01 07

Cod deseu 18 01 08*

Cod deseu

18 01 09

Cod deseu 18 01 10*

1. Spitalul Judetean de

Urgenta Tulcea1.704,33

KG2.291,64

KG25.049 KG 33.323,3 KG 70,8 KG 11,85

KG2. Spitalul Orasenesc

Macin64,4 KG 138,5 KG 1.669, 5 KG 104,8 KG 462 KG

3. Spitalul Leprozerie Tichilesti

5,330 KG 107,11 KG

4. S.C. RENAL CARE GROUP S.R.L. - centrul

privat de dializa Tulcea

480,6 KG 10.113,6 KG 5,8 KG 0,96 KG

TOTAL DESEURI

MEDICALE2.254,66

KG2.430,14

KG36.939,21KG 33.428,10KG 538,60

KG11,85 KG

0,96 KG

Clasificarea si incadrarea deseurilor rezultate din activitatea medicala este in conformitate cu prevederile HG nr. 856 / 2002.Categorii de deseuri rezultate din activitatile medicale inclusiv incadrarea pe coduri de deseuri:18 01 01 ( 18 01 03* ) - deseuri intepatoare - taietoare;18 01 02 ( 18 01 03* ) - deseuri anatomo - patologice si parti anatomice;18 01 03* - deseuri infectioase;18 01 04 - deseuri ce pot fi asimilabile celor menajere;18 01 06*- deseuri chimice constind din sau continind substante periculoase;18 01 07 - deseuri chimice, altele decit cele specificate la 18 01 06*;18 01 08*- deseuri de medicamente citotoxice si citostatice;18 01 09 - deseuri de medicamente, altele decit cele specificate la 18 01 08*;18 01 10* - deseuri de amalgam de la tratamentele stomatologice.

INSTRUIREA PERSONALULUI DESEMNAT CU MONITORIZAREA SI RAPORTAREA DESEURILOR MEDICALE : In cadrul compartimentului Igiena Mediului exista o persoana desemnata cu monitorizarea modului de gestionare al deseurilor in cadrul unitatilor sanitare, aceasta participind in data de 26.09.2013 la Sesiunea de instruire in domeniul gestionarii deseurilor rezultate din activitatea medicala - initiata de catre Institutul de Sanatate Publica Bucuresti. Avand la baza cele prezentate mai sus, in data de 17.01.2014 persoana instruita a sustinut in cadrul Directiei de Sanatate Publica Tulcea - Instruirea pe tema gestionarii deseurilor rezultate din activitatea medicala a cadrelor medicale avind functia de coordonator a activitatii de protectie a sanatatii in relatie cu mediul - aceasta avind caracter primordial in vederea certificarii personalului medical in domeniul gestionarii deseurilor medicale.

11) In cadrul activitatii de monitorizare a radioactivităţii apei potabile şi alimentului – au fost recoltate probe de apa si alimente pentru a fi analizate de catre DSPJ Constanta – Laborator Igiena Radiatiilor Ionizante astfel:

- Mun. Tulcea - 44 probe de pulberi sedimentabileProbe alimente:

Paine - 8 kg; Lapte – 11 litri; Peste - 4 kg (apa dulce si sarata); Fructe – 5 kg; Legume –– 5 kg.

Probe ape:1. Apa bruta Dunare – mun. Tulcea – 2 probe;2. Apa bruta Dunare – or. Macin – 1 proba;3. Apa bruta Dunare – or. Sulina – 1 proba;4. Apa bruta Dunare - loc. Sf. Gheorghe – 1 proba;5. Apa potabila – mun. Tulcea – 1 proba; 6. Apa potabila de profunzime (foraje Bogza) – mun. Tulcea – 1 proba 7. Apa potabila de profunzime (foraje Suluk) – or. Macin – 1 proba8. Apa potabila retea de profunzime loc. Babadag – 1 proba9. Apa potabila retea loc. Smirdan – uzina apa de suprafata – 1 proba

69

* nu s-au inregistrat depasiri ale valorilor parametrilor analizati (tritiu, doza efectiva totala de referinta, alfa global si beta global), pentru probele recoltate din jud. Tulcea, conf. standardului din Legea 458/2002, republicata.

Stabilirea periodicitatii recoltarii probelor trimestriale din judetul Tulcea se face de catre DSP Constanta – Laborator Igiena Radiatiilor Ionizante.

12) Conform Ord. MS 1030/2009 cu modif. si completarile ulterioare s-au verificat documentatiile depuse pentru proiectele de amenajare-construire (proiecte finantate cu fonduri PNDR-FEADR sau proprii) in vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica şi s-au intocmit referate de evaluare in acest sens, finalizandu-se prin emiterea de Notificari;- obiectivele aflate în functiune, care desfăsoară activitati cu risc pentru starea de sanatate a populatiei, au fost verificate, la cerere, în vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica. Au fost intocmite procese-verbale de constatare a conditiilor de igiena şi referate de evaluare, finalizandu-se prin emiterea de Notificari. Nota Explicativa:

- la inceputul anului- 2014 - s-a autorizat in baza declaratiei pe propria raspundere si Patinoarul Artificial - zona Lac Ciuperca - localitatea Tulcea - de dimensiuni medii: L-30 m si l - 20 m, avind o capacitate de maxim 70 de persoane, simultan pe ora, in limita patinelor de inchiriat disponibile. Acesta este astfel conceput incit poate sa functioneze inclusiv la temperaturi de +15 ˚C.

-

IGIENA ALIMENTULUI

ACTIVITATEA DESFĂŞURATĂ ÎN ANUL 2013

Activitatea colectivului Igiena alimentului s-a axat pe activităţi privind protejarea sănătăţii şi prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari. S-au identificat riscurile în cadrul desfăşurării activităţii, s-au întocmit formularele de alertă la risc şi registrul riscurilor. S-a întocmit raportul privind nerealizările în anul 2012 cu propuneri de îmbunătăţire a activităţii pe anul 2013. I. În cadrul Programului Naţional de monitorizare a factorilor determinanţi din mediul de viaţă şi muncă, domeniul privind protejarea sanătăţii publice prin prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari şi nutriţie, s-au desfăşurat o serie de acţiuni . S-au studiat metodologiile sintezelor naţionale propuse pentru anul 2013 şi s-a purtat corespondenţă cu responsabilii de proiecte de la CRSP Timişoara şi CRSP Cluj pentru a clarifica unele aspecte legate de derularea Programului. Sinteza „Monitorizarea alimentelor cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe” are ca scop cunoaşterea consumului de alimente cu adaos de vitamine, minerale şi alte substante pe categorii de vârstă şi posibila influenţă a acestora asupra obiceiurilor alimentare.Obiectivul general este notificarea tuturor alimentelor cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe aflate pe piaţa autohtonă, respectarea legislaţiei în vigoare. În acest sens , s-a ales o unitate mare de desfacere produse alimentare pentru identificarea acestor alimente. S-au verificat 80 de produse alimentare , s-au identificat şi catalogat 43 de produse din categoriile : cereale şi produse din cereale, produse lactate, sucuri din fructe şi /sau legume, nectar, băuturi energizante. Pentru fiecare produs s-a menţionat atât forma chimica a vitaminelor şi

70

mineralelor cât şi cantităţile pentru fiecare ingredient adăugat (conf. Regulament 1170/2009, Ord.244/401/2005). S-a verificat dacă alimentele catalogate sunt notificate conform listei de notificări existente pe site-ul MS. S-a constatat că din cele 43 alimente catalogate, 14 produse nu se regăsesc pe lista de notificari. Datele centralizate au fost trecute în tabele excel. Deasemenea, s-au completat chestionarele privind alimentaţia personală la populaţia din mediul urban şi rural conform metodologiei(100 chestionare) iar datele centralizate au fost transpuse în tabele excel . Datele finale ale sintezei au fost expediate către CRSP Timişoara. Sinteza”Monitorizarea calităţii suplimentelor alimentare” are ca scop supravegherea unităţilor de profil suplimente alimentare, identificarea compoziţiei suplimentelor alimentare în funcţie de categoria de consumatori, identificarea aditivilor din suplimentele alimentare destinate copiilor. Obiectivul general este analiza de Pb şi Cd din probele de suplimente alimentare prelevate pentru a asigura consumatorilor produse sigure provenite fie din producţia autohtonă, fie din import. În cadrul acţiunii de identificare a unităţilor cu profil suplimente alimentare, pe raza jud. Tulcea, nu s-au identificat producători, importatori (depozite), distribuitori de suplimente alimentare. Aceste produse se comercializează prin unităţile farmeceutice şi Plafar şi în rare cazuri, într-o gamă redusă , în cadrul unităţilor de tip supermarket. Astfel, s-au identificat două unităţi care comercializează astfel de produse şi s-a luat în studiu o unitate. Au fost verificate un nr. de 50 de produse şi s-au catalogat 18 suplimente alimentare în funcţie de categoria de consumatori (copii, sportivi, gravide) ; deasemenea , s-au identificat aditivii alimentari din suplimentele alimentare destinate copiilor. Suplimentele recoltate ( 4 produse) de către inspectorii din cadrul CCSP Tulcea au fost analizate de către laboratorul CRSP Timişoara. Rezultatele probelor analizate (determinări de Pb si Cd) nu au pus în evidenţă probe neconforme. Datele centralizate au fost expediate către CRSP Timişoara. Sinteza,,Evaluarea riscului chimic şi bacteriologic al alimentelor cu destinaţie nutriţională specială’’are ca scop protejarea populaţiei împotriva efectelor datorate consumului inadecvat, depistarea precoce şi înlăturarea sau limitarea factorilor de risc chimici şi bacteriologici care ar putea modifica securitatea şi siguranţa acestui tip de produse.Obiectivul general este monitorizarea oficială, eficientă, a alimentelor cu destinaţie nutriţională specială care să definească conformitatea/neconformitatea produselor cu prevederile şi informaţiile prevazute în Ord.MSF 387/2002 cu modificările şi completările ulterioare în vederea realizării unui nivel ridicat de protecţie a sănătăţii publice, fundament al legislaţiei şi acţiunilor în domeniul alimenta r(conform Regulamentului CE nr.178/2002). Pentru realizarea sintezei s-au ales două unităţi de desfacere tip market de unde s-au prelevat probe de produse alimentare pe categoriile solicitate (alimente pe bază de cereale prelucrate şi alimente pentru sugari şi copii de vârstă mică, preparate pentru sugari-formule de început şi de continuare-şi produse alimentare dietetice pentru scopuri medicale speciale destinate sugarilor şi copiilor mici). Probele prelevate s-au trimis la CRSP Cluj şi CRPS Iaşi pentru determinarea de nitraţi, metale grele ( Pb, Sn, Cd, Al), reziduuri de pesticide (organoclorurate şi organofosforice) şi analiza parametrilor microbiologici (Listeria monocytogenes şi Enterobacter sakazakii). La laboratorul DSP Tulcea, probele recoltate au fost analizate pentru determinarea salmonellei spp. Rezultatele de laborator nu au pus în evidenţă probe neconforme. Deasemenea, au fost centralizate datele privind starea de igienă a unităţilor cuprinse în program prin completarea formularelor , conform metodologiei şi sinteza s-a expediat către CRSP Cluj. Monitorizarea focarelor de Toxiinfecţii alimentare are drept scop identificarea cauzelor care produc sau favorizează contaminarea alimentelor, rolului alimentelor contaminate în izbucnirea focarelor de TIA, a principalilor agenţi etiologici

71

care duc la contaminarea alimentelor. În cursul anului 2013, în jud. Tulcea nu s-au înregistrat focare de TIA. Sinteza „Supravegherea stării de nutriţie şi a alimentaţiei populaţiei” nu s-a realizat din următoarele motive:

- în cadrul etapelor derulate în sinteza sus - menţionată, componenta privind efectuarea analizelor medicale ale subiecţilor a presupus costuri crescute;

- din discuţiile purtate cu medicii de familie privind istoricul analizelor pacienţilor înscrişi pe liste, nu exista un procent acceptabil de subiecţi care să fi avut setul complet de analize;

- trimiterea pacienţilor cu bilet de trimitere către laboratoarele de analize aflate în contract cu CJAS, contravine legislaţiei în vigoare (având în vedere scopul-diagnosticul trimiterii către laborator);

- în consecinţă, doar completarea fişelor individuale şi partea de anchetă alimentară, nu ar fi fost relevante în cadrul rezultatelor aşteptate, fără buletine de analiză ale subiecţilor;

- în ansamblu, lucrarea presupune deplasări periodice la intervale scurte de timp în teritoriu, greu de realizat având în vedere limitările impuse privind consumul de combustibil.

II. Evaluarea conformării la normele de igienă şi sănătate publică a proiectelor de amenajare-construire precum şi a obiectivelor aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi cu risc pentru starea de sănătate a populaţiei.

S-au verificat documentaţiile depuse pentru proiectele de amenajare-construire (proiecte finanţate cu fonduri externe sau proprii) în vederea evaluării conformităţii/neconformităţii cu normele de igienă şi sănătate publică şi s-au întocmit referate de evaluare în acest sens, finalizându-se prin emiterea de Notificări . Obiectivele aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi cu risc pentru starea de sănătate a populaţiei, au fost verificate, la cerere, în vederea evaluării conformităţii/neconformităţii cu normele de igienă şi sănătate publică. S-au prelevat probe de apă la obiectivele evaluate care au sursă proprie de aprovizionare cu apă. Au fost întocmite procese-verbale de constatare a condiţiilor de igienă şi referate de evaluare, finalizându-se prin emiterea de Notificări . În acest sens, au fost întocmite 119 referate de evaluare şi 119 notificări (52 asistenţă de specialitate şi 67 certificarea conformităţii la normele de igienă). III. Instruire şi formare profesională. În cursul anului 2013, medicul responsabil de activitatea Igienei alimentaţiei a participat la a III-a Conferinţă Naţională pentru Sănătate şi Mediu organizată de către INSP Bucureşti şi la instruire privind derularea anchetei în toxiinfecţiile alimentare, curs organizat de UE la Lisabona.

IV. Comisia de examen pentru cursurile de igienă <Noţiuni fundamentale de igienă> a susţinut examene la solicitarea a 4 furnizori de instruire. S-au examinat 1037 cursanţi (modulul I, nivel I, II, III) şi s-au eliberat 967 certificate de absolvire.

72

IGIENA SCOLARA

ACTIVITATEA COMPARTIMENTULUI IN ANUL 2013

Evaluarea stării de sănătate a copiilor şi tinerilor din colectivităţi în relaţie cu factorii din mediul de viaţă şi activitate

In cadrul activitatii de monitorizare si inspectie a conditiilor de mediu din unitatile pentru copii si tineri s-au realizat urmatoarele:

Unitati verificateNumar de unitati verificate

Teste de salubritate

Recoltare probe de apa

Unitati de alimentatie si cazare colectiva pentru copii si tineri 10 110 2Unitati de asistenta sociala pentru copiii 5 40 0Unitati de recreere pentru copiii

4 - 1 In cadrul activitatii de evaluare a capacitatii de adaptare a elevilor la activitatea

scolara pentru depistarea sindromului de suprasolicitare s-au realizat: - determinari screening ale comportamentelor cu risc pentru sanatate – aplicare de 200 chestionare – instrumente de investigare Yrbss; -7interventii educative in teren avand ca scop corectarea comportamentelor cu risc pentru sanatate in unitatile de invatamant; Scoala Gimnaziala Sfantu Gheorghe ,Liceul Vasile Bacalu Mahmudia ,Liceul Dimitrie Cantemir Babadag ,Liceul Constantin Bratescu Isaccea ,Colegiul agricol Nicolae Cornateanu ,Colegiul Brad Segal Tulcea ,Liceul de arta Tulcea . In cadrul activitatii de identificare si cuantificare a riscului specific pentru sanatate generat de comportamentele cu risc (droguri, fumat, alcool, comportament alimentar) s-au realizat: - determinari screening ale comportamentelor cu risc pentru sanatate – aplicare de 200 chestionare – instrumente de investigare Yrbss; - monitorizarea activitatilor prin interventii educative in teren avand ca scop corectarea comportamentelor cu risc pentru sanatate in unitatile de invatamant ; numar de actiuni -7.

In cadrul activitatii de monitorizare a dezvoltarii fizice a copiilor, adolescentilor si tinerilor s-au realizat:

- Studiul ,,Evaluarea starii de nutritie a copiilor din ciclul primar”prin participarea la proiectul COSI , un proiect OMS prin care s-a aplicat o metodologie standardizata de evaluare a starii de nutritie a 130 copiii de clasa a II a din urmatoarele unitati de invatamant desemnate de INSP Bucuresti: Scoala Gimnaziala Alexandru Ciucurencu Tulcea,Scoala Gimnaziala nr 12 Tulcea ,Scoala Gimnaziala Casimcea , Scoala Gimnaziala Jijila ,Scoala Gimnaziala Jurilovca.

73

- centralizarea examenelor de bilant ale starii de sanatate la prescolari si scolari din judetul Tulcea, in mediul urban, unde exista dispensare ale retelei scolare medicale ,numar subiecti examinati 5836;

74

Aprecierea nivelului de dezvoltare fizica

EXAMEN DE BILANT 2012-2013

Copii prescolari Clasa I Clasa a IV-a Clasa aVIII-a Clasa aXII-a Anul II profesionala

Total

Fete Baieti

Total

Fete Baieti

Total

Fete Baieti

Total

Fete Baieti Total

Fete Baieti

Total Fete Baieti

Nu Nr total subiecti inscrisi

1861

893 968 978

493 485 856 392 464 764 387 377 1227

590 637 150 30 120

Nr. total subiecti examinati

1805

870 935 966

485 481 843 388 455 754 381 373 1210

581 629 150 30 120

Nr total subiecti cu dezvoltare fizica armonica

1365

635 730 575

296 279 477 229 248 491 250 241 783 339 444 105 18 87

Nr. total subiecti cu dezvoltare fizica dizarmonica

440 222 218 391

189 202 366 159 207 263 131 132 469 225 244 45 12 33

- Dez.fiz.dizarmonica cu +G

244 126 118 260

125 135 259 104 155 176 78 98 330 161 169 23 5 18

- Dez.fiz.dizarmonica cu -G

196 96 100 131

64 67 107 55 52 87 53 34 139 64 75 22 7 15

Indicatori pentru greutate 1805

870 935 966

485 481 843 388 455 754 381 373 1210

581 629 150 30 120

- Foarte mici 31 14 17 4 3 1 3 1 2 20 1 19 11 7 4 4 0 4

- Mici 294 167 127 53 24 29 40 25 15 26 22 4 115 59 56 16 5 11- Mijlocii 122

3574 649 52

8270 258 454 209 245 471 254 217 754 360 394 113 23 90

- Mari 166 82 84 189

93 96 159 82 77 145 58 87 195 89 106 15 1 14

- Foarte mari 91 33 58 192

95 97 187 71 116 92 46 46 135 66 69 2 1 1

Indicatori pentru inaltime 1805

870 935 966

485 481 843 388 455 754 381 373 1210

581 629 150 30 120

- Foarte mici 34 15 19 13 7 6 3 1 2 69 2 67 26 20 6 3 2 1

- Mici 277 171 106 32 16 16 26 16 10 30 19 11 262 65 197 14 3 11

- Mijlocii 1256

574 682 500

255 245 471 202 269 433 277 156 746 397 349 121 24 97

- Mari 171 85 86 257

126 131 228 127 101 163 63 100 111 76 35 10 1 9

- Foarte mari 67 25 42 164

81 83 115 42 73 59 20 39 65 23 42 2 0 2

75

- achizitionarea si distribuirea substantelor piretroide in focare de pediculoza şi scabie din unitati scolare si unitati de asistenta sociala; numar de actiuni 10, ( 250 flacoane Piretroid pediculoza si 100 flacoane piretroid Scabex distribuite )

In cadrul activitatii de monitorizare a starii de sanatate a copiilor si tinerilor s-au realizat:

- centralizarea si coordonarea pentru efectuarea triajelor epidemiologice in unitati de invatamant si ocrotire copii si tineri după fiecare vacanţa scolara din lunilie ianuarie,februarie si luna mai ;numar de copiii examinati 29.843 din 30.993 de copii inscrisi in unitatile de invatamant ale judetului Tulcea . - monitorizarea si centralizarea datelor actualizate din registrele de boli cronice aflate in cabinetele medicale scolare si CMI, pentru calcularea indicilor de morbiditate prevalenta ; numar de actiuni -106

-supravegherea unitatilor scolare si de ocrotire prin actiuni antiepidemice (scarlatina,varicela, hepatita virala);numar de actiuni -10.

PROGRAMUL NAŢIONAL DE PROMOVARE A SĂNĂTĂŢII ŞI EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE

IN ANUL 2013 PROGRAMUL NU A PRIMIT FINANTARE. MATERIALELE AU FOST MULTIPLICATE LA XEROX

Nr. crt. Indicatori fizici și de eficiență

Indicatori fizici realizaţi

cumulat de la începutul

anului

Cost mediu realizat pe

fiecare indicator fizic¹ (lei)

0 1 2 3

A Subprogramul de promovare a unui stil de viaţă sănătos    

1

Campanii IEC conform calendarului stabilit anual pentru celebrarea zilelor mondiale/europene şi campanii IEC cu teme stabilite pe baza unor priorităţi de sănătate specifice naţionale    

1.1Număr de evenimente/campanii naţionale IEC organizate cu ocazia zilelor mondiale/ europene stabilite de OMS şi CE 14  

1.2 Număr de activităţi de IEC derulate la nivel local în cadrul campaniilor naţionale 252  

1.3 Număr materiale IEC elaborate de INSP    

1.4 Număr materiale IEC multiplicate si distribuite la nivel local    

2Monitorizarea şi evaluarea planurilor judeţene de acţiune pentru alimentaţie sănătoasă şi activitate fizică la copii şi adolescenţi    

2.1

Număr de acţiuni/activităţi desfăşurate la nivel judeţean în concordanţă cu planurile de acţiune judeţene privind alimentaţia sănătoasă şi activitatea fizică 8  

76

2.2 Număr de instituţii implicate în desfăşurarea activităţilor 6  

2.3 Număr de copii şi tineri implicaţi in activităţile desfăşurate 738  

2.4 Număr de acţiuni de evaluare a planurilor judeţene 2  

3Campanii IEC destinate priorităţilor de sănătate specifice naţionale si responsabilitatilor rezultate din alte reglementari    

3.1 Număr de evenimente/campanii naţionale IEC: 5  

3.2 Număr de activităţi de IEC derulate la nivel local în cadrul campaniilor naţionale 66  

3.3 Număr materiale IEC elaborate de INSP    

3.4 Număr materiale IEC multiplicate si distribuite la nivel local    

4Elaborarea metodologiei pentru reorganizarea şi integrarea sistemului de supraveghere a factorilor de risc comportamental pentru sănătatea populaţiei

   

4.1

Metodologia pentru reorganizarea şi integrarea sistemului de supraveghere a factorilor de risc comportamental pentru sănătatea populaţiei adulte şi pretestare    

5 Activităţi complementare:    5.1. Număr activităţi 3  5.2 Număr de rapoarte 4  5.3 Număr materiale informative    5.4 Număr instruiri    

ACTIVITATEA STRUCTURII DE CONTROL IN SANATATE PUBLICA TULCEA

Activitatea n cadrul Compartimentului de Control in Sanatate Publica se subsumeaza atat actiunilor de control tematice stabilite de catre Ministerul Sanatatii, cat si de catre DSPJ Tulcea, urmareste rezolvarea sesizarilor adresate institutiei noastre, verificarea declaratiilor pe proprie raspundere depuse la Registrul Comertului, efectuarea controalelor ca urmare a primirii alertelor rapide SRAAF si RAPEX, controlul sistematic a unitatilor cu risc si controalele din cadrul sintezelor nationale .

In cursul anului 2013 au fost efectuate un numar de 1048 actiuni de inspectie sanitara dupa cum urmeaza:

728 de controale pe biocide din care: 2 la producatori ,550 la utilizatori , 2 utilizatori (profesionali ) şi 174 in unitati de desfacere;

52 de controale pe domeniul apei din care :43 controale la instalatii centrale,9 controale la producatori, 6 controale la distribuitori, 28 controale la utilizatori, 2 controale pe verificarea monitorizarii de audit a apei potabile, 7 pe verificarea monitorizarii de control a apei potabile;

56 actiuni de inspectie in unitati de turism din care;16 unitati de cazare hoteliera , 38 pensiuni turistice , 2 campinguri. Au fost efectuate 6 recontroale si au fost acordate 7 sanctiuni contraventionale, din care 1 avertisment si 6 amenzi cu valoarea de 9200 lei;

80 controale privind mediul de viata al populatiei din care: 63 in zone de locuit, 3 in unitati de mica industrie, 4 in unitati comerciale, 2 control pe depozitare si colectare deseuri menajere, 1 control pe mijloace de transport deşeuri solide, 3 controale pe instalaţii de depozitare, prelucrare şi neutralizare a deseurilor

77

menajere şi 4 altele. Au fost efectuate 14 recontroale si au fost acordate 6 sanctiuni contraventionale din care 3 avertismente si 3 amenzi cu o valoare de 9500 lei;

2 controale ce au vizat mediul de munca; au fost acordate 2 sanctiuni contraventionale din care 1 avertisment si 1amendă cu o valoare de 5000 lei;

829 controale pentru tutun din care: 260 controale pentru fumat in spatii publice,277 in unitati care comercializeaza produse din tututn, 106 de controale privind inscriptionarea produselor din tutun, 102 in unitatile de invatamant si 84 in unitati sanitare;

178 controale pe cosmetice din care: 3 unităţi de producere, 107 in unitati de desfacere, 62 unitati de frizerie, manichiura, cosmetica, 1 unităţi de piercing şi tatuaj, 1 întreţinere corporală si 4 controale la distribuitori. Au fost controlate 167 produse cosmetice şi s-au recoltat 4 probe. Au fost acordate 9 sanctiuni contraventionale din care 1 avertisment si 8 amenzi cu o valoare de 26000 lei;

159 unitati de invatamant controlate din care: 32 unitati pentru anteprescolari si scolari, 63 unitati de invatamant primar si gimnazial, 15 unitati de invatamant liceal,1 unităţi de învăţămât special , 4 ateliere şcolare, 14 unitati de cazare, 23 bloc alimentar propriu unitatii, 4 tabere de odihna si 3 unitati de catering. Au fost efectuate recontroale si s-a acordat o amenda cu valarea de 1000 lei;

137 unitati sanitare cu exceptia spitalelor din care: 94 pe unitati de asistenta medicala primara, 17 unitati de asistenta medicala ambulatorie, 17 unitati de asistenta medicala dentara,3 unitaţi de asistenta medicala prespitaliceasca- centre de permanenţă ,1 unitate de radiologie si imagistica medicala, 2 controale in unitati de ingrijire la domiciliu, 2 controale laboratoare de analiză medicale , 1 control în unităţi de turism balnear şi de recuperare. Au fost efectuate recontroale si s-au acordat 4 sanctiuni contraventionale si anume 3 avertismente si o amenda cu valoarea de 1000 lei;

4 controale in unitati de transfuzie sangvina din spitale; 3 controale integrale in spitale; 70 controale pe deseuri cu potential contaminant din care:14 producatori

mici, 49 producatori mijlocii ,5 producatori mari si 2 unitate de neutralizare deseuri periculoase.

In cursul anului 2013 Compartimentul de Control in Sanatate Publica a aplicat un numar de 58 avertismente si 82 amenzi in valoare de 132.250 Ron. Au fost retrase din consum 575,77 kg produse de la retaileri.

S-au efectuat un numar de 47 controale comune in vederea solutionarii sesizarilor inregistrate la D.S.P.J.Tulcea cu reprezentanti ai G.N.M. Tulcea, Primariile locale , D.S.V.S.A. Tulcea, Politia Locala, O.J.P.C.Tulcea . Au fost primite la nivelul Compartimentului de Control in Sanatate Publica 107 sesizari din care au fost solutionate 99 sesizari, 3 au fost clasate iar 5 sunt în curs de soluţionare.

In anul 2013 tematicile stabilite de către MS si efectuate de catre CCSP au vizat :1. Controlul pentru verificarea respectarii conformitatii centrelor de transfuzii

sanguine la prevederile legale in vigoare . Această acţiune s-a desfăşurat în perioada 21-31.01.2013, la singurul centru de transfuzii sanguine, care functioneaza in baza declaratiei pe proprie raspundere si care nu detine acreditare de la Ministerul Sanatatii. Au fost initiate demersurile necesare catre I.N.T.S. in vederea obtinerii unui generator electric de rezerva, intrucat unitatea nu dispunea de acesta la data si ora controlului. Nu

78

se face recoltare de sange prin puncte mobile din cauza distantelor mari dintre localitati si imposibilitatii asigurarii transportului in timp util. Nu au fost inregistrate reactii adverse si incidente severe posttransfuzionale pe parcursul anilor 2011-2012, comparativ cu anul 2010, cand s-au inregistrat 5 cazuri de reactii adverse severe.

2. Controlul privind verificarea respectarii dispozitiilor Legii nr. 349/2002 pentru prevenirea si combaterea efectelor consumului produselor din tutun. Această acţiune de control s-a desfăşurat în perioada 21-31.01.2013 în 19 unităţi(de desfacere, de alimentatie publica, unitati sanitare, unitati de invatamant si institutii publice locale din municipiul si judetul Tulcea). Pe teritoriul judetului Tulcea nu exista unitati producatoare pentru produse din tutun.La pachetele controlate prin sondaj nu au fost identificate neconformitati privind inscriptionarea informatiilor, marcarea si codificarea. Deficientele intalnite au vizat absenta afisajului obligatoriu, la loc vizibil,de interzicere a fumatului in spatii publice inchise, deficiente care ulterior au fost remediate.

3. Controlul unitatilor pentru verificarea respectarii legislatiei in vigoare privind suplimentele alimentare, s-a desfăşurat în perioada 18.02-28.02.2013. În cadrul acestei acţiuni tematice au fost efectuate 32 controale. In judetul Tulcea nu sunt producatori, importatori sau distribuitori, iar controalele s-au desfasurat in unitatile de desfacere( farmacii si unitati plafar). Nu au fost identificate neconformitati in ceea ce priveste etichetarea si ambalarea produselor, a depozitarii lor, a existentei declaratiilor de conformitate.

4. Controlul respectarii prevederilor legale in vigoare in ceea ce priveste calitatea conditiilor de acordare a serviciilor de asistenta medicala primara, actiune de control privind conditiile de functionare a cabinetelor de medicina de familie si de specialitate   , s-a desfăşurat în perioada 11.-28.02.2013, la un numar de 75 cabinete, din care 54 cabinete medicina de familie si 21 cabinete medicale de specialitate, cand s-au constatat urmatoarele deficiente : structura functionala necorespunzatoare (lipsa sala de tratamente, lipsa frigider cu congelator) la un cabinet medical din mediul rural si nerespectarea prevederilor legale privind gestionarea deseurilor periculoase la doua cabinete medicale din mediul rural. La controlul efectuarii vaccinarilor obligatorii impotriva gripei sezoniere nu au fost utilizate toate dozele de vaccin din cadrul PNI din urmatoarele motive: un numar relevant de copii din comunitati de rromi turci refuza vaccinarea fara motive intemeiate, copii care se regasesc luna de luna pe catagrafiile medicilor de familie ; DSPJ Tulcea impreuna cu medicii de familie, cu asistentii comunitari si mediatorii sanitari fac repetate actiuni de recuperare la vaccinare.

5. Controlul respectarii prevederilor legale in vigoare in ceea ce priveste calitatea conditiilor de acordare a serviciilor de asistenta medicala in unitatile sanitare cu paturi, s-a desfasurat in perioada 04.03-29.03.2013. În cadrul acestei acţiuni tematice au fost controlate două spitale ce funcţionează pe teritoriul judeţului Tulcea, Spitalul Judeţean de Urgenţă Tulcea şi Spitalul Tichilesti. Au fost recoltate 75 de teste de sanitaţie din diferite secţii ale SJU- Tulcea : 35 sterilităţi (din sterilizarea centralizată, UPU, sala de nasteri, sala de operatii), 20 probe salubritate(centrul de hemodializa), 20 probe salubritate (bloc alimentar Tichilesti). Au fost recoltate 2 probe apa potabila, cate una de la blocurile alimentare ale spitalelor din Tulcea si Tichilesti.

79

probe ce au fost analizate în laboratorul de microbiologie al DSP- Tulcea. Nu au fost identificate probleme majore cu risc pentru sănătatea populaţiei.

6 Controlul privind aditivii alimentari destinati utilizarii in produsele alimentare pentru consum uman (bauturile racoritoare) s-a desfăşurat în perioada 15.04-26.04.2013 , cand s-au efectuat 35 actiuni de inspectie, care au vizat unitatile de depozitare si desfacere, deoarece pe teritoriul judetului Tulcea nu exista unitati de productie pentru bauturi racoritoare. In urma controalelor nu au fost depistate deficiente.

7. Controlul gestionarii deseurilor (periculoase si nepericuloase) la unităţile sanitare cu paturi si la cabinetele medicale, care s-a desfăşurat în perioada 20.05.-14.06.2013. In cadrul tematicii de control au fost verificate 2 unităţi sanitare cu paturi si 44 cabinete de medicină primară şi de specialitate . Nu au fost constatate neconformitati privind legislaţia sanitară în vigoare.

8. Controlul unităţilor sanitare acreditate în domeniul transplantului . Această acţiune s-a desfăşurat în perioada 8 -17.05.2013. La nivelul judeţului Tulcea, în secţia de Anestezie- Terapie Intensivă a SJU –Tulcea , este posibilă doar prelevarea de organe, de la pacienţii aflaţi în moarte cerebrală,astfel încât activităţile desfăşurate constau efectiv în identificarea potenţialului donator, obţinerea consimţământului aparţinătorilor, efectuarea markerilor virali-HIV, Hepatită B şi C şi menţinerea donatorului în condiţii optime prelevării de organe.

9. Controlul privind apa potabilă imbuteliată şi apa minerală naturală îmbuteliată. Această acţiune de control s-a desfăşurat în perioada 04-11.06.2013. Au fost efectuate 16 aţiuni de inspecţie ( o unitate producătoare, o unitate de distribuţie şi 14 retaileri), şi au fost 2 sancţiuni contraveţionale , amenzi în valoare de 6.600 lei.

10.Controlul unităţilor de învăţământ preşcolar, şcolar şi liceal şi a cabinetelor medicale şcolare din unităţile de învăţământ şi creşe   s-a desfăşurat în perioada 17-21.06.2013. În cadrul acestei tematici au fost efectuate 16 de acţiuni de inspecţie, 13 în mediul urban şi 3 în mediul rural. În urma controalelor igienico-sanitare au fost semnalate următoarele nereguli :

- în 7 unităţi de învăţământ nu sunt respectate prevederile Ord.MS.nr. 1955/1995 (cladiri vechi cu tâmplărie şi pardoseală degradată, cu mobilier şi cazarmament învechit, grupuri sanitare necorespunzătoare , instalaţii sanitare vechi, acoperiş degradat, bloc alimentar fără circuite funcţionale );

- în unele unităţi de învăţământ spaţii special amenajate pentru depozitarea produselor din cadrul programului guvernamental «Cornul şi Laptele », nu corespund normelor sanitare în vigoare, depozitarea făcându-se în secretariat, cancelaria şcolii sau în alte încăperi la comun cu alte obiecte.

Având în vedere prevederile Ord.MS nr.653/2001 privind asistenţa medicală a preşcolarilor, elevilor şi studenţilor , pe teritoriul Judeţului Tulcea funcţionează 10 cabinete medicale scolare din care 1 este de stomatologie, ce nu are autorizaţie sanitară de funcţionare.

In cele 10 cabinete medicale şcolare din care unul se află în mediul rural, sunt un număr de 10 medici şcolari şi 34 de asistente medicale. In mediul rural triajul epidemiologic şi imunizările sunt efectuate de către cadrele medicale ale cabinetelor de medicină de familie din localitate.

80

Pentru deficienţele constate au fost acordate termene pentru remediere, şi au fost aplicate sancţiuni cu avertismente.

11. Controlul unităţilor de recreere a copiilor şi tinerilor, şi a altor unităţi de turism  s-a desfăşurat în perioada 24.06.- 06.09.2013. În cadrul acestei acţiuni au fost inspectate 4 tabere (Sulina, Babadag, Dunăvăţul de Jos şi o tabara de creaţie la gradiniţa cu program prelungit « Sf.Nichita «  Tulcea) şi 118 unităţi de turism din care : 18 hoteluri, 35 pensiuni turistice, 57 unităţi de alimentaţie publică, 6 unităţi de alimentaţie publică colectivă şi 2 unităţi catering. S-au recoltat 19 teste de salubritate şi 4 probe de apă ce au fost analizate chimic şi bacteriologic în laboratoarele DSPJ-Tulcea. Pentru deficienţele constatate s-au acordat termene de remediere , s-au efectuat 6 recontroale şi au fost aplicate 7 sancţiuni contravenţionale,din care 2 avertismente şi 5 amenzi învaloare de 8 200 lei.

12.Controlul privind verificărea conformităţii apelor de îmbăiere , în zonele naturale amenajate şi neamenajate s-a desfăşurat în perioada 01.07- 15.09.2013. În cadrul acestei tematici au fost efectuate 15 acţiuni de control ( 2 plaje în zone neamenajate şi 2 în zone amenajate, 8 piscine din unităţi de turism şi un bazin de înot). Au fost recoltate 12 probe de apă de îmbăiere analizate în laboratoarele DSPJ Tulcea. Nu au fost identificate probleme majore cu risc pentru sănătatea populaţiei şi nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale.

13.Controlul creşelor, a unităţilor de învăţământ preşcolar, şcolar şi liceal şi a unităţilor de catering care asigură alimentaţie copiilor preşcolari şi şcolari , s-a desfăşurat în perioada 09-20.09.2013. În cadrul acestei acţiuni tematice au fost verificate 3 creşe , 31 unităţi de învăţământ şi 2 unităţi de catering . În urma controalelor igienico-sanitare au fost semnalate următoarele nereguli :lipsa circuitelor funcţionale la blocul alimentar, lipsa circuitului funcţional la spălătorie, lipsă apă curentă- hidrofor defect, infiltraţii în plafon la vestiarele copiilor, grupuri sanitare nedotate corespunzător, mobilier şi cazarmament invechit şi degradat, lipsa sursei de apă din spaţiul de depozitare a produselor din cadrul programului Guvernamental « Cornul şi Laptele ».Pentru deficienţele constatate s-au acordat termene de remediere.

14.Controlul unităţilor sanitare privind activităţile de îngrijire la domiciliu ,  s-a desfăşurat în perioada 18.-30.09.2013. In cadrul acestei tematici au fost verificate două unităţi de îngrijiri la domiciliu , ce sunt autorizate de Ministerul Sănătăţii, pentru a presta aceste servicii. Nu au fost identificate probleme majore cu risc pentru sănătatea populaţiei.

15. Controlul unităţilor de producţie, distribuţie şi importatori privind acţiuni de control pe materiale şi obiectele din ceramică destinate să vină în contact cu produsele alimentare , s-a desfăşurat în perioada 23.-26.09.2013. În cadrul acestei tematici au fost inspectate 3 unităţi comerciale cu activitatea de comerţ cu ridicata şi cu amănuntul a bunurilor de uz gospodăresc. Problemele deosebite au fost legate de neconformitatea declaraţiilor de conformitate şi etichetare a produselor.

S-au aplicat 2 sancţiuni contravenţionale conform HG.nr.1197/2002 cu modificările şi completările în vigoare şi anume 2 amenzi în valoare de 6000.

16. Controlul unităţilor de producţie, desfacere şi utilizatori pentru verificarea produselor biocide plasate pe piaţă, s-a desfăşurat în perioada 01.10-15.10.2013. În cadrul acestei acţiuni tematice s-au efectuat 23 de controale din care : 18 utilizatori

81

(saloane de înfrumuseţare, şcoli, cabinete de medicină dentară, sisteme de alimentare cu apă potabilă), 2 utilizatori profesionişti şi 3 retaileri. Au fost controlate un număr de 24 de produse biocide , pe tipuri de produse biocide (TP) clasate conf.HG nr.956/2005 privind plasarea pe piaţă a produselor biocide, şi nu au fost identificate produse biocide neconforme. Nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale.

17. Controlul unităţilor alimentare privind alimentele cu destinaţie nutriţională specială , s-a desfăşurat în perioada 15 - 22.11. 2013. În cadrul acestei acţiuni au fost inspectate 19 unităţi de desfacere de tip supermarket şi unităţi farmaceutice, au fost verificate 10 tipuri de produse privind etichetarea, ambalarea şi depozitarea acestora. Nu au fost identificate neconformităţi şi nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale.

18. Controlul unităţilor sanitare privind verificarea unităţilor de transfuzie şi supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale. Această acţiune s-a desfăşurat în perioada 18.11.2013 -09.12.2013. La nivelul judeţului Tulcea, există două unităţi de transfuzie sangvină ce funcţionează în cadrul structurilor de A. T. I. a SJU-Tulcea şi SO Măcin.

19. Controlul unităţilor de producţie şi comercializare a produselor din pâine , panificaţie şi patiserie , şi a mijloacelor de transport produse de pâine, panificaţie şi patiserie – conform protocolului de colaborare pentru prevenirea şi combaterea evaziunii fiscale . În cadru acestei acţiuni desfăşurată în perioada octombrie - decembrie 2013 au fost efectuate 54 de controale din care : 20 unităţi de producţie panificaţie, 37 unităţi de producţie patiserie , o unitate producţie morărit şi 22 mijloace de transport pâine şi produse de panificaţie şi patiserie. Deficienţele constatate au vizat depozitarea necorespunzătoare a aditivilor alimentari, lipsa declaraţiei de conformitate , neinscripţionarea maşinilor de transport conform normelor în vigoare şi lipsa graficului de curăţenie şi dezinfecţie a mijlocului de transport. Pentru deficienţele constatate au fost acordate termene scurte de remediere şi s-au aplicat 5 sancţiuni contravenţionale cu avertisment.

In anul 2013 tematicile propuse si efectuate de catre CCSP au vizat controlul igienico-sanitar in unitatile de productie si desfacere a produselor specifice sarbatorilor pascale; unitatilor de cazare, alimentatie publica si colectiva care asigura servicii participantilor la Festivalul Pestisorul de Aur si a Zilelor Orasului Tulcea; unitatilor de productie si distributie care furnizeaza produse din Programul Guvernameltal Lapte si Corn” si controlul unitatilor de productie si desfacere a produselor specifice sarbatorilor de iarna. 1. In cadrul actiunii tematice stabilite de C.C.S.P.Tulcea ‘’ Verificarea conditiilor igienico-sanitare in unitatile de productie si desfacere a produselor specifice sarbatorilor pascale” au fost efectuate un numar de 57 de controale in municipiul si judetul Tulcea. In cadrul actiunilor de inspectie au fost aplicate 11 sanctiuni contaventionale din care 5 avertismente şi 6 amenzi in valoare de 15600 lei. 2. In cadrul actiunilor tematice stabilite de C.C.S.P.Tulcea “Verificarea unitatilor de cazare, alimentatie publica si colectiva care asigura servicii participantilor la Festivalul Pestisorul de Aur si a Zilelor Orasului Tulcea ai au fost efectuate un numar de 16 controale. 3. In cadrul actiunii tematice stabilite de C.C.S.P.Tulcea” Verificarea unitatilor de productie si distributie care furnizeaza produse din Programul Lapte si Corn” au fost efectuate 37 actiuni de inspecţie vizând unitatile de productie a produselor de panificatie şi a produselor lactate din cadrul OUG nr. 96/2002 şi unităţile de învăţământ.

82

4. In cadrul actiunilor tematice stabilite de C.C.S.P.Tulcea’’ Verificarea conditiilor igienico-sanitare in unitatile de productie si desfacere a produselor specifice sarbatorilor de iarna” au fost efectuate un numar 54 de acţiuni de control in municipiul si judetul Tulcea. In cadrul actiunilor de inspectie au fost aplicate 5 sanctiuni contaventionale din care 2 avertismente şi 3 amenzi in valoare de 1800 lei.

Pe sistemul de SRAAF au fost primite 13 alerte rapide privind: 13 controale suplimente alimentare si 4 RAPEX . Au fost efectuate un numar de 17 de controale in unitati de desfacere. Nu au fost gasite produse din loturile semnalate.

În cadrul sintezelor nationale, activitatea CCSP a constat in:

Sinteza nationala “Monitorizarea nivelului de iod din sarea iodata pentru consumul uman”- in cadrul acestei sinteze au fost desfasurate un numar de 60 controale in unitati de distributie, de producţie a painii, unitati de desfacere, unitati de alimentatie publica si colectiva. Au fost recoltate 60 de probe sare iodata, rezultatele probelor analizate fiind trimise la INSP-Bucureşti pentru raportul final. Nu au fost semnalate neconformitati legate de ambalarea , etichetarea si depozitare si nu au fost aplicate sanctiuni contraventionale.

Sinteza ,,Monitorizarea calitatii suplimentelor alimentare” are ca obiectiv protejarea consumatorilor impotriva practicilor frauduloase de producere si/sau de comercializare a unor produse care nu respecta prevederile legale referitoare la securitatea si sanatatea lor prin efectuarea de analize microbiologice si toxicologice; etichetare corespunzatoare, respectarea conditiilor igienice in activitatea de procesare.

Scopul monitorizarii calitatii suplimentelor alimentare si a specificului ingredientelor nutritionale este de a asigura produse sigure pentru consumatori

In cadrul sintezei nationale ,,Monitorizarea calitatii suplimentelor alimentare” au lucrat in comun inspectorii din cadrul Compartimentul de Control in Sanatate Publica si Compartimentul Igiena Alimentatiei .

Inspectorii din Compartimentul de Control in Sanatate Publica au recoltat 4 probe de suplimente alimentare pe care le-au trimis la CRSP-Timişoara in vederea determinarilor de metale grele (Pb si Cd).Probele analizate corespund normelor în vigoare.

Sinteza nationala “ Evaluarea factorilor de risc din materialele care vin in contact cu alimentele” – în vederea elaborătii acestei sinteze au fost recoltate : o probă de obiect din ceramică analizată la INSP -Bucureşti in vederea determinarii continutului de metale grele (plumb , cadmiu, cupru şi crom) şi 6 obiecte din material plastic , analizate la CRSP-Iaşi in vederea determinarii migrării globale de componenţi. Probele analizate corespund normelor în vigoare.

Sinteza nationala “ Monitorizarea consumului de aditivi alimentari”- au fost recoltate probe de gemuri trimise spre analiza la CRSP –TG.Mureş în vederea determinării cantitative a grupului de aditivi alimentari “E 220-228 dioxid de sulf- sulfiţi” şi probe de băuturi răcoritoare şi alcoolice trimise spre analiză la CRSP-Cluj.

Sinteza nationala” Monitorizarea alimentelor tratate cu radiatii”- în vederea elaborătii acestei sinteze au fost recoltate  o probă de produs alimentar analizată la INSPV -Bucureşti in vederea analizării detecţiei iradierii . Rezultatul a fost trimis la coordonatorul naţional - CRSP –Iaşi pentru raportul final .

83

In cadrul proiectului „Supravegherea produselor cosmetice in relatie cu sanatatea umana” , au fost desfasurate urmatoarele acţiuni:

1. Actiunea tematica de control privind verificarea normelor de igiena si sanatate publica in cabinetele de infrumusetare, in conformitate cu adresa MS nr. 29219/21.03.2013.

In judetul Tulcea au fost controlate un numar de 22 cabinete de tratamente cosmetice , 34 unitati de frizerie si manichiura.

Unitatile inspectate au structura functionala conforma, se asigura apa potabila rece si calda iar microclimatul si iluminatul este corespunzator; 3 unitati nu aveau afisate interdictiile obligatorii conform legislatiei in vigoare.In 2 unitati sterilizarea instrumentarului era neconforma, lipsa evidentei si a controlului eficientei sterilizarii; o unitate nu gestiona corespunzator deseurile periculoase;12 unitati nu aveau un plan DDD pentru anul in curs;-4 persoane nu aveau fise de aptitudini; 9 persoane nu aveau certificate ale cursurilor de igiena; in 4 unitati produsele cosmetice nu aveau marcata data de deschidere a produsului cu valabilitate limitata.

Nu s-a recoltat proba in vederea analizarii deoarece in unitatile controlate stocul de intaritor de unghii era limitat (un singur produs desigilat si partial folosit)

Pentru neconformitatile constatate au fost aplicate 9 sanctiuni contraventionale , un avertisment si 8 amenzi in valoare de 24200 lei.

2. Actiunea tematica de control pentru verificarea conformitatii produselor cosmetice la legislatia nationala, depilatoare si produse pentru ingrijirea parului, in conformitate cu adresa MS nr. 33918/31.05.2013

Au fost inspectate un numar de 31 produse cosmetice, 21 depilatoare si 10 produse pentru ingrijirea parului, de provenienta U.E., din gamele: Farmec, Elmiplant, Fine Dreaming, Streep, Kallos.

Aceste produse respecta prevederile Legii 178/2000, cu modificarile si completarile ulterioare privind ingredientele, precautiunile speciale la utilizare, modul de inscriptionare. Ca neconformitate, depilatoarele din gama Elmiplant nu au mentionata pe eticheta data de producere, astfel incat nu poate fi verificata daca data minima de durabilitate este sub sau peste 30 luni. Au fost recoltate 2 probe de produse cosmetice, crema depilatoare si solutie de

permanent la rece in vederea determinarii cantitative si calitative a acidului tioglicolic si amoniacului si trimise spre analiza la DSPJ Buzau, cu rezultate corespunzatoare in conformitate cu legislatia in vigoare.

3. Actiunea tematica de control pentru verificarea dosarelor tehnice ale produselor cosmetice notificate pana la data de 11.07.2013 pe site-ul Ministerului Sanatatii, in conformitate cu adresa MS nr. 51403/27.08.2013 In cadrul acestei actiuni au fost verificate dosarele tehnice pentru 8 produse cosmetice

din 5 game, produse fabricate de un singur producator, SC Ecoland Cosmetics SRL din Tulcea, care sunt in conformitate cu Legea nr.178/2000 privind produsele cosmetice. Acestea contin date cu privire la compozitia calitativa si cantitativa a produselor, specificatii fizico-chimice si microbiologice ( pentru materii prime, apa, produs finit), metodele de fabricare si ambalare, evaluarea sigurantei pentru sanatatea umana a produsului finit, durata de valabilitate a produsului finit, perioade dupa deschidere.

4. Actiunea tematica de control pentru verificarea conformitatii produselor de protectie solara, a produselor destinate tatuajelor temporare cu henna ca si a

84

cabinetelor in care se realizeaza proceduri de tatuaj si piercing, in conformitate cu adresele MS nr. 49245/14.08.2013 si 51520/28.08.2013.

Au fost inspectate un numar de 77 produse pentru protectie solara de provenienta UE, din gamele: Gerocossen, Sun Carie, Nivea, Gerovital Sun, Cosmetic plant, Elmiplant, Vichy, Bioderma, Klorane, La Roche Posdy, Avent, Piz Buin, Cien. Aceste produse respecta prevederile Legii 178/2000, cu modificarile si completarile ulterioare privind ingredientele, precautiunile speciale la utilizare, modul de inscriptionare.

La nivelul judetului Tulcea se efectueaza tatuaje in cabinetele de cosmetica. Se pot realiza micropigmentari ale sprancenelor, conturul buzelor, conturul ochilor si ale pielii, cu substante pentru tatuaj si micropigmentare care sunt insotite de declaratii de conformitate si procurate de la societati comerciale autorizate. In urma verificarii listelor de ingrediente si instructiuni ale produselor reiese ca acestea nu contin henna neagra.

5. Actiunea tematica de control pentru verificarea conformitatii produselor cosmetice la legislatia nationala, creme si sapunuri naturale, in conformitate cu adresa MS nr. 72196/25.11.2013.

In cadrul acestei actiuni au fost inspectate un numar de 21 produse cosmetice, 10 creme si 11 sapunuri din gama natural, de provenienta UE.

Depozitarea produselor se face corespunzator pe rafturi, etichetarea produselor verificate este corespunzatoare, sunt inscriptionate precautiuni si avertismente, este mentionata compozitia INCI pe produse, la control nu au fost identificate produse cosmetice cu termen de valabilitate depasit.

Au fost analizate de catre DSPJ Gorj si DSPJ Buzau probe de cosmetice „naturale”, crema, respectiv sapun, cu rezultate corespunzatoare.

COMPARTIMENTUL DE CONTROL ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA PRESPITALICEASCA

COMPARTIMENTUL DE CONTROL ASISTENTA MEDICALA PRIMARA

- am participat la implementarea strategiilor de reforma in domeniul asistentei medicale primare, elaborate si aprobate de Ministerul Sanatatii prin actiuni de informare a personalu- lui medic0 sanitar in legatura cu obligatiile ce le revin, reglementate prin acte normative - 12 actiuni - am verificat modul in care personalul din cabinetele medicilor de familie respecta obli- gatiile reglementate prin acte normative, referitoare la asistenta de sanatate publica, inclu- siv pentru activitatea de furnizare a datelor privind vaccinarile, bolile cronice, etc. - 6 actiuni ; - am participat la activitatea de formare continua si dezvoltare profesionala a resurselor umane din asistenta medicala primara prin dezbateri pe teme de interes in domeniu : sana- tatea mamei si copilului, sanatatea mintala, ingrijiri acordate varstnicului, prevenirea tuberculozei, prevenirla bolilor cardio-vasculare – 5 activitati;  - am monitorizat permanent activitatea celor 3 centre de permanenta, inclusiv prin ana- liza rapoartelor de activitate transmise lunar catre DSP ; Indicatorii de activitate pe fiecare centru au fost :

85

Nr crt

Indicatori de activitate Babadag Luncavita Murighiol Total

1 Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale primare in regim de garda prin centrul de permanenta

2.893 4.406 727 8.026

2 Numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat interventia unui echipaj de urgenta

251 78 26 355

3 Numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat ambulanta de transport

38 25 26 89

4 Numarul de bolnavi pentru care s-a eliberat bilet de trimitere catre alte specialitati

50 97 45 192

5 Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat consultatie in regim de garda la sediul centrului de permanenta

2.893 4.276 727 7.896

6 Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat consultatie in regim de garda la domiciliul pacientului

0 130 0 130

- am monitorizat derularea proiectului de Telemedicina in Delta Dunarii si am informat bilunar, Ministerul Sanatatii, prin raport al activitatii celor 10 medici de familie si 23 medici specialisti din Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, inclusi in proiect. Localitatile din Delta Dunarii a caror populatie beneficiaza de acest proiect sunt : Murighiol, Chilia Veche, Sulina, Maliuc, Crisan, Nufaru, Mahmudia, C.A.Rosetti, Valea Nucarilor, Sfantu Gheorghe si Bestepe . In anul 2013 au beneficiat de acest proiect 51 persoane . S-a tinut permanent legatura cu reprezetantii MS si cu medicii de familie plus medicii specialist ai spitalului ; s-au efectuat instruiri . Au fost greutati . Sunt in prezent greutati datorita faptului ca 2 medici de familie pleaca din Delta Dunarii , iar ceilalti medici sunt foarte ocupati de consultatiile solicitate . Mentionez ca 1 medic de familie a terminat specialitatea –boli interne- si alt medic este specializat si antrenat in a doua specialitate . - am colaborat cu autoritatile administratiei publice locale in vederea realizarii Strategiei judetene si a listei de prioritati in domeniul asistentei medicale in comunitatile la risc : in- formari asupra legislatiei in domeniu pentru imbunatatirea accesului persoanelor din aceste comunitati la serviciile de sanatate, campanii IEC, cu termen permanent, pentru prevenirea tuberculozei, bolilor cardiovasculare, diabetului, cancerului de col uterin si constientizarea importantei vaccinarilor – 14 activitati; - am prelucrat lunar datele privind nevoile medico-sociale identificate de asistentii medicali comunitari si mediatorii sanitari romi si le-am transmis Institutiei prefectului –12 activitati. - am participat activ la proiectul elvetian alaturi de institutia prefectului care vizeaza dezvoltarea unor activitati pentru sanatate in comunitati rurale cu instruiri si transmiterea de date necesare , toata expertiza noastra in domeniul sistemului sanitar. In judetul Tulcea isi desfasoara activitatea 51 asistenti medicali comunitari in lo- calitatile : Tulcea, Mahmudia, Isaccea, Niculitel, Maliuc, Mihail Kogalniceanu, Ceatalchioi, Murighiol, Crisan, Valea Nucarilor, Sfantu Gheorghe, Pardina, Ciucurova, Stejaru, Slava Cercheza, Sarichioi. Baia, Babadag, Ceamurlia de Jos, Topolog, Sulina, C.A.Rosetti, Ma- cin, Luncavita, Turcoaia, Cerna, Hamcearca, Daeni, Peceneaga, Greci, Dorobantu, Jijila, Grindu, Horia, Carcaliu, Vacareni, Valea Teilor si Smardan (38

86

localitati) si 14 mediatori sanitari rromi in localitatile : Tulcea, Niculitel, Isaccea, Valea Teilor, M. Kogalniceanu, Babadag, Ciucurova si Macin (8 localitati). - am identificat, propus si realizat semestrial, programe specifice de educatie pentru sa- natate si pentru adoptarea unui stil de viata sanatos – 2 actiuni; - am acordat sprijin asistentilor medicali comunitari in vederea rezolvarii problemelor identificate si a colaborarii cu reteaua de medicina de familie, cu serviciile ambulatorii si spitalicesti – 10 actiuni; - am organizat instruirea trimestriala la nivelul Directiei de Sanatate Publica, a asisten- tilor medicali comunitari si mediatorilor sanitari cu privire la legislatia in domeniu, comu- nicarea interpersonala, identificarea de mesaje pe probleme de sanatate : promovarea alaptarii, screening-ul cancerului de col uterin, ingrijirea batranilor, etc – 4 instruiri;

COMPARTIMENT DE CONTROL ASISTENTA MAMEI SI COPILULUI

In cadrul Programului National nr.VI de Sanatate a femeii si copilului, Compartimentul de control a asistentei medicale a mamei si copilului desfasoara activitati pentru procurarea si distributia catre cabinetele medicale individuale, cabinetele din ambulatoriul de specialitate si sectiile de nou-nascuti, a produselor specifice pentru prevenirea sarcinilor nedorite, morbiditatii si mortalitatii materne si a celor pentru ameliorarea starii de nutritie a gravidei si copilului (contraceptive, preparate cu fier pentru gravide si copii, preparate cu DCI Colecalciferolum pentru copii, lapte praf pentru copii).

Aceste activitati au fost derulate in cadrul urmatoarelor interventii ale programului :

1. Cresterea accesului la servicii de sanatatea reproducerii prin acordarea fara plata de contraceptive (comprimate si prezervative), persoanelor eligibile: şomere, eleve şi studente, persoane care fac parte din familii beneficiare de ajutor social, femei cu domiciliul stabil în mediul rural, femei care efectuează un avort la cerere, într-o unitate sanitară publică, precum şi alte persoane fără venituri, care dau declaraţie pe propria răspundere în acest sens.

In anul 2013, medicii de familie au eliberat 7398 blistere contraceptive orale (Artizia) si 10824 prezervative, pentru 659 utilizatori activi de metode de contraceptie.

2. Cresterea accesului, calitatii si eficientei serviciilor medicale specifice pentru gravida si lauza prin distribuirea de carnete si fise pentru supravegherea medicala a gravidei si lauzei.

In anul 2013, s-au distribuit 105 carnete si fise pentru supravegherea medicala a gravidei si lauzei.

87

3. Profilaxia anemiei feriprive la gravida prin administrare gratuita de preparate cu fier (Maltofer), in vederea scaderii frecventei numarului de gravide cu anemie feripriva, a morbiditatii si mortalitatii materno-fetale.

In anul 2013, medicii de familie au prescris 1134 cutii Maltofer, pentru 758 gravide cu risc.

4.Profilaxia morbiditatii infantile datorate distrofiei la copiii 0-1 an prin administrarea de lapte praf, in vederea ameliorarii starii de sanatate la nou-nascuti, reducerea morbiditatii si a mortalitatii la nou- nascuti.

Laptele praf formula pentru sugari se acorda gratuit, pe baza de prescriptie medicala eliberata de medicul de familie, numai pentru copiii cu varste cuprinse intre 0 si 12 luni, care nu beneficiaza de lapte matern si care se incadreaza in urmatoarele criterii :

a) cu mame care prezinta contraindicatii ale alaptarii (boli grave: TBC pulmonar activ, neoplazii, casexie, septicemie, boli psihice grave, epilepsie, eclampsie, scleroza in placi, insuficienta renala, hepatica sau cardiaca, diabet zaharat decompensat, tireotoxicoza, mama infectata cu HIV, tratamente cu citostatice, diazepine, anticonvulsivante, anticoagulante, radioizotopi, consum de droguri sau dependenta de alcool, tutun care determina intoxicatii ale copilului);

b) copii sanatosi la care se constata o crestere nesatisfacatoare (sub limita inferioara a normalului varstei), datorita absentei laptelui matern. Cresterea nesatisfacatoare a copilului va fi consemnata in fisa de consultatie medicala a acestuia, dupa evaluarea, de catre medicul de familie/medicul specialist pediatru sau neonatolog, a tehnicii de alaptare si a curbei ponderale. Decizia privind acordarea laptelui praf se ia numai daca este indeplinita una dintre urmatoarele conditii :

copilul nu a recuperat greutatea de la nastere dupa doua saptamani de viata ; copilul cu varsta cuprinsa intre 0-8 luni creste in greutate cu mai putin de 500

g/luna ; copilul cu varsta mai mare de 8 luni creste in greutate cu mai putin de 250

g/luna ;c) copil adoptat sau aflat in familie de plasament ;d) cu mama decedata.

In anul 2013, medicii de familie au prescris 11823 cutii cu lapte praf «Vitalact», pentru 350 copii.

5.Profilaxia rahitismului carential al copilului prin administrare gratuita de preparate cu DCI Colecalciferolum (Vitamina D3), in vederea scaderii incidentei rahitismului carential cu implicatii asupra morbiditatii si mortalitatii infantile si implicit, ameliorarea starii de sanatate a populatiei infantile 0-18 luni.

In anul 2013, medicii de familie au prescris 2337 flacoane vitamina D3, pentru 1509 copii.

6.Profilaxia anemiei feriprive la copil prin administrare gratuita de preparate cu fier (Ferrum Hausmann), in vederea scaderii incidentei anemiei si implicit reducerea morbiditatii infantile favorizata de carenta de fier, precum si cresterea performantei scolare la copiii inclusi in program.

In anul 2013, medicii de familie au prescris 1030 flacoane Ferrum Hausmann, pentru 591 copii.

88

COMPARTIMENTUL DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Compartimentul are urmatoarele atribuţii: - centralizează şi transmite Centrului Operativ pentru Situaţii de Urgenţă

(COSU) din cadrul Ministerului Sănătăţii, date şi informaţii privind apariţia şi evoluţia stărilor cu potenţial generatoare de situaţii de urgenţă;

- monitorizează situaţiile de urgenţă;- gestionează situaţiile de urgenţă şi planurile de intervenţie;- menţine legăturile de comunicaţii cu centrele operaţionale şi operative

implicate în gestionarea situaţiilor de urgenţă, precum şi cu dispeceratele serviciilor şi forţelor care intervin şi au atribuţii în acest scop;

- gestionează baza de date referitoare la situaţiile de urgenţă şi centralizează solicitările de resurse necesare îndeplinirii funcţiilor de sprijin pe timpul situaţiilor de urgenţă, la nivel judeţean.

În intervalul ianuarie – februarie 2013, datorită temperaturilor scăzute, s-a raportat zilnic la Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă, numărul de cetăţeni afectaţi de hipotermie transportaţi de Serviciul Judeţean de Ambulanţă la unităţile sanitare din teritoriu, precum şi numărul de decese datorate hipotermiei, care la nivel de judeţ, datorită măsurilor luate cu promptitudine, a fost zero.

De asemenea, s-a colaborat foarte bine cu autorităţile locale şi cu Serviciul Judeţean de Ambulanţă în a acorda asistenţă medicală şi protecţie persoanelor fără adăpost, pentru a le interna într-o unitate spitalicească sau azil de noapte dupa caz.

În perioada 18.06.2013 – 31.07.2013, datorită temperaturilor crescute, s-a raportat zilnic la Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă, numărul de cazuri de lipotimii , numărul de puncte de prim ajutor din judeţ şi numărul de decese datorate caniculei care a fost zero.În cursul anului 2013, compartimentul a controlat diferite aspecte reieşite din

reclamaţiile cetăţenilor, despre acordarea asistenţei medicale de urgenţă la nivelul Serviciului Judeţean de Ambulanţă sau la Unitatea de Primiri Urgenţe a Spitalului Judeţean de Urgenţă . În baza Ordinului nr. 1498/09.12.2013, directorul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea a dispus constituirea unei Comisii de control, evaluare si monitorizare pentru verificarea modului de asigurare a necesarului de medicamente, materiale sanitare precum şi respectarea condiţiilor de cazare din secţiile cu risc din unităţile sanitare cu paturi. S-au alcătuit patru echipe de control care au verificat spitalele, centrele de permanenţă şi cabinetele medicilor de familie din mediul rural. În ceea ce priveşte cele două spitalele din judeţ, Spitalul Judeţean de Urgenţă Tulcea şi Spitalul Orăşenesc Măcin, s-a constatat că stocurile de medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale sunt conform planului de achiziţii, ultimele comenzi transmise urmând a fi primite până pe data de 20.12.2013. La fiecare spital s-au organizat echipe medicale care să asigure continuitatea asistenţei medicale şi la serviciile UPU s-au luat măsuri de suplimentare a personalului, la nevoie.

Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea asigură asistenţa medicală de urgenţă cu un numar de 30 ambulanţe operative, iar urgenţele din Delta Dunării sunt asigurate cu 3 nave sanitare. În urma verificărilor s-a constatat că stocul de medicamente şi materiale sanitare este suficient pentru a asigura asistenţa medicală de urgenţă în perioada 24.12.2013-06.01.2014. Echipajele sunt stabilite conform graficelor pe luna decembrie 2013 şi luna ianuarie 2014, iar la nevoie pot fi suplimentate.

89

Având în vedere că în această perioadă condiţiile meteo pot degenera în fenomene meteo periculoase (căderi masive de zapadă, viscol, ger), s-au făcut baze de date atât cu gravidele cu risc sau cele în ultimul trimestru de sarcină, cât şi cu persoanele dializate, pentru a nu fi probleme atunci cand vremea se va înrăutăţi.

S-a calculat necesarul formularelor de reţete cu regim special pentru prescrierea de stupefiante şi substante psihotrope necesare medicilor din judetul Tulcea.

LABORATORUL DE DIAGNOSTIC SI INVESTIGATIE IN SANATATE PUBLICA

In cursul anului 2013, laboratorul DSPJ Tulcea a efectuat determinari ce acopereau o paleta larga de activitati rezolvand atat probleme legate de starea de sanatate a populatiei ,cat si imperative ale programelor nationale de sanatate sau ale sintezelor nationale.Cele 2 componente care alcatuiesc LDISP si anume cel de microbiologie plus cel de chimie au efectut determinari conform specificului lor ,astfel:1. Laboratorul de Microbiologie a realizat urmatorii parametri:-pentru populatie:-940 uroculturi/2820 determinari, -97 secretii/485 determinari, -141 examene micotice, -1483 examene parazitologice, -1220antibiograme. -475 probe alimente,718 determinari, -2417 probe apa/7467determinari - frotiuri 700 In cadrul Programului I/2 ,”Programul naţional de supraveghere şi control al bolilor transmisibile (boli transmisibile prioritare, infecţie HIV, tuberculoză, infecţii cu transmitere sexuală)” , s-au efectuat : -1192 coproculturi/ 4063 determinari, 42pozitive

-2792 exudate nasofaringiene/5302 determinari, -54 angine streptococice/47 pozitivi,IP=87%-14

-14determinari serologice eptospira/8pozitivi,IP=57,14%-24 probe mononucleoza infectioasa/3pozitivi,IP=12,5%-12 rubeola/rujeola/8pozitivi,IP=66,6%-58probe de rickettsii/32pozitivi,IP=55%-1proba de Borelia/1pozitiv,IP=100%-3meningite West-Nile/3 pozitivi,IP=100%-3probe gripa/0 pozitivi-1 proba trichinella-1 pozitiv, IP=100%-1 proba tetanos/0 pozitiv, -1proba malarie/1 pozitiv,IP100%

-determinari de markeri pentru hepatitele infectioase(total-998) din care: -HAV Ig M -128/111pozitivi,IP=92,5%, -HCV -342/37 pozitivi,IP=10,8% -HbsAg -400/111 pozitivi,IP=27,7% -HBc Ig M -128/4 pozitivi, IP=3,12% -determinari pentru bolile cu transmitere sexuala:

-VDRL-315/90 pozitivi,IP=28,7%;

90

-TPHA-141/74 pozitivi,IP=52,48% b) I-2.2. “Subprogramul de supraveghere şi control al infecţiei HIV”: -462/5 pozitivi In cadrul programului II ” Programul naţional de monitorizare a factorilor determinanţi din mediul de viaţă şi muncă” au fost controlati parametrii urmatori:apa,aer ,alimente.PN II-1. “Subprogramul privind protejarea sănătăţii publice prin prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc determinanţi din mediul de viaţă şi muncă “ a urmarit determinarea microorganismelor din apa (apa potabila,apa imbuteliata,apa de imbaiere )si aer : - 5aeromicroflore probe/10 determinari, -463 salubritati intraspitalicesti /2315 determinari,

- 251sterilitati/251determinari.In cadrul “Programului de evaluare a calitatii apei potabile din Romaniafurnizata de sistemele de aprovizionare mici care deservesc mai putin de 5ooo de persoane” (PN II):- s-au conservat si trimis la Centrul regional de sanatate publica Iasi -2 probe Babadag si 2 probe Mahmudia. PN II-2. Subprogramul privind protejarea sănătăţii publice prin prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari şi de nutriţie in cadrul caruia s-au analizat alimente si s-au facut teste de sanitatie,astfel: - 4 probe alimente/4 determinari, - 218 teste de sanitatie /618 determinari.

Laboratorul de Microbiologie a participat la 4 exercitii de comparari interlaboratoare :pentru determinarile de microbiologie epidemiologica cu firma Bio-Dev Italia.

Pentru imbunatatirea procentul de determinari bacteriologice pozitive si pentru analizarea cu un grad de acuratete crescut a probelor a fost achizitionat un aparat de inalta performanta -Vitek2-pe care au fost analizate atat probe de la pacienti cu grad de risc crescut ,cat si din cazuri de infectii nosocomiale sau de probe pozitive din salubritatile intraspitalicesti. Au fost realizate actiuni de cunoastere a situatiei epidemiologice reale pe aria judetului Tulcea prin efectuarea unei cercetari a nivelului rickettsiozelor,datorite numarului ridicat determinat de aceste microorganisme.Pentru a cunoaste situatia exacta a cazurilor noi de imbolnavire cu hepatitele C si B, ele au fost testate prin teste ELISA cazurile depistate pozitive la screeningul determinat de o fundatie non profit. Pentru cunoasterea prevalentei hepatitelor B siC pe teritoriul judetului am participat la un “Studiu sero-epidemiologic de prevalenta pentru infectiile cu virus hepatitic B si C pentru anul 2013”. Au fost realizate ,de asemenea ,actiuni de depistare activa a bolilor cu transmitere sexuala ale persoanelor fara locuinta,prin intermediul unui centru patronat de Primaria Tulcea. 2. Laboratorul de Chimie a realizat urmatorii parametrii: -1848 probe apa potabila/7502 determinari,

-102 ape de imbaiere si piscine/398 determinari, - 67 probe aliment/204 determinari, - 50 probe aer - 42 probe toxicologie industriala.

91

Laboratorul de Chimie a participat la “Programul de evaluare a calitatii apei potabile din Romania furnizata de sistemele de aprovizionare mici care deservesc mai putin de 5ooo de persoane” (PN II):prin conservarea si trimiterea la Centrul regional de sanatate publica Iasi -2 probe Babadag( parametri : anioni , metale grele , pesticide , THM ) si 2 probe Mahmudia( parametri : anioni ,metale grele , pesticide).

Laboratorul a participat de asemenea la comparari interlaboratoare cu INSP Bucuresti pentru apa.“Asigurarea si controlul calitatii in laboratoare” este un obiectiv care este asigurat in laborator prin folosirea materialelor de referinta si a tulpinilor microbiene de referinta . Tot in vederea certificarii standardului inalt de calitate in LDISP al DSPJ Tulcea a definitivat acreditarea celor 2 laboratoare de catre RENAR care cuprinde 28 de parametri:1-Determinarea anticorpilor si antigenelor prin tehnica imunoenzimatica ELISA( HIV, HBsAg, HCV, HAV IgM, HBcIgM) 2-Diagnosticul sifilisului prin teste netreponemice si treponemice:RPR, VDRL, TPHA3 -Identificarea germenilor din exudate : Streptococcus pyogenes,Staphylococcus aureus,Corynebacterium diphteriae,Candida spp. 4-Identificarea microorganismelor din materiile fecale :Salmonella,Shigella,Escherichia coli enteropatogen,Vibrio cholerae,Yersinia enterocolitica5-Antibiograma-metoda difuzimetrica6-Detectia si numararea de Escherichia coli si de bacterii coliforme .Metoda prin filtrare pe membrana ,pentru apa.7 -Detectarea si numararea Pseudomonas aeruginosa .Metoda prin filtrare pe membrane8-Identificarea si numararea enterococilor intestinali .Metoda prin filtrare pe membrane.9-Detectia si numararea Clostridium perfringens.Metoda prin filtrare pe membrane10-Numararea microorganismelor de cultura .Numararea microorganismelor prin insamantare in mediu de cultura agar pentru apa.11- Metoda orizontala pentru enumerarea microorganismelor.Tehnica de numarare a coloniilor la 300C-alimente12-Metoda orizontală pentru enumerarea bacteriilor coliforme.Metoda numararii coloniilor-alimente. 13-Metoda orizontala pentru enumerarea Escherichia coli pozitive la β-glucuronidaza-in alimente. 14-Metoda orizontala pentru detectarea bacteriilor din genul Salmonella-in alimente-Metoda orizontala pentru detecţia şi enumerarea Enterobacteriaceelor-in alimente. -Metoda orizontala pentru enumerarea drojdiilor şi mucegaiurilor.15-Tehnica de numărare a coloniilor din produse cu activitatea apei mai mare de 0,9516-Tehnica de numărare a coloniilor din produse cu activitatea apei mai mica sau egala cu 0,9517-Determinarea incarcaturii microbiene de pe suprafete si din aer (aeromicroflora)18-Determinarea pH –ului19-Determinarea conductivitatii20-Determinarea turbiditatii21-Determinarea clorurilor22-Determinarea nitritilor23-Determinarea amoniului24-Determinarea indicelui de permanganat25-Determinarea clorului rezidual liber26-Determinarea clorurii de sodiu din produse alimentare

92

27-Determinarea aciditatii din produse alimentare28-Determinarea umiditatii din produse alimentare

Dovada respectarii permanente a unor inalte standarde de calitate a fost concretizata in acordarea certificatului de acreditare RENAR pe data de 23 /05/2013.Vizita de verificare ,prima de la reacreditarea Renar,a fost infaptuita in data de 4 noiembrie 2013 si a fost incheiata fara depistarea de abateri de la regulile in vigoare.

ACTIVITATEA COMPARTIMENTULUI PROGRAME DE SANATATE

In anul 2013 conform prevederilor Hotararii Guvernului nr 124/2013 privind aprobarea Programelor Nationale de Sanatate pentru anii 2013-2014 si a Ordinului Ministrului Sanatatii nr 422/2013pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a Programelor Nationale de Sanatate pe teritoriul judetului Tulcea programele nationale de sanatate se deruleaza prin DSPJ Tulcea si spitalele publice din reteua autoritatilor administratiei publice locale (SJU Tulcea , SO Macin ).

Va prezentam detailat situatia prevederilor bugetare si a finantarilor pe anul 2013 pentru toate unitatile care au derulat programe de sanatate :

-Programele Nationale de Sanatate derulate prin Directia de Sanatate Publica Tulcea au avut o prevedere bugetara de 844000 lei iar finantarea si platile efective au fost de 824000,

- Programelor Nationale derulate prin unitatile administratiei publice locale au avut o prevedere bugetara de 741000 lai finantarea si platile efective au fost de 701.000 lei .

Anexam executia bugetara pentru anul 2013 pe programe si surse de finantare 2013

buget de stat acciza DSP SPITALE DSP SPITALE

plan

Plati

plan

Plati

plan

Plati

plan

Plati

Total programe - mii lei 675 656 320 304 169 168 421 397 I. PROGRAMELE NAŢIONALE PRIVIND BOLILE TRANSMISIBILE -TOTAL din care : 4 4 245  232  139 138 271 247

1 Programul naţional de imunizare         60  59     

2Programul national de supraveghere şi control al bolilor transmisibile prioritare         71 71    

3Programul national de prevenire, supraveghere şi control al infecţiei HIV* 4  4  170  170  4 4 177 1771.Prevenirea si supravegherea infectiei HIV la nivel national 4 4 0 0 4 4 3 32.Tratamentul si monitorizarea persoanelor cu infectie HIV/SIDA 170 170 0 0 174 174

4Programul national de prevenire, supraveghere şi control al tuberculozei 0  0  75  62  4 4 94 701.Supravegherea si controlul tuberculozei 0 0 18 13 4 4 12 112.Tratamentul bolnavilor cu tuberculoza 0 0 57 49 0 0 82 59

II. PROGRAMUL NAŢIONAL DE MONITORIZARE A FACTORILOR

0 0     27 27 0 0

93

DETERMINANŢI DIN MEDIUL DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ IV. PROGRAMELE NAŢIONALE DE BOLI NETRANSMISIBILE -TOTAL din care: 0 0 31 31 0 0 128 128

1

Programul naţional de depistare precoce activa a cancerului de col uterin** 0 0 0 0 0 0 128 128

2Programul national de sanatate mintala si profilaxie in patologia psihiatrica 0 0 31 31 0 0 0 0

V. PROGRAMUL NAŢIONAL DE EVALUARE ŞI PROMOVARE A SĂNĂTĂŢII ŞI EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE -TOTAL din care: 0 0 0 0 3 3 0 0

1Subprogramul de promovare a unui stil de viaţă sănătos            

3Subprogramul de supraveghere a stării de sănătate a populaţiei         3 3    

VI. PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE A FEMEII ŞI COPILULUI -TOTAL din care: 116 116 44 41 0 0 22 221 Subprogramul pentru ameliorarea stării de

nutriţie a gravidei şi copilului 116 116 0 0 0 0 5 5

1.3

profilaxia distrofiei la copiii cu vârstă cuprinsă între 0 - 12 luni, care nu beneficiază de lapte matern prin administrare de lapte praf 116 116            

1.4profilaxia malnutriţiei la copiii cu greutate mică la naştere             5 5

2. Subprogramul de sănătate a copilului 0 0 29 26 0 0 7 72.1 prevenirea deceselor neonatale prin

creşterea accesului la îngrijiri adecvate în unităţi regionale   29  26      7 7

3. Subprogramul de sănătate a femeii 0 0 15 15 0 0 10 103.4 profilaxia sindromului de izoimunizare Rh     15 15      10 10 VII. PROGRAM NAŢIONAL DE TRATAMENT ÎN STRĂINĂTATE 555 536            

* Pentru Programul national de prevenire, supraveghere şi control al infecţiei HIV* , domeniul 2 - Tratamentul si monitorizarea persoanelor cu infectie HIV/SIDA , creditele de angajament au fost majorate pe sursa de finantare buget de stat – bunuri si servicii AAPL cu suma de 83000 lei;

**Pentru Programul naţional de depistare precoce activa a cancerului de col uterin** ,creditele de angajament au fost majorate pe sursa de finantare buget de stat – bunuri si servicii AAPL cu suma de 40000 lei.

Deasemeni in anul 2013 au fost analizati si monitorizati indicatorii fizici si de eficienta atat pentru programele derulate prin DSP cat si pentru cele derulate prin unitatile subordinate si cele ale administratiei publice locale . A fost urmarita incadrarea acestora in prevederile Ordinului Ministrului Sanatatii nr 422/2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a Programelor Nationale de Sanatate. Astfel la finalul anului indicatori realizati au fost cei evidentiati in machetele anexate

94

Programul national de imunizari

Indicatori fizici și de eficiență

Indicatori fizici

realizaţi cumulat

de la începutul

anului

Cheltuiala

privind dozele

de vaccin

administrate (lei)

Cheltuiala privind administ

rarea vaccinurilor (lei)

Alte cheltuieli de natura bunurilor

și serviciilor (lei)

Cheltuială efectivă realizată

în trimestrul

de raportat

(lei)

Cheltuială efectivă realizată cumulat

de la începutul

anului (lei)

Cost mediu realizat

pe fiecare indicator

fizic¹ (lei)

Cumulat de la începutul anului1 3 7 8 9 10=4+5+6 11=7+8+9 12=11/3

Subprogramul de vaccinări obligatorii X X

XX

XX

X

număr copii vaccinaţi conform calendarului, din care: 16677

633200,46 50020 3700 260464,97 686920,46 41,19

Subprogramul de vaccinări opţionale pentru grupele de risc

X   X X X X X

număr persoane la risc vaccinate, din care: 4153

56986,21 4680 300 59776,2 61966,21 14,92

Programul national de supraveghere si control al bolilor transmisibile prioritare

Nr. crt. Indicatori fizici și de eficiență

Indicatori fizici realizaţi cumulat de la

începutul anului

Cheltuiala efectivă realizată

cumulat de la începutul

anului aferentă fiecărui

indicator fizic realizat

(lei)

Cost mediu realizat pe

fiecare indicator

fizic¹ (lei)

0 1 3 6=5/395

1Supravegherea epidemiologica, interventia in focar si derularea de studii 71697,31

 

1.1 număr activităţi desfăşurate 87 60644,4 697,06

1.2 numar de focare depistate, raportate si investigate 13 10413,28 801,02

1.3

număr de gravide din judeţ testate serologic pentru sifilis în laboratorul DSPJ şi în laboratoarele reţelei DV, din care: 13 524,92 40,38

1.4 număr gravide pozitive      

1.5număr de cupluri mamă-nou-născut testate VDRL cantitativ pentru depistarea sifilisului congenital 9 423,63 47,07

1.6 număr de cazuri de sifilis congenital al nou-născutului viu raportate      

2 Alerta rapida si evaluarea riscului      2.1 numar de alerte verificate 0    2.2 numar de alerte investigate 0    

Programul national de prevenire,supraveghere si control a infectiei HIV

Nr. crt.

Indicatori fizici și de eficiență

Indicatori fizici

realizaţi cumulat

de la începutul

anului Cheltuiala

efectiva realizat

a cumulat

de la

Cost mediu realizat pe fiecare indicator fizic¹) (lei)

96

începutul

anului aferenta fiecarui indicato

r fizic relizat(l

ei)0 1 2 3 4=3/2

A.Prevenirea și supravegherea infecției HIV

X X X

1Număr teste rapide HIV total 848 1905,46 2,24

2Număr teste Elisa HIV 1+2, total 439 5079,02 11,56

B.Tratamentul și monitorizarea persoanelor cu infecție HIV/SIDA

X X X

1Număr persoane infectate HIV/SIDA și persoane postexpunere tratate, total din care꞉ 38

404373,23

10641,4

1.1Număr de persoane infectate HIV/SIDA tratate 28

404373,23

14441,9

1.2Număr de persoane postexpunere tratate 10    

Programul national de prevenire,supraveghere si control al tuberculozei

0 1 2 3 5=3/2A. Supravegherea și controlul tuberculozei X X X

1

Numărul persoanelor examinate pentru depistarea cazurilor de infecţie/îmbolnăvire de tuberculoză (suspecţi, simptomatici, contacţi, grupuri cu risc crescut)

2.235,00 7.777,61 3,48

2 Numărul de anchete epidemiologice/pe cazuri de tuberculoză efectuate 253 4.074,06 16.1

3 Numărul de persoane la care s-a iniţiat chimioprofilaxia 168,00 3.758,49 22,37

4 Număr testări IDR 828,00 868,49 1,05

5Număr de persoane examinate (suspecți, simptomatici, contacți, grupuri cu risc crescut) cărora li s-au efectuat examene radiologice

1.894,00 2.939,89 1,55

6

Număr de persoane examinate (suspecți, simptomatici, contacți, grupuri cu risc crescut) cărora li s-au efectuat examene bacteriologice bK (microscopie şi cultură)

1.670,00 13.250,81 7,93

B. Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză**** X X X

97

1 Număr de bolnavi TBC cărora li s-au eliberat medicamente, total, din care: 372,00 126.201,18 339,25

1.1 Numărul bolnavilor cu tuberculoză cat. I, II, III (regim I, II, III) 320,00 66.803,97 208,76

1.2 Număr de bolnavi cu tratament individualizat inclusiv MDR/XDR , din care: 52,00 59.397,21 1.142,25

1.2.1 Număr de bolnavi cu TBC MDR/XDR din care: 14,00 32.129,12 2.294,94

1.2.1.1 Număr de bolnavi cu TBC MDR/XDR în fază intensivă 14,00 32.129,12 2.294,94

1.2.1.2 Număr de bolnavi cu TBC MDR/XDR în fază de continuare 0,00 0,00 #DIV/0!

2.Număr de bolnavi cu TBC cărora li s-au efectuat ex. bacteriologice bK si radiologice, din care:

372,00 42.798,22 115,05

2.1 Număr de bolnavi TBC cărora li s-au efectuat ex. bacteriologice bK (microscopie şi cultură) 325,00 41.121,05 126,53

2.2 Număr de bolnavi TBC cărora li s-au efectuat ex. radiologice 288,00 1.677,17 5,82

Programul national de monitorizare a factorilor determinanti din mediul de viata si munca

Nr. crt. Indicatori fizici și de eficiență

Indicatori fizici

realizaţi cumulat

de la începutul

anului

Cheltuiala efectivă realizată cumulat

de la începutul anului aferentă

fiecărui inficator fizic realizat

(lei)

Cost mediu realizat pe

fiecare indicator fizic¹ (lei)

0 1 3 5 6=5/3

1.

Număr de intervenții specifice de evaluare a efectelor factorilor de risc din mediul de viață2 25 15511,9 620,48

2.Număr de intervenții specifice de evaluare a efectelor radiațiilor ionizante pentru starea de sănătate3 5 1136 227,20

3.Număr de intervenții specifice de evaluare a efectelor factorilor de risc din mediul de muncă4      

4.

Număr de intervenții specifice de evaluare a efectelor factorilor de risc alimentari pentru starea de sănătate și nutriție a populației5 19 3773,18 198,59

Programul national de depistare precoce activa a cancerului de col uterin

98

Nr. crt. Indicatori

Număr FS1

eliberate

Număr cazuri testate cu

formular FS1 completat în integralitate

  0 1 2

1.

Indicator realizat în trimestrul de raportat   709Indicator realizat cumulat de la începutul anului   3285

Programul national de sanatate mintala si profilaxie in patologia psihiatrica

Nr. crt. Indicatori fizici și de eficiență

Indicatori fizici

realizaţi cumulat

de la începutul

anului

Cheltuiala efectivă realizată

cumulat de la începutul

anului aferentă fiecărui

inficator fizic realizat

(lei)

Cost mediu realizat

pe fiecare

indicator fizic¹ (lei)

0 1 3 5 6=5/3

1Număr medici de familie instruiți în cadrul programului de instruire pentru depistarea depresiei      

2 Număr persoane evaluate de către medicul de familie în vederea depistării depresiei 4877 39016 8

3

Număr asistenți medicali instruiți în baza curriculei de instruire pentru asistenții medicali care lucrează în sistemul de îngrijiri de sănătate mintală

4

Număr profesioniști instruiți pe baza curriculei de instruire în domeniul psihoeducației pentru aparținătorii persoanelor diagnosticate cu tulburări psihice

5 Număr pacienți incluși în programe intraspitalicești de reabilitare

6 Număr copii incluși in terapii cognitiv-comportamentale

7 Număr copii cu vârsta cuprinsă între 12- 36 de luni evaluaţi de către medicul de familie în

99

vederea depistării tulburării de spectru autist

8Număr profesioniști instruiți pe baza curriculei de instruire în domeniul tulburărilor de spectru autist    

9 Un program de instruire privind dezvoltarea abilităților parentale    

10Număr persoane instruite în cadrul programului de dezvoltare a abilităților sociale și emoționale ale copiilor    

Programul national de evaluare si promovare a sanatatii si educatiei pentru sanatate

Nr. crt. Indicatori fizici și de eficiență

Indicatori fizici

realizaţi cumulat de la începutul

anului

Cheltuiala efectivă realizată

cumulat de la începutul anului aferentă fiecărui

indicator fizic realizat

(lei)

Cost mediu realizat pe fiecare

indicator fizic¹ (lei)

0 1 3 5 6=5/3

A Subprogramul de promovare a unui stil de viaţă sănătos      

1.1

Număr de evenimente/campanii naţionale IEC organizate cu ocazia zilelor mondiale/ europene stabilite de OMS şi CE 14 53,27 3,81

1.2Număr de activităţi de IEC derulate la nivel local în cadrul campaniilor naţionale 252 275 1,09

2Monitorizarea şi evaluarea planurilor judeţene de acţiune pentru alimentaţie sănătoasă şi activitate fizică la copii şi adolescenţi      

2.1

Număr de acţiuni/activităţi desfăşurate la nivel judeţean în concordanţă cu planurile de acţiune judeţene privind alimentaţia sănătoasă şi activitatea fizică 8   0

2.2 Număr de instituţii implicate în desfăşurarea activităţilor 6   0

2.3 Număr de copii şi tineri implicaţi in activităţile desfăşurate 738   0

2.4 Număr de acţiuni de evaluare a planurilor judeţene 2   0

3Campanii IEC destinate priorităţilor de sănătate specifice naţionale si responsabilitatilor rezultate din alte reglementari      

3.1 Număr de evenimente/campanii naţionale IEC: 5   0

100

3.2Număr de activităţi de IEC derulate la nivel local în cadrul campaniilor naţionale 66 125 1,89

5 Activităţi complementare:      5.1. Număr activităţi 3    5.2 Număr de rapoarte 4    

C Subprogramul de supraveghere a stării de sănătate a populaţiei      

C.1 Evaluarea stării de sănătate a copiilor şi tinerilor;      

1

Evaluarea stării de nutriţie a copiilor din ciclul primar (6-10 ani) conform metodologiei OMS prin participarea la proiectul "European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI)"      

1.1 Număr copii examinati: 130 38,23 0,291.2 Număr chestionare aplicate : 130   0

2

Evaluarea nivelului de dezvoltare fizicăşi a stării de sănătate pe baza examenelor medicale de bilanţ la copiii şi tinerii din colectivitatile şcolare din mediul urban şi rural      

2.1 Număr copii examinaţi: 5728 1376,45 0,24

3

Evaluarea morbidităţii cronice prin dispensarizare în colectivităţile de copii şi tineri      

3.1 Număr de copii dispensarizaţi 35711   0

4

Supravegherea starii de sanatate a copiilor şi adolescenţilor din colectivităţi prin efectuarea triajului epidemiologic după vacanţe      

4.1

Număr copii examinaţi la fiecare examen de triaj epidemiologic (după vacanţe): 88278 1025 0,01

5

Identificarea, cuantificarea şi monitorizarea riscului specific pentru sănătate generat de comportamentele cu risc (YRBSS- CDC). 200    

5.1 Număr copii examinaţi: 200    5.2 Număr chestionare aplicate 200 259,36 1,2968

6

Utilizarea modelului ecologic pentru intervenţiile de prevenire a violenţei la elevi      

6.1 Număr copii investigati 100    6.2 Număr chestionare aplicate 100    

7Evaluarea profilului de risc psiho-social în comunităţi şcolare      

7.1 Număr copii investigati 100 612,9 6,13

101

7.2 Număr cadre didactice investigate 50   0,007.3 Număr chestionare aplicate 50 795,65 15,91

Programul national de sanatate al femeii si coplului

Nr. crt. Indicatori fizici și de eficiență

Indicatori fizici

realizaţi cumulat

de la începutul

anului

Cheltuiala efectivă realizată cumulat

de la începutul

anului aferentă fiecărui

indicator fizic

realizat (lei)

Cost mediu

realizat pe fiecare

indicator fizic¹ (lei)

0 1 3 5 6=5/3A Subprogramul pentru ameliorarea stării de nutriţie

a gravidei şi copilului      1 Promovarea alăptării, alimentaţiei sănătoase şi

prevenirea obezităţii la copil      1.2 Activităţi derulate prin IOMC; INSP Bucureşi      

1.2.1 Număr de persoane instruite      1.2.2 Număr de accesări on-line, prin conturi distincte, ale

materialelor informative specifice      2 Profilaxia anemiei feriprive la gravidă   6384 8,42

2.1 număr de gravide beneficiare ale intervenţiei 758    3 Profilaxia distrofiei la copii cu vârstă cuprinsă între

0-12 luni, care nu beneficiază de lapte matern prin administrare de lapte praf   142664,86 407,61

3.1 Număr de copii beneficiari 350    4 Profilaxia malnutriţiei la copii cu greutate mică la

naştere   6494 37,974.1 Număr copii beneficiari 171    

5 Profilaxia anemiei feriprive la sugar   4702,22 7,955.1 Număr de copii beneficiari de administrare profilactică

a preparatelor de fier 591    6 Profilaxia rahitismului carenţial al copilului   6408,76 4,24

6.1 Numărul copiilor beneficiari de administrare profilactică a vitaminei D 1509    

B Subprogramul de sănătate a copilului      1 Regionalizarea îngrijirilor perinatale pentru copiii

cu greutate mică la naştere sau alte patologii grave în perioada perinatală   29000 64,73

1.1 Număr de secţii/compartimente de terapie intensivă nou-născuţi beneficiare 1    

1.2 Număr de unităţi de transport nou-născuţi beneficiare      

102

1.3 Număr de nou-născuţi beneficiari de activităţile intervenţiei în secţii/compartimente de terapie intensivă 448    

1.4 Număr de nou-născuţi transportaţi cu unităţi de transport neonatal      

1.5 Număr copii la care s-a administrat surfactant      2 Screening neonatal, confirmarea diagnosticului şi

aplicarea dietei specifice pentru fenilcetonurie şi hipotiroidism congenital, precum şi profilaxia distrofiei la copiii diagnosticaţi cu alte boli înnăscute de metabolism, prin administrarea de alimente cu destinaţie medicală specială      

2.1 Screening neonatal, confirmarea diagnosticului şi aplicarea dietei specifice pentru fenilcetonurie şi hipotiroidism congenital      

2.1.1 Număr nou-născuţi testaţi pentru fenilcetonurie şi hipotiroidism 1477    

2.1.2 Număr copii care au primit dietă specifică pentru fenilcetonurie 1477    

C Subprogramul de sănătate a femeii      1 Prevenirea sarcinilor nedorite prin creşterea

accesului la servicii moderne de planificare familială   0 0

1.1 Număr de utilizatori activi de metode moderne de contracepţie, beneficiari ai programului 659    

1.2 Număr de accesări on-line, prin conturi distincte, a materialelor informative privind planificarea familială      

2 Prevenirea morbidităţii şi mortalităţii materne prin creşterea accesului, calităţii şi eficienţei serviciilor medicale specifice pentru gravidă şi lăuză   0 0

2.1 Număr de carnete şi fişe pentru supravegherea medicală a gravidei şi lăuzei, multiplicate în formă actualizată 105    

3 Prevenirea malformaţiilor congenitale prin diagnostic pre- şi postnatal şi sfat genetic      

3.1 Număr gravide cu risc malformativ şi genetic testate prin dublu/triplu test      

3.2 Număr de examene citogenetice efectuate pe celule fetale      

3.3 Număr de copii cu defecte congenitale exploraţi genetic      

4 Profilaxia sindromului de izoimunizare Rh   20502,67 3364.1 Număr de beneficiare vaccinate cu imunoglobulină

specifică 61    

Programul naţional de tratament în străinătateNr.crt. Denumirea programului / Număr de Plăţi efectuate cumulat de Suma Suma

103

subprogramului

pacienţi pentru

care s-a primit

finanţarea de la

începutul anului

(lei)

la începutul anului (lei) rămasă

neutilizată de la

începutul anului

(lei)

aprobată pentru control,

cumulat de la începutul anului (lei)

Total, din care : (lei)

Plăţi în avans (lei)

0 1 5 8 9 11=4-8 15

1 PN de tratament în străinătate 1 555000 536000 19000  

In anul 2013 a fost inregistrata o cerere de tratament in strainatate pentru Transplant de plamani .Cererea a fost aprobata obtinandu-se finantare la o clinica din Austria

Deasemeni in anul 2013 Spitalul de Urgenta Tulcea a depus documentatie si a fost acreditat (la inceputul lunii octombrie )pentru desfasurarea activitatii de prelevare de organe .

ACTIVITATEA COMPARTIMENTULUI FINANCIAR CONTABILITATE SI BUGET, ACHIZITII ADMINISTRATIV, MENTENANTA

ASIGURAREA FINANCIARA Activitatile financiare sunt organizate si se desfasoara in scopul asigurarii resurselor necesare indeplinirii misiunilor si atributiilor Directiei de Sanatate Publica Tulcea si asigurarii drepturilor banesti cuvenite personalului. Principiile de baza ale activitatii sunt reprezentate de cheltuirea eficienta a fondurilor financiare alocate,prevenirea pagubelor materiale si asigurarea legalitatii si eficientei in folosirea fondurilor publice . Pentru realizarea acestor obiective , activitatile desfasurate de personalul compartimentului financiar s-au incadrat in urmatoarele coordonate: -respectarea cu strictete a disciplinei economico-financiare;-folosirea judicioasa a fondurilor alocate in conformitate cu destinatia acestora si pentru acoperirea nevoilor reale ale institutiei;-asigurarea necesarului de tehnica ,medicamente ,materiale sanitare ,materiale de laborator,reactivi si resurse pentru indeplinirea misiunilor incredintate institutiei;-asigurarea drepturilor banesti cuvenite personalului;-decontarea tuturor obligatiilor contractuale rezultate prin derularea activitatilor de achizitii publice;-derularea in conditii de legalitate si operationale a unui program coerent de achizitii publice;-prevenirea pagubelor si a risipei in toate domeniile de munca;-implementarea la nivelul compartimentului a unui sistem fiabil de munca bazat pe un set de proceduri formalizate specifice.

In urma activitatilor desfasurate s-a reusit incadrarea permanenta in limitele fondurilor bugetare aprobate.

104

Ca urmare a utilizarii eficiente a creditelor bugetare ,la data de 31.12.2013 ,nu se inregistreaza datorii fata de furnizorii de bunuri si servicii sau fata de personalul institutiei aflat in activitate. DSP Tulcea a realizat in anul 2013 venituri proprii in valoare de 629.568 lei,in crestere fata de anul 2012, cand s-au inregistrat venituri proprii in suma totala de 476.980 lei . Veniturile incasate in anul 2013 sunt formate in principal din : analize de laborator , retete medicale , asistenta de specialitate si certificate de conformitate , examinare cursuri de igiena etc.Cresterea veniturilor incasate in 2013 se datoreaza si investitiei realizate in anul 2012 prin achizitionarea unui analizor performant care citeste rezultatele intr-un timp mai scurt. Datorita faptului ca suma alocata din bugetul de stat de catre ordonatorul principal de credite pentru cheltuieli de intretinere si functionare a fost mai mica decat cea alocata in anul anterior am reusit sa onoram toate facturile primite de la furnizorii si prestatorii de servicii facand plati si din veniturile extrabugetare ale DSP Tulcea.Tot din veniturile extrabugatare ale DSP, dupa o analiza a prioritatilor am efectuat si reparatii curente(igienizare spatii de lucru sediu DSP, ) pentru desfasurarea activitatii salariatilor in conditii optime. In tabelul de mai jos este prezentata situatia bugetelor aprobate in anul 2013 ,precum si sumele executate,astfel:

mii leiBuget de Stat Acciza Venituri

propriiBuget aprobat

Plati nete

Buget aprobat

Plati nete

Buget aprobat

Total buget 16.796 16.697 3.201 3.174 584

Titlul 1Cheltuieli de personal

2463 2456 0 0 122

Total –Titlul 2Bunuri si servicii

12.952 12.902 3.201 3.174 333

Cheltuiei de intretinere si functionare

372 341 0 0 333

PN proprii DSP 659 656 171 169 0Actiuni de sanatate(spitale)

10.243 10.243 2.603 2.603 0

PN –Spital Macin,Spital Tulcea

320 304 427 402 0

Asistenta medicala desfasurata in cabinetele medicale de invatamant

1358 1358 0 0

Total- Titlul 6-Transferuri intre unitati ale adm. publice locale, din care:

1.377 1339 0 0 0

Actiuni de 15 15 0 0 0105

sanatate(SAJ)Transf din bug.de stat catre Bugetele locale pt finantarea sanat.(asistenti comunitari)

1.362 1324 0

Transferuri de capital

0 0 0 0 0

Total- Titlul 10- cheltuieli de capital,din care:

0 0 0 0 129

Masini,echipamente si mijloace de transport

0 0 0 0 129

Reparatii capitale 0 0 0 0 0

La titlul 20 „BUNURI SI SERVICII”,in Bugetul de Stat, au fost alocate sume pentru actiuni de sanatate . In cadrul acestora sunt finantate cheltuieli de natura cheltuielilor de personal sau ,dupa caz, cheltuieli materiale pentru bunuri si servicii pentru cabinetele cuprinse in structura organizatorica a spitalului public din reteaua autoritatilor administratiei publice locale. Initial in cadrul articolelor bugetare 20.31 (Buget de stat) si 20.34(Acciza) au fost alocate sume insuficiente pentru acoperirea atat a salariilor aferente personalului(aici mentionam cresterea salariala cu 7,4% determinata de OUG nr.19/2012 ,procent care s-a reflectat in tot anul 2013) cat si a cheltuielilor materiale, ceea ce era un impediment in desfasurarea in bune conditii a activitatilor finanatate de la bugetul de stat.Pe parcursul anului s-au facut numeroase interventii la Ministerul Sanatatii pentru suplimentarea alocatiilor bugetare.

In urma acestor demersuri Ministerul Sanatatii intelegand nevoile Spitalului Judetean de Urgenta si a Spitalului Orasenesc Macin a aprobat suplimentarea filei de buget. Sumele prevazute in fila de buget la art. 20.31 si 20.34 au fost repartizate pe contract la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea si Spitalul Orasenesc Macin, astfel:

20.31 Buget de Stat

SPITAL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA PLAN ANUAL

Nr.  

Numar de Total Cheltuieli Cheltuieli

crt. Structura

personal   de personal materiale

1Cabinete medicina sportiva 2  77.591 77.591   0

2Cabinet planning familial 1  32.385 32.385 

0 

106

3 Cabinete HIV/SIDA 0      4 Cabinete distrofici 0      5 Cabinete TBC 15 1.013.312,32 812.544  200.768,326 Cabinete LSM 16 735.365,42 679.155,57  56.209,85 

7Cercetare stiintifica 0      

8 Rezidenti anii I-VII 48 2.123.993 2.123.993   

9 UPU-UPU SMURD 102 5.220.191,30 4.649.705,20 570.486,10Total 184 9.202.191,30 8.375.373,77 827.464,27

20.34 Venituri proprii MSSPITAL JUDETEAN DE URGENTA

TULCEA PLAN ANUALNr.   Numar de Total Cheltuieli Cheltuielicrt. Structura personal   de personal materiale

9UPU-UPU SMURD 102 2.603.000 471.723,80 2.131.276,20

20.31 Buget de StatSPITAL ORASENESC MACIN PLAN ANUAL

Nr.  Numar de Total Cheltuieli Cheltuieli

crt. Structura personal   de personal materiale

2Cabinet planning familial 2 36.755,30 36.755,30 0

5 Cabinete TBC 6 234.215,76 209.348,95 24.866,818 Rezidenti anii I-VII 17 769.190,90 769.190,90 09 UPU-UPU SMURD 0 0 0 0

Total 25 1.040.161,9 1.015.295,15 24.866,81 In cadrul programelor nationale finantate din Acciza o pondere mare o constituie fondurile alocate pentru imunizari(vaccinari)efectuate de catre medicii de familie din judet si din municipiu.Pana in luna martie 2013 inclusiv, aceste imunizari efectuate de medicii de familie erau decontate pe baza documentelor justificative de catre Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate Tulcea. Incepand cu aprilie 2013 aceste sume sunt decontate de catre DSP pe baza documentelor justificative si in baza unui contract .Daca la inceput de an suma alocata pentru imunizari a fost de 47.000 lei, in urma solicitarilor facute catre serviciul de programe de sanatate din Ministerul Sanatatii alocarea bugetara s-a majorat la 60.000 lei. In anul 2013, ca urmare a necesitatilor de dotare a laboratorului de microbiologie cu aparatura performanta ,a necesitatilor de achizitionare a unui cazan pentru centrala termica a institutiei si a necesitatii de achizitionare a unui autoturism nou s-au facut demersuri la Ministerul Sanatatii in vederea sprijinirii pentru realizarea obiectivelor de investitii propuse.Ordonatorul principal de credite a aprobat lista de investitii , astfel ca s-au realizat urmatoarele obiective de investitii din veniturile proprii ale DSPJ TULCEA :

107

1.-Autosanitara in val de 67.000 lei2.-Cazan centrala in val de 40.000 lei3.-Hota bacteriologica cu flux laminar in val de 22.000 lei.Valoarea cladirii –domeniu public a crescut fata de 2012 ca urmare a reevaluarii efectuate la sfarsitul anului de catre un evaluator autorizat. In luna noiembrie 2013 a fost facuta inventarierea generala a patrimoniului institutiei si in urma efectuarii acesteia nu s-au semnalat pagube materiale, au fost facute propuneri in vederea casarii pentru obiecte de inventar(16.020,03lei) si mijloace fixe(88.175,83 lei) care vor fi inaintate spre aprobare la MS . La inventarierea generala a patrimoniului DSPJ Tulcea au fost respectate prevederile OMF nr.2861/09.10.2009 . In cursul anului au fost aprobate de ordonatorul principal de credite casari pentru obiecte de inventar in valoare de 28.792,42 lei si mijloace fixe in valoare de 63.584,88 lei. In perioada martie-aprilie 2013 a fost efectuat controlul de fond de catre Camera de Conturi Tulcea si in urma acestuia s-au dispus masuri cu termen de remediere a deficientelor costatate.Deficientele consemnate in raportul de control constatate de Curtea de Conturi au fost remediate in termenul mentionat in Decizia nr.28/2013.

Modul de organizare si implementare a sistemului de control intern

În data de 11.02.2013 Directorul Executiv a emis Dispoziţia nr 17 prin intermediul căreia reorganizează Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a sistemului de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea care a întreprins următoarele acţiuni, împreună cu întregul personal al instituţiei:

- a elaborat “programul de implementare a standardelor de control intern/managerial până la 31.12.2013”;

- a elaborat "Lista obiectivelor generale”; - a elaborat "Lista obiectivelor, activităţilor şi operaţiilor" pentru fiecare

serviciu, birou, compartimentul, laborator;- a elaborat noi proceduri operaţionale;- a reevaluat procedurile existente;- a elaborat noi proceduri de sistem:

i. PS 06 Semnalarea si tratarea neregularitatilor;ii. PS 08 Ducerea la indeplinire a Programului de dezvoltare a

sistemului de control intern managerial-in curs de elaborare;iii. PS 09 Activitatea pentru situatii de urgenta;

- au fost numite persoanele responsabile cu gestionarea riscurilor – „Lista responsabililor cu elaborarea şi actualizarea sistematică a registrului de riscuri pentru fiecare compartiment”;

- au fost organizate periodic intalniri ale structurii de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a sistemului de control intern/managerial si au fost analizate riscurile identificate la nivelul fiecarui compartiment conform formularelor de alerta la risc;

- au fost elaborate formularele:i. Formular nr.1 - Formular alertă la risc; ii. Formular nr.2 - Proces-verbal al şedinţei de analiză a riscurilor;iii. Formular nr.3 - Fişă de urmărire a riscului;

108

iv. Formular nr.4 - Registrul riscurilor.Până la 31.12.2013 au fost implementate un număr de 14 standarde, 8

standarde implementate parţial, 3 standarde fiind amânate la implementare (de către Unitatea centrală de armonizare a sistemelor de management financiar şi control din cadrul Ministerului Finanţelor Publice), ceea ce duce la concluzia că, în conformitate cu prevederile OMFP 946/2005, sistemul de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a judeţului Tulcea este „parţial implementat”.

Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a sistemului de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea întreprinde în continuare acţiuni, împreună cu întregul personal al instituţiei, pentru implementarea completă şi a celorlalte standarde de control intern şi pentru dezvoltarea sistemului de control intern/managerial implementat.

ACHIZITII ,ADMINISTRATIV si MENTENANTA

Activitatea structurilor de administrativ si achizitii este organizata si se desfasoara in conformitate cu prevederile actelor normative in vigoare, in vederea asigurarii resurselor materiale destinate indeplinirii obiectivelor precum si conditiilor de trai ale personalului institutiei.Astfel : -a fost intocmit proiectul planului anual de achizitii publice pe anul 2013 , l-am refacut dupa (modificarea) prima rectificare bugetara si am intocmit planul final al achizitiilor publice pe 2013 pentru toate bugetele; -achizitiile de bunuri si servicii in anul 2013 au fost efectuate in concordanta cu fondurile alocate si aprobate prin file de buget de catre Ministerul Sanatatii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare ,conform Planului de achizitii aprobat; -programul anual de achizitii este in concordanta cu Planurile materiale de aprovizionare tehnico materiala si financiara de la nivelul fiecarui compartiment ; -a fost intocmita documentatia de achizitie pentru cumpararile cu valoare peste 15000 Euro ,au fost efectuate cumparari directe in SEAP si celelalte cumparari directe care nu au putut fi achizitionate prin SEAP pentru produse ,lucrari ,servicii; -cu fondurile financiare avute la dispozitie,personalul structurii administrativ si mentenanta a actionat pentru mentinerea in stare de functionare ,intretinere si depanare la agentii economici a bunurilor materiale si mijloacelor fixe (aparatura existenta in laboratorul de microbiologie si chimie) din dotare ,in scopul prelungirii termenelor de functionare ale acestora; -in perioada supusa evaluarii au fost executate reparatii curente la birourile din sediul in care functioneaza DSP-ul in valoare totala de 52.363,34 lei,suma integrala asigurata din veniturile proprii ale DSP; -unitatea are asigurate spatiile de munca pentru toate categoriile de personal ,precum si spatiile necesare pentru depozitarea bunurilor materiale de care dispune ,precum si spatii pentru pastrarea in bune conditii a medicamentelor,vaccinurilor,mat. sanitare ,reactivi etc.; -a fost organizata activitatea de transport in asa fel incat sa se asigure la timp si in bune conditii transporturile necesare unitatii. -au fost intocmite F.A.Z.-uri pentru fiecare autoturism in parte ,a fost calculat zilnic consumul de carburant si am respectat incadrarea in consumul stabilit potrivit legii (in cota lunara); -a fost intocmit necesarul de reparatii auto ,aparatura si a fost propusa efectuarea cheltuielilor aprobate ;

109

-au fost intocmite liste de investitii tinand cont de solicitarile sectiilor.Compartimentul aprovizionare si mentenanta a urmarit si efectuat aprovizionarea institutiei cu materiale consumabile : furnituri,birou,reactivi ,dezinfectante ,materiale de laborator ,materiale sanitare astfel incat unitatea sa isi desfasoare in bune conditii activitatea; -au fost efectuate deplasari in tara pentru ridicarea vaccinurilor ,truselor de diagnosticare si contraceptivelor repartizate gratuit de la Ministerul Sanatatii; -au fost incheiate contracte de furnizare de servicii pentru utilitatile necesare activitatii directiei.; -s-a avut in vedere respectarea legii privind mijloacele de masurare supuse obligatoriu controlului metrologic si au fost efectuate etalonari la solicitarea laboratoarelor intrucit acestea nu puteau fi acreditate RENAR fara astfel de etalonari ; -a fost efectuata evaluarea de supraveghere RENAR de catre o echipa de evaluatori asupra laboratorului de diagnostic si investigare in sanatate publica apartinand institutiei ; -a fost asigurata paza institutiei prin incheierea de contracte cu unitatile specializate in acest scop ,s-a avut grija ca salariatii din subordine sa fie instruiti privind respectarea normelor de protective a muncii si de prevenire a incendiilor prin persoanele responsabile cu protectia muncii si PSI; -DSP –ul a incheiat contract cu un RSVTI-st si s-a efectuat autorizarea ISCIR a centralei termice respectandu-se regulile prevazute de Inspectia de Stat pentru Controlul Cazanelor sub Presiune; -am avut grija ca atat cele 4 autoturisme cat si nava din dotarea DSP Tulcea sa aiba carburantii necesari asigurarii mobilitatii si in acest scop s-au cheltuit 42.260 lei pentru achizitia combustibilului atat pentru mijloacele navale cat si pentru autovehicule ,activitatile si misiunile DSP-ului desfasurandu-se in bune conditii; -nu s-au inregistrat incalcari ale normelor privind folosirea mijoacelor de transport sau depasirea normei de carburanti;

Terenurile si cladirile de la sediul Directiei de Sanatate Publica Tulcea ,administrate cu forme legale de institutia noastra ,sunt intabulate si inscrise in cartea funciara .In cursul lunii august 2011 a fost emis Extrasul de carte funciara nr.33779 din dosarul de intabulare nr. 40973/12.08.2011 conform caruia ,atat cladirile sediului DSPJ Tulcea ,cat si terenul aferent acestora au fost intabulate . La sfarsitul anului a fost facuta reevaluarea activelor fixe corporale de natura constructiilor de catre un evaluator autorizat conform Ordonantei nr.81/2003 cu modificari si completari,rezultatele reevaluarii au fost inregistrate in contabilitate.Principalele realizari ale structurii administrative sunt:-au fost reamenajate si salubrizate in cadrul reparatiilor curente ,spatii de lucru din incinta sediului DSP si din exterior;

Referitor la Serviciul Judetean de Ambulanta care se afla in subordinea Directiei de Sanatate Publica facem urmatoarele precizari: -Serviciul de Ambulanta Tulcea a fost finantat din fondurile asigurarilor sociale de sanatate , din alocatii bugetare , „TRANSFERURI” prin actiuni de sanatate si alocatii bugetare prin DSP incepand cu 01.03.2013;

Principalele directii de actiune pentru anul 2014Pentru anul 2014 ne propunem sa actionam pentru indeplinirea urmatoarelor directii de actiune,dupa cum urmeaza:

110

A.In domeniul asigurarii financiare 1. Asigurarea financiara a actiunilor desfasurate de institutie prin imbunatatirea prognozelor si repartitia judicioasa a cheltuielilor angajate pe baza stabilirii unor prioritati si esalonarea unor activitati cu impact indirect asupra misiunilor institutiei;2.Incadrarea programului anual al achizitiilor publice in limitele bugetare aprobate;3.Asigurarea la timp a drepturilor salariale ale personalului institutiei;4. Utilizarea eficienta a creditelor bugetare astfel incat sa nu se inregistreze datorii fata de furnizorii de bunuri si servicii.

B.In domeniu administrativ1.Optimizarea conditiilor de lucru a personsalului institutiei;2.Reducerea cheltuielilor de utilitati la nivelul tuturor structurilor institutiei;3.Imbunatatirea mobilitatii terestre prin asigurarea mentenantei mijoacelor auto din dotare si reinnoirea parcului auto.

CONCLUZII In urma analizei activitatilor desfasurate in anul 2013, DSP Tulcea cu actuala structura organizatorica si de personal si-a indeplinit atributiile si sarcinile specifice si si-a atins obiectivele propuse pentru acest an. In concluzie putem aprecia faptul ca desi in conditii dificile,activitatea desfasurata a facut posibila indeplinirea obiectivelor asumate si a asigurat buna functionare a institutiei.

ACTIVITĂTEA DE AUDIT INTERN PE ANUL 2013

I. Realizarea misiunilor de audit intern

În anul 2013 s-au realizat 4 misiuni audit intern, astfel:

I.1. Misiunea de asigurare „Veniturile proprii ale D.S.P.J. Tulcea” Principalele obiective ale misiunii de audit:

1. Constituirea veniturilor proprii ale instituţiei- Fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli;- Încasarea veniturilor proprii conform prevederilor legale;- Utilizarea veniturilor proprii.2. Modul de organizare, desfăşurare, evidenţă şi finanţare a activităţii

laboratoarelor de microbiologie şi chimie- Fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli pentru activitatea

laboratoarelor de microbiologie şi chimie;- Organizarea activităţii finanţate integral din venituri extrabugetare;- Evidenţa contabilă a veniturilor şi cheltuielilor.

Pornind de la riscurile semnificative identificate, s-au efectuat constatări atât cu caracter pozitiv, cât şi negativ şi au fost formulate recomandări.

111

Recomandările formulate au fost însuşite.

I.2. Misiunea de asigurare „Activitatea Serviciului Administrativ şi Mentenanţă”Principalele obiective ale misiunii de audit:

1. Organizarea activităţii de transport auto şi naval; - Organizarea controlului zilnic, reviziile tehnice, reparaţiile curente şi capitale ale autovehiculelor şi navelor din parcul auto/naval; - Depozitarea carburanţilor şi lubrefianţilor; - Utilizarea bonurilor de benzină, încadrarea în cota lunară de carburanţi, stabilită potrivit legii;

2. Respectarea prevederilor legale privind aprovizionarea instituţiei cu medicamente, materiale sanitare şi materiale consumabile; - Aprovizionării instituţiei cu medicamente şi materiale sanitare, materiale consumabile; - Întocmirea comenzilor către furnizori.

Pornind de la riscurile semnificative identificate, s-au efectuat constatări atât cu caracter pozitiv, cât şi negativ şi au fost formulate recomandări. Recomandările formulate au fost însuşite

I.3. Misiunea de asigurare „Titlul VI - Transferuri între unităţi ale administraţiei publice ”

Principalele obiective ale misiunii de audit:Respectarea prevederilor legale privind Titlul VI “Transferuri între unităţi ale administraţiei publice”- Bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat de MS;- Execuţia creditelor bugetare.

S-au identificat riscurile semnificative, s-au efectuat constatări cu caracter pozitiv. Fondurile privind transferurile aprobate prin filă de buget de către Ministerul Sănătăţii au fost angajate, lichidate, ordonanţate şi plătite cu respectarea prevederilor legale.

I.4. Misiune de audit privind activitatea juridicăPrincipalele obiective ale misiunii de audit:

- Organizarea, planificarea şi raportarea activităţii juridice;- Sistemul de gestionare a dosarelor cauzelor la care DSPJ este parte (înregistrare,

repartizare, constituire şi urmărire);- Reprezentarea DSPJ în instanţele de judecată;- Modalităţile de analiză a cauzelor care au determinat respingerea în instanţă a

acţiunilor formulate;- Investirea hotărârilor judecătoreşti şi solicitarea punerii lor în aplicare;- Sistemul informatic.

S-au identificat riscurile semnificative, s-au efectuat constatări cu caracter pozitiv. În cadrul compartimentului juridic au fost identificate activităţile procedurabile şi sunt elaborate proceduri scrise şi formalizate.Dosarele de instanţă s-au constituit numai în baza documentelor primite de la compartimentele specializate, iar în cazul acţiunilor introduse de alţii, la primirea citaţiei. Instituţia a fost reprezentată la termenele de judecată fixate de instanţă.

112

Recomandările formulate în urma constatărilor din cadrul misiunilor de audit intern, cu termen sfârşitul anului 2013, au fost implementate.

Camera de Conturi a judeţului Tulcea, în misiunea de audit extern derulată la D.S.P.J. Tulcea în perioada martie- aprilie 2013, a evaluat activitatea compartimentului de audit intern. Conform celor înscrise în Raportul Curţii de Conturi, auditul intern şi-a atins obiectivul pentru care a fost iniţiat, respectiv pentru evaluarea şi îmbunătăţirea eficienţei şi eficacităţii sistemului de conducere bazat pe gestiunea riscurilor.

II. Alte activităţi desfăşurate în anul 2013:

În baza Ordinului Prefectului judeţului Tulcea nr. 172/ 2013 auditorul intern a fost numit preşedinte al Comisiei locale de inventariere a terenurilor la nivelul UAT- ului Dăeni constituită în baza Legii nr. 165/ 2013 privind măsurile pentru finalizarea procesului de restituire, în natură sau prin echivalent, a imobilelor preluate în mod abuziv în perioada regimului comunist în România. În calitatea sa, auditorul intern, a convocat şi condus şedinţele comisiei în perioada iunie- decembrie 2013.

Auditorul intern a fost desemnat, de conducerea D.S.P.J. Tulcea, membru al reţelei naţionale de integritate şi a participat la activităţile de instruire din cadrul proiectului „ Bună Guvernare prin Integritate şi Responsabilitate în Sistemul de Sănătate Românesc”.

ACTIVITATE JURIDICA

Compartimentul Juridic funcţionează în cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a judeţului Tulcea.

Conform Regulamentului privind organizarea şi funcţionare şi a structurii

organizatorice ale direcţiilor de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti,

aprobat prin Ord. M.S. nr. 1078/2010, în Compartimentul juridic s-au desfăşurat

următoarele activităţi:

- avizarea, la cererea conducerii, a actelor care pot angaja răspunderea

patrimonială a instituţiei, precum şi orice alte acte care produc efecte juridice;

- vizarea dispoziţiilor emise de instituţie;

Nr. dispoziţii vizate în anul 2013: 120

- verificarea şi vizarea contractelor şi actelor adiţionale încheiate între Direcţia de

Sănătate Publică jud. Tulcea şi unităţi sanitare, consilii locale, furnizori de

produse, furnizori de servicii;

- urmărirea, semnalarea şi transmiterea organelor de conducere şi serviciilor

interesate noile acte normative şi atribuţiile ce le revin din acestea;

- realizarea evidenţei actelor normative cu aplicare în sistemul sanitar, publicate în

Monitorul Oficial al României, Partea I, şi a celor cu caracter general sau privind

113

probleme financiar-contabile ce se regăsesc în activitatea autorităţii de sănătate

publică ori a unităţilor subordonate;

- participarea, ca membru supleant, la şedinţele Consiliului de administaţie al

Spitalului Judeţean de Urgenţă Tulcea, conform Ordinului MS nr.

1552/09.07.2010;

- participarea, ca membru supleant, la şedinţele Consiliului de administraţie al

Spitalului Tichileşti, conform Ordinului MS nr. 1556/09.07.2010;

- participarea, ca membru titular la şedinţele Consiliului Etic constituit la nivelul

Spitalului Judeţean de Urgenţă Tulcea, în conformitate cu Ord. MS nr.

1209/2006;

- asigurarea transmiterii la unitatea sanitară desemnată – SJU Tulcea şi la IPJ

Tulcea a sentinţelor penale privind aplicarea măsurilor de siguranţă prevăzute de

art. 113 şi art. 114 din Codul penal;

Nr. sentinţe prin care s-a dispus aplicarea măsurii de siguranţă prevăzută de art. 113 C.penal : 8 Nr. sentinţe prin care s-a dispus aplicarea măsurii de siguranţă prevăzută de art. 114 C.penal : 4

- întocmirea şi transmiterea la Ministerul Sănătăţii şi la Instuţia Prefectului –

Judeţul Tulcea situaţiei lunare privind stadiul de soluţionare a cererilor de

restituire formulate potrivit Legii nr. 10/2001;

Nr. situaţii MS: 12

Instituţia Prefectului – Judeţul Tulcea: 12

- întocmirea şi transmiterea lunar la Instuţia Prefectului – Judeţul Tulcea a situaţiei

vânzării spaţiilor cu destinaţia de cabinete medicale, conform OUG nr. 68/2008.

Nr. situaţii: 12

- întocmirea Raportului de monitorizare a implementării incluziunii sociale şi

transmiterea acestuia la Instituţia Prefectului-Judeţul Tulcea – pentru semestrul

II 2012

- pentru semestrul I 2013

- convocarea şi conducerea şedinţelor Comisiei locale pentru inventarierea

terenurilor Carcaliu, constituite în baza Legii nr. 165/2013 privind măsurile pentru

finalizarea procesului de restituire, în natură sau prin echivalent, a imobilelor

preluate în mod abuziv în perioada regimului communist în România şi Ordinului

Prefectului jud. Tulcea nr. 172/2013 ( în perioada iunie 2013-decembrie 2013);

114

- reprezentarea şi apărarea intereselor instituţiei în faţa organelor administraţiei de

stat, a instanţelor judecătoreşti, a altor organe cu caracter jurisdicţional, precum

şi în cadrul oricărei proceduri prevăzute de lege, în baza delegaţiei date de

conducerea persoanei juridice;

Nr. dosare înregistrate în anul 2013: 8 din care

2 plângeri contravenţionale

2 litigii privind drepturi băneşti

4 litigii contencios administrativ

SESIZARI

Au fost primite la nivelul Compartimentului de Control in Sanatate Publica 142 sesizari, din care au fost solutionate 135 sesizari, 4 au fost clasate, iar 3 au fost redirectionate deoarece nu erau de competenta institutiei noastre.

Au fost primite la nivelul compartimentului Relatii Publice 9 solicitari pentru informatii de interes public conform Legii nr. 544/2001 care au fost solutionate .

Modul de organizare si implementare a sistemului de control intern

În data de Directorul Executiv a emis Dispoziţia nr…… prin intermediul căreia reorganizează Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a sistemului de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea care a întreprins următoarele acţiuni, împreună cu întregul personal al instituţiei:

- a elaborat “Regulamentul de organizare şi funcţionare a grupului de lucru pentru implementarea/dezvoltarea sistemului de control managerial intern în cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea”;

- a elaborat “programul de implementare a standardelor de control intern/managerial până la 31.12.2012”;

- a elaborat "Lista obiectivelor generale”; - a elaborat "Lista obiectivelor, activităţilor şi operaţiilor" pentru fiecare

serviciu, birou, compartimentul, laborator;- a elaborat noi proceduri operaţionale;- a elaborat proceduri de sistem:

i. PS 01 Realizarea procedurilor formalizate pe activităţiii. PS 02 Managementul riscului;iii. PS 03 Comunicarea iv. PS 04 Întocmirea fişelor de post; v. PS 05 Delegarea de competenţă şi a responsabilităţilor;

- au fost numite persoanele responsabile cu gestionarea riscurilor – „Lista responsabililor cu elaborarea şi actualizarea sistematică a registrului de riscuri pentru fiecare compartiment”;

115

- au fost elaborate formularele:i. Formular nr.1 - Formular alertă la risc; ii. Formular nr.2 - Proces-verbal al şedinţei de analiză a riscurilor;iii. Formular nr.3 - Fişă de urmărire a riscului; iv. Formular nr.4 - Registrul riscurilor.

Până la 31.12.2013 au fost implementate un număr de 14 standarde, 8 standarde implementate parţial, 3 standarde fiind amânate la implementare (de către Unitatea centrală de armonizare a sistemelor de management financiar şi control din cadrul Ministerului Finanţelor Publice), ceea ce duce la concluzia că, în conformitate cu prevederile OMFP 946/2005, sistemul de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a judeţului Tulcea este „parţial implementat”.

Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a sistemului de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea întreprinde în continuare acţiuni, împreună cu întregul personal al instituţiei, pentru implementarea completă şi a celorlalte standarde de control intern şi pentru dezvoltarea sistemului de control intern/managerial implementat.

DIRECTOR EXECUTIV, DIRECTOR EX. ADJ. EC.,DR. LAURENTIA MARIANA MILITARU EC. MIHAELA NICOLAU

116