raport de activitate adspjtulcea.ro/downloads/raport de activitate d.s.p.j... · web viewraportul...

RAPORTUL DE ACTIVITATE A

DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA

TULCEA

IN ANUL 2018

1

PREZENTAREA SINTETICĂ A JUDEȚULUI TULCEA

Situat în partea de sud-est a României, în nordul vechii provincii istorice Dobrogea, judeţul Tulcea are o suprafaţă de 8.499 kmp (al patrulea ca mărime, reprezentând 3,5% din teritoriul ţării).

Prin specificul său, judeţul reprezintă o unitate administrativ-teritorială distinctă, caracterizată prin faptul că este înconjurată pe trei părţi de ape : la est – Marea Neagră, la nord şi vest – fluviul Dunărea. Din suprafaţa totală, mai bine de jumătate (cca.4470 kmp) o reprezintă Delta Dunării (3446 kmp) şi complexul lagunar Razelm – Sinoe (1024 kmp).

Clima are un caracter temperat continental cu influenţe ale climatului submediteranean, cu mari amplitudini termice, cu precipitaţii reduse, cu umiditate atmosferică ridicată.

Prin prezenţa Deltei Dunării, situaţia judeţului Tulcea este una specială: zone întinse mlăştinoase, 70% din suprafaţă inundată sau inundabilă. Pânza freatică se găseşte la numai 1 m adâncime, şi asigurarea cu apă potabilă este realizată în proporţie de 75%.

Iarna, singurele căi de acces pentru locuitorii Deltei, canalele, sunt blocate şi accesul în zonă este dificil.

In plus, se înregistrează o mortalitate crescută la efectivele de animale domestice si semisalbatice in cazul inundatiilor.

Nu mai puţin de 21 de etnii convieţuiesc paşnic în judeţul Tulcea: români, lipoveni, ucraineni, bulgari, romi, italieni, greci, turci, tătari, polonezi, germani, evrei, găgăuzi etc.

2

Factorii de risc ai judetului Tulcea:- conditii de mediu deosebite, unice datorate ecosistemului Deltei Dunării

(zone umede, stuf, vectori (tantari), pasări migratoare-250 000 păsări in luna noiembrie )- obiceiul localnicilor de crestere a animalelor domestice (rate, gaste, porci, cai, bovine) in

semisalbaticie si nedeclarare catre autoritati- obiceiul localnicilor de a consuma apa direct din Dunare mai ales cand merg la pescuit- populatie majoritar imbatranita- numar scazut de medici

Acesti factori de risc ai judetului Tulcea pot determina aparitia de evenimente de sanatate publica deosebite si neasteptate (gripa aviara la pasari domestice, antrax, trichineloza, leptospiroza, in trecut holera), care determina aplicarea de masuri specifice deosebite cu efort sustinut financiar si uman specializat.

Acţiunea concertată a tuturor autorităţilor locale şi centrale este esenţială pentru prevenirea răspândirii bolii transmisibile la om in judetul Tulcea si supravegherea evolutiei acestora.

CAPITOLUL I

Date cu caracter general

Direcţia de Sănătate Publică Judeţeană Tulcea este serviciu public deconcentrat, cu personalitate juridică, subordonat Ministerului Sănătăţii, reprezentând autoritatea de sănătate publică la nivel local, care realizează politicile şi programele naţionale de sănătate, elaborează programe locale, organizează structurile sanitare, evidenţele statistice pe probleme de sănătate, precum şi de planificare şi derulare a investiţiilor finanţate de la bugetul de stat pentru sectorul de sănătate.

Direcţia de Sănătate Publică Judeţeană Tulcea, funcţionează începând cu data de 01.01.1999, prin reorganizarea direcţiilor sanitare şi a inspectoratelor de sănătate publică, conform OMS nr. 954/08.12.1998, privind reorganizarea direcţiilor de sănătate publică.

Activitatea specifică domeniului sănătăţii publice se desfăşoară în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare şi actele normative specifice în derularea programelor naţionale de sănătate şi a acţiunilor de sănătate.

Structura organizatorică şi relaţiile funcţionale ale entităţii

Direcţia de Sănătate Publică jud. Tulcea evaluează, coordonează şi monitorizează modul de asigurare a asistenţei medicale curative şi profilactice din unităţile sanitare de pe teritoriul arondat, inclusiv pentru unităţile sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii, luând măsuri pentru asigurarea accesului la asistenţa medicală a oricărei persoane din raza judeţului.

Structura Direcţiei de Sănătate Publică judeţene Tulcea cuprinde servicii, birouri şi compartimente funcţionale.

3

Personalul instituţiei este constituit din funcţionari publici precum şi alte categorii de personal medico-sanitar şi auxiliar sanitar care nu exercită prerogative de putere publică, personal contractual.

Personalul încadrat în serviciul de control în sănătate publică are pregătire profesională superioară.

Departamentele, serviciile, birourile şi compartimentele funcţionale prevăzute au fost organizate cu aprobarea ministrului sănătăţii, cu respectarea numărului maxim de posturi si al funcţiilor de conducere, stabilit conform reglementărilor legale în vigoare.

Ponderea personalului din structura DSPJ Tulcea, în funcţie de profilurile de activitate, respectă normativul procentual de:- sub 30 % pentru personalul încadrat în birourile şi compartimentele direct subordonate

directorului executiv, în serviciile, birourile şi compartimentele economic-administrative, inclusiv directorii (executiv şi adjuncţi);

- de minimum 30% pentru personalul încadrat în departamentul de supraveghere în sănătate publică

- maximum 30% pentru personalul încadrat în serviciul de control în sănătate publică, inclusiv şeful de serviciu-inspector şef;

- de sub 10% pentru personalul care desfăşoară activităţi de întreţinere-reparaţii, gospodărire, protocol, pază, deservire şi conducere auto (Anexa nr.1 Organigrama, anexa nr. 2 Stat functii)

Direcţia de Sănătate Publică Judeţeana Tulcea are urmatoarea structură de personal:- Director executiv care are în subordine următoarele compartimente:

- Resurse Umane Normare Organizare Salarizare (dar și activitățile de :relaţii publice, secretariat registratură, arhivă )

- Juridic - Audit - Avize –autorizări - Programe de asistenţă medicală- Statistică/informatică în SP

- Director executiv adjunct sănătate publică, care are în subordine următoarele compartimente: - Supraveghere în sănătate publică, cu următoarele componente:

- Supraveghere şi control BT- Evaluare factori de risc din mediu- Evaluarea şi promovarea sănătăţii- Diagnostic şi Investigare SP- Control în sănătate publică

- Inspecţia şi controlul factorilor de risc din mediul de viaţă şi muncă- Control unităţi şi servicii de sănătate

- Director executiv adjunct economic, care are în subordine rmătoarele compartimente: - Economic/Administrativ- Buget/Finanţe- Contabilitate- Administrativ şi mentenanţă- Achiziţii publice

4

STRUCTURA PERSONALULUI DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA JUDETENE TULCEA

Activitatea Directiei de Sanatate Publica se desfasoara cu personal calificat medico-sanitar, economic si juridic.Structura de personal se prezinta astfel:

Nr. Denumirea Număr crt. Functiei posturi pe funcţii ocupat vacant 2018

1 3 4 5 CONDUCERE FUNCTII PUBLICE 1 Director executiv gr.I 1 0 12 Director executiv adjunct gr.I 2 1 13 Sef serviciu gr.II 1 1 04 Consilier, expert, cons. Jur, inspector superior 20 19 15 Consilier, expert principal 1 1 06 Consilier, expert, inspector asistent 2 2 07 Auditor superior 1 1 08 Referent superior 3 3 0 PERSONAL CONTRACTUAL

Medic șef department în sănătate publică 1 1 09 Sef serviciu - Consilier, expert, insp. de spec., rev.\ cont; gr. I 1 1 0

10 Sef laborator - medic primar 1 1 011 Medic primar 2 2 012 medic rezident 5 5 013 Asistent medical PL 17 16 114 Statistician medical, registrator medical; principal 2 2 015 Biolog, biochimist, chimist, fizician;principal, expert în fizică medicală 3 3 016 Biolog, biochimist, chimist, fizician specialist; 3 3 017 Psiholog specialist 5 5 018 Infirmieră, agent DDD 2 2 0

19 Conducator salupa 1 0 120 Sofer I 3 3 021 Muncitor calificat I 2 2 022 Secretar dactilograf 1 0 1

TOTAL 80 74 6

Ocupat vacant32

FP total 31 28de conducere 4 2

de execuţie 27 26 1PC 49 46 3

de conducere 3 3 0de execuţie 46 43 3

TOTAL posturi 80 74 6

Numărul total de posturi aprobat de către Ministerul Sănătăţii pentru Direcția de Sănătate Publică este de 80, din care 31 funcţii publice şi 49 personal contractual.

5

La data de 31.12.2018, 74 posturi sunt ocupate şi 6 vacante, din care 3 funcţii publice (2 sunt de conducere și 1 execuție) și 3 posturi de execuție personal contractual.

Funcţiile publice de conducere vacante sunt cele de director executiv și director executiv adjunct sănătate publică (care au fost scoase la concurs de 4 ori dar au rămas neocupate).

Formarea profesionalăAnul 2018 s-a întocmit planul anual de perfecţionare profesională în formatul standard

stabilit prin art.14 alin. (1) din H.G. nr. 1066/2008.Sumele alocate pentru perfecţionare fiind de 2,9 mii lei din bugetul de stat si 4,35 mii lei

din venituri proprii.Un număr de 19 salariaţi, atât funcţionari publici cât şi personal contractual, au

participat la cursuri de perfecționare continuă, instruiri și conferințe.

RUNOSDirecţia de Sănătate Publică Judeţeana Tulcea are urmatoarea structură de personal

pentru activitățile suport (comune tuturor autorităților sau instituțiilor publice, indiferent de domeniul de competență al acestora, asigurând cadrul necesar îndeplinirii activităților de specialitate).

Serviciul Resurse Umane Normare Organizare Salarizare , care desfășoară pe lângă activitățile specifice și cele de relaţii publice, secretariat registratură, arhivă, informatică, casierie și documente clasificate, secretariatul comisiei județene de examinare cursuri igienă, dar s-au repartizat prin fișa postului și atribuții din cadrul compartimentelor de avize şi autorizări și asistenţei medicale şi programelor de sănătate.

Serviciul RUNOS are o structură de 8 posturi din care 1 funcționar public de conducere, 6 funcționari publici de execuție și 1 personal contractual de execuție – pentru activitatea de secretariat / registratură / arhivă care este vacant.

Din lipsa cadrelor de conducere activitățile din subordinea directorului executiv au fost comasate în cadrul Serviciul de resurse umane, normare, organizare, salarizare pentru o bună coordonare și îndeplinire a activităților specifice de aplicare a normelor Ministerului Sănătăţii privind:- stabilirea drepturilor salariale pentru întreg personalul DSPJ,colaborarea în sensul pozitiv cu

Unitatile administrative teritoriale care au personal sanitar angajat preluat (asistenti medicali comunitari, personal medical cabinete școlare, mediatori sanitari) pentru stabilirea drepturilor salariale corecte,solicitarea acestora în vederea finanțării lunare de catre Ministerul Sănătății.

- formarea, încadrarea, transferul şi detaşarea medicilor, farmaciştilor, biologilor, chimiştilor, biochimiştilor şi asistenţilor medicali la nivelul județului;

- gestionarea funcțiilor publice și contractuale, actualizeaza si transmite registrul de evidenta a salariatilor: REVISAL, portal ANFP,declarația M 500, declarația L 153.

- reprezinta institutia in relatia cu autoritatile publice pentru probleme de resurse umane;- întocmirea,centralizareași transmiterea lucrărilor specifice domeniului de resurse umane,

normare, organizare, salarizare atât pentru personalul propriu cât și pentru cel din domeniul sănătății la nivel de județ dar în același timp:

- coordonează şi verifică aplicarea normelor MS la nivelul unităţilor sanitare cu personalitate juridică din teritoriu;

6

- întocmește statul de funcţii pentru aparatul propriu în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii Publice, precum şi lucrările privind modificarea şi completarea acestuia;

- participă la organizarea concursurilor de intrare in rezidentiat prin verificarea dosarelor si inscrierea candidatilor pentru judetul pe care il reprezinta și transmite Ministerului Sanatatii toate solicitarile Ministerului Sanatatii privind suspendareapregatirii in rezidentiat, la solicitarea medicilor si a unitatilor sanitare unde si-au ales post

- verifica documentația in vederea avizării şi supune aprobării conducerii Ministerului Sănătăţii propunerile privind structura organizatorică,reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirilor unităţilor sanitare din subordine;

- participa la redistribuirea personalului din unitățile din subordine care isi eficientizeaza activitatea sau se desfiinteaza;

- asigură participarea directiei de sănătate publică prin reprezentanţii săi în comisiile paritare organizate

- gestionează documentele medicilor rezidenti la nivel judetean;- preia solicitările personalului medico-sanitar din județ privind eliberarea diverselor

documente: certificatele de conformitate de recunoaștere a profesiei în uniunea europeană, care atestă obţinerea titlului de medic/medic dentist/farmacist/ medic specialist sau primar, adeverinţele de abilităţi dobândite,

- asigură, următoarele comisii:a) Comisia pentru supravegherea datelor cu caracter personal;b) Comisia județeană pentru avizul medicilor de continuare a activității după vârsta de

pensionare;c) Comisiile de disciplină;d) Comisiile de concurs/examene de angajare/promovare.e) Comisia de acordare alocuințelor ANL personalului medico sanitar din cadrul Spitalului

Județean de Urgență Tulcea f) Comisia pentru asistența medicală primară g) Comisia pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice

și pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare h) Comisia pentru asistenţa medicală spitalicească i) Comisia pentru evaluarea sporurilor din zonele defavorizate

- Asigură consiliere etică la nivelul instituției.- Coordonează activitatea în comisia de monitorizare, coordonare și îndrumare

metodologică pentru implementarea și/sau dezvoltare a sistemului de control managerial;

Se asigură activitatea de secretariat/registratură specificăArhiva instituției este gestionată de către serviciul personal din cadrul serviciului

RUNOS dar și activitatea de informatică și de casierie a instituției . Relaţii cu publicul, număr personal 3 – 3 funcții publice de execuție care colaborează

cu structura de specialitate a Ministerului Sănătăţii în realizarea obiectivelor de comunicare prin mass-media ori prin mijloacele proprii ale direcţiei de sănătate publică judeţene și asigură desfăşurarea optimă a activităţii de relaţii publice dar și atribuții din compartimentul de avize şi autorizări prin atribuții preluate în fișa postului.

7

Conform procedurilor de acreditare a sistemului informatic de la documentele clasificate din cadrul DSPJ Tulcea – 1 funcționar public din activitatea de relații cu publicul este desemnat administrator de securitate SIC si administrator de securitate al obiectivului SIC la nivelul Directiei de Sanatate Publica jud.Tulcea desfășurând activitatea specifică.

SalarizareSalarizarea personalului din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică jud. Tulcea în perioada

1.01-31.12.2018 s-a făcut în conformitate cu:Legea - cadru nr. 153/28.06.2017 privind salarizarea personalului plătit din fonduri

publice,cu modificările și completările ulterioareHG nr. 153 din 29 martie 2018 pentru aprobarea Regulamentului-cadru privind

stabilirea locurilor de muncă, a categoriilor de personal, a mărimii concrete a sporului pentru condiţii de muncă prevăzut în anexa nr. II la Legea-cadru nr. 153/2017 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice, precum şi a condiţiilor de acordare a acestuia, pentru familia ocupaţională de funcţii bugetare "Sănătate şi asistenţă socială"

Legea - cadru nr. 78 /28.03.2018 privind aprobarea Ordonanței de Urgență a Guvernului nr.91/2017 pentru modificarea și completarea Legii - cadru nr. 153/28.06.2017 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice

OUG nr. 41 din 16 mai 2018 pentru modificarea şi completarea Legii-cadru nr. 153/2017 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice

HG nr. 153 din 29 martie 2018 pentru aprobarea Regulamentului-cadru privind stabilirea locurilor de muncă, a categoriilor de personal, a mărimii concrete a sporului pentru condiţii de muncă prevăzut în anexa nr. II la Legea-cadru nr. 153/2017 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice, precum şi a condiţiilor de acordare a acestuia, pentru familia ocupaţională de funcţii bugetare "Sănătate şi asistenţă socială"

Hotărâre 917 din 20 decembrie 2017 pentru aprobarea Regulamentului-cadru privind stabilirea locurilor de muncă, a categoriilor de personal, a mărimii concrete a sporului pentru condiţii de muncă, precum şi a condiţiilor de acordare a acestuia pentru familia ocupaţională de funcţii bugetare "Administraţie" din administraţia publică centrală

SporuriPersonalul încadrat la DSPJ Tulcea, beneficiază de sporul pentru conditii vatamatoare si

periculoase a locului de munca, în urma determinărilor facute de către firma autorizată.Sporul pentru conditii deosebit de periculoase a locului de munca, s-a acordat după cum

urmează: Condiţii deosebit de periculoase conform CF.HG 153 /2018 ANEXA NR. 2, A punctul

2, in procent de 55 % personalul de specialitate medico-sanitar şi auxiliar sanitar care îşi desfăşoară activitatea în laboratoarele de microbiologie din cadrul direcţiilor de sănătate publică, care lucrează teste HIV/SIDA;

Condiţii deosebit de periculoase conform CF. HG nr. 153 /2018 ANEXA 1 punctul 7, in procent de 15 % personalului personalul de specialitate medico-sanitar şi auxiliar sanitar dinlaboratoare/compartimente de analize medicale, de bacteriologie, parazitologie, inframicrobiologie, microbiologie, virusologie, imunologie, enzimologie, chimie sanitară, toxicologie, analize chimice, biologice, biochimice şi citologice

Condiţii deosebit de periculoase conform CF.HG nr. 153 /2018 ANEXA 3,I A punctul 9, în procent de 12 % personalului de specialitate medico-sanitar care lucrează

8

în compartimentul de supraveghere epidemiologică şi control boli transmisibile din cadrul direcţiei de sănătate publică;

Conditii vătămătoare conform Ord.CF.HG nr.153/2018 ANEXA 3,I A punctul 9 în procent de 12 % personalului de specialitate medico-sanitar din cadrul direcţiilor de sănătate publică din laboratoare sau compartimente de medicina muncii, care desfăşoară activităţi specifice în unităţi sau sectoare industriale cu condiţii periculoase sau vătămătoare

Conditii vătămătoare conform CF.HG nr. 153/2018 ANEXA 3,I C punctul 2 în procent de 7 % personalului de specialitate medico-sanitar din cadrul compartimentului evaluarea factorilor de risc din mediul de viaţă şi muncă şi din compartimentul de promovare a sănătăţii şi educaţie pentru sănătate din cadrul departamentului de supraveghere în sănătate publică al direcţiei de sănătate publică.

Spor de izolare conform CF. HG nr. 153/2018 ANEXA 7, III în procent 20%, personalului care lucrează in cabinetul port frontieră in localitatea Sulina.Începând cu ianuarie 2014, conform prevederilor OUG nr.103/2013 privind salarizarea

personalului plătit din fonduri publice în anul 2014, precum şi alte măsuri în domeniul cheltuielilor publice, medicilor rezidenţi li se acordă burse.

ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA PRESPITALICEASCA

Serviciul Judetean de Ambulanta Tulcea a fost infiintat prin Ordinul nr. 193/17 .05. 1995 elaborat de Ministerul Sanatatii. Este o institutie publica cu personalitate juridica care are ca scop principal activitatea de asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca fiind unicul serviciu de ambulanta din Romania care isi desfasoara activitatea atat terestru cat si pe apa (Delta Dunarii). Asigura asistenta medicala de urgenta la o populatie de peste 200000 de locuitori , in regim de asteptare - permanent , 24 de ore din 24.

Serviciul de Ambulanta Tulcea este organizat in doua compartimente : un compartiment de asistenta medicala de urgenta si transport sanitar asistat si un compartiment de transport sanitar neasistat si consultatii de urgenta la domiciliu , conform legislatiei in vigoare.Asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca este acordata in functie de nivelul de competenta atribuit fiecarui echipaj medical de interventie-stabilit prin ordin de Ministerul Sanatatii.

Serviciul de Ambulanta Tulcea dispune de: 2 ambulante tip C2 pe care lucreaza echipaj medical de urgenta avansat – format din:

medic specialist de medicina de urgenta, asistent medical, ambulantier si voluntar – fiind echipajul cel mai competent care sa intervina la urgentele de cod rosu;

30 ambulante de tip B1/B2 pe care lucreaza echipaj medical format din asistenti medicali, ambulantieiri si voluntari care intervin la urgentele de cod galben si rosu, atunci cand situatia o impune;

9 ambulante de tip A1/A2 – care au in echipaj format doar din ambulantier si care asigura transportul pacientilor care nu sunt critici - fie de la un spital la altul, fie de la domiciliu la spital;

3 nave sanitare rapide insotite de personal medical specializat si conduse de personal navigant calificat, echipate cu aparatura medicala specifica.

9

Mijloacele de interventie sunt dotate cu aparatura medicala specifica: defibrilator, ventilator mecanic, injectomat, aparate de administrare oxigen, aspiratoare mobile si fixe,incubator pentru nou nascuti etc, dispun de medicamente, echipamente medicale de imobilizare: atele, saltele vacuum, atele de tractiune autorizate de Ministerul Sanatatii.

Preluarea si tratarea apelurilor de urgenta se face la Centrul Unic de Apel 112 - numar unic national – iar apelurile de urgenta cu caracter medical se distribuie catre Dispeceratul Medical de urgenta. In cadrul serviciului 112 sunt integrate dispeceratele politiei, jandarmeriei, ambulantei, SMURD, pompieri, descarcerare.

Dispeceratul medical de urgenta comunica cu echipajele medicale de urgenta din teritoriu fie prin statii de radio-emisie de pe ambulante/nave sanitare, GPS sau telefonic. In functie de gradul de urgenta, dispecerii medicali aleg protocolul cel mai potrivit, stabilesc codul de culoare al urgentei. Medicul coordonator din dispeceratul medical de urgenta confirma gradul urgentei,codul de culoare si decide/trimite la urgenta echipajul medical cel mai competent. Codul rosu – care reprezinta urgentele vitale, critice care necesita interventie medicala avansata si rapida la care se trimite un echipaj medical avansat de tip C1- cu medic specialist de medicina de urgenta. Codul galben – reprezinta urgentele medicale care nu pun viata in pericol a pacientului - imediat insa se pot agrava in timp acestea necesitand interventia echipajelor de tip B1/B2 cu asistent medical. Codul verde – reprezinta cazurile medicale care necesita asistenta medicala sau de transport, dar care suporta asteptare si nu au caracter de urgenta medicala iar acestea se efectueaza de catre ambulantele de tip A1/A2, echipaj format doar din ambulantier.

Organizarea teritoriala a Serviciului de Ambulanta Tulcea cuprinde : statia centrala Tulcea unde se afla dispeceratul medical de urgenta precum si locul de acostare

al navelor sanitare; 2 substatii de ambulanta: Macin la o distanta de 80 km fata de Tulcea si Babadag aflata la 40

km de Tulcea. In substatii functioneaza personal medical ce are la dispozitie ambulante de tip B2 si A1 / A2.

Activitatea de urgenta este organizata in regim de asteptare zi-noapte, echipajele medicale lucreaza in ture de 12 ore. In statia centrala sunt la dispozitie 6-7 echipaje medicale pe zi iar pe timp de noapte lucreza 5-6 echipaje. In substatiile Macin si Babadag lucreaza 4 echipaje medicale pe zi de tip B2 si 3 echipaje medicale pe noapte.

Serviciul de Ambulanta Tulcea, in afara de misiunile de urgenta venite prin 112 direct de la pacient, mai asigura si misiunile de transport medical asistat pentru pacientii aflati in stare critica de la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea - fie de pe sectiile de cardiologie, pediatrie, neurologie, medicala etc si care trebuie transferati la clinicile universitare din diferite orase : Bucuresti, Constanta, Iasi etc.

Cele mai importante urgente medico-chirurgicale la care intervine echipajul de ambulanta sunt: stopul cardiorespirator, accidentele vasculare cerebrale, infarctul de miocard, hemoragiile mari, accidentele de circulatie, accidentele de munca, accidentele navale, intoxicatiile voluntare si involuntare de diferite etiologii si alte urgente care pot pune in pericol viata cetatenilor.

Experienta inseamna profesionalism. Perfectionarea continua a personalului medical din Serviciul de ambulanta face ca misiunile de salvare sa fie eficiente.Personalul medical participa la cursuri de instruire si de educatie medicala continua permanent. Aceasta pregatire profesionala se efectueaza la sediul Ambulantei de catre medicii sau asistentul sef/coordonator al unitatii prin simulari pe manechine, teste si teme specifice activitatii medicale de urgenta. Alta forma de pregatire profesionala o reprezinta participarea la conferinte, simpozioane organizate de

10

Comitetul Roman de Resuscitare - forul cel mai inalt de pregatire profesionala afiliat la Comitetul European de Resuscitare.

Structura de personal a Serviciului Judetean de Ambulanta Tulcea, pe categorii de personal si substatii:

Nr.crt. Categoria de personal

Nr. Posturiaprobate in

statulfunctii la

31.12.2018din care pe categorii:

Nr. Posturiocupate la 31.12.2018din care pe categorii:


Tulcea


Macin

Nr. Posturiocupate la 31.12.2018din care pe categorii:Babadag

1 Medici 4+5 rezidenti 5+4rezidenti 5+ 4 rezidenti 0 0

2 Alt personal sanitar superior 0 0 0 0 03 Personal mediu sanitar

(inclusiv asistenti medicali cu studii 65 64 34 16 14

superioare)

4 Operatori registratori de urgenta 9 9 9 0 0

5 Soferi autosanitara6 Ambulantieri 71 66 35 16 157 TESA 17 15 15 0 08 muncitori 2 2 1 0 19 Pesonal deservire 0 0 0 0 010 Personal navigant 9 9 9 0 0

TOTAL 182 174 112 32 30

ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA

In judetul Tulcea functioneaza:Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea cu 735 paturi(6 paturi suspendate temporar), 13 paturi de insotitori,76 paturi spitalizare de zi care asigura asistenta medicala medico-chirurgicala, curativa, preventiva de recuperare si de urgenta a intregului judet in suprafata de 8498 km si o populatie de 213083 locuitori.

In cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea, functioneaza : 11 linii de garda in specialitatile: pediatrie (suspendata),medicina

interna,cardiologie,neurologie psihiatrie,neonatologie,obstetrica-ginecologie,ATI, chirurgie generala, oftalmologie(suspendata), ortopedie traumatologie

boli infectioase,pneumologie,ORL- garzi la domiciliu 2 linii de garda in specialitati paraclinice:medicina de laborator si radilogie imagistica

medicala si UPU –SMURD cu 2 linii de garda, cu 1 punct de lucru in localitatea Sulina

Spitalul Judetean de Urgenta TulceaSpecialitatea Număr Număr Număr posturi

11

posturi de medici ocúpate

posturi de medici

rezidenti ocupate

de medici normate

Anestezie şi terapie intensivă 8 4 14Boli infecţioase 3 1 11Cardiologie 6 3 12Dermatovenerologie 2 4Endocrinologie 1 2Gastroenterologie 2 2Medicină de familie 6 6Medicină de urgenţă 7 5 23Medicină internă 13 4 22Medicina muncii 1 2Medicină sportivă 1 1Nefrologie 1 6Neonatologie 2 1 9Neurologie 3 5Oncologie medicală 3 2 9Pediatrie 10 5 20Pneumologie 4 10Psihiatrie 4 16Psihiatrie pediatrică 1 1Recuperare, medicină fizică şi balneologie 2 6Reumatologie 1Chirurgie generală 8 2 12Chirurgie cardiovasculara 2Chirurgie pediatrică 2 4Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă 1 1Obstetrică-ginecologie 9 3 14Oftalmologie 5 7Ortopedie şi traumatologie 4 4Otorinolaringologie 3 4Urologie 3 3Anatomie patologică 3 4Medicină de laborator 6 1 8Medicină legală 3 3Radiologie - imagistică medicală 7 1 12Ortodonţie şi ortopedie dento-facială 2 4Medicina generala 4 5

TOTAL 140 32 269

In anul 2018 la Spitalul Judetean de Urgenta s-au angajat 5 medici in specialitatile: 1 –radiologie si imagistica medicala, 1– cardiologie, 1 –chirurgie generala si 2 -gastroenterologie.

12

Tot în anul 2018 un medic specialitatea medicina de urgenta a fost detasat pentru 12 luni de la Targu Muresla Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea.

Din numarul total de 140 medici angajati la Spitalul Judetean de Urgenta, 108 medici isi desfasoara activitatea efectiv, iar 32 sunt medici rezidenti pe post, anul I – V.

Spitalul Orasenesc MacinSpitalul Orasenesc Macin se afla la aproximativ 80 km de orasul Tulcea, resedinta de

judet si in care functioneaza atat sectiile spitalului cu 65 paturi si 5 paturi de insotitori si 10 paturi spitalizare de zi, cat si compartimentele conexe precum si ambulatorul integrat cu cabinete de specialitate,deserveste16 comune cu o populatie de 49.080 locuitori. Spitalul are 5 compartimente.

Dispensarul TB asigura asistenta medicala de specialitate de pneumologie pentru orasul Macin si comunele limitrofe Spitalului Orasenesc Macin.

Specialitatea

Număr posturi de

medici ocupate

Număr posturi de

medici rezidenti ocupate

Număr posturi de

medici normate

Anestezie şi terapie intensivă 1 1 2Cardiologie 0 1 1Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice 1 0 1Medicină internă 2 1 3Neonatologie 0 1 1Neurologie 0 1 1Pediatrie 1 1 2Pneumologie 1 0 2Psihiatrie 0 1 1Chirurgie generală 1 3 3Obstetrică-ginecologie 2 1 3Oftalmologie 0 1 1Ortopedie şi traumatologie 0 1 1Otorinolaringologie 0 1 1Igienă 0 0 0,5Medicină de laborator 1 2 2Radiologie - imagistică medicală 1 1 2Dermatovenerologie 0 0 1Planning familial 0,5 0 0,5Anatomie patologica 0 0 1Recuperare, medicina fizica si balneologie 0 0 1

TOTAL 11,5 17 31

13

Din numărul total de medici angajați la Spitalul Orășenesc Măcin de 28,5, 11,5 norme sunt asigurate în momentul de față, iar 17 sunt medici rezidenți pe post, anul I – V. Medicii angajați sunt în majoritate venițidin județele limitrofe, Brăila și Galați.

In sesiunea noiembrie 2018 de rezidentiat la nivelul Spitalului Orasenesc Macin au fost publicate 4 posturi si s-au ocupat in totalitate, in urmatoarele specialitati: Dermatovenerologie, Anatomie patologica, Recuperare, medicina fizica si balneologie si Igiena.

In sesiunea noiembrie 2018de rezidentiat la nivelul judetului Tulcea au fost publicate 4 posturi care au fost ocupate în totalitate, în urmatoarele specialitati:

- Dermatovenerologie, - Anatomie patologica, - Recuperare, medicina fizica si balneologie si - Igiena. În urma analizei făcute în comisia paritară de la nivelul CAS J TULCEA , în vederea

acoperirii în toate zonele cu medici de familie, am făcut cunoscute, în mass-media, site-ul DSPJ Tulcea, localitățile deficitare din Delta Dunării în medici de familie, în vederea accesării lor de către medicii care ar dori să-și desfășoare activitatea în această zonă .

Spital privat monospecialitate Începand cu 1 ianuarie 2014 în Tulcea s-a înfiinațat și functionează un spital privat – SC

Medical Center Spital SRL Tulcea, cu un numar de 22 de paturi în specialitatea balneofizioterapie și recuperare medicală.

Structura de personal este constituita din: manager, 2 medici în specialitatea de recuperare medicală, 1 asistent șef, 6 asistente medicale, 4 infirmiere, 4 ingrijitoare, 2 fiziokinetoterapeuți.

ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE SPECIALITATE

În structura Spitalului Județean de Urgență Tulcea funcționează ambulatoriu integrat corespunzător specialităților din structura spitalului.

De asemenea, aici funcționează și Cabinetul de diabet și Centrul de sănătate mintală , laborator de radiologie și imagistică medicală, laboratoare de analize medicale care deservesc atât spitalul cât și ambulatoriul .

Dispensarul TBC a fost extins ca activitate cu punct de lucru în orașul Babadag.La Spitalul Orasenesc Macin, regasim cabinete în ambulatoriul de specialitate doar

pentru:- Chirurgie generală, - Obstetrica ginecologie, - Medicină internă,- Pediatrie.- Dispensar TBC- Laborator de radiologie și imagistică medicală,

si Laborator de analize medicale (care deservesc atât spitalul cât și ambulatoriulintegrat)

14

Accesul la informatiile de interes public

În anul 2018 au fost înregistrate un număr de 14 solicitări în baza Legii 544/2001 privind liberul acces la informații de interes public.

a) nr. total de solicitări de informații de interes public – 14b) nr. total de solicitări, departajat pe domenii de interes: 1- solicitare privind date

despre copiii cu autism pe grupe de vârstă din județul Tulcea; 1 – solicitare privind condițiile pentru fundații și ONG –uri care oferă servicii medicale; 1 - solicitare privind numărul de persoane care suferă de boli ale aparatului respirator, 1 – solicitare privind controlul efectuat la Spitalul Elena Beldiman din Bîrlad, 1- solicitare privind informații referitoare la activitatea secției TBC din cadrul Spitalului Județean Tulcea, 2 - solicitări copii facturi reactivi de laborator si antibiograme, 1- solicitare privind informații despre calitatea apei potabile din județul Tulcea, 1 – solicitare privind situația școlilor autorizate sanitar din județul Tulcea, 1 - solicitare informații legate de pacienți infectați cu Clostridium difficile, 1 – solicitare date privind modul de răspândire a virusului Hepatitei B, 1 – solicitare privind date despre numărul de cazuri de pediculoză din județul Tulcea, 1 – solicitare date despre vaccinul gripal și infecțiile nozocomiale din unitățile spitalicești din județul Tulcea, 1 – solicitare privind respectarea prevederilor legale privind modul de viață și sănătate a populației.

c) nr. de solicitări rezolvate favorabil – 14d) nr. de solicitări respinse – 0e) nr. de solicitări adresate in scris : pe suport de hartie - 3; pe suport electronic – 11f) nr. de solicitări adresate de persoane fizice – 2g) nr. de solicitări adresate de persoane juridice- 12h) nr. de reclamații administrative – 0i) numărul de plângeri în instanță – 0j) costurile totale ale compartimentului de informare și relații publice – 0k) sumele totale încasate pentru serviciile de copiere a informațiilor de interes public

solicitate - 0l) nr. estimativ de vizitatori ai punctului de informare – documentare – nu se poate

estima

Toate cele 14 solicitări rezolvate in termen, din care 11 primite prin e-mail și trimis răspunsul la fel prin e-mail, 1 primită prin fax și răspunsul comunicat la fel, prin postă 2 și trimis răspunsul tot prin poștă cu confirmare de primire.

A fost actualizat buletinul informativ pe site-ul instituției, care cuprinde informațiile prevăzute în Legea 544/2001 privind liberul acces la informații de interes public.

Raport anual privind privind reglementarea activității de soluționare a petițiilor conform OUG 27/2002 – D.S.P.J. TULCEA ,

În anul la Compartimentul Relaţii cu Publicul, au fost înregistrate un număr de 121 de sesizări conform evidenței din registrul de înregistrare a sesizărilor pe anul 2018.

15

Numărul total al petiţiilor primite şi înregistrate: 121Numărul total al petiţiilor înregistrate primite în format electronic: 12Numărul total al petiţiilor înregistrate primite în format de hârtie: 109Numărul petiţiilor înregistrate primite din partea persoanelor fizice: 95Numărul petiţiilor înregistrate primite din partea persoanelor juridice: 26Din totalul de 121 de sesizări un număr de 20 sesizări au fost repartizate și soluționate de

către medicul șef, un număr de 15 sesizări au fost redirecționate către alte instituții,1 sesizare a fost clasată – lipsă date de identificare petent,85 de sesizări au fost repartizate compartimentul de control în sănătate publică din cadrul Direcției de Sănătate Publică Jud. Tulcea și soluționate 80.

Numărul petiţiilor înregistrate nerezolvate până la data de 31.12.2018: 5Motivele nerezolvării: petiţiile înregistrate sunt în lucru la compartimentul de control în

sănătate publică din cadrul Direcției de Sănătate Publică Jud. Tulcea.

BIOSTATISTICA SI INFORMATICA

Populatia Romaniei si a judetului TulceaROMANIA TULCEA

2014 22299730 2014 2397842015 22260158 2015 2451742016 22236059 2016 2432752017 22201702 2017 2410612018 22177605 2018 238333

Populatia dupa domiciliu pe sexe, municipiu,orase si comune la 1 iulie 2018TOTAL MASCULIN FEMININ

TULCEA 238333 118827 119506

URBAN 117498 56981 60517

Municipiul Tulcea 87013 41969 45044Babadag 10552 5289 5263Isaccea 5240 2619 2621Macin 10748 5128 5620Sulina 3945 1976 1969

RURAL 120835 61846 58989

Baia 4556 2365 2191Beidaud 1648 899 749Bestepe 1797 944 853

CARosetti 795 430 365Carcaliu 2901 1391 1510Casimcea 2936 1506 1430

Ceamurlia de jos 2471 1255 1216Ceatalchioi 720 414 306

Cerna 3733 1932 1801Chilia-Veche 2021 1025 996

Ciucurova 2227 1149 1078Crisan 1171 634 537

16

Daieni 2008 1062 946Dorobantu 1424 745 679

Frecatei 3593 1809 1787Greci 5168 2555 2613

Grindu 1361 713 648Hamcearca 1343 700 643

Horia 1428 738 690IC Bratianu 1155 576 579

Izvorele 2095 1089 1006Jijila 5583 2777 2806

Jurilovca 4444 2194 2250Luncavita 4245 2187 2058Mahmudia 2631 1344 1287

Maliuc 922 508 414Mihai-Bravu 2652 1359 1293

Mihail-Kogalniceanu 3186 1678 1508Murighiol 3445 1802 1643Nalbant 2796 1435 1361Niculitel 4666 2313 2353Nufaru 2735 1418 1317.Ostrov 2018 1058 960Pardina 594 340 254

Peceneaga 1734 849 885Sarichioi 6813 3497 3316

Sfantu-Gheorghe 808 421 387Slava-Cercheza 2274 1154 1120

Smardan 1115 546 569Somova 4986 2543 2443Stejaru 1543 826 717Topolog 4556 2338 2218Turcoaia 3332 1611 1721Vacareni 2201 1112 1089

Valea-Nucarilor 3490 1799 1691Valea-Teilor 1515 806 709

INDICATORII DEMOGRAFICIPrezentam mai jos evolutia acestor indicatori in valori absolute, comparativ cu anii precedenti.

NATALITATENASCUTI INDICE NATALITATE

2006 2470 9,52007 2431 9,42008 2349 9,22009 2274 8,92010 2171 8,52011 2022 8,02012 2032 8,12013 2084 8,42014 2051 8,12015 1989 7,92016 1856 7.32017 1771 5,42018 1207 5,06

17

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 20180

500

1000

1500

2000

2500

3000

NASCUTI INDICE NATALITATE

MORTALITATE GENERALADECESE INDICE

2006 2919 11,32007 2895 11,22008 2929 11,42009 3019 11,82010 3141 12,42011 3005 11,92012 3042 12,12013 2906 11,72014 3096 12,32015 3042 12,42016 3084 12.62017 3024 10,72018 2716 9,58

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 20180

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

DECESEINDICE

18

SPORUL NATURAL

AN INDICATOR2006 -1,82007 -1,82008 -2,32009 -3,02010 -3,92011 -4,02012 -4,22013 -3,92014 -4,82015 -5,32016 -5.82017 -5,362018 -5,32

MORBIDITATEGRAVIDE NOI DEPISTATE

AN 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nr.gravide

2207 2032 1901 1832 1562 1361 1309 1315 1296 1253 1245 1071 801

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 130

500

1000

1500

2000

2500

ANSeries2Nr.gravide

AVORTURIAN 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nr. avorturi

405 499 486 534 498 674 698 667 643 632 649 502 493

19

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 140

500

1000

1500

2000

2500

Series1Series2Series3Series4

TUMORICAZURI NOI 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018TOTAL TOTAL 684 785 799 776 800 842 834 580

URBAN 332 411 399 403 406 426 422 309RURAL 352 374 400 373 394 416 412 271

1 2 3 4 5 6 7 80

500

1000

1500

2000

2500

CAZURI NOITOTAL TOTALTOTAL URBAN TOTAL RURAL

DIABETUL ZAHARAT2013

TOTAL JUVENIL INSULINO DEPENDENT

INSULINO INDEPENDENT

0-14 ani 15-64 ani 65 si peste

CAZURI NOI

725 6 29 696 446 273

RAMASI IN EVIDENTA DIN CARE:

7058 17 620 6438 17 3451 3590

20

URBAN 3850 328 3522RURAL 3208 292 2916

2014

TOTAL JUVENIL INSULINO DEPENDENT

INSULINO INDEPENDENT


CAZURI NOI

576 2 31 545 2 382 192


7379 18 623 6756 18 3763 3598

URBAN 4051 330 3721RURAL 3328 293 3035

2015TOTAL JUVENIL INSULINO

DEPENDENTINSULINO INDEPENDENT

0-14 ani 15-64 ani

CAZURI NOI

637 30 607


8324 1189 7135

URBAN 4559 659 3900RURAL 3765 530 3235




CAZURI NOI

769 41 728


8189 1047 7142

URBAN 4539 587 3952RURAL 3650 460 3190




CAZURI NOI

890 43 847


8510 1224 7286

URBAN 4677 674 4003RURAL 3833 550 3283




CAZURI NOI

615 49 566


9011 1374 7637

URBAN 4907 751 4156RURAL 4104 623 3481

21

PREVALENTA(in cabinetul medicului de familie)Nr. Boli 2014 2015 2016 2017 20181 Gusa simpla si nodulara netoxica 1678 1723 1744 1707 1782

2 Diabet zaharat 5512 5744 6086 6483 6667

3 Malnutritie proteino-calorica 81 38 45 41 354 Rahitism evolutiv 107 246 247 221 2065 Anemii 669 760 720 1000 8616 Tulburari mintale 2837 3943 4019 3988 41757 Epilepsie 942 979 1036 1039 10618 Reumatism articular acut 116 76 99 65 549 Cardiopatii reumatismale cornice 135 205 126 134 27210 Boli hipertensive 20302 22212 24297 25300 2509311 Cardiopatie ischemica 8312 8042 8145 8406 847512 Cord pulmonar cronic 273 259 478 430 48613 Boli cerebro-vasculare 2650 2811 2898 3213 332714 Boli pulmonare cornice obstructive 2547 2848 3024 3146 313715 Boala ulceroasa 2388 2205 2071 2175 221816 Ciroza si alte hepatite cornice 1974 1860 2047 2165 220017 Nefritopatii cronice 409 486 507 574 52218 Calculoza urinara 716 572 493 560 54119 Malformatii congenitale 133 147 169 215 198

22

CAPITOLUL II

ACTIVITATEA SPECIFICA A DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA TULCEA

COMPARTIMENTUL DE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGICĂ ŞI CONTROL BOLI TRANSMISIBILE

PN I.1. PROGRAMUL NATIONAL DE VACCINARE

Finantare:PN 1.1 a primit finantare pe anul 2018 de la M.S. in valoare de 1.000.032 lei, astfel asigurandu-se plata tuturor facturilor emise de medicii de familie privind serviciile medicale prestate si suportul pentru activitatile intreprinse de compartimentul epidemiologie .

I. Obiective: Protejarea sanatatii populatiei impotriva principalelor boli transmisibile care pot fi prevenite prin vaccinarea :

- la varstele populatiei prevazute in Calendarul national de vaccinare- grupelor populationale la riscII Activitati : Activitatile derulate la nivelul CSECBT din DSPJ Tulcea au fost

urmatoarele :a. Vaccinarea populatiei la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare

1. Preluarea / transportul vaccinurilor de la nivelul depozitului centralVaccinurile repartizate de la M.S. s-au primit prin CN UNIFARM SA tinand cont de

stocul existent la inceput de an la DSP.:- 1600 dz. Hep.ped. B,- 800 dz. BCG, - 7770 dz. DTPa-VPI-HIB-HB,din care am redistribuit la DSPJ Galati 200 dz.- 3900 dz. RRO - 700 dz. DTPa-VPI- 4820 dz. Pneumococic

De la DSPJ Galati am primit in luna decembrie, prin redistribuire cu titlu gratuit, 180 dz. BCG .

2. Depozitarea, distribuirea şi, dupa caz, transportul vaccinurilor către furnizorii de servicii medicale

Depozitarea vaccinurilor la DSPJ se face in camera de frig care are un contract de monitorizare a functionarii acesteia.

23

Preluarea vaccinurilor de catre furnizorii de servicii medicale s-a realizat de la nivelul depozitului de vaccinuri DSPJ, cu respectarea lantului de frig .

3. Supervizarea realizarii catagrafiilor, estimarea cantităţilor de vaccinuri necesare şi utilizarea eficientă a vaccinurilor solicitate şi repartizate

La inceputul fiecarei luni, dupa incheierea campaniei desfasurate in luna precedenta, medicii vaccinatori transmit stocurile de vaccinuri existente la nivelul cabinetelor medicale si catagrafiile nominale cu copiii eligibili pe grupe de varsta, in baza carora, dupa colectarea, centralizarea si analiza datelor, luand in calcul si stocul din depozitul DSPJ, se realizeaza distributia vaccinurilor pentru campania din luna in curs.

4. Centralizarea la nivel judeţean a necesarului de vaccinuri pe vârste pentru fiecare tip de vaccin şi transmiterea acestuia la CNSCBT

In trim. IV 2018 am estimat necesarul de vaccinuri din calendarul national de vaccinare, pentru imunizarea copiilor in anul 2019. Necesarul l-am raportat la CNSCBT, respectand instructiunile. De asemenea centralizarea datelor se efectueaza de ori cate ori solicita M.S. sau este necesara evaluarea dozelor de vaccin.

5. Asigurarea instruirii personalului medical vaccinator şi a mediatorilor sanitari, trimestrial şi ori de câte ori este nevoie, cu privire la modul de realizare şi raportare a vaccinărilor

Lunar au fost elaborate si distribuite instructiuni prin care medicii vaccinatori au fost informati cu privire la campania de vaccinare (perioada de derulare a campaniei, grupa de varsta si tipul de vaccin ce urmeaza a fi administrat, perioada de raportare a rezultatelor campaniei).

La nivelul DSPJ Tulcea au fost organizate intruniri trimestriale cu asistentii medicali comunitari si mediatorii sanitari,cu asistentele medicale pentru instruirea acestora privind vaccinarea copiilor conform Calendarului National de Vaccinare si recuperarea restantierilor la vaccinare si ori de cate ori a fost identificata o problema( ex.Babadag,Tulcea, Topolog).

Echipa CSECBT s-a deplasat in teren frecvent. S-au inregistrat 264 de deplasari in teren.

Instructaje s-au efectuat cu medicii de familie atat la sediul D.S.P.J., cat si pe teren, la cabinetul fiecarui medic cu privire la operarea in RENV a vaccinarilor, a modului de efectuare si raportare a catagrafiei . Medicii nou veniti au fost instruiti.

6. Verificarea condiţiilor de păstrare a vaccinurilor, modului de administrare a acestora în condiţii de siguranţă maximă la nivelul furnizorilor de servicii medicale, de înregistrare şi raportare a vaccinărilor

In cursul anului au fost efectuate aproximativ 300 deplasari in teren la cabinetele de medicina de familie din municipiu si judet, unde au fost verificate: conditiile de pastrare a vaccinurilor (verificarea frigiderului, dotarea cu termometru a acestuia, insemnarea zilnica a temperaturii inregistrate), consemnarea imunizarilor in catagrafii, fise de consultatii ale copiilor, registru unic de vaccinari – revaccinari, evidente stoc .

La depozitul de vaccinuri din cadrul DSPJ se verifica temperatura inregistrata la echipamentele frig de doua ori pe zi si ori de cate ori este necesar fiind si un sistem de alarma prevazut .

7. Identificarea comunităţilor cu acoperire vaccinală suboptimală, dispunerea şi organizarea campaniilor suplimentare de vaccinare pentru recuperarea restanţierilor, prin intermediul medicilor de familie şi cu sprijinul asistenţilor comunitari şi al mediatorilor sanitari

24

Urmare instructiunilor MS-DGAMSP referitoare la planul de masuri privind limitarea extinderii epidemiei de rujeola din Romania , in anul 2018 am continuat campania suplimentara de vaccinare RRO inceputa in anul 2017 si intensificarea vaccinarii cu ROR.

Am pus accent pe monitorizarea comunitatilor cu acoperire vaccinala suboptimala ( Babadag, Macin), pe identificarea si recuperarea restantierilor, printr-o colaborare stransa cu medici de familie, asistenti comunitari si mediatori sanitari .

Realizarile din campania suplimentara de vaccinare RRO le-am centralizat si raportat in fiecare luna, pe formularul tipizat, la INSP-CNSCBT.

8. Asigurarea funcţionarii sistemului de supraveghere a reacţiilor adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) în teritoriul de responsabilitate

Am informat medicii vaccinatori asupra supravegherii si raportarii reactiilor adverse postvaccinale indezirabile prin instructiunile lunare . Nu au fost raportate RAPI in anul 2018.

9. Verificarea şi validarea înregistrarii corecte şi complete a vaccinărilor în RENV Lunar s-au verificat datele copiilor inregistrati ca vaccinati, comparativ cu rapoartele

nominale transmise de medicii vaccinatori pe suport de hartie. Au fost verificate inregistrarile in RENV ale copiilor cuprinsi in activitatea de acoperire

vaccinala desfasurata in lunile februarie si august 2018.Am asigurat suportul profesional atat cu privire la transferul copiilor din lista unui medic

la alt medic cat si prin corectarea datelor de vaccinare introduse gresit la solicitarea medicilor vaccinatori(dubluri).

10. Estimarea acoperirii vaccinale pe baza metodologiei unice si raportarea datelor la CNSCBT

Activitatea de estimare a acoperirii vaccinale s-a realizat in lunile februarie si august 2018 , conform instructiunilor CNSCBT .

Au fost verificate in teren documentele privind imunizarea copiilor inscrisi pe listele medicilor de familie . Datele obtinute au fost comparate cu cele din RENV, iar neconcordantele au fost remediate.

Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale au fost transmise la CNSCBT si CRSP .

1. Februarie 2018a. Acoperirea vaccinala la varsta de 18 luni s-a desfasurat pentru copiii nascuti

in luna iulie, anul 2016 .S-au investigat pentru antecedente vaccinale 141 copii, din care 85 in mediul urban si

56 in mediul rural. Au fost nevaccinati corespunzator varstei 20 copii (16 in urban si 4 in rural).

Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale:

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) rural

Vaccin BCG 94,11 89,28Vaccin hepatitic B ( Hep B) 94,11 98,21Vaccin DTPa 83,52 98,21

25

Vaccin Hib 83,52 98,21Vaccin poliomielitic (VPI) 83,52 98,21Vaccin ROR 97,64 98,21

Sondaj RENV : Numar medici de familie verificati : 77Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei, corespund cu cele din RENV : 65

b. Acoperirea vaccinala la alte categorii de copii :- Evaluare la varsta de 5 ani, la RRO doza a II-a, pentru copii nascuti in anul 2012- Evaluare la varsta de 14 ani, la dT, pentru copiii nascuti in anul 2003

La cele doua grupe de varsta au fost investigati pentru antecedente vaccinale 3463 copii, din care 1846 in mediul urban si 1617 in mediul rural.

Au fost nevaccinati corespunzator varstei 379 copii (258 in urban si 121 in rural). Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) rural

Vaccin ROR – cohorta de nascuti in 2012 93,28 96,19Vaccin dT – cohorta de nascuti in 2003 79,20 89,45

Sondaj RENV : Numar medici vaccinatori verificati - 77Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei,

corespund cu cele din RENV – 65

2. August 2018a. Acoperirea vaccinala la varsta de 12 luni a cuprins copiii nascuti in luna iulie,

anul 2017 .Au fost verificate antecedentele vaccinale pentru 144 copii, din care 83 in mediul urban

si 61 in mediul rural. Numar copii nevaccinati corespunzator varstei : 27 (21 in urban si 6 in rural).Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:

Sondaj RENV : Numar medici vaccinatori verificati - 60Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV , conform metodologiei,

corespund cu cele din RENV – 60

26

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) ruralVaccin BCG 93,97 100Vaccin hepatitic B ( Hep B) 77,10 93,44Vaccin DTPa 75,90 90,16Vaccin Hib 75,90 90,16Vaccin poliomielitic (VPI) 75,90 90,16Vaccin ROR 92,77 100

b. Acoperirea vaccinala la varsta de 24 luni, a cuprins copiii nascuti in luna iulie, anul 2016 .

Au fost verificate antecedentele vaccinale pentru 157 copii, din care 106 in mediul urban si 51 in mediul rural.

Numar copii nevaccinati corespunzator varstei : 8 (7 in urban si 1 in rural). Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:

Sondaj RENV:

Numar medici verificati prin sondaj - 60

Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei, corespund cu cele din RENV – 60

ConcluziiAcoperirea vaccinala la fiecare tip de vaccin ar trebui sa fie cel putin 95% , ceea ce se

poate atinge foarte greu, in special in mediul urban, unde există cazuri de copii care provin din familii de rromi,cu probleme sociale, parinti plecati in strainatate .

Neprezentarea la vaccinare, refuzul parintilor , contraindicatiilemedicale temporare, au fost principalele motive de nevaccinare .

Datorita recuperarii restantierilor de catre medicii de familie, se observa cresterea semnificativa a AV la varsta de 24 luni, fata de AV realizata la 12 luni .

11. Asigurarea mentenantei si metrologizarii spatiilor frigorifice de pastrare a vaccinurilor la nivel judetean

Exista un contract incheiat cu firma specializata care asigura service –ul camerei frig din depozitul de vaccinuri si orice reparatie s-a efectuat imediat.

12. Intocmirea referatelor în vederea încheierii contractelor prevăzute la punctul B din anexa nr. 9 la normele tehnice, pentru serviciile de vaccinare acordate în cadrul Programului naţional de vaccinare;

In luna ianuarie au fost intocmite referate in vederea incheierii contractelor pentru serviciile de vaccinare acordate in cadrul PNV pentru medicii de familie, care s-au derulat pe tot parcursul cursul anului . Au fost solicitate fonduri pentru decontarea si plata vaccinarilor . De asemenea s-au intocmit referate la sosirea unor medici de familie noi.

13 Intocmirea referatelor în vederea încheierii contractelor prevăzute în anexa nr. 11 la normele tehnice, pentru furnizarea vaccinurilor achiziţionate prin licitaţii publice organizate la nivel naţional către unităţi de specialitate pentru implementarea unor activităţi din cadrul Programului naţional de vaccinare, inclusiv pentru situaţiile în care DSP decide efectuarea recuperării la BCG în cadrul dispensarelor teritoriale de pneumoftiziologie sau efectuarea vaccinării în unitățile sanitare cu paturi a copiilor abandonați;

27

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) ruralVaccin BCG 95,28 98,03Vaccin hepatitic B (Hep B) 87,73 88,23Vaccin DTPa 95,28 100Vaccin Hib 95,28 100Vaccin poliomielitic (VPI) 95,28 100Vaccin ROR 98,11 100

In anul 2018 au fost intocmite referate pentru derularea contractelor incheiate in anul 2017 cu cele doua spitale in structura carora functioneaza dispensare teritoriale de pneumoftiziologie.

14. Raportarea lunara a consumului si stocurilor de vaccinuri la INSP, detaliat pe fiecare tip de vaccin, conform metodologiei elaborate de DGAMSP si ANPS

Lunar am colectat, centralizat, analizat si validat datele primite de la medicii vaccinatori privind realizarile campaniilor de imunizare si rapoartele consumului de vaccinuri .

Am raportat la INSP –CNSCBT si CRSP machetele privind utilizarea vaccinurilor administrate populatiei la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare, in termenele solicitate .

Vaccinari pentru populatia la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare realizate in anul 2018.

TIP DE VACCINNR. COPII VACCINATI (

cu vaccinuri furnizate de MS si cu vaccin propriu, cumparat de parinti )

HEP. B PEDIATRIC 1029

BCG 1054

DTPa-VPI-HIB-HB 1465DTPa-VPI 1655

PNEUMOCOCIC 1452

RRO 3175

dTPa 2055

TOTAL 11.885

15 . Intocmirea referatelor în vederea decontării serviciilor de vaccinare.In luna ianuarie au fost intocmite referate in vederea decontarii serviciilor de vaccinare

pentru medicii de familie, care s-au derulat in timpul anului .b. Vaccinarea grupelor populationale la risc

1. Preluarea şi, după caz, transportul vaccinurilor de la nivelul depozitului centralIn februarie 2018 am ridicat 200 dz. vaccin gripal, prin transfer cu titlu gratuit , de la

DSPJ Braila. De la M.S. am primit prin CN UNIFARM SA 14.170 dz. vaccin gripal pentru sezonul

2018-2019. 2. Depozitarea, distribuirea si, dupa caz, transportul vaccinurilor catre furnizorii

de servicii medicale Depozitarea vaccinurilor la nivel DSPJ se face in camera de frig . Preluarea vaccinului (

VTA si vaccin gripal) de catre furnizorii de servicii medicale s-a realizat de la nivelul depozitului de vaccinuri DSPJ, cu respectarea lantului frig, pe baza de proces verbal de predare-primire.

3. Supervizarea realizarii catagrafiilor, estimarea cantităţilor de vaccinuri necesare şi utilizarea eficientă a vaccinurilor solicitate şi repartizate

La inceputul fiecarei luni, medicii vaccinatori transmit stocurile de VTA existent la nivelul cabinetelor medicale si catagrafiile nominale cu gravidele eligibile in vederea vaccinarii antitetanice in baza carora, dupa colectarea si analiza datelor, se realizeaza distributia vaccinului.

28

In urma catagrafiilor primite din teren si a cantitatii de vaccin primite de la M.S., am estimat si distribuit vaccinul gripal, iar raportarea vaccinarii s-a facut pe macheta, conform metodologiei de supraveghere saptamanal.

4. Centralizarea la nivel judeţean a necesarului de vaccinuri pe varste si, dupa caz, grupe la risc, pentru fiecare tip de vaccinşi transmiterea acestuia la CNSCBT

In trim. IV 2018 am realizat centralizarea la nivel judetean a necesarului de VTA pentru imunizarea antitetanica a gravidelor in anul 2019 si a vaccinului gripal pentru sezonul 2018 -2019. Datele le-am transmis la CNSCBT, conform instructiunilor.

5. Asigurarea instruirii personalului medical vaccinator si a mediatorilor sanitari, trimestrial si ori de cate ori este nevoie, cu privire la modul de realizare si raportare a vaccinarilor

Lunar am elaborat instructiuni prin care medicii de familie au fost informati cu privire la derularea campaniei de imunizare cu VTA a gravidelor. La inceputul campaniei de vaccinare antigripala a persoanelor din grupele la risc, am informat medicii vaccinatori cu privire la derularea acesteia.

6. Verificarea condiţiilor de păstrare a vaccinurilor, modului de administrare a acestora în condiţii de siguranţă maximă la nivelul furnizorilor de servicii medicale, de înregistrare şi raportare a vaccinărilor;

In deplasarile in teren, la cabinetele de medicina de familie, am verificat respectarea lantului de frig privind vaccinurile si modul de inregistare a vaccinarilor efectuate grupelor la risc.

7. Identificarea grupelor populaţionale la risc, în situaţii epidemiologice deosebite şi/sau în urgenţe de sănătate publică de importanţă internaţională şi organizarea de campanii suplimentare de vaccinare prin intermediul medicilor de familie şi cu sprijinul asistenţilor comunitari şi al mediatorilor sanitari;

In cursul anului a continuat campania de vaccinare RRO a restantierilor, cu accent pe comunitatile cu populatie de etnie rroma unde acoperirea vaccinala este suboptimala( Babadag, Macin, Topolog), in colaborare cu asistentii comunitari si mediatorii sanitari . De asemenea in focarele inregistrate s-a intervenit cu vaccinarea.

In trim. II 2018 au fost vaccinate 25 persoane in focare de rujeola din loc. Babadag, Topolog, Horia, dar si alti copii identificati pe teren ca neavand schema de vaccinare completa.

8. Asigurarea funcţionării sistemului de supraveghere a reacţiilor adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) în teritoriul de responsabilitate;

Am informat permanent medicii vaccinatori despre RAPI in instructiunile lunare insa nu a avut cazuri de RAPI.

9. Verificarea şi validarea înregistrării corecte şi complete a vaccinărilor în formularele standard;

Formularele standard privind vaccinarea grupelor populationale la risc au fost verificate si validate in fiecare luna.

10. Intocmirea referatelor în vederea încheierii contractelor prevăzute la punctul B din anexa nr. 9 la normele tehnice, pentru serviciile de vaccinare acordate în cadrul Programului naţional de vaccinare;

29

In luna ianuarie au fost intocmite referate in vederea incheierii contractelor pentru serviciile de vaccinare acordate in cadrul PNV pentru medicii de familie , care s-au derulat pe tot cursul anului .

11. Raportarea trimestrială a consumului şi stocurilor de vaccinuri la CNSCBT, detaliat pe fiecare tip de vaccin, cu excepţia vaccinului gripal, pentru care aceste activităţi se realizează săptămânal în sezon;

Am raportat trimestrial la CNSCBT consumul si stocul de VTA, pe formularul tipizat.12. Intocmirea referatelor în vederea decontării serviciilor de vaccinare acordate în

cadrul programului. In luna ianuarie au fost intocmite referate in vederea decontarii serviciilor de

vaccinare pentru medicii de familie .

Vaccinari pentru populatia din grupele la risc realizate in anul 2018:

III . Probleme intampinate :- Pentru imunizarea gravidelor , in anul 2018 nu am primit vaccin , iar stocul de VTA

existent a avut ca data de expirare septembrie 2018 . Ca urmare, ne-am confruntat cu lipsa acestui vaccin in trim. IV 2018. Acelasi lucru s-a intamplat cu vaccinul tetravalent , cu termen de valabilitate septembrie 2018.

- Au fost cazuri de medici vaccinatori care nu au raportat in termen datele privind imunizarile lunare, ceea ce a ingreunat centralizarea, analiza si raportarea la timp a datelor la CNSCBT si CRSPB.

- Completarea incorecta a vaccinarilor in RENV de catre medicii de familie, a dus la aparitia inregistrarilor duble

- Sunt parinti care refuza sau nu vin cu copiii la vaccinare,ceea ce determina nevaccinarea la grupa de varsta conform calendarului, inregistrandu-se restantieri .

PN I/2. PROGRAMUL NATIONAL DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL AL BOLILOR TRANSMISIBILE PRIORITARE

Finantare:Prevederea bugetara pentru anul 2018 este de 55.000 lei din care a fost solicitata spre finantare si finantata suma de 54.378 lei.

Obiectivul programului : Depistarea precoce şi asigurarea diagnosticului etiologic al bolilor transmisibile în vederea implementării măsurilor de limitare a răspândirii acestora.

Activitatidesfasurate la nivelul DSPJ Tulcea-SSCBT (serviciul de supraveghere si control al bolilor transmisibilie):

30

TIP DE VACCINNR. VACCINATI (

cu vaccinuri furnizate de MS si cu vaccin propriu, cumparat de parinti )

VTA gravide 591 GRIPAL 19.166

RRO focar 25 HPV 0

TOTAL 19782

1. Supravegherea bolilor transmisibile prevăzute în reglementările legale în vigoare; culegerea, validarea, analiza, interpretarea şi raportarea datelor epidemiologice în conformitate cu metodologiile specifice de supraveghere

In urma desfasurarii activitatilor specifice de supraveghere a bolilor transmisibile din PN I.2, la nivelul judetului Tulcea, in anul 2018 am inregistrat urmatoarele rezultate:

- numar actiuni desfasurate: 70- numar focare investigate: 6- numar alerte internationale verificate si investigate: 2- numar de alerte investigate: 1

In cadrul PN I/2, la nivelul DSPJ Tulcea, s-au aplicat masurile antiepidemice specifice in cazul urmatoarelor boli transmisibile, inregistrate la nivelul judetului: numar cazuri de boli transmisibile inregistrate in 2018 – 2758 din care:

cazuri internate = 1508 cazuri consultate = 1250

INCIDENTA CAZURILOR CONFIRMATE DE BOLI INFECTIOASE LA 100.000 DE LOCUITORI PE AN COMPARATIV PE ULTIMII 5 ANI

Nr crt DENUMIREA BOLII 2014 2015 2016 2017 2018

1 ANGINE CU STREPTOCOCI 4521.11

4217.13

6024.56

114.52

4518.49

2 ANTRAX - - - - -

3 BOALA DIAREICA ACUTA 278130.46

251102.37

342140.02

329135.23

312128.24

4 BOTULISM - - - - -5 DIZENTERIE - - - - -

6 ERIZIPEL 104.69

5 2.03

83.27

114.52

156.16

7 FEBRA BUTONOASA 4119.25

2911.82

2811.46

3012.33

3012.33

8 FEBRA PARATIFOIDA B - - - - -9 FEBRA RECURENTA - - - - -

10 ENTEROCOLITA PRIN CLOSTRIDIUM DIFFICILE

- - 2610.64

8133.29

9940.69

11 GIARDIAZA 756354.79

596243.09

1053431.11

1070439.83

719295.55

12 GRIPA - 4317.53

10.40

62.46

2811.50

13 HEPATITA ACUTA VIRALA A 6229.09

2610.60

41.63

- 62.46

14 HEPATITA ACUTA VIRALA B 31.40

41.63

31.22

- 10.41

15 HEPATITA ACUTA VIRALA C - 20.81 - 2

0.8210.41

16 HEPATITA CRONICA VIRALA B - 10.40 - - -

17 HEPATITA ACUTA VIRALA NON ABC

- - - - -

18 INFECTIE CU VIRUS WEST NILE 10.46

- 20.81

- 10.41

19 LEPTOSPIROZA 94.23

20.81

31.22

31.23

10.41

20 MALARIE - 10.40 - - 1

0.41

21 MENINGITA MENINGOCOCICA - - - 10.41

-

22 MENINGITE BACTERIENE 10.46

62.44

10.40

20.82

20.81

31

23 MENINGITE VIRALE - 10.40

41.63

- 20.81

24 MONONUCLEOZA INFECTIOASA 62.81

10.40

52.04

- 41.64

25 INFECTIA URLIANA 10.46

20.81

20.81

10.41

20.41

26 PLAGI MUSCATE 233109.35

24499.52

21688.43

282115.91

277113.86

27 RUBEOLA - - - - -

28 RUJEOLA - - - - 5321.78

29 SALMONELLOZE 104.70

135.30

93.68

52.05

62.46

30 SCABIE 19 8.91

29 11.82

176.96

229.04

3112.74

31 SCARLATINA 83.76

2510.19

208.18

166.57

5823.84

32 SIFILIS RECENT 136.10

104.07

156.14

52.05

20.81

33 TETANOS - - - - -

34 TOXIINFECTII ALIMENTARE 10.46

- 52.04

31.23

41.64

35 TRICHINELOZA - -20.81

- -

36 TUSE CONVULSIVA - - - - -

37 VARICELA 1234579.11

459 187.21

20081.88

561230.60

11647.68

38 ECHINOCOCOZA 31.41

- - - 10.41

39 BOALA LYME 10.46

- - 10.41

10.41

40 INFECTIE GONOCOCICA - 10.40 - - -

41 ENCEFALITE INFECTIOASE PRIMARE

- - - - -

42 SHIGELOZA 31.41

1 0.40 - - -

43 MENINGITA BACILARA TBC 20.93

- - 10.41

-

44 FEBRA Q 10.46

31.22

20.81

124.93

114.52

45 SIFILIS RECENT 20.81

- - - 20.81

*Populatia estimata an 2014 : 213.083 locuitori* Populatia estimata an 2015: 245.174 locuitori* Populatia estimata an 2016: 244.249 locuitori* Populatia estimata an 2017: 243.275 locuitori* Populatia estimata an 2018: 243.275 locuitori

In anul 2018 in cadrul PN I.2 am obtinut urmatoarele rezultate:

Hepatita acuta virala In judetul Tulcea hepatita acuta virala a avut o evolutie sporadica, fara aparitia de focare

de tip familial sau de colectivitate. In anul 2018 s-au inregistrat 16 suspiciuni de hepatita virala din care 9 cazuri confirmate

astfel: 6 cazuri confirmate de HVA tip A, 1 caz confirmat de hepatita virala tip B, 1 caz confirmat de hepatita virala tip C, 1 caz posibil de hepatita acuta severa fara virus precizat si 7 cazuri infirmate.

32

Clasificarea cazurilor confirmate clinic si serologic in anul 2018:

Anul2018

Nr.cazuri

Mediu Sex Grupa de varsta

U. R. M. F. 5-9 ani

10-14 ani

15-19 ani

20-24ani

25-34 ani

35-44ani

45-54ani

55 -64ani

>65 ani

Total cazuri 9 8 1 3 6 2 3 1 - 1 - 1 1 -HVA 6 5 1 3 3 2 3 - - 1 - - - -

HVB 1 1 - - 1 - - - - - - 1 - -

HVC 1 1 - - 1 - - - - - 1 -

Hepatita acuta severa fara virus precizat

1 1 - - 1 - - 1 - - - - - -

Numarul cazurilor de hepatite acute virale pe anii 2009-20182009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

HVA 49 18 4 15 118 62 26 4 - 6HVB 6 7 6 3 5 3 4 - - 1HVC - - - 1 - - 2 - 2 1

Hepatita acuta severa fara

virus precizat - - - - - - -

- - 1

Evolutia comparativa a hepatitelor virale acute in jud. Tulcea pe anii 2009-2018

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 20180

20

40

60

80

100

120

140

49

18

4

15

118

62

26

4 066 7 6 3 5 3 4 0 0 10 0 0 1 0 0 2 0 2 1

HVAHVBHVC

Cazurile confirmate au fost cazuri sporadice, persoanele provenind din mediu urban si

doar un caz din mediu rural.

Cazurile de hepatita virala A s-au inregistrat la 3 persoane de sex masculin cu varsta de

11 respectiv 27 ani si 3 persoane de sex feminin cu varste cuprinse intre 8-12 ani.

Cazul de hepatita B s-a inregistrat la o persoana de sex feminin in varsta de 48 ani.

Cazul de hepatita C s-a inregistrat la o persoana de sex feminin in varsta de 62 ani.

Masuri aplicate:

33

Compartimentul SSCBT s-a deplasat la sectia BI a SJU Tulcea, zilnic, dupa

comunicarea cazurilor internate cu o zi in urma si a efectuat anchete epidemiologice preliminare

la cazurile suspecte de boala transmisibila, pentru identificarea sursei de infectie pana la sosirea

rezultatelor de laborator. De asemenea ancheta a continuat la nivel de medic de familie, medic

scolar si deplasare la scoli in functie de cazul investigat.

Febra butonoasaIn anul 2018 s-a efectuat supravegherea Febrei Butonoase in judetul Tulcea conform

Metodologiei de Supraveghere a Centrului National de Prevenire si Control al Bolilor

Transmisibile.

In ultimii ani s-a înregistrat o crestere a cazurilor de Febra Butonoasa la persoanele in

varsta, pensionari, posesori de animale domestice/de companie.

Cazurile sunt mai rar intalnite la grupele mici de varsta, afectata in mod special fiind

populatia adulta si persoane varstnice, posesori de animale domestice/companie.

În anul 201 8 s-au înregistrat : 34de cazuri suspecte din care 17 confirmate, 13 cazuri

probabile si 4 cazuri infirmate.

Clasificarea cazurilor confirmate/ probabile clinic si serologic in anul 2018:

AnulNr.

cazuri


U. R. M. F. 20-24ani

25-34 ani

35-44ani

45-54ani

55 -64ani >65 ani

2018 30 20 10 20 10 1 1 6 5 10 7

Pentru fiecare caz suspect s-a efectuat ancheta epidemiologica preliminara dupa

raportarea cazului de catre Sectia de Boli Infectioase a SJU Tulcea la DSP;

DSP Tulcea a trimis seruri pentru analiza la INCDMI Cantacuzino Bucuresti, precum

si fisele de supraveghere, catre INSP-CNSCBT conform metodologiei în vigoare;

In cadrul efectuarii anchetelor epidemiologice s-a facut educatie sanitara privind

protectia la deparazitarea mecanica si dezinsectia animalului de companie, s-au transmis

informari catre medicii de familie , catre Primaria Tulcea , catre media si catre populatie in

principal .

Cazurile au fost internate si investigate conform metodologiei de supraveghere emisa de

INSP – CNSCBT.

34

In judetul Tulcea cazurile de febra butonoasa au avut ca izvor de infectie câinele iar

transmiterea a fost intepatura de capusa.

Factori favorizanti: nerespectarea regulilor de igiena individuala, dezinsectia

insuficienta, dezvoltarea capuselor in sezonul cald si ploios.

Evolutia lunara a cazurilor de Febra Butonoasa in anul 2018:ian feb mart apr mai iun iul aug sept oct nov dec0 0 0 2 6 2 14 3 2 0 1 0

ian feb mart apr mai iun iul aug sept oct nov dec0

2

4

6

8

10

12

14

16

0 0 0

2

6

2

14

32

01

0

Evolutia lunara a cazurilor de F.B. in anul 2018

20

10

Repartitia cazurilor de F.B. pe medii in anul 2018 Urban Repartitia cazurilor de F.B. pe medii in anul 2018 Rural

Se observa un numar mai mare a cazurilor la populatia adulta, in special persoane cu varste

cuprinse intre 55-64 ani si peste 65 ani , fapt explicabil ca urmare a ingrijirii cainilor comunitari

sau personali prin parcuri fara mijloace de protectie.

Evolutia lunara a cazurilor de F.B. in perioada 2014-2018:2014 2015 2016 2017 2018

ian 0 0 0 0 0feb 0 0 0 0 0

mart 0 0 0 0 0apr 2 1 2 4 2mai 7 7 9 7 6iun 7 3 6 9 2iul 8 8 4 5 14aug 16 9 7 8 3sept 3 5 1 3 2oct 0 1 1 0 0nov 0 1 0 0 1dec 0 0 1 0 0

Evolutia Febrei Butonoase in ultimii 5 ani pe grupe de varsta:Anul 0-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani >65 2014 2 1 1 4 5 5 15 82015 0 0 1 3 1 8 9 82016 0 0 0 2 4 5 9 82017 0 0 1 1 3 5 13 132018 0 0 1 1 6 5 10 7

35

Comparativ cu anul 2011 numarul de cazuri de imbolnavire cu Febra butonoasa a

scazut considerabil.

Febra butonoasa ramane o problema locala de sanatate publica pe care o supraveghem

si o analizam in fiecare an si intervenim la autoritatile publice locale , mai ales cea a

municipiului Tulcea de a lua masurile recomandate de institutia noastra de dezinsectie, de

limitare a numarului cainilor comunitari, de educatie sanitara a populatiei.

In anii 2012 si 2014 aceasta tema a fost prezentata de institutia noastra la Conferinta

Nationala de Epidemiologie si Microbiologie.

Febra QIn anul 2018 au fost inregistrate 13 suspiciuni de febra Q, din care 11 cazuri au fost

confirmate serologic si 2 cazuri au fost infirmate.

Cazurile au fost repartizate astfel: 8 cazuri din mediu urban cu varste cuprinse intre 10-

68 ani, 3 cazuri din mediu rural cu varste cuprinse intre 22- 83 ani.

Repartitia in functie de sex a fost: 8 cazuri, sex masculin si 3 cazuri, sex feminin.

Evolutia lunara a cazurilor de Febra Q in anul 2018:ian feb mart apr mai iun iul aug sept oct nov dec0 0 0 1 2 2 4 1 1 0 0 0


0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

0 0 0

1

2 2

4

1 1

0 0 0

Evolutia lunara a cazurilor de FQ in anul 2018

Evolutia cazurilor de Febra Q intre anii 2014-2018 pe grupe de varstaAnul 0-14

ani15-19

ani20-24

ani25-34

ani35-44

ani45-54

ani55-64

ani>65ani

2014 0 1 1 4 1 0 0 02015 0 0 0 0 1 1 1 02016 0 0 0 2 0 0 0 02017 0 0 0 1 3 5 3 02018 1 0 1 3 2 1 1 2

36

2014 2015 2016 2017 20180

2

4

6

8

10

12

14

7

32

1211

Evolutia cazurilor de FQ intre anii 2014-2018

Boala LymeIn anul 2018 s-a efectuat supravegherea Bolii Lyme in judetul Tulcea conform

Metodologiei de Supraveghere a Centrului National de Prevenire si Control al Bolilor

Transmisibile.

Au fost inregistrate 3 suspiciuni de Boala Lyme, din care 1 caz a fost confirmat cu

laboratorul si 2 cazuri au fost infirmate.

Cazul confirmat este din mediu rural, sex feminin, 27 ani.

LeptospirozaIn anul 2018 s-au inregistrat 7 suspiciuni de leptospiroza, toate cazurile au fost

infirmate.

Numarul de cazuri confirmate comparativ intre anii 2014-2018 pe medii si grupe de varsta

Anul Nr. totalcazuri


U R M F 15-19 ani 20-24

ani

25-34 ani

35-44ani

45-54ani

55 -64ani

>65 ani

2014 9 2 7 9 - - - 1 2 3 3 -2015 2 - 2 2 - - - 1 - 1 - -2016 3 1 2 3 - - - - - 2 - 12017 4 1 3 3 1 1 - - 1 - - 22018 0 - - - - - - - - - - -

MalariaIn anul 2018 s-a inregistrat 1 suspiciune de malarie, caz confirmat serologic, sex

masculin, 57 ani.Boala inregistrata este de import.

Infectia cu West NileIn anul 2018 s-a efectuat supravegherea infectiei cu West Nile in judetul Tulcea conform

Metodologiei de Supraveghere a Centrului National de Prevenire si Control al Bolilor Transmisibile in sezonul estival.

Au fost inregistrate 7 suspiciuni de infectii cu West Nile, din care 1 caz confirmat cu laboratorul si 6 cazuri infirmate.

37

Cazul confirmat este din mediul urban, sex masculin, 54 ani.

Scarlatina In anul 2018 am inregistrat 76 de cazuri de imbolnavire cu suspiciunea de scarlatina din

care 58 cazuri sunt confirmate.

Am analizat fenomenul epidemiologic si am investigat toate cazurile suspecte pentru a

avea date clare asupra situatiei si a putea interveni.

Clasificarea finala a cazurilor : 19 confirmate, 31 posibile, 8 probabile, 18 infirmate.

Pe parcursul anului au evoluat 3 focare de scarlatina, astfel: 1 focar de colectivitate

format din 3 cazuri (3 ani) la gradinita din cadrul Lic. Nicolae Cornateanu Tulcea; 1 focar de

colectivitate format din 4 cazuri (3-5 ani) la Gradinita nr. 3 Tulcea si 1 focar de colectivitate cu

4 cazuri (3-9 ani) la Scoala generala si Gradinita din comuna Niculitel.

Scarlatina

38

"#$"#%"Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:Cazuri scarlatinaNr.MediuGrupa de varstaURsub 1 an1 an2 Ani3 ani4 ani

40

5-9 ani10-14ani15-19ani20-24aniConfirmate110-----1---Posibile24213----31461-Probabile000---------Totalcazuri 25223----31561-

Distributia cazurilor de scarlatina dupamediu,domiciliu si incubatieal bolnavilor,

41

arata ca 22 de cazuri (88%) aveau domiciliul in mediul urban si 3 cazuri (12 %) in mediulrural .In ceea ce priveste distributiacazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele maimulte cazuri s-au inregistrat , la copii, grupa de varsta 5-9 ani (15 cazuri). De remarcat ca toate cele 25 de cazuri scarlatina ( 1- confirmat si 24 – posibile) facparte din colectivitati de copii si anume gradinite -16 cazuri, scoli generale- 8 cazuri si uncaz la liceu.

42

Toate cazurile au fost izolate in sectia B.I. si au avut evolutie favorabila .Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJTulcea, s-a deplasat in teren si aefectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparutcazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurilecele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor. Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJTulcea au vizat atat modul de organizare

43

sifunctionareaunitatiicatsirespectareanormelordeigienaindividualasicolectiva,aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna. Activitati derulate:

-AnuntareacazurilorsuspecteprimitedelaSJU.TL-Sectiaboliinfectioase,lacabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea ancheteiepidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;

44

-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitatein colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat)in unitatile in care au aparut cazuri suspecte.; -Identificareacontactilor(familie,colectivitate)invedereaaplicariimasurilordelimitareaextinderiifocarului.Recoltatereaunnumarde268 deexsudatefaringieneincolaborare cu cabinetele medicale scolare.

45

-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, acontactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice,pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentrupersonalul didacticsinedidacticdinunitatiledeinvatamantincareauaparutcazurideimbolnavire;

46

-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, a elevilor, a personalului dinbloculalimentarprivindsimptomelebolii,importantarespectariimasurilordeprofilaxieindividuala si colectiva pe

Scarlatina

47

!"#$"#%"Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:Cazuri scarlatinaNr.MediuGrupa de varstaURsub 1 an1 an2

49

Ani3 ani4 ani5-9 ani10-14ani15-19ani20-24aniConfirmate110-----1---Posibile24213----31461-Probabile000---------Totalcazuri 25223----31561-

50

Distributia cazurilor de scarlatina dupamediu,domiciliu si incubatieal bolnavilor,arata ca 22 de cazuri (88%) aveau domiciliul in mediul urban si 3 cazuri (12 %) in mediulrural .In ceea ce priveste distributiacazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele maimulte cazuri s-au inregistrat , la copii, grupa de varsta 5-9 ani (15 cazuri). De remarcat ca toate cele 25 de cazuri scarlatina ( 1- confirmat si 24 – posibile) fac

51

parte din colectivitati de copii si anume gradinite -16 cazuri, scoli generale- 8 cazuri si uncaz la liceu. Toate cazurile au fost izolate in sectia B.I. si au avut evolutie favorabila .Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJTulcea, s-a deplasat in teren si aefectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparutcazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile

52

cele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor. Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJTulcea au vizat atat modul de organizaresifunctionareaunitatiicatsirespectareanormelordeigienaindividualasicolectiva,aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna. Activitati derulate:

-AnuntareacazurilorsuspecteprimitedelaSJU.TL-Sectiaboliinfectioase,la

53

cabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea ancheteiepidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitatein colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat)in unitatile in care au aparut cazuri suspecte.; -Identificareacontactilor(familie,colectivitate)invedereaaplicariimasurilorde

54

limitareaextinderiifocarului.Recoltatereaunnumarde268 deexsudatefaringieneincolaborare cu cabinetele medicale scolare.-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, acontactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice,pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentru

55

personalul didacticsinedidacticdinunitatiledeinvatamantincareauaparutcazurideimbolnavire;-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, a elevilor, a personalului dinbloculalimentarprivindsimptomelebolii,importantarespectariimasurilordeprofilaxieindividuala si colectiva peClasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:

Cazuri scarlatina Nr. Mediu Grupa de varsta

U R sub 1 an

1 an

2 Ani

3 ani

4 ani

5-9 ani

10-14 ani

15-19 ani

20-24ani

25-34ani

Confirmate 19 11 8 0 0 3 2 2 10 1 0 0 1

Posibile 31 26 5 0 0 0 3 3 20 4 0 0 1Probabile 8 5 3 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0Infirmate 18 11 7 0 0 3 5 4 4 0 2 0 0Total cazuri 76 53 23 0 0 6 14 9 38 5 2 0 2

Distributia cazurilor de scarlatina dupa mediu, domiciliu si incubatie al bolnavilor, arata

ca 53 cazuri aveau domiciliul in mediul urban si 23 cazuri in mediul rural .

56

In ceea ce priveste distributiacazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele mai

multe cazuri s-au inregistrat, la copii, grupa de varsta 5-9 ani =38 cazuri.

Toate cazurile au fost izolate si au avut evolutie favorabila .Cele mai multe cazuri au

fost investigate si tratate la Spitalul de boli infectioase Constanta.

Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJ Tulcea, s-a deplasat in teren si a

efectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparut

cazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile cele

mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor.

Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJTulcea au vizat atat modul de organizare si

functionare a unitatii cat si respectarea normelor de igiena individuala si colectiva, aplicarea

corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna.

Nr.cazuri conf/pos/pb scarlatina

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Total 18 7 97 84 83 8 25 20 35 58

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 20180

20

40

60

80

100

120

18

7

97

84 83

8

2520

35

58

Evolutia cazurilor de scarlatina intre anii 2009-2018

Activitati derulate:

-Anuntarea cazurilor suspecte primite de la SJUTulcea- Sectia boli infectioase si DSP

Constanta, la cabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea

anchetei epidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;

-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitate

in colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat) in

unitatile in care au aparut cazuri suspecte.;

-Identificarea contactilor (familie, colectivitate) in vederea aplicarii masurilor de limitare

a extinderii focarului.

- Recoltarea unui numar de 81 de exudate faringiene in colaborare cu cabinetele medicale

scolare.

57

-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, a

contactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice,

pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.

-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentru personalul

didactic si nedidactic din unitatile de invatamant in care au aparut cazuri de imbolnavire;

Copiii diagnosticati si confirmati cu laboratorul au intrat in programul de dispensarizare

atat la medicii de familie cat si la compartimentul de epidemiologie. A fost respectata

metodologia INSTITUTULUI NATIONAL de SANATATE PUBLICA , astfel incat toate

suspiciunile care au avut rezultat negativ de laborator au fost infirmate.

Rujeola• In anul 2018 s-au inregistrat 63 de suspiciuni de rujeola,55 confirmate astfel: 41 cazuri

confirmate serologic, 11 cazuri probabile, 1 caz posibil si 10 cazuri infirmate.In anul 2018

s-au mentinut actiunile din 2017 fiind pus accent in luna martie pe recuperarea

contraindicatilor inregistrati in ianuarie si februarie a.c. ca urmare a iernii grele. Astfel au

fost recuperati 65 copii.

• Din luna martie 2018 Spitalul de boli infectioase Constanta a inceput sa ne anunte cazuri

de rujeola internate .

• Mentionam ca in judetul Tulcea nu s-a inregistrat rujeola din anul 2014 ,acoperirea

vaccinala fiind optima la 18 luni.

• S-au demarat anchete epidemiologice in primele ore de la raportarea cazului suspect de

rujeola (varsta, localitate, medic fam.,statusul vaccinal, contacti,etc.,anunt medic fam.) si

mobilizarea echipei pentru actiuni in teren.

• Deplasarea echipei CSECBT – DSPJ Tulcea in fiecare cluster de rujeola cu implicarea

autoritatilor locale din teritoriu (primar, politie locala). Ex.Babadag, Topolog si extinderea

ariei de actiune in localitatea respectiva si la medicul de familie implicat.

• Vaccinarea contactilor depistati in teren, in cabinetul medicului de familie si in prezenta

echipei, in numar de 11 copii intr-un focar. Ceilati contacti erau vaccinati

ROR.Colaborare cu medicii specialisti ai SJU Tulcea din UPU, Pediatrie si Boli

Infectioase pentru tratarea copiiilor in limita posibilitatilor in Tulcea precum si prevenirea

raspandirii rujeolei in sectii.

58

• In urma analizei fiecarui caz in parte s-a constatat ca majoritatea cazurilor sunt

copii cu varsta intre 3 si 11 luni.

• Sursa posibila de infectie, la multe cazuri, este constituita de existenta unei spitalizari

recente anterioare imbolnavirii cu rujeola, in Sectia de Pediatrie a SJU Constanta, aceasta

datorandu-se faptului ca la SJU-TL nu exista garda la pediatrie si toti copiii bolnavi au

fost dirijati catre Constanta.

• Alte cazuri s-au inregistrat in urmatoarele zile la frati, surori, avand astfel 2 clustere

familiale inregistrate si raportate.

• Recomandarea de a se efectua triajul copiilor in salile de asteptare ale medicilor de

familie, in policlinica.

• Recomandarea de a consulta si a vaccina copilul al carui parinte doreste acest lucru

indiferent daca este inscris /nu este inscris la respectivul medic de familie.

Pe parcursul anului au evoluat 3 focare din care: 1 focar de comunitate din orasul

Babadag format din: 4 cazuri cu varste cuprinse intre 0-4 ani, 1 focar familial din comuna

Topolog format din: 3 cazuri cu varste cuprinse intre 0-19 ani si 1 focar de colectivitate de la

CRRN Horia format din: 6 cazuri cu varste cuprinse intre 25-36 ani.

Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:

Cazuri rujeola Nr.

Mediu Grupa de varsta

U Rsub1 an

1an

2ani

3ani

4ani

5-9ani

10-14 ani

15-19ani

20-24ani

25-34ani

35-44ani

Confirmate 41 21 20 22 1 - - 1 - 3 1 4 4 5

Posibile 1 1 - - - - - - - - - - 1 -Probabile 11 6 5 6 - - 1 1 - - - - 2 1Infirmate 10 7 3 3 - - - - 2 2 1 - 2 -Total cazuri 63 35 28 31 1 - 1 2 2 5 2 4 9 6

59

41

11

1

10

Numarul de cazuri de rujeola in functie de clasificare pe anul 2018

confirmateprobabileposibileinfirmate

2825

Repartitia cazurilor de rujeola pe medii anul 2018

UrbanRural

Infectia pneumococicaIn anul 2018 au fost inregistrate 2 cazuri de infectie pneumococica, din care 1 caz (rural,

feminin, 76 ani) confirmat cu laboratorul si 1 caz posibil pe criterii clinice (urban, masculin, 3 ani).

Varicela

VaricelaIn anul 2015 numarul de cazuri de varicela a scazut comparativ cu anul anterior, astfel injudetul Tulcea s-a inregistrat un numar de 459 din care 16 cazuri internate. Factori favorizanti: sezonalitatea (evolutia bolii

60

odata cu inceperea anului scolar),neprezentarealamediclaaparitiaprimelorsimptomedeboala,nerespectareamasurilordeprevenireprinreprimireacopiilorincolectivitatefaraavizulmedicului,realizareatriajuluiinainte de intrarea copiilor in colectivitate intr-o singura clasa, aglomerarea grupelor de copii,nerealizarea aerisirii prin justificarea temperaturii scazute de afara etc.

61

Masuri: declansarea anchetei epidemiologice preliminara prin deplasarea personaluluiSSCBT atat in colectivitate cat si in sectia de boli infectioase , izolarea bolnavilor la domiciliusau in spital, primirea copiilor in colectivitate dupa consult clinic care sa ateste ca acestia nu maisunt in perioada de contagiozitate, triaj epidemiologic zilnic in colectivitate timp de 21 zile,

62

intensificarea masurilor de igiena zilnica a intregii unitati, aerisirea salilorde curs, educatiesanitara.

2015TotalSub1an1an2ani3ani4ani5-9

63

ani10-14ani15-19ani20-24ani25-34ani35-44ani45-54ani55-64ani45922181618341468645132932-- Clasificarea cazurilorpegrupe de varsta :

64

Grupa de varsta cea mai afectata este 5-9 ani, reprezentand copii de varsta scolara siprescolara aflati in colectivitati.

In anul 2018au fost inregistrate 137 cazuri de varicela, din care 7 de cazuri au fost internate, iar in anul 2017 in judetul Tulcea s-a inregistrat un numar de 561 cazuri de varicela din care 33 cazuri internate.

Raportarea varicelei de catre medicii de familie este lunara si trimestrala.Din analiza comparativa a cazurilor de varicela in perioada 2012- 2018 constatam o

scadere semnificativa a cazurilor noi aparute in anul 2018(137) fata de 2017 (561) si fata de anul 2014 (1234) cand a fost inregistrat varful cazurilor de varicela in judet.

Numar cazuri de varicela intre anii 2014-2018 in jud. Tulcea

Varicela 2014 2015 2016 2017 2018Nr. cazuri 1234 459 200 561 137

Factorii favorizanti au fost: sezonalitatea (evolutia bolii odata cu inceperea anului scolar), neprezentarea la medic la aparitia primelor simptome de boala, nerespectarea masurilor de prevenire prin reprimirea copiilor in colectivitate fara avizul medicului, realizarea triajului inainte de intrarea copiilor in colectivitate intr-o singura clasa, aglomerarea grupelor de copii, nerealizarea aerisirii prin justificarea temperaturii scazute de afara etc.

Avand in vedere obligativitatea raportarii in sistemul european de supraveghere a varicelei, incepand cu anul 2011, DSPJ Tulcea a transmis trimestrial catre INSP- CNSCBT situatia cazurilor de varicela, conform instructiunilor.

Clasificarea cazurilor pe grupe de varsta in 2018

2018

Grupe de varsta

Sub1an

1an

2ani

3ani

4ani

5-9ani

10-14ani

15-19 ani

20-24ani

25-34ani

35-44ani

45-54ani

Nr.cazuri 7 14 5 8 9 37 21 15 3 6 11 1

65

.

7

14

5

8

9

37

21

15

3 611

1

Repartitia numarului de cazuri de varicela pe grupe de varsta an 2018

Sub 1 an 1an 2 ani 3 ani 4 ani 5-9 ani10-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani

Numarul de cazuri de varicela pe luni in anul 2018 in jud.Tulceaian

feb

mart

apr

mai iun

iul

aug

sept

oct

nov

dec

18 10 19 10 12 8 2 4 10 3 9 32


5

10

15

20

25

30

35

18

10

19

1012

8

24

10

3

9

32

Evolutia varicelei pe luni an 2018

Este evidentiat factorul natural care imprima sezonalitate de iarna – primavara, evenimentului epidemiologic in cazul varicelei.

Numarul cazurilor de varicela pe medii de viata in jud. Tulcea in anul 2018

urban 69 rural 68

Gripa si infectiile acute respiratoriiIn conformitate cu Metodologia de supravegherea elaborata de CNSCBT si aplicata de

DSP la nivelul judetului Tulcea s-a facut spravegherea afectiunilor compatibile cu gripa (ILI), infectiilor acute respiratorii (ARI), infectiilor respiratorii acute severe (SARI) si a pneumoniilor.

Aceasta activitate presupune preluarea, analiza si raportarea saptamanala sezoniera octombrie-aprilie, incepand cu S 40 (luna octombrie) a anului in curs, inclusiv S 20 (luna mai) a anului ce urmeaza, a datelor statistice de la furnizorii de servicii medicale (medicide familie, spitale etc.)

66

Scopul supravegherii este evaluarea potentialului epidemiologic, monitorizarea gripei si a infectiilor acute respiratorii precum si cunoasterea severitatii infectiei gripale in populatia tarii noastre si implicit a judetului Tulcea.

Am intocmit, la inceputul sezonului, instructiuni cu privire la supravegherea ILI, ARI si PN si le-am distribuit tuturor furnizorilor de servicii medicale.

De asemenea, am organizat sedinte de instruire cu asistentii comunitari si mediatorii sanitari in ceea ce priveste importanta prevenirii infectiilor respiratorii si a efectuarii vaccinari antigripale.

La nivelul judetului Tulcea rezultatele supravegherii gripei si infectiilor acute respiratorii, pentruperioada ianuarie-decembrie 2018, sunt :

Infectii acute respiratorii (ARI): - numar total cazuri noi inregistrate: 22605- numar cazuri internate: 246

Gripa (ILI): - numar total cazuri noi inregistrate: 32- numar cazuri internate: 32- numar cazuri confirmate cu laboratorul: 9

S-au inregistrat 2 decese prin (ILI) gripa, unul in luna februarie a anului 2018, masculin, de 53 de ani, persoana aflata la risc avand afectiuni cronice, incubatia si decesul s-au inregistrat in judetul Covasna unde pacientul era internat intr-un spital; iar cel de-al doilea de deces s-a inregistrat in luna martie a anului 2018, sex feminin, de 40 de ani, internata in SJU Tulcea cu comorbiditati. Ambele persoane erau nevaccinate antigripal.

Pneumonii: - numar total cazuri noi inregistrate: 3867- numar cazuri internate: 923

In urma analizei datelor comparativ pentru anii 2017-2018 se observa in anul 2018 cresterea numarului de cazuri nou depistate atat la infectii respiratorii ale cailor superioare (ARI) cat si la numarul de cazuri de gripa sezoniera (ILI). La fel se constata si in cazul pneumoniilor.

Situatia pe afectiuni se prezinta astfel:

ARI ILI Pn2017 2018 2017 2018 2017 2018

Nr. cazuri inregistrate 17707 22605 6 32 2601 3867Nr. cazuri internate 138 246 6 32 716 923Nr. cazuri confirmate cu laborator - - 0

11 din care 2 decese

- -

Nr. cazuri posibile - - - 17 - -Nr. cazuri infirmate - - - 4 - -

In anul 2018 au fost inregistrate 32 de cazuri de gripa=confirmate serologic 9 si 17 cazuri s-au confirmat clinic (intrucat nu s-au trimis probe la INSTITUT CANTACUZINO deoarece nu mai suntem judet-sentinela). Din totalul de 32 de cazuri suspicionate 10 cazuri au fost internate in alte spitale din tara (BI Constanta, SJU Covasna, BI Galati, Spitalul Victor Babes si Institutul Matei Bals Bucuresti).

Situatia grafica a evolutiei ARI, ILI si Pneumonii pe saptamani de supraveghere in anul

2018 este:

67

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 310

50

100

150

200

250

300

71

99

57

110104

127

227212220

181164

258

124

45

135

73

44 50 39 36

125

87

133117

144

171

119

190

60

161

114

EVOLUTIA CAZURILOR NOI DE ARI, ILI SI PN PE SAPTAMANIAN 2018

ARI ILI PN

saptamana S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S520

10

20

30

40

50

60

0 02

10 118

10

20

14 15 1412 11 11

2

8

3

14

6

14 4

0 0

8 85 5 5

108

6

0 00 0 0 0 1 0 0 1

62

57

41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

30 0 0 0 1 00

1417 17

26

45

37

43 4244

4649

46 45

21 20

2824

15

31

25

20

31

24

13

18 1920

32

19

34

25

0 0

EVOLUTIA CAZURILOR INTERNATE DE ARI, ILI SI PN, PE SAPTAMANI IN ANUL 2018

Series1

Mentionam ca in sezonul iarna 2018 (octombrie-decembrie) s-a inregistrat 1 gripa clinic.

Vaccinarea antigripalaIntrucat cea mai eficienta metoda de prevenire a infectiilor gripale este imunoprofilaxia,

DSP Tulcea a asigurat conform cu distributia Ministerului Sanatatii, vaccin antigripal gratuit destinat categoriilor populationale care, potrivit cu Metodologia de supraveghere, sunt la risc inalt.

Categoriile populationale aflate la risc sunt: persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, astm sau cu virusul imunodeficientei umane; adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt; toate persoanele cu varsta de peste 65 de ani; gravide; medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici.

68

Pentru sezonul de supraveghere 2018-2019, DSPJ Tulcea a primit distributie prin ordin de ministru un numar de 14.170 doze. Vaccinul antigripal a fost primit in IV transe astfel ca pana in prima saptamana a lunii noiembrie 2018 am avut disponibila toata cantitatea de vaccin alocata populatiei judetului nostru., fapt care a contribuit la vaccinarea populatiei in timp scurt si eficient pana la sfarsitul anului.

Pana la 15 noiembrie 2018 din magazia DSPJ au fost distribuite catre cabinetele medicilor de familie, spitalelor si centrelor de ingrijire adulti si copii un numar de 14070 doze vaccin antigripal.

Pana la 31.12.2018, in sezonul de supraveghere 2018-2019, au fost vaccinate 13890 de persoane din municipiul si judetul Tulcea.

Distribuirea vaccinului antigripal pentru sezonul actual de supraveghere a inceput in septembrie 2018 cu prioritate pentru personalul medico-sanitar din sectiile de spital cu risc si ambulante si pacienti cronici pentru a preveni infectiile nosocomiale prin gripa, si in decembrie a.c. pentru grupele populationale la risc, conform metodologiei MS. La acest moment campania de vaccinare antigripala este in derulare in judetul nostru.

Rezultatelecampaniei de vaccinare antigripala in anul 2018, atat in sezon de supraveghere cat si pe an calendaristic sunt:

Vaccinarea antigripala pe grupe de varsta in sezonul octombrie-decembrie 2018Grupe de varsta Nr. vaccinari efectuate

6 luni-4 ani 205-14 ani 23415-29 ani 41930-64 ani 5130

peste 65 ani 8171SRI -MAI 30

TOTAL 14004

Vaccinarea antigripala pe grupe de varsta pe AN 2018Grupe de varsta Nr. vaccinari efectuate

6 luni-4 ani 235-14 ani 27915-29 ani 48130-64 ani 6727

peste 65 ani 11397SRI 30MAI 47

TOTAL 18984

Vaccinarea antigripala pe grupe de risc in sezonul 2018-2019

69

Grupe de risc Nr. vaccinari efectuate

Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, obezitate, astm sau cu virusul imunodeficientei uman

3956

Gravide 10Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirato cu pacientii sau asistatii

1107

Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt

730

Toate persoanele cu varsta mai mare sau egala cu 65 de ani 8171SRI -MAI 30

TOTAL 14004

Vaccinarea antigripala pe grupe de risc – AN 2018, insumand finalul unui sezon si inceputul celuilalt sezon de supraveghere (Ianuarie-Decembrie), se prezinta astfel:

Grupe de risc Nr. vaccinari efectuatePersoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, obezitate, astm sau cu virusul imunodeficientei umane

5562

Gravide 16Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirator cu pacientii sau asistatii

1161

Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt

771

Toate persoanele cu varsta mai mare sau egala cu 65 de ani 11397SRI 30MAI 47

TOTAL 18984

Supravegeherea BDA si a Holerei

Supravegeherea BDA si a Holereia presupus colectarea, analiza si rapotarea datelor

astfel:

Spitalul/sectia de boli infectioase, medici de familie si alte unitati sanitare decat cele cu

profil de boli infectioase raporteaza catre DSPJ : numarul de cazuri internate cu diagnosticul de

BDA; numarul de cazuri internate cu diagnosticul etiologic precizat; numarul de cazuri

internate cu diagnosticul de BDA cu agent etiologic neprecizat; numarul cazurilor internate cu

70

infirmare BDA; numarul de decese prin BDA inregistrate la copilul sub 1 an; numar examene

microbiologice efectuate si etiologiile identificate.

Laboratoarele de analize medicale (cu exceptia laboratorului DSPJ) din judet raporteaza

catre DSPJ, in fiecare zi de luni, numarul de examene coprobacteriologice efectuate .

Medicii de familie raporteaza catre DSPJ, in fiecare zi de luni, pentru saptamana

precedenta.

Directia de Sanatate Publica Tulcea raporteaza saptamanal, marti, macheta catre sectia

de epidemiologie a bolilor transmisibile din cadrul Centrului Regional de Sanatate Publica

(CRSP) Bucuresti si la Centrul National de Sanatate si control al Bolilor Transmisibile

(CNSCBT) Bucuresti.

Rezultatele actiunilor de supraveghere a BDA si holerei in sezonul estival anul 2018

sunt:numarul total de BDA inregistrate: 190 cazuri, din care178 au

fostinternate;suspiciune/confirmare de holera 0.

BDA 2018 –Repartitia cazurilor raportate in sezonul estival 2018<1 1 2 3 4 5-9

ani

10-14 ani

15-19 ani

20-24 ani

25-34 ani

35-44 ani

45-54 ani

55-64 ani

65-74 ani

75-84 ani

85> TOTAL

IUN 5 3 3 2 1 1 2 1 4 3 3 5 6 39

IUL 4 2 4 2 2 1 2 2 3 2 6 3 3 36

AUG 8 5 3 4 1 4 2 3 1 5 7 4 47

SEPT 3 3 4 1 1 2 1 4 1 5 5 3 33

OCT 2 2 2 1 3 4 1 2 1 7 6 4 35

TOTAL 19 15 13 14 5 10 9 4 - 9 10 8 22 29 20 3 190

BDA 2018 –Repartitia cazurilor internate in sezonul estival 2018

<1 1 2 3 45-9 ani

10-14 ani

15-19 ani

20-24 ani

25-34 ani

35-44 ani

45-54 ani

55-64 ani

65-74 ani

75-84 ani 85>

TOTAL

IUN 5 3 3 2 1 1 2 3 2 3 5 636

IUL 4 2 3 2 2 3 2 3 3 6 2 335

AUG 7 5 3 4 1 4 2 1 3 1 5 6 345

SEPT 3 2 2 1 1 2 1 4 1 5 5 330

OCT 2 2 2 1 3 1 1 2 1 7 6 432

71

TOTAL 18 15 11 12 5 9 6 5 - 9 9 7 23 28 18 3178

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

iun 39 iu

l36

aug

47

sept 33 oc

t35

Repartitia cazurilor de boala diareica acuta inregistrate pe luni in sezonul estival 201836

35

45

30

32

Repartitia cazurilor de boala diareica acuta internate in sezonul estival 2018

iun iulaugseptoct

Deoarece, conditiile geo-climatice din zona Deltei Dunarii sunt favorabile dezvoltarii

vibrionului holeric, laboratorul DSPJ analizeaza obligatoriutoate cazurile internate de BDA; in

urma analizarii acestora nu s-a evidentiat vibrio cholerae in nicio proba biologica, dar s-au

evidentiat urmatorii germeni:

Salmonella grup D: 3 cazuri

Salmonella grup B: 3 cazuri

Campylobacter: 1 caz

Infectie cu Rotavirus – 3

Stafiloccocus aureus – 1 caz

Klebsiella - 1 caz

Toxiinfectia Alimentara (TIA) - 1 focar de grup

In anul 2018 in luna iulie, a evoluat un focarde grup in localitatea Nufaru la o unitate de

turism, format din 7 cazuricu varste cuprinse intre 5 - 64 ani.

Focarul a debutat cu aparitia a 4 suspiciuni de TIA, persoanele fiind internate. Impreuna

cu acestea s-au mai prezentat si alte 3 persoane din acelasi grup, cu simptome asemanatoare care

au fost consultate, prezentand forma medie de boala.

Unul din alimentele incriminate a fost adus de o familie de turisti si depozitat

necorespunzator in unitatea in care s-au cazat, la care s-a adaugat consumul de mancare gatita de

angajatii pensiunii, nerespectandu-se regulile elementare de igiena. Pe mesele de lucru, camera

frig, echipamentul si mainile angajatilor unitatii au fost depistati urmatorii germeni din probele

recoltate: Klebsiella si Stafilocul auriu.

Distributia cazurilor pe grupe de varsta si sex:Grupa de varsta: 5-9 ani: 1;

72

10-14 ani: 1;

15-19 ani: 2;

Sex:

Masculin = 3

Feminin =1.

RABIANumarul de plagi muscate raportate de catre Centrul antirabic in acest an este 279,

numar aflat in scadere fata de anul anterior. In anul 2018 nu s-au inregistrat cazuri de rabie la om. S-a verificat, periodic, aprovizionarea Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea cu produse

biologice si a Centrului antirabic din cadrul sectiei de boli transmisibile.Lunar, Centrul Antirabic din cadrul sectiei de boli Infectioase a SJU TL raporteaza

numarul de plagi muscate pe specii de animale si tratamentele administrate.In urma colectarii, analizarii si centralizarii datelor, raportam la Ministerul Sanatatii,

numarul total de persoane suspectate de a fi venit in contact cu agentul etiologic al rabiei ,tipul de vaccin administrat si numarul de animale din fiecare specie, astfel:

Anul 2018NR. PERSOANE TIP VACCIN SER ASOCIATE NR. ANIMALE DIN

FIECARE SPECIEVERORAB IMOVAX

MERIEUXCANTACUZINO

183 96 0 0 38 49Caine: 138Pisica: 37Vulpe: 1Soarece: 2Sobolan:3Sacal:2

Caine Pisica Vulpe Soarece Sobolan Sacal0

20

40

60

80

100

120

140138

37

1 2 3 2

Di stri buți a cazu ri l or de p l ăgi mușcate , pe spe ci i de ani mal e , jud.Tul ce a, anul 2 0 1 8

Sursă date : DSPJ TU LCEA - CSECBT

73

ianuarie

februariemartie

aprilie mai

iunie iulieaugust

septembrie

octombrie

noiembrie

decembrie0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

19

14

2220

16

34 35

42

29

18 18

11

Distributia cazurilor de plăgi mușcate, pe luni, jud. Tulcea, 2018 Sursă date:DSPJ TULCEA-CSECBT

Paralizia Acuta Flasca

In anul 2018, in judetul Tulcea, nu s-a inregistrat niciun caz de Paralizie Acuta Flasca

(PAF).

S-a raportat saptamanal catre CNSCBT-SEBT macheta privind aparitia cazurilor de

PAF, pentru saptamana anterioara raportarii, inclusiv raportarea ”zero”.

In luna februarie, in urma intrunirii Comitetului de Urgenta OMS cu privire la

raspandirea virusului salbatic polio, Urgenta de Sanatate Publica de Importanta

Internationala (USPII) s-a prelungit;in acesta sens, am informat toti furnizorii de servicii

medicale privind importanta aplicarii masurilor de prevenire (asigurarea vaccinarii poliomielitice

de rutina, supravegherea circulatiei de enterovirusuri in apele reziduale de la statia de epurare a

SC “Aquaserv’’ SRL Babadag si intarirea supravegherii active PAF).

Supravegherea activa a cazurilor de paralizie acuta flasca a copiilor de varsta 0-15 ani s-

a efectuat prin vizite saptamanale la Spitalul Judetean si Boli Infectioase, in special sectiile

pediatrie, boli infectioase, neuropsihiatrie infantile, UPU; vizita s-a consemnat in registrele de

internari.

Supravegherea de mediu a apelor uzate din orasul Babadag, a continuat si pe parcursul

anului 2018, astfel, s-a recoltat lunar de catre compartimentul SSCBT din cadrul DSP o proba de

apa uzata din canalul colector de admisie al statiei de epurare din Babadag; in urma recoltarii

apelor uzate si a analizarii acestora la Institutul Cantacuzino, nu s-a constatat prezenta virusului

74

poliomielitic, dar, s-a evidentiat prezenta unor enterovirusuri neprecizate (EVNP) in lunile iunie,

iulie, septembrie, octombrie si noiembrie in apele uzate din localitatea Babadag ;in celelalte

luni rezultatul a fost negativ. In total s-au recoltat si analizat 12 probe de ape uzate in localitatea

Babadag.

In luna decembrie, in urma intrunirii Comitetului de Urgenta OMS cu privire la

raspandirea virusului salbatic polio, Urgenta de Sanatate Publica de Importanta

Internationala (USPII) s-a prelungit cu inca trei luni;se vor mentine aceleasi masuri precizate

anterior (vaccinarea copiilor, intarirea supravegherii PAF, mentinerea supravegherii de mediu si

vaccinarea persoanelor care calatoresc din/spre tarile afectate de circulatia viorusurilor polio).

Supravegherea de mediu a apelor uzate continua si in anul 2019.

GiardiozaIncepand cu anul 2012 in judetul Tulcea, se mentine supravegherea giardiozei

confirmate cu laboratorul.

In urma colectarii, centralizarii si analizarii rezultatelor supravegherii obtinute de

laboratoarele din sistemul public cat si cel privat din judetul Tulcea,in 2018, au fost depistate 719

cazuri, confirmate cu laboratorul, repartizare pe grupe de varsta astfel:

Grupele de varsta (ani):

0-1 1 2 3 45-9 ani

10-14 ani

15-19

20-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84 85+

Ianuarie 1 6 13 6 8 19 11 9 2 5 10 5 2 1 0 0Februarie 0 3 15 10 5 6 0 2 1 6 9 2 1 3 0 0

Martie 0 6 7 3 2 11 7 0 0 2 6 1 2 2 3 0Aprilie 2 2 2 1 3 3 3 1 1 0 3 4 2 1 0 0

Mai 0 1 3 0 2 2 3 0 0 2 0 2 0 1 0 0Iunie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Iulie 1 7 8 6 6 12 10 3 2 1 4 3 2 0 0 0

August 0 2 3 0 3 8 2 1 0 2 1 0 2 1 1 0Septembrie 3 10 9 9 6 8 1 0 2 4 2 3 1 4 2 0Octombrie 1 18 18 17 10 16 6 3 1 2 5 12 0 3 0 0Noiembrie 6 6 10 9 9 27 9 6 0 4 9 1 8 6 1 0Decembrie 0 0 2 1 0 4 2 0 0 0 0 2 2 1 2 0

Rezultatele supravegherii obtinute de la laboratoarele din judetul Tulcea, sunt:total

cazuri giardia: 719

-nr cazuri urban: 625

- nr cazuri rural: 94

75

urban rural0

100

200

300

400

500

600

700

625

94

Repartitia cazurilor de giardiaza pe medii de viata an 2018

2. Supravegherea bolilor transmisibile considerate probleme de sănătate publică locală, sub coordonarea structurilor de specialitate din centrele regionale de sănătate publică.

Avand in vedere specificul judetului Tulcea, respectiv deschiderea la Dunare si Delta Dunarii importanta supravegherii BDA-ului si a holerei in perioada iunie – noiembrie este marita. Aceasta consta in: culegerea datelor, centralizarea cazurilor si raportarea saptamanal la INSP-CNSCBT si INSP-CRSPB-SEBT Bucuresti; efectuarea de ancheta epidemiologica la fiecare caz internat de BDA si investigarea acestuia si pentru V. Holeric.

Tot datorita specificului judetului nostru, aceasta activitate se aplica si in cazul supravegherii cazurilor de meningita, care sunt investigate si pentru virusul West-Nile, al carui agent transmitator este tantarul.

O alta activitate care se desfasoara, considerata fiind problema de sanatate publica locala, este supravegherea de mediu a apelor uzate in orasul Babadag. Se recolteaza lunar, de catre reprezentanti SSCBT din cadrul DSP, o proba de apa uzata de la canalul colector de admisie al statiei de epurare din Babadag, in vederea supravegherii de mediu a interovirusurilor.

3.Instituirea şi aplicarea măsurilor de prevenire şi control al focarului de boală transmisibilă, inclusive focare de tuberculoză cu minim 3 cazuri în colectivități, respectiv la apariția unui caz de tuberculoză MDR/XDR într-o colectivitate:efectuarea investigației epidemiologice, depistarea contacţilor/populaţiei la risc, recoltarea probelor biologice, efectuarea tratamentului profilactic, cu excepţia chimioprofilaxiei tuberculozei, conform metodologiilo rspecifice de supraveghere a bolilor infecţioase, efectuarea dezinfecţiei în colaborare cu reţeaua de asistenţă primară și raportarea acestora.

Nr. focare noi: 6Rujeola:

- Focar familial in localitatea Topolog, format din 3 cazuri. In urma anchetei epidemiologice s-au depistat 19 contacti, din care nevaccinati conform PNV – 3. Toti acesti 3 contacti au fost recuperati la vaccinarea RRO.

- Focar comunitar in localitatea Babadag, format din 8 cazuri. In urma anchetei epidemiologice s-au depistat 59 contacti, din care nevaccinati conform PNV – 11. Din cei 11 contacti eligibili la vaccinarea ROR au fost recuperate 4, 7 dintre acestia nu s-au prezentat.

76

- Focar de colectivitate la C.R.R.N. (centru de recuperare si reabilitare neuropsihiatrica) din localitatea Horia. In urma anchetei epidemiologice s-au depistat 60 de contacti, din care nevaccinati conform PNV – 18. Toti cei 18 contacti au fost recuperate la vaccinarea RRO.

- Nu s-a inregistrat deces prin rujeola.Toxiinfectie alimentara:

- Focar TIA cu 7 simptomatici din care 4 copii internatiScarlatina:

- Focar de colectivitate la Gradinita colegiului agricol Nicolae Cornateanu care a evoluat in luna martie a anului 2018, focar format din 3 cazuri. Echipa DSPJ Tulcea s-a deplasat in colectivitate in vederea efectuarii anchetei epidemiologice, intocmrii listei contactilor si implementarea masurilor ce se impun pentru limitarea extinderii imbolnavirilor. S-au recoltat un numar de 19 exudate faringiene, nici unul dintre acestea nu a fost pozitiv.

- Focar de colectivitate la Gradinita cu program prelungit nr. 3 din municipiul Tulcea. Focarul s-a constituit din 5 cazuri investigate si confirmate. Echipa DSPJ Tulcea s-a deplasat la gradinita in vederea demararii anchetei epidemiologice, stabilirea listei contactilor, triaj epidemiologic si recoltarea de produse biologice de la contactii cazurilor. S-a recoltat exudat faringian la 15 copii, 3 dintre acestia au avut SGA prezent. Focarul s-a incheiat in 19.11.2018.

- Focar de colectivitate in Sc. Nechifor Ludovig din localitatea Niculitel. Focarul s-a constituit din 4 cazuri investigate si confirmate. Echipa DSPJ Tulcea s-a deplasat la scoala in vederea demararii anchetei epidemiologice, stabilirea listei contactilor, triaj epidemiologic si recoltarea de produse biologice de la contactii cazurilor. S-a recoltat exudat faringian la 47 copii, 1 dintre acestia a avut SGA prezent. Focarul s-a incheiat in 28.11.2018.

4. Desfăşurarea acţiunilor speciale de depistare activă şi prevenire a bolilor transmisibile în comunităţi la risc, cu colaborarea centrului regional de sănătate publică.

- depistarea activa a cazurilor noi de imbolnavire de scarlatina prin recoltarea de exudate naso-faringiene la contactii cazurilor suspicionate; coprocultarea contactilor cazurilor de TIA confirmata; Rezultatul acestor actiuni este unul de limitare a evolutiei cazurilor de imbolnavire, de depistare activa precoce a cazurilor noi de imbolnavire.

- depistarea activa PAF: deplasarea saptamana a unui reprezentant DSPJ TL - CSECBT la SJU Tulcea, in sectiile pediatrie, boli infectioase, neuropsihiatrie infantile si UPU in vederea verificarii internarilor copiilor cu varsta 0-15 ani

- deplasarea specialistilor DSPJ - CSECBT in colectivitati in care s-au inregistrat cazuri de scarlatina pentru recoltare de probe biologice de la contactii cazurilor.

5. Organizarea de instruiri ale personalului medico-sanitar şi ale mediatorilor sanitari cu privire la prevenirea, depistarea, raportarea şi controlul bolilor transmisibile, precum şi cu privire la vaccinarea populaţiei din grupele expuse la risc.

In anul 2018 s-au organizat 12 sedinte de instruire la care au participat mediatorii sanitari si asistentii comunitari iar instruirile au fost cu temele:

- rujeola – actiuni de prevenire a infectiei, actiuni intense de mobilizare la vaccinarea RRO a copiilor eligibili la vaccinare, restantieri, care refuza sau care nu se prezinta la cabinetul medical;

- bolile transmisibile cu impact major in comunitati aflate la risc, cresterea vigilentei la fiecare suspiciune de boala, supravegherea contactilor cazurilor suspicionate/confirmate de boli transmisibile, depistarea activa si precoce a contactilor/noi cazuri de imbolnavire;

77

- actiuni specifice pentru prevenirea aparitiei de imbolnaviri prin rujeola precum: intocmirea catagrafiei cat mai curate, cu date din teren, in mod special pentru copii neinscrisi pe listele unui medic de familie; copii plecati in strainatate; copii lasati, fara forme legale, in grija unor apartinatori care refuza vaccinarea acestora; copii fara acte de identitate;

- west-nile - boala transmisibila cu impact major in comunitati aflate la risc, cresterea vigilentei la fiecare suspiciune de boala, supravegherea contactilor cazurilor suspicionate/confirmate de boli transmisibile, depistarea activa si precoce de noi cazuri de imbolnavire;

- actiuni specifice pentru prevenirea aparitiei de imbolnaviri prin rujeola precum: intocmirea catagrafiei cat mai acurate, cu date din teren, in mod special pentru copii neinscrisi pe listele unui medic de familie; copii plecati in strainatate; copii lasati, fara forme legale, in grija unor apartinatori carec refuza vaccinarea acestora; copii fara acte de identitate;

- BCG - recuperarea restantierilor la vaccinare, restantieri din comunitatile aflate la risc ca de exemplu rromi din localitatea Babadag si Macin.

- compartimentul epidemiologia bolilor transmisibile din cadrul DSPJ Tulcea face corespondenta (scrisa) frecventa cu toate cabinetele medicilor de familie via e-mail, ori de cate ori primeste instructiuni/metodologii sau informari medicale de interes, cu toti furnizorii de servicii medicale

6. Depistarea, verificarea și raportarea alertelor naționale, participarea la verificarea alertelor internaționale și asigurarea răspunsului rapid.

Legionelloza - 1 alerta de legionelloza investigat si anchetat la o unitate hoteliera din municipul

Tulcea, recoltarea de probe specifice si trimiterea acestora la INCDMI Cantacuzino Bucuresti. Facem precizarea ca pentru aceste actiuni nu am primit inca facturile de la institutul national Cantacuzino, drept pentru care activitatile nu au fost decontate. Suntem in asteptarea acestora.

- 1 alerta de legionelloza verificat, in legatura cu cazarea intr-un apart-hotel din municipiul Tulcea, echipa de specialist ai DSPJ Tulcea a efectuat corespondenta si s-a deplasat la anumite adrese din municipiu in vederea identificarii precise a locatiei nominalizate.

7. Asigurarea/continuarea activităților în vederea acreditării/menţinerii acreditării laboratoarelor de microbiologie şi participarea la realizarea indicatorilor de evaluare a performanţelor de laborator în materie de supraveghere a bolilor transmisibile.

Pentru mentinerea acreditarii laboratorului au fost realizate:- achizitionarea de tulpini de referinta,- revizuirea procedurilor specifice,- participarea la testele de evaluare externa a calitatii “BIO-DEV” derulate prin

intermediul Ministerului Sanatatii; - remedierea neregularitatilor semnalate dupa vizita RENAR; achizitionarea de

standarde noi in locul celor anulate.

8. Asigurarea schimbului de informații specific și colaborarea interjudețeană în probleme de epidemiologie.

Comunicare telefonica intre DSPJ Tulcea si alte DSPJ - uri/ Spitale din tara:

1 caz de gastroenterocolita acuta cu Rotavirus internat la Spitalul de boli

infectioase Iasi;

78

3 cazuri de infectie cu rotavirus internat la Spitalul de boli infectioase Constanta;

1 caz de Salmonella grup D internat la Spitalul de boli infectioase Galati;

2 cazuri de Salmonella grup D internate la Spitalul de boli infectioase Constanta;

1 caz de encefalita virala acuta internat la Spitalul Victor Babes Bucuresti;

1 caz de meningita bacteriana internat la Spitalul de boli infectioase Galati;

2 cazuri de infectie pneumococica internate la Spitalul de boli infectioase

Constanta;

5 suspiciuni de infectie cu West Nile internate la: Spitalul Matei Bals Buc;

Spitalul Municipal Constanta; Spitalul Victor Babes Buc si Spitalul de boli infectioase Galati;

11 cazuri de gripa internate la: Spitalul Victor Babes Buc; Spitalul de boli

infectioase Galati; Spitalul Judetean de Urgente Sfantu Gheorghe; Spitalul de boli infectioase

Constanta; Spitalul Matei Bals Buc;

4 cazuri de SARI (infectie acuta respiratorie severa) internate la: Spitalul

Municipal Constanta; Spitalul de boli infectioase Constanta;

26 cazuri de scarlatina internate la: Spitalul de boli infectioase Constanta; Spitalul

de boli infectioase Galati;

42 cazuri internate la: Spitalul de boli infectioase Galati; Spitalul Victor Babes

Buc; Spitalul Matei Bals Buc; Spitalul de boli infectioase Constanta;

1 caz de hepatita virala tip A internat la Spitalul de boli infectioase Braila;

1 caz de malarie internat la Spitalul Victor Babes Buc;

1 caz de scarlatina internat la Spitalul de pediatrie Med Life Bucuresti;

9. Organizarea şi participarea la derularea unor activităţi antiepidemice solicitate de CNSCBT sau dispuse de către DGAMSP;(ex: adrese prin care se solicita diferite interventii/ masuri)

Extinderea, conform deciziei OMS, a planului USPII privind pericolul de raspandire a virusului polio salbatic. Ca urmare a acestei decizii se face supravegherea circulatiei de enterovirusuri in apele uzate, prin recoltarea a 1 proba de apa uzata/luna din instalatia de canalizare a orasului Babadag din judetul nostru. De asemenea, cabinetul port frontiera din cadrul DSPJ Tulcea vaccineaza obligatoriu cu VPI persoanele care calatoresc spre sau dinspre tarile nominalizate in adresa MS – CNSCBT cu nr. 13387/29.08.2016.

10. Achiziționarea medicamentelor, vaccinurilor, dezinfectanților, materialelor sanitare, echipamentelor de protecţie necesare pentru intervenţie în caz de focar/epidemie de boală transmisibilă sau situaţii de risc epidemiologic în scopul constituirii și întreținerii rezervei antiepidemice.

Dezinfectant clorigena: 750 tablete

79

Vaccin: 10 doze Engerix B adult Trusa elisa HAV IgM Trusa elisa HBs Ag Nutrient agar

I.3 PROGRAMUL NATIONAL DE PREVENIRE, SUPRAVEGHERE SI CONTROLUL INFECTIEI HIV/SIDA

Obiective: reducerea raspandirii infectiei HIV prin depistarea precoce a persoanelor infectate in randul celor cu comportament la risc pentru infectia HIV; depistarea precoce a persoanelor infectate HIV simptomatice; reducerea morbiditatii asociate cu infectia HIV prin asigurarea tratamentului bolnavilor cu infectie HIV/SIDA. Activitati:

1. Efectuarea screening-ului infecţiei HIV/SIDA la femeile gravide şi persoanele din grupele de risc pentru infecţia HIV/SIDA, cu utilizarea testelor de screening tip ELISA HIV1+2;

2. Asigură confirmarea infecţiei HIV/SIDA pentru gravidele şi persoanele din grupele de risc cu rezultat pozitiv la screening-ul infecţiei HIV/SIDA;

3. Realizează îndrumarea gravidelor şi persoanelor din grupele de risc cu rezultat pozitiv la testare către specialistul infecţionist din teritoriu în vederea evaluării clinico-imunologice;

4. Realizează distribuirea testelor de screening rapide, după caz, către unităţile sanitare implicati în testarea infecţiei HIV/SIDA;

5. Asigură colectarea din teritoriu a raportărilor privind screening-ul infecţiei HIV/SIDA, analiza rezultatelor şi transmiterea indicatorilor, precum şi a rezultatelor analizei efectuate către Unitatea de asistenţă tehnică şi management;

6. Asigură colectarea fişelor de raportare a cazurilor noi de HIV şi transmiterea acestora Compartimentului de monitorizare şi raportare a infecţiei HIV din cadrul Institutului Naţional de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş; In cadrul CSECBT s-a realizat analizarea indicatorilor fizici, prevazuti in PN I.3, realizati in cadrul laboratorului DSP, centralizarea, analizarea si transmiterea acestora catre serviciul de programe din cadrul DSP Tulcea si catre CNLAS.

S-a anuntat medicul infectionist in cazul aparitiei unui caz nou de infectie HIV/SIDA, confirmat de I.Cantacuzino, pentru a fi luat in evidenta in vederea aplicarii schemei de tratament si a supravegherii ulterioare.

In cazul unui caz nou depistat in cadrul laboratorului, s-a anuntat persoana pozitiva de statusul de boala si s-a recomandat prezentarea la medicul infectionist din cadrul SJU Tulcea, sectia BI.

S-a asigurat circuitul functional al fisei de supraveghere: primirea (de la medicul infectionist din cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea, alte spitale de BI sau DSP-uri), validarea, si transmiterea tuturor fiselor de supraveghere si control a infectiei HIV/SIDA, catre INBI Prof. Dr. Matei Bals, Comisia Nationala de Lupta Anti-SIDA, atat a cazurilor noi depistate cat si pentru cazurile noi intrate in evidenta prin transfer.

S-au centralizat toate fisele de supraveghere a cazurilor de infectie, intr-o baza de date securizata.

Pentru a sensibiliza cat mai bine furnizorii de servicii medicale in depistarea cat mai precoce a infectiei HIV, am inaintat in fiecare an si chiar si mai des, adrese prin care evidentiem

80

importanta depistarii infectiei cat mai devreme posibil, mai ales la gravide in primul an de viata, pentru evitarea transmiterii verticale, de asemenea, si pentru alte categorii de risc (calatori, marinari, utilizatori de droguri etc).

In judetul Tulcea, infectia HIV-SIDA, debuteaza cu anul 1985, la un barbat in varsta de 32 de ani.

In fiecare an in evidenta DSP Tulcea se inregistreaza noi cazuri (atat depistate la nivelul laboratorului DSP sau in alte unitati sanitare cat si cazuri ce au imigrat din alte judete, tari).

In anul 2018, la nivelul laboratorului DSP, au fost investigate 8 cazuri de infectie suspecte, din care confirmate de catre I. Cantacuzino 5 cazuri noi de infectie, astfel ca, la sfarsitul anului 2018, sunt in evidenta, la nivelul judetului Tulcea, 158 persoane, dintre care 86 persoane in viata care urmeaza tratament.

In ultimii 5 ani, la nivelul judetului, situatia cazurilor in evidenta/in viata a evoluat astfel :An 2014 2015 2016 2017 2018

Nr cazuri noi 10 10 11 7 5

Nr cazuri in evidenta

62 67 79 82 86

HIV 38 42 52 53 59

SIDA 24 25 27 29 27

Testari HIV ELISA efectuate in laboratorul DSP, in anul 2018: 483 numar teste ELISA HIV efectuate la gravide : 0 numar teste ELISA HIV efectuate la grupele de risc (bolnavi cu TBC, ITS, donatori de

sange, transfuzati, hemodializati, personal medical, persoane care au avut contact cu o persoana infectata cu HIV, testari ocazionale, etc) : 291

numar teste ELISA HIV efectuate la alte categorii testari ocazionale si la cerere): 192

Situatia comparativa pe ultimii 5 ani a testarilor efectuate:

Nr total teste HIV in judet

Nr teste HIV Elisa la DSP TL

Nr teste Elisa

efectuate la gravide

Nr teste rapide HIV

efectuate la gravide

in maternitati

Nr teste HIV Elisa efectuate la grupele

de risc

Nr teste HIV Elisa efectuate

la alte categorii (la cerere, pacienti

TB)

Nr cazuri pozitive depistate

2014 1649 516 7 1133 273 236 72015 1516 412 15 1104 180 217 102016 1184 419 6 765 222 191 112017 565 445 0 120 287 158 72018 1190 483 0 707 291 192 5

Repartizarea cazurilor infectiei la nivelul judetului Tulcea, in anul 2018Cazuri in evidenta, din care in viata

HIV 92/59

81

SIDA 65/27Cazuri repartizate pe medii de viata

Urban HIVSIDA

3619

Rural HIVSIDA

238

Cazuri repartizate pe sexe

M HIVSIDA

3115

F HIVSIDA

2812

Cazuri noi depistate – lab DSP TL 5

Analize efectuate - lab DSP TLElisa 483

Rapide -Testari efectuate la gravide

Elisa -Rapide 707

Probleme intampinate:- Adresabilitate scazuta pentru testarile la cerere si nu numai, datorata serviciilor gratuite oferite

de Fundatia Baylor Marea Neagra, cu sediul in incinta sectiei de boli infectioase din cadrul SJU Tulcea, care efectueaza testari rapide pentru HIV si hepatite virale.

- Numarul de teste efectuate la nivelul laboratorului DSP este in scadere fata de anii anteriori, deoarece testarea se efectueaza la laboratoare private situate in centrul localitatii.

PN I.4 PROGRAMUL NATIONAL DE PREVENIRE, SUPRAVEGHERE SI CONTROL A TUBERCULOZEI

Finantare: Planul anual iniţial pentru Programul National de Prevenire, Supraveghere şi Control al Tuberculozei derulat la nivelul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea, în anul 2018, a fost de 133.000 leiAceastă sumă a fost solicitată şi finantată in proportie de 99,39%. Ponderea medicamentelor in total cheltuieli pe 9 luni a fost de 38%.

Obiective: reducerea prevalentei si a mortalitatii TB mentinerii unei rate de depistare a cazurilor noi de TB pulmonara pozitiva la microscopie tratamentul bolnavilor cu tuberculoza mentinerea ratei de succes terapeutic la cazurile noi pozitive de TB pulmonara.

Activitati: depistarea si supravegherea cazurilor de TB diagnosticul cazurilor de TB tratamentul bolnavilor de TB monitorizarea raspunsului trerapeutic

Activităţi derulate la nivelul direcţiilor de sănătate publică: A coordonat investigaţia epidemiologică și aplicarea măsurilor în focarele cu minimum 3

cazuri, depistate în colectivități precum și măsurile de control în focar A raportat la INSP - CNSCBT focarele cu minim 3 cazuri, depistate în colectivități, pe

formularul furnizat de CNSCBT;

82

A colaborat cu reţeaua de pneumoftiziologie la instruirea personalului medical pentru aplicarea prevederilor programului prin sedintele de lucru organizate la DSP;

S-amonitorizat la nivel judeţean derularea activităților acestui domeniu, în colaborare cu medicul coordonator judeţean TB;

S-a asigurat împreună cu coordonatorul tehnic judeţean repartiţia fondurilor alocate programului, pentru unităţile sanitare de pneumoftiziologie din judeţ precum si cererile de finantare suplimentara;

asigură, împreună cu coordonatorul tehnic judeţean, corectitudinea în înregistrarea și raportarea datelor epidemiologice prvind infecția TB, precum și a indicatorilor specifici programului.

INDICATORI DE EVALUARE:

1. Indicatori fizici în perioada de raportare:1.1. numărul de persoane examinate pentru depistarea cazurilor de infecţie/îmbolnăvire de

tuberculoză (simptomatici respiratori, suspecţi TB, contacţi TB și altor grupuri cu risc crescut de tuberculoză) = 2837

1.2. număr de persoane examinate care au beneficiat de examene radiologice=17411.3. număr de persoane examinate care au beneficiat de examene bacteriologice BK prin

metoda convențională microscopie și cultură= 16351.4. număr de persoane care au beneficiat de testare cutanată la tuberculină (IDR)=8221.5. număr de persoane are au beneficiat de testare IGRA(QuantiferonTB) = 01.6. număr de persoane care au beneficiat de administrarea tratamentului chimioprofilactic=

1361.7. număr anchete epidemiologice efectuate= 1751.8. număr bolnavi TB care au beneficiat de tratament, total= 260

1.8.1. număr bolnavi TB cat. I,II,III(regim I, II, III) = 2411.8.2. număr de bolnavi cu tratament individualiat, altul decât MDR/XDR= 171.8.3. număr bolnavi cu TB MDR/XDR tratați= 2

1.9. număr bolnavi TB monitorizați prin efectuarea de examene radiologice (3 examinări radiologice/bolnav TB-DS și 4/ examinări radiologice/bolnav TB-M/XDR)= 203

1.10. număr bolnavi TB monitorizați prin efectuarea examenelor bacteriologice bK prin metodă convențională microscopie și cultură (se efecuează cel puțin 4 examinări bacteriologice bK/bolnav TB-DS și 12 examinări bacteriologice bK/bolnav TB-M/XDR)= 228

1.11.număr de examene radiologice efectuate= 23401.12.numărul de examene bacteriologice bK efectuate prin metoda convențională

microscopie și cultură = 32061.13.număr de antibiograme seria I efectuate =1071.14.număr de antibiograme seria seria I & II efectuate=01.15.număr de examene bacteriologice bK efectuate prin metode fenotipice rapide = 0

1.15.1. număr de culturi pe medii lichide efectuate = 01.15.2. număr de antibiograme in mediu lichid efectuate = 0

1.16.număr de teste genotipice efectuate = 591.16.1. număr teste genetice pentru identificarea MTB prin metoda GeneXpert =591.16.2. număr teste genetice pentru identificarea MTB prin metoda LPA = 0

83

2. Indicatori de eficienţă în perioada de raportare:2.1. cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de examen radiologic=5.232.2. cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de examen bacteriologic bK prin metoda

convențională = 28.042.3. cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de testare cutanată la tuberculină =13.512.4. cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de testare IGRA = 02.5. cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de administrarea tratamentului

chimioprofilactic =17.882.6. cost mediu estimat/anchetă epidemiologică efectuată = 37.592.7. cost mediu estimat/bolnav TB care a beneficiat de monitorizare prin examene

radiologice = 16.702.8. cost mediu estimat/bolnav TB care a beneficiat de monitorizare prin examene

bacteriologice bK = 177.942.9. cost mediu estimat/bolnav care a beneficiat de tratament = 187.032.10. cost mediu estimat/bolnav TB care a beneficiat de tratament cat. I, II, III = 181.392.11. cost mediu estimat/bolnav care a beneficiat de tratament individualizat, altul decât

MDR/XDR =274.302.12. cost mediu estimat/bolnav cu TB-M/XDR care a beneficiat de tratament = 124.982.13. cost mediu estimat/examen radiologic = 5.342.14. cost mediu estimat/examen bacteriologic prin metoda convențională (microscopie și

cultură pe medii solide) = 16.402.15. cost mediu estimat/antibiogramă seria I = 73.222.16. cost mediu estimat/ antibiogramă seria lungă = 02.17. cost mediu estimat/cultură pe mediu lichid = 02.18. cost mediu estimat/antibiogramă în mediu lichid = 02.19. cost mediu estimat/teste genetice pentru identificare MTB prin metoda GeneXpert

=436.192.20. cost mediu estimat/teste genetice pentru identificare MTB prin metoda LPA =0

3. Indicatori de rezultat în perioada de raportare:3.1. numărul de cazuri noi și recidive= 1833.2. numărul de bolnavi cu tuberculoză aflați în evidență= 3153.3. numărul de cazuri noi de tuberculoză pulmonară care au fost vindecate sau au tratament

complet= 1213.4 .numărul deceselor prin tuberculoză=17

B) STADIUL REALIZARII ACTIVITAȚILOR PREVAZUTE IN CADRUL PROGRAMULUI

C) ANALIZA COMPARATIVĂ A COSTURILOR MEDII REALIZATE RAPORTAT LA COSTURILE MEDII LA NIVEL NAŢIONAL PREVĂZUTE ÎN OMS NR. 377/2017

Cost mediu/indicator Valoare in OMS 377/2017

(lei)

Valoare realizaă in perioada de

raportare(lei)2.1. cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de examen radiologic 10,64 5.232.2.cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de examen bacteriologic bK 86,80 28.04

84

prin metoda convențională2.3.cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de testare cutanată la tuberculină

16,56 13.51

2.4. cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de testare IGRA 220 02.5.cost mediu estimat/persoană care a beneficiat de administrarea tratamentului chimioprofilactic

35,64 17.88

2.6. cost mediu estimat/anchetă epidemiologică efectuată 100 37.592.7.cost mediu estimat/bolnav TB care a beneficiat de monitorizare prin examene radiologice

32,39 16.70

2.8.cost mediu estimat/bolnav TB care a beneficiat de monitorizare prin examene bacteriologice bK

135 177.49

2.9.cost mediu estimat/bolnav care a beneficiat de tratament 434 187.032.10.cost mediu estimat/bolnav TB care a beneficiat de tratament cat. I, II, III 291 181.392.11.cost mediu estimat/bolnav care a beneficiat de tratament individualizat, altul decât MDR/XDR

425,12 274.30

2.12.cost mediu estimat/bolnav cu TB-M/XDR care a beneficiat de tratament 8400 124.982.13.cost mediu estimat/examen radiologic 10,64 5.342.14.cost mediu estimat/examen bacteriologic prin metoda convențională (microscopie și cultură pe medii solide)

62 16.40

2.15.cost mediu estimat/antibiogramă seria I 95 73.222.16.cost mediu estimat/ antibiogramă seria lungă 870,60 02.17.cost mediu estimat/cultură pe mediu lichid 76,35 02.18.cost mediu estimat/antibiogramă în mediu lichid 388,50 02.19.cost mediu estimat/teste genetice pentru identificare MTB prin metoda GeneXpert

438,35 436.19

2.20.cost mediu estimat/teste genetice pentru identificare MTB prin metoda LPA 208,51 0

D) PROBLEME ŞI DISFUNCŢIONALITĂŢI ÎNTÂMPINATE ÎN REALIZAREA ACTIVITĂŢILOR

In cursul anului a fost depistat un focar de tuberculoza intr-o colectivitate din zona Tulcea si trei focare familiale: - 2 focare in zona Babadag

-1 focar in zona Macin.Situatia cea mai ingrijoratoare este in zona Babadag unde se constata cresterea numarului

de cazuri noi de tb la adulti si la copii.In trimestrul IV – 2018 au fost inregistrate 5 cazuri de tuberculoza primara in

comunitatea de rromi in comunitatea din Babadag.

E) PROPUNERI DE IMBUNATATIRE A ACTIVITATILOR SI EVALUAREA IMPACTULUI ASUPRA STARII DE SANATATE A POPULATIEI:Subliniez necesitatea efectuarii unor actiuni de depistare activa a tuberculozei pulmonare la

grupurile cu risc si persoane vulnerabile,Aceste actiuni nu se pot efectua fara implicarea asistentei medicale primare si a autoritatilor

locale.Pentru desfasurarea normala a activitatilor noastre, printre care un rol important il are ancheta

epidemiologica, este obligatoriu si urgent sa avem acces la un aparat de radiologie in zona Babadag.

85

Anchete focare TBC:

In anul 2018, am coordonat ancheta unui focar de tuberculoza pulmonara din localitatea

Plopu la o unitate comerciala-piscicola.

Focarul este format din 3 cazuri, cu sursa de infectie cunoscuta toate cazurile fiind

internate.

Actiuni derulate:

- stabilirea listei contactilor si a persoanelor aflate la risc de imbolnavire, in mod special a

copiilor din familii;

- stransa colaborare cu personalul medico-sanitar din dispensarul TBC Tulcea, sprijinirea

acestuia pentru efectuarea in termen cat mai scurt a controalelor contactilor din colectivitate si

familie;

- stransa colaborare cu cabintele medicului de familie din localitate.

- anuntarea cazului la cabinetul medicului de familie si stransa colaborare cu medicului de

familie din localitate.

Vaccinari BCG 2018 desfasurate la nivelul dispensarelor TBC.

A fost vaccinat un numar de 58 copii. Actiunea de recuperare la vaccinare afost mai

intensa in anul 2018 si rezultatul a fost efortul intregii echipe: pneumolog, epidemiolog , medic

de familie, asistenti medicali, comunitari, reprezentantul Primariei Babadag si Macin pe

probleme sociale.

Total general 58

Total urban 33

din care: 0-2 ani 20

3-4 ani 13

Total rural 25

din care: 0-2 ani 13

3-4 ani 12

Desi datele de sfarsit de an nu sunt inca prelucrate putem sa exprimam catevaconcluzii:

- in anul 2018 se mentine la nivelul judetului o incidenta ridicata a cazurilor TB

-desi in anul 2018 s-au inregistrat 183 de cazuri noi TB fata de 210 cazuri in 2017, gravitatea

infectiei TB este data de faptul ca numarul de copii cu TB a crescut acesta fiind 12 in 2018 fata

de 8 in anul 2017 lucru ingrijorator pentru sanatate publica din judetul nostru

86

- majoritatea copiilor depistati cu TB in 2018 sunt in orasul Babadag si zonalul Babadag (7 copii

in 2018 fata de 2 copii in 2017)

- cazurile sunt inregistrate in familii care fac parte din etnia rroma, cu probleme sociale,

educationale, refractari la colaborarea cu medicul de familie, pneumolog si epidemiolog

- eforturile DSP s-au canalizat spre a sensibiliza autoritatea publica locala pentru a interveni

continuu in comunitatea de rromi turci care nu au un lider cu autoritate

- in acest moment se desfasoara actiuni pentru ca aparatul de radiologie din policlinica Babadag

sa poate fi folosit de Dispensarul PNF Babadag pentru a eficientiza actul medical prin limitarea

deplasarii pacientilor la Tulcea.

PN.I.5 PROGRAMUL NATIONAL DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL A INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE SI MONITORIZARE A UTILIZARII ANTIBIOTICELOR SI ANTIBIOTIC -REZISTENTEI

In anul 2018, in cadrul PNI.5 Spitalul Judetean de Urgenta a raportat lunar catre DSPJ Tulcea toate cazurile de infectii asociate asistentei medicale inregistrate la nivelul sectiilor, fisele de caz a infectiilor asociate asistentei medicale , fisele de supraveghere a accidentelor post expunere la produse biologice a personalului sanitar si incepand cu luna octombrie a anului 2016 a raportat in registrul electronic unic de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale suspiciunile de infectii asociate asistentei medicale de la nivelul sectiilor spitalului.

Pe intreg parcursul anului s-a colaborat cu factorii de decizie ai unitatilor sanitare cu paturi din judet, in speta, Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, cu Compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si cu medicii si asistentele sefe, cat si cu personalul auxiliar.

Incepand cu luna februarie, prin Ordinul ministrului sanatatii nr.377/2017 s-au modificat activitatile din cadrul programamului astfel: formarea profesionala a personalului medical pentru controlul infectiilor asociate asistentei medicale si al utilizarii prudente a antibioticelor si realizarea studiului de prevalenta de moment a infectiilor asociate asistentei medicale; in acest sens am procedat la elaborarea de adrese de informare catre SJUTulcea si catre Compartimentul pentru supravegherea, prevenirea, limitarea infectiilor asociate asistentei medicale si instructiuni pentru implementarea corecta a tuturor modificarilor.

S-au primit lunar fisele de supraveghere a infectiei asociate asistentei medicale, transmise de catre CPIAAM, inregistrate in Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, lunar = 112 fise

S-aucentralizat fisele de supraveghere a accidentelor post expunere la produse biologice a personalului sanitar din Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, conform Ord. MS 1101/2016 si s-au transmis catre INSP-CRSP – trimestrial =3 fise

S-a trimis lunar, pana pe data de 15 a lunii in curs, baza de date completata si verificata privind cazurile de infectii asociate asistentei medicale catre Institutul National de Sanatate Publica Bucuresti.

S-a colaborat cu nucleul Compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale din spitalul raportor, s-au verificat planurile anuale si activitatile preventive intreprinse si s-a instruit personalul privind recunoasterea, declararea si raportarea IAAM si a ICD.

87

S-au recoltat pe parcursul anului 2018, conform contractelor incheiate la nivelul DSPJ Tulcea, contra-cost din unitatile sanitare private cu paturi, teste de sanitatie, astfel:

SC. Fresenius Nephrocare SRL:120 de salubritati si 60 de aeromicrofloreSC.Mercado SRL: 32 de teste de salubritate, 8 sterilitati si 4 aeromicroflore SC.Medical Center Spital SRL: 4 aeromicroflore si 32 de salubritatiRezultatele probelor recoltate de la cele trei unitati private pe intreg parcursul anului

2018, au fost in limite normale.In anul 2018 in cadrul unitatilor sanitare cu paturi au fost depistate 112 IAAM (focare-0)

in comparatie cu anul 2017 cand am inregistrat pe intreg parcursul anului, 63 IAAM. Din tabelele expuse mai jos, se poate observa ca numarul infectiilor asociate asistentei medicale pe anumite sectii s-a dublat (sectia chirurgie) fata de anul anterior, iar referitor la cauzele aparitiei acestora, predomina calea digestiva, in speta infectiile datorate Clostridiei Difficile.

Clasificarea IAAM 2018 pe sectii:- chirurgie –35- urologie – 2- ATI – 6- neurologie – 4

- pediatrie- 6- nou-nascuti-1- alte- 58

NR. TULCEA TOTAL

PED

IAT

RIE

NO

U N

ASC

UT

I

OB

STE

TR

ICA

GIN

EC

OL

OG

IE

CH

IRU

RG

IE

AT

I

DIA

LIZ

A

UR

OL

OG

IE

NE

UR

OL

OG

IE

AL

TE

1 IAN 6 0 0 0 0 3 1 0 0 1 12 FEB 6 1 0 0 0 2 0 0 0 0 33 MAR 11 0 0 0 0 2 1 0 1 1 64 APR 15 0 0 0 0 1 1 0 1 0 125 MAI 14 0 0 0 0 4 0 0 0 2 86 IUN 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 17 IUL 9 0 0 0 0 6 1 0 0 0 28 AUG 11 0 1 0 0 3 1 0 0 0 69 SEP 10 1 0 0 0 3 0 0 0 0 610 OCT 13 0 0 0 0 6 0 0 0 0 711 NOV 4 0 0 0 0 3 0 0 0 0 112 DEC 11 4 0 0 0 1 1 0 0 0 5

TOTAL 112 6 1 0 0 35 6 0 2 4 58

Clasificarea IAAM 2017 după cauze:

- plaga chirurgicala –4- digestiv – 45 - cutanat – 3 - alte –0

- septicemie-2 - respirator-3-urinar-6

NR. TULCEA TOTAL

sept

icem

ie

resp

irato

r

dige

stiv

urin

ar

orga

ne

geni

tale

cuta

nate

infe

ctii

asoc

iate

cu

man

evre

te

rape

utic

e si

/sau

ex

plor

ator

ii

plag

a ch

irurg

ic

alte

1 IAN 7 0 1 6 0 0 0 0 0 02 FEB 4 0 0 3 0 0 0 0 1 0

88

3 MAR 13 0 1 10 1 0 1 0 0 04 APR 3 1 0 2 0 0 0 0 0 05 MAI 4 0 0 2 0 0 1 0 1 06 IUN 6 0 0 5 1 0 0 0 0 07 IUL 7 1 0 4 1 0 1 0 0 08 AUG 7 0 0 6 1 0 0 0 0 09 SEP 4 0 1 0 1 0 0 0 2 010 OCT 2 0 0 2 0 0 0 0 0 011 NOV 2 0 0 2 0 0 0 0 0 012 DEC 4 0 0 3 1 0 0 0 0 0

TOTAL 6633 2 3 4568 6 0 3 0 4 0

Clasificarea IAAM 2018 dupa cauze:

- plaga chirurgicala –1- digestiv – 75 - alte –0- respirator-4

-urinar-28-infectii asociate cu manevre

terapeutice si/sau exploratorii-4

NR. TULCEA TOTAL sept

icem

ie

resp

irat

or

dige

stiv

urin

ar

orga

ne

geni

tal

cuta

nate

infe

ctii

asoc

iate

cu

man

evre

te

rape

utic

e si

/sau

ex

plor

ator

ii

plag

a ch

irur

gic

alte

1 IAN 6 0 1 3 2 0 0 0 0 02 FEB 6 0 0 5 0 0 0 0 1 03 MAR 11 0 0 9 2 0 0 0 0 04 APR 15 0 2 12 0 0 0 0 1 05 MAI 14 0 0 7 7 0 0 0 0 06 IUN 2 0 0 2 0 0 0 0 0 07 IUL 9 0 0 4 4 0 0 0 1 08 AUG 11 0 0 6 4 0 0 0 0 19 SEP 10 0 1 7 1 0 0 0 1 010 OCT 13 0 0 10 3 0 0 0 0 011 NOV 4 0 0 2 2 0 0 0 0 012 DEC 11 0 0 8 3 0 0 0 0 0

TOTAL 112 0 4 75 28 0 0 4 1 0

Supravegherea accidentelor la produse biologice (AES) Accidente post expunere la produse biologice (AES) a personalului sanitar declarate si

raportate in anul 2018: 3 cazuri, in scadere fata de anii anteriori. Fisele au fost primite , validate si raportate la CSECBT, trimestrial:

- Dializa privata - 1- Boli infectioase – 1- obstetrica-ginecologie – 1

89

In totalitatea cazurilor, mecanismul de producere a accidentului a fost prin autoaccidentare.

S-a transmis catre CRSP Bucuresti baza de date AES electronica, trimestrial conform Ordinului MS.1101/2016 si Metodologiei de supraveghere a expunerii accidentale a pesonalului care lucreaza in sistemul sanitar la produse biologice, fisele de raportare a AES pentru anul 2018 si situatia centralizata a vaccinarilor hepatita B a personalului medico-sanitar pentru anul 2018.

Supravegherea epidemiologica a ICD (Infectia cu Clostridium Difficile) Obiective:

1. Estimarea incidenţei ICD în România şi a ponderii cazurilor asociate asistentei medicale în vederea limitării numărului de focare şi implementarea măsurilor nespecifice de profilaxie pentru cazurile comunitare; 2. Caracterizarea epidemiologică a ICD prin evidenţierea şi evaluarea factorilor de risc asociaţi cu această afecţiune şi formele de manifestare epidemiologică a focarelor;

Supravegherea epidemiologica a ICD a inceput in luna iulie a anului 2014, cand au fost organizate intalniri la nivelul spitalelor, cu corpul directoral, responsabilii de program si medicii sefi de sectie. S-a distribuit metodologia si ghidul de preventie, diagnostic si tratament, si s-au achizitionat truse de laborator pentru respectarea Protocolului de recoltare/trimitere probe CD.

S-a efectuat raportarea saptamanala pe macheta in format Excel si lunara a bazei de date Epi-Info cu cazurile de infectie cu clostridium difficile (ICD), aparute la pacienti care au domiciliul in judetul Tulcea, primirea, analizarea si validarea fisei de declarare.

Nr total cazuri ICD depistate/raportate in anul 2018 – 99:Repartizare cazuri ICD pe tipuri de infectie:

Infectii nosocomiale (IN)

Comunitare Nedeterminata

74 18 7

74

18

7

Repartitia cazurilor de ICD pe tipuri de infectie an 2018

Infectii nosocomiale (IN)ComunitareNedeterminata

90

55

44

Repartizarea cazurilor de ICD pe medii de viata an 2018

Urban Rural

Activitatea Serviciului Port Frontiera din cadrul DSPJ Tulcea A. Imunizarea persoanelor ce calatoresc in zone endemice, ce solicita anumite vaccinari

legate de ocupatia lor sau de angajatori in toata lumea, cu: a) vaccin contra febrei galbene (STAMARIL) -26 persoane, b) vaccin contra difteriei, tetanosului si a poliomielitei (DULTAVAX) revaccinare -15 persoane c) vaccin contra febrei tifoide (TYPHIM Vi) - 3 persoane; d) vaccin contra hepatitei A si B (TWINRIX) - 2 persoane e) vaccin rujeolic,urlian,rubeolic- adulti(M-M-Rvax PRO) - 1 persoana;

B. S-a eliberat un numar de 18 de Certificate de Vaccinare si Profilaxie noi, conform anexei 6 din regulamentul sanitar international(2005), iar la un numar de 172 persoane au fost schimbate carnetele vechi (conform regulamentului sanitar international 1969) cu cele noi conform regulamentului sanitar international 2005.

C. S-au eliberat 24 certificate de exceptie control sanitar al navei conform anexei 3 a regulamentului sanitar international 2005, navelor care au solicitat acest document.

D. S-au controlat la intrarea in Romania in punctele de control la frontiera SULINA si TULCEA, un numar de 1039 vase, dintre care 824 la Sulina si 240 laTulcea. In decursul anului 2018, am cooperat foarte bine cu reprezentantii tuturor institutiilor cu atributii in echipa de control din punctul de trecere a frontierei de stat din TULCEA si SULINA, CAPITANIA ZONALA TULCEA si SULINA, BIROUL VAMAL de FRONTIERA TULCEA si SULINA, reprezentantii firmelor de agenturare pentru mijloacele de transport ce sunt supuse controlului de frontiera in aceste porturi.

E. Am colaborat cu structurile similare din cadrul DSP-urilor judetene precum si cu alte institutii, pentru realizarea unui schimb optim si util de informatii, in probleme de supraveghere a bolilor transmisibile.

F. Am acordat consultanta privind prevenirea bolilor transmisibile de import si aplicat masurile de prevenire a bolilor infectioase ale calatorului.

G. Am intocmit si transmis informari lunare, trimestriale, anuale sau ori de cate ori a fost nevoie, privind activitatile desfasurate la Cabinet.

91

EVALUAREA FACTORILOR DE RISC DIN MEDIUL DE VIATA

Activitatea Compartimentului Evaluarea Factorilor de Risc din Mediul de Viata

Igiena Mediului

1)In cadrul activitatii de Supraveghere a calitatatii apei potabile s-au efectuat monitorizarile de audit si control pentru apa potabila conform Legii 458/2002 (r) privind calitatea apei potabile cu modificarile si completarile ulterioare si HG 974/2004 pentru aprobarea Normelor de supraveghere, inspecţie sanitară şi monitorizare a calităţii apei potabile cu modificarile si completarile ulterioare.

DSP Tulcea are incheiate contracte de prestari servicii monitorizare de audit si/sau control apa potabila cu un numar de 50 de producatori de apa potabila in sistem centralizat din jud. Tulcea (consilii locale, servicii publice locale si societati comerciale concesionare), in afara comunelor C.A.Rosetti si Ceatalchioi, cele doua localitati inca nu au sisteme publice de alimentare cu apa potabila. S-a monitorizat calitatea apei din sisteme publice de alimentare cu apa, respectiv s-au prelevat un numar de:

- 2541 probe care au fost analizate de catre laboratorul de microbiologie, efectuandu-se un numar de 9325 analize; probe necorespunzatoare fiind in numar de 705 (28 %); - 2473 probe care au fost analizate de catre laboratorul de chimie, efectuandu-se un numar de 10767 analize; probe necorespunzatoare fiind in numar de1433 (58 %). Parametrii cu valori depasite au fost: nr. total germeni 22, 37ºC, e.coli, enterococi si bacterii coliforme, nitrati, clor rezidual liber si total; foarte rar: turbiditate (uzine de apa de suprafata) si cloruri (in zonele de langa lacul Razelm).

In judetul Tulcea, intr-un numar de 11 localitati se inregistreaza depasiri ale valorii parametrului nitrati peste 100 mg/l (Valoare normala = 50mg/l) in apa distribuita in sistem centralizat populatiei.

1. Beidaud2. Sarighiol de Deal (Beidaud)3. Neatarnarea (Beidaud)4. Garvan (Jijila)5. Niculitel6. Vacareni (o parte din sistemul de apa)7. Corugea (Casimcea)8. Bestepe9. SlavaCercheza 10. Slava Rusa 11. Mihai Bravu

In cazul acestor 11 localitati nu se poate elibera autorizatie sanitara de functionare pentru sistemele de apa deoarece, in urma Studiilor de evaluare a starii de sanatate a populatiei expuse la consumul unei ape cu concentratie mai mare de 100 mg/l se considera ca apa nu este recomandata

92

consumului pentru toate grupele de varsta. Studiile au fost efectuate de catre Centrul Regional de Sanatate Publica Iasi (CRSP), unde DSP Tulcea este arondata.

Solutia ar fi identificarea unor noi surse de apa potabila (foraje de mai mare adancime), gasirea finantarii la nivelul administratiilor locale pentru efectuarea studiilor hidrogeologice, forarea propriu zisa, aductiuni si bransamente.

De asemenea, intr-un numar de 24 localitati se inregistreaza depasiri ale valorii parametrului nitratipeste 50 mg/l (pana la 100 mg/l) in apa distribuita in sistem centralizat populatiei conform enumerarii de mai jos:

1. Baia2. Ceamurlia de Sus (Baia)3. Caugagia (Baia)4. Panduru (Baia)5. Frecatei 6. Cataloi (Frecatei)7. Floresti (Horia)8. Luncavita 9. Sarichioi10. Enisala 11. Zebil12. Visterna 13. Somova 14. Mineri 15. Parches 16. Valea Teilor 17. Fagarasu Nou 18. Greci 19. Izvoarele 20. Nalbant21. Trestenic22. Turcoaia23. Turda (Mihai Bravu)24. Dunavatul de Jos si de Sus (Murighiol)

Toate aceste consilii locale si medicii de familie au fost instiintati, prin nenumarate adrese, ca au urmatoarele obligatii:- sa afişeze in locuri publice vizibil si protejat înscrisurile: „Apa nu este bună de baut”,„Apa nu este bună de baut pentru sugari si copiii mici”;- sa asigure apa de baut din surse autorizate pentru copiii din grupa de varsta 0-3 ani pe baza listelor intocmite de medicii de familie;- informarea populatiei si realizarea unui Plan de Conformare, care sa includa un program investitional avand un calendar si costuri realiste in ceea ce priveste identificarea unor noi surse de apa, conforma din punct de vedere chimic- sa analizeze posibilitatea instalarii de dozatoare cu apa potabila din surse autorizate la gradinite si scoli generale.

De-a lungul anului 2018 s-au inregistrat depasiri ale parametrilor microbiologici la o serie de localitati din judet, masurile luate in cazul depasirii valorilor la parametrii analizati

93

au constat in transmiterea de adrese oficiale autoritatilor publice locale si producatorilor de apa, cu termene de remediere si urmatoarele solicitari: - curatarea, spalarea si dezinfectia rezervoarelor si a retelei, verificarea sparturilor la conducte, comunicarea oficiala a masurilor luate;

Se inainteaza referate compartimentului Control in Sanatate Publica din DSP Tulcea cu lista producatorilor de apa care nu respecta frecventa prelevarii probelor de apa conform anexelor din contractele de prestari servicii in cadrul monitorizarii de control precum si toate adresele de apa neconforma adresate producatorilor de apa si primariilor. De asemenea, toti medicii de familie din localitatile unde apa din sistemele publice prezinta depasiri ale valorii la nitriti/nitrati au primit adrese oficiale de instiintare privind supravegherea sugarilor 0 – 1 an si tipul de alimentatie, materiale de educatie sanitara pentru instruirea persoanelor la risc privind intoxicatia acuta cu nitrati (methemoglobinemia) - (gravide, mame cu copii mici).

S-au organizat la sediul DSP intruniri cu reprezentantii autoritatilor publice locale si producatorilor de apa, acestia au fost instruiti privind respectarea prevederilor Legii 458/2002 si HG 974/2004 si masurile care trebuie luate in cazul prezentei nitratilor in concentratii crescute in apa de retea.Concluzii:

In urma activitatii de monitorizare a calitatii apei potabile se poate observa o crestere a numarului de probe necorespunzatoare la parametrul nitrati (in parte pentru ca s-a monitorizat suplimentar acest parametru) dar si poluarea primei panze de apa freatica din cauza lipsei canalizarilor, folosirea ingrasamintelor azotoase in mod incorect in agricultura, pozitionarea forajelor in zone inundabile sau aproape de locuinte neracordate la canalizare, neinstituirea zonelor de protectie sanitara cu regim de restrictie conf. HG 930/2005 sau nerespectarea restrictiilor in perimetrele de protectie sanitara.

In anul 2018 nu s-au inregistrat cazuri de epidemii hidricein judetul Tulcea.Rezultatele tuturor monitorizarilor la apa potabila se raporteaza Institutului National de

Sanatate Publica Bucuresti, care, mai departe, raporteaza datele centralizate Comisiei Europene, conf. Directivei 98/83/CE transpusa in Legea 458/2002 (r) in ceea ce priveste sistemele mari de aprovizionare cu apa potabila (localitatile Tulcea si Macin).

Raportul anual privind calitatea apei potabile in toate localitatile judetului se publica pe site-ul DSP Tulcea: http://www.dspjtulcea.ro/

Toate probele se analizeaza in Laboratorul de Diagnostic si Investigare in Sanatate Publica DSP Tulcea, acreditat RENAR pentru analize fizico - chimice si microbiologice si inregistrat la Ministerul Sanatatii in vederea controlului oficial al apei potabile conform legislatiei in vigoare.

Localitati fara alimentare cu apa, unde aprovizionarea se face direct din Dunare sau fantani individuale si publice:Localitati din Delta Dunarii:1. C.A. Rosetti 2. Periprava3. Sfistofca4. Letea 5. Cardon6. Ceatalchioi7. Patlageanca

94

8. Plaur9. Salceni10. Caraorman (Crisan)11. Vulturu (Maliuc)12. Baltenii de Jos (Bestepe)

Localitati din zona continentala, fara alimentare cu apa, unde aprovizionarea se face din fantani individuale si publice:1. Alba (Izvoarele)2. Iulia (Izvoarele) 3. Fantana Oilor (Dorobantu) 4. Lastuni (M.Kogalniceanu)5. Closca (Horia)6. Cismeaua Noua (Casimcea)

In afara localitatilor mai sus enumerate toate celelalte localitati din judetul Tulcea detin sisteme publice de alimentare cu apa potabila, numarul total al acestora este de 98.

2) S-au prelevat un numar de 49 de probe de apa de fantana si de la cismele publice, in cadrul metodologiei „SUPRAVEGHEREA CALITĂŢII APEI DE FÂNTÂNĂ ŞI A APEI ARTEZIENE DE UTILIZARE PUBLICĂ”, s-au completat fisele de raportare in vederea intocmirii metodologiei.

S-au monitorizat fantanile publice din localitatile rurale, cu precadere din localitati unde apa de retea este necorespunzatoare si cele din localitati unde nu exista sisteme centrale de aprovizionare cu apa potabila, respectiv s-au prelevat un numar de:

- 49 probe fizico – chimice, 30 dintre acestea fiind necorespunzatoare; - 49 probe microbiologice, 46 dintre acestea fiind necorespunzatoare;

In ultimii ani s-a observat o scadere a folosirii fantanilor publice datorata faptului ca din ce in ce mai multe locuinte sunt racordate la sistemele publice de alimentare cu apa.

Masurile luate in cazul depasirii valorilor la parametrii analizati au constat in transmiterea de adrese oficiale autoritatilor publice locale si producatorilor de apa, cu termene de remediere si urmatoarele solicitari:

- afişarea la loc vizibil si protejat a înscrisului: „Apa nu este bună de folosit pentru sugari si copiii mici”, „Apa nu este bună de baut” conf. HG 974/2004 sau sigilarea / inchiderea fantanii.3) In cadrul sintezei nationale Monitorizarea apelor potabile îmbuteliate - altele decât apele minerale naturale sau decât apele de izvor - s-au prelungit contractele de prestari servicii pentru monitorizarea de audit si control pentru 2 unitati din jud. Tulcea : SC Terra Hercinica SRL Macin si SC Natural Granita SRL Greci. Probele recoltate au fost in numar de 7. S-au inregistrat depasiri la anumiti parametrii microbiologici, pentru care, producatorii au fost avertizati prin adrese oficiale sa ia masuri in vederea: curatarii, spalarii si dezinfectiei rezervoarelor, retelei de aductiune, echipamentelor din fluxul tehnologic, pastrarii la o temperatura corespunzatoare a recipientelor. S-au primit adrese de raspuns cu remedierea deficientelor iar probele prelevate ulterior au fost corespunzatoare.4) In cadrul activitatii Evaluarea calitatii apei de imbaiere s-au prelevat:- 1 proba analizata microbiologic si 1 proba analizata fizico-chimic, respectiv un numar total de 4 analize microbiologice si un numar total de 8 analize fizico - chimice din zona neamenajata si

95

neautorizata din punct de vedere sanitar - Sulina - plaja; - un total de 2 probe analizate microbiologic si 2 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 8 analize microbiologice si un numar total de 12 analize fizico - chimice din zona neamenajata si neautorizata din punct de vedere sanitar - Sfintu Gheorghe - plaja; - un total de 9 probe analizate microbiologic si 9 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 36 analize microbiologice si un numar total de 54 analize fizico - chimice din zona naturala amenajata si autorizata - SC Sat Vacanta Gura Portitei SRL; aceasta monitorizare a fost supervizata de Ministerul Sanatatii, Institutul National de Sanatate Publica – Centrul Regional de Sanatate Publica Timisoara si Comunitatea Europeana; (contract incheiat cu SC Sat Vacanta Gura Portitei SRL Jurilovca );- un total de 9 probe analizate microbiologic si 9 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 36 analize microbiologice si un numar total de 54 analize fizico - chimice din zona naturala amenajata si autorizata - zona Lac Ciuperca - localitatea Tulcea; aceasta monitorizare a fost supervizata de Ministerul Sanatatii, Institutul National de Sanatate Publica – Centrul Regional de Sanatate Publica Timisoara si Comunitatea Europeana; (contract incheiat cu primaria municipiul Tulcea);- un total de 17 probe microbiologice si 21 de probe fizico-chimice, respectiv un numar total de 85 analize microbiologice si un numar total de 34 analize fizico - chimice din cadrul bazinului de inot didactic - localitatea Tulcea (contract incheiat cu primaria municipiului Tulcea)- un total de 62 de probe microbiologice si 62 de probe fizico-chimice, respectiv un numar total de 310 analize microbiologice si un numar total de 124 analize fizico - chimice din piscinele private ale unitatilor turistice din municipiu si din judetul Tulcea (contracte incheiate cu beneficiarii).

Mentiuni : - toate probele se incadreaza in standard, conform HG 546/2008 modificata si completata cu HG 389/2011, Ord. MS 183/2011 si HG 88/2004 modificata si completata cu HG 836/2007.- activitatea de monitorizare s-a desfasurat incepand cu 15.05.2018 pana la 24.09.2018 ; - buletinele de analiza au fost postate pe site-ul http://www.dspjtulcea.ro/ si transmise primariilor in vederea afisarii acestora in locuri publice, pentru instiintarea populatiei si a turistilor.5) In cadrul activitatii de supravegherea cazurilor de methemoglobinemie acută infantilă generate de apa de fantana - se supravegheaza permanentaparitia cazurilor in colaborare cu medicii de familie si sectia de pediatrie a Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea. In anul 2018 s-au raportat 3 cazuri de intoxicatie acuta cu nitrati la sugari din localitatile Sarighiol de Deal (Beidaud) si Visina (Jurilovca); acestia au fost tratati in regim de urgenta in Spitalul Judetean Constanta.6) In cadrul activitatii: Evaluarea impactului asupra sanatatii a poluantilor din aerul ambiant in mediul urban:A. s-au extras de la Directia de Statistica Judeteana Tulcea date demografice ca:

• numar populatie pe grupe de varsta si sexe din municipiul Tulcea si total urban pentru anul 2017;

1. Date de mortalitate 2016 2017Numar cazuri

Mortalitate infantila 2 0Mortalitate infantila prin boli respiratorii 1 0

96

Mortalitate generala-total 1043 716Mortalitate prin afectiuni respiratorii 62 42Mortalitate prin afectiuni cardiovasculare 302 273Mortalitate prin tumori maligne respiratorii 50 35

Mort

alita

te in

fantila

Mort

alita

te in

fantila

prin b

oli re

spirat

orii

Mort

alita

te g

ener

ala-

tota

l

Mort

alita

te p

rin a

fecti

uni res

pirat

orii

Mort

alita

te p

rin a

fecti

uni car

dio- v

ascu

lare

Mort

alita

te p

rin tu

mori

mal

igne

resp

irat

orii

0

200

400

600

800

1000

1200

20162017

2. Date de morbiditate 2016 2017Numar cazuri

Morbiditate generala -total 88640 86527Morbiditate prin afectiuni respiratorii 25162 25349Morbiditate prin afectiuni cardio -vasculare 4707 4634Morbiditate prin tumori maligne 406 338

Morbiditate generala -total

Morbiditate prin afectiuni respiratorii

Morbiditate prin afectiuni cardio -vasculare

Morbiditate prin tumori maligne

0 20000 40000 60000 80000 100000

20172016

3. Date de morbiditate specifica respiratorie 2016 2017

Numar cazuriMorbiditate IACRS 4402 3272Morbiditate Pneumonie J12 - J18 1407 2129Morbiditate Bronsita si bronsiolita ac. - J20 - J21

3593 5075

97

Morbiditate Bronsita cronica - J41 174 58

Morbiditate Bronsita cronica - J42 47 54

Morbiditate Emfizem - J43 0 0Morbiditate Astm bronsic - J45 - J46 126 268

Morbiditate I.M.A. 17 20

Morb

idita

te IA

CRS

Morb

idita

te P

neum

onie J1

2 - J1

8

Morb

idita

te B

ronsit

a si

bronsio

lita

ac. -

J20 -

J21

Morb

idita

te B

ronsit

a cr

onica -

J41

Morb

idita

te B

ronsit

a cr

onica -

J42

Morb

idita

te E

mfize

m -

J43

Morb

idita

te A

stm

bro

nsic -

J45 -

J46

Morb

idita

te I

.M.A

. 0

100020003000400050006000

20162017

B. S-a trimis monitorizarea poluantilor: SO₂, NO₂, CO, PM10 - realizata in 3 puncte de prelevare, si anume:- Tl1- Parc Ciuperca- Tl2 – Zona industriala Transport Public Tulcea - Tl3 – oras Isaccea

- Numar de zile cu o concentratie pentru PM10 > 50 µg/m.c = 15 zile TL 1 -Parc Ciuperca – trafic si 19 zile Tl2. Aceste depasiri au fost cauzate de trafic intens in zona asociat cu conditiile meteo nefavorabile dispersiei(calm atmosferic, ceata).

- Numar de zile cu o concentratie pentru O3 > 120 µg/m.c = 18 zile

Mentiune: a crescut numarul de zile cu depasire a concentratiei poluantilor mai sus mentionati, fata de anul 2016.

Sinteza a fost transmisa Institutul National de Sanatate Publica Bucuresti. 7) In cadrul activitatii de Supraveghere a intoxicaţiilor acute neprofesionale cu monoxid de carbon, bauturi alcoolice, droguri, ciuperci, plante, alte produse – au fost inregistrate un numar total de 35 cazuri, din care, 30 de cazuri recuperate si 5 decese. In cadrul compartimentului sunt desemnate persoane de specialitate care supravegheaza, monitorizeaza si participa la minianchetele legate de subiectii intoxicati cu produse chimice (exceptand medicamentele). Cazurile s-au raportat Centrului Regional de Sanatate Publica Iasi si Inspectoratului de Politie Tulcea, trimestrial.8) In cadrul activitatii de Monitorizare a sistemului de gestionare a deşeurilor rezultate din activitatea medicala - incepind cu anul 2016 - se urmareste si se raporteaza trimestrial la

98

Centrul Regional de Sanatate Publica Iasi modul de gestionare a acestor deseuri, colectarea selectiva la locul producerii lor, depozitarea temporara, transportul si eliminarea finala, cantitatea de deseuri produsa pe fiecare cod de deseu in parte, respectiv 9 coduri de deseu medical. Raportarea si monitorizarea privind gestionarea deseurilor rezultate din activitatile medicale pentru anul 2018 s-a efectuat conform noilor acte normative, respectiv - Ordinul Ministrului Sanatatii nr. 1226/2012 privind aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deseurilor rezultate din activitati medicale si a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza nationala de date privind deseurile rezultate din activitati medicale si Ordinul 1279/ 2012 privind aprobarea Criteriilor de evaluare a conditiilor de functionare si monitorizare a echipamentelor de tratare si decontaminare termica la temperaturi scazute a deseurilor medicale periculoase. Conform noii legislatii, activitatea, modalitatea de raportare si gestionare a deseurilor medicale a fost supervizata la nivelul a 7 unitati sanitare cu paturisi DSP dupa cum urmeaza:

1) Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea2) Spitalul Orasenesc Macin3) S.C. Fresenius Nephrocare Romania S.R.L. Centrul privat de dializa - Tulcea 4) Spitalul Tichilesti - Leprozerie - Isaccea 5) Centrul Judetean de Transfuzii Sangvine Tulcea6) Serviciul Judetean de Ambulanta Tulcea7) Serviciul UPU Sulina8) DSP Tulcea

Modalitati de raportare:Lunar : unitatile sanitare transmit tabelul centralizator conform anexei nr. 2 HG 856 /

2002 si a sectiunii 5.3.;Trimestrial : DSP Tulcea transmite catre Centrul Regional de Sanatate Publica Iasi

tabelul cu centralizarea datelor privind deseurile medicale la nivelul celor 8 unitati sanitare conform sectiunii 5.3 - HG 1226 / 2012.

Totodata mentionam ca instruirile personalului medico – sanitar se realizeaza anual sau ori de cite ori este nevoie de catre personalul DSPJ Tulcea care are astfel de atributii.9) In cadrul activitatii de monitorizare a radioactivităţii apei potabile şi alimentului – au fost prelevate, trimestrial, probe de apa si alimente pentru a fi analizate de catre DSPJ Constanta – Laborator Igiena Radiatiilor Ionizante astfel:Probe alimente:

1. Lapte de vaca – SC FRAHER SRL Tulcea – 24 litri;2. Paine – SC AGROCOM SOIMUL SRL loc. Garvan, com. Jijila – 8 kg;3. Legume autohtone – 3kg4. Fructe autohtone – 3kg5. Meniu – Cresa Arabela Tulcea – 3 meniuri

Probe ape:Apa din reteaua mun. Tulcea si apa bruta din Dunare, inclusiv apa de retea, dintr-un

numar de 16 de localitati din judetul Tulcea.Pana in prezent s-au primit rezultatele buletinelor de analiza pentru probele recoltate in

trimestrele 1,2 si 3 2018. Acestea se incadreaza in limite conform. NFSR/2000, la parametrul Cs-137 in ceea ce priveste alimentele si conform Legii apei 301/2015, la parametrii: Tritiu si Doza efectiva.

Stabilirea periodicitatii recoltarii probelor din judetul Tulcea se face de catre DSP

99

Constanta – Laborator Igiena Radiatiilor Ionizante.10) Conform Ord. MS 1030/2009 cu modificarile si completarile ulterioare s-au verificat documentatiile depuse pentru proiectele de amenajare-construire (proiecte finantate cu fonduri PNDR-FEADR sau proprii) in vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica şi s-au intocmit referate de evaluare in acest sens, finalizandu-se prin emiterea de Notificari.- obiectivele aflate în functiune, care desfăsoară activitati cu risc pentru starea de sanatate a populatiei, au fost verificate, la cerere, în vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica. Au fost intocmite procese-verbale de constatare a conditiilor de igiena şi referate de evaluare, finalizandu-se prin emiterea de Notificari.

IGIENA ALIMENTULUI

Colectivul Igiena alimentului s-a axat pe activităţi privind protejarea sănătăţii şi prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari.

I. În cadrul Programului Naţional de monitorizare a factorilor determinanţi din mediul de viaţă şi muncă, domeniul privind protejarea sanătăţii publice prin prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari şi nutriţie, s-au desfăşurat o serie de acţiuni . S-au întocmit rapoartele de activitate privind activităţile derulate în cadrul Programelor Naţionale pe trim.IV şi pe întreg anul 2017, precum şi raportul cu indicatorii fizici şi de eficienţă privind nr. de intervenţii specifice de evaluare a efectelor factorilor de risc alimentari pentru starea de sănătate şi nutriţie a populaţiei.S-a întocmit raportul de activitate pe anul 2017 privind toate acţiunile desfăşurate de colectivul Igiena alimentatiei. S-au studiat metodologiile sintezelor naţionale propuse pentru anul 2018 şi s-a stabilit calendarul acţiunilor legate de derularea sintezelor.

1) Sinteza „Monitorizarea alimentelor cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe” are ca scop cunoaşterea consumului de alimente cu adaos de vitamine, minerale şi alte substante pe categorii de vârstă şi posibila influenţă a acestora asupra obiceiurilor alimentare.Obiectivul general este notificarea tuturor alimentelor cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe aflate pe piaţa autohtonă, respectarea legislaţiei în vigoare. S-au identificat unităţile care comercializează alimente cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe și s-au luat în studiu două unități. Au fost verificate un nr. de 40 alimente (cereale şi produse pe bază de cereale, lapte şi produse lactate, băuturi energizante) şi au fost catalogate un nr. de 17 produse. S-au urmărit vitaminele, mineralele şi alte substanţe adăugate, atât forma chimica cât şi cantităţile adăugate la 100 gr de produs, conf. Regulamentului nr.1170/2009. S-a verificat dacă produsele catalogate se regăsesc pe lista notificărilor de la MS. Nu s-au depistat produse neconforme (fără notificare). Rezultatele acţiunilor au fost expediate la CRSP Timişoara.

2) Sinteza”Monitorizarea calităţii suplimentelor alimentare” are ca scop supravegherea unităţilor de profil suplimente alimentare, identificarea compoziţiei suplimentelor alimentare în funcţie de categoria de consumatori, identificarea aditivilor din suplimentele

100

alimentare destinate copiilor. Obiectivul general este analiza de Pb şi Cd din probele de suplimente alimentare prelevate pentru a asigura consumatorilor produse sigure provenite fie din producţia autohtonă, fie din import. În cadrul acţiunii de identificare a unităţilor cu profil suplimente alimentare, pe raza jud. Tulcea, nu s-au identificat producători, importatori (depozite), distribuitori de suplimente alimentare. Aceste produse se comercializează prin unităţile farmaceutice şi Plafar şi în rare cazuri, într-o gamă redusă , în cadrul unităţilor de tip supermarket. S-au luat în studiu doua unităţi comerciale (două farmacii) .Au fost verificate un nr. de 35 produse şi au fost catalogate 17, în funcţie de categoria de ingrediente din compoziţie : vitamine şi/sau minerale, vitamine şi/sau minerale cu alte substanţe (diverse extracte de plante, produse ale stupului, coenzima Q10, licopen etc.), alte substanţe cu rol fiziologic şi nutriţional (diverse extracte de plante, licopen, Q10, carnitina, aminoacizi etc.); datele au fost întabelate conform metodologiei. Personalul din cadrul Compartimentului de control în sănătate publică a recoltat două probe de suplimente care au fost trimise pentru analize la CRSP Timişoara. Nu s-au identificat produse neconforme privind ingredientele din compozitia suplimentelor și nici în ceea ce privește analiza de Pb și Cd. Rezultatele finale ale sintezei au fost transmise la CRSP Timişoara. 3) Monitorizarea focarelor de “Toxiinfecţii alimentare”are drept scop identificarea cauzelor care produc sau favorizează contaminarea alimentelor, a rolului alimentelor contaminate în izbucnirea focarelor de TIA, a principalilor agenţi patogeni care contaminează alimentele, a factorilor favorizanți în contaminarea alimentelor etc. În cursul anului 2018, în jud. Tulcea (loc. Nufăru) s-a înregistrat un focar de TIA, focar familial, unde s-a intervenit conform competenţei compartimentelor. Au fost 7 cazuri de îmbolnăvire din care 4 au fost spitalizate (SJU Tulcea- secţia boli infecţioase). S-au recoltat probe de alimente (6 probe) , teste de salubritate (15 probe) și exudat nasofaringian (4 persoane) care au fost lucrate în laboratorul DSP Tulcea. Rezultatele de laborator au confirmat diagnosticul de TIA -agentul cauzal fiind Staphylococcus aureus . S-a întocmit fişa de raportare OMS care a fost expediată către CRSP Bucureşti.4) Sinteza „Supravegherea stării de nutriţie şi a alimentaţiei populaţiei” are ca scop de a furniza evidenţe la nivel naţional şi internaţional, de a aduce la cunoştinţa decidenţilor riscurile generate de dezechilibrele alimentare în vederea conturării de măsuri de profilaxie primordiala şi secundară de limitare şi reducere a factorilor de risc alimentari; deasemenea, protejarea populaţiei împotriva efectelor datorate consumului alimentar inadecvat (supra sau subalimentaţie), în special în grupele de populaţie vulnerabile (populaţia cu venituri mici şi vârstnicii), depistarea precoce şi înlăturarea sau limitarea factorilor de risc cunoscuţi, care ar putea modifica calitatea vieţii şi să afecteze starea de sănătate a populaţiei. Important este îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei prin corectarea şi promovarea unui stil de viaţă sănătos iar toate persoanele trebuie să aibă acces echitabil la alimente şi alimentaţie sănătoasă , oportunităţi pentru a atinge cel mai înalt standard posibil de sănătate nutriţională, indiferent de vârstă, sex, etnie, dizabilitate sau poziţie socio-economică. Obiectivele generale: -acceptarea şi transpunerea sistemului european de evaluare a alimentaţiei şi nutriţiei populaţiei, a determinanţilor stării de sănătate; cunoaşterea nivelului şi structurii alimentaţiei populaţiei, a deprinderilor şi comportamentului alimentar, pe zone teritoriale, pe mediu urban, rural, pe grupe de vârstă, pe ocupaţie, în scopul depistării unor greşeli alimentare; promovarea beneficiilor aduse de o alimentatie echilibrată.

101

În cadrul acestei sinteze, acţiunea s-a desfăşurat in municipiul Tulcea. S-a alcătuit un eşantion de 50 subiecţi cu vârsta peste 20 de ani. S-a întocmit “Fişa de anchetă” care cuprinde date personale, antropometrice şi biochimice pentru fiecare persoană investigată; s-au întocmit 50 fişe privind dieta zilnică, pe o zi ( totalitatea alimentelor şi a băuturilor consumate de dimineaţa până seara, inclusiv reţetele de preparare şi suplimentele alimentare folosite); s-au întocmit 50 chestionare privind frecvenţa consumului alimentar ; s-a calculat consumul de alimente pe 24 ore pe baza reţetelor de preparare; s-a calculat mortalitatea şi morbiditatea specifică la populaţia din municipiul Tulcea, pe grupe de vârstă; s-au efectuat examene de laborator(glicemie, Hb, colesterol, HDL, LDL, lipide, triglyceride, Ca, Mg, Fe) la cele 50 persoane investigate. Datele din fişe şi chestionare au fost prelucrate , centralizate şi expediate la CRSP Cluj.

5) Sinteza “Evaluarea aportului de substanţe excitante din băuturi energizante” . În ultimii ani tot mai multe persoaneapelează la substanțele energizantefie sub formă de băuturi gata de consum fie sub formă de concentrate, forme deshidratate sau alte produse alimentare (suplimente alimentare). Consumul de energizante combinat cu consumul de alcool sau chiar cafea reprezintă o reală problemă de sănătate, mai ales în rândul adolescenților, posibili consumatori de acest tip de băuturi. Sinteza are ca scop propunerea unor acte normative de restricţionare a consumului de băuturi energizante sub vârsta de 18 ani. Acţiunea în cadrul acestei sinteze a constat în identificarea şi recoltarea de astfel de produse: s-a recoltat o probă de băutură energizantă disponibilă în supermarket. Aceasta a fost trimisă la laboratorul DSP Ialomiţa pentru determinarea de cafeină şi zahăr. Rezultatele analizelor nu au pus în evidenţă probe neconforme .

6) Sinteza ,,Evaluarea valorii nutritive a alimentelor – sarea în alimente”.Sarea este un ingredient utilizat de om din zorii omenirii. Sodiul este un macroelement esențial pentru buna funcționare a organismului. In acelasi timp, consumul excesiv de sare este considerat factor de risc pentru dezvoltarea HTA. Astfel, Consiliul Europei a stabilit necesitatea implementării unor inițiative naționale referitoare la reducerea consumului de sare. In 2017 s-a încheiat acordul cu Romalimenta privind încurajarea reformurării alimentelor pentru scaderea continutului de sare. In cadrul acestei sinteze au fost alese grupele de alimente de pe eticheta cărora s-au prelevat informații nutriționale (brânzeturi, mezeluri, snackuri, sosuri-maioneza, ketchup, alimente de fast-food-pizza, burgher, shaorma)- 28 de produse. Deasemenea s-au recoltat probe de mâncare gatită (din unități de alimentație publică -catering și gospodării particulare)- ciorbe și felul 2 și au fost trimise la laboratorul DSP Tulcea pentru determinarea conținutului de sare- 21 probe.

7) Sinteza ,,Monitorizarea nivelului de iod din sarea iodată pentru consumul uman’’. Conform datelor statistice din 1999 s-a constatat că în România apare un deficit de iod, acesta fiind principalul factor etiologic al gușei endemice. Prin urmare, profilaxia de bază se sprijină pe suplimentarea aportului de iod în alimentația omului și măsura luată de România a fost iodarea universală a sării. În cadrul acestei sinteze s-au recoltat 20 probe sare iodată din unitățile de distribuție și comerciale (sare provenită din import și salina Slănic Prahova) care au fost trimise la laboratorul DSP Dâmbovița pentru determinarea conținutului de iod. Rezultatele analizelor au arătat ca 8 probe au fost neconforme (conținut de iod sub limita minimă). Rezultatele analizelor au fost aduse la cunoștința Compartimentului de inspecție si control din cadrul DSP Tulcea, pentru luarea măsurilor ce se impun.

8) Sinteza ,,Evaluarea riscului chimic şi bacteriologic al alimentelor destinate sugarilor şi copiilor de vârstă mică, alimentelor destinate unor scopuri medicale speciale şi înlocuitorilor unei diete totale pentru controlul greutăţii’’are ca scop protejarea populaţiei

102

împotriva efectelor datorate consumului inadecvat, depistarea precoce şi înlăturarea sau limitarea factorilor de risc chimici şi bacteriologici care ar putea modifica securitatea şi siguranţa acestui tip de produse.Obiectivul general este monitorizarea oficială, eficientă, a alimentelor cu destinaţie nutriţională specială care să definească conformitatea/neconformitatea produselor cu prevederile şi informaţiile prevazute în Ord.MSF 387/2002 cu modificările şi completările ulterioare în vederea realizării unui nivel ridicat de protecţie a sănătăţii publice, fundament al legislaţiei şi acţiunilor în domeniul alimentar (conform Regulamentului CE nr.178/2002).

Pentru realizarea sintezei s-a ales o unitate de desfacere (farmacie) de unde s-au prelevat probe de produse alimentare pe categoriile solicitate. Au fost prelevate un numar de 9 probe de produse alimentare în vederea determinărilor de: pesticide, metale(Pb, Cd, Al, Sn, Hg), micotoxine, benzo(a)piren, nitraţi, parametrii microbiologici (Listeria monocytogenes, Enterobacter sakazakii şi Salmonella spp.

Probele au fost trimise la CRSP Cluj,CRSP Iaşi și lab. din cadrul DSP Tulcea, conform metodologiilor şi arondărilor stabilite.

În cazul analizelor de laborator (nitriţi, nitraţi, Listeria monocytogenes, Enterobacter sakazakii şi Salmonella spp, micotoxine) nu s-au constatat neconformităţi.

S-au centralizat toate datele şi rezultatele finale au fost trimise la CRSP Cluj.9)Sinteza ,,Monitorizarea alimentelor tratate cu radiații”are ca scopsupravegherea

comercializării pe piața de desfacere românească a produselor alimentare/ingredientelor alimentare tratate cu radiații ionizante ,în special a celor importate din țări terte.Obiectivul specific este verificarea respectării prevederilor legale în vigoare prin controlul etichetării produselor /ingredientelor alimentare supuse tratamentului cu radiații ionizante (prezența mențiunii tratamentului de iradiere ,,iradiat‘’ sau ,,tratat cu radiații ionizante”) precum și prin detectarea iradierii la unele produse alimentare (fie produse nepermise a fi iradiate ,fie produse permise a fi iradiate dar al căror tratament a fost efectuat in instalații neautorizate de către CE),aflate pe piața românească în special importate din țări terțe.

Pentru realizarea sintezei s-au ales două unități comerciale de unde s-au prelevat probe de produse alimentare pe categoriile solicitate . Au fost prelevate un număr de două probe de produse alimentare în vederea determinărilor prin detecția alimentelor iradiate prin fotoluminiscență-standard valabil pentru condimente, ingrediente vegetale uscate, plante aromatice, fructe uscate,plante infuzabile pentru ceaiuri și fructe de mare proaspete (metoda acreditată RENAR).Probele recoltate au fost trimise spre analiză Institutului de Igienă și Sănătate Publică Veterinară București (Serviciul Chimie și radioactivitate)conform metodologiei de lucru.

Nu s-au constatat neconformităţi. S-au centralizat toate datele şi rezultatele finale ale acțiunilor (rapoartele) au fost trimise la CRSP IAȘI.

10) Sinteza ,,Evaluarea factorilor de risc din materiale care vin în contact cu alimentele” are ca scop analizarea caracteristicii principale a materialului ce vine în contact cu produsul alimentar,pentru păstrarea calității și securității alimentului, stabilitatea sa față de produsul cu care vine în contact. Inerția sau stabilitatea chimică se exprimă prin migrarea de component din ambalaj în produs,în cantități care să nu prezinte un pericol pentru sănătatea omului și să nu cauzeze modificări ale compoziției produsului sau ale proprietăților sale organoleptice.Materialele ce vin în contact cu alimentele nu trebuie să cedeze constituenți fărăa depăși o anumită valoare.Pentru această sinteză au fost recoltate probe de hârtie /carton, vase emailate /inox 4 obiecte, recipienți ceramică 4 obiecte, recipienți material plastic (pahare de smântână/iaurt 10 obiecte,pungi vid 10 exemplare) din unități de producție lactate SC Deltalact

103

SRL și din unități de comercializare. Probele recoltate în număr de 7 au fost expediate pentru determinarea migrării de metale grele Pb, Cd, Cu, Cr, a formaldehidei. În cadrul Laboratorului de chimia și microbiologia mediului si alimentului a Centrului Regional de Sănătate Publică București și în Laboratorul de Diagnostic și Investigare în Sănătate Publică Fetești au fost efectuate 26 analize.

Nu s-au constatat neconformităţi. S-au centralizat toate datele şi rezultatele finale ale acțiunilor (rapoartele) au fost trimise la INSP București.

11) Sinteza ,,Monitorizarea consumului de aditivi alimentari’’ are ca scop introducerea mai largă în controlul oficial a monitorizării cantitative a aditivilor utilizați în produsele alimentare,ca urmare protejarea populației împotriva efectelor datorate consumului inadecvat de aditivi alimentari,depistarea precoce și înlăturarea sau limitarea factorilor de risc pentru sănătatea populației.

Obiectivul sintezei este determinarea cantitativă a grupului de aditivi alimentari E220-228 Dioxid de sulf –Sulfiți liber și total din bere și vin produse în România. Utilizarea anhidrei sulfuroase, denumită și dioxid de sulf,a bisulfitului de potasiu sau metasulfitului de potasiu ,denumit și disulfit de potasiu sau pirosulfit de potasiu cu efect conservant și antioxidant,este permisă ca practică oenological conform Regulamentului (CE) nr 606/2009 de stabilire a anumitor norme de aplicare a Regulamentului (CE) nr 479/2008 al Consiliului în privința categoriilor de produse viticole.Proba de vin recoltată din unitatea de producție și îmbuteliere SC Alcovin SRL Macin,a fost expediată către CRSP Târgu Mureș unde au fost efectuate doua analize pentru determinarea cantitativă a dioxidului de sulf liber și total. CRSP Târgu Mureș întocmește raportul final și comunică către DSP concluziile.II. S-au întocmit 14 Proceduri operaţionale conform Ord.SGG 600/2018 şi s-a transmis la conducere spre aprobare; un exemplar s-a depus la Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică cu privire la sistemele proprii de control şi unul a rămas la nivelul colectivului Ig. alimentaţiei pentru aplicare și arhivare.

III. Evaluarea conformării la normele de igienă şi sănătate publică a proiectelor de amenajare-construire precum şi a obiectivelor aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi cu risc pentru starea de sănătate a populaţiei.

S-au verificat documentaţiile depuse pentru proiectele de amenajare-construire (proiecte finanţate cu fonduri externe sau proprii) în vederea evaluării conformităţii/neconformităţii cu normele de igienă şi sănătate publică şi s-au întocmit referate de evaluare în acest sens, finalizându-se prin emiterea de Notificări.

Obiectivele aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi cu risc pentru starea de sănătate a populaţiei, au fost verificate, la cerere, în vederea evaluării conformităţii/neconformităţii cu normele de igienă şi sănătate publică.

Au fost întocmite procese-verbale de constatare a condiţiilor de igienă şi referate de evaluare, finalizându-se prin emiterea de Notificări. În acest sens, au fost întocmite 208 referate de evaluare şi 208 notificări (149 asistenţă de specialitate şi 59 certificarea conformităţii la normele de igienă).

MEDICINA MUNCII

104

Activitatea colectivului Medicina Muncii s-a axat pe activitati privind protejarea sanatatii si prevenirea imbolnavirilor asociate factorilor de risc din mediul de munca.

In acest sens s-a efectuat:- raportarea anuala BP1- la INSP si CNSB;- rapotarea lunara BP1 - INSP si CNSB;- investigare prin: masuratori de noxe fizice, chimice, biologice,- analizarea noxelor recoltate in laboratorul de toxicologie, - intocabinete rea buletinului de analiza si expedierea lui celor carora li s-a facut investigarea; - raportarea lunara a bolilor profesionale la INSPB si la CNOSIIDS.

Activitatea compartimentului Medicina Muncii are urmatoarele atributiuni:a) realizează registrul de evidenta a bolilor profesionale la nivel teritorial, efectuand cercetarea şi documentarea cazurilor suspecte de boala, declararea şi înregistrarea bolilor profesionale; selecteaza cazurile şi transmite fise BP2/rapoarte partenerilor institutionali, conform prevederilor legale;b) înregistrează cazurile de boli legate de profesie şi indicii de morbiditate profesională cu incapacitate temporară de munca;c) realizează expertize în domeniul sănătăţii ocupationale;d) centralizează şi analizează situaţia angajaţilor expusi la noxe din teritoriu;e) asigura organizarea activităţilor de colectare şi raportare a datelor necesare identificarii problemelor de sănătate ocupationala şi a operatorilor specializaţi în intervenţii eficiente din piata de servicii medicale de medicina muncii;f) participa cu rapoarte la elaborarea sintezelor naţionale privind sănătatea în relatie cu mediul ocupational;g) derulează studii multidisciplinare asupra problemelor de sănătate-mediu-securitate în teritoriul dat;h) organizează acţiuni de prevenire a imbolnavirilor profesionale şi de promovare a sănătăţii în munca;i) evalueaza aplicarea normelor la locul de munca pentru supravegherea gravidelor cu risc maternal;j) participa la implementarea programelor privind protejarea sănătăţii şi prevenirea imbolnavirilor asociate factorilor de risc ocupationali;k) coordonează activitatea structurilor medicale de medicina muncii din teritoriu şi urmăreşte aplicarea criteriilor de control al calităţii serviciilor de medicina muncii;l) stocheaza datele medicale de la angajatorii aflaţi în procedura de faliment;m) participa la aplicarea legislaţiei privind încadrarea locurilor de munca în condiţii deosebite şi speciale;n) efectuează, la cererea terţilor, evaluarea factorilor de risc profesional;o) evalueaza aplicarea normelor privind asigurarea supravegherii medicale a persoanei expuse profesional, în concordanta cu prevederile legale şi cu riscurile profesionale;p) elaborează referatele de evaluare a unităţilor/ activităţilor supuse avizării sanitare;q) participa la elaborarea şi execuţia planurilor de acţiuni privind implementarea în plan judeţean a acquis-ului comunitar în domeniul sănătăţii şi securităţii în munca.r) participa la executia planului de actiuni privind implementarea in planul judetean a acquis-ului comunitar in domeniul sanatatii;s) desfăşoară activităţi specifice în cadrul planurilor de intervenţie în situaţii de urgenta;

105

t) intocmeste rapoartele de activitate trimestriala , semestriala si anuala;u) îndeplineşte alte atribuţii specifice stabilite de directorul executiv de sănătate publica

Evaluarea riscurilor privind imbolnavirile profesionale:- inventarierea acestora; natura lor (chimice, biologice, fizice)- numar de expusi profesionali,- durata expunerii,- cuantificarea noxelor si incadrarea lor in normele republicane de protectia muncii,- recomandari pentru angajatori privind inlocuirea noxelor agresive sau scaderea lor,- acordarea echipamentului de protectie specific;

Transmiterea la sistemul informational national a datelor privind accidentele de munca si bolile profesionale;

Declararea bolilor profesionale:- primirea fisei BP1,- cercetarea impreuna cu inspectorul de munca a cazului de pesupusa boala profesionala la nivelul

unitatii in care a fost depistat,- intocabinete rea fisei BP2 si expedierea ei la M S pentru registrul national de boli profesionale;

Directia de Munca si Protectie Sociala (serv. Pensii); conducerii unitatii la care a lucrat pacientul; medicului de medicina muncii care deserveste unitatea respectiva.

Realizarea registrului de evidenta a bolilor profesionale la nivel teritorial

Raportarea deseurilor selective se face lunar.Informarea prefecturala se face lunar.Obiectivele aflate în functiune, care desfăsoară activitati cu risc pentru starea de

sanatate a populatiei, au fost verificate, la cerere, în vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica. Au fost intocabinete te procese-verbale de constatare a conditiilor de igiena şi referate de evaluare, finalizandu-se prin emiterea de Notificari.

S-au efectuat deplasari in teren pentru verificarea conditiilor de munca ale angajatilor facand determinari de noxe, iar in urma analizelor se v-a elibera un buletin de analize in vederea obtinerii buletinului de expertizare.

S-au verificat documentatiile depuse pentru proiectele de amenajare - construire (proiecte finantate cu fonduri PNDR-FEADR sau altele) in vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica şi s-au intocabinete t referate de evaluare in acest sens, finalizandu-se prin emiterea de Notificari; Au fost emise 50 de notificari si 46 buletine de expertizare.

IGIENA SCOLARA

Colectivul Igiena colectivitatilor de copii / tineret ( Igiena Scolara )s-a axat pe activităţi privind protejareasănătăţii şi prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc in unitatile de invatamant.

S-au întocmit :- raportul de activitate pe anul 2018 privind toate acţiunile desfăşurate de colectivul Igiena

Scolara

106

- raportul cu indicatorii fizici şi de eficienţă privind numarul de intervenţii specifice de evaluare a efectelor factorilor de risc pentru starea de sănătate a copiilor si tinerilor.

S-au studiat metodologiile sintezelor naţionale propuse pentru anul 2018 şi s-a stabilit calendarul acţiunilor legate de derularea sintezelor.

I . Evaluarea stării de sănătate a copiilor şi tinerilor din colectivităţi în relaţie cu factorii din mediul de viaţă şi activitate :

Activitati medicale cuprinse in Programele Nationale privind evaluarea si promovarea sanatatii si educatiei pentru sanatate : 1 Evaluarea nivelului de dezvoltare fizica si a starii de sanatate pe baza examenelor de bilant la

copiii si tinerii din colectivitatile scolare din mediul urban si rural .2 Evaluarea morbiditatii cronice prin dispensarizare in colectivitatile de copii si tineri .3 Supravegherea starii de sanatate a copiilor si adolescentilor din colectivitati prin efectuarea

triajului epidemiologic dupa vacantele scolare .4 Supravegherea ( evaluarea ) conditiilor igienico-sanitare in colectivitatile de copii si tineri Activitatile sunt specifice fiecarei sinteze si constau in : deplasari in teritoriu, completare chestionare, conform metodologiilor, colectare si prelucrare date privind triajele epidemiologice dupa fiecare vacanta scolara, expediere situatii finalizate la INSP Bucuresti si M.S. Bucuresti .1) In cadrul Sintezei: ”Evaluarea nivelului de dezvoltare fizica si a starii de sanatate pe baza examenelor de bilant la copiii si tinerii din colectivitatile scolare din mediul urban si rural” s-a realizat centralizarea examenelor de bilant privind nivelul de dezvoltare si starea de sanatate la prescolari si scolari din judetul Tulcea, din mediul urban si rural, unde exista dispensare ale retelei scolare medicale. Numar subiecti examinati: 6190.

APRECIEREA NIVELULUI DE DEZVOLTARE FIZICA – RURAL – FETE, 2017-2018INSCRISI 84 30 21 24 22 21 0 202

ItemiCopii

prescolariClasa a-

I-aClasa aIV-a

Clasa a-VIII-a

Clasa a-XII-a

Profesionala an II

Studenti an II Total

Nr. total de subiecti

examinati 84 30 21 24 22 21 0 202Nr. total subiecti cu dezvoltare fizica armonica 82 28 18 20 18 19 0 185Nr. total subiecti

cu dezvoltare fizica

dizarmonica 2 2 3 4 4 2 0 17Dizarmonie cu +

G 2 2 3 4 4 2 0 17Dizarmonie cu -

G 0 0 0 0 0 0 0 0

Indicatori pentru greutate 84 30 21 24 22 21 0 202

Foarte mici 0 0 0 0 0 0 0 0Mici 0 0 0 0 0 0 0 0

107

Mijlocii 82 28 18 20 18 19 0 185Mari 2 2 3 4 4 2 0 17

Foarte mari 0 0 0 0 0 0 0 0Indicatori

pentru inaltime 84 30 21 24 22 21 0 202

Foarte mici 0 0 0 0 0 0 0 0Mici 0 0 0 0 0 0 0 0

Mijlocii 82 28 18 20 18 19 0 185Mari 2 2 3 4 4 2 0 17

Foarte mari 0 0 0 0 0 0 0 0

APRECIEREA NIVELULUI DE DEZVOLTARE FIZICA, RURAL, BAIETI, 2017- 2018INSCRISI 71 23 27 26 30 33 0 210

ItemiCopii

prescolariClasa a-

I-aClasa aIV-a

Clasa a-VIII-a

Clasa a-XII-a

Profesionala an II



examinati 71 23 27 26 30 33 0 210Nr. total

subiecti cu dezvoltare

fizica armonica 70 22 25 24 29 31 0 201Nr. total


fizica dizarmonica 1 1 2 2 1 2 0 9

Dizarmonie cu + G 1 1 2 2 1 2 0 9

Dizarmonie cu - G 0 0 0 0 0 0 0 1

Indicatori pentru

greutate 71 23 27 26 30 33 0 210

Foarte mici 0 0 0 0 0 0 0 0Mici 0 0 0 0 0 0 0 0

Mijlocii 70 22 25 24 29 31 0 201Mari 1 1 2 2 1 2 0 9


pentru inaltime 71 23 27 26 30 33 0 210

Foarte mici 0 0 0 0 0 0 0 0Mici 0 0 0 0 0 0 0 0

108

Mijlocii 70 22 25 24 29 31 0 201Mari 1 1 2 2 1 2 0 9

Foarte mari 0 0 0 0 0 0 0 0

109

APRECIEREA NIVELULUI DE DEZVOLTARE FIZICA, URBAN, FETE, 2017 - 2018INSCRISI 891 481 462 432 636 42 0 2951

ItemiCopii

prescolariClasa a-

I-aClasa aIV-a

Clasa a-VIII-a

Clasa a-XII-a

Profesionala an II





fizica armonica 653 290 221 242 339 25 0 1770

Nr. total subiecti cu dezvoltare

fizica dizarmonica 207 181 228 181 285 17 0 1099Dizarmonie

cu + G 108 125 167 147 163 8 0 718Dizarmonie

cu - G 99 56 61 34 122 9 0 381Indicatori

pentru greutate 860 471 449 423 624 42 0 2869

Foarte mici 27 5 4 0 7 0 0 43Mici 72 51 57 34 115 9 0 338

Mijlocii 653 290 221 242 339 25 0 1770Mari 60 80 91 89 95 5 0 420


pentru inaltime 860 471 449 423 624 42 0 2869

Foarte mici 11 1 1 3 11 1 0Mici 57 12 11 28 55 7 0 170

Mijlocii 555 263 194 268 433 29 0 1742Mari 170 127 152 97 105 5 0 656

Foarte mari 67 68 91 27 20 0 0 273

APRECIEREA NIVELULUI DE DEZVOLTARE FIZICA – URBAN – BAIETI, 2017 - 2018INSCRISI 961 486 532 424 481 127 0 3011

ItemiCopii

prescolariClasa a-

I-aClasa aIV-a

Clasa a-VIII-a

Clasa a-XII-a

Profesionala an II


110




fizica armonica 693 293 280 214 273 55 0 1808Nr. total


fizica dizarmonica 221 176 235 197 200 72 1101Dizarmonie

cu + G 129 134 171 158 125 44 0 761Dizarmonie

cu - G 92 42 64 39 75 28 0 340Indicatori

pentru greutate 914 469 515 411 473 127 0 2909

Foarte mici 11 0 10 2 4 1 0 28Mici 81 42 54 37 71 27 0 312

Mijlocii 693 293 280 214 273 55 0 1808Mari 86 87 98 88 72 29 0 460


pentru inaltime 914 469 515 411 473 127 0 2909

Foarte mici 13 0 1 0 3 2 0 19Mici 45 12 15 12 29 15 0 128

Mijlocii 615 279 263 221 320 92 0 1790Mari 159 116 125 122 98 15 0 635

Foarte mari 82 62 111 56 23 3 0 337

2 ) In cadrul Sintezei: ”Evaluarea morbiditatii cronice prin dispensarizare in colectivitatile de copii si tineri” s-a realizat monitorizarea si centralizarea datelor actualizate din registrele de boli cronice aflate in cabinetele medicale scolare si CABINET - uri, pentru calcularea indicilor de morbiditate – prevalenta de moment si incidenta .

Morbiditate – prevalenta de moment(nr. bolnavi cronici in evidenta la sfarsitul anului scolar 2017 - 2018) :

Nr. Boala Total

111

crt nr.cazuri

TOTAL 32241 . Tuberculoza (indiferent de localizare 42 . Hepatita virala (in ultimele 12 luni) 03 . Tumori maligne 54 . Leucemii 15 . Tumori benigne 116 . Anemii prin carenta de fier 207 . Alte anemii cronice 18 . Talasemie 19 . Alte boli ale sangelui si org.hematopoietice 610 . Gusa simpla si alte boli ale tiroidei 611 . Diabet zaharat 1712 . Alte boli endocrine si de metabolism 1113 . Hipotrofie ponderala 15614 . Hipotrofie staturala 11915 . Sechele de rahitism 1716 . Obezitatea de origine neendocrina 73617 . Tulburari nevrotice 1918 . Alte tulburari mintale 919 . Instabilitate psihomotorie 2020 . Tulburari de comportament si adaptare scolara 15721 . Tulburari de vorbire 25822 . Intarziere mintala usoara 8523 . Alte boli ale sistemului nervos 1624 . Intarziere mintala de nivel neprecizat 12725 . Epilepsie 3926 . Tulburari de vedere,altele decat prin vicii de refractie 7227 . Viciile de refracţie 66628 . Alte boli cronice ale ochiului si anexelor sale 2629 . Tulburari de auz (hipoacuzie, surditate) 1330 . Otita medie cronica 331 . Alte boli cronice ale urechii si apofizei mastoide 232 . Reumatismul articular acut ( in ultimii 5 ani ) 233 . Cardiopatii reumatismale cronice 034 . Alte forme de cardiopatii 3035 . Boli hipertensive (incluzand oscilatiile tensionale pubertare sau postpubertare) 1636 . Alte boli vasculare periferice 137 . Bolile arterelor si arteriolelor 038 . Bolile capilarelor 039 . Alte boli ale aparatului respirator 1440 . Sinuzita cronica 341 . Afecţiuni cronice ale amigdalelor si vegetaţiilor adenoide 7642 . Astmul (bronşic si bronsita astmatiforma) 121

112

43 . Ulcer gastric si duodenal 244 . Boli cronice hepatice si ciroze 645 . Afecţiuni cronice biliare (litiazice si nelitiazice) 446 . Alte boli cronice ale ap.digestiv 1547 . Boli ale pielii si tesutului celular subcutanat 3648 . Afecţiuni reumatice cronice ( fara status post RAA ) 1149 . Deformaţii castigate ale membrelor 2450. Deformaţii castigate ale coloanei vertebrale 13651 . Alte boli cronice ale sist osteoart,ale muşchilor si ale test.conjunctiv) 1952 . Glomerulonefrita (in ultimele 12 luni) 253. Sindrom nefrotic si nefrozele 1054 . Alte boli cronice ale aparatului urinar 1355 . Calculoza cailor urinare 656 . Afecţiuni ale org.genitale feminine 1757 . Anomaliile congenitale ale inimii si ale ap. circulator 2158 . Anomalii congenitale ale sistemului osteoarticular 16

* Datele sunt colectate din raportarile anuale ,,Boli Cronice CABINETE ” .

Incidenţa (cazuri noi de imbolnavire depistate in anul scolar 2017 – 2018) :Nr. crt.

Boala Total

TOTAL 9255

1 . Boli infecţioase si parazitare 3902 . Boli endocrine, metabolism, nutriţie 243 . Boli ale sangelui si organelor hematopietice 134 . Tulburari mintale 225 . Boli ale sistemului nervos 186 . Boli ale ochiului 1037 . Boli ale urechii si apofizei mastoide 768 . Boli ale aparatului circulator 379 . Boli ale aparatului respirator din care 3368

- boli ale cailor respiratorii superioare 2672- pneumonii 273- gripa 6- alte boli respiratorii 417

10 . Boli ale ap.digestiv din care 2771- boli ale cavitaţii bucale din care 501- caria dentara 1357- alte boli digestive 913

11 . Boli ale ap genito-urinar 26512 . Boli ale pielii si tesutului cutanat 16313 . Accidente, traumatisme, otraviri 200214 . Tumori 3* Datele sunt colectate din raportarile anuale de la Cabinetele Medicale Scolare .

113

3 )In cadrul Sintezei: ”Supravegherea starii de sanatate a copiilor si adolescentilor din colectivitati prin efectuarea triajului epidemiologic dupa vacante” s-au realizat centralizarea si coordonarea pentru efectuarea triajelor epidemiologice in unitati de invatamant si ocrotire copii si tineri după fiecare vacanţa scolara din lunile : septembrie, noiembrie, ianuarie, februarie si aprilie.

Numar de copii examinati: 29.043 din 29.258 de copii inscrisi in unitatile de invatamant ale judetului Tulcea .

Triajul epidemiologic s-a efectuat dupa fiecare vacanţa scolara si au fost depistate urmatoarele cazuri:

Septembrie Noiembrie Ianuarie Februarie AprilieAngine 142 186 276 308 247Micoze 2 10 21 12 6Scabie 4 1 6 4 11Pediculoza 131 33 137 122 105

4) In cadrul Sintezei: ”Supravegherea conditiilor igienico-sanitare in colectivitatile de copii si tineri” : s-au realizat evaluarile conditiilor de igiena a 64 de unitati de invatamant si s-au completat chestionare .

II. Evaluarea conformării la normele de igienă şi sănătate publică a proiectelor de amenajare - construire precum şi reabilitare a obiectivelor aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi scolare si recreere :

Activitati de evaluare a conformarii la normele de igiena si sanatate publica a proiectelor de amenajare - construire ( fonduri europene si/sau proprii precum si a unitatilor noi ce urmeaza a fi puse in functiune ) : - verificare proiecte ( in caz de neconformitati se poarta corespondenta cu beneficiarii si / sau

cu proiectantii ) - intocmire de referate de evaluare si eliberare notificari - deplasari in teren in cazul unitatilor puse in functiune pentru evaluare in vederea certificarii

conformitatii / neconformitatii la normele de igiena si sanatate publica - incheiere de referate de evaluare si procese verbale - eliberare notificari (asistenta de specialitate ) si autorizatii sanitare de functionare.

In acest sens au fost intocmite si eliberate (in perioada 03.01.2018 - 12.12.2018 ): - referate de evaluare: 28- notificari (asistenţă de specialitate): 28- procese verbale: 19- autorizatii sanitare de functionare (ASF) : 19

EVALUAREA SI PROMOVAREA SĂNĂTĂŢII

Compartimentul de evaluare şi promovare a sănătăţii are următoarele atribuţii şi responsabilităţi de execuţie şi coordonare/îndrumare profesională:

114

a) asigură monitorizarea şi coordonarea programelor de sănătate publică în domeniul bolilor netransmisibile la nivel judeţean; b) colectează trimestrial şi anual indicatorii programelor de sănătate specifice şi de demografie de la unităţile sanitare, în conformitate cu actele normative în vigoare şi reglementările europene în domeniu;

colectează si centralizeaza lunar, trimestrial şi anual indicatorii specifici aferenti subprogramului de screening pentru depistarea precoce activa a cancerului de col uterin, la nivel judeţean;

colectează si centralizeaza lunar, trimestrial şi anual indicatorii specifici aferenti programului national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica, la nivel judeţean;

asigură culegerea şi validarea datelor, lunar, trimestrial si anual, la nivel judeţean, pentru diabetul zaharat,

asigură culegerea şi validarea datelor, lunar, trimestrial si anual, la nivel judeţean, pentru bolnavii cu afectiuni oncologice,

c) asigură culegerea şi validarea datelor la nivel judeţean pentru registrele naţionale de boli netransmisibile; d) propune conducerii direcţiei constituirea unor echipe interdisciplinare care asigură evaluarea indicatorilor rezultaţi din supravegherea bolilor cronice în teritoriu; e) analizează şi evaluează indicatorii de morbiditate şi mortalitate legaţi de evoluţia bolilor netransmisibile în judeţ şi evoluţia acestora la populaţia din teritoriu; f) în realizarea atribuţiilor sale colaborează direct cu unităţile judeţene de implementare a programelor de sănătate, precum şi cu structurile specializate ale Institutului Naţional de Sănătate Publică; g) se subordonează metodologic Institutului Naţional de Sănătate Publică, prin Centrul Naţional de Evaluare şi Promovare a Stării de Sănătate şi structurile sale de specialitate din centrele regionale de sănătate publică; h) participă la colaborări interinstituţionale, la nivel judeţean, cu organizaţii guvernamentale şi neguvernamentale pentru asigurarea corelării activităţilor din cadrul programelor naţionale de sănătate cu alte iniţiative, finanţate din alte surse; i) primeşte anual, trimestrial şi ori de câte ori este nevoie, de la casa de asigurări de sănătate judeţeană sau a municipiului Bucureşti analiza modului în care a fost derulat programul de sănătate cu scop curativ; j) face propuneri către conducerea direcţiei de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti privind utilizarea fondurilor specifice alocate derulării programelor de sănătate publică în domeniul bolilor netransmisibile şi supraveghere demografică la nivel judeţean; k) furnizează informaţii către populaţie referitoare la prevenirea bolilor şi la promovarea sănătăţii; l) dezvoltă la nivel local programe de promovare a sănătăţii şi de educaţie pentru sănătate, în funcţie de priorităţile locale, programele naţionale şi strategiile europene; m) elaborează proiecte în parteneriat cu autorităţile locale, reprezentanţii în teritoriu ai altor ministere, organizaţii neguvernamentale şi reprezentanţe internaţionale, în vederea soluţionării problemelor comunitare; n) furnizează servicii de formare în educaţia pentru sănătate adresate formatorilor din cadrul şi din afara sistemului de sănătate; o) elaborează, editează şi asigură multiplicarea de materiale publicitare specifice.

115

I. Stadiul realizării activităţilor prevăzute în cadrul programului PN V.I.1) Subprogramul de evaluare şi promovare a sănătăţii şi educaţie pentru sănătate;

Domenii specifice:1. intervenţii pentru un stil de viaţă sănătos;2. evaluarea stării de sănătate a populaţiei generale.

1. Intervenţii pentru un stil de viaţă sănătos:

1.1 Organizarea şi desfăşurarea campaniilor IEC destinate celebrării zilelor mondiale/europene conform calendarului stabilit anual şi campaniilor IEC cu teme stabilite pe baza unor priorităţi de sănătate specifice naţionale:

1.Campania de prevenire a imbolnavirilor de cancer ” Luna Nationala de prevenire a cancerului”.Scop: 1. Reducerea numarului de decese datorate cancerului, prin creșterea gradului de conștientizare în rândul publicului larg si alegerea unui stil de viata sanatos ;

2. Conștientizarea pe scară largă a populației feminine din judetul Tulcea în privința căilor de limitare a riscului major de cancer cervical Obiective: 1.Sensibilizarea indivizilor, comunitatilor, profesionistilor din sanatate si a decidentilor politici in privinta importantei accesarii si implementarii programelor de vaccinare si depistare precoce a cancerelor; 2.Mobilizarea populatiei pentru a alege un stil de viata sanatos si a reduce factorii de risc sociali si de mediu pentru cancer;3.Responsabilizarea oamenilor pentru a imbunatati calitatea vietii.Perioada derularii: luna februarie 2018Grupul țintă 1: elevi. Activități specifice: sesiuni de informare (2), pregatire materiale informative (tiparire, distribuirepliant DSP si pliante CNEPPS tiparire/multiplicare. Locul derulării activității (ilor): Scoala Sanitara Postliceala ,,Sfantu Luca’’Tulcea. Nr. beneficiari: 67. Nr. parteneri: 2. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, Scoala Sanitara Postliceala ,,Sfantu Luca’’Tulcea. Materiale IEC utilizate: pliant DSP,,Cancerul de col uterin’’ - 70 buc. si pliante CNEPPS: „Screening-ul cancerului de col uterin”, „Virusul papilloma si cancerul de col uterin”, ,,Urmarirea si tratamentul dupa un test Papanicolau anormal”, „Vaccinarea impotriva HPV si a cancerului de col uterin’’- 28 buc.Grupul țintă 2: populatie generala, fete si femei tinere internate pe sectia obstetrica -ginecologie. Activități specifice: afisarea pe site-ul DSP a informațiilor privind desfasurarea campaniei si a materalelor IEC emise, sesiune de informare (2), distribuire materiale informative. Locul derulării activitățiilor: Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea. Nr. beneficiare: 40.Nr. parteneri: 1. Enumerare parteneri: Spitalul jud. de Urgenta Tulcea, Sectia Obstetrica- Ginecologie si Ambulatorul de Specialitate a SJUTulcea, Cabinet Planificare Familiala. Materiale IEC utilizate: pliant DSP ,,Cancerul de col uterin’’: 60 buc si pliante CNEPPS: „Screening-ul cancerului de col uterin”, „Virusul papilloma si cancerul de col uterin”, ,,Urmarirea si tratamentul dupa un test papanicolau anormal”, „Vaccinarea impotriva HPV si a Cancerului de col uterin’’: 24 buc.Grupul țintă 3: medici, asistenti medicali din cabinete MF, asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari. Activități specifice: deplasarea in teren la 28 cabinete medicina de familie

116

pentru transmiterea mesajelor cheie pe temaabordata si distribuirea de materiale informative;sesiuni de informare (2)cu asistentii medicali comunitari si mediatori sanitari din municipiul si judetul Tulcea, cu rol in diseminarea mesajelor specifice catre populatia feminina din comunitatile la risc; a avut loc prezentarea temei si s-au purtat discutii cu privire la importanta promovarii masurilor de preventie: vaccinarea HPV si screening-ul pentru cancerul de col uterin prin testare BPN a tuturor femeilor cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 ani;Locul derulării activității (ilor): DSP Tulcea, cabinete MF (din localitatile: Tulcea, Izvoarele, Vacareni, Jijila, Grindu, Isaccea, Cerna, Horia, I.C.Bratianu). Nr. beneficiari: 500. Nr. parteneri: 2. Enumerare parteneri: OAMGMAMR filiala Tulcea, DSPJ Tulcea, Asistenta medicala primara si a comunitatilor la risc. Materiale IEC utilizate: pliant DSP ,,Cancerul de col uterin’’: 570 buc si pliante CNEPPS: „Screening-ul cancerului de col uterin”, „Virusul papilloma si cancerul de col uterin”, ,,Urmarirea si tratamentul dupa un test Papanicolau anormal”, „Vaccinarea Impotriva HPV si a Cancerului de col uterin’’- 320 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 500 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei .

2 . Campania IEC- ,,Ziua Mondiala a Sanatatii Orale’’.Scop: Ameliorarea sanatatii orale a populatiei prin adoptarea de comportamente sanatoase in familie si societate.Obiective: 1.Informarea populatiei cu privire la consecintele asupra organismului a nerespectarii regulilor de igiena orala;2.Insusirea comportamentelor corecte cu privire la igiena orala a populatiei in general; 3.Sensibilizarea factorilor de decizie cu privire la necesitatea finantarii unui program de preventie in masa a cariei dentare;Perioada derularii: 20 martie - 30 martie 2018Grupul țintă 1: copii prescolari si scolari (clasele I – IV). Activități specifice: conceperea, multiplicarea materialelor informative (xerox), stabilirea partenerilor si sustinerea a 6 sesiuni de informare. Locul derulăriiactivităților: Scoala Gimnaziala,, Nifon Balasescu’’ Tulcea, Gradinita Sulina cu Program Normal si Liceul Teoretic Jean Bart Sulina (clasele I-II ). Nr. beneficiari: 197. Nr. parteneri: 3. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, Cab. Medical Scolar Sulina, cabinete MF loc. Sulina. Materiale IEC utilizate: poster: 20 buc, pliant pentru scoala ,,Sanatatea orala‘’: 140 buc. ,,Orar’’ cu recomandari privind sanatatea orala - 80 buc.Grupul țintă 2: personal medico –sanitar.Activități specifice: deplasarea in teren la 2 cabinete medicina de familie unde a fost prezentata tema campaniei, perioada de derulare, sloganul, mesajele cheie si au fost distribuite materiale informative pentru sustinerea campaniei.Locul derulării activităților: cabinete MF. Sulina, Crisan. Nr. beneficiari: 4. Nr. parteneri: 1. Enumerare parteneri: Cab. Medical Scolar Sulina. Materiale IEC utilizate: poster: 15 buc, pliant ,,Dinti sanatosi‘’:25 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 500 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei

3. Campania IEC - ” Ziua Mondiala de Lupta Impotriva Tuberculozei ‘’ Scop: Participarea populatiei la controlul si eradicarea tuberculozei in timpul vietii.Obiective: 1.Informarea populatiei cu privire la prezentarea la medic de la primele semne de boala, izolarea obligatorie in perioada de contagiozitate, tratamentul corect si complet pentru a evita complicatiile, multirezistenta bacteriana si recidivele.

117

2.Mobilizarea populatiei pentru a alege un stil de viata sanatos si a reduce factorii de risc sociali si de mediu pentru tuberculoza.Perioada derularii: 24 martie - 10 aprilie 2018.Grupul țintă 1: elevi Scoala Sanitara Postliceala ,,Sfantu Luca’’Tulcea. Activități specifice: sesiuni de informare (3), dezbateri, pregatire materiale informative (tiparire, distribuire – pliant DSP). Locul derulării activitatilor: Scoala Sanitara Postliceala ,,Sfantu Luca’’Tulcea. Nr. beneficiari: 83. Nr. parteneri: 2. enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, Scoala Sanitara Postliceala ,,Sfantu Luca’’Tulcea. Materiale IEC utilizate: pliant DSP ,,Tuberculoza’’: 120 buc. Grupul țintă 2: personal medico - sanitar din cabinete MF, asistenti medicali dispensar TB Babadag, Macin, Tulcea, asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari. Activități specifice : - intalniri de lucru in teren, cu personalul medico-sanitar din 16 cabinete MF, in cadrul carora au fost transmise mesajele cheie ale campaniei, recomandarile generale privind modul de răspândire a bolii, metodele de prevenire, diagnostic şi tratament corect si complet, s-au purtat discutii si au fost distribuite materiale informative; - sesiune de informare cu asistentele medicale comunitare si mediatori sanitari cu rol in diseminarea informatiilor specifice temei in comunitatile la risc; au fost abordate problemele actuale cu privire la TB, au avut loc dezbateri si s-au distribuit materiale informative; - intalniri de lucru cu asistente medicale de pe Sectia Pneumopftiologie SJU Tulcea si disp. TB Babadag, Macin, Tulcea, unde au avut loc dezbateri si s-au distribuit materiale informative;- afisarea pe site-ul DSP a informațiilor privind desfasurarea campaniei si a materalelor IEC emise.Locul derulării activităților: Disp. TB Babadag, Macin, Tulcea, cabinete MFdin Tulcea si Directia de Asistenta si Protectie Sociala. Nr. beneficiari: 780. Nr. parteneri: 4. Enumerare parteneri: OAMGMAMR filiala Tulcea, DSPJ Tulcea, Asistenta medicala primara si a comunitatilor la risc, SJU Tulcea Sectia Pneumoftiziologie, Directia de Asistenta si Protectie Sociala. Materiale IEC utilizate: pliant ,, Tuberculoza’’680 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 500 lei, alte surse decat PN V.1: 0 lei.

4. Campania IEC - ,,Ziua Mondiala a Sanatatii “ cu tema ,, Acoperirea Universala cu servicii de Sanatate - servicii de sanatate accesibile tuturor persoanelor’’. Scop: Cresterea sperantei de viata si reducerea saraciei prin imbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei.Obiective: 1.Informarea factorilor decidenti de la nivelul judetului cu privire la importanta imbunatatirii continue a serviciilor de sanatate;

2.Informarea populatiei cu privire la drepturile lor ca pacienti. (accesul neconditionat a tuturor categoriilor de pop. la servicii de sanatate de calitate); Perioada derulării: 07.04.2018-14.04.2018.Grupul țintă 1:populatia generala. Activități specifice: tiparire afis A3 ,,Sanatate pentru toti’’, afisare materiale informative in locuri publice, cab. medicale si recomandari date populatiei sa se adreseze medicului la primele semne de boala. Locul derulării activității (ilor): SC Ailed Med SRL, SC Badiu Medical Center SRL, SC Promed SRL, SC Cab. Stanescu Medifarm SRL, cabinete MF din Tulcea, Macin, Cerna, Izvoarele si primarii din localitatile: Valea Teilor, Macin, Hamcearca. Nr. beneficiari: 115.Nr. parteneri: 2. Enumerare parteneri: cabinete MF si Unitati Administrativ Teritoriale. Materiale IEC utilizate (nr. și tip) afise: 20 buc.

118

Grupul țintă 2:personal medico - sanitar, asistente medicale comunitare si mediatori sanitari. Activități specifice: sensibilizarea personalului medical cu privire la drepturile pacientilor si imbunatatirea serviciilor de sanatate, afisare/ distribuire materiale informative. Locul derulării activității: Directia de Asistenta si Protectie Sociala Tulcea, cabinete medicale. Nr. beneficiari: 21. Nr. parteneri:2.Enumerare parteneri: OAMGMAMR filiala Tulceasi Comp. Asistenta Medicala Primara si a Comunitatilor la Risc.Materiale IEC utilizate (nr. și tip): afis A3 ,,Sanatate pentru toti’’: 10 buc.Total cheltuieli:din bugetul PN V.1: 98 lei; alte surse decât PN V.1: 0 lei.

5. Campania IEC ,,Saptamana Europeana a vaccinarii’’ cu tema: ,,Sa ne protejam impreuna, vaccinurile sunt benefice’’.Scop: Constientizarea populatiei cu privire la importanta vaccinarii ca factori de prevenire a imbolnavirilor prin boli transmisibile.Obiective:

1.Informarea populatiei cu privire la faptul ca vaccinurile sunt sigure si eficiente; 2. Atingerea pragului de 95 % a acoperirii vaccinale pentru eradicarea rujeolei; 3. Cresterea acoperirii vaccinale mai ales la grupurile vulnerabile;

Perioada de desfasurare a campaniei: 23-29 aprilie 2018.Grup tinta 1: populatia generala, parinti. Activități specifice: pregatire materiale informative (xerocopiere materiale: poster OMS,,Saptamana Europeana a Vaccinarii’’, ,,Cum actioneaza vaccinurile’’, ,,Rubeola’’, ,,Rujeola’’, ,, Imunitarea colectiva,, si pliante ,,Vaccineaza – ti copilul impotriva rujeolei’’; distribuire materiale informative, afisare de postere in locuri publice. Locul derulării activității (ilor): cabinete MF (23), primarii din localitatile: Valea Teilor, Macin, Hamcearca, Greci, Turcoaia, Smardan, Izvoarele, Cerna si stradal in localitatile: Macin, Valea Teilor;Nr. beneficiari: 374. Nr. parteneri 3. Enumerare parteneri: Compartimentul de Supraveghere Epidemiologica si Control Boli Transmisibile, Primarii (reprezentanti locali), cabinete MF. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): OMS poster ,,Saptamana Europeana a Vaccinarii’’ 45 buc. ,,Cum actioneaza vaccinurile’’: 45 buc. ,,Rubeola’’: 45 buc. ,,Rujeola’’: 45 buc. ,,Imunitatea colectiva’’: 45 buc. si pliante ,,Vaccineaza – ti copilul impotriva rujeolei’’: 138 buc.Grupul țintă 2: asistenti comunitari si mediatori sanitari, cadre medico-sanitare. Activități specifice: intalniri de lucru cu privire la importanta vaccinarii in prevenirea bolilor transmisibile si cresterea acoperirii vaccinale prin abordarea grupurilor vulnerabile sau slab deservite. Locul derulării activității: Sediul DSPTulcea, cabinete MF. Nr. beneficiari: 86.Nr. parteneri: 2.Enumerare parteneri: Comp. de Supraveghere Epidemiologica si Control Boli Transmisibile, Comp. Asistenta Medicala Primara si a Comunitatilor la Risc. Materiale IEC utilizate (nr. și tip):poster OMS ,,Saptamana Europeana a Vaccinarii’’: 69 buc,,,Cum actioneaza vaccinurile’’: 69 buc, ,,Rubeola’’: 69 buc, ,,Rujeola’’: 69 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 250 lei;alte surse decât PNV.1: 0 lei.

6. Campania IEC ,,Ziua Mondiala fara Tutun‘’ (World No Tobacco Day - WNTD), 31 mai 2018 cu tema: ,,Tutunul si bolile cardiovasculare’’Scop: Sporirea conștientizării riscului indus de fumat pentru bolile cardiace, accidentul vascular cerebral și alte boli ale aparatului ciculator – reprezentând în ansamblu principala cauză de deces în lume.

119

Obiective: 1. Informarea populatiei cu privirea la contributia fiecarei persoane la o lume fara tutun prin angajamentul luat individual, de a nu folosi nici un fel de produs care contine tutun/ renuntarea la acest obicei.

2. Creșterea gradului de conștientizare în rândul publicului larg privind impactul asupra sănătății cardiovasculare al fumatului activ sau pasiv.

3.Informarea populatiei privind efectele tutunului asupra aparatului cardiovascular;Perioada de derulare a campaniei: 28.05.2018 – 08.06.2018.Grupul țintă 1: elevi, adolescenti si adulti tineri. Activități specifice: activitati educative de informare privind riscurile fumatului, afectarea sanatatii, a bugetului propriu, discutii pe baza problematicii fumatului si adoptarea unui stil de viata sanatos, xerocopiere materiale informative, afisare/distribuire materiale informative cu ajutorul voluntarilor CPECATulcea, poster A4 ,,Efectele tutunului asupra sanatatii’’, ,,Boli cauzate de fumat” si pliante: ,,Ce ar trebui sa stim despre fumat’’. Locul derulării activității (ilor): Liceul ,, Gheorghe Munteanu Murgoci’’Macin, cabinet medical scolar, stradal Tulcea. Nr. beneficiari: 150. Nr. parteneri: 3. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, cabinete scolare, CPECATulcea. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): poster A4: ,,Efectele tutunului asupra sanatatii’’: 10 buc. ,,Boli cauzate de fumat”: 10 buc. si pliante: ,,Ce ar trebui sa stim despre fumat’’: 130 buc .Grupul țintă 2: populatia generala, populatia adulta de varsta mijlocie si varstnicii. Activități specifice: concepere, xerocopiere pliant ,,Ce ar trebui sa stim despre fumat‘’, afisare/distribuire, materiale informative (pliante, postere), diseminare informatii in sfera morbiditatii cardiovasculare privind riscurile fumatului, schimbarii comportamentului celor care fumeaza in sensul renuntarii la fumat. Locul derulării activității (ilor): cabinete MF (12) din loc.: Greci, Smardan, Macin, Nalbant, Valea Teilor, Izvoarele, Cerna, Hamcearca, stradal puncte afisare. Nr.beneficiari: 200. Nr. parteneri: 2. Enumerare parteneri: cabinete MF, Unitati Administrativ Teritoriale. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): poster A4 ,,Efectele tutunului asupra sanatatii’’: 12 buc ,,Boli cauzate de fumat”: 12 buc. ,,Spatiu fara tutun’’: 12 buc. si pliante: ,,Ce ar trebui sa stim despre fumat’’: 60 buc . Grupul tinta 3: asistenti medicali medicina de familie, asistenti medicali comunitari si medicina de familie. Activități specifice: concepere, xerocopiere pliant ,, Ce ar trebui sa stim despre fumat‘’, distribuire pliante; diseminare informatii privind riscurile fumatului si promovarea schimbarii comportamentului celor care fumeaza in sensul renuntarii la fumat. Locul derulării activității (ilor): cabinete MF, DSPJTulcea.Nr. beneficiari: 76. Nr. parteneri: 2. Enumerare parteneri: OAMGMAMR filiala Tulcea si Comp. Asistenta Medicala Primara si a Comunitatilor la Risc. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): poster A4: ,,Efectele tutunului asupra sanatatii’’: 64 buc. Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 300 lei; alte surse decât PN V.1: 0 lei.

7. Campania IEC ,,Lupta Impotriva Consumului Ilicit de Droguri’’ si ,,Luna Nationala a informarii despre efectele consumului de alcool’’.Scop: 1. Constientizarea populatiei ca sprijinul pentru prevenirea consumului de alcool, droguri, este o investitie in bunastarea copiilor si tinerilor, a familiilor si a comunitatii din care fac parte acestia.

2.Promovarea unui comportament responsabil fata de consumul de alcool, droguri.Obiective: 1.Informarea tinerilor in privinta pericolului reprezentat de consumul de droguri ilegale;

120

2.Informarea tinerilor privind consecintele negative ale consumului daunator de alcool asupra sanatatii fizice si psihice. Perioada derulării: iunie- iulie 2018.Grupul țintă 1: elevi. Activități specifice: planificarea campaniei - alegere parteneri, locuri si zile de desfasurare, pregatire materiale informative : tiparire afis A3 ,, Tinerii si alcoolul’’si pliante - ,, Etnobotanicele‘’, multiplicare(infografic ,, Efectele pe termen lung ale consumului de alcool’’, poster ,,In primul rand ASCULTA’’, pliante ,,Apa distruge podurile, iar alcoolul capetele’’), deplasare in scoli si sustinerea unor sesiuni de informare- educare - constientizare pe tema abordata, afisare postere, distribuire pliante in locuri publice.Locul derulării activității (ilor): Scoala Gimnaziala: Ostrov, Carcaliu, Smardan, Ion Luca Caragiale Tulcea, Liceul Dimitrie Cantemir Babadag, Liceul Tehnologic Topolog, Liceul Anghel Saligny Tulcea, Colegiul Economic Delta Dunarii Tulcea, Colegiul Dobrogean Spiru Haret Tulcea. Nr. beneficiari: 250 persoane. Nr. parteneri: 4. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar, Cabinete Medicale Scolare, Centrul de Prevenire, Evaluare si Consiliere Antidrog Tulcea, cabinete MF. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): afis ,, Tinerii si alcoolul’’: 38 buc., infografic ,,Efectele pe termen lung ale consumului de alcool’’: 38 buc, poster ,,In primul rand ASCULTA’’: 50 buc, pliante ,,Apa distruge podurile, iar alcoolul capetele’’: 95 buc si ,,Etnobotanicele’’: 44 buc.Grupul tinta 2: populatia generala. Activități specifice: tiparire (afis ,,Tinerii si alcoolul’’, pliant: ,,Etnobotanicele’’), multiplicare materiale informative (infografic - ,, Efectele pe termen lung ale consumului de alcool’’, pliante: ,,Apa distruge podurile , iar alcoolul capetele’’,, Zero alcool in timpul sarcinii’’, ,,Spune Nu alcoolului in timpul sarcinii’’), afisare postere in locurile publice, distribuire pliante, stradal, postare materiale pe website si avizierul institutiei. Locul derulării activității (ilor): cabinete MF (47), primarii din localitatile: Pardina, Chilia Veghe, Sf. Gheorghe, Slava Cercheza, Cerna, Nufaru, Dorobantu, Topolog, Beidaud, Topolog, Casimcea, Peceneaga, Stejaru, V. Teilor, Hamcearca, Mihai Bravu, Ceatalchioi. Nr. beneficiari: 250 persoane. Nr. parteneri: 4 . Enumerare parteneri: Centrul de Prevenire Evaluare si Consiliere Antidrog Tulcea, UAT(17), asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari, cabinete MF. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): afis ,,Tinerii si alcoolul’’- 35 buc, pliante: ,, Etnobotanicele’’ 130 buc ,,Efectele pe termen lung ale consumului de alcool’’- 27 buc. ,,Apa distruge podurile , iar alcoolul capetele’’- 175 buc. ,, Zero alcool in timpul sarcinii’’- 140 buc. ,,Spune Nu alcoolului in timpul sarcinii’’- 136 buc.Grupul țintă 3: Furnizorii de servicii medicale. Activități specifice: pregatirea materialelor informative, intilniri de lucru cu personal medico- sanitar din cabinete MF cu rol in diseminarea mesajelor campaniei in randul populatiei, sesiuni de instruire a asistentilor medicali comunitari privind campania in derulare si ,,Depistarea precoce, interventiile scurte in tulburarile legate de consumul de alcool’’, distribuire materiale informative. Locul derulării activității (ilor): DSPJ Tulcea, cabinete MF (47) din localitatile: Tulcea, Macin, Topolog, Greci, Jurilovca, Babadag, Baia, Stejaru, Beidaud, Nufaru, Bestepe, Mahmudia, Murghiol, Valea Nucarilor, Agighiol, Sarichioi, Jurilovca, Ciucurova, I. C. Bratianu, Daeni, Sarichioi. Nr. beneficiari: 159 persoane. Nr. parteneri: 5. Enumerare parteneri: CEPECA, UAT, DSP-Comp. Asistenta Medicala Primara si a Comunitatilor la Risc, SJU Tulcea, SC Neurogenica SRL. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): afise ,,Tinerii si alcoolul’’: 97 buc., pliante: ,,Etnobotanicele’’ 126 buc. ,,Efectele pe termen lung ale consumului de alcool’’: 121 buc, ,,Apa distruge podurile, iar alcoolul capetele’’ 210 buc. Total cheltuieli:din bugetul PN V.1: 500 lei; alte surse decât PN V.1: 0 lei .

121

8. Campania IEC -,,Ziua Mondiala de Lupta Impotriva Hepatitei’’cu tema ,,Eliminarea hepatitei’’.Scop: Creșterea nivelului de conștientizare a populației în privința poverii uriașe reprezentată de hepatitele virale și îmbunătățirea prevenirii bolilor și a accesului la testare, tratament și îngrijire.Obiective: 1.Mobilizarea populației și a decidenților politici în vederea aderării la mișcarea globală NOhep, pentru a susține eliminarea hepatitelor virale.

2.Creșterea nivelului de conştientizare a populaţiei generale în privința diferitelor tipuri de hepatite virale, inclusiv căile de transmitere.

3.Informarea oamenilor, în vederea însușirii de cunoștințe privind prevenirea, vaccinarea, depistarea precoce, tratamentul, monitorizarea etc.Perioada derulării: 23.07-10.08.2018Grupul țintă1: populatia generala si grupuri populationale cu risc crescut. Activități specifice: alegere parteneri, locuri si zile de desfasurare a actiunilor, tiparire si distribuire materiale informative, actiuni de informare cu privire la masurile de prevenire a imbolnavirilor de hepatita, depistare precoce, vaccinare. Locul derulării activității (ilor) : cabinete MF din localitatile: Tulcea, Macin, Nufaru, Mhai Bravu, Mahmudia, Murighiol, Valea Nucarilor, Sarichioi, Jurilovca, Greci, Carcaliu, Frecatei, Smardan, Dorobantu, Horia, Cerna, Izvoarele, Daeni, Hamcearca, Topolog, Ciucurova, Beidaud, Casimcea, Slava Cercheza. Nr. beneficiari: 240. Nr. parteneri: 3 . Enumerare parteneri: cabinete MF, UAT–AMC, Fundatia Baylor Marea Neagra, centrul Tulcea. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): pliant: ,,Cum sa prevenim hepatitele virale’’- 240 buc.Grupul țintă 2:furnizorii de servicii medicale. Activități specifice: imprimare pliant ,, Cum sa prevenim hepatitele virale’’, xerocopiere pachete suport ,,ZMH 2018’’, deplasare in SJUTulcea- Sectia Boli Infectioase, Fundatia ,,Baylor Marea Neagra’’(unde s-au purtat discutii si s-au impartit pachete suport: infografic ,,Informatii cheie despre hepatitele virale’’, afis - ,,Informatii cheie despre hepatitele virale’’, poster ,,Sa eliminam hepatita’’) si la cabinete MF, UAT–AMC, in vederea aderării la mișcarea globală NOhep a specialistilor din sanatate, pentru o actiune comuna in vederea eliminarii hepatitei virale.Locul derulării activității (ilor): Sectia de Boli Infectioase - SJU Tulcea, Fundatia Baylor Marea Neagra - centrul Tulcea, cabinete MF (18), UAT-AMC (5) din municipiul si judetul Tulcea. Nr. beneficiari: 52. Nr. parteneri: 4. Enumerare parteneri: Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, Fundatia Baylor Marea Neagra, centrul Tulcea, Compartimentul de Supraveghere Epidemiologica si Control Boli Transmisibile, Asistenta Medicala Primara si a Comunitatilor la Risc. Materiale IEC utilizate(nr. și tip): pachete suport ,, ZMH 2018’’: 10 seturi, pliant ,,Cum sa prevenim hepatitele virale’’: 60 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 450 lei; alte surse decât PNV.1: 0 lei.

9.Campania IEC- „Saptamana Europeana a Mobilitatii „Scop: 1. Informarea populatiei cu privire la pericolului generat de traficul urban, beneficiile pentru sanatate ale mobilitatii alternative multimodale, promovarea transportului ecologic cu rezultate in reducerea poluarii aerului, poluarii fonice si a accidentelor.

2. Promovarea miscarii si sportului in beneficiul sanatatii mintale si fizice a cetatenilor.Obiective: 1. Constientizarea populatiei jud. Tulcea cu privire la necesitatea de a actiona impotriva poluarii cauzate de cresterea traficului in mediul urban.

2. Cresterea numarului de persoane corect informate cu privire la masurile pe care le putem lua ca indivizi sau comunitate pentru reducerea treptata a poluarii in mediul citadin.

122

Perioada derulării: 16-22.09 2018Grupul țintă 1: populatia generala. Activități specifice: tiparire/multiplicare: poster, infografic ,,Saptamana europeana a mobilitatii’’, pliant ,, Combina si deplaseaza –te!’’, distribuire stradal pliante, afisare postere in locurile de interes public (aviziere, magazine centrale), instruirea asistentelor medicale comunitare cu rol in diseminarea masurilor pe care le poate lua fiecate cetatean pentru reducerea traficului si poluarii. Locul derulării activității (ilor): localitatile - Babadag, Tulcea, Ostrov, Cerna, Peceneaga, Izvoarele, Ceamurlia de jos, Mahmudia, Valea Nucarilor, Jurilovca, Horia, Dorobantu. Nr. beneficiari: 160. Nr. parteneri: 3.Enumerare parteneri: UAT (12), asistente medicale, asistente medicale comunitare si mediatoare sanitare. Materiale IEC utilizate: (nr. și tip) poster si infografic: 36 buc, pliant: 170 buc.Grupul țintă 2:elevi. Activități specifice: sesiuni de informare cu privire la importanta miscarii in mentinerea sanatatii populatiei si a mediului ambiant, promovarea unei mobilitati ecologice (mersul pe jos, folosirea bicicletei ca mijloc de transport si de agrement, incurajarea elevilor sa combine modalitatile de deplasare catre o destinatie); organizarea de competitii sportive, desene pe asfalt, flashmob ; afisare si distribuire materiale informative.Locul derulării activității (ilor): Tulcea, Scoala Sanitara Posliceana ,,Sf. Luca’’, Colegiul Agricol Nicolae Cornateanu, Colegiul Tehnic ,,Henri Coanda’’, Colegiul Economic ,,Delta Dunarii’’, ,,Scoala Profesionala Danubius, Colegiul ,,Anghel Saligny’’, ,,Scoala Nifon Balasescu’’, Liceul ,,Dimitrie Cantemir’’ Nr. beneficiari: 250.Nr. parteneri: 4. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, Scoala Sanitara Postliceala ,,Sf. Luca’’, Cabinete medicale scolare, UAT - AMC. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): poster si infografic: 64 buc, pliant : 207 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 450 lei, alte surse decât PNV.1: 0 lei.

10. Campania IEC - ,,Ziua Mondiala a Alimentatiei si a Combaterii Risipei Alimentarei’’-16 octombrie 2018.

Scopul campanieieste de informare si constientizare a populatiei generale privind problema sigurantei si a risipei alimentare la noi in judet.Obiective: 1.Cresterea nivelului de informare a populației generale despre risipa alimentară, modalități de combatere a acesteia șimăsurile esențiale ce trebuie aplicate pentru siguranța alimentelor.

2. Constientizarea publicului larg ca risipa alimentara este o problema sociala majora;

3.Creşterea rolului şi a gradului de informare şi implicare a publicului larg în realizarea şi implementarea politicilor publice în domeniul reducerii risipei de hrană din judetul Tulcea și asigurarea siguranței alimentelor. Perioada derularii : 01.10.2018 - 16.10. 2018Grupul tinta 1: populatie generala, decidenti politici.Activitati specifice: pregatirea campaniei, intocabinete re plan de activitate - locuri si zile de desfasurare, deplasari in teren unde au avut loc informarea - constientizarea populatiei cu privire la risipa alimentara si modalitatile de combarere a acesteia si prezentarea masurilor ce trebuie aplicare pentru siguranta alimentelor, discutii cu reprezentantii locali si distribuire/ afisare materiale informative (stradal, aviziere puncte de interes public, piete agroalimentare). Locul derularii activitatii (ilor): UAT-uri, cabinete MF,stradal, in localitatile – Tulcea, Sulina, Sarichioi, Nufaru, Murghiol, Mahmudia, Valea Nucarilor, Bestepe, Cerna, Jurilovca.Nr.beneficiari: 185.Nr. parteneri: 3. Enumerare

123

parteneri: UAT, cabinete MF, Asistenta Medicala Primara a Comunitatilor la Risc. Materiale IECutilizate (nr. si tip): poster ,,Stop risipei alimentare’’: 23 buc, poster ,,Sfaturi zi de zi’’: 23 buc, poster ,,Siguranta alimentara’’- 23 buc, pliant ,,Stop risipei alimentare’’: 185buc.Grupul tinta 2:manager spital, cadre medicale, asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari, elevi Scoala Postliceala Sanitara ,,Sf. Luca’’Tulcea. Activitati specifice : sustinerea a 2 actiuni de informare tematice cu elevii de la Scoala Postliceala Sanitara ,,Sf. Luca’’ Tulcea, deplasarea la Spitalul Jud.de Urgenta Tulcea, cabinete MF unde in cadrul intalnirilor au fost prezentate mesajele cheie ale campaniei referitoare la modalitatile de combatere a risipei alimentare si masurile esentiale ce trebuie aplicate de catre populatie pentru siguranta alimentelor, distribuire/afisare materiale informative. Locul derularii activitatii (ilor): SJUTulcea, cabinete MF(8), Scoala Postliceala Sanitara ,,Sf. Luca’’ Tulcea. Nr.beneficiari: 90.Nr. parteneri: 2. Enumerare parteneri: Asistenta Medicala Primara a Comunitatilor la Risc, OAMGMMAMR - filiala Tulcea, Materiale IEC utilizate (nr. si tip) poster ,,Stop risipei alimentare ’’:20 buc, poster ,,Sfaturi spitale’’ 50 buc, poster ,,Sfaturi zi de zi’’ 20 buc, poster ,,Siguranta alimentara’’: 20 buc, pliant ,,Stop risipei alimentare’’: 90 buc. Grupul tinta 3:lucratori in industria alimentara, alimentatie publica. Activitati specifice: desfasurarea unei actiuni de informare cu ajutorul materialelor informative, in cadrul careia sau purtat discutii pe tema abordata si au fost promovate masurile esentiale pentru siguranta alimentelor. Locul derularii activitatii (ilor): Sala de sedinte SC Frigorifer SATulcea. Nr.beneficiari: 56.Nr parteneri: 1. Enumerare parteneri: Scoala Romana de Afaceri Tulcea. Materiale IEC utilizate (nr. si tip) : poster ,,Stop risipei alimentare ’’: 7 buc, poster ,,Sfaturi zi de zi’’: 7 buc, poster ,,Siguranta alimentara’’: 7 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 500 lei; alte surse decat PN V.1: 0lei.

11. Campania IEC,,Ziua Internationala pentru Eliminarea Violentei Impotriva Femeilor’’, 25 noiembrie 2018

Scop:1.Constientizarea populatiei privind violenta asupra femeilor in vederea prevenirii si stoparii acestui fenomen.

2. Imbunatatirea calitatii vietii femeilor, in mod special, cat si a intregii societati prin actiuni de informare, educare, consiliere, schimbare si participare activa.Obiective: 1.Informarea populatiei privind consecintele negative ale violentei impotriva femeilor si constientizarea acesteia cu privire la comportamentul social, fara violarea drepturilor omului.

2. Informarea tinerilor si femeilor cu privire la institutiile si organizatiile care ofera servicii pe probleme de violenta impotriva femeii.

3. Constientizarea societatii asupra subiectului drepturilor omului, violentei in familie si politicilor democratice.Perioada derularii: 25 noiembrie - 30 noiembrie 2018.Grupul tinta 1: populatia generala, reprezentanti locali.Activitati specifice:pregatirea campaniei, multiplicarea materialelor informative, stabilirea locurilor si zilelor de desfasurare a campaniei, deplasarea la fabrica de textile SC Sewing Stitch SRL, unde sau derulat actiuni de informare cu ajutorul materialelor informative in cadrul carora s-au prezentat formele de violenta, institutiile la care se pot adresa persoanele victime ale violentei si au avut loc discutii libere despre experientele participantelor; distribuire/afisare materiale informative: postere si pliante (,,Stop Violentei Impotriva Femeilor”) stradal, aviziere, puncte de interes public, fabrica de confectii. Locul derularii activitatii (ilor): UAT(10) din localitatile: Maliuc, Sulina, Nalbant, Dorobantu, Peceneaga, Frecatei, Daeni, Smardan, Turcoaia, Carcaliu, SC Sewing Stitch SRL

124

Tulcea si Greci. Nr.beneficiari: 280. Nr parteneri: 3. Enumerare parteneri: cabinete MF, Echipa Intersectoriala Locala Tulcea pentru Prevenirea si Combaterea Exploatarii Copiilor prin Munca Prevenirea Violentei asupra Copilului si a Violentei in Familie, DSPS Tulcea (asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari). Materiale IEC utilizate (nr. si tip): 280 pliante, 15 postere ,, Stop Violentei Impotriva Femeilor”, 15 buc. infografic .Grupul tinta 2: cadre medicale, asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari, elevi la Scoala Postliceala Sanitara ,,Sf Luca‘’Tulcea. Activitati specifice: desfasurarea a doua sesiuni de informare cu as. med. comunitare si mediatorii sanitari unde au fost prezentate mesajele cheie ale campaniei si sau purtat discutii pe baza cazurilor intalnite in teren, deplasarea in municipiu si judet la (12) cabinete MF pentru informarea medicilor si a asistentilor cu rol in diseminarea mesajelor specifice campaniei in randul populatiei si a informarii cu privire lainstitutiile care ofera servicii pe probleme de violenta si sustinerea unei actiuni de informare tematica cu elevii de la Scoala Postliceala Sanitara, distribuire/ afisare materiale informative. Locul derularii activitatii (ilor): DSPJ Tulcea, Scoala Sanitara Postliceala ,,Sf Luca’’ Tulcea, cabinete MF. Nr.beneficiari: 120. Nr.parteneri: 3. Enumerare parteneri: Asistenta Medicala Primara a Comunitatilor la Risc, Echipa Intersectoriala Locala Tulcea pentru Prevenirea si Combaterea Exploatarii Copiilor prin Munca Prevenirea Violentei asupra Copilului si a Violentei in Familie, Inspectoratul Scolar. Materiale IEC utilizate (nr. si tip): pliante: 120 buc, poster: 15 buc, infografic: 15 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 500 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei.

12. Campania IEC- ,,Ziua Europeana a informarii despre antibiotice’’ (ZEIA) -18 noiembrie 2018.

Scop: Constientizarea populatiei generale si a personalului medical in privinta consumului abuziv de antibiotice.Obiectiv:1.Cresterea gradului de constientizare si intelegere a rezistentei la antibiotice in randul personalului medical si pacientilor.

2.Cresterea numarului de persoane informate privind consecintele negative ale folosirii antibioticelor fara prescriptie medicala si constientizarea acestora de a nu le folosi la intamplare.

3.Promovarea in randul personalului medical a respectarii corecte a protocolului terapeutic in privinta tratarii infectiilor de orice natura.Perioada derularii: 12 - 18 noiembrie 2018Grupul tinta 1:populatia generala.Activitati specifice: multiplicare poster, deplasari in teritoriu pentru prezentarea temei si a mesajelor cheie, discutii cu reprezentantii locali, afisare postere la aviziere, locuri de interes public. Locul derularii activitatii (ilor): UAT si cabinete MF din localitatile: Sulina, Greci, Tulcea, Daeni, Ostrov, Frecatei. Nr.beneficiari: 60. Nr. parteneri:3. Enumerare parteneri: UAT, cabinete MF, Asistenta Medicala Primara a Comunitatilor la Risc. Materiale IECutilizate (nr. si tip): poster 30 buc.Grupul tinta 2: cadre medicale, asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari, elevi la Scoala Postliceala Sanitara ,,Sf Luca‘’Tulcea. Activitati specifice: deplasarea in teritoriu la SJUTulcea, Spitalul Orasenesc Macin, UPU (Tulcea, Sulina) si 15 cabinete medicina de familie unde au avut loc intilniri cu personalul medical pentru prezentarea mesajelor cheie ale campaniei, discutii cu privire la importanta utilizarii cu prudenta a antibioticelor si afisare materiale informative. Locul derularii activitatii (ilor):cabinete MF, SJU Tulcea, Spitalul Orasenesc Macin. Nr.beneficiari: 134. Nr parteneri: 3.Enumerare parteneri:

125

UAT,OAMGMMAMR filiala Tulcea, Inspectoratul Scolar Tulcea. Materiale IEC utilizate (nr. si tip): poster:70 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 500 lei; alte surse decat PN V.1: 0lei.

13. Campania IEC ,, Ziua Mondiala de Lupta Impotriva HIV/SIDA”, 1 decembrie 2018.Scop: Constientizarea populaţiei generale si în special a grupurilor vulnerabile cu privire la modalitătile de transmitere, prevenire, testare si tratament a infectiei HIV/SIDA si promovarea unor comportamente sănătoase legate de propria viață sexuală. Obiective: 1. Cresterea nivelului de informare despre HIV / SIDA. Diseminarea de informații privind HIV/SIDA, în special în rândul tinerilor.

2. Creşterea numărului de persoane, din grupurile vulnerabile, care solicită efectuarea unui test de depistare a infectării cu HIV.

3. Creşterea numărului de persoane care adoptă un comportament de prevenire a HIV/SIDA

4. Reducerea numărului de persoane discriminate si stigmatizate datorită HIV/SIDA. Perioada derularii: 01- 31.12.2018.Grupul tinta 1:elevi . Activitati specifice: sesiuni de informare in doua licee din orasele Macin si Sulina, unde a avut loc prezentarea temei, transmiterea mesajelor cheie, definirea si explicarea termenilor folositi, discutii pe tema abordata, distribuire de material informativ si fundite rosii - simbol al solidaritatii, testarea HIV a elevilor cu varsta peste 18 ani (38) care si- au dat acordul (de catre personalul specializat de la Fundatia “Baylor Marea Neagra’’). Locul derularii activitatii (ilor): Liceul ,,Gheorghe Munteanu Murgoci’’ Macin, Liceul ,,Jean Bart’’Sulina. Nr.beneficiari: 238. Nr parteneri 4. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, dispensare medicale scolare Macin si Sulina, Fundatia “Baylor Marea Neagra’’, DSP Tulcea-Coordonator PN I.3 de Prevenire si Control a Infectiei HIV/SIDA. Materiale IEC utilizate: (nr. si tip) brosura ,,Protejeaza–te de HIV/ SIDA!’’: 120 buc, fundite rosii: 240 buc.Grupul tinta 2: cadre medicale, asistente medicale comunitare si mediatori sanitari, asistente medicale scolare. Activitati specifice: pregatirea campaniei, multiplicarea materialelor informative, alegerea partenerilor, stabilirea locurilor si a zilelor de desfasurare, intalniri de lucru cu personal medical (cabinete MF), asistentii medicali scolari, AMC si MS din judet, in cadrul carora a fost prezentata campania si s-au purtat discutii interactive, distribuire materiale informative. Locul derularii activitatii (ilor): UAT(2), cabinete MF(4), cabinete medicale scolare (4).Nr.beneficiari: 25. Nr parteneri: 2. Enumerare parteneri: Compartimentul de Supraveghere Epidemiologica si Control Boli Transmisibile, UAT. Materiale IEC utilizate (nr. si tip): brosuri: ,,Protejeaza-te de HIV/SIDA”: 63 buc, fundite rosii: 25 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 500 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei.

14. Campanie IEC ,, Ziua Mondială a Diabetului” - 14 noiembrie 2018.Scopul campaniei: o mai buna informare a persoanelor care suferă de diabet, prezentând şi o manieră de implicare şi de informare a publicului general. Obiective:1. Creșterea gradului de conștientizare a impactului pe care îl are diabetul;

2.Sprijinirea rețelei celor afectați de boală;3. Promovarea rolului familiei în managementul bolii, îngrijire, prevenire și educația

privind diabetului zaharat.Perioada derularii: 14 - 16. 11.2018.

126

Grupul tinta: populatia generala. Activitati specifice: planificarea campaniei, alegereapartenerilor, stabilire locuri si zile de desfasurare; deplasarea in teren la Sulina– cabinete medicina de familie, UAT si Unitatea Primire Urgente, unde a fost prezenta tema, mesajele campaniei, distribuire materiale informative si s au purtat discutii cu reprezentantii locali, medici si asistenti medicali; desfasurarea unei actiuni in Piata Sf. Gheorghe Tulcea, in colaborare cu asistentii medicali comunitari si voluntarii de la Crucea Rosie Tulcea unde s a efectuat testarea glicemiei la solicitare si au fost oferite informatii cu privire la ingrijire, masuri de prevenire a diabetului zaharat. Locul derularii activitatii (ilor): UAT si cabinete MF Sulina, Piata Sf. Gheorghe, Tulcea.Nr.beneficiari: 93. Nr. parteneri: 4. Enumerare parteneri: UAT Tulcea si Sulina, Asistenta Medicala Primara a Comunitatilor la Risc, Crucea Rosie Tulcea. Materiale IEC utilizate (nr. si tip): poster 50 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 446,13 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei.

1. 2. Organizarea și desfășurarea interventiilor IEC destinate priorităţilor de sănătate specifice locale

1ntervenția IEC nr. 1 campanie locala“Prevenirea bolilor de sezon: gripa si virozele respiratorii’’ .Scop: Creşterea gradului de informare – educare – constientizare a populatiei, cu prioritate a populatiei la risc, privind modul de transmitere a bolii, atitudinea in cazul aparitiei primelor semne de boala si respectarea recomandarilor generale pentru prevenirea imbolnavirilor prin gripa/ viroze respiratorii si a complicatiilor.Obiectiv: reducerea numarului de cazuri de infectii respiratorii acute (ARI, ILI si PN).Perioada derularii: ianuarie - martie.Grupul țintă 1: populatia generala. Activități specifice: concepere, tiparire (afis ,,Cum te poti feri de gripa”, pliant ,,Gripa si virozele respiratorii’’), multiplicare (xerox), pliant si brosuri (,, Gripa’’, ,,Vacinarea antigripala, cea mai eficienta metoda de prevenire’’), distribuire material informativ, informarea personalului medico - sanitar cu privire la diseminarea in randul populatiei a masurilor de prevenire a imbolnavirilor datorate sezonului rece. Locul derulării activitățiilor: cabineteMF, cabinet medical scolar 5, SJUTulcea - UPU. Nr. beneficiari: 500. Nr. parteneri: 5. Enumerare parteneri: asistenti medicali comunitari, asistenti medicali scolari, personal medical din cabinete MF, Serviciul de Supraveghere si Control al bolilor Transmisibile, SJUTulcea, OAMGMAMR filiala Tulcea. Materiale IEC utilizate: afise -,,Cum te poti feri de gripa”:140 buc, pliante ,,Gripa si virozele respiratorii’’: 250 buc, multiplicare (xerox) pliante ,,Gripa’’: 400 buc., brosura ,,Vacinarea antigripala, cea mai eficienta metoda de prevenire’’: 400 buc. pliante.Grupul țintă 2: elevi. Activități specifice: sesiuni de informare (2) unde s au purtatdiscutii cu privire la importanta aplicarii masurilor de preventie, prezentarea la medic inca de la primele semne de imbolnavire, evitarea automedicatiei a spatiilor aglomerate sidistribuire material informativ (afis ,,Cum te poti feri de gripa”, pliant ,,Gripa si virozele respiratorii’’) Locul derulării activităților: Scoala Profesionala Danubius Tulcea. Nr. beneficiari: 38. Nr.parteneri: 2. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar, Cabinet Medical Scolar. Materiale IEC utilizate: afis ,,Cum te poti feri de gripa”: 10 buc, pliant ,,Gripa si virozele respiratorii’’: 50 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 500 lei; alte surse decât PN V.1: 0 lei

Intervenția IEC nr. 2 campanie locala ,,Prevenirea efectelor caniculei‘’.

127

Scop: Constientizarea populatiei privind importanta adoptarii unui comportament sanatos in prevenirea si stoparea efectelor caniculei, cu prioritate la persoanele in virsta.Obiective:1. Cunoasterea masurilor de preventive;

2. Scaderea numarului de lipotimii in strada;3. Importanta hidratarii.

Perioada derulării: iunie – august 2018Grupul țintă 1 - populatia generala. Activități specifice: concepere , tiparire pliant,,Cum sa ne ferim de canicula”, distribuire pliante, alegere parteneri, locuri si zile de desfasurare, instruirea asistentelor medicale comunitare cu rol in diseminarea masurilor de protectie impotriva caniculei in randul populatiei (folosirea imbracamintei adecvate, evitarea expunerii la soare intre orele 11-17, hidratare corespunzatoare etc). Locul derulării activității (ilor): cabinete MF (32), UAT, SJU Tulcea,UPU. Nr.beneficiari: 300. Nr. parteneri: 10. Enumerare parteneri: SJUTulcea, UAT (8), cabinete MF. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): 300 buc. pliante.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 415 lei; alte surse decât PN V.1: 0 lei.

Intervenția IEC nr.3 campanie locala,,Prevenirea imbolnavirilor specifice sezonului cald – toxiinfectia alimentara si boala diareica acuta’’ Scop: Constientizarea populatiei cu privire la importanta adoptarii unui comportament sanatos pentru prevenirea bolii diareice acute si pericolul la care ne expunem prin consumul de alimente sau apa contaminate cu bacterii, virusuri, substante chimice.Obiectiv: 1.Informarea populatiei cu privire la masurile de igiena si de sanatate publica ce trebuie aplicate pentru a preveni BDA.

2.Informarea populatiei cu privire la masurile de prevenire a toxiinfectiilor alimentare prin respectarea regulilor igienico- sanitare la prepararea si servirea alimentelor, consumarea de alimente din surse sigure, gatite si depozitate corect.Perioada derulării: iunie – august 2018Grupul țintă: populatia generala. Activități specifice: concepere, tiparire/ multiplicare (pliante ,,Ce trebuie sa stim despre toxiinfectiile alimentare’’, ,,Boala Diareica Acuta’’, poster ,,Respectarea Regulilor de Igiena’’), intalniri cu asistentii medicali comunitari si mediatori sanitari si personal medico–sanitar din cabinete MF in cadrul carora a avut loc prezentarea si sustinerea cu materiale informative a campaniei, afisare/distribuire materiale informative. Locul derulării activității (ilor): cabinete MF(37), UAT (8), SJU Tulcea UPU. Nr. beneficiari: 300. Nr.parteneri: 10. Enumerare parteneri: UAT (8), asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari, personal medical din cabinete MF si SJUTulcea UPU. Materiale IEC utilizate: (nr. și tip): pliante: Ce trebuie sa stim despre toxiinfectiile alimentare’’: 300 buc; ,,Boala Diareica Acuta’’: 300 buc, Poster: 20 buc .Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 400 lei; alte surse decât PN V.1: 0 lei.

Intervenția IEC nr.4 campanie locala ,,Vectorii-pericol mare pentru sanatatea dvs!’’.Scop:Constientizarea populatiei privind consecintele negative (imbolnavirile) datorate muscaturilor de capuse, intepaturilor de tantari si impulsionarea cresterii masurilor de preventie.Obiective: 1.Informarea populatiei cu privire la masurile de protejare a mediului inconjurator pentru limitarea inmultirii vectorilor.

2.Informarea populatiei cu privire la masurile de protejare impotriva muscaturilor de capuse si intepaturilor de tantari (imbracaminte adecvata, utilizarea diverselor substante chimice, montarea plaselor la geamuri, eliminarea din curti a gunoaielor etc.).

128

Perioada derulării: iunie – septembrie 2018Grupul țintă 1: populatia generala. Activități specifice: pregatire, alegere parteneri, stabilire plan de activitate, concepere, imprimare/multiplicare materiale informative (poster ,,Vectorii, pericol mare pentru sanatatea dvs! – masuri simple de protectie’’, flayer ,,Ce trebuie sa stim despre tantari’’, pliante ,, Informatii despre bolile transmise de capuse’’,,West Nile – masuri de preventie‘’), deplasari in teren, discutii cu autoritatile locale referitoare la masurile ce trebuie aplicate pentru a ne proteja de vectori, afisarea in locuri publice si distribuire de materiale informative. Locul derulării activității (ilor): UAT (22), cabineteMF (45). Nr. beneficiari: 200. Nr. parteneri: 6. Enumerare parteneri: DSP, Igiena mediului, UAT, cabinete MF, AMC, ARBDD, OAMGMMAMR filiala Tulcea. Materiale IEC utilizate (nr. și tip): poster 28 buc, flayer 186 buc, pliante: ,,Informatii despre bolile transmise de capuse’’: 100 buc si ,,West Nile – masuri de preventive”: 70 buc.Grupul ținta 2: furnizorii de servicii medicale. Activități specifice: pregatirea, multiplicarea materialelor informative, intilniri cu asistentii medicali comunitari si mediatori sanitari unde a avut loc prezentarea si sustinerea cu materiale informative a campaniei, deplasari in teren la CABINETE MF unde s au purtat discutii cu personalul privind masurile ce trebuie aplicate pentru protejarea de vectori a populatiei, distribuire materiale informative. Locul derulării activității (ilor): DSPJ Tulcea, cabinete MF (45), Spitalul Orasenesc Macin. Nr.beneficiari: 133. Nr. parteneri: 4. Enumerare parteneri: DSP, Igiena Mediului, Comp. Asistenta Medicala Primara si a Comunitatilor la Risc, Compartimentul de Supraveghere Epidemiologica si Control Boli Transmisibile, SJU Tulcea. Materiale IEC utilizate (nr. și tip):poster: 72 buc, flayer: 330 buc, pliante: ,,Informatii despre bolile transmise de capuse’’ 100 buc. si ,,West Nile – masuri de preventie ‘’: 50 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 470 lei; alte surse decât PN V.1: 0 lei

1.3.Organizarea și desfășurarea de interventii pentru punerea în aplicare a planurilor judeţene de acţiune pentru alimentaţie sănătoasă şi activitate fizică la copii şi adolescenţi - sustenabilitate RO 19 04 ;

1.3.1. Interventii pentru punerea în aplicare a planurilor judeţene de acţiune pentru alimentaţie sănătoasă şi activitate fizică la copii şi adolescenţi si sustenabilitate RO 19 04;Număr de școli și grădinițe care utilizează ghidul de intervenție pentru alimentație sănătoasă și activitate fizică în grădinițe și școli: 180. Nr. total beneficiari: 2786. Nr. total activitați alimentație sănătoasă și activitate fizică desfășurate: 132Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 0 lei; alte surse decât PNV.1 ,,Ghid de alimentatie sanatoasa si activitate fizica in gradinite si scoli’’.1.3.2. Interventii pentru stil de viață sănătos la copii şi adolescenţi

Intervenția IECnr. 1,,Stil de viata sanatos” desfasurata in saptamana ‚,Scoala Altfel’’.Scop: Creşterea nivelului de informare a elevilor cu privire la riscurile determinate de o alimentatie nesanatoasa, de lipsa activitatii fizice.Obiective: Informarea elevilor cu privire la componenta unei alimentatii echilibrate.Perioada derularii: 26.03.2018 – 30.03.2018.Grupul tinta: elevi. Activitati specifice: desfasurarea a 5 actiuni de informare – educare – constientizare in cadrul carora au avut loc transmiterea mesajelor cheie, definirea si explicarea termenilor folositi, discutii cu privire la importanta adoptarii unui stil de viaţa sanatos, activ,

129

bazat pe o nutriţie echilibrată, distribuire ,,Ghid de alimentatie sanatoasa si activitate fizica in gradinite si scoli’’: 6 buc.Locul derularii activitatilor: Scoala Primara nr. 3, Scoala Gimnaziala nr. 6 Tulcea. Nr parteneri: 3. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, Primaria Municipiului Tulcea, DSPJ Tulcea, Asistenta medicala primara si a comunitatilor la risc. Nr. beneficiari: 50. Materiale IEC utilizate: ,,Ghid de alimentatie sanatoasa si activitate fizica in gradinite si scoli’’.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 0 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei, manualul ,,Ghid in alimentatie sanatoasa si activitate fizica’’ si materialele ajutatoare din ghid.

Interventia IEC nr. 2 ,, Tutunul si bolile cardiovasculare” desfasurata in saptamana ‚,Scoala Altfel’’.Scop:Creşterea nivelului de informare a elevilor cu privire la riscurile determinate de consumul de tutun .Obiective:1.Informarea elevilor cu privirea la contributia fiecarei persoane la o lume fara tutun prin angajamentul luat individual de a nu folosi nici un fel de produs care contine tutun/ renuntarea la acest obicei;

2. Creșterea gradului de conștientizare în rândul elevilor privind impactul asupra sănătății cardiovasculare al fumatului activ / pasiv;

3. Informarea elevilor privind efectele nocive ale tutunului ;Perioada derularii:28.05.2018 – 08.06.2018Grupul tinta 1 - elevi. Activitati specifice: desfasurarea a 5 actiuni de informare – educare – constientizare privind riscurile fumatului, afectarea sanatatii, a bugetului propriu, discutii pe baza problematicii fumatului si adoptarea unui stil de viata sanatos, xerocopiere materiale informative, afisare/distribuire materiale informative.Locul derularii activitatilor: Liceul Teoretic,,Grigore Moisil’’, Colegiul Tehnic,, Henri Coanda’’ Tulcea. Nr. parteneri: 2. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, Dispensare medicale scolare. Nr.beneficiari: 175. Materiale IEC utilizate: poster A4: ,,Efectele tutunului asupra sanatatii’’- 10 buc ,, Boli cauzate de fumat”: 10 buc, ,, Spatiu Fara Tutun”: 10 buc, pliante: ,,Ce ar trebui sa stim despre fumat’’: 175 buc. Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 200 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei.

Interventia IEC nr. 3,,Copilarie fara Fum-uri’’.Scop:Reducerea prevalenţei fumatului în rândul elevilor, prin promovarea unui stil de viaţă fără tutun şi conştientizarea acestora cu privire la efectele nocive ale fumatului.Obiective: 1.Creşterea numărului de elevi din grupul ţintă informati cu privire la efectele nocive ale fumatului;

2.Creşterea numărului de elevi care nu încep să fumeze şi a celor care renunţă la fumat;

3.Diseminarea de recomandări în vederea renunţării la fumat.Perioada derularii: 21 – 27.10. 2018.Grupul tinta 1: elevi. Activitati specifice: pregatire interventie, alegerea grupului tinta, alegerea partenerilor, desfasurarea a 3 actiuni de informare – educare – constientizare a elevilor (prezentarea temei, transmiterea mesajelor cheie, definirea si explicarea termenilor folositi, discutii cu privire la importanta adoptarii unui stil de viaţa sanatos activ fara vicii), competitie sportiva, distribuire si afisare materiale informative. Locul derularii activitatii (ilor): Scoala Gimnaziala nr.12 Tulcea, Scoala Gimnaziala Grigore Antipa Tulcea. Nr parteneri: 3. Enumerare parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea, CEPECA, Directia Judeteana pentru Sport

130

si Tineret. Nr. beneficiari: 130. Materiale IEC utilizate (nr. si tip): poster “Tutun’’: 10 buc, infografic ,,Tutun”: 10 buc, pliante,, Ce trebuie sa stim despre fumat’’: 130 buc.Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 100 lei, alte surse decat PN V.1: 0 lei.

1.4. Organizarea și desfășurarea de intervenții pentru promovarea sănătății în comunități și grupuri vulnerabile (sustenabilitate RO 19 03):

1.4.2. Intervenții pentru promovarea sănătății în comunități și grupuri vulnerabile:Interventia IEC nr. 1 cu tema: Spune ,, Aaa’’ Gandeste –te la gura ta!, sesiune de

informare- constientizare. Nr. AMC implicati: 4. Nr. MS implicati: 2. Nr. comunitati acoperite cu intervantia IEC: 2 .Enumerare comunitati: Scoala Profesionala Danubius Tulcea, Scoala Primara nr. 9, Scoala Primara nr. 3, copii prescolari si scolari. Nr. beneficiari din comunitatile acoperite: 108. Materiale IEC utilizate: pliante: 110 buc., afis: 10 buc. ,,Sanatatea orala ‘’, Orar cu recomandari privind sanatatea orala: 82 buc., A avut loc prezentarea temei, a factorilor de risc, transmiterea mesajelor cheie privind importanta sanatatii orale, masurile de prevenire a problemelor de sanatate orala si tehnica corecta de periaj dentar (explicare si exersare);

Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 310 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei

Interventia IEC nr. 2,,Ce trebuie sa stim despre tuberculoza” sesiune de informare - constientizare.Nr. AMC implicati: 2. Nr. MS implicati: 1. Nr. comunitatiacoperite cu intervantia IEC: 1. Enumerare comunitati: str. Labirintului Tulcea, stradal. Nr. beneficiari din comunitatile acoperite: 42. Materiale IEC utilizate : pliante – 200 buc ,, Tuberculoza ‘’.

Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 300 lei, alte surse decat PNV.1: 0 lei

Interventia IEC nr. 3,, Sa ne protejam impreuna, vaccinurile sunt benefice’’.Nr. AMC implicati: 50 . Nr. MS implicati: 14. Nr. comunitati acoperite cu intervantia IEC: 10.Enumerare comunitati: municipiu Tulcea, str. Traian, Antenei, Davila, Labirintului, Carierei, Nicopol si din localitati din judet: Babadag, Macin, V. Teilor, Ciucurova. Nr. beneficiari din comunitatile acoperite: 300. Materiale IEC utilizate (nr. si tip): poster- ,,Saptamana Europeana a Vaccinarii’’: 19 buc, ,,Cum actioneaza vaccinurile’’: 19 buc. ,,Rubeola’’: 19 buc. ,,Rujeola’’: 19 buc, ,,Imunitatea colectiva’’: 19 buc. si pliante ,,Vaccineaza – ti copilul impotriva rujeolei’’: 70 buc.

Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 100 lei; alte surse decat PN V.1: 0lei.

Interventia IEC nr. 4,,Reguli simple de prevenire a imbolnavirilor ( spalatul pe maini, alimentele trebuie sa fie din surse sigure si pastrate in conditii igienice).Nr. AMC implicati: 50. Nr. MS implicati: 14. Nr. comunitati acoperite cu intervantia IEC: 12. Enumerare comunitati: Tulcea: str. Traian, Antenei, Davila, Labirintului, Carierei, Nicopol si din localitati din judet: Babadag, Macin, Isaccea, V. Teilor, Niculitel, Ciucurova. Nr.beneficiari din comunitatile acoperite: 120. Materiale IEC utilizate (nr. si tip): pliante multiplicate (,,Cum sa prevenim hepatitele virale’’: 40 buc ,, Boala Diareica Acuta’’: 40 buc ,,Ce trebuie sa stim despre toxiinfectiile alimentare’’: 40 buc), poster : 24 buc. ,,Respectarea regulilor de igiena’’ .

Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 50 lei, alte surse decat PN V.1: 0 lei

131

Interventia IEC nr 5: Aplicare de chestionare pentru identificarea comunitatilor cu persoane vulnerabile.Nr. AMC implicati: 12. Nr. MS implicati: 5. Nr. comunitati acoperite cu intervantia IEC: 5. Enumerare comunitati: localitatile: Tulcea, Valea Teilor, Casimcea, Niculitel, Ciucurova. Nr. beneficiari din comunitatile acoperite: 50. Materiale IEC utilizate (nr. si tip) : ,,Fisa de identificare a com. cu persoane vulnerabile’’: 5 buc, ‘’ Chestionar pentru membrii comunitatilor vulnerabile’’: 50 buc.

Total cheltuieli: din bugetul PN V.1: 20 lei; alte surse decat PNV.1: 0 lei.

Interventia IEC nr 6: Aplicare chestionar audit pentru depistarea consumului problematicde alcool si recomandari specifice pentru a preveni efectele consumului de alcool.Nr. AMC implicati: 8. Nr. MS implicati: 5. Nr. comunitati acoperite cu intervantia IEC: 8. Enumerare comunitati: Turcoaia, Daeni, Frecatei, Bestepe, Tulcea, Peceneaga, Ostrov Mahmudia. Nr beneficiari din comunitatile acoperite: 78. Materiale IEC utilizate (nr. si tip) : ,,Chestionar audit de evaluare a consumului de alcool’’: 8 buc, ,,Jurnal de consum’’: 8 buc.

Total cheltuieli:din bugetul PN V.1: 0 lei; alte surse decat PN V.1: 0 lei.

II.Analiza îndeplinirii indicatorilor față de valorile naționale

1.1. Indicatori de evaluare:indicatori fizici: număr de evenimente în cadrul campaniilor IEC: Realizat: 14indicatori de eficienţă: cost mediu estimat/campanie IEC: Realizat: 428,15leiindicatori de rezultat: Număr beneficiari:5335Număr parteneri pentru evenimente IEC la nivel local: Realizat: 3/ev/judet

1.2. Indicatori de evaluare:indicatori fizici: nr. intervenții IEC prioritati locale: Realizat: 4indicatori de eficienţă: cost mediu estimat /intervenție IEC la nivel local: Realizat: 446.25 leiindicatori de rezultat: Nr. parteneriate instituționale funcționale la nivel local: Realizat: 10/evenimentNr. beneficiari: 1471

1.3. Indicatori de evaluare:indicatori fizici: nr. școli și grădinițe care utilizează ghidul de intervenție pentru alimentație sănătoasă și activitate fizică în grădinițe și școli: 180/județindicatori de rezultat: nr. beneficiari intervenții IEC specifice: 3041/jud/an

1.4.Indicatori de evaluare:indicatori fizici: nr. intervenții IEC în comunități vulnerabile /jud/an - Realizat: 6.indicatori de eficiență: cost mediu intervenție IEC: 130 leiindicatori de rezultat: Număr de beneficiari intervenții IEC specific: 698/jud/an

III. Probleme şi disfuncţionalităţi întâmpinate în realizarea activităţilor și propuneri de soluționare: -

132

IV. Propuneri de îmbunătăţire a modului de derulare a programelor naţionale de sănătate publică: -

2.Evaluarea stării de sănătate a populaţiei generale:2.1. evaluarea stării de sănătate a copiilor şi tinerilor;2.2. evaluarea stării de sănătate a populaţiei generale.

2.1. Evaluarea stării de sănătate a copiilor şi tinerilor 2.1.1.1. Evaluarea stării de nutriţie a copiilor din ciclul primar (6-10 ani) conform

metodologiei OMS prin participarea la proiectul "European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI)";

Activități desfășurate:0.Nr. unități:0.Nr copii investigați:0.Nr. chestionare aplicate:0.2.1.1.2. Evaluarea comportamentelor legate de fumat la populația școlară conform

metodologiei GYTS ( Global Youth Tobacco Survey)Activități desfășurate:0.Nr. unități:0 Nr. copii investigați:0. Nr. chestionare aplicate: 0.2.1.1.3. Evaluarea nivelului de dezvoltare fizică şi a stării de sănătate pe baza

examenelor medicale de bilanţ la copiii şi tinerii din colectivitățile şcolare din mediul urban şi rural;

Activități desfășurate:1. Personal medical implicat din care: nr. asistente medicale: 38. nr. medici școlari:9.Nr. total copii examinați prin personalul medical din cabinetele medicale școlare: 5778 Nr. copii examinați de medicul de familie:412

2.1.1.4. Evaluarea morbidităţii cronice prin dispensarizare în colectivităţile de copii şi tineri;

Activități desfășurate:1 Personal medical implicat din care: nr. asistente medicale:38 Nr. medici școlari: 9 Nr. total copii examinați prin personalul medical din cabinetele medicale școlare: 5778 Nr. copii examinați de medicul de familie: 412

2.1.1.5. Supravegherea stării de sănătate a copiilor şi adolescenţilor din colectivităţi prin efectuarea triajului epidemiologic după vacanţe;

Activități desfășurate:5Personal medical implicat din care: nr. asistente medicale: 38. Nr. medici școlari: 9 Nr. total copii examinați prin personalul medical din cabinetele medicale școlare:16 971Nr. copii examinați de medicul de familie: 11187

2.1.1.6. Identificarea, cuantificarea şi monitorizarea riscului specific pentru sănătate generat de comportamentele cu risc (YRBSS- CDC);

Activități desfășurate:0Nr. unități:0Nr. copii investigați:0Nr. chestionare aplicate:02.1.1.7. Utilizarea modelului ecologic pentru intervenţiile de prevenire a violenţei la

elevi;Activități desfășurate:0 Nr. unități:0Nr. copii investigați: 0 Nr. chestionare aplicate:02.1.1.8. Evaluarea profilului de risc psiho-social în comunităţi şcolare;Activități desfășurate:0Nr. unități: 0Nr. copii investigați: 0Nr. chestionare aplicate:02.1.1.9. Supravegherea condițiilor igienico sanitare în colectivitățile de copii și tineri:Nr. unități evaluate: 64 Nr. unități la care s-au recomandat măsuri de remediere:02.1.1.10.Evaluarea stării de bine a copilului în şcoală;Activități desfășurate:0 Nr. unități: 0Nr. copii investigați:0 Nr. chestionare aplicate:02.1.1.11. Impactul stresului asupra stării de sănătate a adolescenţilor;Activități desfășurate: 0Nr. unități:0Nr. copii investigați: 0 Nr. chestionare aplicate: 0

133

2.1.1.12. Realizarea de studii și cercetări privind determinanții sănătății;Studii pilot ale INSP/CRSP în care DSP este partener:0.

2.2. Evaluarea stării de sănătate a populaţiei generale 2.2.1.1. Evaluarea stării de sănătate a populaţiei României;Raport local al stării de sănătate a populației județului:1. 2.2.1.2. Realizarea de studii şi cercetări privind determinanţii sănătăţii;Studii și cercetări ale CRSP în care DSP a participat (ex. proiecte norvegiene, alte proiecte):1.

II.Analiza îndeplinirii indicatorilor față de valorile naționale indicatori fizici: nr. intervenții de monitorizare a sănății copiilor/an. Realizat: 8 nr. școli și grădinițe evaluate/an: Realizat: 64 indicatori de eficiență: 0.

III. Probleme şi disfuncţionalităţi întâmpinate în realizarea activităţilor și propuneri de soluționare -

IV. Propuneri de îmbunătăţire a modului de derulare a programelor naționale de sănătate publică -

LABORATOR DE DIAGNOSTIC SI INVESTIGATIE IN SANATATE PUBLICA

Activitatea Laboratorului de Diagnostic si Investigatie in Sanatate Publica se desfasoara intr-o singura locatie, in cadrul incintei DSPJ Tulcea.

Atribuții specifice, conform ROF: participă la efectuarea investigaţiei epidemiologice prin recoltarea şi prelucrarea de probe

bacteriologice, virusologice, serologice, imunologice şi parazitologice, pentru supravegherea şi controlul bolilor transmisibile, în conformitate cu metodologiile legale în vigoare;

asigură diagnosticul etiologic pentru bolile infecţioase identificate în cadrul programului naţional de supraveghere epidemiologică dacă prestaţia nu poate fi asigurată prin unitatea de îngrijire a cazului sau este solicitat în acest sens;

asigură diagnosticul microbiologic pentru solicitările serviciului de supraveghere a bolilor transmisibile, provenite de la cazuri suspecte, focare de boală transmisibilă sau investigaţii în cadrul programelor de sănătate;

monitorizează şi transmite evaluări privind circulaţia unor microorganisme cuprinse în metodologiile de supraveghere epidemiologică şi situaţia antibioticorezistenţei microorganismelor la populaţia investigată în unităţile sanitare din teritoriu;

134

asigură transmiterea probelor biologice la structurile regionale/naţionale în vederea caracterizării circulaţiei germenilor pe teritoriul naţional, în conformitate cu reglementările metodologice ale Institutului Naţional de Sănătate Publică;

efectuează analize microbiologice la solicitarea serviciului de control în sănătate publică, cu aprobarea inspectorului şef al serviciului de control în sănătate publică;

efectuează analize microbiologice din probe de apă, aer, alimente şi factori de mediu, prevăzute în programele naţionale şi locale de sănătate, la solicitarea serviciului de evaluare a factorilor de risc din mediu conform metodologiei reglementate;

asigură aplicarea procedurilor în vederea acreditării/reacreditării laboratorului; efectuează analize microbiologice la cererea unor beneficiari, pentru care se percep taxe; execută alte activităţi specifice, conform competenţelor.

Laboratorul prezinta 2 compartimente: chimie si microbiologie.Microbiologia este subcompartimentata in: Microbiologie epidemiologica,

Microbiologia apei si alimentului si Serologie.Laboratorul de chimie are 2 subcompartimente: Chimie si Toxicologie: Chimia,

compartiment inregistrat la MS si Toxicologia, compartiment abilitat la MS.In cadrul acestuia:

- se efetueaza analize fizico-chimice şi toxicologice din probe biologice, apă, aer, alimente şi factori de mediu pentru evaluarea obiectivă a conformităţii produselor şi a riscurilor pentru sănătate;

- se efectuează analize fizico-chimice şi toxicologice la solicitarea serviciului de control în sănătate publică, cu aprobarea inspectorului şef al serviciului de control în sănătate publică;

- se efectuează analize fizico-chimice şi toxicologice, la cererea unor beneficiari, pentru care se percep taxe;

- se intervine şi se participă la orice acţiune declarată de urgenţă prin evenimente neaşteptate de către directorul adjunct de sănătate publică;

- are alte atribuţii specifice stabilite sau solicitate în cadrul competenţei.

Personalul laboratorului este alcatuit din :- 1 medic primar de laborator- 2 biologi specialisti,- 1 chimist principal si 1 chimist specialist,- 6 asistenti de laborator.

Numarul de analize de laborator efectuate in anul 2018 pentru diagnosticarea bolilor transmisibile si efectuarea supravegherii microbiologice si de chimie sanitara este indicat in tabelele urmatoare:

- Sectia de Microbiologie epidemiologica:

135

Nr. crt.

COMPARTIMENTMicrobiologie epidemiologica PROBE ANALIZATE

NR. TOTAL probe necorespunzatoare/

pozitivi1 Microbiologie STERILITATI 10/0

2Microbiologie TESTE DE SANITATIE

INTRASPITALICESTI277/11

3Microbiologie

EXUDAT FARINGIAN790/272

4 Microbiologie COPROCULTURA 461/45

5 Microbiologie UROCULTURI 273/53

6Microbiologie

SECRETII123/85

7Microbiologie

EX.COPROPARAZITOLOGICE1021/243

8 Microbiologie EXAMENE MICOTICE 114/60

9 Microbiologie ANTIBIOGRAME 429

10Microbiologie SEROLOGIE

bacteriana,virala ,parazitara1664/262

11Microbiologie

AEROMICROFLORA469

TOTAL 5631

10

277

790

461

273

1231021

114

429

1664

469

Analize efectuate in sectia de microbiologie epidemiologica

SterilitatiTeste de sanitatie intraspitalicestiExsudate faringieneCoproculturi UroculturiSecretiiEx.coproparazitologicExamene micoticeAntibiogrameSerologieAeromicroflora

136

Probele prelucrate in LDISP provin de la sectii ale Spitalului judetean: sectia de boli infectioase, TBC, Medicala, Chirurgie etc, de la compartimente ale DSPJ, dar si de la medici de familie sau persoane particulare ce se adreseaza laboratorului pentru diagnostic sau control.

Dinte probele primite etiologia a fost diversa:- 3 probe de hemoculturi, toate 3 negative- Exudate nazale si faringiene 790 din care 272 probe pozitive: stafilococi coagulazo

pozitivi, candida, streptococi- Secretii: oculare, otice, de plagi chirurgicale, aspirate bronsice, ulcere de gamba, alte: 85

probe pozitive: 6 Klebsiella, 1 K. pneumoniae, 14 Stafilococcus aureus, 20 SCN, 22 Candida spp, 7 Pseudomonas aeruginosa, 1 Pseudomonas luteola, 8 Enterobacter aerogenes, 1 Enterobacter cloacae, 3 E.coli, 1 Proteus mirabilis, 1 Raoultella planticola

- Uroculturi : 53 probe pozitive: 30 E.coli, 4 Enterobacter spp, 3 Proteus spp, 4 Candida albicans, 2 Klebsiella spp

- Coproculturi: E.coli enteropatogen 29, Stafilococcus aureus 5, Klebsiella spp 3, Proteus spp 3, Salmonella gr B si D - 5

- Ex coproparazitologice: din cele 243 de probe pozitive 235 sunt de Giardia lamblia, 1 de Ascaris lumbricoides, 6 de Enterobius vermicularis, 1 de Entamoeba coli

- Serologie: cele 1664 de probe examinate au fost :- pentru serologie bacteriana 413, din care 171 pozitive: Leptospira 13 probe /4

pozitive, C.burnetii 23 probe /12 pozitive, Treponema pallidum 307 probe /110 pozitive, Rickettsia 65 probe /45 pozitive, Borrelia 5probe toate negative

- pentru serologie virala 1250, din care 91 pozitive (HIV, hepatite A,B si C, v. urlian, v. Epstein-Barr, v. West-Nile)

- pentru serologie parazitara -1proba (malarie) negativa

- Sectia de Microbiologia apei si alimentului:

Nr crt

COMPARTIMENT PROBE ANALIZATE

NR. TOTAL/ probe

necorespunzatoare/ pozitivi

1Microbiologie APE 2766

2 Microbiologie ALIMENTE 21/6

3Microbiologie TESTE DE SANITATIE

ALIMENTARE30/12

4 TOTAL 2816

137

21

2766

30

Microbiologia factorilor de mediu

AlimenteApaTeste de sanitatie

In afara celor 2541 de probe de apa potabila uzinata, au fost analizate 78 de ape de fantana, 103 de ape de imbaiere, 10 ape pentru supravegherea prezentei/absentei vibrionului holeric si 90 ape din Dunare pentru supravegherea prezentei/absentei salmonelelor.

Au fost analizate 5 probe de nisip recoltate de pe plaje, pentru controlul conditiilor sanitare.

- Compartimentul Chimie:

Nr crt

COMPARTIMENT PROBE ANALIZATE

NR. TOTAL/ probe necorespunzatoare/ pozitivi

1 Chimie APA 2582/14672 Chimie ALIMENTE 383 Toxicologie TOXICOLOGIE 84/734 Chimie AER 12

TOTAL 2716

In sectia Toxicologie se fac determinari de noxe din mediul de munca ,precum:oxidul de carbon, dioxidul de carbon, dioxidul de sulf, dioxidul de azot, acidul clorhidric, acidul sulfuric, acidul fosforic, alcoolul etilic, acetatul de etil (esterii), acetona, formaldehida, hidrocarburi policiclice, pulberi.

138

2528

3884

12

Probe Chimie

ApeAlimenteToxicologieAer

Impreuna cu Sectia de Epidemiologie, Laboratorul de Microbiologie a luat parte la supravegherea circulatiei enterovirusurilor in 12 ape reziduale din zonele defavorizate (din apele reziduale recoltate 6 au fost gasite ca prezentand EVNP) .

Numarului de probe procesate de laborator in anul 2018 a fost de 11181.Laboratorul de Diagnostic și Investigare în Sănătate Publică al DSP Tulcea are o

preocupare permanentă în asigurarea calității rezultatelor analizelor, efectuând la fiecare set de determinări controale interne cu materiale de referință.

In plus, pentru a se controla acuratetea rezultatelor obtinute in Laboratorul de Microbiologie, s-a participat la 1 exercitiu de comparari interlaboratoare pentru determinarile de microbiologie epidemiologica cu firma Hematrom.

Calitatea rezultatelor in ceea ce priveste modul de analizare a probelor de apa si de alimente, ca si a testelor de sanitatie, a fost controlata prin efectuarea de 3 exercitii de intercomparare cu firma LGC Standards din Marea Britanie.

Laboratorul de Chimie a participat de asemenea la teste de intercomparari realizate de catre INSP Bucuresti, pentru apa, analizand urmatorii parametrii: fier, mangan si aluminiuIn luna octombrie 2018 a fost acordat certificatul de acreditare RENAR pentru un nou ciclu de 4 ani, prima vizita de supraveghere fiind programata in luna aprilie 2019.

CONTROL ÎN SĂNĂTATE PUBLICĂ

Activitatea compartimentului de Control în Sănătate Publică din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea s-a desfăşurat în conformitate cu obiectivele generale stabilite de prevederile Ordinului Ministerului Sănătăţii nr. 824/2006, obiectivele specifice pe domenii de activitate (controlul factorilor de risc din mediul de viaţă şi de muncă, controlul unităţilor şi serviciilor de sănătate) stabilite de prevederile Ordinului Ministerului Sănătăţii nr.

139

1078/2010 şi obiectivele generale şi specifice atinse prin acţiunile tematice stabilite la nivel naţional de Ministerul Sănătăţii şi la nivel local de C.C.S.P. – D.S.P.J. Tulcea.

În cadrul Compartimentului de Control în Sănătate Publică Tulcea îşi desfăşoară activitatea un număr de 6 inspectori sanitari care în cursul anului 2018 au efectuat un numărtotal de 2701acţiuni de inspecţie,aferente acţiunilor tematice planificate, sistematice şi de necesitate conform domeniilor de activitate, după cum urmează:

Domeniul Apa – au fost efectuate un număr de 118 controale, s-au aplicat 17 sancţiuni contravenţionale din care 14 avertismente şi 3 amenzi în valoare de 9000 lei.

Domeniul Turism – au fost efectuate un număr de 168 controale, s-au aplicat 47 sancţiuni contravenţionale din care 21 avertismente şi 26 amenzi în valoare de 22400 lei.

Domeniul Mediul de viaţă a populaţiei - au fost efectuate un număr de 100 controale, s-au aplicat 11 sancţiuni contravenţionale din care 8 avertismente şi 3 amenzi în valoare de 11000 lei.

Domeniul Tutun - au fost controlate 28 tipuri produse de tutun, nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale.

Domeniu Mediu de muncă - au fost efectuate un număr de 2 controale, nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale.

Domeniu Cosmetice - au fost verificate un număr de 103 unităţi comerciale și de prestări servicii, s-au aplicat 17 sancţiuni contravenţionale din care 10 avertismente şi 7 amenzi în valoare de 4100 lei. S-au efectuat un număr de 1841 controale pe produse cosmetice, din care s-au retras de pe piață 1649 produse fără notificare și s-a aplicat o sancțiune contravenţională cu amendă în valoare de 800 lei.

Domeniul Biocide - au fost efectuate un număr de 749 controale la distribuitori și la utilizatori nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale. S-au verificat un număr de 559 de produse biocide la care nu s-au găsit neconformități. S-a recoltat o probă de produs biocid TP2 care a fost analizat în vederea verificării eficienței fungicide și bactericide la laboratoarele CRSP Iași și DSPJ Ialomița, proba fiind conform.

Domeniul Învăţământ - au fost verificate un număr de 271 unităţi, s-au aplicat 13 sancţiuni contravenţionale cu avertisment; s-au efectuat 8 controale pe produs și meniu conform Legii 123 și s-au aplicat 6 sancţiuni contravenţionale din care 5 avertismente şi o amendă în valoare de 1000 lei și au fost retrase de la comercializare 21,49 kg produse alimentare și 5 litri de băuturi carbogazoase.

Domeniul Unităţi sanitare cu excepţia spitalelor - au fost efectuate un număr de 144 controale, s-au aplicat 22 sancţiuni contravenţionale din care 19 avertismente şi 3 amenzi în valoare de 2000 lei.

Domeniul Unităţi sanitare cu paturi - au fost efectuate un număr de 8 controale, s-au aplicat 2 sancţiuni contravenţionale din care 1 avertisment şi o amendă în valoare de 800 lei.

Domeniul Unităţi de transfuzii - au fost efectuate un număr de 4 controale, nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale.

Domeniul Unităţi de transplant - pe teritoriul jud. Tulcea nu există acreditată unitate de transplant.

Domeniul deşeuri periculoase - au fost efectuate un număr de 107 controale și s-a aplicat o sancţiuni contravenţională cu amendă în valoare de 600.

Domeniul Aliment – au fost efectuate un număr de 631 acţiuni de inspecţie, s-au aplicat 154 sancţiuni contravenţionale din care 76 avertismente şi 78 amenzi în valoare de 96300 lei.

Număr total recontroale: 119

140

Alerte rapideAu fost efectuate un număr de 6 acţiuni de control în farmacii, drogherii, magazine

naturiste, magazine alimentare, supermarketuri, urmare adreselor primite de la Ministerul Sănătăţii referitoare la problemele semnalate de Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale (produsele incriminate erau suplimente alimentare neautorizate).

Produsele semnalate nu au fost identificate în unităţile verificate.

SesizăriÎn anul 2018 au fost repartizate spre soluţionare un număr de 100 reclamaţii, din care 93

au fost soluţionate,1a fost clasată, 1 nesolutionată, 5 în curs de soluţionare. Principalele aspecte sesizate au fost :

- disconfort de vecinătate creat de amplasarea şi exploatarea adăposturilor pentru creşterea animalelor, colectarea şi evacuarea dejecţiilor provenite de la acestea;

- disconfort creat de prezența insectelor și rozătoarelor;- disconfort de habitat (zgomot, mirosuri, fum) creat de funcţionarea unor unităţi comerciale;- disconfort de habitat datorat modului defectuos de evacuare a apelor uzate menajere;- disconfort de vecinătate creat de amplasarea de toalete tip latrină;- disconfort creat de creșterea animalelor de companie.

Probleme de sănătate identificate : 0

Activitatea juridicăAu fost depuse un număr de 2 plângeri împotriva proceselor verbale de constatare a

contravenţiei şi de aplicare a sancţiunii care sunt în curs de soluționare și au fost soliționate 2 plângeri din anul 2017 în favoarea persoanelor juridice.

În conformitate cu Planul Naţional 2018 de acţiuni tematice de control în sănătate publică stabilit de Ministerul Sănătăţii şi completat pe plan local de D.S.P.J. Tulcea, C.C.S.P. Tulcea a derulat pe parcursul anului următoarele acţiuni de control:

Acţiuni tematice de control în sănătate publică stabilite de Ministerul Sănătăţii – Inspecţia Sanitară de Stat

1. Acțiune tematică de control privind verificarea condiţiilor de funcţionare a unităţilor de învăţământ, din sistemul public şi privat privind verificarea respectării condiţiilor de microclimat corespunzător şi verificarea legislaţiei privind distribuirea produselor din programul guvernamental ,,laptele şi cornul,,. În cadrul acţiunii de control au fost verificate 56 de unităţi de învăţământ. Pentru neconformităţile identificate au fost acordate termene de remediere care au fost respectate.2. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare în ceea ce privește calitatea condițiilor de acordare a serviciilor de asistență medicală, respectiv activități de îngrijire la domiciliu, a centrelor medico - sociale și rezidențiale destinate persoanelor vârstnice.

In cadrul acțiunii tematice au fost verificate: Complexul de servicii cu funcții multiple Sfântul Nectarie din Tulcea, Centrul de Recuperare și Reabilitare persoane cu handicap Sfântul Dumitru din Zebil, Centrul de Ingrijire și asistență Tichilesti, Centrul de Ingrijiri și asistență

141

Babadag, Centrul de Ingrijiri și asistență Dumbrava din Babadag, Centrul social de urgență Phonix din Tulcea și o unitate medicală de îngrijiri la domiciliu din Tulcea.

Pentru deficiențele constatate s-au acordat termene de remediere, s-au efectuat recontroale și s-au aplicat 3 sancțiuni contravenționale din care 2 avertismente și o amendă în valoare de 1000 lei .3. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare în ceea ce privește calitatea apei potabile și condițiile de aprovizionare cu apă potabilă a localităților din mediul urban.

In cadrul acțiunii tematice au fost verificate un număr de 4 stații de captare, tratare și distribuție apă potabilă: SC Aquaserv SA Isaccea, Uzina de apă Tulcea, SC Aquaserv SA Babadag și SC Aquaserv SA Tulcea.În urma controalelor nu au fost identificate neconformităţi care să constituie probleme majore de sănătate publică.4. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare referitoare la materialele în contact cu alimentul

In cadrul acțiunii tematice au fost verificate 4 unități de producție, care utilizează materiale în contact cu alimentul în procesul de ambalare și 3 retaileri, care desfac obiecte și materiale ce vin în contact cu alimentele.

Au fost recoltate 7 probe și contraprobe și trimise la laboratoare acreditate în vederea evaluărilor, astfel: 1 probă obiecte de ceramică (plumb, cadmiu, cupru, crom), 1 probă obiecte emailate (plumb, cadmiu, cupru, crom și zinc), 2 probe carton (migrarea de metale grele și a formaldehidei), 2 probe material plastic (migrarea globală de componenți și a metalelor grele), 1 probă din obiecte de melamină (migrarea specifică de componenți - formaldehida).

Acțiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare în ceea ce privește condițiile de aprovizionare cu apă potabilă a localităților din mediul rural.

In cadrul acțiunii tematice au fost verificate 15 sisteme de aprovizionare cu apă potabilă, din mediul rural, la care anterior s-au înregistrat depășiri ale parametrilor chimici (nitrați, nitriți, amoniu) și/sau microbiologici din care, o uzină de apă cu captare de suprafață și 14 sisteme de apă cu captare, tratare și distribuție apă potabilă de profunzime. În urma acțiunilor s-a constatat că 2 sisteme nu dețin autorizație sanitară de funcționare, un sistem nu are viza anuală și două sisteme nu efectuează clorinarea apei. S-au recoltat 10 probe de apă din rețelele de distribuție ale localităților, dintre care 3 probe nu corespund din punct de vedere microbiologic și chimic, având depășiri la parametrii NTG, Bacterii coliforme, Escherichia coli, Enterococi și clor rezidual liber absent. Pentru deficiențele constatate s-au acordat termene de remediere și au fost aplicate 8 sancțiuni contravenționale din care 7 avertismente și 1 amendă în valoare de 3000 lei.5. În perioada 12.03-30.03.2018, în conformitate cu Ordinul M.S. nr.305/07.03.2018, acțiunea de control încrucișat pentru verificarea conformității cu prevederile legale în vigoare a normelor igienico-sanitare în unități sanitare cu paturi de stat și private, în Unități de Primiri Urgențe / Centre de Primiri Urgențe, în Unități de Transfuzii Sanguine, precum și Centre de Transfuzie Sanguină Județene și a Municipiului București. Unitățile sanitare cu paturi din județul Tulcea au fost verificate de o echipă formată din doi inspectori din județul Ialomița. Pentru deficiențele constatate s-au acordat termene de remediere, urmând ca la expirarea lor să se efectueze recontrol și s-a aplicat 1sancțiune contravențională cu amendă în valoare de 800 lei, în conformitate cu H.G. nr. 857/2011, art.42/b.Alte două echipe,din cadrul

142

Compartimentului de Control în Sănătate Publică Tulcea au efectuat controale înunitățile sanitare cu paturi din județele Gorj și Vaslui.6. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale referitoare la acordarea produselor din programul guvernamental ,,laptele şi cornul,, și respectarea legislației privind o alimentație sănătoasă în unitățile de învățământ.

În cadrul acţiunii de control au fost verificate 15 unităţi de învăţământ preuniversitar și 3 unități care comercializează produse alimentare în incinta școlilor. Pentru deficiențele constatate au fost acordate termene de remediere și s-au aplicat 3 sancțiuni contravenționale cu avertisment.7. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare, referitoare la normele de igienă a cabinetelor de înfrumusețare, a saloanelor de bronzare artificială și a cosmeticelor profesionale. Au fost verificate un număr de 39 unități de înfrumusețare și 29 produse cosmetice profesionale. A fost prelevată 1 probă produs cosmetic pentru întărirea unghiilor și trimisă către labotorul DSPJ Buzău, pentru determinarea fomaldehidei. Pentru neconformitățile constatate s-au acordat termene de remediere și s-au aplicat 15 sancțiuni contravenționale din care 8 avertismente și 7 amenzi în valoare de 4100 lei. In urma efectuării analizelor de laborator a probei de produs cosmetic a reieșit că acesta era conform.8. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare privind apele potabile îmbuteliate și apele minerale naturale îmbuteliate.

In cadrul acțiunii tematice au fost verificate 12 unități, din care: 2 producători de apă potabilă îmbuteliată, 1 distribuitor și 9 retaileri. Au fost prelevate probe de apă potabilă îmbuteliată, respectiv apă minerală îmbuteliată, probe trimise către C.R.S.P. Târgu Mureș pentru a fi analizate microbiologic și fizico-chimic. Un singur retailer nu asigură controlul medical periodic al lucrătorilor, pentru care a fost aplicată o sancțiune contravențională cu avertisment.

9. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale referitoare la condițiile de funcționare a cabinetelor de medicină de specialitate/familie și a cabinetelor de medicină dentară.

În cadrul acţiunii de control au fost verificate 36 cabinete de medicină de familie, 20 cabinete de medicină de specialitate și 28 cabinete de medicină dentară.Pentru deficiențele constatate au fost acordate termene de remediere și s-au aplicat 10 sancțiuni contravenționale din care, 8 avertismente și 2 amenzi în valoare de 1000 lei.10. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării legislației în vigoare în unitățile de recreere a copiilor și tinerilor și în unitățile de turism, ce se desfășoară în perioada 19.06 -10.09.2018.

În cadrul acestei acţiuni s-au verificat un număr de 214 unități de unități de cazare și alimentație publică din care: 23 unități hoteliere, 142 pensiuni turistice, 2 campinguri, 45 unități de alimentație publică și Taberele Sulina și Dunăvățul de Jos. Taberele au fost monitorizate zilnic de către inspectorii detașați în cadrul comandamentului de vară. S-au recoltat 10 teste de sanitație, o probă de apă potabilă și o proba de aliment de la Tabăra Sulina.

Pentru neconformitățile constatate s-au acordat termene de remediere și au fost aplicate 54 sancțiuni contravenționale din care 27 avertismente și 27 amenzi în valoare de 23400 lei.

143

11. Acțiune tematică de control pentru verificarea conformității apelor de îmbăiere din zonele natural neamenajate, natural amenajate, bazine de înot, piscine și ștranduri, ce se desfășoară în perioada 25.06-14.09.2018.

În cadrul acestei acțiuni au fost verificate un număr de 46 piscine, 6 zone naturale de îmbăiere amenajate și neamenajate și au fost prelevate 10 probe de apă care au fost analizate de către Laboratorul de Diagnostic și Investigare în Sănătate Publică din cadrul DSPJ Tulcea, parametrii analizați din punct de vedere chimic și microbiologic sunt corespunzători standard-ului de referință.12. Acțiune tematică de control pentru verificarea bunelor practici de fabricaţie la producătorii de cosmetice şi verificarea unor tipuri de produse cosmetice.

În cadrul acestei acţiuni, au fost verificate 139 de produse cosmetice în 38 unități comerciale și s-au prelevat 9 probe de produs cosmetic, ce au fost trimise către laboratorul DSPJ – Buzău, în vederea determinări incărcăturii microbiologice și a acidului tioglicolic. Probele analizate au fost conforme.13. Acțiune tematică de control pentru verificarea aditivilor alimentari destinați consumului uman. In cadrul acestei acțiuni au fost verificate 5 unități și au fost prelevate 1 probă de vin în vederea determinării cantitative a aditivilor alimentari E220-228 Dioxid de sulf- sulfiți. Proba analizată a fost conformă.14. Acțiune tematică de control pentru verificarea produselor biocide.

In cadrul acestei tematici s-au verificat 8 produse biocide în două unități ( 1 unitate sanitară și un distribuitor produse biocide) și s-a prelevat o probă produs biocid în vederea determinarilor eficienței bactericide și fungicide, ce a fost trimis spre analiză la un laborator acreditat. Proba analizată a fost conformă.15. Acțiune tematică comuna cu GNM-CJ Tulcea pentru verificarea respectării legislației privind gestionarea deșeurilor rezultate din activitățile medicale și trasabilitatea acestora, pe categorii și cantități.

In cadrul acestei acțiuni au fost verificate unitățile sanitare cu paturi din municipiul Tulcea și județ, Centrul județean de transfuzii Tulcea și secția de neutralizare deșeuri a SJU-Tulcea. În cadrul controalelor nu au fost constatate neconformități.16. Acțiune tematică de control privind verificarea condițiilor de funcționare a cabinetelor de tehnică dentară și a cabinetelor de optică medicală.

In cadrul acestei tematici s-au verificat 19 unități din care 17 cabinete tehnică dentară și 2 cabinete de optică medicală. Pentru deficiențele constatate s-au acordat termene de remediere și au fost aplicate 5 sancțiuni contravenționale cu avertisment.17. Acțiune tematică de control pentru verificarea desfășurării activităților școlare în condiții igienico-sanitare corespunzătoare, în unitățile de învățământ preuniversitar și de antepreșcolari (creșe, grădinițe, școli, licee, școli speciale) și în cabinete medicale școlare.

În această perioadă au fost verificate 99 de unități, din care 32 unități pentru antepreșcolari și preșcolari, 42 unități de învățământ primar și gimnazial, 7 licee, 1 școală specială, 5internate școlare, 12 cantine, 4 cabinete medicale școlare și 5 chioșcuri situate în incinta unităților de învățământ. Pentru deficiențele constatate au fost acordate termene de remediere care au fost respectate, s-au aplicat un număr de 6 sancțiuni contravenționale, din care 5 sancțiuni contravenționale cu avertisment și 1 sancțiune contravențională cu amendă în valoare totală de 1000 lei.18. Acțiune tematică de control pentru verificarea respectării conformității asistenței medicale de urgență prespitalicească la prevederile legale în vigoare.

144

În această periodă au fost verificate 2 stații de ambulanță și 2 unități de pompieri. Pentru deficiețele constatate au fost acordate termene de remediere care au fost respectate.19. Acțiune tematică de control privind verificarea respectării legislației în vigoare în unitățile de catering care asigură masa în unitățile de învățământ preuniversitar.

În cadrul acestei acţiuni au fost verificate 7 unități de catering din municipiul Tulcea și orașul Măcin. Pentru deficiențele constatate au fost acordate termene de remediere, care au fost respectate, și s-au aplicat un număr de 3 sancțiuni contravenționale cu avertisment.20. Acțiune tematică de control pentru verificarea conformității laboratoarelor de analize medicale.

În cadrul acestei acţiuni au fost verificate un număr de 11 laboratoare de analize medicale și 2 puncte de recoltă din municipiul Tulcea și orașul Măcin. Pentru deficiențele constatate au fost acordate termene de remediere, care au fost remediate și s-au aplicat un număr de 2 sancțiuni contravenționale cu avertisment.

Acţiuni de control stabilite de Compartimentul Control in Sănătate Publică Tulcea

1. Acțiune de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare în ceea ce privește asigurarea continuitătii medicale primare prin centrele de permanență.

În cadrul acţiunii de control a fost verificatat Centrul de permanență Babadag din județul Tulcea. Nu au fost identificate neconformități la normele igienico – sanitare.

2. Acțiune de control privind evaluarea calității apei de îmbăiere pentru bazinele acoperite. În cadrul acţiunii de control a fost verificate Bazinul didactic de înot și o piscină

acoperită, și au fost recoltate două probe de apă de îmbăiere, pentru a fi analizate din punct de vedere microbiologic și chimic în Laboratorul de Diagnostic și Investigare în Sănătate Publică din cadrul DSPJ Tulcea. In urma controalelor nu au fost identificate neconformităţi care să constituie probleme majore de sănătate publică

3. Acțiune de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare în unitățile comerciale și de alimentație publică din municipiul și județul Tulcea în perioada premergătoare și în timpul sărbătorilor pascale 2018. În cadrul acţiunii de control au fost verificate un număr de 59 de unități din care 44 unități de desfacere produse alimentare, 8 unități de producție produse de panificație și patiserie, 2 unități de alimentație publică și 5 unități de carmangerie.Pentru neconformitățile constatate s-au acordat termene de remediere și s-au aplicat 17 sancțiuni contravenționale din care 9 avertismente și 8 amenzi în valoare de 5100 lei.4. Acțiune de control privind verificarea respectării normelor igienico sanitare în vigoare în unitățile de cazare si alimentative publică colectivă, care au participat la organizarea Festivalului Internațional Peștișorul de Aur 2017 și și verificarea respectării normelor igienico-sanitare în unitățile de alimențașie publică participante la desfășurarea evenimentelor organizate de Zilele Municipiului Tulcea. În cadrul acestor acţiunii s-au verificat 17 unități și anume: unități de turism, unități de cazare și alimentație publică colectivă, unități de alimentație publică . Pentru deficiențele constatate s-au acordat termene de remediere scurte și au fost aplicate 8 sancțiuni contravenționale cu avertisment .5.Acțiune de control privind verificarea respectării normelor igienico sanitare în vigoare în unitățile industrial și în cabinetele de medicina muncii. În cadrul acestei acţiuni s-au verificat 2 unități de confecții din orașul Măcin și 4 cabinete de medicina muncii din

145

municipiul Tulcea.Pentru deficiențele constatate s-au acordat termene de remediere scurte și au fost aplicate 2 sancțiuni contravenționale cu avertisment.

6.Acțiune de control pentruverificarea respectării normelor de igienă în unitățile comerciale, de producție și de alimentație publică în perioada premergătoare sărbătorilor de iarnă.

În cadrul acestei acţiuni s-au verificat 134 unități din care 92 unități retailer, 17 unități de alimentație publică, 16 unități de producție (cofetării, patiserii și lactate) și 9 unități de măcelărie/ carmangerie Pentru deficiențele constatate s-au acordat termene de remediere și au fost aplicate 47 de sancțiuni contravenționale din care 23 sancțiuni contravenționale cu avertisment și 24 sancțiuni contravenționale cu amendă în valoare de 23400 .

7. Acțiune de control privind calitatea produselor lactate şi de panificaţie distribuite în cadrul Programului Guvernamental « Laptele şi Cornul », în conformitate cu HOTARAREA nr. 640 /07.09.2017

În cadrul acţiunilor de inspectie efectuate în primul semestru al anului 2018, inspectorii sanitari din cadrul DSPJ-Tulcea Compartimentul de Control în Sănătate Publică, au efectuat un număr de 12 controale în unităţile de învăţământ din municipiul Tulcea, 1 unitate de procesare lapte și 1 unitate de producție produse de panificație pentru verificarea respectării legislaţiei în vigoare referitoare la distribuirea produselor din cadrul Programului Guvernamental « laptele şi cornul ». S-a prelevat o probă de lapte UHT destinat elevilor care în urma analizelor efectuate s-a constatat că aceasta este corespunzătoare.

Nu au fost înregistrate sesizări cu privire la calitatea produselor distribuite şi nici eventuale neconformităţi în graficul de distribuţie către instituţiile de învăţământ

Acţiuni comune cu alte autorităţiÎn anul 2018 compartimentul de control în sănătate publică a efectuat un număr de 63 de

controale comune cu reprezentanţi ai Gărzii Naţionale de Mediu, Comisariatul judeţean Tulcea, ai Poliţiei Locale Mun. Tulcea, ai autorităților locale, la sesizări privind mediul de viață al populației.

SancțiuniNumărul total de sancţiuni aplicate de către inspectorii sanitari ai compartimentului

Control în Sănătate Publică Tulcea, în anul 2018 în cadrul tuturor acţiunilor desfăşurate, pentru nerespectarea normelor legale de igienă şi sănătate publică, a fost de 278 sancţiuni contravenţionale principale din care 117 amenzi contravenţionale în valoare de 143.900 lei, 157 de avertismente.

S-a dispus scoaterea din consum a 578,96 kg, 50 buc. și 5 litri băuturi răcoritoare.

COMPARTIMENTUL DE CONTROL ASISTENTA MEDICALA PRIMARA

- am participat la implementarea strategiilor de reforma in domeniul asistentei medicale primare, elaborate si aprobate de Ministerul Sanatatii prin actiuni de informare a personalului medico-sanitar in legatura cu obligatiile ce le revin, reglementate prin acte normative, - 4 actiuni- am monitorizat permanent activitatea celor 3 centre de permanenta( Babadag, Luncavita si Murighiol) inclusiv prin analiza rapoartelor de activitate transmise lunar catre DSP ;

146

Indicatorii de activitatepentru cele 3 centre au fost :Nr crt

Indicatori de activitate Total

1 Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale primare in regim de garda prin centrul de permanenta

16695

2 Numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat interventia unuie chipaj de urgenta

630

3 Numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat ambulanta de transport 414 Numarul de bolnavi pentru care s-a eliberat bilet de trimitere catre alte

specialitati214

5 Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat tratament la sediul centrului de permanenta

8937

6 Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat consultatie la domiciliul pacientului

254

7 Numarul de persoane care s-au prezentat in centrul de permanenta pentru o afectiune care nu a reprezentat o urgenta medico-chirurgicala

1666

- in luna martie, la invitatia Primariei Comunei Valea Teilor, am participat la conferinta de lansare a proiectului: masuri integrate pentru dezvoltarea multisectoriala a Comunei Valea Teilor;

- in luna aprilie s-au organizat cursuri de formare cu finantare dinProgramul de Cooperare Elvețiano-Român,pentru un numar de 25 de asistenti medicali comunitari din localitatile: Maliuc, Luncavita, Bestepe, Ceamurlia de Jos, Chilia Veche, Frecatei, Grindu, Horia, Jurilovca, Nufaru, Peceneaga, Sarichioi, Somova, Vacareni, Mahmudia, Dorobantu, Daeni, Casimcea, Valea Teilor, Isaccea, Babadag, Sulina, Ostrov.

- in perioada 08-12.10.2018 am participat impreuna cu o echipa a Organismului Intermediar Elvețian, Fundația CRED si Ministerul Sanatatii, la evaluarea celor trei centre comunitare din localitățile Beștepe, Luncavița și Maliuc.

COMPARTIMENTUL DE CONTROL AL ASISTENTEI MEDICALE A COMUNITATILOR LA RISC

In judetul Tulcea isi desfasoara activitatea 69 asistenti medicali comunitari in localitatile : Tulcea, Mahmudia, Isaccea, Niculitel, Somova, Maliuc, Mihail Kogalniceanu, Murighiol, Crisan, Valea Nucarilor, Sfantu Gheorghe, Pardina, Ciucurova, Stejaru, Slava Cercheza, Sarichioi, Baia, Babadag, Nufaru, Ceamurlia de Jos, Topolog, Nalbant, Sulina, Macin, Luncavita, Turcoaia, Cerna, Hamcearca, Daeni, Peceneaga, Greci, Dorobantu, Jijila, Jurilovca, Ostrov, Grindu, Horia, Carcaliu, Vacareni, Valea Teilor , Smardan, Chilia Veche si 16 mediatori sanitari in localitatile : Tulcea, Niculitel, Isaccea, Valea Teilor, Mihail Kogalniceanu, Babadag, Ciucurova, Casimcea si Macin .

Având în vedere rolul de îndrumare metodologică al Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea în cursul anului 2018 s-a continuat activitatea de informare a autorităţilor locale din judeţ

147

privind rolul asistenţei medicale comunitare şi atribuţiile asistentului medical comunitar si a mediatorului sanitar. - am colaborat cu autoritatile administratiei publice locale in vederea realizarii Strategiei judetene si a listei de prioritati in domeniul asistentei medicale in comunitatile la risc: informari asupra legislatiei in domeniu pentru imbunatatirea accesului persoanelor din aceste comunitati la serviciile de sanatate, campanii IEC, cu termen permanent, pentru prevenirea tuberculozei, bolilor cardiovasculare, diabetului, cancerului de col uterin si constientizarea importantei vaccinarilor; - am analizat lunar rapoartele de activitate transmise de asistentii medicali comunitari si mediatorii sanitari romi si le-am transmis Institutiei prefectului ;

- am organizat instruirea trimestriala si la nevoie, la nivelul Directiei de Sanatate Publica, a asistentilor medicali comunitari si mediatorilor sanitari cu privire la legislatia in domeniu, comunicarea interpersonala, identificarea de mesaje pe probleme de sanatate: TBC- actiuni de prevenire si supraveghere, promovarea alaptarii, screening-ul cancerului de col uterin, ingrijirea batranilor etc – 12 actiuni; In anul 2018, judetul Tulcea elaborează raportările curente si rapoartele de activitate, in conformitate cu sistemul de raportare definit de Ministerul Sanatatii si raporteaza activitatea în aplicația online AMCMSR.gov.ro.

Asistenti medicali comunitari:Indicatorul TotalFemeie de varsta fertila (15 - 45 ani) 9348Femeie care utilizeaza metode contraceptive 2092Varstnic (peste 65 de ani) 27468Persoana neinscrisa la medicul de familie 5232Caz de violenta in familie 80Persoana varstnica fara familie 2800Persoana varstnica cu nevoi medico-sociale 23159 Adult cu TBC 677 Adult cu HIV/SIDA 113 Adult cu dizabilitati 8484Administrare medicamente persoane vulnerabile 15052 Adult cu risc medico-social 31271 Adult fara familie 68 Adult cu boli cronice 2686Varstnic cu boli cronice 5472Varstnic cu TBC 29Varstnic cu dizabilitati 1205Varstnic cu tulburari mintale si de comportament 82 Adult cu tulburari mintale si de comportament 69Mama minora 32Lauza 148 Adult (fara probleme medico-sociale) 798Anuntare pentru screening populational 3

148

Caz tratament paliativ (faza terminala) 20Planificare familiala 58Consiliere preconceptionala 19Nou-nascut (0-27 zile) 655Prematur 99Copil alimentat exclusiv la san 1354Caz boala infectioasa 77Copil cu boala cronica 403Caz profilaxie rahitism (vitD) 1744Caz profilaxie anemie (fier) 1134Copil nevaccinat cf. Calendarului 368Caz HIV/SIDA 1Caz TBC in tratament 148Caz copil cu nevoi medicale speciale 839Caz copil cu nevoi medicale speciale-fara certificat de handicap 186Caz copil dezinstitutionalizat 471Caz social 10479Caz copil parasit 67Copil abuzat 40Deces la domiciliu 1Deces la spital 1Copil cu parinti migranti 712Vaccinat conform calendarului 109Anuntat la vaccinare 324Copil contact TBC 62Copil din familie monoparentala 132Copil cu dizabilitati 20Copil consumator de substante psihotrope 2Copil 0-18 ani (fara probleme medico-sociale) 774Anuntare pentru screening populational 3Copil neinscris la MF 5Copil inscris la MF 16Triaj epidemiologic 243Gravida cu problem sociale 276Gravida cu problem medicale (sarcina cu risc) 239Gravida care a efectuat consultatii prenatale 236Avort medical 15Nastere inregistrata la domiciliu 1Gravida minora 238Gravida neinscrisa la MF 36Gravida inscrisa de AMC la MF 350Gravida consiliata 546

149

Diagnosticare precoce a sarcinii 7TOTAL SERVICII 158878

Mediatori sanitari:Activitate Tip persoana Total

Sprijin emitere acte identitate Adult 181Sprijin emitere acte identitate Copil 66Inscriere la medicul de familie Adult 63Inscriere la medicul de familie Copil 76Obtinere certificat de handicap Adult 18Obtinere certificat de handicap Copil 6Caz nou luat in evidenta Bolnav cronic 39Caz nou luat in evidenta Copil 0-1 ani 35Caz nou luat in evidenta Copil> 1 an 156Ca znou luat in evidenta Gravida 127Ca znou luat in evidenta Lauza 93Caz nou luat in evidenta Nou-nascut 104Caz nou luat in evidenta Varstnic 37Vizita si consiliere la domiciliu Bolnavcronic 2483Vizita si consiliere la domiciliu Copil 0-1 ani 3806Vizita si consiliere la domiciliu Copil> 1 an 25122Vizita si consiliere la domiciliu Gravida 1084Vizita si consiliere la domiciliu Lauza 404Vizita si consiliere la domiciliu Nou-nascut 386Vizita si consiliere la domiciliu Varstnic 3507Campanie vaccinare copii Anuntat 2853Campanie vaccinare copii Vaccinat 991Persoana depistata cu TBC Adult 14Persoana depistata cu TBC Copil 2Consemnare probleme sociale Abandon familial 1

Consemnare probleme sociale Abandon in unitati medicale - copil 0-1 an 2

Consemnare probleme sociale Abandon scolar 2Consemnare probleme sociale Cazcopil cu parinti migranti 497Consemnare deces copil 0-1 an - 2Demers instituire protectie - lege272/2004 - 3Depistare boala (boli frecvente) - 108Consemnare probleme in comunitati de romi - 1866Persoana depistata cu HTA Adult 104Persoana depistata cu HTA Copil 7Persoana depistata cu diabet Adult 11Persoana depistata cu hepatita Adult 4

150

Persoana sprijinita in obtinerea unor beneficii sociale Ajutor social 238

Persoana sprijinita in obtinerea unor beneficii sociale Alocatie de sustinere 126

Persoana sprijinita in obtinerea unor beneficii sociale Altele 4293

Persoana sprijinita in obtinerea unor beneficii sociale Bursa scolara 127

Caz violenta In comunitate 3Caz violenta In familie 88Solicitare S.J.A. - 183Campanie/actiune de sanatate publica In familie/familii 4472Campanie/actiune de sanatate publica In gradinita 9Campanie/actiune de sanatate publica In scoala 45

S-au organizat permanent, in comunitatile de romi, campanii IEC care au vizat in principal:

- informari cu privire la reglementarile privind asigurarile de sanatate;- igiena personala, igiena locuintei, igiena alimentatiei;- importanta vaccinarii copiilor;- consiliere pe probleme de planificare familiala;- prevenirea abandonului;- campanii de promovarea scolarizarii;- prevenirea tuberculozei;- alte teme pentru prevenirea bolilor sezoniere.

CONTROLUL CALITĂŢII SERVICIILOR MEDICALE IN UNITATILE SANITARE CU PATURI SI MEDICINA DE URGENTA

Situatii de urgentaA fost aplicata Procedura pentru prevenirea deceselor prin hipotermie a persoanelor fara

adapost si a celor din spatii neincalzite, comunicandu-se tuturor unitatilor sanitare de pe raza judetului indatoririle pe care le au in acest sens;

A fost aplicata Procedura privind realizarea fluxului informational pe timpul fenomenelor meteorologice periculoase, conform Protocolului de cooperare intre componentele Comitetului judetean pentru Situatii de Urgenta Tulcea;S-au luat masurile necesare pentru evitarea blocajelor, privind pacientii dializati si gravidele la termen sau cu risc. Acestia au fost preluati din timp din zonele afectate si transferati, cu ambulante de transport la SJU Tulcea, unde li s-au asigurat toate conditiile de cazare si masa;

Au fost informati medicii de familie privind conditiile meteo nefavorabile si s-a solicitat monitorizarea bolnavilor cronici precum si a persoanelor vulnerabile, gravidele in ultimul trimestru (catagrafierea gravidelor pe fiecare medic);

151

Se activează comitetul de coordonare a intervenţiei rapide în perioadele de caniculă de la nivelul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea;

Difuzarea către furnizorii de servicii medicale (medici de familie, spitale, Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea) a Fişei de raportare a indicatorilor specifici situaţiilor de urgenţă determinate de efectele negative ale caniculei, conform prevederilor Ordinului M.S. nr.1168/2008, precum şi a Fişei de raportare a cazului de deces datorat caniculei.

Stabilirea împreună cu autorităţile publice locale a punctelor de prim ajutor şi a persoanelor care să deservească aceste puncte pe raza judeţului Tulcea.

Activarea Planului de Intervenţie al Serviciului Judeţean de Ambulanţă Tulcea în perioadele de caniculă – stabilirea persoanelor responsabile, suplimentarea personalului şi a numărului de ambulanţe la nevoie;Intensificarea acţiunilor de control, în special cele legate de lanţurile frigorifice pentru medicamente şi vaccinuri;

Intensificarea acţiunilor de control privind respectarea normelor igienico-sanitare din unităţile din sectorul alimentaţiei publice;

Verificarea respectării prevederilor privind depozitarea şi îndepărtarea corespunzătoare a deşeurilor menajere şi a celor periculoase rezultate din activitatea medicală;

Publicarea (pe site-ul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea) a materialelor informative cu recomandări în caz de caniculă pentru populaţia generală şi pentru grupuri populaţionale specifice;

Compartimentul are următoarele atribuţii: - centralizează şi transmite Centrului Operativ pentru Situaţii de Urgenţă (COSU) din cadrul

Ministerului Sănătăţii, date şi informaţii privind apariţia şi evoluţia stărilor cu potenţial generatoare de situaţii de urgenţă;

- monitorizează situaţiile de urgenţă;- gestionează situaţiile de urgenţă şi planurile de intervenţie;- menţine legăturile de comunicaţii cu centrele operaţionale şi operative implicati în gestionarea

situaţiilor de urgenţă, precum şi cu dispeceratele serviciilor şi forţelor care intervin şi au atribuţii în acest scop;

- gestionează baza de date referitoare la situaţiile de urgenţă şi centralizează solicitările de resurse necesare îndeplinirii funcţiilor de sprijin pe timpul situaţiilor de urgenţă, la nivel judeţean.

Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea este organizat în staţia Tulcea şi 2 substaţii, la Măcin şi Babadag şi are în dotare un număr de 47 de ambulanţe şi 8 nave sanitare pentru urgenţele din Delta Dunării. Clasificarea pe categorii de ambulanţe şirepartizarea pe staţie/substaţii, a maşinilor cât şi a navelor este reprezentată în tabelele de mai jos:

PARC AUTONr. crt. Staţia/substaţia Categorie ambulanţa (A, B, C) Nr. maşini

1 TULCEA

A 6 B 11 C 2ACD 4

152

Neclasificate 2 Dacia Logan; 1 Dacia Duster

2 BABADAG

A 3 B 6ACD 2Neclasificate 2 Dacia Logan

3 MĂCIN B 7Neclasificate 1 Dacia Logan

PARC NAVENr. crt. Staţia Categorie navă Nr. nave

1 TULCEA

NAV/TS – ŞALUPĂ 2 nave: Ambulanţa 1; Ambulanţa 2

NAVĂ A – ŞALUPĂ

5 nave: UrgenţaSalvarea (defectă)Concordia (avariată)AmbulanţierulSperanţa

NECLASIFICATĂ 1 navă: Sanitarul

În luna ianuarie 2018, populaţia judeţului Tulcea s-a confruntat cu condiţii de iarnă extreme: cod portocaliu de ninsori şi viscol, urmat de temperaturi extrem de scăzute. S-a acordat o atenţie sporită cazurilor de dializă, precum şi gravidelor la termen sau a celor cu risc, care au fost preluate, înainte de înrăutăţirea condiţiilor meteorologice, din zonele afectate şi cazate la unităţile sanitare din judeţul Tulcea.

În intervalul ianuarie – martie 2018, datorită temperaturilor scăzute, s-a raportat zilnic la Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă, numărul de cetăţeni afectaţi de hipotermie transportaţi de Serviciul Judeţean de Ambulanţă la unităţile sanitare din teritoriu, precum şi numărul de decese datorate hipotermiei, care la nivel de judeţ, datorită măsurilor luate cu promptitudine, a fost zero.

De asemenea, s-a colaborat foarte bine cu autorităţile locale şi cu Serviciul Judeţean de Ambulanţă în a acorda asistenţă medicală şi protecţie persoanelor fără adăpost, pentru a le interna într-o unitate spitalicească sau azil de noapte dupa caz.

În lunile iunie – iulie – august s-a activat comitetul de coordonare a intervenţiei rapide în perioadele de caniculă de la nivelul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea şi s-au luat următoarele măsuri:

difuzarea către furnizorii de servicii medicale (medici de familie, spitale, Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea) a Fişei de raportare a indicatorilor specifici situaţiilorde urgenţă determinate de efectele negative ale caniculei, conform prevederilor Ordinului M.S. nr.1168/2008, precum şi a Fişei de raportare a cazului de deces datorat caniculei.

împreună cu autorităţile publice locale s-au stabilit punctele de prim ajutor şi persoanele care să deservească aceste puncte pe raza judeţului Tulcea.

153

activarea Planul de Intervenţie al Serviciului Judeţean de Ambulanţă Tulcea în perioadele de caniculă – stabilirea persoanelor responsabile şi suplimentarea personalului şi a numărului de ambulanţe la nevoie.

intensificarea acţiunilor de control, în special cele legate de lanţurile frigorifice pentru medicamente şi vaccinuri.

intensificarea acţiunilor de control privind respectarea normelor igienico – sanitare din unităţile din sectorul alimentaţiei publice.

verificarearespectării prevederilor privind depozitarea şi îndepărtarea corespunzătoare a deşeurilor menajere şi a celor periculoase rezultate din activitatea medicală.

Publicarea (la sediul şi pe site-ul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea) a materialelor informative cu recomandări în caz de caniculă pentru populaţia generală şi pentru grupuri populaţionale specifice.

154

În perioadele cu cod de caniculă, s-a raportat zilnic la Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă, numărul de cazuri de lipotimii, numărul de puncte de prim ajutor din judeţ şi numărul de decese datorate caniculei care a fost zero.

În cursul anului 2018, compartimentul a controlat diferite aspecte reieşite din reclamaţiile cetăţenilor, despre acordarea asistenţei medicale de urgenţă la nivelul Serviciului Judeţean de Ambulanţă sau la Unitatea de Primiri Urgenţe a Spitalului Judeţean de Urgenţă.

S-a calculat necesarul formularelor de reţete cu regim special pentru prescrierea de stupefiante şi substante psihotrope necesare medicilor din judetul Tulcea.

Având în vedere că în această perioadă condiţiile meteo pot degenera în fenomene meteo periculoase (căderi masive de zapadă, viscol, ger), s-au făcut baze de date atât cu gravidele cu risc sau cele în ultimul trimestru de sarcină, cât şi cu persoanele dializate, pentru a nu fi probleme atunci cand vremea se va înrăutăţi.

COMPARTIMENT DE CONTROL ASISTENTA MAMEI SI COPILULUI

MORTALITATEA INFANTILĂ pe total judet, cunoaste o usoara scadere în anul 2018, având in vedere ca s-au înregistrat 7 decese fată de anul 2017, când au avut loc 8 decese la copiii 0-1 an.

Evolutia deceselor 0-1 an si 1-4 ani in perioada 2014-2018, se prezinta astfel :ANUL DECESE

0-1 LUNADECESE

1-12 LUNIDECESE 1-4 ANI

2014 8 9 12015 5 10 22016 4 8 12017 2 6 32018 3 4 0

Trimestrial, Comisia de analiza profesionala a cauzelor deceselor infantile, a analizat cauzele directe si favorizante care au condus la aceste decese, accesibilitatea si adresabilitatea la seviciile medicale, precum si calitatea actului medical si a propus masuri educationale, tehnico-profesionale si organizatorice, vizand familia, comunitatea si serviciile medicale, pentru :- a preintampina decesele evitabile;- a adapta serviciile medicale la nevoile populatiei;- a asigura un suport comunitar suficient, in special pentru familiile cu abilitati parentale mai

restaranse.Analizand mortalitatea infantila dupa mediul de provenienta al copilului, s-a constatat

ca 14,3% dintre cazuri provin din mediul urban si 85,7% din mediul rural.Au decedat in unitatile sanitare din judet 4 copii, iar ceilalti 3 copii au decedat la

domiciliu.La grupa de varsta 0-1 luna, din cel 3 decese inregistrate, unul s-a produs datorita

plurimalformatiilor, iar celelalte doua au fost cauzate de afectiuni respiratorii.

155

La grupa de varsta 1-12 luni, cauza celor 4 decese a fost sindromul mortii subite a sugarului.

La grupa de varsta 1-4 ani, nu s-au inregistrat decese.Un rol important in producerea acestor decese, l-a avut componenta sociala:

- scaderea vigilentei familiei in ingrijirea sugarului (3 copii au decedat la domiciliu)- existenta inca a unui numar mare de sugari in familii dezorganizate, care nu au un climat favorabil

cresterii si dezvoltarii copilului (4 copii decedati in anul 2018, au provenit de la mame necasatorite, fara venituri sau cu venituri modeste);

- nivelul educational scazut, mai ales privind notiunile de puericultura si planificare familiala, in unele familii: 1 mama analfabeta; 3 mame absolvente de scoala primara; 3 mame absolvente de gimnaziu.

Educatia este o variabila care diferentiaza semnificativ mamele. Cu cat mamele sunt mai educate, cu atat ponderea celor care beneficiaza de informare, este mai mare.

O mama a unui copil decedat in anul 2018 era salariata, insa 6 erau casnice, astfel incat, ar fi putut avea disponibilitatea sa-si supravegheze copiii, pentru ca decesele la domiciliu sa fi fost mai putine sau chiar evitate.

Doar patru mame au fost dispensarizate, insa dintre acestea, doar una a efectuat peste 11 controale prenatale, celelalte au efectuat intre 1 si 4 controale prenatale, deoarece s-au prezentat la cabinetele medicilor de familie pentru inregistrarea sarcinii, abia in ultimul trimestru.

Pentru imbunatatirea indicatorului de mortalitate infantila, s-a propus: perfectionarea continua a medicilor de familie din teritoriu; organizarea de intalniri metodologice cu medicii pediatri, medicii obstetricieni, medicii de

familie si reprezentantii serviciului judetean de ambulanta; identificarea si angajarea de medici pediatri in unitatile sanitare din judet, deoarece numarul

acestora este insuficient; identificarea si angajarea de medici pentru consultatiile pediatrice interdisciplinare

(cardiologie, chirurgie, ortopedie); identificarea si dispensarizarea gravidelor, din primul trimestru de sarcina; efectuarea gratuita a analizelor medicale recomandate gravidelor ; producerea de materiale suport pentru profesionisti, consilieri si mame cu scoala putina,

mame singure, mame adolescente si grupuri de parinti, cu mesaje educationale coerente la fiecare nivel;

desfasurarea de actiuni de educatie sanitara eficienta in toate unitatile sanitare, cu accent pe notiuni de igiena, puericultura, recunoasterea primelor semne de boala si atitudinea in urgentele nou-nascutului si sugarului;

supravegherea atenta si acordarea sprijinului necesar pentru cresterea accesibilitatii la serviciile medicale si sociale a copiilor si gravidelor din teritoriu, de catre personalul din cabinetele medicilor de familie, asistentii medicali comunitari, mediatorii sanitari si asistentii sociali.

In cadrul Programului National nr.VI de Sanatate a femeii si copilului, personalulCompartimentului de control a asistentei medicale a mamei si copilului, s-au desfasurat activitati pentru: cresterea accesului, calitatii si eficientei serviciilor medicale specifice pentru gravida si lauza distributia de lapte praf catre autoritatile locale, cu scopul ameliorarii starii de nutritie a

copilului si a indicatorului de morbiditate infantilaAceste activitati au fost derulate in cadrul urmatoarelor interventii ale programului:

156

1. Cresterea accesului, calitatii si eficientei serviciilor medicale specifice pentru gravida si lauza prin distribuirea de carnete si fise pentru supravegherea medicala a gravidei si lauzei.

In anul 2018, s-au distribuit 230 carnete si fise pentru supravegherea medicala a gravidei si lauzei.

2.Profilaxia morbiditatii infantile datorate distrofiei la copiii 0-1 an prin administrarea de lapte praf, in vederea ameliorarii starii de sanatate la nou-nascuti, reducerea morbiditatii si a mortalitatii la nou- nascuti.

Laptele praf formula pentru sugari se acorda gratuit, pe baza de prescriptie medicala eliberata de medicul de familie, numai pentru copiii cu varste cuprinse intre 0 si 12 luni, care nu beneficiaza de lapte matern si care se incadreaza in urmatoarele criterii:a) cu mame care prezinta contraindicatii ale alaptarii (boli grave: TBC pulmonar activ, neoplazii, casexie, septicemie, boli psihice grave, epilepsie, eclampsie, scleroza in placi, insuficienta renala, hepatica sau cardiaca, diabet zaharat decompensat, tireotoxicoza, mama infectata cu HIV, tratamente cu citostatice, diazepine, anticonvulsivante, anticoagulante, radioizotopi, consum de droguri sau dependenta de alcool, tutun care determina intoxicatii ale copilului);b) copii sanatosi la care se constata o crestere nesatisfacatoare (sub limita inferioara a normalului varstei), datorita absentei laptelui matern. Cresterea nesatisfacatoare a copilului va fi consemnata in fisa de consultatie medicala a acestuia, dupa evaluarea, de catre medicul de familie/medicul specialist pediatru sau neonatolog, a tehnicii de alaptare si a curbei ponderale. Decizia privind acordarea laptelui praf se ia numai daca este indeplinita una dintre urmatoarele conditii :

copilul nu a recuperat greutatea de la nastere dupa doua saptamani de viata ; copilul cu varsta cuprinsa intre 0-8 luni creste in greutate cu mai putin de 500 g/luna ; copilul cu varsta mai mare de 8 luni creste in greutate cu mai putin de 250 g/luna ;

c) copil adoptat sau aflat in familie de plasament ;d) cu mama decedata.

In anul 2018, medicii de familie au prescris 12878 cutii cu lapte praf «Vitalact», pentru 635 copii.

PROGRAME NATIONALE DE SANATATE DERULATE PRIN DSP TULCEA:

PN I/1 - Programul national de imunizari

Programul national de imunizari a avut un plan anual de 1.113.000 lei sustinut pe cele

doua surse de finantare :

- bugetul de stat in suma de 429.000 lei ;

- venituri proprii in suma de 684.000 lei.

Sumele finantate pe cele doua surse, in anul 2018, si platite sunt la valoarea de :

- 428.865 lei pe sursa de finantare buget de stat ;

- 571.167 lei pe sursa de finantare venituri proprii.

157

Gradul de angajare si plata a planului anual pe 2018 a fost de:

- 99.97% pe sursa de finantare buget de stat ;

- 83.50 % pe sursa de finantare venituri proprtii.

Pe total plan, gradul de angajare si plata a fost de 89.80 %.

Toate cererile de suplimentare pentru asigurarea necesarului de fonduri, in vederea

decontarii serviciilor medicale pe care le-am inaintat la Ministerul Sanatatii, au fost aprobate si

onorate in timp util, astfel incat s-a putut realiza finantarea si plata continua a sumelor solicitate

prin cererile de finantrare .

Si in acest an, pentru buna functionare a Programului national de imunizari cu respectarea

Codului Fiscal, DSPJ Tulcea cu sprijinul Directiei Generale de Programe din cadrul Ministerului

Sanatatii a solicitat medicilor de familie sa emita facturile lunar, pana cel tarziu in ceea de a 15-

a zi a lunii urmatoare celei in care ia nastere faptul generator de taxe .

In vederea decontării serviciilor de vaccinare acordate în cadrul programului, medicii de

familie au inteles si au respectat obligativitatea înregistrarii în RENV precum si a prezentarii

raportului RENV si a decontului de servicii si cheltuieli, ca documente justificative.

In decursul anului au fost incheiate acte aditionale, conform ORDINULUI NR.

377/2017 privind aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor nationale de sanatate

publica pentru anii 2017 si 2018 , pentru plata medicilor si pentru produsele achizitionate la

nivel national precum si contracte noi pentru medicii de familie care au intrat in contract cu Casa

de Asigurari de Sanatate Tulcea in decursul anului.

Totodata, ca urmare a instruirii personalului medical vaccinator, precum şi a asistenților

medicali comunitari, trimestrial şi ori de câte ori a fost necersar, cu privire la modul de realizare

şi raportare a vaccinărilor, s-a inregistrat o crestere a acoperirii vaccinale cu precadere a

vaccinarii antirujeolice. Vaccinarea s-a desfasurat optim datorita faptului ca medicii de familie

au prioritizat protejarea sănătăţii prin vaccinarea populaţiei la vârstele prevăzute în Calendarul

naţional de vaccinare dar si datorita faptului ca anul acesta vaccinarea antigripala a inceput din

luna Septembrie aceasta fiind posibila prin primirea vaccinului in decursul lunii.

Tot ca urmare a instruirilor facute personalului medical vaccinator, s-a constatat o

imbunatatire a urmatoarelor operatiuni:

- înregistrarea corectă şi la timp a vaccinărilor efectuate în evidenţele medicale primare,

în RENV în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1234/ 2011 privind

158

instituirea metodologiei de raportare on-line în Registrul unic de vaccinări, precum şi în Carnetul

de vaccinare, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1147/2011 privind

aprobarea modelului Carnetului de vaccinări, cu modificările şi completările ulterioare ;

- raportare lunar la DSP a consumurilor şi stocurile de vaccinuri, detaliat pe fiecare tip de

vaccin .

PN I/2 - Programul național de supraveghere a bolilor transmisibile prioritare

Programul național de supraveghere a bolilor transmisibile prioritare a avut un plan

anual inițial de 63.000 lei pe sursa Venituri Proprii-DSP. In decursul anului a fost

disponibilizată suma de 8000 lei , suma care a fost alocata mențineri acreditarii RENAR ,

planul final pe anul 2018 fiind de 55000 lei.

Suma solicitata spre finanțare a fost de 54.378 lei, iar plățile au fost in valoare de

54.377,18 lei.

Gradul de angajare si plata a planului anual pe 2018 a fost 98.86%.

PN I.3. - Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control a Infecţiei

HIV/SIDA

Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control a Infecţiei HIV, derulat la

nivelul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea, a avut un plan anual initial de 10.000 lei.

Finanţarea primită în urma cererilor de finanţare înaintate a fost de 9.908 lei. Gradul de

absorbtie a fondurilor aprobate pentru anul 2018 a fost de 99.08%.

PN II - Programul național de monitorizare a factorilor determinanți din mediul de

viață și munca

Programul național de monitorizare a factorilor determinanți din mediul de viață și

munca a avut un plan anual inițial de 23.000 lei pe sursa Venituri Proprii-DSP. In decursul

anului a fost disponibilizată suma de 2000 lei , suma care a fost alocata mențineri acreditarii

RENAR , planul final pe anul 2018 fiind de 21000 lei.

Suma solicitata spre finanțare a fost de 20598 lei iar plățile au fost in valoare de 20597.45

lei.


PN V- Programul național de evaluare si promovare a sănătății și a educației

pentru sănătate.

159

Programul național de evaluare si promovare a sănătății și educației pentru sănătate a

avut un plan anual inițial de 12.000 lei pe sursa Venituri Proprii-DSP. In decursul anului a fost

solicitata suplimentarea planului cu suma de 2000 lei planul final pe anul 2018 fiind de 14000

lei.

Suma solicitata spre finanțare a fost de 13845lei.

Gradul de angajare și plata a planului anual pe 2018 a fost 98.89%.

PN VI - Programul de sănătate al femeii și copilului , care se derulează prin D.S.P.

Tulcea, a avut in anul 2018 in cadrul ,,subprogramului de nutriție și sănătate al copilului” un plan

anual de 159.000 lei. Finanțarea și plata au avut o valoare de 158.994 lei.


Programele Naționale de Sănătate derulate prin spitalele publice din rețeaua

autorităților administrației publice locale (SJU Tulcea, SO Macin):

PN I.3. - Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control a Infectiei

HIV/SIDA

Planul iniţial aprobat pentru Programul Naţional de Supraveghere şi control a Infecţiei

HIV în anul 2018 a fost de 574.000 lei.

Pentru reducerea răspândirii infecţiei HIV şi a morbidităţii asociate cu aceasta prin asigurarea

tratamentului bolnavilor cu infecţie HIV/SIDA, la solicitarea medicului coordonator, bugetul

alocat a fost suplimentat în trimestrul al treilea cu suma de 50.000 lei, ajungându-se astfel la un

plan anual de 624.000 lei. Finanţarea primită în urma înaintarii cererilor de finantare şi plata

efectivă au fost de 623.343 lei. Gradul de absorbtie a fondurilor aprobate pentru anul 2018 a fost

de 99.89 %. Creditele de angajament, in valoare de 174.000 lei, alocate in trimestrul al patrulea,

au fost angajate in totalitate pana la sfarsitul anului 2018.

PN I.4.- Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control al Tuberculozei

Planul iniţial pentru Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control al

Tuberculozei în anul 2018, a fost de de 33.000 lei pe sursa de finantare Venituri Proprii-

AAPL.

160

Pentru reducerea prevalenţei şi a mortalităţii TB, menţinerea unei rate de depistare a

cazurilor noi de TB pulmonară pozitivă la microscopie şi pentru tratamentul bolnavilor cu

tuberculoză, bugetul a fost suplimentat în trimestrul al treilea cu suma de 100.000 lei. Planul

anual a ajuns astfel la 133.000 lei. Finanţarea primită în urma cererilor de finanţare înaintate de

către cele două spitale şi plata efectivă au fost de 132.184 lei. Gradul de absorbtie a fondurilor

aprobate pentru anul 2018 a fost de 99.39%.

PN IV.1. - Programul Naţional de Depistare Precoce Activă a Cancerului prin

Screening Organizat

PN IV.1.1. Subprogramul de depistare precoce activa a cancerului de col uterin prin

efectuarea testarii Babes –Papanicolau la populatia feminina eligibila in regim de screening

În anul 2018 au fost urmărite urmatoarele obiective:

1. Reducerea poverii cancerului de col uterin la populaţia feminină prin depistarea în faze

incipiente de boală prin screening organizat;

2. Îndrumarea pacientei cu leziuni precursoare sau incipiente către servicii medicale

specializate de diagnostic şi tratament;

3. Creşterea gradului de informare a populaţiei prin utilizarea serviciilor de screening ca

metodă de depistare precoce a cancerului de col uterin la persoanele asimptomatice.

Activităţile au fost realizate cu dificultate datorită specificului judeţului nostru, care are

o mare parte din teritoriu, greu accesibil.

Din cele 506 teste Babes Papanicolau efectuate in anul 2018 , 65 teste au fost pozitive.

Planul anual pentru Programul Naţional de Depistare Precoce Activă a Cancerului

prin Screening Organizat a fost de 49.000 lei. Finanţarea primită şi plata efectivă a fost de

36.036 lei. Gradul de absorbtie a fondurilor aprobate pentru anul 2018 a fost de 73.54 %.

PN IV.2. - Programul Naţional de Sanatate Mintala si Profilaxie in Patologia

Psihiatrica

Activitatile specifice desfasurate in cadrul acestui program au urmarit promovarea

sanatatii mintale la locurile de munca - dezvoltarea activităţilor de terapie ocupaţională în

vederea favorizării măsurilor de recrutare, menţinere sau reabilitare şi reinserţia profesională a

persoanelor cu tulburări de sănătate mintală.

161

Planul anual pentru P.N. IV/2 a fost de 10.000 lei. Finanţarea primită şi plata efectivă au

fost de 10.000 lei. Gradul de absorbtie a fondurilor aprobate pentru anul 2018 a fost de 100 %.

PN VI - Programul de sănătate al femeii și copilului

Se derulează prin SJU Tulcea și a avut in anul 2018 pentru intervenția “Profilaxia

malnutriției la copii cu greutate mica la naștere” un plan anual de 30.000 lei. Finanțarea și plata

au avut o valoare de 26.440 lei

162

Gradul de angajare și plată a planului anual pe 2018 a fost de :

- Profilaxia manutriției la copii cu greutate mica la nastere -88,13%

AP-ATI.

Acesta a primit o alocare bugetara in anul 2018 de 267.000 lei, suma solicitata spre

finantare fiind de 267.000 lei iar plata efectiva fiind de 266.974.19 lei.

Gradul de angajare a planului anual pe 2018 a fost 100%.AAPL

DENUMIRE PROGRAM Plan FINANTARE PLATI

GRAD DE

ANGAJA

RE

I. Programele nationala privind bolile transmisibile

-TOTAL din care : 757.000 755.527 755.527 99.81%

HIV 624.000 623.343 623.343 99.89%

TBC 133.000 132.184 132.184 99.39%

IV. Programele naţionale privind bolile

netransmisibile: 59.000 46.036 46.036 78.03%

1.Programul national de depistare precoce a

cancerului de col uterin 49.000 36.036 36.036 73.54%

2.Programul Naţional de Sanatate Mintala si Profilaxie

in Patologia Psihiatrica 10.000 10.000 10.000 100%

VI. Programul naţional de sănătate a femeii şi

copilului 30.000 46.885 46.885 88.13%

1. Subprogramul pentru ameliorarea starii de nutritive a

gravidei si copilului 30.000 26.440 26.440 88,13%

1.3.Profilaxia malnutritiei la copii cu greutate mica la

nastere 30.000 26.440 26.440 88,13%

ATI 267.000 267.000 266.974 100%

DSP

DENUMIRE PROGRAM TOTAL

FINANTA

RE PLATI

I. PROGRAM NATIONAL PRIVIND BOLILE 1.213.000 1.098.761 1.098.761

163

TRANSMISIBILE -TOTAL din care : 90.50%

PN I/1 1.113.000 1.000.032 1.000.032 89.80%

PN I/2 55.000 54378 54378 98,26%

PN I/3 10.000 9908 9908 99.08%

PN II 21.000 20598 20598 98,08%

PN V 14.000 13845 13845 98.89%

VI. Programul naţional de sănătate a femeii şi

copilului 159.000 158.994 158.994

99.99%

PN VI/1,2 159.000 158.994 158.994 99.99%

TOTAL general 1.372.000 1.257.755 1.257.755 91.60%

AUDIT INTERN

În anul 2018 activitatea compartimentului de audit intern din cadrul D.S.P.J. Tulcea s-a desfăşurat pe baza planului de audit anual aprobat de către directorul executiv, care a avut la bază planul multianual, elaborat pe o perioadă de 3 ani. La elaborarea planului multianual s-a procedat la identificarea tuturor activităților specifice Direcţiei de Sănătate Publică care au fost supuse analizei riscurilor, iar dintre acestea au fost selectate, activităţile cu risc major, în vederea auditării.

La nivelul D.S.P.J. Tulcea, misiunile de audit planificate pentru anul 2018 pe funcţiile suport au fost în număr de 4, astfel:

1. Inventarierea patrimoniului;Principalele obiective ale misiunii de audit:a. Organizarea inventarierii;b. Desfășurarea inventarierii;c. Valorificarea inventarierii;d. Casarea bunurilor propuse în urma inventarierii.

2. Respectarea prevederilor legale privind perfecționarea profesională a personalului;Principalele obiective ale misiunii de audit:a. Elaborarea planului anual de perfecționare profesională; b. Perfecționarea profesională a funcționarilor publici; c. Perfecționarea profesională a personalului contractual.

3. Respectarea prevederilor legale privind disciplina de casă; Principalele obiective ale misiunii de audit:a. Organizarea și funcționarea activității de casierie; b. Operațiunile de încasare și plată prin casierie;

164

c. Întocabinete rea Registrului de casă.

4. Activitatea juridică; Principalele obiective ale misiunii de audit:a. Organizarea și funcționarea compartimentului juridic; b. Gestionarea cauzelor, susținerea intereselor instituției în raport cu persoanele fizice și juridice; c. Exercitarea căilor de atac;d. Avizarea documentelor.

Urmare a riscurilor semnificative identificate în cadrul misiunilor de audit intern, a constatărilor atât cu caracter pozitiv, cât şi cu caracter negativ au fost formulate recomandări. Recomandările formulate au fost însuşite.

Prin activitatea de audit public intern s-a urmărit să se dea asigurări şi consiliere pentruîmbunătăţirea eficienţei şi eficacităţii sistemului de conducere, buna administrare a veniturilorşi a cheltuielilor publice realizate, menite să ajute la îndeplinirea obiectivelor în condiții deeficacitate, eficienţă, şi economicitate.

JURIDIC

Conform Regulamentului privind organizarea şi funcţionare şi a structurii

organizatorice ale direcţiilor de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, aprobat

prin Ord. M.S. nr. 1078/2010, în Compartimentul juridic s-au desfăşurat următoarele activităţi:

- avizarea, la cererea conducerii, a actelor care pot angaja răspunderea patrimonială a instituţiei,

precum şi orice alte acte care produc efecte juridice;

- vizarea dispoziţiilor emise de instituţie;

Nr. dispoziţii vizate în anul 2018: 278

- verificarea şi vizarea contractelor şi actelor adiţionale încheiate între Direcţia de Sănătate

Publică jud. Tulcea şi unităţi sanitare, consilii locale, furnizori de produse, furnizori de

servicii;

- urmărirea, semnalarea şi transmiterea organelor de conducere şi serviciilor interesate noile

acte normative şi atribuţiile ce le revin din acestea;

- realizarea evidenţei actelor normative cu aplicare în sistemul sanitar, publicate în Monitorul

Oficial al României, Partea I, şi a celor cu caracter general sau privind probleme financiar-

contabile ce se regăsesc în activitatea autorităţii de sănătate publică ori a unităţilor

subordonate;

165

- participarea, ca membru la şedinţele Consiliului de administaţie al Spitalului Judeţean de

Urgenţă Tulcea, conform Ordinului MS nr. 1552/09.07.2010 și Ordinului MS nr.

1027/06.09.2016;

- participarea, ca membru supleant, la şedinţele Consiliului de administraţie al Spitalului

Tichileşti, conform Ordinului MS nr. 1556/09.07.2010 și Ordinului MS nr. 1026/06.09.2016;

- participarea la ședințele comisiilor de vânzare a spațiilor proprietate privată a statului sau a

unităţilor administrativ-teritoriale cu destinaţia de cabinete medicale, precum şi a spaţiilor în

care se desfăşoară activităţi conexe actului medical, conform prevederilor OUG nr. 68/2008;

- participarea la ședințele Comisiei de soluționare a contestațiilor privind repartizarea

locuințelor ANL pentru medicii de la SJU Tulcea, constituită la nivelul Consiliului Județean

Tulcea;

- participarea la ședințele Comisiei de soluționare a contestațiilor privind rezultatele unor

concursuri organizate la Spitalul Județean de Urgență Tulcea;

- participarea la ședințele Comisiei de soluționare a contestațiilor privind rezultatele unor

concursuri organizate la Serviciul de Ambulanță Județean Tulcea;

- asigurareatransmiterii la unitatea sanitară desemnată – SJU Tulcea şi la IPJ Tulcea a

sentinţelor penale/încheierilor privind aplicarea măsurilor de siguranţă prevăzute de art. 246,

art. 247, art. 109 şi art. 110 din N.Codul penal;

Nr. sentinţe prin care s-a dispus aplicarea măsurii de siguranţă a internării medicale până la însănătoșire: 9

Nr. sentinţe prin care s-a dispus aplicarea măsurii de siguranţă a obligării la tratament medical: 7

Nr. sentinţe prin care s-a dispus încetarea măsurii de siguranţă a internării medicale până la însănătoșire: 1 asigurarea transmiterii la cabinetele medicilor de familiea sentinţelor

penale/încheierilor/adreselor privind punerea sub interdicție judecătorescă;

Nr. sentinţe prin care s-a dispus punerea sub interdicție judecătorească: 46 întocmirea şi transmiterea la Ministerul Sănătăţii şi la Instituţia Prefectului – Judeţul Tulcea a

situaţiei lunare privind stadiul de soluţionare a cererilor de restituire formulate potrivit Legii

nr. 10/2001;

Nr. raportări:

- Ministerul Sănătății: 12

- Instituţia Prefectului – Judeţul Tulcea: 12

166

- reprezentarea şi apărarea intereselor instituţiei în faţa organelor administraţiei de stat, a

instanţelor judecătoreşti, a altor organe cu caracter jurisdicţional, precum şi în cadrul oricărei

proceduri prevăzute de lege, în baza delegaţiei date de conducerea persoanei juridice;

Nr. dosare înregistrate în anul 2018: 7 din care

plângeri contravenţionale: 3

litigii privind drepturi băneşti: 2

cereri ordonanța de plată: 2

AVIZE/AUTORIZARI

Compartimentul de Avize autorizari se ocupa de Procedurile de reglementare sanitara pentru proiectele de amplasare, amenajare, construire si fuctionarea obiectivelor ce desfasoara activitati cu risc pentru starea de sanatate . Aceste proceduri includ:- autorizarea sanitara a functionarii in baza declaratiei pe propria raspundere;- autorizarea sanitara a functionarii in baza referatului de evaluare;- certificarea conformitatii cu normele de igiena si sanatate publica;- asistenta de specialitate de sanatate publica;- viza anuala.

Scopul acestor proceduri il constituie prevenirea situatiilor care ar putea determina imbolnavirea populatiei.

Autorizarea sanitara in baza declaratiei pe propria raspundere este procedura administrativa prin care autoritatea competenta inregistreaza declaratia pe propria raspunde rereferitoare la respectarea reglementarilor legale incidente domeniului si este instiintata si solicitata pentru verificarea conformitatii.

Autorizarea sanitara in baza referatului de evaluare este procedura administrativa prin care autoritatea competenta evalueaza conformitatea obiectivului, intocmeste referatul de evaluare si elibereaza autorizatia sanitara de functionare sau notificare de respingere a acesteia.

Certificarea conformitatii este procedura administrativa prin care se efectueaza evaluarea conformitatii cu reglementarile legale privind sanatatea publica pentru obiectivele in functiune, care desfasoara activitati cu risc pentru sanatatea populatiei.

Asistenta de specialitate de sanatate publica este procedura prin care la cerere , persoanele fizice sau juridice sunt informate asupra modului de indeplinire a cerintelor la amplasarea, amenajarea, construirea, modificarea pentru functionarea unei unitati care desfasoarsa activitati cu risc.

Toate documentele se depun la Compartimentul de Avize şi Autorizare, unde personalul desemnat pentru acest post primeşte, verifică şi înregistrează cererile şi documentaţiile pentru toate procedurile de reglementare în ceea ce priveşte proiectele de amplasare, construcţie şi amenajare a obiectivelor şi activităţilor, inclusiv cererile de documentaţie de autorizare sanitară şi certificarea conformităţii în vederea funcţionării obiectivelor, altele decât cele supuse înregistrării la Oficiul Registrului Comerţului de pe lângă Tribunale.

Dosarele sunt repartizate secţiilor specializate care vor constata daca sunt indeplinite conditiile prevazute de legislatia in vigoare urmand a se solutiona cerintele solicitantilor.

167

In cazul constatarii de neconformitati , răspunsul de respingere a cererii se face în scris în termenul legal prevăzut de legislaţie.

In anul 2018 Directia de Sanatate Publica Tulcea a eliberat :- Notificari pentru asistenta de specialitate - 432- Notificari pentru certificarea conformitatii – 81- Autorizatii de functionare in baza declaratie pe propria raspundere – 26;- Autorizatii de functionare in baza referatului de evaluare – 65;- Autorizatii de functionare pentru servicii de ambulanta –3 ;- Autorizatii de libera practica pentru angajatii din unitatile sanitare, publice si private, din

teritoriul arondat directiei de sanatate judeteana Tulcea -6 ;- Autorizatii pentru prestarea de servicii funerare - 1- Vize anuale pentru 29 autorizatii sanitare de functionare privind sisteme de alimentare cu apa;- Vize anuale pentru autorizarii de functionare pentru 4 spitale.- Vize anuale pentru 4 autorizaţii privind examinarea ambulatorie a candidaţilor la

obţinerea permisului de conducere şi a conducătorilor de autovehicule sau tramvaie

Au fost solutionate 19 de solicitari cu referire la vizarea de documente emise de unitatile sanitare din sistemul sanitar al judetului Tulcea in vederea aplicarii-Apostilei de la Haga - de catre Institutia Prefectului.

S-au transmis periodic declaratiile pe propria raspundere de la Oficiul Registrul Comertului la serviciul de control in sanatatea publica.

168

De asemenea, se gestioneaza baza de date cu documentele eliberate privind procedurile de reglementare sanitara si se transmite periodic serviciului de control in sanatatea publica.

S-au solutionat situatii, rapoarte, adrese, informatii date telefonic, in functie de cerinte.

ACHIZITII

Activitatea structurii achizitii este organizata si se desfasoara in conformitate cu prevederile actelor normative in vigoare, in vederea asigurarii resurselor materiale destinate indeplinirii obiectivelor precum si conditiilor de trai ale personalului institutiei.

Astfel:-a fost intocmita strategia anuala de achizitie publica pe anul 2018 si planul anual de

achizitii publice pe anul 2018. Acesta a fost refacut dupa fiecare rectificare bugetara si a fostintocmit planul final al achizitiilor publice pe 2018 pentru toate bugetele;

-achizitiile de bunuri, servicii si lucrari in anul 2018 au fost efectuate in concordanta cu fondurile alocate si aprobate prin file de buget de catre Ministerul Sanatatii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare, conform Planului de achizitii aprobat;

-programul anual de achizitii este in concordanta cu Planurile materiale de aprovizionare tehnico materiala si financiara de la nivelul fiecarui compartiment;

-nu au existat achizitii cu valori peste 135.060 lei pentru produse si 450.200 lei pentru servicii,achizitiile au fost efectuate prin cumparari directe in SEAP si celelalte cumparari directe de bunuri, servicii si lucrari care nu au putut fi achizitionate prin SEAP au fost achizitionate direct respectandlegislatia in vigoare.

-au fost intocmite liste de investitii tinand cont de solicitarile sectiilor. Compartimentulachizitiia urmarit si efectuat aprovizionarea institutiei cu materiale consumabile: furnituri, birou, reactivi, dezinfectante, materiale de laborator, materiale sanitare astfel incat unitatea sa isi desfasoare in bune conditii activitatea

-au fostincheiate contracte de furnizare de servicii pentru utilitatile necesare activitatii directiei.;

-s-a avut in vedere respectarea legii privind mijloacele de masurare supuse obligatoriu controlului metrologic si au fost efectuate verificari metrologice obligatorii si etalonari la solicitarea laboratoarelor intrucit acestea nu puteau fi reacreditate RENAR fara astfel de etalonari;

-a fost asigurata paza institutiei prin incheierea de contracte cu unitatile specializate in acest scop.

INVESTITII leiNr. crt. An Denumire obiectiv investitii Valoare

1 2018 Balanta de precizie, calibrare interna si externa 3.308,22 2018 Bidistilator 28.538,583 2018 Termostat microplaci

169

4 2018 Lampa cu ultraviolet prevazuta cu cabinet portabil 2.864,03

5 2018Sistem supraveghere video CCTV cu control acces si interfon pentru cele doua cai de acces 13.000

6 2018Sistem de alarmare si avertizare antiefractie si automatizare poarta acces 26.566

7 2018

Documentatie avizare lucrari de investitii-proiect ethnic pentru obtinerea autorizatiei de securitate la incendiu 53.000

CENTRALIZATOR ACHIZITIINr. crt. Achizitii pe categorii

Nr. Achizitii pe sistem electronic

Durata medie in zile

1 FURNIZORI MATERIALE 100 % 72 INVESTITII 100% 73 FURNIZORI SERVICII 100 % 74 FURNIZORI UTILITATI 0 7

5FURNIZ ANALIZE TEHNICE SI MEDICALE 100% 14

LISTA CONTRACTE 2018NR.CRT. OBIECTUL CONTRACTULUI NUME CASTIGATOR

FURNIZORI MATERIALE:

1 Achizitie toner, rechizite

ECO CART HOLDINGASOCIATIA PRODINAMISRUXMAR OFFICEPIC SOFT

FURNIZORI UTILITATI SI SERVICII:

1 Servicii de curatenie profesionala SERVICE MENAJ2 Servicii de paza GARANT SECURITY ALL

3 legislatie on-line REGIA AUTONOMA MONITORUL OFICIAL

4 Telefonie fixa mobile si internet TELEKOMVODAFONE

5 Energie electrica E.ON ENERGIE S.A.6 salubritate SERVICII PUBLICE SA7 Acreditare laborator RENAR8 service auto STAR SERVICE9 Furnizare apa potabila AQUASERV SA

10 Servicii monitorizare siatemalarmare/incendiu ZIP ESCORT

11 Distributie corespondenta C.N POSTA ROMANA-FUN

170

COURIER12 Servicii software DIONEEA SOFT13 Colectare deseuri medicale ECO FIRE SISTEMS14 Service it-pc/imprimante MICARBO SERV15 Asigurare spatiu acostare PORT-TULCEA AVAL16 Servicii RSVTI ROVISAL 17 Service aparaturalaborator TEHNOMED 2007 SERV18 Service camera frig TERMO TEHNO COLD19 Furnizare gaze naturale TULCEA GAZ20 Analizemedicale ALMED SRL.21 Medicinamuncii ALMED SRL22 Determinari I. CANTACUZINO23 Mentenanta system incendiu PIC SOFT24 Servicii internet EXTREM SRL/TELEKOM25 Incercaricompetentelaborator HEMATROMROLAB26 Mentenantacamere PIC SOFT BEST27 Vulcanizare CONVENABIL

CONTRACTE SUBSECVENTE: 1. Carburant auto OMV-PETROM2. Laptepraf CRASTO COMIMPEX

FINANCIAR - CONTABILITATE

Asigurarea financiaraPrincipiile de baza ale activitatii sunt reprezentate de cheltuirea eficienta a fondurilor

financiare alocate, prevenirea pagubelor materiale si asigurarea legalitatii si eficientei in folosirea fondurilor publice.

Pentru realizareaacestor obiective, activitatile desfasuratede personalul compartimentului financiar – contabilitate si buget, s-au incadrat in urmatoarele coordonate:

respectarea cu strictete a disciplinei economico-financiare; folosirea judicioasa a fondurilor alocate in conformitate cu destinatia acestora si pentru

acoperirea nevoilor reale ale institutiei; asigurarea necesarului de tehnica, medicamente,materiale sanitare, materiale de laborator,

reactivi si resurse pentru indeplinirea misiunilor incredintate institutiei; asigurarea drepturilor banesti cuvenite personalului; decontarea tuturor obligatiilor contractuale rezultate prin derularea activitatilor de

achizitii publice; derularea in conditii de legalitate si operationale a unui program coerent de achizitii

publice; prevenirea pagubelor si a risipei in toate domeniile de munca; implementarea la nivelul compartimentului a unui sistem fiabil de munca bazat pe un set

de proceduri formalizate specifice.

171

Activitatea financiara a Directiei de Sanatate Publica Tulcea se desfasoara in baza bugetului de venituri si cheltuieli aprobat de Ministerul Sanatatii, in conditiile legii.

In anul 2018, DSPJ Tulcea si-a desfasurat activitatea cu un buget total de 44.960 mii lei, din urmatoarele surse:

Buget de stat 25.967 mii lei

172

Venituri proprii MS – Accize 18.265 mii lei Venituri proprii din prestari servicii 728 mii lei

Creditele bugetare deschise pe seama DSPJ Tulcea in anul 2018, precum si sumele din venituri proprii, au fost utilizate cu responsabilitate prin aplicarea unei politici economice si financiare riguroase, manifestandu-se exigenta in folosirea eficienta a creditelor bugetare, respectand si aplicand intocmai dispozitiile Legii 500/2002 privind Finantele Publice cu modificarile si completarile ulterioare si ale Ordinului nr. 1792/2002 privind aprobarea Normelor metodologice privind angajarea, lichidarea, ordonantarea si plata cheltuielilor institutiilor publice.

Ca urmare a utilizarii eficiente a creditelor bugetare, la data de 31.12.2018, nu se inregistreaza datorii fata de furnizorii de bunuri si servicii sau fata de personalul institutiei aflat in activitate.

DSP Tulcea a realizat in anul 2018 venituri proprii in valoare de 691 mii lei, care adunate cu soldul initial reportat din anul precedent de 337 mii lei, a asigurat realizarea obiectivelor propuse.In anul 2018 a fost utilizata suma de 150 mii lei din excedentul inregistrat la 31.12.2017 pentru acoperirea cheltuielilor de investitii.Veniturile proprii ale DSP Tulcea au fost in anul 2018 in scadere fata de 2017 cu un procent de 5%,datorita slabei adresabilitati a populatiei pentru prestarile de servicii pe care le ofera DSP Tulcea.

Functie de modul de realizare, situatia este urmatoarea:1. Analize de laborator – 458 mii lei 2. Retete medicale – 21 mii lei3. Asistenta de specialitate si certificate de conformitate 108 mii lei 4. Examinare cursuri de igiena – 34 mii lei5. Clienti persoane fizice – 70 mii lei

Pentru cresterea volumului veniturilor proprii– care este unul din obiectivele generale s-a actionat în sensul asigurarii fondurilor necesare:

- dotarii și modernizarii laboratoarelor conform normelor de acreditare - pregatirii profesionale a personalului de specialitate - procedurilor de auditare, acreditare și reacreditare RENAR

In anul 2018 au fost acordate salariatilor vouchere de vacanta conform OUG nr.8/18.02.2009 in cuantum de 1.450 lei pentru un salariat. Valoarea totala achitata pentru voucherele de vacanta este de 104.400 lei.

In tabelul de mai jos este prezentata situatia bugetelor aprobate in anul 2018, precum si sumele executate, astfel:

Buget de Stat Acciza Venituri propriiBuget aprobat

Plati nete

Buget aprobat

Plati nete

Buget aprobat

Plati nete

Total buget 25.967 25.831 18.265 17.554 728 700Titlul 1Cheltuieli de personal 6.784 6.776 - - 275 275

Total –Titlul 2Bunuri si servicii 15.464 15.365 18.117 17.408 300 291

Cheltuiei de intretinere si functionare 396 390 - - 300 291

PN proprii DSP 588 588 784 669 - -Tratament strainatate 18 9 - - - -Actiuni de sanatate (spitale) 10.311 10.227 16.533 15.958 - -

173

PN Spital Macin, Spital Tulcea 315 314 800 781 - -Asistenta medicala desfasurata in cabinetele medicale de invatamant 3.836 3.835 - - - -

Total- Titlul 51-Transferuri intre unitati ale adm. publice locale, din care:

3.697 3.670 148 - - -

Transf din bug.de stat catre Bugetele locale pt finantarea sanat. (asistenti comunitari)(51.01.45)

3.670 3.644 - - - -

Transferuri de la bugetul de stat catre bugetele locale pentru finantarea aparaturii medicale si echipamentelor de comunicatii in urgenrta in sanatate(51.02.22)

27 26 - - - -

Transferuri din venit proprii ale MS catre bugetele locale pt finantarea aparaturii medicale si echipamentelor de comunicatii in urgenta in sanatate(SJU Tulcea,S.O.Macin)(51.02.25)

- - 148 146 - -

Alte cheltuieli din care: 22 20 - - - -

Titlul 59-Burse 8 7 - - - -Titlul 59-sume aferente pers cu handicap neincadrate 14 13

Total- Titlul 70- cheltuieli de capital, din care: - - - - 153 134

Constructii 53 53Masini,echipamente si mijloace de transport - - - - 60 41

Mobilier, aparatura birotica si alte active corporale - - - - 40 40

La titlul 20 „Bunuri si servicii”, la Bugetul de Stat si la Venituri Proprii – acciza, au fost alocate sume pentru actiuni de sanatate.

Sumele prevazute in fila de buget au fost repartizate pe contract atat pentru actiuni de sanatate cat si pentru plata burselor de rezidentiat la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea si Spitalul Orasenesc Macin, astfel:SPITAL JUDETEAN DE

URGENTA TULCEA buget stat venituri proprii acciza

Nr.crt. Structura

Nr. de

Pers.

plan anual

- mii lei -

Cheltuielide personal

- mii lei-

Cheltuielimateriale- mii lei-

plan anual- mii lei-

Cheltuielide personal

-mii lei-

CheltuieliMateriale- mii lei-

1Cabinete medicina sportiva 2 182 182 0 0 0 0

2 Cabinete TBC 17 1750 1701 49 0 0 0

3 Cabinete LSM 14 1221 1193 28 0 0 0

4 Rezidenti 52 2946 2946 0 0 0

5 UPU-UPU SMURD 145 2451 2187 264 15958 12834 3124

TOTAL 230 8550 8209 341 15958 12834 3124

mii leiSPITAL ORAS MACIN buget stat

Nr. Numar deplan anual

Cheltuieli Cheltuielicrt. Structura personal de personal materiale

1 Cabinet planning familial 1,5 123 123 -

174

2 Cabinete TBC 5,5 575 575 10

3 Rezidenti 12 912 912

TOTAL 19 1609 1599 10

Pentru anul 2018, s-a urmarit ca fondurile alocate pentru Programele Nationale de Sanatate sa fie utilizate cu maxima prioritate pentru cheltuieli specifice, care sa contribuie efectiv la rezultatele asteptate.

In anul 2018, DSPJ Tulcea a efectuat cheltuieli de capital in valoare de 134 mii lei in baza listei de investitii aprobate de Ministerul Sanatatii cu finantare din veniturile proprii DSP:

1. Bidistilator 29 mii lei2. Termostat microplaci 7 mii lei3. Lampa cu ultraviolete 3 mii lei4. Sistem supraveghere video 13 mii lei5. Sistem de alarmare si avertizare antiefractie 27 mii lei6. Documentatie avizare lucrari de investitii-proiect tehnic pr obtinerea autorizatiei de

securitate la incendiu 52 mii lei7. Balanta de precizie si calibrare interna si externa 3 mii lei

Analiza modului în care s-a asigurat legalitatea, regularitatea, economicitatea, eficienta utilizarii fondurilor și administrarea patrimoniului institutiei

În scopul asigurarii legalitatii, regularitatii, economicitatii, eficientei utilizarii fondurilor și administrarii patrimoniului institutiei sunt esentiale:

1. Respectarea procedurilor operationale pe activitati Elaborarea procedurilor standardizate a adus un plus de rigoare activitatii și contribuie la realizarea unui control managerial eficient. Standardele constituie un sistem de referinta în raport cu care se evalueaza și se identifica zonele și directiile de schimbare. În dezvoltarea acestui sistem s-a tinut cont de specificul legal, organizational, de personal, de finantare. Derularea operatiunilor și circuitul documentelor respecta fazele executiei bugetare prevazute de OMF nr. 1792/2002.

2. Exercitarea controlului financiar preventiv cu maxima responsabilitate Controlul financiar preventiv propriu, avand în vedere ca se exercita asupra documentelor în care sunt consemnate operatiuni patrimoniale inainte ca acestea sa devina acte juridice, a asigurat identificarea și evaluarea riscurilor asociate actelor de gestiune a patrimoniului și a fondurilor publice. În cursul anului 2018 nu au fost inregistrate refuzuri de viza.Analiza modului în care s-a asigurat integritatea patrimoniului institutiei

Punctajele efectuate intre evidentele contabile și cele tehnico-operative, inventarele partiale efectuate cu diverse ocazii, inventarierea anuala a patrimoniului s-a desfasurat în conformitate cu prevederile OMFP nr.2861/2009 și reflecta imaginea fidela a pozitiei financiare și a performantei institutiei pentru anul bugetar 2018.

Inventarierea generala a patrimoniului institutiei a fost efectuata in luna decembrie 2018 si in urma efectuarii acesteia nu s-au semnalat pagube materiale, au fost facute propuneri in vederea casarii pentru obiecte de inventar (17.332,41 lei) si mijloace fixe (27.541,91lei) care vor fi inaintate spre aprobare la MS.

In cursul anului 2018 au fost aprobate de ordonatorul principal de credite casari pentru obiecte de inventar in valoare de 23.654,80 lei si mijloace fixe in valoare de 100.870,13 lei si au fost scoase din evidenta contabila.

175

Principalele directii de actiune pentru anul 2018Pentru anul 2019 ne propunem sa actionam pentru indeplinirea urmatoarelor directii de

actiune, dupa cum urmeaza:A. In domeniul asigurarii financiare

1. Asigurarea financiara a actiunilor desfasurate de institutie prin imbunatatirea prognozelor si repartitia judicioasa a cheltuielilor angajate pe baza stabilirii unor prioritati si esalonarea unor activitati cu impact indirect asupra misiunilor institutiei;

2. Incadrarea programului anual al achizitiilor publice in limitele bugetare aprobate;3. Asigurarea la timp a drepturilor salariale ale personalului institutiei;4. Utilizarea eficienta a creditelor bugetare astfel incat sa nu se inregistreze datorii fata de

furnizorii de bunuri si servicii.B. In domeniu administrativ

1. Optimizarea conditiilor de lucru a personalului institutiei;2. Reducerea cheltuielilor de utilitati la nivelul tuturor structurilor institutiei;3. Imbunatatirea mobilitatii terestre prin asigurarea mentenantei mijloacelor auto din dotare

si achizitionarea de noi autoturisme.

ConcluziiIn urma analizei activitatilor desfasurate in anul 2018, DSP Tulcea cu actuala structura

organizatorica si de personal si-a indeplinit atributiile si sarcinile specifice si si-a atins obiectivele propuse pentru acest an.

In concluzie putem aprecia faptul ca desi in conditii dificile (personal insuficient, dificultati in colaborarea si comunicarea datelor cu autoritatile publice locale), activitatea desfasurata a facut posibila indeplinirea obiectivelor asumate si a asigurat buna functionare a institutiei.

COMISIA DE EXAMEN PENTRU CURSURILE DE INSUSIRE A NOTIUNILOR FUNDAMENTALE DE IGIENA

In procesul de instruire privind insusirea notiunilor fundamentale de igiena este cuprins personalul din urmatoarele categorii de unitati:

a) servicii de productie, depozitare, transport si comercializare a alimentelor, inclusiv alimentatie publica si a colectivitatilor;

b) servicii de curatenie in unitati de asistenta medicala, colectivitati de copii si tineri, unitati de cazare (hoteluri, moteluri, cabane etc.);

c) productia si distributia apei potabile, productia apei imbuteliate;d) servicii de ingrijire corporala (cosmetica, frizerie, coafura, manichiura, pedichiura,

masaj etc.);e) servicii tip dezinfectie, dezinsectie, deratizare.

In cursul anului 2018, la solicitarea furnizorilor de instruiri profesionale a personalului privind insusirea notiunilor fundamentale de igiena, comisia de examinare a organizat 52 sesiuni de testare, pentru 2452 de absolventi din 8 scoli.

La examenele de absolvire au fost înregistraţi 1703 de participanţi, dintre care 1633 au fost declaraţi admişi, conform prevederilor art. 12 alin. 2) din Metologia pentru organizarea şi certificarea instruirii profesionale a personalului privind însuşirea noţiunilor fundamentale de igienă.

176

Situaţia la examenul de absolvire este reflectată de catalogul/cataloagele de examen anexat/anexate şi se prezintă sintetic astfel, in tabelul de mai jos:

Luna Nr sesiuni Data Furnizo

r NFIInscris

i Prezenti Admisi Observatii

IANUARIE 1 17 SRAF 57 51 50 M: 1.1, 1.2, 1.3, 2, 3.2

2 18 SPONDEO 42 25 25 M: 1.2, 1.3, 2

3 30 SUN 50 33 33 M: 1.2, 2, 4FEBRUARIE 1 6 ELLA 31 21 17 M: 1.2 - carniprod

2 13 SRAF 56 46 43 M: 1.1, 1.2, 1.3, 2, 3.2, 4 3 20 SUN 44 44 44 M: 3.1, 3.3 4 22 SRAF 30 28 28 M: 1.2 5 27 CRCFP 83 59 59 M: 1.2, 4

MARTIE 1 27 SRAF 52 49 49 M: 1.2, 2, 3.2, 4 2 28 SUN 33 12 11 M: 1.1, 1.2, 2, 4

APRILIE 1 17 SRAF 50 44 36 M: 1.1, 1.2, 2, 3.3 2 18 ELLA 33 22 21 M: 1.2 - carniprod

MAI 1 3 SPONDEO 40 22 20 M: 1.2, 1.3, 2, 4

2 8 SUN 74 42 31 M: 1.2, 2, 4 3 9 CRCFP 53 45 41 M: 1.1, 1.2, 2, 4

4 10 SRAF 67 61 52 M: 1.1, 1.2, 2, 4 5 11 CRCFP 50 15 14 idem 15 6 15 SUN 60 23 23 M: 1.2, 2, 4

IUNIE 1 5 SRAF 40 34 31 M: 1.2, 2, 3.3, 4 2 7 SRAF 40 35 32 M: 1.1, 1.2, 2 3 12 CCSE 37 32 31 M: 1,2, 3,2, 4 - Macin 4 14 SRAF 35 24 24 M: 1.2, 2, 4 5 18 CRCFP 35 30 25 M: 1.1, 1.2, 2 6 18 SUN 58 30 30 M: 1.1, 1.2, 2, 4 7 20 ELLA 30 25 25 M: 1.2 - carniprod 8 22 CRCFP 78 40 40 M: 1.1, 1.2, 2 9 26 SRAF 34 33 33 M: 1.2

IULIE 1 18 SUN 76 31 31 M: 1.2, 2, 3.3 2 19 SRAF 42 37 35 M: 1.1, 1.2, 2 3 20 SUN 47 47 47 M: 1.2, 2 - Babadag 4 24 SRAF 37 32 32 M: 1.2, 1.3, 2

AUGUST 1 1 SRAF 54 51 49 M: - Sulina 2 7 SRAF 31 21 21 M: 1.2, 1.3, 2 3 8 SUN 70 27 26 M: 1.2, 2

SEPTEMBRIE 1 4 SPONDE

O 25 12 12 M: 1.2, 2 - Sulina

2 10 SRAF 52 46 46 M: 1.1, 1.2, 2, 4 3 12 SUN 66 23 23 M: 1.1, 1.2, 2, 4 4 24 SRAF 30 16 16 M: 1.2, 1.3, 2, 4 5 27 SRAF 41 35 34 M: 1.1, 1.2, 2, 3.2, 4

OCTOMBRIE 1 1 DIVA 45 17 15 M: 1,2, 4 2 16 SRAF 43 36 35 M: 1.1, 1.2, 2, 4 3 17 SUN 68 37 35 M: 1.2, 2, 3.3, 4

177

4 22 SUN 59 56 55 M: 1.2 - Frigorifer 5 25 TRU 18 17 17 M: 1.2 - Carrefour

NOIEMBRIE 1 12 SRAF 38 34 34 M: 1.2, 2, 3.2, 4 2 13 SUN 41 25 25 M: 1.2, 2, 4 3 16 CRCFP 77 28 28 M: 1.2, 2, 4 4 20 SRAF 45 41 41 M: 1.2, 1.3, 2, 3.2, 4 5 21 CRCFP 40 18 18 M: 1.2, 2

DECEMBRIE 1 14 SRAF 42 38 38 M:1.1, 1.2, 2, 4 2 17 SUN 34 20 19 M: 1.2, 2, 4 3 19 SRAF 39 33 33 M: 1.1, 1.2, 2, 4

Total 52 2452 1703 1633

Furnizorii de instruiri profesionale respecta legislatia in vigoare privind dotarea si organizarea salilor de curs, sesiunile de examen s-au desfasurat in conditii optime, nu au existat contestatii din partea particpantilor, certificatele de absolvire au fost completate corect si in totalitate.

MODUL DE ORGANIZARE SI IMPLEMENTARE A SISTEMULUI DE CONTROL INTERN

În anul 2018 Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a sistemului de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea a întreprins următoarele acţiuni, împreună cu întregul personal al instituţiei: a actualizat “programul de implementare a standardelor de control intern/managerial până la

31.12.2018”; a elaborat noi proceduri operaţionale și au fost actualizate cele existente; a elaborat șiactualizat lista procedurilor de sistem existente la nivelul Direcției de Sănătate

Publică Județeană Tulcea pentru toate cele 16 standarde; - PS 01 Realizarea procedurilor formalizate pe activităţi - PS 02 Managementul riscului - actualizată - PS 03 Informarea,comunicarea-actualizată - PS 04 Întocmirea fişelor de post - PS 05 Delegarea de competenţă şi a responsabilităţilor; - PS 06 Semnalarea și tratarea neregularităților - PS 07 întocmirea dispozițiilor - PS 08 Ducerea la îndeplinire a Programului de dezvoltare a sistemului de control managerial

intern – în curs - PS 09 Activitate pentru situații de urgență - PS 10 Implementarea Standardului 1- Etica și integritatea - PS 11 Implementarea Standardului 2 – Atribuții,funcții,sarcini - PS 12 Implementarea Standardului 3-Competența,performanța - PS 13 Implementarea Standardului 4 – Structura organizatorică - PS 14 Implementarea Standardului 5 – Obiective - PS 15 Implementarea Standardului 6 – Planificarea - PS 16 Implementarea Standardului 7 – Monitorizarea performanțelor

178

- PS 17 Implementarea Standardului 9 – Proceduri - PS 18 Implementarea Standardului 10 – Supravegherea - PS 19 Implementarea Standardului 11 – Continuitatea activității - PS 20 Implementarea Standardului 13 – Gestionarea documentelor - PS 21 Implementarea Standardului 14 – Raportare contabilă și financiară - PS 22 Implementarea Standardului 15 – Evaluarea sistemului de control managerial intern - PS 23 Implementarea Standardului16 – Auditul intern

Până la 31.12.2018 au fost implementate un număr de 11 standarde si 5 sunt parţial implementate, ceea ce duce la concluzia că, în conformitate cu prevederile OMFP 946/2005 cu modificările și completările ulterioare, sistemul de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a judeţului Tulcea este „parţial implementat”.

Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a sistemului de control intern/managerial din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea întreprinde în continuare acţiuni, împreună cu întregul personal al instituţiei, pentru implementarea completă şi a celorlalte standarde de control intern şi pentru dezvoltarea sistemului decontrol intern/managerial implementat.

DIRECTOR EXECUTIV, EC.PRODAN MIRELA

179

raport de activitate adspjtulcea.ro/downloads/raport de activitate d.s.p.j... · web viewraportul...

Documents