raport de activitate 2011 - casa naţională de asigurări de …€¦ · web view ·...
TRANSCRIPT
I. RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU ANUL 2011 AL CASEI DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE OLT
Cap. I. PREZENTAREA GENERALĂ (context general, direcţii de acţiune, măsuri întreprinse pentru realizarea direcţiilor de acţiune)
A. CONTEXT GENERAL DE ACTIUNE
1. POPULAŢIE JUDET 458.380 persoane, din care asiguraţi înscrişi la medici de familie 357.8902. AGENŢI ECONOMICI ANGAJATORI = 5.801, de la care s-au încasat venituri prin ANAF în sumă de 88.643.460 lei3. CONTRIBUABILI PERSOANE FIZICE = 7.127 persoane fizice care realizează venituri si 2.720 persoane fara venituri, de la care s-au încasat direct prin casieria CAS Olt, venituri în sumă de 4.242.680 lei 4. TOTAL DEBITORI CONTRIBUABILI PERSOANE FIZICE CAS Olt = 5.261, cu debite în sumă de 4.798,86 mii lei (din care sub un an 923,70 mii lei si peste un an 2935,51mii lei)5. NUMAR SI STRUCTURA FURNIZORI DE SERVICII MEDICALE CAS - 469, din care: medicină primară 242, clinice 18, paraclinice 32, recuperare 7, medicina dentară 23, dipozitive medicale 65, farmacii 71, prespitalicesti 1, spitale 6, programe de sănătate 6 si servicii de îngrijiri medicale la domiciliu 4.6. TOTAL VENITURI FNUASS INCASATE 107.029.280 lei şi total cheltuieli bugetare de 295.188.270 lei 7. TOTALUL CHELTUIELILOR CU SERVICIILE MEDICALE 284.383.970 lei , din care: medicină primară 21.723.420 lei, clinice 4.119.000, paraclinice 2.931.020 lei, recuperare 738.720 lei, medicină dentară 406.860 lei, dipozitive medicale 1.905.000 lei, farmacii 63.318.780lei, programe de sănătate 17.341.930 lei, stomatologie 570.688, paraclinice 3.447.855, prespitalicesti 18.027.000 lei, 173.099.380 lei spitaliceşti.8. TOTAL POSTURI CAS CONFORM STAT DE FUNCŢII = 60 la inceputul anului fata de 68 la finele semestrului I 2010, conducerea operativă a structurilor de specialitate fiind exercitata de 5 salariaţi.9.STRUCTURA SI CATEGORIILE DE ASIGURATI AI CAS OLT = 357.890, din care principalele categorii sunt: salariati 27%, pensionari 26 %, copil in cadrul familiei 23 %., 10. STRUCTURA ORGANIZATORICĂ A CASEI DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATEconform ultimei organigrame Ordin CNAS nr 581/29.11.2010, următoarea structură organizatorică:
1. Consiliul de Administraţiea) Secretariat 2. Preşedinte - Director General
- în subordinea Preşedintelui -Director General: b) Director - Direcţia Economicăc) Director - Direcţia Relaţii Contractualed) Director Adjunct - Medic Şef e) Compartiment Juridic, Contenciosf) Compartiment Resurse Umaneg) Compartiment Control h) Compartiment Relaţii Publice, Purtător de Cuvânti) Compartiment SIUI si Tehnologia Informaţiei3. Direcţia Economică
- în subordinea Directorului Direcţiei Economice:a) Compartiment Buget, Financiar, Contabilitateb) Birou Administrare Contribuţii şi Creanţec) Compartiment Executare Silităd) Compartiment concedii medicale
e) Serviciul Logistică
4. Direcţia Relaţii cu Furnizorii - în subordinea Directorului Direcţiei Relaţii Contractuale:
a) Serviciul Relaţii cu Furnizorii, cu: Compartiment planificare contractare, decontare; Compartiment planificare contractare, decontare, medicină primară Compartiment planificare contractare, decontare, farmacii, si dispozitive med Compartiment planificare contractare, decontare paraclinic, medicină dentară Compartiment planificare contractare, decontare, asistenţă spitalicească, asistenţă de urgenţă şi transport sanitar, ingrijiri la domiciliu, recuperare .
b) Compartiment Relaţii cu Asiguraţii, Contractare Asiguraţi, Formulare şi Carduri, Relaţii cu Publicul
5. Medic Şef - în subordinea Medicului Şef (Director Adjunct)
Compartiment Programe de Sănătate Serviciul Medical şi Comisii Terapeutice Compartiment Evaluare Furnizori
ANALIZA INTERNA Evidenţierea punctelor forte şi disfuncţinalităţilor CAS Olt
PUNCTE TARI- execuţia integrală a angajamentelor legale încheiate cu furnizorii de servicii medicale şi
medicamente la nivelul creditelor aprobate prin buget, - implementarea in proportie de 90% a Sistemului Informatic Unic Integrat- pregătirea profesională corespunzătoare a personalului- utilizarea cu maximă eficienţă a fondurilor destinate cheltuielilor de funcţionare şi
administrare a aparatului propriu al CAS Olt (înregistrarea unei ponderi minime a acestor cheltuieli în totalul sumelor colectate, sub limita de 3% prevăzută în Legea 95/2006
- diminuarea birocraţiei care grevează atât accesul populaţiei la medicamentele gratuite/ compensate, cât şi activitatea furnizorilor de servicii medicale şi farmaceutice;
- creşterea gradului de informare al asiguraţilor: prin contact direct cu asiguraţii realizat prin reprezentanţii structurilor specializate ale CAS Olt, reflectat în număr apeluri Telverde, petiţii soluţionate şi audienţe acordate; afişarea la loc vizibil a noilor informaţii privind drepturile şi obligaţiile în sistemul asigurărilor sociale de sănătate: case, furnizori, asiguraţi; actualizarea permanentă a paginii web a C.A.S. Olt ce poate fi accesată de toţi asiguraţii pentru a obţine cât mai rapid informaţiile necesare; prelungirea programului de lucru prin organizarea permanenţei la ghişeul de relaţii cu publicul, inclusiv în zilele de sâmbătă şi sărbători legale.4.2. PUNCTE SLABE
- insuficienţa personalului de specialitate încadrat la CAS Olt raportat la volumul sarcinilor şi atribuţiilor ce revin caselor de sănătate, conform ROF şi legislaţiei specifice funcţionării sistemului de asigurări sociale de sănătate;
- lipsa personalului cu pregatire in domeniul farmaceutic si stomatologic din cadrul CAS Olt;- capacitatea manageriala pentru a prelua toate functiile specifice sistemului de sanatate;
4.3. OPORTUNITĂŢI- integrarea in Uniunea Europeana ce are ca rezultat cresterea competentei si calitatii actului
medical; - contextul european favorabil descentralizarii si existenta cadrului legislativ creat prin Legea
cadru a descentralizarii nr 195/2006 si Legea 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii;
- dezvoltarea unor relaţii de colaborare şi consultare între CAS Olt, ASP Olt, CM Olt şi alte instituţii implicate în funcţionarea sistemului la nivel local, în vederea abordării unitare a cadrului legislativ care guvernează sistemul de sănătate;
- asigurarea transparenţei în utilizarea fondurilor prin evidenţierea cheltuielilor efectuate pentru fiecare pacient pentru toate actele medicale, prin implementarea sistemului
2
informatic unic integrat al asigurărilor sociale de sănătate şi a cardului naţional de asigurări sociale de sănătate;
- reorientarea serviciilor medicale către prevenţie, asistenţă primară, asistenţă ambulatorie de specialitate, fără afectarea calităţii îngrijirilor medicale.
- optimizarea calităţii de asigurat prin implementarea SIUI alaturi de toate casele de sanatate din tară.
- asigurarea accesului asiguraţilor la medicamente în tratamentul ambulatoriu, prin acoperirea teritorială cu medici prescriptori/farmacii şi respectarea principiului proporţionalităţii în ceea ce priveşte acoperirea morbidităţii;
- stimularea furnizorilor pentru oferirea de servicii adecvate (cantitativ şi calitativ);4.4 AMENINŢĂRI
- contextul birocratic casa-pacient-medic prescriptor creat în circuitul rezolvării erorilor contatate în eliberarea certificatelor medicale (cod, diagnostic, tip), pentru care medicii specialişti refuză modificarea, medicii fiind din alte judeţe aflaţi în relaţie contractuală cu alte case, erorile în cauză reprezentand însă motiv de refuz la plată pentru case şi deplasări inutile la locul de internare pentru pacienţi. În situaţia în care documentul medical s-ar genera şi elibera prin SIUI, s-ar evita aceste situaţii.
- continua schimbare a prevederilor legislative, caracterul interpretabil al anumitor articole de lege şi nearmonizarea în timp a actelor normative, având ca efect încasarea creanţelor într-un ritm lent;
- insuficienţa fondurilor alocate unor domenii de asistenţă medicală comparativ cu cererea de servicii medicale, având ca rezultat realizarea de către furnizori de servicii medicale peste nivelul contractat, rămase nedecontate la finele anului;
B. OBIECTIVE GENERALEGestionarea eficienta a fondurilor bugetare aprobate, utilizarea responsabila si integrala a
tuturor resurselor pentru asigurarea echilibrului sistemului la nivel local.Optimizarea procesului de actualizare a calitatii de asigurat si evidentei acestora.
Incasarea contributiilor curente si restante a caror urmarire intra in sarcina caselorAsigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale si dezvoltarea prioritară a asistenţei
medicale primare in mediul rural.Derularea contractelor cu furnizorii de servicii medicale întărirea disciplinei financiare şi
contractuale.Management proactiv în domeniul relaţiilor publice .Creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilorActualizarea şi armonizarea legislativǎ în domeniul asigurǎrilor sociale de sǎnǎtate,
precum şi compatibilizarea cu alte sisteme similare din Uniunea Europeanǎ.Implementarea standardelor de management în activitatea CAS şi urmărirea realizării
acestora. Introducerea sistemului de evaluare a performanţelor manageriale la toate nivelurile
OBIECTIVE SPECIFICEFinalizarea implementării Sistemului Informatic Unic Integrat al Asigurărilor de Sănătate.
Reproiectarea sistemului informaţional al institutiei .Managementul resurselor umane si materiale ale institutiei. Identificarea şi diminuarea
riscurilor privind neindeplinirea indicatorilor de contract managerial.Eficientizarea si profesionalizarea activitatii de control a CAS Olt.
C. DIRECŢII PRINCIPALE DE ACŢIUNE ÎN REALIZAREA OBIECTIVELOR
Obiectivul fundamental al activităţii curente l-a consituit negocierea, contractarea şi decontarea serviciilor medicale, medicamentelor şi dispozitivelor cu furnizorii, în condiţiile contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi a normelor de aplicare.
Activitatea de contractare pentru anul 2011, la nivelul CAS Olt, s-a realizat în baza prevederilor HGR nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012 şi ale Ordinului MS/CNAS nr. 864/538/31.05.2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 3
2011 de aplicare a HGR nr. 1389/2010, în vigoare cu data de 01.06.2011şi a avut ca scop încheierea tuturor contractelor cu furnizorii de servicii medicale şi farmaceutice, în conformitate cu strategia de contractare a casei an 2011, avizată de membrii Consiliului de Administraţie, emiţându-se în acest sens Hotărârea nr. 6/15.06.2011.
La stabilirea strategiei de contractare şi în derularea contractelor s-a avut în vedere asigurarea continuităţii actului medical, distribuţia uniformă şi echilibrată a furnizorilor de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale la nivelul judeţului Olt, în beneficiul asiguraţilor, precum şi realizarea unui echilibru optim între acoperirea necesarului de servicii medicale şi încadrarea în creditele de angajament aprobate cu această destinaţie.
Pentru desfăşurarea în condiţii optime a procesului de contractare, Preşedintele – Director General al CAS Olt a dispus constituirea comisiilor de contractare pentru toate domeniile de asistenţă medicală în baza referatului întocmit de Director Relaţii Contractuale şi s-a emis decizia nr. 119/07.06.2011. Contractarea serviciilor medicale furnizate în baza programelor naţionale de sănătate s-a realizat de comisia constituită în baza deciziei nr. 11/04.02.2011.
Termenul maxim de depunere a cererilor şi documentelor necesare încheierii contractelor de către furnizori a fost 15.06.2011, iar termenul de finalizare a procesului de contractare 30.06.2011.
Contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale din toate tipurile de asistenţă medicală, au avut în vedere asigurarea necesarului de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale pentru populaţiei de pe întreg teritoriul judeţului Olt.
Pentru accesul asiguraţilor la servicii medicale din toate tipurile de asistenţă medicală, medicamente şi dispozitive medicale oferite de sistemul de asigurări sociale de sănătate, s-a urmărit îmbunătăţirea accesului la serviciile sociale de sănătate printr-o mai bună acoperire teritorială şi în timp a serviciilor contractate cu furnizorii, precum şi prin întărirea disciplinei contractuale.
La încheierea şi derularea contractelor, părţile au avut în vedere interesul asiguraţilor şi au ţinut seama de economicitatea, eficienţa, eficacitatea şi calitatea serviciilor medicale contractate şi furnizate pe fiecare domeniu de asistenţă medicală:
PENTRU MEDICINA DE FAMILIE- asigurarea unei repartiţii teritoriale optime a medicilor, inclusiv încheierea de contracte de
furnizare de servicii medicale în zonele neacoperite cu medici de familie, astfel încât să fie asigurată asistenţa medicală primară la nivelul întregului judeţ, fără a exista zone neacoperite;
- dezvoltarea medicinei de familie prin dotarea cabinetelor cu aparatură medicală în vederea stabilirii unui diagnostic precoce si tratament adecvat şi eficient;
- decontarea tuturor serviciilor medicale raportate conform contractului-cadru;- verificarea angajării, lichidării si ordonanţării cheltuielilor cu serviciile medicale;- urmărirea şi verificarea serviciilor efectuate furnizorii de servicii medicale;- întărirea disciplinei în derularea contractelor încheiate cu medicii de familie;- aplicarea măsurilor ce se impun ca urmare a nerespectării obligaţiilor contractuale. PENTRU SPECIALITĂŢILE CLINICE- asigurarea unei repartiţii teritoriale optime, astfel încât toţi asiguraţii judeţului să aibă
acces la o gamă largă de tipuri de servicii medicale de specialitate clinică. Serviciile medicale clinice cu cerere mare /adresabilitate din partea populaţiei (medicina internă, cardiologia, ortopedia, pediatria, oftalmologia, chirurgia, obstetrică ginecologie) să fie asigurate atât în municipiu cât şi în centrele urbane ale judeţului ;
- creşterea numărului de contracte de furnizare servicii medicale din specialităţile deficitare (dermatologie, endocrinologie, neurologie, diabet şi nutriţie, psihiatrie pediatrică);
- furnizarea mai multor tipuri de servicii medicale prin dotarea cabinetelor cu aparatură performantă ce permite efectuarea acestora;
- decontarea serviciilor medicale conform prevederilor legale;- respectarea, urmărirea şi verificarea angajării, lichidării si ordonanţării cheltuielilor;- urmărirea şi verificarea serviciilor efectuate furnizorii de servicii medicale;- întărirea disciplinei în derularea contractelor servicii medicale specialităţile clinice;- aplicarea măsurilor ce se impun ca urmare a nerespectării obligaţiilor contractuale. PENTRU SPECIALITĂŢILE PARACLINICE- implementarea sistemului de management al calităţii, dotarea furnizorilor de analize
medicale de laborator şi radiologie – imagistică medicală cu aparatură performantă, adresabilitatea crescută şi accesibilitatea pacienţilor la acest tip de servicii medicale, constituie criterii de selecţie a
4
furnizorilor de investigaţii paraclinice pentru asigurarea furnizării tuturor serviciilor medicale paraclinice cuprinse în pachetul de bază în folosul asiguraţilor;
- încheierea de noi contracte cu furnizorii de servicii medicale paraclinice astfel încât să se asigure furnizarea serviciilor paraclinice în toate zonele judeţului Olt;
- încheierea de contracte cu furnizori din alte judeţe pentru serviciile paraclinice RMN, care nu se efectuează în judeţul nostru în vederea accesului asiguraţilor la acest tip de investigaţie;
- decontarea serviciilor medicale conform prevederilor legale;- verificarea angajării, lichidării si ordonanţării cheltuielilor cu serviciile medicale;- urmărirea şi verificarea serviciilor efectuate furnizorii de servicii medicale;- întărirea disciplinei în derularea contractelor încheiate cu furnizorii din asistenţa medicală
pentru specialităţile paraclinice;- aplicarea măsurilor ce se impun ca urmare a nerespectării obligaţiilor contractuale. PENTRU MEDICINA DENTARĂ- creşterea numărului de contracte medicină dentară cu precădere în mediul rural;- decontarea serviciilor medicale conform prevederilor legale;- respectarea, urmărirea şi verificarea angajării, lichidării si ordonanţării cheltuielilor;- urmărirea şi verificarea serviciilor efectuate furnizorii de servicii medicale;- întărirea disciplinei în derularea contractelor încheiate cu furnizorii din asistenţa medicală
pentru specialitatea medicină dentară;- aplicarea măsurilor ce se impun ca urmare a nerespectării obligaţiilor contractuale. PENTRU SERVICII DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU- încheierea de noi contracte cu furnizori de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în
vederea creşterii accesului asiguraţilor la acest tip de servicii si reducerii cererilor de servicii medicale spitaliceşti prin externarea timpurie, evitării internărilor ;
- conştientizarea medicilor din spitale şi din ambulatoriile de specialitate - cărora le revine responsabilitatea optimizării funcţionării sistemului de sănătate - asupra eficienţei îngrijirilor medicale la domiciliu recomandate la externarea pacienţilor (recuperarea în climatul familial este mai eficientă şi mai puţin costisitoare decât în mediul spitalicesc contribuind astfel la scăderea duratei medii de spitalizare) ;- decontarea serviciilor medicale conform prevederilor legale;- verificarea angajării, lichidării si ordonanţării cheltuielilor cu serviciile medicale;- urmărirea şi verificarea serviciilor efectuate furnizorii de servicii medicale;- întărirea disciplinei în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii de îngrijiri
medicale la domiciliu;- aplicarea măsurilor ce se impun ca urmare a nerespectării obligaţiilor contractuale. PENTRU ELIBERARE MEDICAMENTE CU ŞI FĂRĂ CONTRIBUŢIE PERSON- utilizarea cu eficienţă a fondurilor destinate medicamentelor cu şi fără contribuţie
personala în tratamentul ambulatoriu precum si a materialelor sanitare specifice ; - accesul la medicamente cu compensare 90% din lista B pentru toţi pensionarii care
realizează numai venituri din pensii de cel mult 700 lei pe lună;- decontarea serviciilor medicale conform prevederilor legale;- respectarea, urmărirea şi verificarea angajării, lichidării si ordonanţării cheltuielilor cu
serviciile medicale;- urmărirea şi verificarea serviciilor efectuate furnizorii de servicii medicale;- întărirea disciplinei în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de medicamente cu şi
fără contribuţie personală ;- aplicarea măsurilor ce se impun ca urmare a nerespectării obligaţiilor contractuale. PENTRU SERVICII MEDICALE SPITALICEŞTI
- eficientizarea serviciilor medicale spitaliceşti prin respectarea criteriilor de internare, a reducerii internărilor prin spitalizare continua şi creşterea celor realizate prin spitalizare de zi;
- încurajarea , dezvoltarea şi susţinerea privatizării şi în cazul unităţilor sanitare cu paturi; - stimularea investiţiilor private in sistemul sanitar;
- decontarea serviciilor medicale conform prevederilor legale;- verificarea angajării, lichidării si ordonanţării cheltuielilor cu serviciile medicale;- urmărirea şi verificarea serviciilor efectuate furnizorii de servicii medicale;- întărirea disciplinei în derularea contractelor privind serviciile medicale spitaliceşti;- aplicarea măsurilor ce se impun ca urmare a nerespectării obligaţiilor contractuale.
5
Cap. II. REALIZAREA OBIECTIVELOR PROPUSE PENTRU ANUL 2011
1. REALIZAREA VENITURILOR ŞI A CHELTUIELILOR - mii lei -
Denumire indicatoriPrevederi an
2011Realizări an
2011Diferenţe Realizări faţă de
prevederi (%)1 2 3 4=2-3 5=3/2
VENITURI – TOTAL 161.334,02 120.843,56 40.490,46 74,90
TOTAL CHELTUIELI din care: 268.749,14 267.150,94 1.598,20 99,41A. CHELTUIELI PENTRU SĂNĂTATE 260.754,14 259.155,94 1.598,20 99,39Cheltuieli pentru materiale şi prestări de servicii cu caracter medical
257.973,75 256.428,12 1.545,63 99,40
Cheltuieli de administrare a fondului: 2.780,39 2.727,82- cheltuieli de personal 2.192,39 2.176,24 16,15 99,26- cheltuieli materiale 446,00 445,58 0,42 99,91- cheltuieli de capital 142,00 106,00 36,00 74,65B. CHELTUIELI PENTRU ASIGURĂRI ŞI ASISTENŢĂ SOCIALĂ
7.995,00 7.995,00 0,00 100,00
Situaţia execuţiei bugetului fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2011 comparativ cu anul 2010, astfel:
- mii leiDenumire indicatori Realizări
an 2011Realizărian 2010
Creştere2011/2010 (%)
1 2 3 4=2/3I.VENITURI SĂNĂTATE 120.843,56 107.029,28 112,91II.CHELTUIELI TOTALE din care: 267.150,94 295.337,54 90,46- Materiale prestări servicii cu caracter medical 256.428,12 284.383,97 90,17- Cheltuieli de administrare a fondului: - cheltuieli de personal - cheltuieli materiale - cheltuieli de capital
2.727,822.176,24
445,58106,00
2.348,571.954,98
393,590,00
116,15111,32113,21
-
Veniturile realizate faţă de prevederi în anul 2011: - mii lei -
Denumire indicatoriPrevederian 2011
Venituri realizateîn anul 2011
Realizări faţă de prevederi (%)
1 2 3 4=3/2TOTAL VENITURI, din care: 161.334,02 120.843,56 74,90I. CONTRIBUŢII DE ASIGURĂRI: 116.210,00 118.679,74 102,131. CONTRIBUŢIILE ANGAJATORILOR: 52.268,00 47.473,72 90,831.1 Contribuţii de asigurări sociale de sănătate datorate de angajatori : 52.268,00 47.473,72 90,83- Contribuţii de la persoane juridice sau fizice care angajează personal salarial; 42.317,00 40.126,66 94,83- Contribuţii pentru asigurări sociale de sănătate datorate de persoanele aflate în şomaj; 1.609,00 1.289,84 80,17- Venituri încasate în urma valorificării creanţelor de către AVAS; 0,00 0,00 -- Contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii de la persoane juridice sau fizice; 7.583,00 5.869,09 77,40- Contribuţii pentru concedii sau indemnizaţii datorate de persoanele aflate în şomaj; 759,00 188,05 24,78- Contribuţia suportată de angajator pentru concedii indemnizaţii persoane aflate în incap temporară de muncă din cauză de accidente de muncă sau boală profesională
0,00 0,08 -
2. CONTRIBUŢIILE ASIGURAŢILOR: 63.942,00 71.206,02 111,362.1 Contribuţii de asigurări sociale de sănătate datorate de asiguraţi: 63.925,00 71.185,77 111,36- Contribuţia datorată de persoane asigurate care au calitatea de angajat; 46.130,00 42.525,62 92,19- Contribuţia datorată de alte persoane asigurate; 3.312,00 4.796,55 144,82- Contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii datorate de asiguraţi; 16,00 6,93 43,31- Contribuţia datorată de pensionari; 14.467,00 23.856,67 164,90- Contribuţii facultative ale asiguraţilor; 9,00 15,10 167,78- Contribuţia persoane care realizează venituri profesional cu caracter ocazional 8,00 5,15 64,38- Alte contribuţii pentru asigurări sociale datorate de asiguraţi3. VENITURI NEFISCALE 681,39 227,71 33,42
6
3.1. VENITURI DIN PROPRIETATE - 227,71- Alte venituri din proprietate - 227,713.2. Venituri din dobânzi - -- Alte venituri din dobânzi - -3.3 VÂNZĂRI DE BUNURI SERVICII 681,39 DIVERSE VENITURI 681,39Alte venituri 681,39TRANSFERURI VOLUNTARE, ALTELE DECÂT SUBVENŢIILEDonaţii şi sponsorizări
IV. SUBVENŢII 44.442,63 1.936,11 4,36SUBVENŢII DE LA BUGETUL DE STAT: 37.340,48 1.354,06 3,63- Contribuţii de asigurări de sănătate pentru persoane care satisfac serviciul militar în termen;- Contribuţii persoane care execută o pedeapsă privativă de libertate sau arest preventiv; 1,00 2,00 200,00- Subvenţii primite de la bugetul fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate; 35.373,48- Contribuţii individuale persoane aflate în concediu pentru creşterea copilului. 1.966,00 1.352,06 68,78SUBVENŢII DE LA ALTE ADMINISTRAŢII 7.102,15 582,05 8,20- Contribuţii de asigurări de sănătate pentru persoane care execută o pedeapsă privativă de libertate sau arest preventiv;
- - -
- Contribuţii individuale de asigurări sociale de sănătate pentru persoanele aflate în concediu pentru creşterea copilului.
- - -
- Contribuţii de asigurări sociale de sănătate pentru persoanele care se află în concediu medical sau în concedii medicale pentru îngrijirea copilului bolnav în vârstă de până la 7 ani.
- 0,40 -
- Contribuţii de asigurări de sănătate pentru persoane care se află în concediu medical din cauză de accidente de muncă şi boli profesionale
1,00 0,15 15,00
- Contribuţii de asigurări de sănătate pentru persoane beneficiare de ajutor social 911,00 581,18 63,80- Sume alocate din venituri proprii ale Ministerului Sănătăţii 6.190,15 - -- Contribuţii din bugetul asigurărilor sociale de stat, din sumele alocate sistemului de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru concedii şi indemnizaţii datorate persoanelor aflate în incapacitate temporară de muncă din cauza accidentelor de muncă sau bolilor profesionale.
- 0,32 -
NOTĂ: nerealizări ale veniturilor planificate s-au inregistrat doar la nivelul celor a căror încasare se realizează de către ANAF, in ceea ce priveşte nivelul veniturilor planificat a se realiza de către casă, acesta a fost realizat si depăşit-urmărirea recuperarea creanţelor la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2011 a avut loc actiunea de identificare a tuturor posibililor debitori, fapt realizat in urma comunicării de catre ANAF-DGFP Olt a tuturor veniturilor impozabile realizate pană în 2010 si estimate a se realiza în 2011,
Situaţia plăţilor efectuate în anul 2011 faţă de prevederile bugetare aprobate:
Denumirea categoriilor de cheltuieliPrevederian 2011
Realizări an 2011
Ponderecheltuieli
(%)
Realizări fata de prev
(%)1 2 3 4 5=3/2
Cheltuieli totale, din care: 268.749,14 267.150,94 x 99,41Cheltuieli pentru sănătate 260.754,14 259.155,94 x 99,39Materiale şi Prestări de Servicii cu Caracter Medical 257.973,75 256.428,12 99,40Produse farmaceutice, mater sanitare şi dispozitive din care:- Medicamente cu şi fără contribuţie personală- Medicamente programe naţionale cu scop curativ- Materiale sanitare specifice utilizate în programele naţionale- Servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală- Dispozitive şi echipamente medicale
91.494,3763.329,8222.869,65
798,902.266,002.230,00
89.957,4262.610,6922.315,81
779,872.266,001.985,05
35,0824,428,700,300,880,77
98,3298,8697,5897,62
100,0089,02
Servicii medicale în ambulator :- Asistenţa medicală primară- Asistenţa medicală pentru specialităţi clinice- Asistenţa medicală stomatologică- Asistenţa medicală pentru specialităţi paraclinice- Asistenţa medicală în centre medicale multifuncţionale
30.137,8822.005,774.258,00
378,002.800,11
696,00
30.129,2221.997,124.258,00
378,002.800,10
696,00
11,758,581,660,151,090,27
99,9799,96
100,00100,00100,00100,00
Servicii de urgenţă prespitaliceşti şi transport sanitar 15.964,33 15.964,33 6,23 100,00Servicii medicale în unităţi sanitare cu paturi- Spitale generale- Unităţi de recuperare-reabilitare a sănătăţii
119.196,00119.196,00
0,00
119.196,00119.196,00
0,00
46,4846,48
100,00100,00
Îngrijiri medicale la domiciliu 83,00 82,98 0,03 99,98Prestaţii medicale acordate în baza documentelor internaţionale 1.098,17 1.098,17 0,43 100,00Cheltuieli de administrare a fondului: 2.780,39 2.727,82 x 98,11- cheltuieli de personal- cheltuieli materiale - cheltuieli de capital
2.192,39446,00142,00
2.176,24445,58106,00
x99,2699,9174,65
7
Cheltuieli pentru Asigurări şi Asistenţă Socială, din care:- asistenţă socială în caz de boli- asistenţă socială pentru familie cu copii
7.995,005.183,002.812,00
7.995,005.183,002.812,00
x100,00100,00100,00
Denumirea categoriilor de cheltuieliRealizărian 2010
-
Realizărian 2011
- -
Procent de realizare an 2011 / 2010
(%)1 2 3 4=3/2
Cheltuieli totale, din care: 295.337,54 267.150,94 90,46Cheltuieli pentru sănătate 286.732,54 259.155,94 90,38Materiale şi Prestări Servicii cu caracter medical, din care: 284.383,97 256.428,12 90,17Produse farm, materiale sanitare şi dispozitive medicale din care: 63.318,78 89.957,42 142,07Medicamente cu şi fără contribuţie personală 41.443,76 62.610,69 151,07Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut pt programele naţionale 17.341,93 22.315,81 128,68Materiale sanitare specifice utilizate în programele naţionale cu scop curativ 643,89 779,87 121,12Servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală 1.984,20 2.266,00 114,20Dispozitive şi echipamente medicale 1.905,00 1.985,05 104,20Servicii medicale în ambulatoriu : 29.919,01 30.129,22 100,70Asistenţa medicală primară 21.723,42 21.997,12 101,26Asistenţa medicală pentru specialităţi clinice 4.119,00 4.258,00 103,37Asistenţa medicală stomatologică 406,86 378,00 92,91Asistenţa medicală pentru specialităţi paraclinice 2.931,02 2.800,10 95,53Asistenţa medicală în centre medicale multifuncţionale 738,71 696,00 94,22Servicii de urgenţă prespitaliceşti şi transport sanitar 18.027,00 15.964,33 88,56Servicii medicale în unităţi sanitare cu paturi 173.099,38 119.196,00 68,86Spitale generale 173.099,38 119.196,00 68,86Unităţi de recuperare-reabilitare a sănătăţii 0,00 0,00Îngrijiri medicale la domiciliu 18,94 82,98 438,12Prestaţii medicale acordate în baza documentelor internaţionale 0,86 1.098,17 127.694,19 Cheltuieli de administrare a fondului: 2.348,57 2.727,82 116,15 - cheltuieli de personal 1.954,98 2.176,24 111,32- cheltuieli materiale servicii 393,59 445,58 113,21- cheltuieli de capital 0,00 106,00 -Cheltuieli pentru Asigurări Asistenţă Socială 8.605,00 7.995,00 92,91
Execuţia bugetului FNUASS în anul 2011 faţă de anul 2010: (mii lei)
2. ACTIVITATEA DE CONTRACTARE/DECONTARESituaţia numărului de contracte/acte adiţionale în anul 2011 faţă de anul 2010.
Nr. crt. Tipul de asistenţă medicală
Nr. contracte /acte adiţionale la 31.12.2010
Nr.contracte/acte adiţionale la 31.12.2011
1. Asistenţa medicală primară 243 2422. Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice 15 183. Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice 36 32
3.1 furnizori de servicii medicale paraclinice – fără spitale 14 163.2 furnizori de servicii medicale paraclinice - spitale 5 5
3.3 ecografie generală la medicii de familie 14 10
3.4 ecografie pentru specialităţile clinice, inclusiv recuperare 2 1
3.5 managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei 0 0
3.6 radiografie dentară la medicii de medicină dentară 1 0
4. Asistenţa medicală ambulatorie pentru specialitatea medicină dentară 28 235. Asistenţa medicală de specialitate de recuperare - reabilitare în ambulatoriu 9 76. Asistenţa medicală spitalicească 7 67. Asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar 1 18. Îngrijiri medicale la domiciliu 2 49. Îngrijiri medicale paliative 0 0
8
10 Îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri medicale paliative 0 0
11. Acordare medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratament ambulatoriu 71 71
12. Acordarea dispozitive medicale recuperării unor deficienţe organice/fiziologice 63 65
13. Recuperare - reabilitare a sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi: 0 0
13.1 sanatorii 0 0 13.2 preventorii 0 0 13.3 sanatorii balneare 0 0
TOTAL 475 469
Situaţia numărului de contracte/acte adiţionale reziliate, suspendate, încetate în 2011 faţă de 2010
Nr.Crt.
Tipul de asistenţă medicală
Nr. contracte /acte adiţionale
reziliate
Nr. contracte /acte adiţionale
încetate
Nr. contracte/acte adiţionale suspendate
Motivul reziliere/ încetare /
suspendare2010 2011 2010 2011 2010 2011 2011
1
Asistenţa medicală primară
0 0 3 4 0 0 La cererea furnizoruluiDeces
2 Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice
0 0 0 0 0 0
3 Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice
1 1 1 1 0 0
3.1
furnizori de servicii medicale paraclinice – fără spitale
1 1 0 0 0 0 Neefectuarea servicii raportate, evidenţa cantitativ valorică reactivi utilizaţi.Expirarevalabilitate autorizatie sanitară
3.2 furnizori de servicii medicale paraclinice - spitale
0 0 0 0 0 0
3.3 ecografie generală la medicii de familie
0 0 1 1 0 0 Acordul părţilor
3.4 ecografie pentru specialităţile clinice
0 0 0 0 0 0
3.5 managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei
0 0 0 0 0 0
3.6 radiografie dentară la medicii de medicină dentară
0 0 0 0 0 0
4. Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate medicină dentară
0 0 0 5 0 0 Acordul părţilor
5. Asistenţa medicală de recuperare - reabilitare a sănătăţii în ambulatoriu
0 0 0 0 0 0
6. Asistenţa medicală spitalicească 0 0 0 0 0 0
7. Asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar
0 0 0 0 0 0
8. Îngrijiri medicale la domiciliu 1 0 0 0 0 09. Îngrijiri medicale paliative 0 0 0 0 0 0
10.Acordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu
2 0 0 5 0 0 Rezilieri pt diferenţe de stoc scriptic-faptic şi pt eliberare retete cu termen valabilitate expirat Încetate la cererea furnizorilor şi cu acordul părţilor.
11.Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice
1 0 0 0 0 Funcţionare în spaţii neautorizate şi neevaluate
12. Recuperare - reabilitare a sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi:
0 0 0 0 0 0 ------------
9
12.1 sanatorii 0 0 0 0 0 0 ----------------12.2 preventorii 0 0 0 0 0 0 ----------------12.3 sanatorii balneare 0 0 0 0 0 0 ----------------
TOTAL - ------------------
2.1. Asistenţa medicală primară:Nr.Crt. Indicatori Urban Rural TOTAL Observaţii
2010 2011 2010 2011 2010 20111 Nr. total localităţi judeţ, din care: 8 8 106 106 114 1141.2 nr. localităţi neacoperite 0 0 0 0 0 02 Grad de acoperire cu medici de familie
(2= (1- 1.2) /1 x 100) %100% 100% 100% 100% 100% 100%
3 Populaţia judeţului 187.859 186.981 272.675 271.399 460.534 458.3804 Nr. total persoane înscrise la medic de familie,
din care :189.095 185.349 252.619 249.471 441.714 434.820
4.1 asiguraţi 151.502 147.430 198.304 192.391 349.806 339.8214.2 persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale37.593 37.919 54.315 57.080 91.908 94.999
5 Gradul de înscriere a populaţiei la medicul de familie (5= 4/3 x 100) %
100,66% 99,13% 92,64% 91,92% 95,91% 94,86%
6 Nr. medici de familie aflaţi în relaţie cu CAS, din care:
94 94 155 155 249 249
6.1 specialişti 24 25 91 91 115 1166.2 primari 70 69 64 64 134 1337 Nr. necesar de medici de familie stabilit de
comisia paritară94 96 161 156 255 252
8 Grad de acoperire cu medici de familie (8= 7/6 x 100) %
100% 102,13% 103,87% 100,65% 102,41% 101,20%
2.2 Asistenţa medicală clinica ambulatorie de specialitate:
Nr. crt.
Specialitate Necesar norme
Necesar medici
Nr. norme în contract
Nr. medici în contract
Grad realizare norme(11=8/4 x 100)
%
Grad realizare medici(12=10/6
x 100) %
Obs.
2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2011 20111 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 131 Alergologie
imunologie clinică 3 3 3 3 1 1 1 1 33% 33% Specialitate
deficitara2 Boli infecţioase 0 1 0 1 0 1 0 3 100% 300%3 Cardiologie 8 7 11 12 4 3 9 9 43% 75% 4 Chirurgie
cardiovasculară 1 1 1 1 0 0 0 0 0% 0%
5 Chirurgie generală 7 10 23 24 7 6 18 19 60% 79% 6 Chirurgie pediatrică 2 2 3 4 1 1 2 2 25% 50% Specialitat
e deficitara7 Chirurgie plastică
microchirurgie reconstructivă
3 3 3 3 2 1 2 2 33% 67%
8 Chirurgie toracică 1 2 2 2 1 1 1 1 50% 50% 9 Dermatovenerologie 8 11 9 13 8 6 9 9 55% 69% 10 Diabet zaharat, nutriţie
boli metabolice 5 8 5 8 3 3 3 3 38% 38% Specialitate
deficitara11 Endocrinologie 3 3 3 3 1 1 1 1 17% 33% Specialitate
deficitara12 Gastroenterologie 4 4 4 4 2 1 2 1 13% 25% Specialitate
deficitara13 Genetică medicală 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 0% 14 Geriatrie gerontologie 1 1 0 1 0 0 0 0 0% 0% 15 Hematologie 1 1 1 1 0 0 0 0 0% 0% 16 Medicină internă 10 12 22 20 9 7 14 17 58% 85% 17 Nefrologie 5 4 5 4 2 2 2 2 38% 50% Specialitate
deficitara18 Neonatologie 2 2 2 2 0 0 0 0 0% 0% 19 Neurochirurgie 1 1 1 1 0 0 0 0 0% 0%
10
20 Neurologie 6 8 11 14 5 5 10 11 63% 79% 21 Neurologie pediatrică 1 1 1 1 0 0 0 0 0% 0% 22 Oncologie medicală 4 7 7 10 3 3 6 6 43% 60% 23 Obstetrică-ginecologie 10 12 26 29 8 7 21 25 58% 86% 24 Oftalmologie 9 12 11 15 8 7 9 10 58% 67% 25 Otorinolaringologie 8 6 12 10 6 3 8 8 50% 80% 26 Ortopedie
traumatologie 5 9 7 12 3 2 5 6 22% 50% Specialitate
deficitara27 Ortopedie traumatologie
pediatrică1 1 1 1 0 0 0 0 0% 0%
28 Pediatrie 12 14 23 23 11 8 16 19 57% 83% 29 Pneumologie 4 6 4 7 2 4 4 7 67% 100% 30 Psihiatrie 6 8 10 12 6 4 8 9 50% 75% 31 Psihiatrie pediatrică 1 2 1 2 1 1 1 1 50% 50% 32 Reumatologie 1 2 1 2 1 1 1 1 50% 50% 33 Urologie 3 2 3 2 1 1 1 1 25% 50% Specialitate
deficitara34 Chirurgie vasculară 1 0 1 0 0 0 0 0 0% 0% 35 Radioterapia 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 0% 36 Chirurgie orală maxilo
facială 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 0%
37 Medicină dentară 50 30 50 30 30 25 30 25 83.33% 83.33%
38Recuperare, medicină fizică balneologie
10 9 12 12 10 8 12 12 88,89 100
Specialităţile deficitare la nivelul judeţului în funcţie de necesarul stabilit şi zonele neacoperite în anul 2011.
Comisia constituită în baza prevederilor art.44, alin.4 din Contract cadru 2011- 2012, a stabilit necesarul de medici de specialitate şi numărul de norme pentru specialităţile clinice. La nivelul judeţului s-au stabilit ca zone deficitare din punctul de vedere al acoperirii cu medici specialişti, 2 zone: Slatina şi Caracal, considerându-se că dacă acestea două ar fi acoperite de medici de specialitate, ar putea beneficia de servicii medicale şi asiguraţii din regiunile limitrofe.
Având în vedere numărul bolnavilor cronici înregistraţi la cabinetele de specialitate şi numărul de medici specialişti care îşi desfăşoară activitatea de bază în spital, iar în ambulatoriu numai câteva ore pe săptămână, prin rotaţie, s-a stabilit că pentru majoritatea specialităţilor este nevoie de un număr mai mare de medici specialişti, iar ca specialităţi deficitare s-au stabilit: alergologia şi imunologie clinică, chirurgie pediatrică, diabet zaharat, boli de nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, gastroenterologie, nefrologie, ortopedie şi traumatologie şi urologie.
În anul 2011 s-au derulat 18 contracte încheiate cu furnizorii de servicii medicale clinice în ambulatoriu de specialitate, conform HGR nr. 1389/28.12.2010 şi Ordinului MS/CNAS nr.864/ 538/2011 de aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru, comparativ cu anul 2010 când s-au derulat 15 contracte de servicii medicale clinice în ambulatoriu de specialitate.
Începând cu data de 01.04.2011 nu s-a mai prelungit contractul de furnizare servicii ambulatorii de specialităţi clinice cu Centrul de Sănătate Drăgăneşti, conform prevederilor HGR nr. 345/2011 privind aprobarea unităţilor sanitare cu paturi care nu pot încheia contracte cu casele de asigurări de sănătate, dar au mai intrat în contract 4 furnizori privaţi de servicii medicale clinice, astfel că la sfârşitul anului furnizorii de servicii medicale clinice au fost structuraţi astfel:
- 5 contracte sunt încheiate cu ambulatoriile integrate din structura spitalelor ;- 13 contracte cu cabinete organizate conform OG 124/1998, republicată.
Ambulatoriu de specialitate Nr. medicifără grad
profesional
Nr. medicispecialişti
Nr. mediciprimari
TOTAL
Nr. medici la 1000 locuitori(nr. medici x 1000 / nr. locuitori jud)
2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2011Ambulat. de specialitate, din care: 13 12 58 56 125 143 196 211 0,4604
Specialităţi clinice 0 0 41 44 113 130 154 174 0.3796 Medicină dentară 13 12 13 9 4 4 30 25 0,055 Recuperare, medicină fizică
balneo0 0 4 3 8 9 12 12 0,0262
Investigaţii paraclinice: 0 0 7 5 23 21 30 30 0,0655 laborator 0 0 4 1 15 14 19 19 0,0415 11
radiologie şi imagistică medicală
0 0 3 4 8 7 11 11 0,0240
medicină nucleară 0 0 0 0 0 0 0 0 --------- explorări funcţionale 0 0 0 0 0 0 0 0 ---------
Nr. locuitori judeţ în anul 2011 458.380 la 31 iulie 2011 În judeţul Olt este o nevoie acută de medici de specialitate, toate datele prezentate relevând
acest aspect. În ceea ce priveşte specialitatea medicină dentară, la stabilirea numărului de norme şi de medici, s-a urmărit acoperirea teritorială la nivelul jud. Olt, atât în mediul urban cât mai ales în mediul rural, dar s-a constatat că numărul furnizorilor care încheie contracte cu Casa de Asigurări de Sănătate, este într-o continuă scădere, date fiind fondurile total nesemnificative alocate acestui domeniu de asistenţă medicală. Având în vedere necesarul de servicii de medicină dentară la nivelul judeţului Olt şi asigurarea accesului populaţiei şi la aceste servicii medicale, la finele anului au fost în relaţie contractuală cu CAS Olt un număr de 25 de furnizori, din care: 19 în mediul urban şi 6 în mediul rural, mult sub necesarul de medici ce pot acoperi cererea de servicii medicale rezultată raportat la populaţia judeţului Olt, înregistrându-se o scădere faţă de anul 2010 (30 de medici, din care: 25 în mediul urban şi 5 în mediul rural).
2.3 Asistenţa medicală paraclinică:
Nr.Crt.
Investigaţii paraclinice
Număr necesar deservicii medicale
paraclinice(stabilit de comisia)
Număr realizat de servicii medicale
paraclinice cf.contract
Grad realizare servicii paraclinice (7=6/4 x 100) %
2010 2011 2010 2011 20111 2 3 4 5 6 7
1 Laborator : 500.118 494.948 361.619 369.960 74.75%1.1 Hematologie 82.355 82.120 62.016 60.127 73.22%1.2. Biochimie 318.060 331.550 238.390 249.790 75.34%1.3 Imunologie 27.620 25.960 19.578 18.418 70.95%1.4 Microbiologie 51.800 49.028 39.069 39.072 79.69%1.5 Anatomie patologică 20.283 6.290 2.566 2.553 40.59%2 Radiologie, imagistică explorări
funcţionale: 28.085 33.814 20.846 19.818 58.61%
2.1 Radiologie convenţională 13.366 18.941 2.657 12.799 67.57%2.2 Ecografie 9.188 10.358 6.824 6.176 59.63%2.3 Explorări funcţionale 1.550 1.560 0 0 0%2.4 Înaltă performanţă: 3.981 2.955 1.365 843 28.53%2.4.1 - CT 2.790 1.895 962 445 23.48%2.4.2 - RMN 766 930 394 374 40.21%2.4.3 - Angiografie 325 120 9 23 19.16%2.4.4 - Scintigrafie 100 10 0 1 10.00%
Serviciile medicale paraclinice cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriu de specialitate pentru specialităţile paraclinice pentru care nu există furnizori în raza administrativ -teritorială a Casei de Asigurări de Sănătate Olt, sunt următoarele:
Nr.crt.
Denumire serviciu paraclinic conform Cap.II din Anexa nr.7 la OMS/CNAS nr.1723/950/2011, pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru anii 2011-2012.
1. Tomografia plană2. Cistografie de reflux cu substanţă de contrast3. Pielografie4. Scintigrafia: osoasă, renală, hepatică, tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă5. RMN cranio-cerebral nativ6. RMN regiuni coloana vertebrală (cervicală, toracică etc.) nativ7. RMN abdominal nativ8. RMN pelvin nativ9. RMN extremităţi nativ/segment (genunchi, cot, gleznă etc.)10. RMN umăr nativ11. RMN sâni nativ12. RMN umăr nativ şi cu subst. de contrast13. RMN sâni nativ şi cu subst. de contrast
12
14. RMN cranio-cerebral nativ şi cu subst. de contrast15. RMN regiuni coloana vertebrală (cervicală, toracală etc.) nativ şi cu substanţă de contrast16. RMN abdominal nativ şi cu substanţă de contrast17. RMN pelvin nativ şi cu substanţă de contrast18. RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, gleznă etc.) cu subst.contrast19. RMN cord cu substanţă de contrast20. Uro RMN cu substanţă de contrast21. Angiografia RMN trunchiuri supraaortice22. Angiografia RMN artere renale sau aorta23. Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis etc.)24. Angiografia carotidiană cu substanţă de contrast25. Ecografie de vase (vene)26. Ecografie de vase (artere)27. Ecografie transfontanelară28. Ecografie morfologică fetală (pentru gravide 20 – 23 săptămâni)29. Ecografie pentru translucenţa nucală (pentru gravide 11 - 13,6 săptămâni)30. Ecocardiografie31. Ecocardiografie + Doppler32. Ecocardiografie + Doppler color33. Ecocardiografie transesofagiană34. EKG*1)35. Electrocardiografie continuă (24 de ore, Holter)36. Holter TA37. Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substanţă de contrast38. Spirometrie*1)39. Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor40. Peak-flowmetrie41. Determinarea indicelui de presiune glezna/brat, respective deget/brat*1)42. EEG standard43. Electromiografie44. Endoscopie gastro-duodenală*1)45. Ergometrie46. Monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice
Pentru acoperirea serviciilor medicale de înaltă performanţă care nu se pot efectua în raza administrativ-teritorială, CAS Olt a încheiat 4 contracte de furnizare de servicii paraclinice-radiologie şi imagistică medicală cu furnizori din alte judeţe, conform prevederilor art.45, alin.(4) din Contractul-cadru.
2.4 Servicii de îngrijiri medicale la domiciliu / îngrijiri paliative:
Anul 2010 Anul 2011 ObservaţiiA. ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU1 număr total cereri, din care: 15 301.1 număr decizii 11 271.2 cereri respinse 4 3 motivaţie2 Grad de realizare (2 = 1.1/1 x 100) % 73,33 % 90,00
B. ÎNGRIJIRI PALIATIVE1 număr total cereri, din care: 0 01.1 număr decizii 0 01.2 cereri respinse 0 0 motivaţie2 Grad de realizare (2 = 1.1/1 x 100) % 0 0
Motivarea respingerii cererilor pentru îngrijiri la domiciliu şi îngrijiri paleative în anul 2011.În anul 2011, în temeiul prevederilor art.7, alin.(3), teza a doua, din anexa nr.25 „Condiţiile
acordării serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu şi modalităţile de plată ale acestora” la OMS/CNAS nr.864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind anul 2011, cu modificările şi completările ulterioare, CAS Olt a comunicat respingerea cererilor în scris, motivat, cu indicarea temeiului legal, după cum urmează:
- medicul de familie care a facut recomandarea de îngrijiri medicale la domiciliu nu a raportat consultaţia medicală efectuată la domiciliul pacientului în vederea validării de CAS
13
- diagnosticul din recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu, nu se referă la afecţiuni oncologice sau AVC pe care medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie, pot să le recomande.
- statusul de performanţă ECOG 4, stabilit de medicul de familie în recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu nu se află în corelaţie cu diagnosticul menţionat;
- recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu avea termenul de valabilitate expirat;- lipsă document justificativ care atestă calitatea de asigurat, conform art.7, alin.(2) din anexa
nr.25 la Ordinul 864/538/2011;- lipsă declaraţiei pe proprie răspundere din care să rezulte că afecţiunea nu a apărut în urma
unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv, conform art.7, alin.(2) din anexa nr.25 la Ordinul 864/538/2011.
Criteriile de prioritate precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate în anul 2011. Avand în vedere: sectiunea a 10 – a, art. 90, alin. (3), cap. II din contractul-cadru 2011 –
2012, şi anexa 25, art.10, alin.(2) Normele metodologice de aplicare, lista ce conţine criteriile de prioritate, precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate, pentru acordarea îngrijirilor medicale la domiciliu si ingrijirilor paliative la domiciliu, se prezintă după cum urmează: 1. Data înregistrării cererilor la casă, în funcţie de tipul si stadiul afectiunii. 2. Gradul de dependenţă al asiguratului :
2.1 ECOG 4 – bolnav complet imobilizat la pat, dependent total de alta persoana pentru îngrijirea de bază (igiena, alimentatie, mobilizare): - chirurgicali – care necesita ingrijire stome/canule traheale/plagi postoperatorii/ tratament perenteral/ingrijire escare multiple- nonchirurgicali – care necesita administrare de medicamente iv/im/pev/id/sc/oral/ pe mucoase /escare - pacienti oncologici/AVC
2.2 ECOG 3 – bolnav incapabil să desfăşoare activitati casnice, imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesita spijin pt ingrijirea de baza(igiena/alimentatie/mobilizare ):
- chirurgicali – care necesita administrare de medicamente iv/im/pev/id/sc/oral/pe mucoase/escare- nonchirurgicali – care necesita administrare de medicamente iv/im/pev/id/sc/oral pe mucoase/escare- pacienti oncologici/AVC
2.3 Pacienti independenti – pacienti care indeplinesc activitatile zilnice de baza fara ajutorul altei persoane, dar care datorita afectiunii cronice acutizate necesita urmatoarele servicii de ingrijire medicala la domiciliu: - ingrijire stome, canule traheala, plagi postoperatorii, tratament parenteral
2.5 Consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu:
Situaţia valorică a consumului lunar în anul 2011: - mii lei-
Anul 2011
Consum medicamente compensate
gratuite
Consum medicamente boli cronice cu aprobare
CNAS
Consum medicamente
pensionari compensate 90%
Consum Total
Consummedicamente în
cadrul PNS
1 2 3 4 5=2+3+4 6
ianuarie 4.676,78 578,15 177,59 5.432,52 1.605,79februarie 4.790,58 522,39 169,37 5.482,34 1.923,42
martie 5.529,71 639,93 214,52 6.384,16 1.726,25aprilie 4.215,07 537,45 147,52 4.900,04 1.511,53
mai 4.720,76 627,58 183,41 5.531,75 1.538,27iunie 4.429,62 534,60 159,47 5.123,69 1.269,17iulie 4.216,51 557,08 5,47 4.779,06 998,54
august 4.439,24 642,44 0,81 5.082,49 1.818,33septembrie 4.501,29 597,71 0,00 5.099,00 1.143,14octombrie 4.645,33 712,85 0,00 5.358,18 1.166,98noiembrie 5.111,56 670,79 39,72 5.822,07 1.508,54
14
decembrie 4.927,67 777,92 79,53 5.785,12 1.126,61TOTAL 56.204,12 7.398,89 1.177,41 64.780,42 17.336,57
Evoluţia consumului lunar în anul 2011.În anul 2011, consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală a înregistrat un
consum mediu lunar de 4.683,68 mii lei – pentru medicamentele care nu necesită aprobarea comisiilor de experţi ai CNAS iar pentru cele cu aprobare, consumul mediu lunar a fost de 616,57 mii lei, acesta fiind relativ constant pe parcursul anului.
Pentru medicamentele de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, care se finanţează în proporţie de 40% din veniturile proprii ale MS sub formă de transferuri către bugetul FNUASS, în sem. I 2011 s-a înregistrat un consum mediu lunar de peste 175 mii lei. În perioada 01.07 – 31.10.2011, întrucât creditele de angajament aprobate la nivelul judeţului Olt pentru aceste medicamente s-au epuizat, programul de compensare în proporţie de 90% a medicamentelor din Sublista B nu a mai putut fi derulat, medicii de familie nu au mai prescris reţete compensate iar farmaciile au refuzat eliberarea lor. Urmare numeroaselor solicitări şi demersuri efectuate de CAS Olt la nivelul CNAS încă din luna mai 2011, în vederea suplimentării creditelor de angajament necesare acestor cheltuieli, CNAS a aprobat suplimentarea creditelor de angajament cu suma de 705 mii lei dar în luna noiembrie 2011. Întrucât suplimentarea fondurilor a avut loc la finele anului mult peste necesarul estimat pentru cele 2 luni rămase, în luna decembrie 2011 a avut loc diminuarea creditelor de angajament cu suma de 511 mii lei.
În cadrul programelor naţionale de sănătate, în perioada 01.01-31.05.2011 s-a înregistrat un consum mediu lunar de 1.661,05 mii lei/lună/total PNS. În perioada 01.06.-31.07.2011 a avut loc epuizarea creditelor de angajament aprobate pentru eliberarea medicamentelor şi materialelor sanitare specifice Programului naţional de Diabet zaharat şi Oncologie, consumul mediu lunar reducându-se cu peste 30%, ajungând la 1.133,85 mii lei/total programe. În luna august 2011, ca urmare a suplimentării creditelor de angajament şi eliberării de către farmacii a unui număr mai mare de prescripţii medicale cu tratament recomandat pentru 60-90 de zile, consumul a crescut cu peste 9% faţă de consumul mediu lunar înregistrat în primele 5 luni.
Din luna septembrie 2011, ca urmare a intrării în vigoare a Ordinului MS 1275/26.08.2011 privind aprobarea listelor şi preţurilor de decontare ale medicamentelor care se acordă bolnavilor în cadrul PNS şi a metodologiei de calcul al acestora, începând cu această dată la unele medicamente din sublista C2 se încasează contribuţie personală de la asigurat, astfel că valoarea consumului de medicamente în cadrul PNS s-a redus cu peste 14%, devenind 1.236,32 mii lei/lună/total programe.
Situaţia valorică a consumului medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu anual în ultimii cinci ani. mii lei
ANUL
Consum medicamente compensate
gratuite
Consum medicamente
boli cronice cu aprobare CNAS
Consum medicamente
pensionari compensate 90%
Consum Total
Consummedicamente în cadrul PNS
1 2 3 4 5=2+3+4 62007 23.570,60 9.146,31 0,00 32.716,91 5.608,312008 30.406,20 11.232,41 0,00 41.638,61 10.364,812009 46.938,37 5.253,48 2.283,09 54.474,94 15.551,182010 52.732,93 7.670,68 2.178,28 62.581,89 18.639,012011 56.204,12 7.398,89 1.177,41 64.780,42 17.336,57
TOTAL 209.852,22 40.701,77 5.638,78 256.192,77 67.499,88
Evoluţia consumului în ultimii cinci ani.Din analiza datelor prezentate mai sus, se observă o creştere semnificativă a consumului de
medicamente şi materiale sanitare specifice programelor naţionale de sănătate, de peste 80% în anul 2008 faţă de anul 2007. Principala influenţă a avut-o derularea Programului naţional de evaluare a stării de sănătate a populaţiei, în urma căruia a fost depistat un număr foarte mare de persoane cu diferite afecţiuni cronice, înregistrându-se valori crescute ale consumului de medicamente în cadrul Programului de diabet zaharat (creştere cu 62% faţă de 2007) şi Programul de oncologie (creştere cu 98% faţă de 2007).
15
De asemenea, tot ca urmare a rezultatelor Programului naţional de evaluare a stării de sănătate a populaţiei, consumul de medicamente pentru tratamentul unor boli cronice cu aprobare prin comisiile de experţi ai CNAS a cunoscut o creştere de peste 22% în anul 2008 faţă de 2007.
În anul 2009, are loc o descreştere a consumului de medicamente pentru care este necesară aprobarea comisiilor de experţi ai CNAS cu peste 113% faţă de anul 2008, ca urmare a reducerii numărului de boli cronice cu evidenţă distinctă, de la 10 la 6, fiind eliminate următoarele afecţiuni:
1) G3 – Bolnavi cu proceduri interventionale percutane, numai dupa implantarea unei proteze endovasculare (STENT);
2) G10 – Leucemii, limfoame, aplazie medulara, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferari cronice si tumori maligne, sindroame mielodisplazice;
3) G15 – Boli Psihice (Schizofrenie, Tulburari schizotipale şi delirante, Tulburari afective majore, Tulburari psihotice acute şi boli psihice copii, Autism);
4) G16 – Demenţe (degenerative, vasculare, mixte).Consumul de medicamente eliberate pentru tratamentul afecţiunilor de mai sus se regăseşte
în consumul de medicamente compensate şi gratuite, care împreună cu medicamentele eliberate în cadrul Programului de compensare cu 90% a preţului de referinţă al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună, operaţional din luna martie 2009, înregistrează o creştere de peste 61% faţă de consumul realizat în anul 2008.
În anii 2010-2011 consumul de medicamente este aproximativ constant, înregistrându-se o descreştere de peste 45% în anul 2011 faţă de anul 2010 pentru medicamentele compensate 90% eliberate pensionarilor, ca urmare a faptului că în luna iunie 2011 au fost epuizate creditele de angajament reprezentând cota de 40% din veniturile proprii ale MS, acordate sub formă de transferuri către bugetul FNUASS, suplimentarea acestora având loc în luna noiembrie 2011, fapt ce a condus la sistarea prescrierii de către medici şi eliberării de către farmacii a medicamentelor pentru această categorie de asiguraţi în perioada iulie-octombrie 2011.
Situaţia numărului de farmacii faţă de anul anterior, la nivel de judeţ pe medii rezidenţiale (urban/rural)
ANUL Nr. farmacii urban Nr. farmacii rural TOTAL2010 63 59 1222011 67 64 131
Zonele descoperite din punct de vedere al asigurării accesului la medicamente cu sau fără contribuţie personală.
La finele anului 2010, în structura celor 71 de furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu CAS Olt se aflau 122 de puncte desfacere medicamente, din care: 63 de farmacii în mediu urban, 30 de farmacii în mediu rural şi 29 de oficine locale de distribuţie.
Ca urmare a faptului că în cursul anului 2011, 5 furnizori din anul 2010 au încetat contractul, alţi 5 furnizori noi au încheiat contract, precum şi modificările intervenite în structura unor societăţi comerciale farmaceutice prin înfiinţarea/transformarea unor oficine locale de distribuţie în farmacii, la data de 31.12.2011 se constată o echilibrare a numărului de puncte farmaceutice urban – rural, numărul acestora crescând cu 4 farmacii în urban şi 5 farmacii/oficine în rural.
Din punctul de vedere al acoperirii geografice, la nivelul judeţului Olt se înregistrează o distribuţie echilibrată în teritoriu a punctelor farmaceutice, astfel fiind asigurat accesul la medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.
2.6 Asistenţa medicală în unităţile sanitare cu paturi:Situaţia numărului de zile de spitalizare faţă de anul 2010.
Tipuri de spitalizareNr. paturi
contractabileNr. cazuri
realizate cf. contract
Nr. zile realizate cf. contract
Nr. servicii realizate cf.
contract2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011
Spitalizare continuă, din care: 2061 1912 93.925 81.864 677.183 598.539 x x Acuţi 1625 1527 86.050 75.401 528.156 466.732 x x Cronici 436 385 7.875 6.463 149.027 131.807 x x
16
Îngrijiri paleative 0 0 0 0 0 0 x xSpitalizare de zi 22 20 21.211 14.873 x x 0 0
Situaţia sumelor contractate şi decontate în anul 2011 faţă de anul 2010.- mii lei -
Nr.Crt. Tipuri de spitalizare
Sumecontractate
Sume realizate
2010 2011 2010 20111 Spitalizare continuă, din care: 129.692,63 112.335,52 140.392,43 131.692,15
1.1 Acuţi 107.588,19 92.886,37 115.919,56 110.176,71o DRG 100.339,21 90.721,54 107.397,39 106.673,86o non DRG 7.248,97 2.164,83 8.522,17 3.502,85
1.2 Cronici 22.104,44 19.449,15 24.472,87 21.515,441.3 Îngrijiri paleative 0,00 0,00 0,00 0,002 Spitalizare de zi 7.425,01 7.246,62 8.984,61 7.113,713 Total spitalizare (3=1+2) 137.117,64 119.582,14 149.377,04 138.805,864 Ponderea spitalizării de zi din total spitalizare
(4= 2/3 x 100) % 2010 5,42 6,012011 6,06 5,12
Specialităţile medicale deficitare şi neacoperite în raza administrativ-teritorială a CAS Olt în anul 2011.
Localitatea Unitatea sanitara cu paturi Specialitati deficitareSlatina Sp. Jud. De Urgenta Slatina Cardiologie
Chirurgie si ortopedie infantilaChirurgie plasticaNeonatologieOtorinolaringologie (ORL)Chirurgie orala si maxilo-facialaPediatriePsihiatrieAnestezie si terapie intensivaMedicina InternaMedicina de laboratorNefrologieRadiologie si imagistica medicala-CT
Bals Sp. Orasenesc Bals Anestezie si terapie intensivaMedicina de laboratorRadiologie si imagistica medicala
Caracal Sp. Municipal Caracal CardiologieChirurgie generala Diabet zaharat, nutritie si boli metaboliceNefrologieNeurologieNeonatologieOncologie PediatrieUrologiePneumologie-TBCRadiologie si imagistica medicala
Corabia Sp. Orasenesc Corabia CardiologieAnestezie si terapie intensivaMedicina InternaMedicina de laboratorRadiologie si imagistica medicala
Scornicesti Sp, de Pneumoftiziologie Scornicesti
PneumologieMedicina de laboratorRadiologie si imagistica medicala
17
Schitu Sp. de Psihiatrie Cronici Schitu Psihiatrie
Situaţia cazurilor externate în anul 2011 comparativ cu anul 2010, spitalizare continuă, în funcţie de criteriul de internare.
Nr. crt. Criterii internare
Nr. cazuri externate2010 2011
1 Naştere 2.949 2.5582 Urgenţe medico - chirurgicale 60.065 51.9323 Boli cu potenţial endemo - epidemic 1.084 8304 Bolnavi psihici art.113 şi 114 şi Ordonanţa procurorului 167 1785 Diagnosticul şi tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu 29.660 26.366TOTAL 93.925 81.864
Pentru 2011, în activitatea unităţilor sanitare cu paturi s-a urmărit reducerea numărului de internări, prin verificarea activităţii acestora :
- respectarea criteriilor de internare , pentru reducerea internărilor nejustificate ;- rezolvarea acestor cazuri în regim de ambulatoriu ;- reducerea numărului de servicii spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă prin
organizarea spitalizării de zi pentru pacienţii care nu necesită supraveghere pe o durată mai mare de 12 ore, în vederea reducerii costurilor de spitalizare ;
- respectarea şi realizarea indicatorilor cantitativi potrivit structurii aprobate şi a normelor specifice ;
- realizarea şi îmbunătăţirea indicatorilor calitativi.
2.7 Asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi
Situaţia numărului de cazuri şi a numărului de zile de spitalizare realizate conform contractului în anul 2011 faţă de anul 2010.
Nr. crt.
Asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii în unităţi
sanitare cu paturi
Număr de cazuri externatNumăr de zile de
spitalizare realizate cf. contract
2010 2011 2010 20111. Sanatorii 0 0 0 02. Preventorii 0 0 0 03. Sanatorii balneare 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0Comentaţi evoluţiile semnificative şi particularităţile în asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii în unităţile sanitare cu paturi în anul 2011 faţă de anul 2010.
În asistenţa medicală ambulatorie de recuperare, medicină fizică şi balneologie, CAS Olt a încheiat în anul 2011, 7 contracte, din care 4 contracte derulate cu ambulatoriile de specialitate din cadrul spitalelor şi 3 contracte cu furnizori privaţi, cu două mai puţin decât contractele încheiate în anul 2010. Motivul pentru care cele 2 cabinete private nu au mai încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie în anul 2011, a fost nerespectarea prevederilor referitoare la faptul că un medic îşi desfăşoară activitatea în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în baza unui singur contract în ambulatoriul de specialitate.
În cele 7 unităţi sanitare îşi desfăşoară activitatea 12 medici, din care 9 primari şi 3 specialişti, pentru care CAS Olt finanţează 8 norme.
În anul 2011, furnizorii de servicii medicale au realizat şi raportat un număr de 10.931 consultaţii, corespunzătoare unui număr de 5.100 cure de tratament, a căror contravaloare a fost de 859,41 mii lei, din care ambulatoriile de specialitate din cadrul spitalelor au realizat 7.263 consultaţii corespunzătoare unui număr de 3.069 cure de tratament, comparativ cu unităţile sanitare private care au raportat un număr de 3.668 consultaţii, corespunzătoare unui număr de 2.031 cure de tratament.
CAS Olt a decontat în anul 2011 furnizoriilor de servicii medicale un număr de 7.148 consultaţii, corespunzătoare unui număr de 4.302 cure de tratament, a căror contravaloare a fost de 695,34 mii lei, din care ambulatoriile de specialitate din cadrul spitalelor au primit contravaloarea a
18
3.879 consultaţii corespunzătoare unui număr de 2.327 cure de tratament, comparativ cu unităţile sanitare private care au primit contravaloarea a 3.269 consultaţii, corespunzătoare unui număr de 1.975 cure de tratament.
2.8 Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar:
Situaţia numărului de solicitări şi a numărului de km/mile marine realizaţi/realizate în anul 2011 faţă de anul 2010.
Nr. crt.
Tip serviciu Număr
solicităriNumăr km realizaţi Nr. mile
marineurban rural2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011
1. Urgenţe medico-chirurgic. majore (cod roşu)
11.779 7.924 111.606 83.824 585.188 479.776 0 0
2. Urgenţe medico-chirurgic. de gradul 1 (cod galben)
30.387 31.639 250.031 254.494 1.289.855 1.361.545 0 0
3. Urgenţe medico-chirurgic. (cod verde) pentru care se pot acorda consultaţii de urgenţă la domiciliu
54 2 13 0 0 0
4. Servicii de transport 0 0 68.509 58.662 373.080 334.194 0 0TOTAL 1+2+3+4 42.220 39.565 430.146 396.993 2.248.123 2.175.515 0 0
Acordarea serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi de transport sanitar se efectuează printr-un singur furnizor SJA Olt, la nivelul compartimentului de specialitate urmărindu-se :
- respectarea pachetului de servicii medicale de bază, pachetului minimal pentru persoanele neasigurate şi pachetului de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar ;
- realizarea indicatorilor cantitativi şi calitativi ;- îmbunătăţirea dotărilor, atât cu mijloace de transport, cât şi a celor medicale, în vederea
cresterii eficientei serviciului medical de urgenţă.În judeţul Olt, singura zonă greu accesibilă a fost zona de nord care cuprindea localităţile
Verguleasa,Vultureşti, Cungrea, Dobroteasa, Leleasca, Topana, Sâmbureşti şi Vitomireşti. Începând cu luna iulie 2010, a fost înfiinţat în localitatea Cungrea un punct de lucru al
Serviciului Judeţean de Ambulanţă Olt, unde lucrează patru asistenţi şi patru şoferi, în trei schimburi - câte un şofer şi o asistentă pe tură, serviciu care funcţionează toată săptămâna, 24 de ore din 24. Staţia Cungrea a fost dotată cu o ambulanţă performantă de tip B, adică o autospecială destinată intervenţiei de urgenţă şi transportului medical asistat al pacienţilor.
Necesitatea înfiinţării acestei ambulanţe era foarte mare, deoarece majoritatea intervenţiilor se făceau pe Drăgăşani pentru că drumul judeţean între Telsui şi Verguleasa era rupt.
Prin înfiinţarea acestui punct de lucru, timpul de ajungere la un caz este mult mai mic, având în vedere că pacienţii din partea de nord a judeţului Olt erau preluaţi de ambulanţele din Slatina sau de echipaje ale Serviciului Judeţean de Ambulanţă Vâlcea.
Astfel de puncte de lucru mai funcţonează la Tufeni, Potcoava şi Crâmpoia.Timpul mediu de răspuns la locul intervenţiei pentru anul 2010, pentru codul roşu a fost de
5 minute pentru urban şi de 16 minute pentru mediul rural, iar pentru codul galben a fost de 8 minute pentru urban şi de 19 minute pentru mediul rural.
Timpul mediu de răspuns la locul intervenţiei pentru anul 2011, pentru codul roşu a fost de 6 minute pentru urban şi de 16 minute pentru mediul rural, iar pentru codul galben a fost de 7 minute pentru urban şi de 19 minute pentru mediul rural.
2.9 Acordarea dispozitivelor medicale pentru recuperare deficienţe organice/fiziologice
Nr.Crt.
Dispozitive medicaleNumăr cereri
Număr decizii
Număr cereri
respinse
Grad de realizare (7 = 5/3 x100) %
Numărpers pe lista de
prioritate31.12.2011
Obs.(motivaţie cereri
respinse)
2010 2011 2010 2011 2011 2011 2011 20110 1 2 3 4 5 6 7 8 9
19
1 Pentru proteze ORLPentru proteze ORL 689 333 347 459 13 1,37 248 Sub 5 ani disp anterior2 Pentru protezare stomiiPentru protezare stomii 865 985 865 985 - 1 2813 Pentru incontinenţa urinarăPentru incontinenţa urinară 223 301 223 301 - 1 794 Proteze pentru membrul inferiorProteze pentru membrul inferior 85 52 49 51 2 0,98 50 Neasigurat5 Proteze pentru membrul superiorProteze pentru membrul superior 5 5 2 4 - 0,8 46 Pentru dispozitive de mersPentru dispozitive de mers 378 322 298 346 14 1,07 92 Decedati si expirare
valabilitate recomandare7 Orteze:Orteze:
7.1 pentru coloana vertebralăpentru coloana vertebrală 215 184 177 143 - 0,77 777.2 pentru membrul superiorpentru membrul superior 42 18 31 27 - 1,55 27.3 pentru membrul inferiorpentru membrul inferior 477 341 409 334 - 0,97 798 Încălţăminte ortopedicăÎncălţăminte ortopedică 248 226 237 215 - 0,95 359 Pentru deficienţe vizualePentru deficienţe vizuale 125 58 72 62 6 1,06 43 Solicita decontare ulterior
intervenţiei chirurgicale10 Echipamente oxigenoterapieEchipamente oxigenoterapie 152 247 152 247 - 1 81
TOTALTOTAL 3402 2906 2760 3008 35 1071
Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale destinate unor deficienţe organice sau funcţionale in ambulatoriu aprobate prin decizia nr.124/16.06.2011 sunt:- vechimea atestată prin data înregistrarii cererilor la CAS Olt-aparate pentru administrarea continua cu oxigen-dispozitive medicale pentru copii de pana la 18 ani-dispozitive pentru protezare stomii-dispozitive pentru incontinenta urinară-dispozitive medicale pentru personalul încadrat in campul muncii-proteze traheale-proteze fonatorii-dispozitive de mers pentru fracturi,luxatii-orteze pentru coloana vertebrala indiferent de varsta-orteze pentru membreu inferior indiferent de varsta-lentile intraoculare-proteze auditiveDatorită fondurilor insuficiente alocate pentru această destinaţie, există liste de aşteptare.Totodată, nealocarea prevederilor bugetare, distinct pe credite de angajament si pe credite bugetare, si pentru domeniul dispozitive medicale, absolut necesar în contextul circuitului specific al eliberării si facturării unei decizii de acordare dispozitive, a condus la înregistrarea de economii pe plăţi la finele anului, în sumă de 244.940 lei în condiţiile în care pe lista de astepatare se mai înregistrau un nr.de 306 cereri cu o valoare totală de 235.262,5 lei. În situaţia în care creditele de angajament ar fi fost mai mari decat cele bugetare, ar fi putut să mai fie emise decizii de acordare dispozitive cu valoarea celor de pe lista de aşteptare. De asemenea, la data de 31.03.2012 existau pe lista de asteptare a dispozitivelor medicale un numar de 850 cereri in valoare de 1.148 mii lei.Un aspect pozitiv care vine în sprijinul cerinţelor beneficiarilor de dispozitive medicale este faptul că unii furnizori de dispozitive medicale aflaţi în contract cu CAS Olt au deschis puncte de lucru în municipiul Slatina, realizându-se astfel creşterea gradului de accesibilitate al asiguraţilor în ceea ce priveşte obţinerea dispozitivelor medicale destinate corectării văzului, auzului, pentru protezarea membrelor sau suplinirea unor funcţii ale organismului
2.10 Programe naţionale de sănătate:
Situaţia indicatorilor specifici aferenţi programelor/subprogramelor naţionale de sănătate:
Program/Subprogram de sănătate Denumire
Indicatori fizici Indicatori de eficienţă
număr bolnavi cost mediu pe bolnav -lei
cost mediu naţional pe
bolnav
2010 2011 2010 2011 20110 1 2 3 4 5 6
Programul naţional de boli transmisibile, din care:
x x x x x
Subprogramul de tratament al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul postexpunere
bolnavi infectaţi HIV/SIDA trataţi 242 238 19.861,65 25.141,95 29.171,38postexpunere tratate 6 10 96,00 204,73 800,00
20
Subprogramul de tratament al bolnavilor de tuberculoză bolnavi cu tuberculoză trataţi 1212 1045 289,84 305,38 360,17
Program naţional oncologie, din care: x x x x xSubprogramul de tratament al bolnavilor cu afecţiuni oncologice bolnavi cu afecţiuni oncologice 1418 1380 6.553,70 6.354,46 9.700,34
Subprogramul de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice prin PET- CT
bolnavi monitorizaţi prin investigaţie PET- CT
0 0 0 0 4.000,00
Programul naţional tratament surditate prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive)
bolnavi cu implant cohlear 0 0 0 0 74.057,14bolnavi cu proteză BAHA 0 0 0 0 18.000,00VIBRANT 0 0 0 0 28.400,00
Programul naţional de diabet zaharat
bolnavi cu diabet zaharat trataţi 11919 11844 707,57 755,95 1.004,31
bolnavi cu diabet zaharat evaluaţi prin dozarea HbA1c 56 3 20,95 20,95 19,00
copii cu diabet zaharat automonitorizaţi 33 31 952,73 1.130,32 1.440,00
adulţi cu diabet zaharat automonitorizaţi 2900 2921 355,05 380,62 480,00
Programul naţional de diagnostic şi tratament pentru boli rare
bolnavi cu scleroză multiplă trataţi 0 0 0 0 42.000,00bolnavi cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală majoră 7 5 27.840,86 20.147,11 25.000,00
bolnavi cu hemofilie care necesită intervenţii chirurgicale majore pentru artropatii invalidante 0 0 0 0 45.000,00
bolnavi cu talasemie 1 1 63.595,30 68.408,68 32.000,00bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamatorii trataţi 0 0 0 0 78.400,00
bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamatorii - în puseu acut trataţi 0 0 0 0 39.200,00
bolnavi cu miastenie gravis-crize miastenice trataţi 0 0 0 0 39.200,00
bolnavi cu osteogeneză imperfectă trataţi
0 0 0 0 1.684,00
bolnavi cu boală Fabry trataţi 0 0 0 0 828.437,50bolnavi cu boala Pompe trataţi 0 0 0 0 664.036,00bolnavi cu tirozinemie trataţi 0 0 0 0 120.450,00bolnavi cu HTPA trataţi 0 0 0 0 95.645,45copii cu mucoviscidoză trataţi 5 5 44.395,82 55.918,16 38.000,00adulţi cu mucoviscidoză trataţi 0 0 0 0 43.660,00bolnavi cu scleroză laterală amiotrofică trataţi 6 5 5.454,80 11.352,16
15.000,00
bolnavi cu epidermoliza buloasă trataţi 0 0 0 0 6.000,00bolnavi cu sindrom Prader - Willi 0 0 0 0 26.615,00
Programul naţional de boli endocrine
bolnavi cu osteoporoză trataţi 0 0 0 0 420,05
bolnavi cu guşă prin tireomegalie datorată carenţei de iod trataţi
0 0 0 0 45,00
bolnavi cu guşă prin tireomegalie datorată proliferării maligne
0 0 0 0 600,41
Programul naţional de ortopedie
bolnavi endoprotezaţi 34 53 2.546,58 2.968,42 3.378,39
bolnavi cu endoproteze tumorale 0 0 0 0 50.000,00copii cu implant segmentar de coloană 0 0 0 0 3.497,90adulţi cu implant segmentar de coloană 0 0 0 0 1.522,00
Programul naţional de transplant de organe, ţesuturi şi celule de origine umană
bolnavi trataţi pentru stare posttransplant 38 38 31.794,09 26.690,51 26.759,15
bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice
0 0 0 0 56.250,00
Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică
bolnavi trataţi prin hemodializă convenţională 133 146 472,00 472,00 472,00
bolnavi trataţi prin hemodiafiltrare intermitentă on-line 2 4 536,00 536,00 536,00
bolnavi trataţi prin dializă peritoneală continuă 30 29 29.208,96 34.027,42 50.800,00
bolnavi trataţi prin dializă peritoneală automată 0 1 0
63.500,00 63.500,00
bolnavi cu insuficienţă renală cronică trataţi 0 0 0 0 0
Programul naţional de terapie intensivă a insuficienţei hepatice
bolnavi trataţi prin epurare extrahepatică 0
00 0 0
- O creştere semnificativa a numărului de pacienti se inregistrează la programul de Ortopedie
21
( cca 56%), acest fapt datorându-se cresterii fondurilor alocate acestui program în anul 2011 cmparativ cu 2010. Se înregistează depăsirii ale costului mediu /bolnav fata de costul mediu pe bolnav la nivel naţional la:
1) programul naţional de boli rare si anume la:a. Hemofilie în anul 2010 – acest fapt s-a datorat tratării a 2 pacienţi cu forme severe
care necesită concentrat de Factor 8 sub 1% care în anul 2011 nu au mai fost trataţi în judeţ, fiind cuprinsi într-un studiu la Institutul de Hematologie si Boli Transfuzionale Bucuresti.
b. Talasemie – costul mediu /bolnav este ridicat întrucît la nivelul judeţului Olt este tratat un singur pacient cu medicaţie care necesită aprobare în Comisia de experti CNAS; fiind un singur pacient si beneficiind de un singur medicament (EXADE) acest fapt determină un cost foarte ridicat pentru acest pacient peste media inregistrată la nivel naţional.
c. Mucoviscidoză copii – costul mediu pe copil cu mucoviscidăză tratat este ridicat întrucât 2 dintre cei 5 copii cu mucoviscidoză au beneficiat de tratament cu TOBRAMICINĂ – 2 fl/zi 28 zile, medicament din lista C2, la programul de mucoviscidoză, al cărui preţ ridicat a determinat creşterea costului /bolnav cu mucoviscidoză peste nivelul mediu.
2) programul naţional de transplant în anul 2010 - acest fapt s-a datorat tratării a 4 pacienţi cu transplant hepatic al căror tratament necesită costuri mai ridicate iar în anul 2011 au benefiaciat de tratament numai 3 dintre acestia, unul decedând la inceputul anului 2011.
La toate programele al căror cost depăseste nivelul mediu, tratamentul se stabileste în clinici universitare fiind comunicat prin documente medicale (scrisori medicale) medicilor prescriptori din judeţul Olt, costurile mari datorându-se exclusiv schemelor terapeutice stabilite în aceste clinici.
2.11 Situaţia numărului de formulare europene emise şi primite în 2011 faţă de anul 2010.
Nr. Crt.
Tip formularFormulare europene
emiseFormulare europene primite din state UE
/SEE2010 2011 2010 2011
1 E104 6 17 5 42 E106 sau S1 similar 6 6 2 13 E107 2 - 160 1374 E108 7 - - 15 total E109 sau S1 similar - - - 26 total E112 sau S2 similar 2 15 - -7 E115 4 - 1 -8 E116 4 - 1 -9 E117 - - - -10 E118 - - - -11 total E121 sau S1 similar 14 23 1 112 E125 10 5 - 10213 E126 - 4 - -14 E001 1 3 6 1315 CEASS 1483 1918 - -16 CIP 122 87 - -
Situaţia sumelor decontate în baza cardului european a formularelor europene în anul 2011 faţă de anul 2010.
Suma decontată – mii lei Grad de realizare 2011 faţă de 2010 2010 2011
857,64 1.098.164,24 Peste 100% 22
Suma decontată – mii lei Grad de realizare 2011 faţă de 2010
Pentru toate formularele E125 „ Extras individual privind cheltuielile efective” primite de la CNAS in cursul anului 2011 au fost intocmite anexele 1 conform art. 6 din anexa la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 729/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, cu modificările şi completările ulterioare. Nu pentru toate am primit aprobarea de acordarea de prevedere bugetara în 2011 inregistrandu-se o intarziere in aprobarea lor la CNAS, aprobari ce vor a fi primite si achitate in cursul anului 2012.2.12 Evaluarea furnizorilor:
Situaţia evaluării furnizorilor de servicii medicale în anul 2011 faţă de anul 2010.
Nr. Crt.
Categoria de furnizor Nr. cereri Nr. deciziiNr.
notificări 2010 2011 2010 2011 2011
1. Spitale 1 6 1 5 02. Furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu 3 3 3 3 03. Farmacii 106 33 106 33 04. Cabinete de medicină dentară 1 22 1 22 0
5.Furnizori de investigaţii medicale paraclinice – radiologie şi imagistică medicală
1 0 1 0 0
6.Furnizori de investigaţii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicale
10 3 9 3 0
7.Cabinete medicale de medicină de familie, cabinete medicale de specialitate, centre medicale, centre medicale de diagnostic tratament
19 257 19 257 0
În anul 2010 au fost evaluaţi 141 de furnizori, iar în anul 2011 un numar de 324 de furnizori, rezultand o crestere de 130%, explicabilă prin expirarea în cursul anului 2011 a deciziilor de evaluare emise în anii anteriori.
Diferenţa dintre nr.cereri si nr.decizii emise (pentru spitale se explică prin faptul ca o cerere a fost primita în 28.11.2011, iar decizia de evaluare
2.13 Probleme întâmpinate în procesul contractăriiÎn cadrul activităţii de contractare desfăşurate în anul 2011 pentru eliberarea
medicamentelor şi materialelor sanitare specifice PNS, conform art. 9, alin. (9) din HGR nr. 1388/2010 privind aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012, „farmaciile cu circuit deschis care pot elibera medicamente în cadrul programelor naţionale de sănătate sunt selectate în condiţiile prevăzute în Contractul-cadru.(..) respectiv în baza unor criterii de selecţie aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii, la propunerea CNAS.” Având în vedere faptul că, până în prezent nu au fost stabilite aceste criterii de selecţie, în cadrul şedinţei de negociere şi încheiere a contractelor încheiate cu furnizorii de medicamente, a fost întrodusă următoarea clauză suplimentară: „După reglementarea criteriilor de selecţie a farmaciilor care pot derula programe naţionale de sănătate, în condiţiile legii, casa de asigurări de sănătate va comunica furnizorilor termenul limită până la care aceştia pot face dovada îndeplinirii lor. Pentru furnizorii care nu se încadrează în criteriile de selecţie sau nu respectă termenul stabilit, contractul încetează la data expirării termenului comunicat. În situaţia în care se constată, pe parcursul derulării contractului că farmaciile nu mai îndeplinesc criteriile pe baza cărora au fost selectate în vederea derulării programelor naţionale de sănătate, contractul încetează cu data constatării acestui fapt de către organele abilitate ale casei de asigurări de sănătate.”.
Metodologia de contractare a serviciilor medicale spitaliceşti, a serviciilor medicale paraclinice şi de medicină dentară şi fondurile insuficiente alocate pentru aceste domenii de activitate au creat probleme deosebite în stabilirea sumelor ce urmau a fi alocate pentru fiecare furnizor, insuficienţa fondurilor generând nealocarea de valori de contract pentru ultima perioadă a anului, în timp ce sumele alocate pentru celelalte luni erau mult sub necesarul de servicii medicale, 23
ceea ce a generat nemulţumirea furnizorilor în timpul procesului de contractare şi a asiguraţilor în timpul derulării contractelor.
Alocarea fondurilor nefiind în corelaţie cu modalitatea de contractare, determină contestarea de către furnizori a respectării prevederilor legale privind contractarea serviciilor medicale, acestea fiind contractate cu respectarea condiţiilor prevăzute în actele normative dar pornind de la sumele alocate pentru domeniile de asistenţă medicală.
3. MANAGEMENTUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE LA NIVEL LOCAL EFICIENTIZAREA ACTIVITĂŢII CASEI DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Analiza punctelor tari şi a punctelor slabe sub aspectul domeniilor de activitate din tabelul de mai jos :
Domeniu de activitatePuncte tari /
pe domenii de activitatePuncte slabe/
pe domenii de activitateResurse umane Realizarea unei delimitări şi
dimensionări riguroase a activită-ţilor compartimentelor şi posturilor
Realizarea promovării salariaţilor instituţiei pe criterii obiective, echitabile, fără discriminări.
Interesul redus al factorilor de decizie în organizarea unor cursuri/training-uri, precum şi lipsa fondurilor necesare;Insuficienţa gradului de motivare a salariaţilor
Activitatea de control (ex: furnizori controlaţi, sancţionaţi, repetabilitate sancţiuni, măsuri)
Utilizarea bazei de date din SIUI, privind serviciile medicale raportate prin analize interne, anterior declan-şării tuturor acţiunilor de control.
Prevederi insuficiente norme, ex.condiţii extindere control, continuitate sancţiuni , precizare refuz implementare
SIUI Implementarea tuturor moduleleor
Deficienţe în operarea prevederilor şi modificarilor legislative conf.normelor metod.,control intern insuficient
Audit public intern Nu există comp în organigrama Se efectuează de CAS DoljJuridic, contencios Nu s-a pierdut nici un litigiu în
anul 2011Difuzarea on-line a apariţiilor zilnice de monitoare oficiale
Exista un singur post la compartimentulde specialitate care trebuie sa răspundă atat solicitărilor interne (salariati, furni-zori) cat si extern sa asigurare reprezen-tarea institutiei în instanţă .
Executare silită a creanţelor la FNUASS
Existenţa unui compartiment deservit de patru specialişti Inventarierea tuturor creanţelorîn ordinea scdenţei.
Impunerea tuturor contribuabililorcu venituri mai mari de 400 leiOperativitate ridicată, întreaga activitate se derulează prin SIUI
Întarzieri în implementarea activităţii prin SIUI.Volum mare de activitate, prin impunerea mai multor ani anteriori, care nu au putut fi acoperiţi de singurul salariat care a deservit compartimentul.
Concedii medicale Existenţa unui compartiment deservit de patru specialişti .Disponibilitatea la lucrul peste program. Neinregistrarea de dosare restante. Execuţie integrală a sumelor alocate dom.eniului.
Numar mare de cereri primit zilnicPrevederi legislative care implica participarea asiguratului la remedierea certificatului medical, eliberat cu erori de medicul specialist, medic din alt judeţ de regulă, care refuză corectarea.
Prestaţii medicale acordate în baza documentelor internaţionale
Pentru toate formularele E125 „Extras individual privind cheltuielile efective „ primite cursul anului 2011 a fost intocmită documenţia necesară de CAS Olt si şi înaintată la CNAS
Înregistrarea de întarzieri în aprobarea documentaţiei de catre CNAS, documentele anului 2011 urmand a fi aprobate si decontate probabil in 2012
Monitorizare actualizare acces pagina web a CAS Olt
Desemnarea unui specialist IT pentru actualizarea paginii WEB
Dat fiind volumul mare de informaţii, pagina web a devenit „avizierul ”instit. şi nu toate în toate cazurile informatia este afisată cu operativitate.
Monitorizare activităţi comisii de experţi
Legalittaea si oportunitatea tuturor deciziilor emise.
creşterea responsabilităţilor prin succesiunea unor îndatoriri temporare
Alte activităţi date (ce nu au fost cuprinse şi care este necesar a fi
Creşterea nivelului calitativ al deciziilor şi îmbunătăţirea
Existenţa unor coordonatori de comp. colaboratori direcţi ai conducerii, dar
24
analizate) exercitării actului managerial pt. care nu există şi posibilitatea unei motivări materiale.
4. INVESTIGAREA GRADULUI DE SATISFACŢIE A ASIGURAŢILOR
Metodele utilizate pentru investigarea gradului de satisfacţie a asiguraţilor au fost chestionarele aprobate prin Ordinul Presedintelui CNAS, privind evaluarea satisfactiei asiguratilor fata de calitatea serviciilor medicale furnizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate.
Analizând capitolul prezentat asupra calităţii serviciilor medicale furnizate de spital rezulta că: foarte mulţumiti 65% din cazuri, nemulţumiti 35% din cazuri.
Un aspect important al calităţii serviciilor medicale este atitudinea personalului medical din spital, asiguraţii apreciază ca fiind multumitoare, în proportie de 65%; 49,50%, multumiţi de procedura de internare si atenţia de care au avut nevoie in spital, medicamentele necesare tratamentului au fost procurate si administrate de spital in procent de 66%.
Analizând capitolul prezentat asupra calităţii serviciilor medicale furnizate de medicina de familie: impresia generală asupra calităţii serviciilor medicale furnizate de medicina de familie,
referitor la procedura de programare si atentia acordata asiguratului de catre medicul de familie: foarte mulţumit – 72% din cazuri, ineficienta 28%; 74,50% au beneficiat de atentia cuvenita din partea medicului de familie, 14,25% consideră atentia parţială din partea medicului de familie, 11,25% nu au primit atenţia cuvenită din partea medicului de familie.
Analizând capitolul referitorla calităţii serviciilor medicale furnizate ambulatoriul de specialitate referitor la efectuarea investigaţiilor de laborator 39% au beneficiat o dată pe an, de două
ori pe an 12,75%, de patru ori pe an 5,75%, lunar 11,50%, niciodată 31% . investigaţiile de înalta performanţă: PETC/CT – 20,75%, RMN – 70,75%, SCINTIGRAFIE -
4,25%, ANGIOGRAFIE - 4,25%. un număr din asiguraţii chestionaţi consideră că furnizorii care se află în relaţie contractuală
cu CAS Olt au răspuns bine nevoilor de îngrijiri medicale.
5. IMAGINE, RELAŢII PUBLICE MEDIANrcrt
Domeniu Tel verdenr. apeluri
Numar audienţe
Numar petiţii
2010 2011 2010 2011 2010 20111 Asistenţa medicală primară 37 31 1 0 29 112 Asistenţa medicală amb. specialităţile clinice 12 4 0 0 0 03 Asistenţa medicală amb. specialităţile paraclinice 24 42 1 3 1 04 Asistenţa medicală amb. medicină dentară 26 30 4 0 1 15 Asistenţa medicală de specialitate de recuperare -
reabilitare a sănătăţii în ambulatoriu14 3 0 0 0 0
6 Asistenţa medicală spitalicească 24 22 1 1 1 47 Asistenţa med de urgenţă şi transport sanitar 15 19 0 0 0 08 Îngrijiri medicale la domiciliu / paliative 24 46 0 0 1 09 Acordarea medicamentelor tratament ambulatoriu 75 68 7 10 6 610 Acordarea dispozitivelor medicale recuperării unor
deficienţe organice sau fiziologice82 153 22 19 8 7
11 Recuperare - reabilitare a sănătăţii în spitale 16 5 0 0 0 012 Programe naţionale de sănătate 17 29 0 5 2 013 OUG 158/2005/Norme de aplicare 36 51 4 0 6 114 Modalităţi de asigurare, depunere declaraţii 270 244 25 19 10 1115 Informaţii privind cardul european de sănătate 127 160 0 0 2 216 Solicitări în baza legii 544/2001 0 0 0 0 8 317 Diverse 32 14 2 10 18 1918 Număr de apariţii în presa scrisa/radio/TV 181 204 0 0 0 0
Nr.Tip de asistenţă Nr. chestionare Nr. respondenţi
2010 2011 2010 20111. Asistenţa medicală primară 400 400 400 4002. Asistenţa medicală spitalicească 400 400 340 350
TOTAL 800 800 740 750
25
TOTAL 831 921 67 67 85 62Cap. III. PROPUNERI DE ÎMBUNĂTĂŢIRE Începând cu anul 2011, pentru eliberarea medicamentelor în tratamentul ambulatoriu se încheie 2 tipuri de contracte distincte cu furnizorii de medicamente: pentru eliberare de medicamente cu/fără contribuţie personală şi pentru eliberarea medicamentelor şi a materialelor sanitare specifice programelor naţionale de sănătate, cele 2 contracte derulându-se conform unor acte normative distincte, respectiv Ordinul MS/CNAS nr. 1723/950/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru şi Ordinul MS/CNAS nr. 1591/1110/2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012.
Prin urmare, este necesară armonizarea clauzelor contractuale incluse în cele 2 contracte, întrucât un furnizor de medicamente trebuie să fie supus aceloraşi criterii şi condiţii de contractare şi de eliberare a medicamentelor. Modificarea obligaţiilor contractuale cuprinse în contractul pentru medicamente cu/fără contribuţie personală nu implică şi modificarea obligaţiilor cuprinse în contractul pentru PNS, ajungându-se astfel în situaţia în care un furnizor este sancţionat diferit pentru nerespectarea aceleiaşi obligaţii contractuale: de ex., pentru nerespectarea programului de activitate, la prima constatare, furnizorul este sancţionat cu avertisment în baza contractului încheiat pentru medicamente cu/fără contribuţie personală iar după contractul încheiat pentru PNS, furnizorul este sancţionat cu 8% din suma cuvenită în luna respectivă.
Cap. IV. CONCLUZIIAnalizând activitatea desfăşurată în cursul anului 2011, am constatat unele aspecte pe care
le considerăm relevante pentru acurateţea evaluării acesteia. Astfel, rămâne de actualitate şi se accentuează raportul disproporţionat între volumul crescut de activitate faţă de structura tot mai restrânsă privind resursele umane, la nivelul Direcţiei Relaţii Contractuale.
Un alt factor care ne-a influenţat activitatea este existenţa, în unele situaţii , a unei disfuncţionalităţi în aplicaţia SIUI, precum şi inutilitatea unor rapoarte, nefuncţionalitatea altora şi lipsa unor rapoarte care ar fi foarte utile în activitatea desfăşurată în cadrul Direcţiei Relaţii Contractuale.
Un aspect foarte important este problema resurselor financiare, atât prin prisma colectării fondurilor, cât şi din punctul de vedere al modului în care acestea constituie fundamentul colaborării cu furnizorii noştri de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale.
Considerăm că se relevă tot mai pregnant necesitatea unei noi redimensionări, pe criterii realiste şi sustenabile, a pachetului de servicii medicale de bază la care au dreptul asiguraţii, reformarea modalităţii de contractare cu furnizorii, în sensul restricţionării numărului acestora pentru o mai bună gestionare a fondurilor bugetare.
Cap. V. ASPECTE RELEVANTELa nivelul judeţului Olt, în anul 2011 în cadrul Programului naţional Diabet zaharat,
creditele de angajament aprobate pentru eliberarea prin farmacii cu circuit deschis a materialelor sanitare – teste automonitorizare adulţi, au fost în sumă de 1.078.000,00 lei. Consumul total realizat de furnizorii de medicamente a fost de 1.111.777,20 lei, astfel că la finele anului se înregistrează un consum de materiale sanitare – teste adulţi nevalidat ca urmare a depăşirii creditelor de angajament, în sumă de 33.777,20 lei. Prin urmare, este necesar ca la rectificarea bugetului de stat pe anul 2012 să aibă loc modificarea secţiunii B din Normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012, titlul „Bugetul alocat programelor naţionale de sănătate aprobate pentru anul 2012”, aprobate prin Ordinul MS/CNAS nr. 1591/1110/2010, prin defalcarea din creditele de angajament aprobate în anul 2012 a unei sume cu destinaţie specială pentru acoperirea consumului de materiale sanitare eliberate şi neangajate în anul 2011 în cadrul Programului naţional de Diabet zaharat. Mari dificultăţi s-au înregistrat în implementarea facilităţilor fiscale acordate prin OG 30/ 2011 pentru modificarea şi completarea Codului fiscal şi reglementarea unor măsuri financiar-fiscale, întrucat evidenţa debitelor/încasărilor se realizează exclusiv prin SIUI, iar modificările în program au fost operate doar în data de 28.12.2011.
26
II. PLANUL DE ACŢIUNE PENTRU ANUL 2012
Nr. crt
OBIECTIVE ACŢIUNE TERMEN Compartiment responsabil
1 Gestionarea eficientă a fondurilor bugetare alocate
Determinarea nevoii reale de servicii pe tipuri de asistenta medicală si fundamentarea ei corecta prin bugetul anual de venituri si cheltuieli, cuantificarea gradului de acoperire din fond,avându-se in vedere indicatorii demografici si de sănătate comunicaţi de DSP.
Trimestrial CompartimentBuget, finanţe contabilitate
şi Compartimente de
specialitateDRC
2 Corecta evidenţă a asiguraţilor CAS Olt
Actualizarea permanentă a bazei de date a asiguraţilor CAS Olt, prin operarea lunară a datelor transmise de institutiile abilitate (şomaj, pensii, primării, evidenta populatiei, adm.finan etc) in baza protocolului încheiat la nivel national de CNAS si relatiilor de colaborare instituite la nivel local, dar si schimbului de date cu casele paralele, in scopul optimizării procesului de validare a calităţii de asigurat/coasigurat
Lunar Sef birou Administare contribuţii
3 Asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale si dezvoltarea prioritară a asistenţei medicale primare in mediul rural
Acoperirea cu medici a întregului teritoriu al jud.Olt Organizarea continuităţii acordării asistenţei medicale 24/24 ore, prin intermediul centrelor de permanenţă
La data contractarii
Comisia mixta
4 Eficientizarea şi modernizarea serviciilor spitaliceşti
Acoperirea necesarului de medici din specialităţile deficitare de la nivelul judeţului, în special: boli metabolice şi de nutriţie, endocrinologie, chirurgie pediatrică.Îmbunătăţirea sistemului de internări de scurtă durată şi a îngrijirilor la domiciliuControlul cazurilor DRG nevalidate de SNSPMS
Permanent Medic sef
DRC
2Comunicarea operativa a modificărilor legislative de către toţi furnizorii de servicii medicale
Adrese operative catre colegiul medicilorŞedinţe cu fiecare tip de furnizori pe judeţ
Ori de cate ori este necesar/Trimestrial
Medic sefDRC
3Evaluare grad satisfacţie asiguraţi
Efectuarea de sondaje prin completarea unor chestionare. Semestrial
Serviciul medical Comp. Evaluare
27
faţă de actul medical Creşterea accesului asiguraţilor la medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pe toată perioada anului în toate zonele judeţului
4 Întărirea disciplinei
financiare şi contractu-ale cu CAS Olt în cadrul derulării contractelor cu furnizorii de servicii medicale
Verificarea corectitudinii documentelor medicale emise de către furnizori Urmărirea respectării obligaţiilor furnizorilor aflaţi în relaţii contractualeIntensificarea activităţilor de control tematic/inopinat
PermanentCompartimente de
specialitateDRC
Compartiment Control
5 Evaluarea furnizorilor servicii farnmaceutice spitalicesti, paraclinice, dentare, ingrijiri la domiciliu, radiologie si imagistica medicala –
* monitorizarea perioadei de evaluare *evaluarea la sediul de lucru al furnizorului *participarea la şedinţele comisiilor de evaluare
La data programată pentru evaluare
Medic sefCompartiment
Evaluare
6 Management proactiv în domeniul relaţiilor publice
Informarea de o manieră corectă, obiectivă, adecvată şi oportună a asiguraţilor privind situaţia derulării contractelor, sumelor neconsumate din valoare acestora, prin actualizarea cu operativitate a paginii WEB a instituţiei sau prin utilizarea liniei telefonice gratuite TELVERDE
LunarCompartiment relaţii publice,purtător de
cuvant
7 Implementarea standardelor de management în activitatea CAS şi urmărirea realizării lor
Urmarirea stadiului realizării programului de dezvoltare al controlului intern/managerial
Trimestrial Comisia de monitorizare
standarde
8 Imbunătăţirea managementului în domeniul resurselor umane
Alocarea de fonduri necesare efectuării de către salariaţi a unor cursuri / training-uri;organizarea şi participarea salariaţilor la programe eficiente de training, bazate pe practici bine realizate;creşterea gradului de motivare a salariaţilor prin creşterea importanţei rolului factorului uman privit ca cea mai importantă resursă a instituţiei
Trimestrial Compartiment resurse umane
şi Director economic
9
Derularea tuturor procedurilor administrative pentru debitorii aflaţi in evidenţa in scopul îndeplinirii condiţiilor legale pentru predarea acestora in cursul
Inventarierea situaţiei fiecarui debitor, a actelor procedurale si administrative intreprinse sau care se impun a fi efectuate (4.848 debitori cu 5.705,37 mii lei la 31.12.2011) Analiza fiecarui dosar de executare silită si reactualizarea
LunarFinalizare30.09.2012
Director economic economic
Compartimentexecutare silită
28
anului catre DGFP Olt. acestuia Compararea bazei de date a debitorilor cu baza de date a decedaţilor, in scopul identificarii debitorilor decedati Solicitarea catre primarii a datelor privind situaţia debitorilor decedati in scopul identificarii de bunuri existenţa mostenitorilor, deschiderea procedurii succesorale Trecerea in categoria debitorilor insolvabili a cazurilor care îndeplinesc condiţiile cerute de lege Continuarea activităţii de impunere estimativa an 2012 si emitere impunere definitiva pentru an 2011
10 Optimizarea implementării integrarii si operarii SIUI-ERP. Reproiectarea sistemului informaţional al institutiei
Imbunatatirea operabilitatii programelor din pachetul ERP destinat domeniilor contabilitate si gestiune.Optimizarea comunicării şi fluxului de informaţii între CAS şi CNAS, precum şi între instituţii şi furnizorii de servicii medicale;Simplificarea procedurilor şi practicilor administrative, inclusiv prin utilizarea documentelor electronice;Omogenitatea, compatibilitatea şi interoperabilitatea sistemului informatic din domeniul sănăt.
Lunar Compartimnetul sisteme
informatice
PREŞEDINTE-DIRECTOR GENERAL
VALENTIN-FLORIN CIOCAN
29