PUNCTIA SCOP LOCUL DE ELECTIE INDICATII/CONTRAINDICATII

COMPLICATII POZITIE ASISTENTA - suplimentar

VENOASA EX.: recoltare analizeTER.: Adm.med.sub forma injecţiei şi perfuziei I.V. rec. sg. Pt. transfuzii exec. transfuzie sîngerare 300-500 ml în EPA

- v. de la plica cotului,- v. antebraţului- v.-faţa dorsală a mîinii- v. subclaviculare- v. femurale- v.maleolare interne- v.jugulare şi epicraniene

- hematom- străpungerea venei- ameţeli, paloare, - lipotimie.

-Semisezand,sezand-dec. dorsal

- Pregateste materialele necesare- Pregateste fizic si psihic pacientul- executa puntia -executa manevrele pentru care a fost indicata punctia(recoltare,sangerarea adm. med)- ingrijeste pacientul ulterior

ARTERIA-LA

EX.:- rec. sg. pentru analiza gazelor sang.- introd.subst. de contrast pentru arteriografieTER.: - inject.med.cu acţiune vasodilatatoare- cateterizare

- arteră femurală- arteră humerală- arteră radială- artera cubitală

Ind: - arteriopatii, cu scop de diagnostic şi tratamentContraind: - tendinţă crescută la hemoragii, infecţii

a)în timpul puncţiei- puncţionarea altor formaţiuni (vase, nervi, ţesuturi)- hemoragie- injectarea parietală-b)după puncţie:- hemoragii- hematoame - obstrucţie vasc

-Semisezand,sezand-dec. dorsal

- aplică tampon compresiv pe care îl ţine cu pensa porttampon 5 minute- aplică pansament uscat pe care îl comprimă cu un săculeţ cu nisip 1-5 kg în funcţie de arteră.- Ulterior pacientul este supravegheat şi rămâne în repaus 1-6 ore.

PLEURA-LA EX.: -evidenţiere si recoltare lichid pleural- terapeutic:TER.: evacuarea lichidului- adm.med.în cav.pleurală

Locul puncţiei:- dacă lichidul este în stare liberă, puncţia se face în spatial VII- VIII intercostal pe linia axilară posterioară.- dacă lichidul este

Indicaţii: - boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficienţa cardiaca însoţită de colecţii lichidiene în cavitatea pleurală,> 1,5 l Contraindicaţii:

C- hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare.A:- accese de tuse, determinate de

poziţie şezîndă pe marginea patului, cu mâinile de partea bolnavă ridicată deasupra capului. Pacienţii în stare gravă se aşează în decubit

-administrează o fiolă de atropină cu 30 min. înaintea puncţiei

(antibiotice, citostatice) după spălarea cavităţii

închistat, puncţia se face în plină matitate- deasupra marg. Sup.a coastei inferioare,

- tulburări de coagulare a sîngelui – hemofilie- trat.cu anticoagulante

iritaţia pleurei.- lipotimie, colaps.- E P A- pneumotorax prin rănirea plămînului

lateral pe partea sănătoasă.

PARACEN-TEZA

EX.: evidenţiere si recolta-re lichid peritoneal TER.:- evacurea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive- pentru efectuarea dializei peritoneale.

Locul puncţiei- în fosa iliacă stg.la punctul de unire a 1/3 medii cu ombilicul cu spina iliacă anterosuperioară stg.- pe linia ombilico-pubiană, la mijlocul ei.

Indicaţii:- ascitele masive.- traumatismele închise ale viscerelor abdominale.- diagnosticul citologic.C:- chisturi ovariene mari, hidronefroză, sarcină- diateze hemoragice

Accidente:- colaps vascular,- hemoragie digestivă,- perforarea intestinului,- persistenţa orificiului de puncţie.

-aseaza pac. în pozitie- supraveghează scurgerea lichidului în vasul colector- schimbă poziţia pacientului dacă se întrerupe scurgerea lichidului

PERICAR-DICA

EX.: - constatarea si recoltarea lichidului din cavitatea pericardicăTER.:- evacuarea lichidului - introd.substanţelor medicamentoase.

- spaţiul V intercostal stg. la 6 cm de marginea sternului în cazul puncţiei exploratoare.- spaţiul VI – VII la jumătatea distanţei dintre linia axilară anterioară şi cea medioclaviculară stg. în cazul în care cantitatea de lichid este mare

Indicaţii: - pericardita, hemopericardul.

Accidente:- pătrundere ac în miocard- fenomene de insuficienţă cardiacă- infecţii ale mediastinului prin traversarea fundului de sac pleural, dacă conţinutul pericardic este septic.- şoc pericardic.

- Dupa punctie aplică pansament steril, uscat, la locul puncţiei, fixat cu leucoplast.- aşază pacientul în decubit dorsal cu toracele uşor ridicat.

RAHIDIANA

EX.: - măsurarea presiunii LCR- inject. Subst.radioopace pentru ex.rad. al

Locul puncţiei : p.lombară=spaţiul D12 - L1 sau L4 - L5 puncţia dorsală D6-D7 puncţia suboccipitala

- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningite, encefalite), scleroză multiplă, hemoragie subarahnoidiană,

Accidente:- sd.postpuncţional- hemoragii- dureri violente

- dec.lat în pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, pieptul „ spate de

- pacientul stă în decubit dorsal, fără pernă, 24 de ore.- se supraveghează semnele vitale: puls, TA, respiraţie.

măduveiTER.:-decomprimarea în sd. de HT intracraniană - introd.med.citostatice, antibioticelor sau serurilor imune în spaţiul subarahnoidian.- rahianestezia.

tumori cerebrale.- intervenţii chirurgicale.

în membrele inferioare- contractura feţei, gâtului sau a unui membru prin atingerea măduvei cervicale.- şocul reflex – rar

pisică”- poziţie şezîndă pe masa de operaţie sau de tratament cu mâinile pe coapse, capul în hiperflexie.

ARTICU-LARA

EX.: - punerea în evidenţă si recoltarea lichidului articular.TER.:- evacuare lichid- adm.med.în cavitatea articulară.

Locul puncţiei: - se puncţionează mai frecvent genunchiul, cotul, umărul,glezna.

- artrite acute sau cronice, hemartroză.Contraindicaţii: - procese inflamatorii tegumentare în zona în care urmeazăpuncţia.

Adaptata articulatiei punctionate

- colectează lichidul în vasul gradat, recoltează în eprubete- aplică pansament compresiv la locul puncţiei, fixat cu faşă- aplică atele care să imobilizeze articulaţia puncţionată- îngrijire ulterioară a pacientului.

OSOASA EX.: - recoltarea măduveiTER.: administrarea de medicamente, lichide hidratante şi nutritive.

- oaselor superficiale- spina iliacă posterosup.- creasta iliacă- sternul- maleolele tibiale- calcaneul- apofizele spinoase, vertebrele lombare.

boli hematologice a)imediate:- puncţie albă- perforaţii org. int- fracturi- pneumotoraxb) tardive:- hematoame- infecţii ale osului- tulb. de creştere la copii

VEZICALA EX.:- recoltare urina pe linia mediană stricturi uretrale sau - puncţie

sterila- injectarea de produse de contrast.TER.: evacuarea urinii în retenţie acută de urină

abdominală la 2 cm deasupra simfizeipubiene.

hipertrofie de prostată- traumatisme uretrale ale vaginului

negativă- hemoragie vezicală- astuparea acului cu flocoane de fibrină sau ţesuturi- infecţii postpuncţionale- formarea de fistule urinare.

FUNDULUI DE SAC DOUGLAS

EX.: - colecţii lichidiene- stabilirea naturii colecţiei (puroi, sînge, ascităTER.: - evacuare de lichid - administrare medicamentoase

în dreapta sau în stânga colului, puncţia se execută pe cale vaginală.

- suspiciune de sarcină extrauterină - colecţii purulente

in poziţia ginecologică pe masa ginecologică

- spălătură vaginală cu soluţie de permanganat de potasiu.- preia pensa de col, o fixează cu mina

BIOPSICA EX.: examenul HP -p.hepatică: - faţa anterioară sau laterală a ficatului pe linia mediană - p.pulmonara: - spaţiul VIII sau IX intercostal stg.- puncţia renală: regiunea lombară, in dreptul discului intervertebral L1-L2, la 8 cm de linia mediană.- puncţia ganglionară şi a tumorilor solide: masa ganglionară sau

I:- confirmarea diagnosticului clinic si/sau stadializareContraindicaţii : - diateze hemoragice- rinichi unic

- pregateste instrumente şi materiale sterile: 2-3 ace Vim- Silverman Menghini.- pregăteşte locul puncţiei, - serveşte medicului seringa pentru anestezie, -serveşte acul de puncţie, -badijonează locul puncţiei şi aplică pansament

tumorală. compresiv.