punctie peritoneala

5/28/2018 PUNCTIE PERITONEALA

1/4

1

PUNCIA PERITONEAL

Definiie:paracenteza [Gr. para= dincolo de, kentesis= neptur] este intervenia chirurgicalce const n evacuarea, prin puncie sau prin incizie punctiform, a unei colecii lichidiene sub ia-cente; este folosit ns cel mai frecvent pentru a desemna evacuarea de lichid peritoneal (corect sespune paracentez peritoneal).

Scopurile punciei peritoneale:

- explorator (diagnostic),- evacuator (paracenteza [Gr. para= dincolo de, kentesis= neptur] ),- terapeutic (introducere a unor medicamente n peritoneu).

Indicaiile punciei peritoneale:

-precizare a naturii unui revrsat peritoneal diagnosticat clinic;-politraumatizai la care se suspecteaz leziuni ale viscerelor intraperitoneale;- evacuare a unei colecii libere de lichid din cavitatea peritoneal (ascit n ciroz hepatic,

insuficien cardiac, insuficien renal), n scopul ameliorrii funciei respiratorii i

circulatorii;- evideniere a coleciilor pelvine, mai ales la femeie (sarcin extrauterin rupt, chist de ovar,

hidrosalpinx, piosalpinx) puncionare a fundului de sac Douglas.

Contraindicaii:

-colecii nchistate (peritonit tbc, ascit nchistat);-n zone cicatriceale posttraumatice sau postoperatorii (aderene peritoneale);-bolnavi cu hemoragii digestive (risc de repetare a sngerrii);- bolnavi cu meteorism abdominal;

- bolnavi febrili;-bolnavi cu activitate protrombinic sub 25-40%, n lipsa unei terapii corespunztoare.

Materiale necesare: tinctur de iod, cmpuri sterile, pansament steril, trocar gros (2-4 mm) saucateter special din plastic siliconat, tub intermediar, vas colector, eprubete, dispozitiv de aspiraie,

muama pentru protecia patului, mnui sterile.


2/4

2

Locul de puncie:

-difer n funcie de scopul punciei (explorator, evacuator), de cantitatea i topografia lichiduluidin peritoneu;

- posibil de realizat n oricare dintre cele 4 cadrane ale abdomenului;-colecii mici puncionare a fundului de sac Douglas;- evacuare a unei cantiti mari de ascit, explorare a peritoneului prin lavaj aspirativ puncio-

nare n fosa iliac stng, pe linia spino-ombilical (la jumtatea distanei dintre SIAS i ombilic punct Monro, la unirea 1/3 distal cu 2/3 proximale punct Murphy pe stnga);

-evaluare a zonei de matitate lichidian prin percuie.

Minim pregtire: golire a vezicii urinare i a colonului.

n caz de dubiu puncionare peritoneal sub ghidare echografic !

Poziia bolnavului:

- n cazul puncionrii fosei iliace stngi: decubit dorsal (semi-Fowler), uor nclinat spre stnga,cu poziionare la marginea patului;

-n cazul puncionrii fundului de sac Douglas: bolnav situat pe masa ginecologic, n poziie anti-Trendelenburg (pelvisul situat sub nivelul capului).

Tehnica propriu-zis:

1)Puncia n fosa iliac stng:

-dezinfectare a regiunii prin badijonare cu tinctur de iod, urmat de izolare cu cmpuri sterile;-anestezie local (xilin 1%), strat cu strat (inclusiv peritoneul);-ataare a trocarului la mandren sau a acului de puncie la o sering de 20 mm;-fixare a locului de puncie ntre indexul i policele minii stngi;- fixnd acul cu indexul, se mpinge perpendicular pe peretele abdomenului, cu atenie, pe o lungime

variabuil n funcie de grosimeaperetelui (n medie 3-4 cm); depirea peritoneului este semnalatprintr-o senzaie de scpare n gol;

-scoaterea mandrenului sau aspirarea cu seringa este urmat de apariia lichidului din cavitate;-recoltare de eantioane de lichid pentru examinare biochimic, citologic, bacteriologic;-n cazul paracentezei, la trocar, ac sau cateter se ataeaz un tub de polietilen care se introduce n vasul

colector;- debit de scurgere a lichidului recomandat: 1 l / 5-6 minute, 5-6 l / edin;- extragerea trocarului: se face brusc, prin prindere ntre index i police, urmat de masarea locului pentru a

strica paralelismul planurilor;- pansament steril, bandaj compresiv.


3/4

3

2)Puncia fundului de sac Douglas:

a)la femeie:- executat pe cale vaginal, la bolnava aflat n poziie ginecologic;-materiale suplimentare necesare: valve vaginale, irigator cu tub de cauciuc, canul i soluie de

hipermanganat de potasiu (pentru spltur vaginal), pens de col uterin, ace lungi i groase;-dup spltur vaginal i dezinfectare a vaginului cu alcool, se prinde buza inferioar a colului

cu pensa Museux, vizualiznd fundul de sac vaginal posterior;-se ptrunde cu acul pe o distan de 1.5-2 cm, aspirnd lichidul n sering;- extragere brusc a acului, tamponare a locului punciei, meare;

b) la brbat:-executat pe cale rectal, la bolnavul clismat, aflat n poziie ginecologic; - materiale suplimentare necesare: specul anal Trlat;-dup dezinfectarea mucoasei de pe peretele anterior al rectului cu alcool, se ptrunde cu acul n

zona de maxim fluctuen, uor oblic i n sus, pe o adncime de 1-2 cm.

Puncia peritoneal terapeutic:

-introducere de antibiotice dup evacuarea unor colecii localizate cu caracter septic;


4/4

4

-introducere de citostatice (chimioterapie intraperitoneal).

Incidentele punciei peritoneale:

-imposibilitate a perforrii tegumentului secionare a tegumentului cu vrful bis turiului;-puncie negativ (obturare a vrfului acului cu un mic fragment tisular) introducere de xilinsau ser fiziologic, eventual schimbare a locului de puncie;

-oprire brusc a jetului (obturare a acului cu ans intestinal, franjur epiplooic, fals membran) minim mobilizare a acului.

Accidentele punciei peritoneale:

-sincop (reflexe vegetative produse prin neparea peritoneului sau golirea rapid a lichidului)

se impune sedare preoperatorie, anestezie local corect (strat cu strat), evacuare lent arevrsatului peritoneal; necesit msuri de resuscitare cardiorespiratorie;

-hemoragii digestive sau intraperitoneale (risc crescut la persoane cu potenial hemoragic ulcer,ciroz, malnutriie), consecutiv decompresiunii brute a cavitii peritoneale;

- lezare de vase parietale (epigastrice) producere de hematoame sau hemoragii interne, curezolvare de cele mai multe ori prin hemostaz chirurgical;

-lezare a splinei mrite, a vaselor mari (rar, dar grav) producere de hemoragie intern, necesi -tnd hemostaz chirurgical (splenectomie, etc.);

-nepare a viscerelor cavitare (intestin, colon, vezic) rar, dar grav (peritonit generalizat);-fistul parietal (scurgeri lichide prin orificiul de puncie, consecutiv refacerii rapide a lichidului

peritoneal), cu posibil infectare a lichidului din peritoneu; soluii: evitare a masrii locului depuncie, pansament compresiv, diuretice;

-supuraie parietal (nerespectare a regulilor de asepsie-antisepsie).

punctie peritoneala

Documents