PsihopatologieSEMINAR an III PSIHO

SEMINARI -Tulburrile de percepie

Activitatea senzorial-perceptivreflect direct i unitar dimensiunile i nsuirile obiectelor din realitate (stimuli), oferind informaii att asupra realitii exterioare, ct i asupra celei interioare (propriul organism).Percepiaintegreaz informaiile oferite de senzaii, rezultnd imaginea perceptiv care va fi integrat de persoan n existena sa, analizat prin intermediul gndirii ivalorizat afectiv. Percepia favorizeaz experiena realitii, trirea acesteia de ctre subiect, facilitnd adaptarea la realitate a acestuia.Caracteristicile percepiei:

Obiectivitate Complet, detaliat Prospeime senzorial Constana formei Independent de voin

Clasificarea tulburrilor de percepie

1. Hiperesteziarezult din coborrea planului senzorial, senzaiile i percepiile fiind resimite de subiect ca foarte intense i neplcute. Poate afecta un singur analizator sau ansamblul lor (hiperestezie general). Apare n surmenaj, neurastenii, debutul psihotic, debutul bolilor infecioase, hipertiroidie, intoxicaii cu diferite substane.2. Hipoesteziareprezint creterea pragului senzorial, cu diminuarea intensitii senzaiilor i scderea numrului de stimuli receptai. Se ntlnete n stri reactive, depresie, crize isterice paroxistice, tulburri de contiin, schizofrenie.3. Sinesteziaconst n percepia simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui alt analizator (ex. Audiie colorat). Se ntlnete n diferite intoxicaii (mescalin, LSD, cocain).4. Agnoziareprezint un deficit psiho-senzorial, caracterizat prin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup caracteristicile lor senzoriale, n timp ce analizatorii sunt intaci.5. Iluziase definete ca percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Deformarea se refer mai ales la calitile senzoriale ale obiectelor percepute. Cu ct denaturarea este maiampl, semnificaia patologic crete. n normalitate, subiectul recunoate deformarea, o critic i i completeaz, ajusteaz sensul conform realitii. n patologie, subiectul nu ncearc s corecteze deformarea, considernd-o o reflectare autentic a realitii.a. Iluziile fiziologice, nepatologice rezult din modificarea condiiilor perceptive, obiective a mediului perceptual sau a condiiilor interne, subiective.

Iluzii prin modificarea condiiilor perceptive stimulare sub- sau supraliminar, depirea capacitii de discriminare a unui analizator, iluzii optico-geometrice.

Iluzii prin modificarea mediului perceptual stimulare monoton, deprivare senzorial.

Iluzii prin modificarea condiiilor interne: false identificri datorate unei atenii deficitare, iluziidatorate anumitor stri afective (fric, euforie), iluzii datorate modificrii strii de contien (iluzii hipnagogice la adormire i hipnopompice la trezire); iluzii datorate strilor intense de oboseal, suprasolicitare, surmenaj.b. Iluzii patologice(se ntlnesc n tulburri funcionale ale analizatorilor, sindroame febrile, stri confuzionale, stri onirice, nevroze obsesiv-fobice i isterice, debutul schizofreniei, stri depresive):

False recunoateri deja-vu, deja-connu, deja-vecu;

False nerecunoateri jamais-vu, jamais-connu, jamais-vecu; rolul principal n producerea lor l au mecanismele memoriei;

Paraeidolii se caracterizeaz printr-o intensitate i vivacitate deosebit a iluziei, imaginaia implicat n acest fenomen putnd fi foarte bogat; sunt considerate o punte de trecere ctrehalucinaii, datorit criticii variabile i participrii afective intense a subiectului;

Alte iluzii vizuale (micropsii obiectele par mai mici, macropsii obiectele par mai mari;dismegalopsii obiectele par alungite sau lrgite; metamorfopsii obiectele par deformate; paropsii distana dintre obiecte este deformat; teleopsii obiectele par mai ndeprtate), auditive (sunetele par mai intense, mai vagi, mai nete sau mai terse, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate), olfactive (parosmii), gustative etc.6. Halucinaiaeste o percepie fr obiect de perceput, subiectul se comport ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd n condiiile normale ale realitii exterioare aceste senzaii saupercepii nu se realizeaz.

CaracteristiciHalucinaiipsiho-senzoriale (corespund definiieihalucinaiei)Halucinoze

Halucinaii psihice

Senzorialitatea experieneimaremedieNul

Proiecia spaialn spaiul senzorialn spaiul senzorialn afara

spaiului senzorial

Convingerea n realitatea lor

Prezent

AbsentAbsolut, dar cu caracter xenopatic (impussubiectului de ctre altcineva)

Rezonana (participarea) afectivAnxiogen (subiectul reacioneaz prin team)NeliniteImpunerea unor sentimente

Fig. 1. Clasificarea descriptiv a halucinaiilor

Senzaii paraziteUn excitant care acioneaz pe un receptor

periferic provoac apariia unei senzaii care

nu corespunde cu aciunea stimulului propriu-zis(ex. Un curent electric, inflamaia saucompresiunea pot provoca senzaii luminoase,zgomote, mirosuri)

Halucinaii funcionalePercepii false care apar n paralel i simultan

cu o percepie real (ex. Zgomotul roilor detren este perceput n paralel cu zgomotul unoravioane)

Halucinaii eideticeProiecii n exterior ale unor imagini, obiecte

sau fiine percepute recent, n condiiile unorstri afective intense

Halucinaii fiziologicen condiiile modificrii strii vigile

trecerea de la veghe la somn (hipnagogice) saude la somn la veghe (hipnopompice), n induciahipnotic

HalucinozeEsena lor patologic este recunoscut de ctre

subiect, acesta neabordnd un comportament legatde coninutul acestor percepii

HalucinoideSe situeaz ntre

reprezentri vii, acurate i halucinaii vagi,apar n perioada de genez sau extincie ahalucinaiilor, pot fi asimilate halucinozelor,prin lipsa de convingere a subiectului deexistena lor real

Fig. 2. Fenomene de tip halucinator nrudite cu halucinaiile

Tipul de halucinaie

Halucinaii auditive

Halucinaii auditive

Subtipuri

elementareDescriere

Acoasme, foneme zgomote vagi (fonete,iuituri, pocnete)Circumstane de apariie

Patologia urechiiBoli neurologice

Stri confuzive (ex. Din aura epileptic =starea care preced criza epileptic)Psihoze

comuneSunete la care subiectul le atribuie o surs sau

o modalitate de producere bine definit (dangtde clopot, sunetul apei, sunete muzicale etc.)

complexe (acustico-verbale)Fragmentare (subiectul

percepe silabe, fragmente sintactice) sau cuconinut precis;

vergiberaie halucinatorie(subiectul nunelege vocile pe care le aude)SchizofrenieSindromul paranoid

Stri depresiveParafrenie

Psihoza alcoolic

Halucinaii vizualeelementare

Imagini percepute ca scntei,

linii, puncte luminoase (fosfene, fotopsii)

Afeciuni oftalmice

Tulburri neurologice

(migrene, leziuni ale lobului occipital,epilepsie)

Stri confuzionale (n sevrajul alcooliccomplicat apar zoopsii)

Schizofrenia paranoidParafrenia

complexeFantasmoscopii (obiecte slab

conturate) sau figurate (obiecte precise,zoopsii halucinaii cu coninut animal)

scenicePanoramice (statice) sau

cinematografice (dinamice)

Halucinaii olfactive i gustativeplcuteParfumuri, esene, miresmeCrizele din epilepsia de lobtemporal

Tumori i leziuni ale lobului temporal

Psihoza afectiv bipolar (n concordan cutonalitatea afectiv)

Sevrajul alcoolic complicat

(delirium tremens)Sindromul paranoid

Psihoze de involuie

Nevroze de tip obsesiv,

fobic, isteric

neplcuteMirosuri grele, fetide, de putrefacie, gusturi

metalice, astringente

Halucinaii tactileinterne

Arsuri, dureri, micri ale unor insectesubcunatat

Intoxicaii (cocain, hai, LSD)

Psihoze alcoolice acute i subacute (halucinaiizoopatice)

Psihoze de involuie (delir cu ectoparaziiEkbom)

externe

Arsuri, cldur, atingeri, sruturi, cureni de

aer, nepturi

Halucinaii corporale (sensibilitatea general

i intern proprioceptiv i interoceptiv)

Modificri ale organelor interne

Arsuri interne, modificri ale viscerelor

(organele interne sunt n putrefacie saunlocuite cu obiecte metalice), schimbareapoziiei unor organeDelirul hipocondriac

Schizofrenia paranoid

Psihoze de involuie

sindromul Cotard (idei delirante de negaie, deenormitate a organelor, de imortalitate,asociate cu negarea halucinatorie a viscerelor)

Localizri genitale, percepute ca violuri,

senzaii de orgasm, introducerea de corpuristrine n rect

Posesiunea zoopatic

Existena unor fiine

naturale (erpi, lupi) sau supranaturale(demoni, spirite) n interiorul corpului

MetamorfozareaTransformare ntr-un animal

Fig. 3. Tipuri de halucinaii psiho-senzorialeAsocierile halucinatoriigrupeaz mai multe tipuri de halucinaii (vizuale cu auditive, olfactive cugustative, tactile cu corporale). n psihozele de involuie se asociazhalucinaii corporale (n special n zonele genitale) cu cele olfactive. nparazitozele halucinatorii se ntlnesc asocieri de halucinaii vizuale cu celetactile (din intoxicaiile cu alcool, cocain etc.).

Halucinaiile psihice (pseudohalucinaiile)autoreprezentri aperceptive, caracterizate prinautomatism, exogenie i rezistente la controlul voluntar. Le lipseteobiectivitatea spaial i caracterul de senzorialitate, fiind localizate nspaiul intrapsihic. Difer de reprezentrile normale prin caracterul destranietate, exogenitate, pacientul le triete ca pe nite fenomene strine,impuse din afar, nu le percepe pe cile senzoriale obinuite. Rezistenasubiectului la aceste halucinaii i controlul lor voluntar sunt minime, chiarnule.

Tipuri de halucinaii

Halucinaii psihice acustico-verbaleDescriere- voci interioare, ecoulgndirii sau al lecturii, gnduri transmise- tririle vin din afarasubiectului prin intruziune, fiind atribuitealtcuiva- transmiterea gndurilor,telepatie, comunicare misterioas, limbaj frcuvinte, subiectul are impresia c i-a pierdutintimitatea gndurilor i voina, fiind supusvoinei altcuivaCircumstane de apariie

Deliruri cronice

Majoritatea psihozelor (n special schizofrenia sindromul de transparen influen agndirii)

Halucinaii psihice vizuale- imagini simple sau scene panoramice n spaiulintrapsihic, subiectul are impresia c trietentr-o lume a scenelor imaginare

- subiectul le vede cu ochii minii, cu ochiiinteriori

Halucinaii psihice motorii- legate de limbajul interior i expresia motorie a acestuia (verbal i scris)

- subiectul are senzaia c vorbete (fr antrenarea nervilor faciali)

- subiectul schieaz micri ale limbii i buzelor

- subiectul are impulsuri verbale,este fcut svorbeasc (automatism verbal)

Fig. 4. Tipuri de halucinaii psihice (pseudohalucinaii)

N PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIETULBURRILE DE PERCEPIE APAR GRUPATE, NSOITE DE O SIMPTOMATOLOGIE COMPLEX!!!

Tulburrile de atenie Ateniaeste ofuncie psihic ce const n activarea, tonifierea, mobilizarea, focusareaselectiv i concentrarea proceselor psiho-comportamentale, avnd ca scopreflectarea optim a realitii i autoreglarea eficient a activitii.Caracteristicile ateniei:

Volumul (cantitatea de uniti care intr simultann planul contiinei)

Concentrarea

Stabilitatea (caracteristic a concentrrii,oprete fluctuaia ateniei)

Distributivitatea (focalizarea ateniei pe mai multe planuri)

Comutativitatea/flexibilitatea (capacitatea derestructurare rapid a ateniei)

Dup gradul de implicare a voinei, distingem atenia involuntar (spontan),atenia voluntar i cea postvoluntar.

Clasificarea tulburrilor de atenie (disprosexii)1.Hiperprosexia creterea ateniei ctre un anumitdomeniu, concomitent cu diminuarea ateniei (hipoprosexie) pentru restuldomeniilor. Mai precis se refer la scderea comutativitii ateniei cucreterea concentrrii pe domeniul de interes. Se ntlnete n condiii denormalitate (cretere a interesului, situaii de pericol, stri de excitaiepsiho-fiziologic, intoxicaii uoare cu alcool sau cafein) i n condiiipsihopatologice (tulburarea obsesiv-fobic, cenestopatii, delirul hipocondriac,strile maniacale, retardul mental/oligofrenia).2.Hipoprosexia diminuarea ateniei, afecteazorientarea selectiv a comportamentului spre un anumit domeniu. Apare nnormalitate (surmenaj, oboseal) i n psihopatologie (tulburrianxios-depresive, schizofrenie, stri maniacale).3.Aprosexia abolirea ateniei, apare n strileconfuzionale, sindromul catatonic, demene, oligofrenii (fiind determinat descderea global a randamentului intelectual).

Tulburrile de memorie

Memoria ansamblul proceselor de memorare,stocare i reactualizare (prin recunoatere i reproducere) a informaiilorprimite din mediu.

Tulburrile de memorie (dismnezii)se potclasifica ncantitativeicalitative.

Dismneziicantitative1.Hipermneziileconst n evocri involuntare,rapide i uoare, tulmultoase i multiple, mijlocind ndeprtarea subiectului demomentul prezent. Pot aprea n condiii normale (evocri legate de evenimentedeosebite, trite intens) i n condiii psihopatologice, cnd se produce ongustare a cmpului de contiin (psihoze paranoia, tulburarea depersonalitate paranoid, oligofrenii, debutul demenei, nevroze obsesionale iisterice, condiii de detenie, sindromul hipermnezic emoional paroxistictardiv, stri febrile, intoxicaii uoare cu eter, cloroform, barbiturice,toxicomanii, aura epileptic).a.Mentismul derulare involuntar caleidoscopic aunor amintiri, idei.b.Viziunea retrospectiv retrirea evenimentelorprincipale ale existenei n cteva momente. Apare n situaii de pericol vital,crize paroxismale, atacuri de panic, stri confuzionale halucinatorii, crizeepileptice de lob temporal.2.Hipomneziileconst n evocri deficitare, lentei anevoioase, indiferent de efortul voluntar realizat de ctre subiect pentrua-i reaminti unele evenimente. Sunt legate de deficitul de atenie (hipoprosexii).Se pot ntlni n condiii de normalitate (evenimente insuficient fixate sauneglijate, stri de oboseal sau surmenaj) i n psihopatologie (nevroze,oligofrenii, debutul demenelor).a.Lapsusul dificultate pasager de evocare, cuaspect lacunar.b.Anecforia subiectul evoc, ajutat de anturaj,anumite evenimente ce preau uitate.3.Amneziileconst n imposibilitatea fixrii sauevocrii anumitor informaii, situaii, evenimente trite. n funcie de debutulamneziei, pot fi clasificate nanterograde (de fixare)iretrograde(de evocare).a.Amneziile anterograde imposibilitatea fixriiimaginilor i evenimentelor dup un anumit moment (agresiune factorial), darcu conservarea evocrilor anterioare acelui moment. Deficiena este de fixare,informaiile stocate sunt nealterate, iar memoria evenimentelor ndeprtate esteconservat. Apare n stri nevrotice, stri reactive psihogene, sindromulKorsakov (alcoolic, traumatic, infecios), stri confuzionale, psihoza afectivbipolar.b.Amneziile retrograde imposibilitatea evocriiimaginilor i evenimentelor situate anterior unui anumit moment (agresiunefactorial), dar cu posibilitatea de fixare a informaiilor situate posterioracelui moment. Deficiena este de evocare, informaiile noi putnd fi fixate ievocate.

Tipul amneziei

AnterogradMemoria prezentuluiFixarea

AlteratMemoria trecutuluiEvocarea

ConservatTipul disocierii

Alterarea fixrii

Conservarea evocriiSubtipuri

Circumstane de apariie

DemeneAfazia WernickeSindromul KorsakovPostparoxism epilepticPosttraumatismecranio-cerebraleNevrozeSindroame psiho-organice

Retrograd

Conservat

Alterat

Conservarea fixrii

Alterarea evocriiLacunare

Elective

progresive

Fig. 1. Relaii dintre amnezia anterograd i cea retrograd

b1. Amneziile retrograde lacunare(localizate) rezultatul fixrii absente sau superficiale a unui moment,eveniment, ceea ce duce la imposibilitatea evocrii ulterioare a acestuia.b2. Amneziile retrograde elective au un substrat psihic, cu ncrctur afectiv. Unele amintiridezagreabile sunt mpinse n incontient, aceast uitare fiind, ns,reversibil. Uneori pot fi globale, subiectul i uit ntregul trecut, inclusividentitatea.b3. Amneziile retrogradeprogresive (retro-anterograde) tulburare general a memoriei, cuprinzndatt evocarea (memoria trecutului), ct i fixarea (memoria prezentului), fr amai depinde de un anumit moment (agresiune factorial). Este cea mai gravform, indicnd o alterare puternic a funciilor psihice. Se ntlnete cel maides n stadiile avansate ale demenelor.

Dismnezii calitative (paramnezii)

Se deosebesc de cele cantitative prin faptul c, pe lng deficitul de coninutmnezic, subiectul ncearc s compenseze aceste lacune prin aranjareaevenimentelor fie n alt ordine cronologic, fie schimbnd poziia sa fa deevenimentele evocate, alternd noiunea de timp trit. Se caracterizeaz prin:evocri deteriorate ale evenimentelor recente sau ndeprtate, fr legtur curealitatea obiectiv trit de subiect.Aceast deteriorare va fi compensat desubiect prin propria sa contribuie.1. Tulburri ale sintezei mneziceimediate (iluzii mnezice) evocri eronate ale evenimentelor trite,nencadrate corect n timp i spaiu sau nerecunoscute de subiect, dei au fostexperimentate de acesta.

a.Criptomnezia iluzie mnezic n care o idee, unmaterial, o lucrare de care subiectul a auzit sau pe care a vzut-o esteconsiderat ca fiindu-I proprie. Apare n schizofrenie, deliruri sistematizate(paranoia sau parafrenie), demene.b. Falsa recunoatere iluziemnezic n care o persoan necunoscut de subiect este considerat dreptcunoscut. Poate fi difuz sau general (deja-vu, deja-connu, deja-vecu),limitat la o singur persoan, obiect sau stare de contiin.Falsa nerecunoaterese ntlnete mai rar, pacientul nu este sigurc recunoate persoane deja vzute, cunoscute.Iluzia sosiilor(Capgras, 1924) este o fals nerecunoatere,pacientul considernd ca sosie o persoan pe care o cunoate n mod sigur, iapare n surmenaj, obnubilare, fazele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice,sindromul Korsakov, psihastenii.c. Paramneziile de reduplicare iluzie mnezic n care pacientul consider c o situaie sau o persoan noueste identic cu o situaie, persoan ntlnit anterior. Se ntlnete rar ndemenele presenile.2. Tulburri ale rememorriitrecutului (allomnezii)cuprind falsificri mnezice, sub aspect cronologicsau sub aspectul siturii n realitate.a. Pseudoreminiscenelefalsificarea mnezic sub aspect cronologic, subiectul triete n prezentevenimentele care s-au petrecut n realitate n trecut. Apare n sindromulKorsakov.b. Ecmnezia falsificareamnezic sub aspect cronologic, invers pseudoreminiscenelor, subiectul sentoarce n trecut i retriete activ evenimentele reale din trecut. Apare nisterie.c. Viziunile panoramice aletrecutului n situaii de criz sau pericol vital, subiectul are iluzia cretriete instantaneu ntreaga existen. Apare n demene, stri confuzionale,epilepsia de lob temporal, isterie.d. Confabulaiilefalsificare mnezic sub aspectul siturii n realitate, subiectul reproduceanumite evenimente imaginare, fiind convins c evoc trecutul real, scopul fiindacela de a compensa lacunele mnezice. Confabulaiile pot fi: de perplexitate, dejen, de ncurctur, mnezice, fantastice, onirice. Nu sunt intenionate i aparpentru a suplini deficitul mnezic. Se ntlnesc n sindromul Korsakov, striconfuzionale, oligofrenii, stri maniacale (confabulaii cu caracter ludic).

Tulburrile de gndire

Gndirea funcia cea maiorganizat a psihicului uman, prin care se integreaz i se prelucreazinformaia preluat din realitatea interioar i exterioar, realizndu-setrecerea la un nivel superior al cunoaterii.Caracteristicile gndirii:

Caracter mijlocit (integreaz afectivitatea,atitudinile emoionale, funciile mnezico-prosexice, percepia i reprezentarea,experiena anterioar a subiectului)

Caracter generalizat abstract (simplificrealitatea, o reduce la caracteristici eseniale, o reconstruiete i ogeneralizeaz)

Caracter creator (mbogete i remodeleaz realitatea pe baza proiectelor i planurilor elaborate)

Caracter operaional (informaia este transformat, prin scheme logice i noiuni, ntr-un sistem de aciuni organizate, orientnd comportamentul subiectului).

Clasificarea tulburrilor de gndire1. Tulburri n discursivitatea gndirii

Tulburri n ritmul gndirii

a. Accelerarea ritmului gndirii nlnuire extremde rapid a ideilor, cu multiplicarea numrului de asociaii, care pierd nsdin profunzime, cu evocri exagerate i numeroase digresiuni (paranteze) carentrerup firul principal al discursului. Se asociaz cu tulburri de ateniecare determin incapacitatea subiectului de a se concentra asupra unei anumiteteme.b. Lentoarea ideativscdere a numrului de idei, de posibiliti de asociere, evocri dificile,diminuare a forei de reprezentare i a imaginaiei.

2. Tulburri n fluena gndirii

a. Fading-ul mintal (Guiraud) scdere progresiv agndirii, manifestat printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum pacientular fi detaat de ceea ce spune.b. Barajul ideativ (Kraepelin) oprirea ritmului ideativ.

3. Tulburri n ansamblul gndirii

(n judecile i raionamentele gndirii)a. Ideile dominante sedetaeaz din contextul general al ideilor, impunndu-se la un moment dat, fiindlegate de anumite particulariti ale personalitii subiectului, de unde ihipervalorizarea acestor idei, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta.b. Ideile prevalente (Wernicke) se impun gndirii ca nucleu al unui sistem delirant i este n acord cupersonalitatea subiectului, n ciuda dezacordului cu realitatea. Are tendina dea se dezvolta i de a ngloba persoanele i evenimentele din jur. Prezint uncrescut potenial psihopatologic delirant.c. Ideile obsesive se impungndirii, o invadeaz, sunt recunoscute de subiect ca parazite, fiind strine depersonalitatea subiectului (egodistone).d. Ideile delirante ndezacord evident cu realitatea obiectiv, subiectul crede ns n realitatea lori este insensibil la argumentele logice care I se aduc. Aceste idei i modificconcepia despre sine i despre lume, tririle afective i comportamentul.

Tipul de idee delirant

Idei de persecuieConinut psihopatologic

Convingerea subiectului c sufer prejudiciimorale, materiale sau fizice, simind cceilali i sunt ostili

Idei cu coninut depresiv (de vinovie,autoacuzare, inutilitate, ruin)Raportarea unor situaii nefavorabile reale laaciunile sau tririle subiectului, negareacapacitilor intelectuale i fizice, aposibilittilor materiale

Idei hipocondriace

Convingeri privind existena unor boliincurabile i foarte grave, n dezacord custarea de sntate real a subiectului

Sindromul hipocondriacCentrat n jurul ideilor hipocondriace, crorali se adaug anxietatea i cenestopatiile

Idei de gelozie i erotomanie

Subiectul se crede victima infidelitiipartenerului/ei

Idei de filiaie (deprovenien ilustr)Convingerea subiectului c provine dintr-ofamilie mult superioar familiei sale reale sauc are provenien divin.

Idei de reform, invenie, idei misticeIdei legate de capacitateaintelectual-creatoare a subiectului, n domeniultiinific, socio-politic, religios

Idei de grandoareIdei legate de calitile fizice i psihicedeosebite ale subiectului sau de situaia sasocial i material

Idei de relaie

Convingerea subiectului c anturajul i-aschimbat atitudinea fa de el, exercitndasupra sa o influen nefavorabil, criticndu-Iaciunile i calitile

Idei de influenCredina subiectului c se afl sub influenaaciunii unor fore xenopatice (din afara sa)

Idei metafizice i cosmogonicePreocupri bizare alesubiectului, legate de probleme ca metempsihoza,cosmogonia, biogeneza etc.

Fig. 1. Clasificarea tipurilor de idei delirante

e. Structurarea delirant (delirul)tendina ideilor delirante de a se asocia, sistematiza, restructurnd gndireantr-un mod particular.e1. Delirul sistematizat idei delirante ce se alctuiesc n judeci i raionamente, aparent logice, darpornind de la premise false.

Tipul de delirsistematizat

Delir pasional i de revendicareConinut psihopatologic

ntreaga gndire estesubordonat unei idei prevalente, cu cretereatonusului afectiv (elementul dinamic nconstruirea acestui delir)

Delir senzitiv de relaie (Kretschmer)Trireade ctre individ a unui conflict cu grupul, pefondul unei personaliti vulnerabile, ndezacord cu aspiraiile propuse pe care nu lepoate ndeplini

Delir de interpretare (Serieux i Capgras)Cumul de interpretri, presupuneri,pseudoraionamente care se organizeaz conformunui postulat iniial

Fig. 2. Tipuri de deliruri sistematizate

e2. Delirul nesistematizatstructurare mult mai redus a ideilor delirante, aparena logic se pierde, iarsubiectul nu caut o argumentare raional.

Tipul de delirnesistematizat

Delir fantastic sau de imaginaie (parafrenic)Coninut psihopatologic

Se caracterizeaz prin tematica fantastic,bogia imaginativ, coexistena lumii delirantecu cea real, la care subiectul continu s seadapteze (dubla contabilitate)

Stri delirant-halucinatorii,bufee delirante (sindromul paranoid)Deliruri nesistematizate, nsoite de tulburriperceptive de tip halucinator

Delir indus (folie a deux-nebunia n doi)Aderena unuia dintre membriiunui cuplu la delirul celuilalt (pot existaforme de delir n trei, patru, delir multiplu,delir n mas)

Fig. 3. Tipuri de deliruri nesistematizate

4. Tulburri operaionale alegndirii Pot fipasagere (reversibile), atunci cnd randamentul i eficacitateagndirii i capacitatea de creaie scad (n surmenaj, stri reactive,posttraumatice, infecii, intoxicaii) saupermanente. Acestea din urm sunt:a. Staionarea (nedezvoltarea gndirii) incapacitatea subiectului de a atinge anumite niveleoperaionale, de la cele complexe (abstractizare, generalizare) la cele elementare (limbaj articulat, capacitatea de autongrijire). Este un semn evident de retard mental (oligofrenie).b. Tulburri progresive ale gndirii scderi progresive i globale ale ntregii existene psihice,afectnd n primul rnd gndirea, cu capacitatea de generalizare i abstractizare. Constituie un semn diagnostic pentru demene.Sindromul demenial caracteristici: scderea capacitilor intelectuale, cu perturbarea funcionriisocio-profesionale; tulburri grave i ireversibile de memorie i gndire; modificarea trsturilor personalitii premorbide (nainte de mbolnvire); absena tulburrilor de vigilitate.

Tulburrile de comunicare Comunicarea interumanreprezint modalitatea de realizare a schimburilor deinformaie dintre subiecii umani, printr-un ansamblu specific de procesepsihomotorii, n care canalul principal este cel verbal, la care se adaug celenonverbale. Limbajul, ca modalitate de comunicare verbal, d specificitate isemnificaie comunicrii interumane. Comunicarea non-verbal se realizeaz prin:inut, mimic, gestic, atitudine, completnd limbajul verbal. Comunicareanon-verbal poate fi: metaverbal (sprijin i ntrete comunicarea verbal),paraverbal (n contrasens cu cea verbal), disverbal (modificare patologic acomunicrii non-verbale).

Tulburrile comunicrii verbale

1. Tulburri ale expresiei verbalea. Ritmul verbal

Tulburrile ritmului verbal

Tahifemia

Coninut psihopatologic

Accelerarea ritmuluilimbajului

Circumstane de apariie

Stri de insomnieStri de agitaiePalilalie (asociat cu iteraia)

Bradifemiancetinirea ritmuluilimbajuluiStri depresiveDemeneOligofreniiEpilepsie

AfemiaImposibilitatea de a vorbi (deisubiectul i mic buzele, i exprim incapacitatea de comunicare verbal prin mimici gestic)Leziuni neurologice

Ritm neregulatBaraj verbal (discontinuitate corespunztoareblocajelor gndirii)SchizofrenieStereotipii

Fig. 1. Tulburri ale ritmului verbal

b. Debitul verbal

Tulburrile debitului verbal

Hiperactivitatea verbal simpl (bavardajul)Coninut psihopatologic

Fluxul de cuvinte estecrescutCircumstane de apariie

Personaliti dizarmonice

(tulburri de personalitate)

LogoreeaCretere a ritmului i debitului cuvintelorStri de excitaie, agitaieStri maniacaleSindrom paranoid

Hipoactivitatea simplAspect ezitant i monoton al vorbiriiPsihastenii

Inactivitatea total (mutismul)Absena vorbirii legat de un factor afectiv,fr leziuni ale centrilor sau organelorvorbiriiIsterieStri de stupor reactivCatatonieStupor depresivStri confuzionaleDemeneTulburarea obsesiv-compulsiv

Mutismul relativ expresiaverbal este redus, se pstreaz mimica,gestica, limbajul scrisStri confuzionaleStri delirante

Mutismul discontinuu (semimutismul) o altform a mutismului relativ

Inactivitatea total (mutacismul)Mutism deliberat, voluntarStri maniacaleStri deliranteTulburri de personalitate (histrionic,schizoid)OligofrenieDemeneSimulare

Fig. 2. Tulburri ale debitului verbal

c. Intonaia

c1. Intensitatea vorbirii vorbirea cu voce tare, exclamaiile, strigte (n strile de excitaie, agitaie, sindromul paranoid, stri hipomaniacale); vorbirea cu voce optit (n depresie, isterie musitaie).c2. Coloratura vorbirii vorbire monoton (n depresie), afectat, pueril, manierist (n schizofrenie).d. Tulburrile fonetice tulburri ale articulrii i pronunrii cuvintelor (dizartrii i dislalii),apar n afeciuni neurologice (boala Parkinson, boala Wilson, coree) i n afeciuni psihice, reprezentate de: rotacism, sigmatism, rinolalie, balbism (isterie, tulburri anxioase, schizofrenie, demene).

e. Tulburrile de semantic i sintax modificri aprute la nivel de cuvnt, fraz, limbaj. Apar n schizofrenie, deliruri cronice, stri confuzionale, afazii, tulburri demeniale.e1. Paralogismul un cuvnt normal utilizat n sens diferit de cel uzual.e2. Neologismul un cuvnt nou, creat prin compoziie, contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte.e3. Embololalia inseriantr-un discurs normal a unor cuvinte strine frazei care revin periodic.e4. Agramatismul limbajul lipsit de articole, conjuncii, prepoziii, redus la un stil telegrafic.e5. Paragramatismul expresii bizare i neologisme, plecnd de la rdcini corecte.e6. Elipsa sintactic suprimarea unor cuvinte care ar da sens frazei, n timp ce elementele principalermn n structura ei.e7. Onomatonomia repetarea obsedant a unuia sau mai multor cuvinte, n general grosolane.e8. Asintaxa limbajul lipsit total de structur gramatical, constnd ntr-o succesiune de cuvinte care ipstreaz semnificaia n sine.e9. Stereotipiile verbale repetarea de cuvinte izolate sau grupate invariabil, cu caracter ritmat, regulat,monoton.e10. Ecolalia repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei cu reproducerea intonaiei.e11. Psitacismul vorbirea total lipsit de sens, salat de cuvinte.e12. Glosomania ansamblul manifestrilor verbale neoformate, acumulate fr sintax, lipsite desemnificaie proprie, nu are valoare de mesaj,este doar o exprimare megaloman (n manie i schizofrenie).e13. Verbigeraia niruirea automat de cuvinte fr legtur, fragmente de fraze sau fraze ntregi frlegtur ntre ele, cu deformarea sintaxei i neologisme ce determin incomprehensibilitatea limbajului.

DenumireManifestri psihopatologice

Schizofazie (Kraepelin) sau discordan verbal(Chaslin)Discurs specific care, dup un debut prin ctevafraze comprehensibile, se transform ntr-unlimbaj ermetic, prin intercalarea ntr-un debitrapid a cuvintelor cu neologisme. Doar intonaiane indic participarea afectiv - interogaie,ur, declaraie etc.

Glosolalie (Flournay)Structurarea unei limbi noi, ce se organizeazi se mbogete progresiv, de obicei cu unconinut delirant de tip paranoid

PseudoglosolalieDeformare sistematic a unor cuvinte, cegenereaz un limbaj aparent nou, puin diferitde un jargon

SchizoparalexieIntroducerea de litereparazite n cuvintele pronunate de pacient

Schizoparafazie (Bobon)Gradul extrem al discordanei verbale

Limbaj incoerentForm de maxim alterare, incomprehensibil

Fig. 3. Tulburrile semantice n schizofrenie

2. Tulburri ale expresiei grafice

a. Hiperactivitatea (graforeea) nevoia imperioas de a scrie, asociat de obicei cu logoreea. Apare naccesele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, tulburri de personalitate.Intoxicaia cu cuvnt este o form particular a graforeei (bolnavul scrie unsingur cuvnt de foarte multe ori) i apare n demene, precum i nschizofrenia hebefrenic.b. Inactivitatea (refuzul scrisului) n general asociat mutismului, uneori cu disocierea acestora(pacientul refuz s vorbeasc, dar accept s scrie).

c.Tulburri ale morfologiei scrisului

c1. Tulburri ale caligrafiei -micrografii, macrografii, manierisme, stereotipii etc.

c2. Tulburri ale dispunerii textului n pagin scris n cerc, ptrat, adnotri bizare etc.

c3. Policromatografia pacientul scrie utiliznd mai multe culori, atunci cnd circumstanele nu o cer.

c4. Tulburri semantice neografisme, paragrafisme, embolografia, schizografia,pseudografia, ermetismul(simboluri),grifonajul(scrisul se transform ntr-o mzglitur).

3. Afaziile totalitatea tulburrilor de exprimarei nelegere a limbajului oral i scris, datorate unor leziuni neurologiceclare.

Tulburrile comunicrii nonverbale1.inuta aspectul exterior (mbrcmintea,pieptntura, atitudinea), indicnd gradul de conformism la normele sociale, nraport cu vrsta, sexul, necesitile subiectului.a.inuta dezordonat n oligofrenii, demene,stri confuzionale, schizofrenie, manie.Gatismuleste un aspect particular, caracterizat prin pierderea capacitiide autongrijire (n stadiile avansate ale demenelor, oligofrenii de gradsever).b.Rafinamentul vestimentar n isterie, tulburrilede orientare sexual (homosexualitate), schizofrenie (ntr-o form particular).c.inuta excentric(detalii vestimentare bizare) n schizofrenie, deliruri cronice (n concordan cu coninutul delirului),stri maniacale (conform tendinelor ludice i erotice).d.inuta pervertitcisvestismul(mbrcminte nepotrivit cu vrsta sau situaiaprezent a subiectului) apare n tulburrile de personalitate, schizofrenie,manie;transvestismul(utilizareambrcmintei sexului opus, ca perversiune sexual), se asociaz uneori cuhomosexualitatea i este mai frecvent la brbai.2.Mimica expresia facial se modific dup codurideterminate socio-cultural.a.Hipermimiile n stri maniacale, depresive,deliruri de grandoare, de persecuie.b.Hipomimiile n sindromul catatonic, stuporuldepresiv, oligofrenii.c.Paramimiile disocieri dintre limbajul verbal iexpresia mimic. Sunt specifice schizofreniei (sursul schizofren, prostraie,furtuni mimice, incoeren mimic, mimic impulsional, manierisme istereotipii faciale).

3.Gestica totalitatea micrilor voluntare iinvoluntare cu funcie de exprimare, simbolizare, semnificare.a.Ticurile gesturi scurte, involuntare,repetitive, parazite, afectnd anumite grupe musculare i reproducnd o micarereflex care n condiii normale ar avea o funcie precis, n absena uneicauze organice (ex. micri simple - clipit, tuse, ridicri de umr etc. saumicri complexe micri ale membrelor). Ticurile sunt ntrite de componentaafectiv anxietate, nelinite, stri conflictuale, diminundu-se atunci cndsubiectul este linitit. Se ntlnesc n: tulburri anxioase, obsesiv-compulsive,psihastenie,sindromul Gilles de laTourette(asocierea unor ticuri multiple n special din regiunea capului imembrelor, alturi de ticuri vocale i impulsul incontrolabil la pornolalie).b.Manierismul micri parazite care accentueazexpresivitatea gesticii, dnd impresia de artificialitate. Apare n simulare,schizofrenie, isterie.c.Bizareriile gestuale form exagerat amanierismului, gestica deine o simbolistic incomprehensibil.d.Negativismul refuzul stabilirii comunicrii,prin rezistena la orice solicitare din exterior. Apare n schizofrenie,oligofrenii, stri confuzionale, depresie.e.Stereotipiile conduite repetitive, cu caractermai puin simbolic i mai inteligibile. Au o logic n sine care este, ns,inadecvat situaiei prezente. Apar n schizofrenie, oligofrenii, demene,afeciuni neurologice cronice.f.Perseverrile persistena unor atitudini igesturi atunci cnd acestea nu mai sunt cerute de o situaie sau o comand. Aparn demene, oligofrenii, schizofrenie.

SEMINAR II - Tulburrile de voin

Voina funcia psihic ce mijloceteactualizarea i realizarea inteniilor, prin organizarea aciunilor istructurarea deciziilor, fiind strns legat demotivaie(ansamblulimpulsurilor interne, cu nivel energetic i tensional specific, modelatsocio-cultural, cu rol declanator al aciunii).

Tipul de tulburare

Hiperbulia

Suport motivaional

Precis

Manifestri psihopatologice

Creterea forei voinei, cu caracter global

Circumstane de apariie

Anumitetipuri de personaliti

Hiperbulia delirantPrecisNivelfoarte ridicatPsihoze

Hiperbulia electivPrecisSedesfoar pe anumite sectoare, domenii deactivitate

ToxicomaniiNevrozeobsesiv-fobice

Hipobulia globalPierdut

Diminuarea forei voinei, scderea capacitiide aciune, motivaia e slab sau absent, deicontiina nu e modificat i operaiilegndirii sunt intacte

Tulburri nevrotice

Toxicomanii

Oligofrenii

Sindroame psiho-organice croniceDemeneStrimaniacale (secundar incapacitii deconcentrare, excitabilitii i agitaieipsiho-motorii)

Hipobulia electivPierdut

Incapacitatea de a face fa situaiilorfobogene sau obsesiilorNevrozaobsesiv-fobic

AbuliaPierdutScderemaxim a forei voinei i pierderea aproapetotal a iniiative i capacitii de aciuneDepresiipsihotice

Schizofrenie

Oligofrenii severeDemeneavansate

ImpulsivitateaPierdut

Motivaia este modificat de impulsuriputernice, presante care se impun contiinei idetermin trecerea la act, n timp ce foravoinei e sczut

Tulburri de personalitate (impulsiv-exploziv)

Tulburri nevroticeStrireactivePsihoze(raptus)

ParabuliaDestructuratScdereaforei voinei e determinat de dezorganizareasistemului voliional prin sentimenteambivalente, dorine bizare, ca i consecineale disocierii ideo-afective

Schizofrenie

Nevrozele motorii (generat de afeciunisimultane, parazite)

Fig. 1. Clasificareatulburrilor de voin

Tulburrile de contiin

Contiina viaa psihic la un moment dat, modelarea experienelorprezente se realizeaz n raport cu existena anterioar, proieciile n viitor,sistemul axiologic, identitatea unic a subiectului. Se disting dou planuri:cmpul contiinei care integreaz subiectul n lume, permind adaptarea iraportarea la ceilali, i contiina de sine ca sentiment al proprieiidentiti.

Tulburrilecmpului de contiin

Se disting urmtorii parametrii declasificare:

Dezinteresul fa de lumeaexterioar (subiectul nelege greu ce se petrece n jurul su, ateniafluctueaz, acioneaz fr s se raporteze la situaia real)

Dezorientarea (ca o consecina dezinteresului)

Incoerena (conduitapacientului devine neinteligibil)

Dificulti n gndire iamnezie consecutiv strii confuzionale

Tulburri mnezice afecteazcapacitatea de fixare i conservare.

1. Tulburrile claritii icapacitii de integrare a cmpului de contiin (tulburri cantitative,tulburri ale vigilitii) nu sunt productive,dar se nsoesc, o dat cu creterea n intensitate, de tulburri vegetative.a. Obtuzia bradipsihie cu hipoprosexie spontan, procesele gndirii pierd din suplee,parafazii, lentoare n nelegera ntrebrilor i formularea rspunsurilor.b. Hebetudinea desprindere de realitate, subiectul o percepe ca fragmentat, se nsoete deperplexitate i indiferen.c. Torpoarea bradikinezie (ncetinirea micrilor), hipobulie, scderea afectivitii,uoar dezorientare cu stri de somnolen.d. Obnubilarea hipoprosexie sever, dificulti mnezice mixte, cretereapragurilor senzoriale, dificulti de nelegere i sintez. Rspunsurile pot fimai precise dac stimulii cresc n intensitate.e. Stuporul inhibiie psiho-motorie de intensitate sever (mutism,akinezie, negativism alimentar). Pacientul reacioneaz doar la stimuli foarteputernici, nu nelege contextul n care se afl sau ntrebrile care I seadreseaz. Mimica sa este inexpresiv sau exprim anxietate, atitudinea esteinert, dar opune rezisten la micrile provocate.f. Soporul stare de somnolen patologic, contactul cu mediul este dificil, ntrerupt deperioade de somn.g. Suspendarea complet a contiinei suspendare a funciilor relaionale, cupstrarea funciilor vegetative care sunt alterate n diverse grade, spredeosebire de somn. Apare n criza epileptic, lipotimie, sincop, com.

2. Tulburrile structurii cmpului decontiin (tulburri calitative)a. ngustarea cmpului de contiin focalizarea asupra unei idei, amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu sepoat detaa. Contiina nu poate cuprinde ntreaga experien prezent, n afarde cea cu rsunet afectiv (psihotraumatizant). Prin caracterul su deneadecvare la situaia obiectiv, duce la deformarea relaiei cu realitatea.b. Starea crepuscular modificare a claritii cmpului de contiin n diverse grade, cu ngustareaacestuia, cu meninerea unei activiti automate, dar neobinuite i frlegtur cu preocuprile anterioare ale subiectului fa de care acesta vaprezenta amnezie total, parial sau lacunar, n funcie de modificareavigilitii. Debuteaz i se sfrete brusc. Subiectul triete o stare dederealizare, pe fondul creia se pot grefa deliruri i halucinaii, precum imodificri ale afectivitii (exaltare, anxietate, disforie). Comportamentulpacientului se poate modifica considerabil (agitaie, fug, agresivitate,potenial homicidar). Apare n epilepsia de lob temporal, beia patologic,stri reactive.Tulburarea disociativ isteric pierdere parial saucomplet a integrrii situaiei prezente ntre amintiri, afectndcontientizarea identitii, a senzaiilor i controlul micarilor n diversegrade (variind de la o or/zi la alta).Starea crepuscular istericexperien semicontient de depersonalizare i stranietate, centrat pe o ideefix (un eveniment marcant, o psihotraum pe care subiectul nu i-l amintete nstarea de veghe, deoarece memoria l reprim).Sindromul Ganser,pseudodemena isteric, psihoza isteric pe fondul unei stri crepuscularepacientul nu recunoate realitatea, d rspunsuri alturea, absurde, n timp cenelegerea ntrebrilor se pstreaz.c. Starea confuzional Tulburare global a funcionrii cerebrale (encefalopatie),cu slbire i disociaie intelectual, poate fi nsoit de delir, agitaie sauinerie motorie, cu caracter tranzitoriu. Debutul este brutal sau lent,caracteristic fiind ruptura comportamentului actual de comportamentul anterioral bolnavului. Procesele gndirii pierd n intensitate, activitatea perceptiveste deficitar, atenia nu poate fi fixat, orientat, meninut, memoria esteglobal tulburat. Diminuarea proceselor de analiz i sintez duce ladezorientare spaio-temporal i allopsihic, cu pstrarea identitiipersonale. Dup episodul confuzional, se produce o lacun important i durabiln memoria subiectului. Anxietatea poate crete n scurtele perioade deluciditate. Mimica este perplex, absent, iar limbajul este ezitant, incoerent.Gesturile sunt stngace, iar scrierea este perturbat. Comportamentul poate ficaracterizat prin lentoare, chiar stupor, sau agitaie haotic, cu oscilaiibrute ntre aceste extreme. Apare n: afeciuni intracraniene, stri febrile,alcoolism, toxicomanii, intoxicaii medicamentoase, profesionale i alimentare,afeciuni endocrine, stri de oc, boli sanguine, psihoze post-partum,schizofrenie, manie, depresie, demene.c1.Onirismul stare de vis patologic, ocazional inserat n starea confuzional, un vis naciune care invadeaz realitatea pacientului, modificnd comportamentulacestuia. Apar halucinaii vizuale, haotice, auditive, cenestezice, tactile, celmai adesea neplcute. Pacientul triete aceste halucinaii cu anxietate,ncercnd s scape de ele prin agitaie, fug. n funcie de prezena sauabsena acestui fenomen patologic, se disting:starea confuzional simpl(perplexitate, pasivitate, bradipsihie, mai apropiat de obtuzie) istareaconfuzo-oniric/delirium(agitaie, fenomene psihotice productive delir,halucinaii).c2. Oneiroidia amestec de realitate i vis, la care pacientul doar particip. nlnuireahalucinaiilor i interpretarea realitii prin vis au o anumit coeren isunt mai sistematizate. Dup episod pot aprea dismnezii, dar niciodat amneziecomplet.c3. Starea amentiv stare confuzional de maxim intensitate, n prim plan esteincoerena, pacientul este dezorientat, agitat, limbajul este incoerent, cucaracter paroxistic. Pot aprea stri catatonice sau stuporoase.c4. Delirul acut sindrom confuzional foarte grav, poate fi de mai multeforme: oniric (halucinaii vizuale i auditive, scene terifiante, anxietateputernic); confuzie (variabil, contiina se poate modifica de la un moment laaltul); stri de agitaie (cu agresivitate, excitabilitate psihic, tentative desuicid sau homicid, insomnii totale); sitiofobia (intens i total, agraveazdeshidratarea i epuizarea organic, poate dura mai multe zile).n toate aceste tulburri este prezentdeshidratarea masiv, ochii sunt afundai n orbite, limba uscat, existtulburri de control sfincterian, tulburri vegetative grave, febra fiindntotdeauna prezent.

Tulburrilecontiinei de sine1. Tulburrile contiinei propriuluicorp (somatognozia)a. Tulburri de schem corporalneurologice(sindromul Gerstmann agnoziedigital, agrafie, acalculie, dezorientare spaial; sindromul Babinski hemisomatoagnozie, cu lipsa contientizrii tulburrii/anosognozie)b. Tulburri de schem corporalpsihiceb1. Cenestopatiile apariia unor senzaii corporale neplcute, n absena unorleziuni organice. Apar n nevroze, schizofrenii, depresii.b2. Sindromul hipocondriac idei de intensitate variabil (pn la idei delirante) legate de starea desntate a pacientului, pe care acesta o consider mult mai precar dect nrealitate sau ameninat vital. Se nsoesc de anxietate marcant icenestopatii. Apare n tablouri psihopatologice diferite: asteno-hipocondriac(astenie, debutul schizofreniei, neurastenie), obsesiv-hipocondriac (reaciiobsesiv-fobice, personaliti psihastenice), paranoiac-hipocondriac (tulburride personalitate paranoide, paranoia).b3. Sindromul Cottard delir de negaie corporal (a organelor), delir de enormitate, delir deimortalitate. Apare n depresiile de involuie, melancolie.b4. Desomatizarea alterarea sentimentului de corporalitate, impresia de aavea corpul deformat, straniu, ireal, cu limite imprecise, devitalizat, aceasttrire fiind nsoit de anxietate.

Dismorfofobia form localizat a depersonalizrii somatice, subiectul are sentimentenegative (neplcere pn la dezgust) fa de anumite pri corporale,exagerndu-le sau modificndu-le aspectul real. Apare uneori n normalitate (nperioada adolescenei) i n patologie (nevroza obsesiv-fobic, personalitateapsihastenic, debutul schizofreniei).

Heautoscopia perceperea deformat a imaginii propriului corp ca o imagine n oglind,imagine dedublat care poate fi total sau localizat (segment corporal sauorgan intern), pacientul avnd convingerea c imaginea i este proprie. Apare nmodificri cantitative ale contiinei, stri de epuizare (cu caracter dehalucinoz hipnagogic), psihastenie, epilepsie de lob temporal, schizofrenie.

2. Tulburrile contiinei realitiiobiectualeDerealizarea sentiment de stranietate a lumii exterioare, n absenatulburrilor perceptive. Subiectul pierde senzaia de familiaritate cu obiectelelumii nconjurtoare, raporturile spaiale dintre obiecte fiind alterate. Sepoate nsoi de tulburri ale percepiei timpului (sentimentul de a nu tri nritmul lumii), de fenomene de tip dj vu sau false recunoateri. n formgrav se manifest ca o fug din realitate, izolare, detaare.

3. Tulburrile contiinei proprieipersoanea. Personalitatea multipl (multipleidentity disorder MID) tulburare a contiineide sine, de model disociativ-isteric, n care cmpul de contiin sengusteaz, prin alterarea brusc a imaginii de sine, rezultatul fiind oaparent independen n funcionarea proceselor psihice. Trstura esenialeste coexistena mai multor personaliti la un singur individ, cu evideniereaclar a uneia dintre ele la un anumit moment dat. Personalitile se succed nprim planul contiinei, par s nu contientizeze existena celorlaltepersonaliti i pot fi n contrast cu personalitatea premorbid a subiectului.Modificarea esenial este disocierea (aflat la baza oricrei manifestriisterice), atingnd profunzimea maxim. Tranziia de la o personalitate la altaeste brusc, nsoit n general de amnezie fa de personalitatea secundar.b. Depersonalizarea tulburare a sentimentului identitii personale, cudisoluia existenei i percepiei lumii ca loc de desfurare a vieiipersonale. Apare n normalitate (surmenaj, stri hipnagogice i hipnopompice) in psihopatologie (reacii afective, neurastenie, stri depresive, bufeuridelirante, nevroza obsesiv-fobic, personalitatea psihasten, debutul psihotic).Are urmtoarele caracteristici:

modificarea sentimentuluipropriului Eu este trit ca nesiguran anxiogen fa de propria persoan, cai cum aceasta ar fi n pericol iminent de dispariie. Apar sentimentul de vidinterior, nelinitea, nesigurana n aciune, hipobulia, inautenticitateatririlor, devalorizarea personalitii, aplatizarea afectiv, impresia de a fispectatorul propriei existene.

Alterarea sentimentului decorporalitate (desomatizarea)

Derealizarea

Desprinderea de realitateaobiectual n vederea introspeciei, cu scopul regsirii personale, putndajunge pn la heautoscopie.c. Sindromul de automatism mintalKandinski-Clerambault (sindromul de transparen-influen) halucinaii psihosenzoriale i psihice asociate cu fenomene psihicecaracterizate prinexogenitate(subiectul are impresia c i sunt impusedin afar) iincoercibilitate(scap controlului voluntar). Estereprezentat de triplul ecou (al gndirii, lecturii, aciunilor), triplulautomatism (motor, ideativ, ideo-verbal) i numeroase halucinaii psihice frtem precis (anideice). Producia vieii psihice este spontan, mecanic,involuntar, subiectul avnd impresia c i este impus din exterior,pierzndu-i astfel intimitatea (transparen psihic), simindu-sedirijat din exterior (prinfenomene xenopatice). Apare ca sindrom centraln schizofrenie, parafrenie, unele sindroame organice (alcoolism, epilepsie,stri involutive). Are urmtoarele caracteristici:

Senzaii parazite (halucinaiipsihosenzoriale vizuale, tactile, gustative, cenestezice)

Triplul automatism: motor(gesturi i acte impuse), ideativ (gnduri i idei impuse) i ideo-verbal(cuvinte, formulri impuse), cu alterri ale limbajului, mentism

Dedublarea mecanic a gndirii(triplul ecou), cu enunarea gndurilor, inteniilor, comentariul aciunilor

Micul automatism mintal anticiparea gndurilor, depnarea de amintiri, preocupri abstracte.

Tulburrile de motricitate

Activitatea (conduita) motorie succesiune de acte care urmresc realizarea unui scopdefinit. La realizarea aciunilor contribuie motivaia, capacitatea deanticipare i decizie, claritatea cmpului de contiin.

Tipul de dezorganizare

Agitaia

Descriere psihopatologic

Dezorganizarea global a conduitei motorii, cudezorganizarea funcionrii psihice, rezultndacte motorii necoordonate, aleatorii

Circumstane de apariie

StriconfuzionaleStrireziduale

Tulburri de personalitateStrimaniacale

Schizofrenie

Epilepsie

Inhibiia motorie

ncetinirea pn la dispariie a activitiimotorii, cu tulburri n gndire i comunicarenonverbalStrirezidualeDepresie

Schizofrenie catatonic

Post-tratament neuroleptic

Catatonia

Dezintegrare global a conduitei motorii, prinlips de iniiativ (catalepsie), inadecvare amicrilor, automatisme i stereotipii motorii

Sindromul cataton:catalepsie, flexibilitate ceroas, parakinezii,negativism, sugestibilitate, tulburrineurovegetativeStritoxico-septice

EncefaliteSifilis

Paralizii

IntoxicaiiTumoricerebrale

SchizofrenieDepresiemajor

ImpulsurileAciunibrute, iraionale, brutale sau periculoase,apar spontan sau ca reacie exagerat la unstimul extern, nu pot fi controlate voluntar.Pot fi auto- sau heteroagresive sau pot apreaca note comportamentale afectiv-instinctuale

Tulburri (organice) de personalitate

Schizofrenie

Epilepsie

Impulsivitatea

Predispoziia la impulsuri

Tulburri (organice) de personalitate

Oligofrenii

Patologie cerebralDemene

Raptusul

Manifestare paroxistic motorie cu debutexploziv, apare dup o tensiune afectiv extremsau n automatismul motor, poate fi urmat deamnezie lacunarDepresiainhibat

Schizofrenie catatonic

Epilepsie

Alcoolism

Fuga

Prsirea brusc a domiciliului, datorit nevoiiirezistibile a subiectului de a pleca, esteimprevizibil, iraional, limitat n timpReaciiposttraumatice

Tulburri de personalitateBoliinfecioase

Epilepsie

SchizofrenieDelirurisistematizateDemene

Alcoolism (dipsomanie)

Fig. 1. Clasificareatulburrilor motorii

Tulburri motoriiinduse de tratamentul cu neuroleptice efecte extrapiramidale1. Distonia acut micri lente,prelungite, contorsionate ale musculaturii feei, limbii, axiale etc., rezultndacte motorii contorsionate sau contracturi involuntare ale diferitelor grupemusculare: torticolis, protruzia limbii, crize oculogire cu plafonarea privirii,distonii cu aspect convulsiv ale braelor, trismus. Creeaz o stare denelinite, anxietate, datorat spasmelor musculare. Poate aprea la orice tip deneuroleptic, n special la antipsihotice, se remite la administrarea de Diazepamsau medicaie anticolinergic.2. Akatisia senzaie subiectiv de nelinite ce asociaz ocomponent psihic cu una motorie. Pacientul simte mereu nevoia de a se foi, dea-i mica picioarele, pentru a ameliora senzaia de nelinite, fiindu-I aproapeimposibil s rmn n poziie eznd. Se remite la administrarea unuiantiparkinsonian (ex. Romparkin) concomitent cu neurolepticul.3. Diskineziile micri involuntare, anormale care pot aprea nregiunea perioral (n jurul gurii), la nivelul musculaturii axiale i laextremiti (degete). Pot aprea dup tratamentul ndelungat cu neuroleptice,dar i ca i o component a statusului defectual din schizofrenia cronic(diskinezie tardiv), cnd au caracter intenional, dispar n somn i suntireversibile.4. Sindromul parkinsonian bradikinezie, bradilalie, bradipsihie,bradipsihie, hipertonie plastic (ncordarea musculaturii axiale), tremor larepaus, simptome neurovegetative (hipersudoraie, sialoree, seboree). La debutse constat o ncetinire a micrilor, pn la dispariia micrilor automate ivoluntare. Ulterior se instaleaz rigiditatea i apare tremorul fin, intenionalla nivelul membrelor superioare care dispare n somn i se accentueaz laemoii. Rigiditatea se evideniaz prin semnul roii dinate. Faciesulpacientului este inexpresiv, subiectul nu clipete. Discursul este monoton, cupuine cuvinte. Micrile pacientului sunt anevoioase, are dificulti n ainiia chiar i cele mai simple micri voluntare. Mersul este cu pai mici,trii, cu braele pe lng corp (aspect de robot). Se trateaz prin scdereadozei de neuroleptic, concomitent cu administrarea unui anticolinergic.

Tulburrile de afectivitate

Afectivitatea ansamblul proceselor psihice care asigur reflectareacontinu i dinamic a concordanei dintre realitatea exterioar i ceainterioar.Se difereniaz dou nivele aleafectivitii, n funcie de complexitate i motivaie, ce sunt corelate pentrua rezulta organizarea afectiv global:

Afectivitatea bazal(holotimic) cuprinde emoiile primare i dispoziia; motivaia estennscut, instinctiv, controlul lor poate fi voluntar, dar generarea lornecesit participarea contiinei.

Afectivitatea elaborat(catatimic) cuprinde emoiile secundare (pasiuni, sentimente) care seformeaz socio-cultural i sunt n strns legtur cu procesele gndirii imemoriei.Strile de afect (afectele) manifestri explozive cu efect dezorganizator asupra comportamentului,caracterizate prin inadecvarea rspunsurilor i activitii psiho-motorii, cumodificri mimico-pantomimice i tulburri vegetative, cmpul de contiinfiind centrat pe evenimentul conflictual (ex. furia i frica).

Tulburriledispoziiei (distimiile)Dispoziia tonus afectiv fundamental care d fiecrei tririsufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre plcere idurere; polaritatea strilor afective bazale la un moment dat.1. Hipotimiile scderi n diferite grade ale tensiunii afective,manifestate prin expresivitate mimic redus, reacie comportamental srac,rezonan afectiv redus.a. Indiferena dezinteres pentru lumea exterioar i modulare slab apaletei emoionale.b. Apatia lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto- iallopsihic.c. Atimia scdere accentuat a tonusului, rezonan afectiv aproape nul laevenimentele exterioare, inexpresivitate mimic.2. Hipertimiile creteri ale ncrcturii afective, cu variaii importanteale eutimiei, activitii i comportamentului.a. Anxietatea team fr obiect, manifestat prin nelinite psihomotorie,modificri vegetative i disfuncii comportamentale, deformeaz trireaprezentului n raport cu viitorul presimit ca ostil (caracter depotenialitate). n condiii de normalitate, anxietatea are funcie adaptativ,activnd mecanismele de alert ale organismului i orientnd comportamentulsubiectului ntr-o situaie de pericol (comportament de tip lupt sau fug). ncondiii psihopatologice anxietatea este aproape permanent, independent decontextul situaional i mpiedic funcionalitatea subiectului. Are urmtoarelecaracteristici:

Este nemotivat

Se refer la un pericoliminent i nedeterminat fa de care subiectul are o atitudine de expectan(stare de alert)

Este nsoit de convingereasubiectului c este neputincios n fa pericolului

Se asociaz cu osimptomatologie vegetativ care generaz disconfort somatic (tensiune muscular,sudoraie etc), declannd cercul vicios prin care anxietatea se autontreine.Apare n urmtoarele circumstanepsihopatologice: reacii de intensitate nevrotic i psihotic, neurastenii,nevroze, stri depresive, psihoze, sevrajul n toxicomanii, debutul psihotic,demene.a1. Anxietatea nevrotic apare ca element comun n toate condiiile nevrotice, ncare ocup un loc simptomatologic important.a2. Anxietatea psihotic ca nsoitor al depresiei sau independent de aceasta (nschizofrenie i psihozele organice). Determin tulburri vegetative majore, aleinstinctului alimentar i somnului.a3. Raptusul anxios apare n reacii acute de oc sau psihoze, ca izbucnireimpulsiv manifestat printr-o brusc i intens accentuare a anxietii,pacientul fiind susceptibil la tentative suicidare sau, mai rar, homicidare.Anxietateapoate fi recunoscut prin anumite echivalene somatice (semne): paloarea feei,mimic tensionat, midriaz, uscciunea gurii, valuri de transpiraie, tremorfin al extremitilor, tahicardie, extrasistole, inhibiia apetitului alimentar,crampe abdominale, diaree, tahipnee, senzaie de constricie toracic, miciuniimperioase i frecvente, insomnii de adormire, creteri tensionale,hiperglicemie.

Tipulsimptomelor

Psihice

Manifestri clinice

Iritabilitate

Anxietate anticipatorie

Concentrare insuficient

Somatice

Gastro-intestinaleGuruscat

Dificultate de nghiire

respiratoriiInspirdificilSenzaiede constricie toracic

cardiovasculare

Palpitaii

Genito-urinare

Insuficiena ereciei

Disconfort menstrual

Neuro-musculare

TremurturiDurerimusculare

Tulburri de somnInsomniede adormire

AlteleDepresie

Ideiobsesive

Fig. 1. Simptomeleanxietii

Tulburrile anxioase(conform clasificrii din DSM-IV):

tulburri anxioase fobice(fobia specific, fobia social, agorafobia)

atacul de panic

tulburarea de anxietategeneralizat

tulburarea obsesiv-compulsiv

reacia acut la stres

tulburarea de stresposttraumatic.b. Depresia (sindromul depresiv) colaps al dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste,amenintoare. Componente definitorii: dispoziia depresiv (tristee vital,pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptualnebulos), ncetinirea proceselor gndirii, lentoare psihomotorie, simptomesomatice auxiliare.

ncetinirea proceselorgndirii se manifest prin monoideism (centrarea pe o singur idee/tip de idei,incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii pe teme existeniale.Ideaia poate fi de intensitate delirant, cu idei de autoacuzare, inutilitate,vinovie, ruin (n depresia cu simptome psihotice). Pacientul depresiv aresenzaia de oprire a timpului trit, prezentnd o incapacitate de aciuneautentic.

Lentoarea psihomotorie secaracterizeaz prin micri lente, scderea expresiei si mobilitii mimice(hipo- sau amimie), dificulti de verbalizare, inerie psihomotorie (activitifr scop).

Simptomele somatice se traducprin tulburarea vitalitii (astenie, insomnii, scderea apetitului i scderean greutate, tulburri de dinamic sexual). Alte tulburri somatice:hiposalivaie, dureri gastrice, meteorism, constipaie sau diaree, dificultirespiratorii, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, ameeli,cefalee, dureri difuze.n funcie de criteriul nosologic (dencadrare n patologie) i cel etiologic (de provenien a tulburrii) sedescriu mai multe forme ale depresiei:

Depresii somatogene: organice,simptomatice

Depresii endogene:schizoafective, bipolare, unipolare, de involuie

Depresii psihogene: nevrotice,depresia de epuizare, reactive.n funcie de gradul de intensitate adepresiei se descriu depresia nevrotic i depresia psihotic.b1. Depresia nevrotic declanat psihogen, se manifest prin stri de tristeeprelungit, lips de iniiativ, scderea toleranei la frustrare, scdereaapetitului alimentar, tulburri de somn, tulburri de dinamic sexual,iritabilitate, anxietate. Apare n reaciile de intensitate nevrotic,neurastenie, nevroza depresiv, decompensrile personalitilor psihastenice,isterice, afective, stri de epuizare i depresii simptomatice.b2. Depresia psihotic elementele sindromului depresiv ating intensitatea maxim,modificnd personalitatea i comportamentul n sens psihotic. Se poate nsoi decomponente delirante (delir congruent idei de inutilitate, culp, incapacitatede intensitate delirant sau delir incongruent idei de persecuie de modelparanoid). Dispoziia depresiv este trit ca vid interior, ca lips total acontactului cu mediul, rezonana afectiv se aplatizeaz, pacientul pierzndu-iinteresul pentru locuri i oameni. Apar bradipsihia i srcirea coninutuluigndirii, tulburri mnezico-prosexice (hipermnezie selectiv cu ruminaii peteme existeniale), imaginaie redus, verbiaj ncetinit pn la mutism,inhibiie psihomotorie profund pn la imposibilitatea de deplasare. Scdereaperformanelor intelectuale i anestezia psihic esenial duc pacientul lasentimente de depreciere i durere moral, acestea genernd idei de autoacuzare,inutilitate, putnd duce la actul suicidar. Proiecia n viitor este abolit,pacientul pierde dimensiunile realitii, apar stri de derealizare idepersonalizare. Cnd depresia se nsoete de anxietate, tensiunea psihic sepoate manifesta prin nelinite psihomotorie, agitaie, atingnd paroxismul nraptusul depresiv(acte impulsive cel mai adesea autoagresive).b3. Depresia mascat boal depresiv n care simptomele somatice ocup primulplan, iar simptomele psihice sunt n planul secund.c. Disforiile stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfortsomatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea suntcrescute, putnd determina un comportament coleric, cu logoree i anxietate.Apar n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalice, toxice), crizecomiiale, stri mixte din psihozele afective.d. Euforia (hipertimia pozitiv) cretere a dispoziiei, tonalitate afectiv pozitiv, expansiv. Se distingede euforia normal prin intensitatea tririlor i impietarea funcionalitiisubiectului. Apare n cadrulsindromului maniacal(dispoziie euforic,accelerarea proceselor gndirii, excitaie psihomotorie, dezinhibiieinstinctual, simptome somatice).

Dispoziia euforic bucuriade a tri, optimism debordant, sentimente de omnipoten, ncredere nelimitatn forele proprii, cu o mare labilitate, pacientul trecnd rapid de la veseliela stri de plns, furie, agresivitate.

Accelerarea proceselorgndirii accelerarea ritmului gndirii (tahipsihie), rapiditateareprezentrilor, fug de idei cu asociaii de idei superficiale, hipoprosexie cuaparent hiperprosexie spontan. Pot aprea producii pseudodelirante (idei deinvenie, grandoare, mistice) n care pacientul nu crede ntr-adevr. Limbajuleste dezorganizat, apar jocuri de cuvinte, onomatopee, ironii, nlnuite lantmplare ntr-un flux continuu.

Dezinhibiie instinctual creterea apetitului alimentar, scderea necesarului de somn, excitaie erotic.

3. Tulburri ale dinamiciidispoziionale fluctuaiile dispoziieiafective, schimbrile de tonalitate de la un moment la altul.a. Rigiditatea afectiv conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile dinrealitatea obiectiv, a unei structuri afective. Apare ca i componentdisfuncional n personalitatea subiectului, rigidiznd sistemul de credine ivalori, cu funcie dezadaptativ la solicitrile din mediu (la unele tulburride personalitate).b. Labilitatea emoional variaii dispoziionale frecvente, n dezacord cu contextulsau legate doar de starea afectiv a celor din jur (poikilotimie). Apare nstrile maniacale, oligofrenii, debutul demenelor, tulburri de personalitate(isterice, afective).

Tulburrileemoiilor elaborate1. Paratimiile modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate,caracterizate prin neadecvarea la contextul situaional al dispoziiilor,sentimentelor, tririlor afective. Apar n stri reactive, schizofrenie,tulburri de involuie, parafrenie.a. Inversiunea afectiv schimbare a sentimentelor pozitive, fireti pe caresubiectul le avea pentru o persoan apropiat din familie nainte dembolnvire. Apare n schizofrenie, parafrenie, delirul de gelozie, paranoia (mairar).b. Ambivalena afectiv trirea simultan a dou sentimente opuse (dragoste-ur, dorin-team). Aparen schizofrenie i tulburrile involutive (mai rar).2. Fobiile reacii somatice i psihologice fa de obiecte/situaii careprovoac frica, antrennd un comportament de evitare. Prezint urmtoarelesimptome:

Subiectul simte brusc o panicpersistent i fr cauz, teroare, oroare ntr-o situaie care n mod obiectiv,real nu prezint pericol;

Persoana recunoate c teamadepete limitele normale;

Reacia fobic este automat,incontrolabil i persistent, gndurile subiectului sunt blocate de ameninri,pericole imaginare;

Reacii fizice (vegetative)secundare: palpitaii, respiraie superficial, tremor etc.;

Subiectul fuge de teama unorobiecte/situaii, iar precauia de a le evita poate altera funcionareasocio-profesional a subiectului;

Teama are un caracter specific(form, nume, localizare), spre deosebire de anxietate.Exist fobii de spaiu, de locuri, decontacte interumane, de animale, de boli. Fobia se poate dezvolta dup un atacde panic, dar exist i pacieni fobici care nu au avut niciodat un atac depanica.a. Claustrofobia teama de a fi singur ntr-un loc ngust, nchis din care subiectul crede c ieste greu s evadeze sau n care este greu s fie ajutat, n caz de pericol.b. Agorafobia teama de locuri sau spaii deschise, largi, aglomerate (piee,stadioane, bulevarde). Pacientul evit strzile circulate, spaiile foartepopulate, putnd ajunge s nu-i mai prseasc casa. Majoritatea pacienilorsunt femei, iar debutul se situeaz ntre 18 i 35 de ani. Majoritateaagorafobiilor apar n urma unui atac de panic, pacienii putnd s dezvoltedepresie, oboseal, tensiune, alcoolism, obsesii (ca simptome auxiliare).c. Fobia social teama iraional i evitarea situaiilor n careactivitatea subiectului ar putea fi urmrite de alte persoane, de teama de a nufi umilit. Cea mai frecvent este teama de a vorbi n public.d. Fobii specifice cea mai ntlnit este teama de animale, n special decini, insecte, roztoare, erpi. O alt fobie specific este acrofobia (teamade nlimi). Aceste fobii sunt mai frecvente la femei i se pot remite frtratamente. Pantofobia teama difuz provocat de orice obiect sau eveniment. Apare n nevroza anxioasi n delirurile alcoolice acute i subacute.Fobiile se ntlnesc n condiii normale(la copii dac rmn discrete, la oligofreni pentru c nu au aceeaisemnificaie) i n condiii psihopatologice: nevroza fobic, personalitatepsihastenic decompensat, depresia de intensitate psihotic, debutulschizofreniei, tulburri de involuie.3. Extazul stare paroxistic de bucurie intens, n timpul creiasubiectul rupe comunicarea cu mediul, se nsoete de o mimic care exprimaceast trire care este inaccesibil celorlali. Apare n isterie, oligofrenie,deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie.