1PSIHIATRIE

6. Tulburrile psihopatologice ale principalelor procese i funciipsihice:6.1. Psihopatologia senzorialitii;6.2. Psihopatologia funciilor prosexice i mnezice;6.3. Psihopatologia gndirii i limbajului;6.4.Psihopatologia afectivitii i voinei; .6.5.Tulburrile psihopatologice ale contiinei calitative.

SUBIECTE

6. Caracteristicile ideii delirante 0,90p(a) Precizarea caracterului eronat al idei delirante - 0,30(b) Precizarea impenetrabilitii la contra-argumentare - 0,30(c) Precizarea absenei atitudinii critice - 0,30

6. Tipuri de idei delirante 0,90(a) Idei delirante despre sine 0,35(b) Idei delirante expansive 0,35(c) Idei delirante mixte 0,20

6. Caracteristicile ideii delirante 0,90(a) Definiie 0,60(b) Judecat concret care domin contiina bolnavului 0,10(c) Impenetrabil la orice argumentare 0,10(d) Incompatibil cu atitudinea critic a bolnavului 0,10

6.Tulburrile cantitative ale memoriei 0,90(a) Hipomneziile 0,30(b) Amneziile 0,30(c) Hipermneziile 0,30

6. Tulburrile cantitative ale ateniei 0,90(a) Hipoprosexia 0,45(b) Hiperprosexia 0,45

26. Tulburrile psihopatologice ale principalelor procese i funcii psihice.

SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATEREProcesele cognitive sunt: senzaiile, percepiile, atenia, memoria, gndirea, limbajul, imaginaia.

SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI:

Senzaia este un act psihic elementar mono-modal de realizare a imaginii singulare a unor nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii inconjurtoare. Acest proces se produce n urma aciunii obiectelor i fenomenelor lumii materiale asupra organelor de sim. Prin el lum cunotin de proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate, culoare, duritate, sonoritate, miros, gust etc.). Prin intermediul analizatorilor intero-, extero- i proprioceptivi excitaia se transform n senzaie, cnd ajunge n scoara cerebral.

Senzaiile sunt izvorul tuturor informaiilor noastre. Ele nu sunt simple copii ale nsuirilor obiectelor i fenomenelor, sunt imagini subiective ale lumii obiective. Imaginea reflectat devine element de contiin a subiectului, ea nu este material, ci de ordin ideal.

Senzaia, ca form de reflectare a lumii, are urmtoarele dou particulariti :a) Este instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale, ntre ea ca element reflectat n contiin

i realitatea obiectiv existnd doar sistemul analizator asupra cruia se acioneaz direct.b) Senzaia reprezint ntotdeauna reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale obiectelor i

fenomenelor concrete.Percepiile sunt procese senzoriale elementare, care se disting prin sintetism, unitate i integritate,

rednd realitatea obiectual n imagini de ansamblu. Percepia reflect n condiii de simultaneitate sau succesiune, insuiri multiple ale obiectelor lumii externe.

Percepia este un produs cu caracter sistematic i integru, ce are la baz elemente constitutive aflate n raporturi legice i intr-o interaciune dialectic. Elementele sale se disting prin: locul lor in cadrul ansamblului; semnificaia lor diferit.

Sub aspect subiectiv, percepia este o structur intern complex, ale crei elemente au o intensitate diferit. Pregnana structurii interne este n funcie de sensibilitatea psihofiziologic a componentelor i de semnificaia lor pentru subiect.

Actul perceptiv se defoar n anumite limite spaiale i ntr-un anumit interval. Percepia realizeazimaginea ansamblului nsuirilor i a raporturilor spaio-temporale.

Imaginea perceptiv este un sistem de raporturi ntre nsuirile concrete ale lucrurilor. Reflectarea raporturilor contribuie la realizarea aspectului calitativ superior pe care-1 reprezint percepia, n comparaie cu actul elementar, monomodal" de realizare a imaginilor singulare, particulare ale ambianei obiective prin senzaii.

Psihopatologia senzorialitii:O coborire a pragului senzorial determin o suprasensibilitate la excitani care pin atunci (subliminali)

nu erau percepui, realiznd pe planul subiectivitii irisului hiperestezia, care este trit ca o impresie de cretere a intensitii senzaiilor i percepiilor, persoanele respective suportind greu nu numai atingerile cutanate, ci i zgomotele, trepidaiile, lumina etc. Astfel de stri se ntlnesc n perioade de surmenaj, de suprasolicitare nervoas i fizic.

Fenomenul invers, al creterii pragului senzorial, hipoestezia, realizeaz o receptivitate sczut adiverilor excitani, o scdere a acuitii senzoriale; ea se ntlnete n stri reactive acute, n stri de inducie hipnotic, isterie, tulburri de contiin, oligofrenii, schizofrenie i altele.

Hiperestezia i hipoestezia sunt modificri cantitative ale senzorialitii.Iluziile i halucinaiile sunt modificri calitative ale senzorialitii.

ILUZIILE:Iluzii la oamenii normali sunt atunci cnd acetia percep deformat un obiect, datorit distanei prea

mari, luminii insuficiente sau unor stri afective speciale cum este frica n condiii de ntuneric, cnd umbrele sunt luate drept fiine ciudate, oameni sau animale agresive. Iluziile la oamenii normali sunt: iluzii fiziologice", optico-geometrice (bul introdus n ap pare frnt, dou linii paralele intretiate dintr-un anumit

3punct de o a treia, par curbe), iluziile de greutate, de volum etc. n aceste situaii persoanele corecteaz uor eroarea.

Iluziile patologice - bolnavul nu le corijeaz, le consider veridice, percepia fals cu obiect fiind nsoit de interpretarea delirant, modificarea luciditii sau de superficializarea proceselor de atenie i memorie.

Dup modalitile senzoriale, iluziile se mpart n:- exteroceptive (vizuale, auditive, gustative, olfactive, haptice), - proprioceptive,- interoceptive.

Iluziile vizulale (modificri calitative) apar cel mai frecvent.1) Metamorfopsiile sunt iluzii n care dimensiunea i forma obiectelor, spaiului perceput par

modificate:- macropsii: persoana are impresia c obiectele sunt mai mari,- micropsii: persoana are impresia c obiectele sunt mai mici,- dismegalopsii: persoana are impresia c obiectele sunt alungite sau lrgite2) Porropsiiile sunt iluzii n care distana, obiectele sunt percepute ca mai apropiate sau mai

ndeprtate:- spaiul poate fi perceput ca strmtorat obiectele apar apropiate, - spaiul apare lrgit, obiectele ndeprtndu-se de subiect. 3) Sunt iluzii n care obiectele statice pot apare animate de micri:- pareidoliile constau n interpretri imaginative patologice cu grad mare de bogie i vivacitate. Ele

sunt forme de iluzii vizuale patologice, pacientul lund desenele anodine ale unui plafon, covor sau unghiurile unei ncperi, norii de pe cer, drept persoane, ochi nfricotori, fiine fantastice, montri, animale agresive, percepii deformate cu caracter anxiogen.

4) Falsele recunoateri: diverse persoane sunt greit identificate. Confuzia de persoan este ntlnit la oameni normali, atunci cnd perceperea se face incomplet din

cauza unor condiii de distan, luminozitate, revederi dup intervale mari de timp sau din asemnarea carecreeaz unele dificulti de difereniere. Omul normal realizeaz rapid confuzia i-i revizuiete atitudinea.

Falsele recunoateri se intlnesc:- n special n strile: maniacale datorit labilitii, dispersiunii ateniei ori desfurarea accelerat a

proceselor asociative.- n strile confuzionale (n care percepiile se fac superfieial, neclar i incomplet), - n sindromul Korsakov (datorit tulburrii funciei de recunoatere a memoriei), - n sindroamele demeniale senile, traumatice, vasculare.Variante ale falselor recunoateri:- Fenomenul de deja vu: deja vzut, - Fenomenul de deja connu: deja cunoscut- Fenomenul de deja vecu: deja trit, - Fenomenul de jamais vu": niciodat vzut, bazat n special pe tulburarea fazei de recunoatere a

memoriei. Aceste iluzii se ntlnesc n:- sindroamele de derealizare i depersonalizare, - n patologia lobului temporal (strile secunde din epilepsia temporal simptomatic sau genuin).5) Iluzia sosiilor: persoana cunoscut nu este identificat ca atare ci doar avnd o asemnare cu aceasta.

Bolnavii cred c persoanele cunoscute (rudele apropiate, prini, frai, surori, soii sau soi) au fost multiplicate, chipurile fiind luate de persoane cu alt identitate, n scopuri care s agreseze bolnavul. Aceasta arat legtura dintre iluzie i interpretarea delirant.

Se ntlnete: n psihozele discordante, Sk.

Iluziile auditive:Sunt se situeaz pe locul doi n ordinea frecvenei. Constau n impresia c diferite sunete sau zgomote

sunt mai apropiate, puternice, distincte sau mai ndeprtate, discrete, estompate.

4Impresia fals poate fi dat i de o modificare pregnant calitativ: diferite sunete sau zgomote reale (btile ceasornicului, zgomotul robinetului care curge, scritul uii etc.) sunt percepute de bolnav sub forma unor cuvinte injurioase, strigte de dezndejde a aparintorilor etc.

1) Iluziile gustative i olfactive/ parosmiile se deosebesc greu ntre ele datorit vecintii celor doianalizatori i nrudirii lor embriologice. Ele constau n perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice.

Iluziile viscerale sau interoceptive:Sunt perceperea eronat a funcionrii unor organe sau aparate. Noiunea de iluzie, halucinaie

cenestezic este inadecvat folosit. Cenestezia definete starea de bun funcionalitate a organismului.

Iluziile de modificare a schemei corporale (tulburrile schemei corporale) sau ale imaginii corpului":

Reprezint perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp. Forme:- Tulburarea total de schem corporal: senzaia de mrire/ micorare a dimensiunilor i greutii

ntregului corp, - Tulburare parial de schem corporal: senzaia de transpoziie a prilor corpului, micorrii sau

mririi acestora. Bolnavii au senzaia chinuitoare a:- lungirii sau mririi corpului (acesta depete limitele patului", picioarele i ies pe geam", ajung n

tavan"), - fragmentrii corpului (linia de demarcaie a acestuia apare fragmentat).Tulburrile de schem corporal sub forma unor false percepii (de schimbare a aezrii topografice a

membrelor, contorsiunea sau dezmembrarea lor de corp) se ntlnesc n:- schizofrenie (ca urmare a disocierii contiinei propriului eu), - intoxicaii,- alterrile luciditii contiinei,- mai pot fi ntlnite n patologia cu coninut obsesivofobic sub forma dismorfofobiei (faa este strmb,

asimetric, disproporionat, nasul mare, gura pn la urechi etc.). - halucinoza peduncular,- sechelele de encefalit epidemic cu leziuni localizate predominant n regiunea parieto-occipital,- strile confuzive,- n modelele psihozelor experimentale, provocate cu substane psihedelice (mescalin, psilocibin,

L.S.D. 25). In cadrul acestor modele experimentale tulburrile apar de obicei mpreun cu metamorfopsiile.

n concluzie, iluziile pot fi ntlnite:1) la normali - fiind favorizate de:- circumstane externe: distan mare, lumin insuficient, crepuscul), - solitudine, - sugestibilitate, - emotivitate, - stare hipnagogic (de trecere de la veghe la somn) etc. ;2) la bolnavi:- cu tulburri funcionale sau leziuni ale: receptorilor, cilor de conducere sau zonelor integrative (n

special ale lobului temporal), cu rol n analiza senzorial i n compararea cu experiena anterioar ;- cu stri febrile, boli infecto-contagioase sau toxice ; - cu stri confuzionale (de diferite etiologii) ;- la nevrotici: n special obsesivo-fobici sau isterici ;- la bolnavi psihotici, mai ales n perioada de debut a schizofreniei, n stri delirante i depresive.

AGNOZIILE:Sunt tulburri ale percepiei printr-un defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n

senzaie i a acesteia n imagine perceptiv) datorit unor leziuni ale centrilor de integrare.

5Bolnavul poate pierde capacitatea de a recunoate imaginile i persoanele dup calitile lor senzoriale, dei contienta i funciile senzoriale elementare sunt pstrate.

n funcie de modalitile senzoriale sunt:1) Agnozia vizual (cecitatea psihic): const n tulburarea recunoaterii semnificaiei obiectelor,

imaginilor sau persoanelor cu ajutorul analizatorului vizual, vederea fiind intact i contienta clar. Bolnavul nu recunoate obiecte i imagini pn atunci familiare dei contextul acestora este favorabil identificrii lor. Se ntlnete in unele leziuni ale lobului occipital predominant stng.

- agnozia obiectelor animate/ prosopagnozie (agnozia fizionomiei, cecitatea morfologic): bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate n oglind. Aceste tulburri se ntlnesc n leziuni ale emisfereri drepet.

- agnozia culorilor: const n tulburarea clasificrii culorilor nsoit de amnezia numelui acestora. Se ntlnete n leziuni ale emisferei stngi.

2) Agnozia simbolurilor grafice (cecitate verbal):- alexia: imposibilitatea nelegerii limbajului scris;- agrafia: imposibilitatea scrierii cuvintelor;- disleocie: sesizarea doar a primelor cuvinte din fraz, cu imposibilitatea continurii lecturii;- alexia cifrelor/ acalculia: pierderea capacitii de recunoatere a cifrelor i a semnelor aritmetice.Aceste tulburri se ntlnesc n unele leziuni parietale posterioare i occipitale.3) Agnozia spaial: const n tulburarea percepiei spaiale (deseori limitat la un hemicmp) cu

pierderea posibilitii de apreciere a distanelor (pierderea perceperii stereoscopice), de localizare a obiectelor i de comparare a mrimilor i formelor.

- paralizia spaial a privirii: este o variant a agnoziei spaiale; const n imposibilitatea de a-i orienta voluntar privirea, n timp ce micarea spontan a globilor oculari este posibil.

4) Agnozia auditiv (surditatea psihic):- surditatea verbal: incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte;- amuzie: incapacitatea de a identifica melodii,dei anumite caliti ca intensitatea, ritmul precum i localizarea pot fi uneori recunoscute. Se ntlnete n leziuni bilaterale ale lobului temporal.5) Agnozia tactil:- amorfognozia: incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor () - astereognozia: incapacitatea de a recunoate obiectele n sine,prin explorarea tactil.Se ntlnete n leziuni ale lobului parietal.6) Agnoziile schemei corporale: sunt determinate de leziuni ale emisferului minor, fiind asociate cu

hemiplegie sting. Se ntlnesc n clinic sub forme i intensiti diferite.7) Asomatognozia: reprezint ignorarea (nerecunoaterea) unuia sau mai multor segmente ale corpului

sau a corpului n ntregime ; - hemiso-matognozia (somatoparafrente): const n negarea jumtii stngi a corpului, asociat de

obicei cu idei delirante; apare ca o neglijare i neutilizare a jumtii stngi a acestuia; - anozo-diaforia: este indiferena fa de boal,- anozo-gnozia: nerecunoaterea bolii proprii.

HALUCINAIILE (modificri calitative):Halucinaiile in de patologia major a senzorialitii, care depete cazurile, situaiile aparent

normale, evoc ample tulburri psihopatologice, n general psihotice.Halucinaia a fost definit (Morel, Ball) ca o percepie fr obiect".a) Halucinaiile funcionale - caracteristici:- Fenomene psihopatologice prin care percepia unor excitani obiectivi, determin apariia unor

percepii false, de tip halucinator. Concomitent cu o percepie real, pacientul aude voci care-l injuriaz, l amenin, i comenteaz nefavorabil gesturile sau l mbrbteaz.

- Sunt percepute de bolnav att timp ct exist excitantul real, odat cu dispariia acestuia ncetnd i percepia halucinatorie.

Adesea, acest tip de halucinaii este luat drept iluzii. La iluzii excitantul real este reflectat defectuos i obiectul reflectat este luat drept altceva. n halucinaiile funcionale exist dou proiecii la nivelul central al

6analizatorilor: una care realizeaz imaginea obiectului real i perceput corect, o alta aprut concomitent i condiionat de prima care este imaginea halucinatorie.

b) Halucinoidele: sunt fenomene psihopatologice de aspect halucinator, situate ntre reprezentri vii i halucinaii vagi, care nu conving bolnavul asupra existenei lor reale. Sunt forme prehalucinatorii care apar n perioadele de dezvoltare sau de dispariie a halucinaiilor.

c) Imaginile halucinaiilor eidetice: se deosebesc de halucinoide prin faptul c reprezint nitereproiectri n exterior a imaginilor unor obiecte, fiine (animale sau oameni) care au o for receptiv deosebit de vie, fiind strns legate de tririle intens afective i apropiate de prezent ca desfurare n timp.

Eidetismul este facultatea pe care o prezint unii subieci de a putea revedea, reproiectnd n exterior un obiect, o fotografie care i s-a expus numai cteva clipe. Aceste imagini reproiectate au multiple asemnri i mecanisme comune cu halucinaiile. Mecanismele eidetice de producere a unor imagini halucinatorii, uneori cucaracter fiziologic se ntlnesc frecvent la copii. Numai sub acest aspect vorbim de halucinaii fr semnificaie patologic. Exist astfel veritabile halucinaii fiziologice care amintesc tririle din vis sau viziunile din strile de semisomn. Ele apar i la subieci normali n perioada strilor de faz hipnotic (egalizare, paradoxal sau ultraparadoxal), care se succed naintea instalrii somnului (halucinaii hipnagogice), sau la trezire (halucinaiihipnapompice). Aceste imagini halucinatorii reprezint figuri, aciuni, oameni sau scene petrecute de obicei n timpul zilei. Uneori tulburrile de percepie pot fi provocate prin sugestie individual sau n mas, situaie n care aceiai excitani imaginari (miros de parfumuri. imagini vizuale etc.) sunt percepute de un numr mare de subieci. Toate aceste triri halucinatorii sunt de scurt durat, sunt provocate sau stimulate de strile hipnotice fiziologice, persoanele respective corectndu-le critic cu uurina.

d) Halucinozele: sunt definite ca halucinaii a cror semnificaie patologic este recunoscut de bolnav. Pacienii recunoscnd esena lor patologic adopt o atitudine critic fa de ele. Dei bolnavul recunoate c cele percepute nu corespund realitii, halucinozele se pot manifesta att de distinct, nct acesta caut s le verifice autenticitatea pe care de altfel o neag. Halucinozele se ntlnesc de obicei la pacienii cu leziuni ale diferitelor segmente ale analizatorilor.

- Halucinoza peduncular: se manifest prin succesiunea unor imagini (oameni sau animale) unice saumultiple, mobile, colorate, de obicei n relief. Cu evoluie de obicei paroxistic, durata halucinozei este de cteva minute sau ore i, uneori, de 12 zile. Se ntlnesc n: cazuri de leziuni n focar ale trunchiului cerebral;n unele stri toxice i infecioase (alcoolice, barbiturice, encefalita epidemic); n arterio-scleroza cerebral.

Halucinoza are i o alt semnificaie: n toate cazurile de psihoze delirant-halucinatorii fr episoade detulburare a contiinei. Forme sunt: halucinoza alcoolic acut Wernicke i halucinoza cronic Korsakov.

e) Halucinaiile propriu-zise (psihosenzoriale): sunt percepii fr obiect, la care se adaug un caracter de senzorialitate, fr excitant periferic corespunztor n momentul realizrii imaginii, fa de care bolnavul nu are o atitudine critic, nerecunosendu-i esena patologic. Caracterul de senzorialitate este exprimat prin respectarea tuturor instanelor pe care le parcurge o percepie normal (excitant periferic-receptori-aparat de conducere al analizatoruluiproiecie cortical n zona de sintez a analizatorului respectiv).

f) Pseudohalucinaiile (halucinaii psihice): sunt o exacerbare a reprezentrilor (autoreprezentare aperceptiv) pn la intensitatea perceptual, cu apariie spontan incoercibil, fr proiecie spaial cu un caracter de strin" (de exogenitate) i de impus din afar (automatism). Sunt nite autoreprezentri aperceptive caracterizate prin incoercibilitate, automatism i exogenitate. Datorit caracterului lor de strin" i impus eului de cineva din afar sunt fenomene xenopatice (reprezentri mentale aperceptive). Sunt autoreprezentri aperceptive". Subiectul este convins c i se provoac din afar impresii senzoriale i idei, sentimente. Suntlipsite de obiectivitate spaial, de obiectualitate, bolnavul dndu-le obiectivitate psihic". n analiza psihopatologic a acestor tulburri de percepie s-au utilizat noiunile de apercepie i reprezentare.

Apercepia este procesul psihic prin care se realizeaz utilizarea experienei anterioare n perceperea obiectelor i fenomenelor reflectate n prezent. Fenomenul explic de ce experiena acumulat anterior ne ajut s ntregim imaginea unui lucru, fiine, fenomen, n condiiile n care asupra organelor noastre de sim acioneaz un singur excitant particular.

Reprezentarea este realizat de imagini ale obiectelor, fenomenelor percepute anterior sau produse de imaginaia noastr pe baza prelucrrii mai multor percepii anterioare. Halucinaiile i mai ales pseudohalucinaiile reprezint reactualizarea unor reprezentri sau a unor imagini ale obiectelor sau fenomenelor pe care le-am perceput cndva sau pe care ni le-am imaginat cndva.

7Halucinaii propriu-zise (psihosenzoriale):Impropriu denumite halucinaii adevrate, aceste percepii fr obiect" se disting prin atributele

senzorialitii i obiectualitii (referirea constant la un obiect din afar).Halucinaiile psihosenzoriale se caracterizeaz prin:- proiecia spaial: fenomenele halucinatorii snt situate de bolnav n spaiul perceptiv sau dincolo de

limitele acestuia ;- prin convingerea bolnavului asupra realitii lor ;- perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite (ex. halucinaii exteroceptive, proprioceptive,

interoceptive) i pe cile senzoriale normale (halucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive etc.) ;- grad variabil de intensitate ; - percepute discret sau intens, generatoare de anxietate ;- claritate diferit ;- complexitate variabil ;- durat (intermitente sau continue) ;- rezonan afectiv (anxiogene iniial sau n manifestarea lor intens, fr o participare afectiv

deosebit din partea bolnavului n stadiile ulterioare de evoluie).Descrierea clinic urmeaz natura senzorial pe care o mbrac n manifestarea lor i anume halucinaii

exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile sau haptice), interoceptive (halucinaii viscerale), proprioceptive (halucinaii kinestezice sau motorii).

Halucinaiile auditive:Sunt pe primul loc n ordinea frecvenei la adult, spre deosebire de copil, unde mai frecvente sunt cele

vizuale. n viaa normal, pe copil l impresioneaz n special ceea ce vede, la el predominnd primul sistem desemnalizare, pe cnd la adult (mai sensibil la ceea ce aude), predominnd al doilea sistem de semnalizare.

Halucinaiile auditive:1) Dup cmplul auditiv perceptibil pot fi situate: n cmpul auditiv perceptibil; mai rar

extracampin, situaie n care sunetele pot fi percepute" de la mari distane.2) Dup intensitate pot fi: discrete, surde, abia perceptibile, antrennd atitudini de ascultare; puternice,

obligndu-1 pe bolnav la msuri de aprare.3) Dup complexitate pot fi: elementare (acoasme, foneme), percepute ca fonete, pocnete, bubuituri

nespecifice, iuituri etc.; comune, cnd bolnavul le identific cu anumite sunete bine definite pe care le raporteaz la un anumit obiect sau fenomen; verbale (complexe): bolnavul percepe cuvinte, fraze, voci" pe care le aude i le nelege sau, le aude distinct, fr s le poat nelege (verbigeraie halucinatorie). Percepute uni- sau bilateral, vocile pot fi de brbat sau de femeie, ale unor persoane cunoscute sau necunoscute, n viasau decedate.

4) Dup continuitatea n timp se pot manifesta ca: episodice sau aproape continue (mpiedicind bolnavul s se odihneasc); dispar de obicei cnd bolnavul vorbete sau este intens preocupat de ambian.

5) Dup rsunetul afectiv, pot fi: uneori favorabile (incurajnd, ndemnind, sftuind, comunicind informaii) sau frecvent defavorabile, dumnoase, injuriind bolnavul, ameninndu-1 aluziv sau direct.

6) Dup caracterul comentativ pot fi: singulare sau multiple (comentative ori antagoniste), unele acuzndu-1, altele lundu-i aprarea bolnavului.

La poligloi, vocile strine sunt de obicei ostile. Vocile n limba matern au de obicei un coninut amical.

Vocile pot avea un caracter imperativ, poruncind bolnavului s execute acte periculoase de homicid(fr ca acesta s li se poat mpotrivi), fapt ce confer halucinailor auditive, caracterul de mare urgen psihiatric. Uneori halucinaiile imperative trimit la acte de autoagresiune (sinucidere, emasculare, scalparea organelor genitale etc).

Halucinaiile auditive n forma elementar i comun se ntlnesc n: afeciunile O.R.L. (otite,mastoidite, surditate etc.), boli neurologice (leziuni ale cilor de conducere, leziuni ale lobului temporal), stri confuzionale n special onirice, deliruri toxice i infecioase, n unele boli psihice (puseuri depresive, schizofrenie, sub forma de aur epileptic, parafrenie etc).

Halucinaiile auditive verbale se ntlnesc: mai ales n schizofrenie (in special n forma paranoid)avnd un caracter bizar, neinteligibil i adesea n discordan cu fondul afectiv. Coninutul trist, dureros este caracteristic halucinaiilor auditive din strile depresive n care bolnavii aud ipetele copiilor, ale aparintorilor, voci care i acuz, i condamn pentru frdelegile lor incalificabile.

8Halucinaiile vizuale:Sunt percepii vizuale ale unor obiecte, fiine sau imagini, inexistente n acel moment n realitate. Sunt

mai puin frecvente la adult dect la copil, sunt trite cu un intens dramatism, avind un caracter terifiant (de groaz).

Pot fi:- Monocromatice (percepute cu un singur ochi) sau policromatice (percepute cu ambii ochi),- Dup dimensiunea imaginilor: de mrime obinuit, mai mari decit obiectele reale (halucinaii

macropsice, gulliveriene) sau mai mici, minuscule (microscopice, liliputane).- Dup proiecia spaial: pot fi situate ntr-un singur plan sau n relief, n perspectiv, n cmp

vizual (normal) sau dincolo de posibilitile percepiei vizuale normale (halucinaii extracampine).- Dup claritate pot fi: distincte sau estompate, singulare n manifestare sau combininate, suprapuse

percepiilor normale.- Dup complexitate pot fi: elementare , percepute sub form de puncte luminoase, linii; complexe,

percepute ca figuri i obiecte informe (fantasmoscopii) sau obiecte, fiine, bine definite (halucinaii figurate); scenice care pot fi: statice (panoramice) sau n micare (cinematografice).

- cu tonalitate afectiv pozitiv, frecvent cu tonalitate afectiv negativ.Halucinaiile vizuale pot fi favorizate de urmtoarele circumstane: luminozitate insuficient, slbirea

vederii, slbirea controlului contiinei. Pot apare n urmtoarele situaii :- la oameni normali n starea de trecere de la veghe la somn (halucinaii hipnagogice) sau in momentul

trecerii de la somn la veghe (halucinaii hipnapompice). Apar mai ales cu ochii nchii, sunt elementare sau complexe, de scurt durat i recunoscute de bolnav ca fiind pur imaginative, lipsite de un corespondent real;

- n stri de surmenaj intens cnd au o durat foarte scurt i caracter hipnagogic;- n neurastenie unde au caracter anxiogen, terifiant, dei mbrac o form elementar ;- n afeciuni oftalmologice (retinit, cataract, glaucom, nevrit retrobulbar etc.) ;- afeciuni neurologice: migrena oftalmic (unde au aspect elementar, de fosfene sau fotopsii), leziuni

ale lobului occipital (prin traumatisme, focare de ramolisment, tumori), cnd au caracter halucinozic.O form mai special au halucinaiile vizuale n sindromul Ch. Bonnet (ntlnit n glaucom,

cataracte, dezlipirea de retin, leziuni ale chiazmei i nervului optic), unde apar sub forme simple geometrice sau figurate, viu colorate.

Cnd leziunea realizeaz hemianopsie sau scotom, halucinaia apare cu predilecie n cmpul hemianopsic sau al scotomului.

Halucinaiile autoscopice (heautoscopice, speculare, deutoscopice) realizeaz imaginea dubl" prin care subiectul are percepia vizual a propriului corp, a unor pri din corp sau a unor organe (de obicei proiectate in afara sa). Apariia lor poate fi unic (timp de cteva secunde) sau persistent. Acesta poate fi identic cu originalul, urit, sau (mai frecvent) nfrumuseat. Fenomenul are ntotdeauna un acompaniament afectiv (de groaz sau surpriz), sau poate fi trit detaat" cu o contiin particular i critic.

Halucinaiile olfactive i gustative sunt prezentate mpreun datorit faptului c cele dou simuri suntndeaproape nrudite. Senzaiile gustative pot fi cu greu difereniate de cele olfactive. Mai puin spectaculare n desfurarea lor, halucinaiile olfactive i gustative snt mult mai frecvente. Au un caracter secundar, survenind dup alte modaliti halucinatorii, sau ca o consecin a delirului. Sunt percepute ca gusturi sau mirosuri neplcute sau (mai rar) plcute i se ntlnesc n: crizele uncinate" din epilepsie unde se gsesc mpreun cu halucinaii vizuale, stri de deja vzut" pe fondul unei stri afective particulare. Apar n unele tumori i leziuni ale lobului temporal. Se regsesc n stri delirante (cu coninut persecutoriu) i n stri confuzionale (onirice).

Halucinaiile tactile constau n impresia de atingere a suprafeei cutanate (senzaie de arsur,neptur, curent electric, rece, fierbinte etc). Pot avea o manifestare continu sub form de reea ca nintoxicaia cu cocain. Pot fi percepute la suprafa (halucinaii epidermice) sau mai profund (hipodermice) cnd ofer impresia unor micri de insecte ce merg pe sub piele (parazitoze halucinatorii). Frecvent, n strile toxice (alcoolice) ele evolueaz concomitent cu halucinaiile vizuale. Bolnavii cu halucinaii viscerale (ale sensibilitii interoceptive) triesc senzaia existenei unor fiine n corp sau a schimbrii poziiei unor organe, a obstrurii sau perforrii lor. Alteori manifest convingerea atrofierii, dispariiei unor organe sau mai rar, de transformare a organismului lor n animale. Frecvent, aceste halucinaii au o localizare genital, fiind trite ca senzaii de orgasm, violuri directe sau la distan. Aceste halucinaii se ntlnesc n cazurile de schizofrenie

9paranoid cu fenomene de automatism mental. Alteori, manifestrile halucinatorii snt cuprinse n patologia schemei corporale (halucinaii somatognozice) evolund ca metamorfoze segmentare, membru fantom etc.

Unii autori consider i cenestopatiile drept halucinoze cenestezice pentru faptul c ele constau n perceperea unor tulburri somatice cu localizare variabil, difuz i lipsit de modificri organice obiective. Cenestopatiile snt mai degrab percepii false cu obiect (adic iluzii).

Caracterul halucinozic nu este clar, deoarece de obicei bolnavul cu astfel de senzaii penibile (apsare, constricie, arsuri, furnicturi etc.) recunoate caracterul patologic al tulburrilor numai n msura n care acesta postuleaz o boal somatic, de obicei o boal grav. Ele au un caracter mai mult nozofobic i nu halucinozic i le ntlnim n neurastenie, nevroza obsesivofobic, n strile hipocondriace etc.

Halucinaiile motorii sau kinestezice (ale sensibilitii mio-artro-kinetice sau proprioceptive) snt percepute ca impresii de micare sau deplasare a unor segmente sau ale corpului n ntregime.

Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) se deosebesc de halucinaiile propriu-zise prin aceea c:a) nu se confund de obicei totalitar cu reprezentarea imaginilor unor obiecte i fenomene reale.

Bolnavii vorbesc adesea despre voci speciale, vedenii" stranii, despre nfiri psihice ;b) nu se proiecteaz in afar in lumea obiectelor i fenomenelor reale, ci se petrec n minte, n cap, n

interiorul corpului i ca atare nu snt percepute pe cile senzoriale obinuite ;c) bolnavii sint convini de realitatea existenei lor, dar spre deosebire de cei cu halucinaii propriu-zise

afirm c vocile, vedeniile", micrile, senzaiile lor penibile snt rezultatul unor aciuni impuse care vin clin afar, snt fcute" sau provocate" de cineva. Pseudohalucinaiile ca i (halucinaiile propriu-zise) se mpart dup modalitile senzoriale.

- Pseudohalucinaliile auditive se manifest sub forma unor voci interioare asemenea unui ecou" sau ca o sonorizare a gndirii", sonorizare a lecturii". Bolnavul aude ceea ce citete fr voce, considernd c o persoan strin pronun n capul lui" cuvintele sau frazele lecturii. Fenomenul de sonorizare a gndirii determin bolnavului convingerea c i alte persoane i aud i-i descoper gndurile, i le ghicesc (tranzitivism). Aceste voci fiind percepute n interiorul capului snt explicate de el ca fiind auzite cu urechile minii".

n sindromul Kandinski-Clerambault bolnavii caut s-i explice aceste fenomene prin mecanismul transmiterii gndurilor cu ajutorul sugestiei, telepatiei, undelor, radiaiilor cosmice etc.

- Pseudohalucinaiile vizuale apar sub forma unor imagini izolate, sub form de scene panoramice;dup coninut pot fi plcute, neplcute, terifiante, proferatoare de insulte etc. Ele apar n spaiul subiectiv" al pacientului - bolnavii vd cu ochii interiori, cu ochii minii".

- Pseudohalucinaiile gustative i olfactive pstrndu-i caracterele particulare nu au descrieri separate fa de halucinaiile propriu-zise din cadrul acelorai modaliti senzoriale.

- Pseudohalucinaiile tactile, viscerale i kinestezice. Pseudohalucinaiile tactile apar sub forma unor senzaii deosebit de penibile (electrizare a suprafeei

ntregului corp, cureni magnetici, iradiere etc.) provocate de la distan. Au adesea o localizare n sfera genital realiznd cel mai frecvent senzaia de orgasm, de violuri de la distan.

Pseudohalucinaiilor interoceptive/viscerale se leag noiunea de lips de libertate interioar", de stpnire interioar". Bolnavii triesc senzaia corporal cu convingerea c sunt posedai de animale (erpi, cini, pisici, oareci), de spirite situate la nivelul diferitelor organe, a cror prezen o simt adesea acionnd n conformitate cu cerinele acestei persoane strine".

Pseudohalucinaiile motorii/ kinestezice se exprim n perceperea executrii unor micri impuse. Deseori aceste micri au caracter de imaginar, bolnavul avnd doar convingerea c le execut automat fr ca ele s se produc n realitate. Au un aspect de automatism kinestezic, bolnavul executnd n realitate o serie de micri impuse. Se pot manifesta ca:

- halucinaii motorii grafice" (cnd bolnavului i se pare c scrie sub o influen xenopatic), - halucinaii psihomotorii verbale", care realizeaz automatismul verbal corespondent al

automatismului ideativ interior, bolnavul avnd impresia c vorbete sub o influen exterioar.Adesea aceste halucinaii se asociaz ntre ele constituind halucinaiile plurisenzoriale. n sindroamele

toxiinfecioase, pe lng halucinaiile dominant vizuale, sunt asociate i halucinaii auditive i tactile. n schizofrenie i parafrenie, pe ling halucinaiile i pseudohalucinaiile auditive (de obicei dominante) se ntlnesc i halucinaii vizuale, tactile, proprioceptive, interoeeptive etc.

10

Semnificaia i dinamica halucinaiilor:Halucinaiile sunt fenomene psihopatologice frapante, de mare amplitudine clinic, care semnific n

majoritatea cazurilor existena unor stri psihotice, ce se manifest cu o deosebit vigoare clinic. Halucinaiileatrag atenia anturajului prin conduita specific adoptat de bolnavul respectiv. n stadiile ulterioare ale manifestrii lor sau cnd bolnavul are tendine disimulatorii, prezena halucinaiilor nu mai este att de evident.Halucinaia, n manifestarea ei discret sau frapant, disimulat sau evident, pstreaz acelai caracter grav de periculozitate pentru bolnavul n cauz i pentru ambian, constituind ntotdeauna o urgen psihiatric i medical. Halucinaiile reprezint surse de comportament agresiv sau autoagresiv.

Halucinaiile elementare i mai ales halucinozele pot avea uneori o valoare orientativ-localizalorie:- n halucinaiile sau halucinozele vizuale elementare se suspicioneaz o leziune n regiunea lobului

occipital.- n halucinaiile vizuale complexe - n regiunea temporo-parieto-occipital. - n halucinaiile auditive - leziuni la nivelul lobului temporal,- n halucinaiile olfactive sau gustative - leziuni ale girusului hipocampului,- n halucinaiile heautoscopice - leziuni n regiunea rspntiei parielo-occipitotemporale.- anozognozia nsoit de perceperea micrilor imaginare ale hemicorpului paralizat - leziuni la

nivelul lobului parietal al hemisferului minor. In evoluia halucinaiilor putem distinge o faz adaptativ de zile i sptmni caracterizat prin

anxietate i aprehensiune a bolnavului pentru aceste fenomene senzoriale, fa de care el dezvolt reacii neuro-vegetative i reacii psihogene" (uneori depresive cu tendine suicidare) n care verific, ntreab, ia msuri de aprare, exprim teama de a-i pierde raiunea, de a deveni nebun". Iniial, tulburrile de percepie au pentru bolnav un aspect aparent xenopatic, bolnavul pstrnd fa de aceste manifestri referine impersonale: mi-a aprut", mi s-a spus".

Ulterior, se realizeaz o adaptare relativ, bolnavul intr n comunicare cu halucinaiile adoptnd o conduit specific exprimat n mimic revelatoare, urechea ntins, privirea perplex, extatic, dirijat etc. Bolnavul urmeaz recomandrile halucinaiilor, se supune fr ezitare ordinelor primite, recurge fr deliberare la suicid sau homicid, n funcie de coninutul ideativ imperativ transmis .

Mimica i gesturile snt completate de replici verbale ce oglindesc starea de tensiune a bolnavului prin dialogul ntre el i halucinaii. Bolnavii vorbesc singuri (solilocvie), uneori exclam cu voce tare replici care definesc atitudinea lor ostil fa de tririle halucinatorii. Alteori vorbesc n oapt sau schieaz doar micrilecaracteristice actului vorbirii. Sesizarea unor astfel de micri la o persoan detaat de realitate, suspicioas sau ostil nemotivat fa de aceasta, la o persoan a crei mimic puin mobil exprim mnie, tristee, anxietate sau indiferen sau cu exteriorizri emoionale nemotivate (zmbete bizare, hohote de rs de obicei nting i necontagios), sugereaz posibilitatea existenei unor elemente halucinatorii sau delirante.

In funcie de coninutul halucinaiilor vizuale, bolnavii pot fi anxioi sau n extaz, agitai saulinitii, cu o privire dirijat n gol sau pot lua msuri de aprare.

Cei cu halucinaii olfactive i gustative snt extrem de suspicioi, cerceteaz alimentele, pun aparintorii s le guste sau refuz s se alimenteze.

n fazele ulterioare debutului i mai ales n psihozele delirante, bolnavii dezvolt o conduitdisimulatorie, refuznd s comunice prezena i coninutul tririlor halucinatorii. Urmrirea cu tact i perseveren a elementelor de comportament halucinator poate fi dublat de utilizarea unor metode de dezinhibiie a bolnavilor, sau prin mijloacele de terapie intensiv. La o serie de pacieni cu psihoze toxice sau organice pot fi folosite i alte mijloace de stimulare a exprimrii halucinaiilor sau a pregtirii halucinatorii. Exemplu: dac i se ofer un receptor telefonic, este posibil ca bolnavul s iniieze o discuie cu vocile halucinatorii, sau dac se exercit o uoar apsare a globilor oculari se poate obine o intensificare a halucinaiilor vizuale.

Bolnavilor cu potenial halucinogen, li se pot provoca halucinaii dac de exemplu snt ntrebai ce anume vd ntr-un anumit punct sau dac li se propune s priveasc fix n oglind.

Halucinaiile nu evolueaz ntr-o manier singular, ci ntotdeauna ntr-un cortegiu simptomatic.

Natura psiho- i fiziopatologic a halucinaiilor:Exist trei direcii de cercetare n fiziopatologia senzorialitii :a) modificarea funciunilor sistemului nervos i ale scoarei cerebrale; b) experienele cu substane psihedelice, psihodisleptice, psihotomimetice sau halucinogene ; c) experienele de deprivare senzorial.

11

a) Modificarea funciilor sistemului nervos i ale scoarei cerebrale n special.Prima teorie psihopatologic a halucinaiilor considera c acestea apar prin tulburarea funciei captului

periferic al analizatorului.Halucinaiile pot apare i dup distrugerea organelor periferice de recepie. Surditatea, cecitatea,

ambliopia, hemianopsia, scoto-mul, favorizeaz apariia halucinaiilor.Excitarea unor regiuni ale cortexului cerebral a putut duce la apariia halucinaiilor. W. Penfield n

cursul unei operaii pentru epilepsie a observat c excitarea unui punct al cortexului temporal a determinat o halucinaie vizual cu impresie de deja vzut", iar excitarea unui punct nvecinat a provocat o halucinaie auditiv. H. Jasper a constatat c excitarea unui punct de pe cortexul temporal a putut determina apariia unei halucinaii muzicale. Alte experiene au ilustrat c excitarea lobului temporal poate provoca intensificarea sau diminuarea excitanilor auditivi reali precum i impresia de straniu sau de familiar a ambianei.

I. P. Pavlov explica halucinaiile prin modificarea funciilor de excitaie i inhibiie ale scoareicerebrale. El consider c ineria patologic a excitaiei n primul sistem de semnalizare ar putea determina halucinaii vizuale, pe cnd localizarea acestei inerii n al doilea sistem de semnalizare ar putea determina halucinaii verbale. Ivanov-Smolenschi explic apariia pseudohalucinaiilor sau a halucinaiilor reale n funcie de localizarea fenomenului de inerie patologic a excitaiei. Astfel, cnd fenomenele locale de inerie patologic a procesului de excitaie, snt concentrate, n special n zona optic sau acustic din scoar, ele mbrac de obicei caracterul de pseudohalucinaii; dac excitaia inert se ntinde i la proiecia cortical afunciei optice sau acustice, atunci percepia halucinatorie se proiecteaz n afar i ia caracterul uneihalucinaii adevrate".

E. A. Popov pune la baza psihopatologiei halucinaiilor existena strilor fazice i subliniaz importana fazei de egalizare i a fazei paradoxale. El arat c prin administrarea cofeinei (ntrirea procesului excitator) se realizeaz diminuarea sau dispariia temporar a halucinaiilor, dup cum prin administrarea bromului (ntrirea inhibiiei) se realizeaz o accentuare a halucinaiilor.

E. Holst semnaleaz producerea de halucinaii prin iritri ale diferitelor regiuni subcorticale. Ali autori apropie mecanismul halucinaiilor de acela al somnului i al viselor postulind o inhibiie de durat a sistemului cortical in stare de veghe i o dezinhi-biie a lui n somn.

b) Experienele cu substane psihedelice, psihodisleptice, psihotomimetice sau halucinogene.Bufofenina (dimetilserotonina), bulbocapnina, dietilamida acidului lisergic sau LSD25 (Delysid),

ditranul, fenciclidina, psilocibina etc, au proprietatea de a realiza n administrarea lor o dezintegrare a activitii psihice caracterizat prin apariia unor iluzii, halucinaii, stri oneiroide, sau a unor stri de depersonalizare etc.

Fenomenele cele mai frapante constau ns n modificrile senzoriale psihotice n special vizuale, care se extind de la iluzii halucinoide i halucinoze pn la halucinaii adevrate, panoramice, dinamice, policromatice, de aspect oneiroid.

Deosebit de frecvente sunt imaginile eidetice care constau n reprezentri ce se disting printr-o claritate cvasi-perceptiv a unor imagini percepute anterior. Probabil c eidetismele i calopsiile (impresia de nfrumuseare a obiectelor i ambianei), precum i starea subiectiv de eutimie i euforie snt motivele principale care determin utilizarea frecvent i repetat de ctre unele persoane, n special tinere, a acestor substane. Dintre acestea, cel mai puternic efect halucinogen l realizeaz mescalina LSD25 i psilocibina.

Primele experiene cu substane psihedelice au fost realizate de K. Belinger i W. Mayer Gross, prinutilizarea mescalinei, dar autorii nu au putut trage concluzii edificatoare ntruct mecanismul neurofiziologic de aciune a substanei nu era elucidat.

Astzi se consider c n metabolismul mescalinei se realizeaz adrenocromul, care prin nucleul su indolic nrudete mescalina cu bufotenina, harmina, LSD25 i psilocibina.

Alte experimente au evideniat legtura ntre serotonin i aciunea substanelor psihedelice n sensul c acestea ar crete serotoninemia. Kluver relund experimentele cu mescalina, menioneaz constana formelor i geometrizarea figurilor n stadiul precoce al intoxicaiei cu aceast substan.

Alte experiene cu substane psihedelice semnaleaz impresia de modificare a imaginii corporale (ale crui segmente pot fi percepute microscopic, macroscopic sau fragmentate), apariia de halucinaii autoscopice (cu percepia vizual a unor organe, pri din corp) cu imagini de reduplicare a corpului sau cu realizarea imaginii duble n care subiectul i vede duplicatul propriului corp de obicei mai nfrumuseat, la o anumit distan de cel real.

12

Halucinaiile realizate prin administrarea substanelor psihedelice urmeaz o dinamic progresiv de la imaginile elementare pin la imaginile complexe scenice dintre care se remarc la debutul intoxicaiei figurile geometrice simple corelate deseori cu o iluminare a cmpului vizual, perceperea de obiecte izolate pe un fundal omogen, apoi apariia de scene complexe, dinamice i cu legtur ntre ele, acompaniate de modificri afective.

c) Experienele de deprivare senzorial (sensory deprivation).Experimentele de deprivare senzorial folosesc n general trei metode :1. diminuarea pn la dispariie a stimulilor senzitivi i senzoriali in baie cald;2. micorarea unor stirnuli senzoriali prin ochelari, cu lumin omogen difuz i n mod proprioceptiv-

haptic prin imobilizarea braelor i minilor n mnui;3. prin monotonizarea stimulilor (fr o micorare important a intensitii lor) cu delimitarea cmpului

vizual i cu fundal acustic monoton.Toate aceste experimente care ntrerup canalele normale de comunicaie sau diminua fora excitantului

ori ridic pragul recepiei senzoriale au ntotdeauna consecine asupra funcionrii biopsihologice a persoanei.Comportarea care apare n urma izolrii senzoriale este nrudit fenomenologic cu aceea a bolnavilor psihici.

W. Heron (1957) a izolat subieci ntr-o ncpere luminat, n pat, pe o perioad variabil in funcie de intolerana individual la aceast experien. Pentru reducerea aferentelor, subiecii au mbrcat mnui i au pus ochelari de plastic; s-a realizat o izolare fonic, exceptndu-se zgomotul monoton al aparatului de aer condiionat, care avea i rolul blocrii eventualelor variaii de sunet. Unul din cele mai interesante fenomene aleexperienei de deprivare senzorial a fost apariia halucinaiilor. Subiecii le-au descris ca fiind asemntoare cu cele rezultate din intoxicaia cu mescalin. Ca i acestea, halucinaiile prin izolare au urmat un anumit model: iniial puncte de lumin, apoi modele geometrice simple care sau complicat progresiv realiznd figuri ce puteau fi recunoscute (iruri de brbai galbeni cu gurile deschise), apoi scene tot mai integrate cu desfurarea unor procesiuni pe strad etc. In timp ce manifestrile halucinatorii se desfurau tot mai amplu, alte canale senzoriale erau deschise: subiecii respectivi auzeau voci, coruri (cu impresie stereofonic), apoi simeau descrcri electrice cutanate sau alte halucinaii tactile i somatice.

E. Ziskind a studiat deprivarea senzorial la bolnavi care n urma leziunilor oculare (cataract sau dezlipire de retin) au fost nevoii s stea cu bandajul ocular mai multe zile. Acetia dezvoltau un sindrom caracterizat prin iluzii vizuale i distorsiuni perceptuale de tip oneiroid. Ele nu au fost considerate ca halucinaii propriu-zise avnd un caracter hipnagogic.

J. Mendelson in cursul unei epidemii de poliomielit, la 8 copii instalai in plmni de oel" (cu o deprivare predominant motorie), a constatat dup 2 zile apariia unor halucinaii auditive i vizuale (zoopsice i policromatice) cu coninut n general agreabil i cu o durat de aproximativ 15 zile.

Halucinaiile realizate prin izolarea senzorial se disting prin urmtoarele caracteristici: snt puin influenabile prin voin, au o mare vivacitate, snt foarte des n micare, au un aspect nenatural i straniu cu o perioad de laten cuprins ntre 20 minute i 70 ore.

Experimentele de izolare senzorial, semnificaia lor psihopatologic a fost amplu discutat n 1961 de Ph. Solomon i colaboratorii. Deprivarea de somn (sleep deprivation) pe lng nrudirea ei cu deprivarea senzorial, realizeaz i o legtur ntre mecanismele halucinaiilor i cele ale viselor. Au aprut iluzii i halucinaii.

Asemnarea aspectului electrogenezei cerebrale din timpul halucinaiilor prin deprivare i somnulsuperficial parial cu arousal (focar de veghe activ) a fost evideniat de W. Heron (1961) care constata n ambele situaii o uoar ncetinire i o aplatizare a ritmului alfa.

Experienele de izolare senzorial ofer un model analogic al destructurrii perceptuale ntlnit npsihopatologia clinic a senzorialitii.

Apariia halucinaiilor n cadrul diferitelor modaliti senzoriale este condiionat de starea funcional prealabil a analizatorilor respectivi. La surzii i orbii din natere nu se ntlnesc halucinaii auditive i vizuale.

SEMIOLOGIA ATENIEI

Atenia este ca o funcie psihic intlnit n orice sector i orice moment al existenei, avnd ca prim rol autoreglarea activitii psihice pe microintervale i n mod intermitent.

n procesul formarii imaginilor obiectelor i fenomenelor reale c intervine gndirea care prelucrndu-le,lefuindu-le realizeaz nelegerea lor contient. n procesul de transformare a excitaiei n elemente de contiin intervine n permanen atenia, orientnd i concentrnd activitatea psihic spre un anumit grup

13

limitat de obiecte i fenomene n scopul asigurrii condiiilor de claritate a grupului de imagini percepute, ct i a delimitrii lor nete fa de cmpul perceptiv.

Prelucrarea i lefuirea informaiilor provenite din mediul intern i extern prin participarea gndirii nu ar fi posibile fr o participare intens a ateniei.

Atenia este o funcie psihic necesar procesului de cunoatere. Fr participarea ateniei nu este posibil activitatea selectiv a psihicului, aspecte de care se leag, claritatea percepiilor, fixarea lor n memorie. Atenia o funcie psihic cu rol n dirijarea anticipativ, n pregtirea organismului pentru o recepie sau aciune, n reliefarea anumitor aspecte din ambian semnificative pentru subiect. Atenia este neleas ca funcia psihic prin care se realizeaz orientarea i concentrarea electiv a activitii psihice asupra unui grup limitat de obiecte, fenomene i aciuni definite. Atenia exprim acea stare de orientare i concentrare a individului n direcia unor informaii, a unor fenomene i evenimente, n scopul de a le nelege mai bine, de a le asimila sau evita".

Orientarea este n funcie de semnificaii determinate de imperative biologic-adaptative sau de electiviti personale. Din multitudinea informaiilor senzoriale (ordonndu-le i ierarhizindu-le), atenia selecteaz o cantitate relativ redus de excitani.

Prezena ateniei se manifest de la reacia de orientare nespecific pin la orientarea activ dirijat,se ntinde de la rspunsul nedifereniat fa de un stimul nou i neateptat pin la mobilizarea i concentrarea selectiv i durabil, meninut voluntar ntr-o activitate de cunoatere.

Se disting ca forme atenia: involuntar, neintenional sau primar. Atenia voluntar(intenional) se desfoar ntr-o stare deliberat i susinut de un efort voliional, atenia habitual sau postvoluntar se caracterizeaz prin starea de pregtire i de ateptare n vederea unei recepii mai corecte i mai clare a anumitor stimuli.

Atenia poate fi caracterizat prin: orientarea activ a organismului ctre selecia mesajelor, ajustare anticipaiv (receptoare i executoare), focalizare intermitent a activitii psihice. Exercitarea rolului su adaptativ realizeaz dirijarea activitii psihice prin interaciunea factorilor motivaionali cu cei situaionali.

Dezvoltarea senzorialitii determin, susine i ntreine funcia prosexic ale crei prime indicii sunt din luna a 1l-a lun de via ; dup 4 luni se pun bazele elementare ale curiozitii, care la rndul ei contribuie la edificarea capacitii de orientare i concentrare. nainte de un an, la edificarea ateniei st activitatea concret senzorial (mnuirea jucriilor etc.). Dup aceast vrst atenia se dezvolt pe fondul relaiilor copilului cu ceilali. Urmrind conduita acestora, mimica, pantomimica, discuiile etc. el i dezvolt capacitatea de mobilizare, meninere i concentrare a ateniei. Atenia primei copilrii este predominant spontan, involuntar i puin persistent.

n a II-a copilrie, atenia este antrenat de interese, preferine, dorine, i dezvolt volumul,concentrarea i persistena, punindu-se bazele ateniei voluntare. Activitatea ludic ocupnd un loc important in viaa copilului, devine un mijloc de antrenare, dezvoltare a funciilor prosexice, a mobilitii, distribuiei.

n a III-a copilrie evenimentul prosexic semnificativ const in dezvoltarea deosebit a aspectuluivoluntar i a capacitii de mobilizare a ateniei. n aceast perioad aprecierea clinic i psihometric a funciei prosexice poate orienta asupra eventualelor tulburri ale copilului, manifestate prin tulburri de atenie. Copiii cu tulburri de comportament snt instabili, distrai. La alii neatenia se manifest prin caracterul lor pasiv absent" sau introvertit, ca expresie a unor stri discordante. Desigur, lipsa de atenie (n special scderea forei de mobilizare i meninere, ceea ce poate s fie expresia unei insuficiente dezvoltri cognitive (la copii oligofreni) sau n cazuri normale, cnd situaia respectiv este lipsit de interes pentru copil.

n clinic funcia sau procesul prosexic se sistematizeaz cantitativ astfel:Tulburrile de atenie (disprosexiile) pot fi mprite n:- hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere, - hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere,- aprosexii: dispariia oricror posibiliti prosexice. Disprosexiile pot interesa att atenia involuntar, cit i atenia voluntar.Hiperprosexiile: sunt ntlnite frecvent n strile maniacale, se refer la tot aspect comportamental sau

la manifestri de mai mic amplitudine, n stri de excitaie i de uoar intoxicaie. Hiperprosexiile au un caracter selectiv, manifestndu-se ntr-un anumit sector al vieii psihice sau sub un anumit coninut ideativ. Lamelancolici hiperprosexia este ndreptat asupra ideilor depresive, de culpabilitate, de ruin etc. La cenestopaii hipocondrici hiperprosexia este orientat asupra strii de sntate a organismului, asupra funcionrii sale. asupra fenomenologiei somatice pe care aceti bolnavi o dezvolt. La delirani i n paranoia, hiperprosexia este legat de tema delirant, fiind orientat asupra tuturor evenimentelor, situaiilor sau persoanelor implicate

14

n sistemul delirant respectiv. Bolnavii fobici i obsesionali manifest gradul cel mai nalt de hiperprosexie n legtur cu fobiile i obsesiile lor de la care nu-i pot distrage atenia.

Hipoprosexiile pot fi de intensitate variabil, ajungind n stri confuzionale grave la aprosexie. Se ntlnesc n: strile de surmenaj, de irascibilitate i de anxietate, n toate strile aflate sub un nivel optim cognitiv impus de o corect desfurare a funciei prosexice, ca de exemplu n strile de insuficient dezvoltare cognitiv (oligofrenii), strile de deteriorare cognitiv (predemene i demene) etc., apar i n schizofrenie, unde mbrac ns un caracter special prin comutrile motivaionale incomprehensibile ale acestor bolnavi, n toate strile confuzionale.

Mecanisme neurofiziologice ale ateniei. Cercetrile asupra psihofiziologiei ateniei s-au dezvoltat deosebit prin observaiile asupra

electrogenezei cerebrale i punerea n eviden a formaiunii reticulate.Formaiunea reticulat cuprinde un sistem de neuroni localizat n:- trunchiul cerebral, bulb, protuberant, mezencefal, denumit sistem reticulat activator ascendent;- n diencefal, denumit sistem reticulat difuz de proiecie. Aceast mprire are consecine fiziologice i psihologice, ntruct: stimularea formaiunii reticulate din

trunchiul cerebral (mezencefalice) are un efect tonic, de lung durat, difuz i remanent (prelungindu-se i dup ncetarea stimulului); stimularea formaiunii reticulate difuze (diencefalice) are un efect fazic de scurt durat,limitat topografic i de o durat egal cu stimularea.

Sub aspect psihologic formaiunea reticulat mezencefalic are un rol n susinerea (meninerea) ateniei n timp ce formaiunea reticulat diencefalic are un rol principal n mobilitatea (comutarea) ateniei.

Atenia (involuntar sau voluntar, difuz sau selectiv) nu se poate manifesta fr participarea acestui sistem reticulat activator i selector. Participarea poate fi realizat n mod natural prin stimularea oricrei modaliti senzoriale (acustice, optice, tactile) sau prin stimularea electric experimental a receptorilor cilor aferente sau a nsi formaiunii reticulate. n cazul n care formaiunea reticulat a fost distrus prin diverse leziuni sau experimental prin electrocoagulare, efectul activator asupra cortexului este abolit. Dac se ntrerup cile senzoriale specifice aferente (deasupra substanei reticulate a trunchiului cerebral), stimularea acelorai ci pstreaz efectul activator.

Formaiunea reticulat reprezint o zon cu caracter activator (de trezire), i o zon de convergen a impulsurilor senzoriale.

Declanarea ateniei i meninerea ei este realizat de stimularea senzorial natural ale crei impulsuri snt selecionate, iar cele care capt ..permis de liber trecere" snt amplificate de substana reticulat.

n concluzie, orice stimul senzorial supraliminal poart o dubl destinaie:- transmiterea unei informaii (specifice) prin calea aferent corespunztoare, direct spre cortex ;- transmiterea unui impuls formaiunii reticulate, care la rndul ei realizeaz trezirea sau creterea strii

funcionale a scoarei.Rolul activator i de poteniator al substanei reticulate a fost ilustrat de Lindzey care, prin leziuni

ale formaiei reticulate a demonstrat c reacia de trezire cortical (electric) nu mai poate fi realizat, n timp ce lezarea cilor senzoriale specifice, deasupra formaiei reticulate nu mpiedic reacia de trezire. n starea normal, veghea, ca i vigilitatea este ntreinut de stimulrile senzoriale diverse. Aceasta se realizeaz predominant pe calea indirect a potenrii i tonificrii acestei formaii prin intermediul substanei reticulate. Integritatea sistemului activator-dinamogen mezodiencefalic poate menine un nivel prosexic ridicat.

S-a constatat ulterior c stimularea electric a diferitelor puncte corticale este capabil s producreacia (electric) de trezire, fapt care punea sub semnul ntrebrii rolul activator i tonigen al substaneireticulate asupra scoarei. Alte cercetri au ilustrat c reacia difuz de trezire a scoarei (n urma excitrii ei directe) nu se realizeaz prin difuziunea excitaiei pe scoar, ntruct dup separarea acesteia de formaiunea reticulat (prin secionarea corpului calos), excitaia cortical nu a mai putut determina reacia de trezire. Deci, reacia de trezire generalizat produs prin stimularea localizat a cortexului, este realizat tot prin intermediul formaiunii reticulate. Acest fenomen se datorete existenei unor circuite cortico-reticulo-corticale (prin care o excitaie aplicat asupra unui punct cortical, este amplificat i retrimis difuz, ntregului cortex).

n concluzie, att stimularea periferic, ct i stimularea central, realizeaz reacia de trezire(electric i comportamental) tot prin intermediul formaiunii reticulate.

Participarea scoarei la propria sa trezire, efectuat prin impulsuri cortico-reticulo-corticale areimportan psihologic in meninerea ateniei voluntare. Fuster a artat c stimularea formaiunii reticulate mrete promptitudinea i discriminarea tahistoscopic i reduce timpul de reacie.

15

Formaiunea reticulat exercit i un rol protector asupra cortexului cerebral prin fenomenul de ocluzie" pe care-1 exercit asupra multitudinii impulsurilor senzoriale, permind trecerea numai a acelor impulsuri care poart un mesaj specific, ce corespunde electivitii motivaionale a persoanei. Livingston a demonstrat c o cretere a excitabilitii formaiei reticulate, are ca efect inhibiia mesajelor senzoriale -controlul central asupra cilor senzoriale este de natur predominant inhibitorie. ntrind excitaiile care pleacde la anumii receptori, formaiunea reticulat inhib excitaiile concomitente care pleac de la ceilali receptori. Formaiunea reticulat pe lng funcia generalizant-tonigen i facilitativ, deine i o funcie fracionat-ocluziv a crei consecin psihologic este oportunitatea i electivitatea fixrii ateniei.

Metode de investigaie a ateniei. Metoda grafic - se refer la componenta somatic a ateniei i const n nregistrarea tonusului

muscular, a respiraiei i a pulsului in timpul momentelor de atenie. Cercetarea cu ajutorul tahistoscopului duce la aprecieri n legtur cu concentrarea, volumul i intensitatea ateniei. Se prezint pacientului un numr de figuri, ntr-un timp limitat i apoi este ntrebat ce a vzut. n funcie de posibilitatea de a se concentra, de volumul i intensitatea ateniei, cel investigat reproduce un numr mai mare sau mai mic din figurile care s-au succedat rapid in cimpul su vizual.

O alt metod frecvent utilizat n examinarea curent a bolnavilor psihici este metoda Kraepelin. I se recomand bolnavului s numere de la 100 napoi din 3 n 3, din 7 n 7 sau din 13 in 13, prob care presupune o concentrare i stabilitate mare a ateniei pentru a evita greelile. De asemenea bolnavii pot fi solicitai s spun n ordine invers zilele splmnii, lunile anului etc.

Metoda Bourdon (proba barajului) const n aceea c se ofer bolnavului un text n care el trebuie s taie anumite litere.

SEMIOLOGIA MEMORIEI (FUNCIILOR MNEZICE)

Memoria este procesul psihic al orientrii retrospective realizat prin n tiprire (fixare), pstrare (conservare) i evocare (reactualizare). Memoria oglindete experiena anterioar i constituie rezervorul gindirii i imaginaiei, suportul forei cognitive a insului. Participnd la reinerea i reactualizarea imaginilor senzoriale i a coninuturilor ideative (avnd o manifestare predominant senzorial sau predominant abstract), memoria asigur i exprim unitatea celor dou modaliti de cunoatere (senzorial i ideativ).

Memoria particip i n desfurarea proceselor afective. Implicaiile memoriei in senzorialitate, ideaie i afectivitate confer acestui proces psihic caracterul de funcie.

Funciile memoriei fac legtura ntre ceea ce a fost perceput, gndit i trit, asigur continuitatea i consecvena contiinei. Ea realizeaz sub aspect longitudinal (ontogenetic), dar i (la un moment dat) n seciune transversal, caracterul unitar al insului, fiind aceea care confer stabilitatea personalitii sale.

Dezvoltarea ontogenetic a funciilor memoriei permite o mai bun nelegere a mecanismului destructurrii ei. n primul an de via memoria are un caracter pregnant involuntar, copilul putnd reine figura persoanelor apropiate i a obiectelor folosite, recunoate vocea mamei, a membrilor familiei etc. Manifestarea unor gusturi i preferine este o ilustrare de conservare mnemic a unor aspecte din experiena sa concret-senzorial. Spre sfritul primului an de via, se dezvolt procesul reproducerii, manifestat prin imitarea unor cuvinte, gesturi, posturi. La anteprecolari (prima copilrie) intre 13 ani, se dezvolt mult procesul reinerii, al pstrrii, acesta fiind de cteva sptmni pentru vrsta de 1 an i de cteva luni pentru vrsta de 3 ani. Memoria copilului n aceast perioad, facilitat de dezvoltarea limbajului, se distinge printr-un puternic caracter afectogen, fora sa mnemic fiind n direct i univoc legtur cu ncrcarea afectiv i semnificaiacare o are pentru copil situaia sau obiectul de memorat. La precolari (n a Il-a copilrie), ntre 3 i 7 ani, activitatea ludic (de joc) impune funciei mnemice un caracter voluntar; jocul oblig pe copil nu numai s fixeze i s rein, ci i s recunoasc i mai ales s reproduc experiena ctigat n anumite momente impuse de exigena situaiei i sarcinile ludice. Se dezvolt acum efortul de a-i aminti, fapt ce realizeaz legtura funciilor mnemice cu cele voliionale, ca i integrarea mai activ a memoriei n ansamblul vieii psihice a copilului. Tot acum se dezvolt posibilitatea reinerii sonoritii i ritmului, se adopt i se pstreaz mai uorconduita, realizndu-se n aceast perioad, memoria social. In perioada colarizrii, la colarul mic (a IlI-a copilrie) memorarea pstreaz nc un caracter concret senzorial, este puin selectiv (se oprete nc asupra elementelor nesemnificative) i fragmentar, de scurt respiraie".

Necesitatea dezvoltrii sarcinilor procesului instructiv-educativ dezvolt aspectul voliional almemorrii. Trebuie fcut distincia intre memorare i activitatea de nvare (noiuni frecvent confundate),

16

ultima avnd o sfer mult mai larg, ea cuprinde pe lng memorare i alte procese ca observaia, atenia, gndirea, imaginaia etc. nvarea, spre deosebire de memorare (care implic i aspecte incontiente i automatizate), este prin excelen un proces dirijat voluntar i contient, care permite nu numai acumularea i reinerea, dar i sistematizarea, ordonarea i prelucrarea cunotinelor i relaiilor.

n psihopatologie funcia mnemic - sistematizare:- memoria imediat" n care reproducerea sau recunoaterea unui material are loc ntr-o perioad ce

nu depete 10" de la prezentarea lui. - memoria recent" reproducerea sau recunoaterea materialului are loc dup un interval ce depete

10" de la prezentarea lui.- memoria evenimentelor ndeprtate" se refer la evenimentele trite de la nceputul vieii pn n

perioada prezent.In legtur cu primele amintiri - funcia mnemic ncepe s se manifeste n jurul vrstei de 6 luni, i

totui prima copilrie (perioada dinaintea vrstei de 3 ani) nu las amintiri. Omul normal nu pstreaz amintiriledinaintea vrstei de 3 ani. Din perioada primei copilrii nu pstreaz dect reminiscene de imagini. Uneori evenimentele atunci fixate se pot manifesta in situaii patologice prin aa-numita memorie autistic".Memorarea, n special in forma ei voluntar, este un act de sintez psihic, actul memorrii presupunind o aciune de participare activ a subiectului n cauz.

Activismul n procesul memorrii i al fixrii: de discut un aa-numit prezent psihologic" sau prezent aparent" cruia s-a ncercat s-i msoare i durata apreciind c aceasta ar fi cuprins ntre 0"12".P. Janet a reluat problema i a introdus noiunea de potenare a prezentului" (presentification). El a artat c realizarea prezentului este inseparabil de constituirea evocrii. Prezentul ar consta n transformarea aciunii n evocare n acelai moment n care noi o executm. Prezentul este o evocare realizat in acelai moment in care noi o prezentam. Actul de potenare a prezentului devine un act intelectual n care este implicat conduita actual i procesul evocrii, potenarea prezentului unind deci evocarea cu aciunea. Ceea ce nu poate fi trit, actul la care subiectul nu a putut participa pe deplin contient, nu va putea fi evocat, ci doar repetat. Numai o intens i deplin participare a subiectului care transform imaginea trit ntr-o judecat asupra imaginii, realizeaz legtura ntre memorie i gndire pe fundalul contientei i confer memoriei caracterul de proces cognitiv. Recunoaterea (funcie a memoriei definit ca potenial de difereniere a imaginilor prezente de cele trite) reprezint un act psiihic complex n care intervin operaiile gndirii (analiza, comparaia, diferenierea).

Tulburrile de memorie pot fi sistematizate sub aspect clinic n :1) Dismnezii cantitative, n care sunt incluse:

a) hipomneziile, b) amneziile,c) hipermneziile;

2) Dismnezii calitative (paramnezii), n care sunt incluse: a) tulburri ale sintezei mnezice imediate (sentimentul de straniu, falsele recunoateri),b) tulburri ale rememorrii trecutului (confabulaie, ecmnezie, anecforie etc.).

Prefixul dis - semnific o tulburare general, nespecific.

1) Dismnezii cantitative (hipomnezii, amnezii, hipermnezii):a) Hipomnezia semnific scderea de diferite grade a forei mnezice. Hipomneziile sunt frecvent

ntlnite n viaa curent n stri de surmenaj, stri nevrotice, datorit unui deficit prosexic (de atenie). n patologia psihiatric sunt ntlnite n strile de insuficient dezvoltare cognitiv (oligofrenii, stri de involuie).

b) Amneziile (cantitative) n sens strict semnific pierderea total a capacitii mnezice, prbuirea forei mnezice. Ranschburg a fcut sistematizarea pe dou direcii de destructurare mnezic, lund ca punct de referin debutul bolii:

- Amneziile de fixare (anterograde) se refer la evenimentele trite dup debutul bolii, fiind datorate scderii capacitii de fixare a imaginilor i evenimentelor noi. Se caracterizeaz prin incapacitatea de a reda un eveniment trit recent, in timp ce amintirile anterior fixate sunt bine conservate, putnd fi redate. Contrastul ntre imposibilitatea de fixare a evenimentelor prezentului i conservarea celor din trecut a fost evideniat iniial de Korsakov. Memoria imediat const n a reproduce imediat ansamblul de obiecte prezentat. Durata ei scurt, include timpul de formare a imaginii. Integritatea memoriei imediate presupune integritatea actuluiperceptiv. Fixarea este un act senzorial elementar, memorarea este un act intelectual. Amnezia de fixare se ntlnete n: stri de confuzie mental, sindrom Korsakov de etiologie alcoolic, infecioas sau traumatic, presbiofrenie, psihoz maniaco-depresiv, stri reactive, stri nevrotice i n reacii psihogene.

17

- Amneziile de evocare (retrograde) sunt cele n care tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre trecut, retrograd, dinaintea debutului bolii pn n copilrie. Destructurarea funciilor psihice nu mpiedic orice fixare sau memorare. Amneziile progresive se ntlnesc n stri de involuie. Sbirea funciei mnezice se exercit accentuat asupra evenimentelor recente. Amintirea faptelor trite n trecut este bine conservat. Uitarea este mai accentuat la faptee mai recente. Amintirile mai ndeprtate legate de evenimente puternic emoionale pot pstra o ncrctur afectiv intens. Evocarea evenimentelor recent trite are un caracter emoional general. Amintirile mai ndeprtate sunt mai bine ordonate, logic sistematizate, definitiv separate de cunotinele prezentului (n care insul se descurc tot mai greu) i de consecinele prezentului (pentru el tot mai anxiogene).

Afazia Wernicke este un model al amneziei retrograde, o demen a limbajului. Nu este vorba doar de uitarea cuvintelor auzite, citite sau scrise, ci de uitarea vocabularului, a cunotinelor. n afazie amnezia are un caracter progresiv de la complex spre simplu, de la cognitiv prin afectiv la senzorial motor. Se diminueaz i dispar achiziiile cognitive, srcete bogia vieii afective i abilitatea mimico-pantomimic. Cuvintele sunt uitate ntr-o ordine progresiv: iniial numele proprii, apoi numele comune, adjectivele, apoi verbele, ca i cum aceste categorii gramaticale ar fi integrate n straturi suprapuse, atinse progresiv de leziune.

Acest model al destructurrii mnezice urmeaz o ierarhie psihologic explicat de J. Delay prin legea disoluiei memoriei", conform creia disoluia ce realizeaz amnezia merge de la complex la mai simplu.Indiferent de localizarea leziunii cerebrale i de etiologie, aceast ordine a dispariiei cuvintelor se pstreaz.. Sunt uitate iniial numele proprii, ntruct este mai complex reamintirea numelor proprii dect a celor comune, a celor comune dect a adjectivelor, iar a adjectivelor dect a verbelor. Delay are meritul de a fi introdus conceptul de disoluie. Cu mult nainte, Th. Ribot a descris legea regresiunii memoriei", prin care uitarea se ntinde att de la prezent spre trecut, ct i de la complicat la mai puin complicat. Destrucia mnezic merge progresiv de la complex la simplu, de la inconstant la constant, de la neobinuit la automatizat: nti disparevenimentele recente, apoi fondul mai vechi, mai trziu afectele, ultimele, obinuinele simple i profund nrdcinate. El arat c limbajul raional este uitat naintea celui emoional, exclamaiile, injuriile, interjeciile fiind mai bine reinute dect restul cuvintelor i mai puin bine reinute dect expresiile mimico-pantornimice care dispar n cazuri deosebit de grave.

Limbajul mimico-pantomimic, expresie reflex a limbajului, apare primul n evoluia social-istoric a omului, precum i n evoluia lui ontogenetic. Limbajul emoional n ordine social-istoric i ontogenetic, apare naintea limbajului ideilor, forma cea mai complex a comunicrii.

Amnezia lacunar: unele persoane au n aparen un jurnal corect, dar cu unele pagini albe. Exist o lacun in evocarea trecutului lor. n paginile albe nu se poate citi nimic, pentru c nu a fost scris nimic, deieste foarte greu s presupunem c nu s-a nregistrat nimic. Amnezia lacunar reprezint un hiatus mnezic (temporar), nregistrat de obicei n strile grave de modificri ale luciditii contiinei. Se ntlnete n strile confuzionale (indiferent de eliologie), traumatisme cranio-cerebrale, echivalene epileptice sau stri crepusculare, stri de beie patologic sau chiar de beie profund pe care i-o provoac s zicem omul normal, dei un asemenea grad de beie exclude de fapt normalitatea psihic.

Amnezia tardiv/ ntrziat (Spatamnesie), este legat de o tulburare de contient, n care lacuna mnezic asupra perioadei confuzionale, nu se instaleaz imediat consecutiv acesteia (moment despre care bolnavul ii poate aminti inc), ci treptat i numai dup o anumit perioad. Acest tip de amnezie este amnezia electiv/ tematic. n aceste situaii se apreciaz c amintirile au fost bine constituite i fixate, dar rememorarea lor voluntar devine imposibil. Aceste amintiri nu sunt distruse, ci doar acoperite cu un voal, puind fi contientizate ntr-o evocare involuntar sau prin mijloace de investigaie psihologic. Evenimentele i situaiile respective au fost uitate, ntruct trirea lor a fost acompaniat de o stare afectiv-negativ, aceste amnezii fiind susceptibile de a dispare odat cu schimbarea mprejurrilor care au produs starea afectiv-negativ. Din acest motiv astfel de amnezii se mai numesc i amnezii psihogene/ afectogenc, iar pentru c se refer la un aspect singular al evenimentelor trite - amnezii tematice. Amnezia electiv este uitarea unui anumit coninut.

c) Hipermneziile sunt tulburri cantitative ale funciei mnezice, caracterizate printr-o exagerare aevocrilor care apar multiple, tumultoase, cu o marcat tendin involuntar, ndeprtnd subiectul depreocuprile principale.

Exist hipermnezii i la oamenii normali, legate de momente deosebite cu coninut afectiv negativ(anxiogen) sau pozitiv (bucurii mari, reuite etc.).

Evocrile exagerate se ntlnesc de obicei ntr-o serie de afeciuni psihice caracterizate printr-o ngustare marcat a cmpului preocuprilor aa cum se ntmpl n psihopatia paranoic sau n paranoia. Aceti bolnavi rein cu o exactitate uimitoare nume, numere de dosare, date, adrese, cifre etc.

18

Hipermnezia poate fi ntlnit i la unii oligofreni hidrocefali, chiar i la idioi, care au posibiliti excepionale n reinerea unor date, cifre, memorarea lor avnd ns un caracter de obicei pur mecanic. ocaziona hipermnezii consecutive, strile febrile, narcoza cu eter, cloroform, barbiturice, ocurile insulinice, strile hipnotice.

Anumite substane toxice, substanele psihodisleptice sau psihedelice au proprietatea de a releva, de a face manifest psihicul", putnd n acelai timp s determine hipermnezii. Aspectul oneiroid al acestor stri, determin pe membrii aa-numitelor grupuri de gndire" sau de fumtori de opiu" s declare c cele mai mici evenimente ale tinereii, scenele uitate din primii ani de via reapar acum rensufleite, ceea ce le creeaz impresia c triesc un secol" ntr-o noapte.

Hhipermneziile (in special oneiroide) ilustreaz un deficit grav al funciei sociale a memoriei ntruct:- se terge linia de demarcaie ntre trecut i prezent, trecutului nemaifiind recunoscut ca atare, ci trit ca

prezent sub o nfiare halucinatorie ;- nu exist nici o selecie, nu se mai exercit nici un triaj n evocarea amintirilor care inund contiina,

evenimentele banale ca i cele eseniale fiind prezentate pe acelai plan, i cu aceeai amplitudine.Uitarea care se exercit n primul rnd asupra evenimentelor i aspectelor nesemnificative ale vieii (i

eventual asupra evenimentelor dezagreabile afectiv-negative), devine un cenzor al memoriei. Fr acest element de cenzur exercitat prin uitare, memoria, n curgerea ei nentrerupt i neselectiv ar fi inutilizabil sub aspect social.

Aceste situaii se ntlnesc ntr-o mic amplitudine la psihastenici care fixeaz univoc i succesiv toate evenimentele, derulndu-se ulterior n mintea lor cu aceeai lips de discernmnt, sau la maniacii onirici care sunt cuprini nu numai de fuga de idei, ci i de fuga de imagini.

Mentismul: subiectul devine un veritabil spectator al desfurrii incoercibile i tumultuoase a ideilor i amintirilor sale. Aceti bolnavi snt incapabili de a rememora, ntruct orice efort prosexic (de fixare a ateniei) este mpiedicat de derularea cu aspect caleidoscopic a unor imagini pe ecranul contiinei.

Viziunea retrospectiv este forma suprem de hipermnezie, n care fora evocrilor atinge punctul maxim. Ea poate fi considerat, trit de bolnavi n timpul unor stri confuzionale, psihogene, n momentulmarilor paroxisme anxioase, n unele stri halucinatorii sau n crize de epilepsie temporal. n aceste situaii i n cele de pericol existenial, persoanele au impresia c revd i retriesc n cteva momente ntreaga lor via.

2) Dismneziile calitative sau paramneziile:Paramneziile (termen introdus de Kraepelin) snt amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea,

fie sub aspectul desfurrii lor cronologice, fie sub aspectul lipsei de legtur cu realitatea obiectiv trit n prezent sau n trecut de bolnav.

a) Tulburrile sintezei mnezice imediate nl iluziile de memorie este vorba de evocri eronate ale unor fenomene sau aciuni trite n realitate de

bolnav, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real n care ele s-au petrecut sau nu sunt recunoscute de bolnav ca trite sau netrite.

Iluziile de memorie - manifestri clinice:- Criptomnezia/ Sentimentul de straniu const n nerecunoaterea, ca fiind strin, a unui material

literar, artistic, muzical sau tiinific, pe care bolnavul 1-a citit sau auzit n realitate, dar pe care, n mod iluzoriu l consider c este al lui propriu. Nu este plagiat pentru c n acesta este vorba de o aciune contient ntreprins n virtutea unui anumit scop. Criptomnezia este expresia scderii forei discriminatorii ntre evenimentele personale i cele strine, ntre evenimentele trite i cele auzite, citite sau petrecute n vis. Situaiainvers, n care bolnavul consider c evenimentele trite snt doar citite, auzite sau vzute, poart denumirea de nstrinarea amintirilor". Criptomnezia se ntilnete mai frecvent n schizofrenie i delirurile sistematizate (paranoia i parafrenia),dar i n unele demene traumatice (senile, arteriosclerotice etc). n unele psihoze paranoice, paranoide sau parafreniforme, ideile delirante pot fi legale de o falsificare a amintirilor n funcie de starea timic dominant (sentimentul de culpabilitate la depresivi sau al supraestimrii la maniacali).

- Falsa identificare/ falsa recunoatere este o variant a criptomneziei descris de Wigan sub numele de dubl contiin. Ea const n a recunoate, ceea ce de fapt bolnavul nu recunoate. Falsa identificare este o iluzie sau o halucinaie a prezentului", rod al jocului dintre prezent i trecut, dintre percepie i reprezentare. Se ntlnete n stri de surmenaj, stri de obnubilare a contientei, n stri maniacale, schizofrenii etc. Ea este probabil starea premergtoare a fenomenelor de .,deja vuw, deja connu etc. n care subiectul are impresia de a mai fi vzut, cunoscut, persoanele sau situaiile respective.

19

- Iluzia de nerecunoatere" (non-recunoatere), este opusul falsei identificri/ falsei recunoateri, n care bolnavul crede c recunoate persoane pe care nu le-a cunoscut i nu este sigur c recunoate persoane pe care le-a cunoscut. Ea se ntlnete mai rar. ndoiala asupra identitilor ilustreaz aceeai lupt ntre prezent i trecut, ntre percepie i reprezentare, care hruiete pe bolnav (n special psihastenie) ntre irealiti acceptate, cunoscute i realiti pe care nu le recunoate, n stri patologice mai avansate bolnavul are impresia de a nu fi vzut, cunoscut sau trit, evenimentele sau situaiile actuale ; este fenomenul jamais vu", care se ntlnete rar.

- Paramneziile de reduplicare (Pick) sunt caracterizate prin dedublarea perpetu a obiectelor i situaiilor trite. Bolnavul descris de Pick susinea c a mai fost tratat ntr-o clinic identic, de un medic care semna leit cu cel de acum etc. n aceste situaii nu se realizeaz o continuitate ntre amintire i trirea actual, adic impresiile actuale nu snt confruntate cu amintirile.

Toate modificrile patologice calitative ale memoriei pot fi ncadrate n grupa tulburrilor sintezei mnezice imediate (pseudomnezii).

b) Tulburrile rememorrii trecutului/ allomneziile:Sunt tot o grup de modificri calitative ale memoriei. Sunt falsificri mnezice retrospective sau

reproduceri ale unor evenimente reale din trecut pe care bolnavul le situeaz n mod fals n prezentul trit. - Pseudoreminiscenele constau n reproducerea unor evenimente reale din trecutul bolnavului, pe care

acesta le triete ca evenimente prezente. Bolnavul amestec frnturi ale evenimentelor din trecut cu ceea ce el triete n prezent, iluzia de memorie constnd n nerecunoaterea timpului i spaiului n care s-a produs aciunea respectiv. Evenimentul anterior trit este situat n prezent i relatat ca atare.

- Confabulaiile (Pick) sau halucinaiile de memorie se manifest prin reproducerea unor evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit) el fabulnd asupra trecutului cu convingerea c l evoc. Bolnavul nu spune adevrul, dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte. El este n afara adevrului, dar i a falsului. Fabulaia se situeaz ntre minciun i adevr, ntruct bolnavul dei convins c este sincer, ignor adevrul.

n sindromul Korsakov, unde confabulaiile se ntlnesc frecvent att timp ct bolnavul nc mai privete ctui de puin critic starea sa (pstrnd parial contiina tulburrilor de memorie), el umple golurile mnezice cu evenimente ireale, imaginare, mai ales atunci cnd este solicitat s relateze din antecedentele sale. Se vorbete n aceste situaii de confabulri de perplexitate", confabulri de jen", de ncurctur", exprimnd astfel efortul bolnavilor de a se ncadra totui n parametrii realitii pentru a respecta ordinea cronologic adesfurrii evenimentelor din care au mai rmas doar nite fragmente.

Confabulaii mnestice: atunci cnd bolnavul umple golurile unor amintiri pierdute cu evenimente verosimile, dar netrile n realitate.

Confabulaii fantastice: cnd bolnavii relateaz evenimente fantastice pe care le nsereaz ntre evenimente reale trite.

Confabulaii onirice (Dupre): cnd confabulaiile apar sub forma unor scene asemntoare celor de vis (greve ale copiilor", mase de oameni cu capetele tiate", convoaie de sicrie" etc.).

Att bogia confabulaiilor, ct i gradul de neconcordan cu verosimilul (aspectul fantastic sau oniric) sunt ntr-o relaionare direct cu scderea pragului contiinei, cu diminuarea capacitii de nelegere critic i n general cu scderea intelectului i regresiunea personalitii.

Nu sunt recunoscute confabulaiile la oligofreni, la care nu se dezvolt funciile sociale ale memoriei dect parial, spre deosebire de demene, unde aceste funcii regreseaz concomitent cu gndirea sau preced regresiunea gndirii, intelectului i n general a personalitii.

- Ecmnezia, spre deosebire de confabulaie, in cazul creia pacientul nu deosebete realul de imaginar, reprezint o tulburare de memorie n care pacientul confund trecutul cu prezentul. n ecmnezie este vorba de ntoarcerea ntregii personaliti la perioade demult trite de bolnav. Bolnavii senili, de mult pensionai, triesc n prezent perioade trecute din viaa lor profesional, sau se consider tineri, adolesceni, femeile dndu-inumele de fat. Bolnavii retriesc (activ) n prezent scene, episoade ale unor perioade ndeprtate. Aceast ntoarcere la perioadele din trecut se ntlnete mai ales n demena senil n cadrul aa-zisului delir senil (Jislin).

- Anecforia reprezint o stare mai uoar de tulburare a memoriei care poate fi ntlnit att n strile de surmenaj, ct i n unele forme i stri predemeniale i demeniale. Ea reprezint posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care pacientul le credea uitate. Reproducerea este posibil dac se sugereaz sau se reamintete pacientului unul sau mai multe elemente ale acelor evenimente. Aceast reproducere anecforic ar putea fi plastic comparat cu ridicarea unui vl" care acoperea amintirile respective.

20

Ipoteze n legtur cu mecanismele neurofiziologice i neurofiziopatologice ale proceselor mnemice ale tulburrilor lor:

Neurofiziologia clasic i modern bazat pe observaii experimentale i clinice, a constatat c mai ales anumite regiuni din creier snt susceptibile de buna funcionare a proceselor mnemice. Astfel hipocampul i lobul temporal in general a fost prima regiune cerebral ale crei leziuni au indicat tulburri mnemice. Korsakov este primul autor care, n sindromul ce-i poart numele, a descris leziuni bilaterale n hipocamp.

O serie de cercettori au evideniat n cazuri de leziuni sau extirpri ale unor poriuni din lobul temporal, dismnezii de intensitate variabil n special ale memoriei de fixare. Dup lobul temporal, regiunea corpilor mamilari a devenit obiectul de cercetare, observindu-se c n urma atrofiei acestora evideniat anatomopatologic apar amnezii. S-a observat apoi c leziunile bilaterale ale lobilor frontali au ca o consecin psihopatologic important amnezia de fixare. S-a considerat ns c aceste leziuni frontale nu ar duce n mod univoc la dismnezie, ci ele ar fi consecina fireasc a disprosexiei i hipobuliei, situate pe primul plan al simptomatologiei psihopatologice a lobului frontal. Leziunile cortexului parietal prin fenomenologia afazo-agnozo-apraxic, realizeaz ca un simptom de al II-lea ordin, amnezii categoriale" caracterizate prin dificulti de achiziie i de nvare a unor date noi i a unor situaii complicate. Totui este hazardat s apreciem c procesul mnezic ar putea fi localizat ntr-una sau chiar n toate formaiunile respective. ntruct structurile anatomice responsabile de fixarea mnezic nu erau cunoscute, Lorente de No a presupus existena unor circuite reverberante, neuronale, care formnd lanuri relativ nchise, puteau stoca. ntr-o manier dinamic, informaiile mnezice. Delay i colab. i alii consider c aceste circuite (hipocampo-mamilo-talamo-cingulare) ar interesa cornul Ammon, fimbria hipocampului, fornixul, corpii mamilari, partea anterioar a talamusului i gyrus cinguli. Este posibil ca activitatea neuronal a acestor circuite reverberante s fie de intensiti variabile i chiar intermitente, din moment ce ea poate fi reluat dup unele stri n care electrogeneza cerebral este aproape abolit, ca n strile de com, sub narcoz etc.

Cercetri histologice de mare finee bazate pe microscopia electronic i pe fixarea cvasiextemporane a fragmentelor celulare n acid osmic, au evideniat n scoara cerebral anumiicorpusculi sferici (va-cuole interfibrilare) amplasai ia distane relativ constante, i in legtur cu un numr relativ constant de fibre nervoase. Fiecare corpuscul de acest fel mpreun cu fibrele nervoase adiacente reprezint o unitate funcional capabil s intre n aciune dup un stereotip funcional anterior, chiar i la punerea n funciune a unei singure fibre nervoase. Neurochimia a adus pe alt plan o serioas contribuie n efortul de elucidare a mecanismelor mnezice, prin studiul acidului dezoxiribonucleic (D.N.A.) i ribonucleic(R.N.A.) care au un rol asupra potenialitii mnezice. E. D. Cameron i colab. au putut demonstra un paralelism intre creterea concentraiei de R.N.A. n creier i creterea volumului i potenialitii mnezice. Demonstraia invers a dedus-o H. Hyden (1962), care a observat scderea cantitii de R.N.A. i a substanelor proteice nrudite la unii bolnavi psiihici dismnezici.

S-a demonstrat c prin deprivarea senzorial a unui anumit analizator, neuronii acestuia pierd dincantitatea normal (anterioar) de R.N.A. Se crede c impulsurile informaionale au posibilitatea unei reorganizri a bazelor purinice din moleculele R.N.A. Fiecare categorie informaional, prin variatele modificri ale R.N.A.-ului, ar putea astfel realiza proteine specifice n neuron, iar fiecare serie de noi excitani ar duce la o dezintegrare a acestor proteine specifice cu descrcare de mediatori chimici la nivelul sinapselor, cu activarea formaiunilor post-si-naptice i punerea consecutiv n aciune a altor circuite neuronale. Spre deosebire de ceea ce se credea, cantitatea de R.N.A. este de aproximativ 10 ori mai mare in celulele gliale decit n neuroni, fapt ce a determinat pe unii autori s considere c potenialul mnezic este n legtur nu numai cu numrul de neuroni sau cu cantitatea de R.N.A., ci i cu legtura funcional dintre glie i neuroni. Babich i colab. (1965) dup realizarea unui reflex condiionat auditiv la obolan, a sacrificat animalul i a prelevat un fragment cerebral diencefalo-temporal, din care s-a extras R.N.A. i s-a injectat apoi unui alt animal care nu avea fixat reflexul condiionat respectiv. S-a constatat c acesta, fr exerciii de condiionare, a dezvoltat reflexul auditiv identic cu al primului animal.

Metode de investigaie psihologic a memoriei.Clinicienii cer probe care s exploreze funcia mnezic. Pentru a respecta rigorile, este recomandat

metoda Vieregge n care persoana de investigat repet unele cifre ce le-a pronunat examinatorul. Se cere repetarea cifrelor dup un minut (petrecut n linite), i nc o repetare dup un alt minut, n care s-a ncercat distragerea ateniei prin conversaie sau printr-un mijloc oarecare. Un adult sntos poate repeta dup primul minut 7-8 cifre i dup al doilea 5-6 cifre.

21

Rmne uzual proba oraelor, n care se dau bolnavului 6-10 nume de orae i i se atrage atenia c trebuie s le rein. Dup ce i se distrage timp de un minut atenia, el este solicitat s le reproduc. Important pentru examen este urmrirea relatrilor bolnavului n legtur cu istoria existenei sale.

Metoda Bernstein predominant vizual, cuprinde dou grupuri de figuri desenate n profil: n primul rnd snt nou figuri, iar n al doilea 25 figuri, ntre care snt cuprinse i primele 9 P