Scoala Posliceala

,, Henri coanda oradea

AMG III- B

INGRIJIREA PACIENTULUI CU TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

Prof: BARABAS MARIANA Student: HELE VALENTINA

ORADEA

2015

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

DEFINITIE: sunt traumatismele coloanei vertebrale care se soldeaza cu lezarea maduvei spinarii.

Leziunea medulara reprezinta rezultatul unei agresiuni asupra maduvei spinarii, care compromite total sau partial functiile acesteia ( motorie, senzitiva, vegetativa, reflexa).

CLASIFICARE: -dupa nivelul osos: - cervicale

-toracale

-lombare

- dupa solutia de continuitate: -inchise

-deschise

-dupa interesarea maduvei spinarii : - mielice

- amielice

MECANISME DE PRODUCERE:

INDIRECT: -hiperflexia

-hiperextensia

-rotatia coloanei

-compresiune verticala

-inclinarea laterala -forfecarea

DIRECTIn contextul traumatismelor vertebro-medulare, leziunea medulara se constituie prin urmatoarele mecanisme:

Forte care actioneaza direct : asupra maduvei, prin intermediul partilor osoase, ligamentelor, discurilor vertebrale sau corpilor straini.Aceste forte pot determina contuzia, dilacerarea sau sectionarea maduvei.

Ischemie: prin intreruperea aportului vascular, ca urmare a leziunilor vasculare asociate sau a compresiunii vaselor de aport, urmata de necroza medulara.

Hemoragie:-in maduva sau in jur, cu constituirea de hematoame compresive.

Simptome in fracturi

Daca accidentatul este constient, ne poate informa despre prezenta:

durerii, cel mai frecvent semn al unei fracturi vertebrale;

Contractura si rigiditatea grupurilor de muschi din zona segmentului fracturat;

Tumefactie locala

Echimoza locala

Crepitatii osoase depistabile la palpare

In regiunea cervicala se mai adauga cateva semne specifice:

-capul traumatizatului aflat in pozitie de flexie este sustinut cu ambele maini, chiar de acesta. Atitudine caracteristica, patognomonica, este important sa fie remarcata, pentru a se lua masuri urgente de imobilizare a coloanei cervicale;

-pozitia de torticolis in fracturile de atlas;

-tulburari de respiratie de diferite grade.

Simptome in fractura vertebrala cu sectiune totala de maduva:

Paralizia si pierderea sensibilitatii in regiunile subiacente focarului de fractura. Daca sediul leziunii este la coloana cervicala, accidentatul va avea paralizate toate extremitatile (tetraplegie).

Daca, pe langa faptul ca nu misca bratele si picioarele, repira greu, leziunea este la primele vertebre cervicale.

Paraplegia (paralizia membrelor inferioare) apare sub nivelul vertebrei C6.

ATENTIE! la examinare se va insista asupra nivelului de sensibilitate (tactila si dureroasa), care se instaleaza precoce la piele. Da o foarte buna orientare asupra sediului focarului de fractura.

Tulburari sfincteriene: retentie de urina, incontinenta de fecale;

Abolirea reflexelor osteo-tendinoase din etajele subiacente; Tulburari cardiace si respiratorii (in sectiuni medulare cervicale superioare).CONDUITA LA LOCUL ACCTDENTULUI

ATENTIE! Se poate totusi, ca in cazul unor fracturi importante, fara deplasarea fragmentelor vertebrale tabloul clinic sa fie sarac. Exista marele pericol caprin manevrele intempestive de prim ajutor sau in timpul transportului, o fractura de coloana vertebrala fara leziuni medulare sa se transforme intr-o fractura cu leziuni medulare. De aceea, la orice suspiciune de fractura de coloana cervicala se vor respecta urmatoarele indicatii:

se va evita orice tentativa de ridicare a traumatizatului;

se va cereceta daca acesta are sau nu o leziune medulara prin inteparea usoara sau zgarierea extremitatilor, la care traumatizatul, chiar inconstient trebuie sa reactioneze, daca nu are o interesare medulara;

daca bolnavul este constient este invitat sa faca miscari simple ale membrelor inferioare;

prin interogatorii se poate afla prezenta unor parestezii (amorteli, furnicaturi, intepaturi);

imbracamintea va fi inlaturata de pe bolnav nu prin dezbracare, ci prin taiere cu foarfeca, la cusaturi;

examinarea bolnavului sa se execute in pozitie de decubit dorsal sau respectandu-se pozitia in care a fost gasit pe sol (daca leziunile asociate si starea de constienta o permit);

daca sunt necesare miscari de rotatie a bolnavului, acestea sa fie executate in acelasi timp, de mai multe persoane, pentru a evita torsiunea trunchiului si deci, a coloanei;

este deosebit de important ca la orice accident nici o victima sa fie ridicata de umeri si picioare si nici sa fie dezbracata inainte de a se fi stabilit inventarul leziunilor;

accidentatul contorsionat intr-un vehicul sau gasit intr-o pozitie sezand (sub daramaturi etc.) va fi degajat fara sa se exercite tractiuni de membre, fara ca ranitului sa i se flecteze sau torsioneze trunchiul si extremitatea cefalica.

PRIMUL AJUTOR1. Remedierea tulburarilor generale ce caracterizeaza socul traumatic (traumatizatul se afla intotdeauna in stare de soc).

2. In cazul in care manifesta tulburari respiratorii, i se va asigura permeabilitatea cailor respiratorii.

3. Prevenire asiprarii continutului gastric, in caz de varsatura.

2