Profilaxia post-expunere(PPE) HIV n Romnia UPU SMURD Tg. Mure, 2003Dr. Carmen Mrginean

Transmiterea accidental a HIV n UPUMedicina de urgen implic adesea contacte directe ale personalului cu produse biologice a pacientului posibil contaminat HIV;1997 CDC de la Atlanta descrie primele cazuri: la unul din personalul implicat n resuscitarea unui pacient cu SIDA; alte cazuri au fost descrise la UPU din sp.Johns Hopkins din Baltimore;Studii de supraveghere SUA 27% din cazurile de HIV scapa neidentificate din UPU; - la 44% din cazurile de la UPU s-au respectat precauiile universale(aplicarea acestora scade riscul efectiv cu 30%);Incidena infeciei HIV n populaie crete riscul de infecie n UPU; www.raa.ro

Expunerea accidentalDef.- expunerea la riscul de infecie cu HIV care necesit PPE este considerat accidentarea transcutanat (neptur cu ac sau obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii cu leziuni ce-i afecteaz integritatea (escoriaii, etc.) sau contactul cutanat cu o piele intact, dar pe o durat prelungit sau o spf. ntins n contact cu sg., esuturi sau alte produse biologice contaminate cu sg. vizibil;Produse biologice: sperma, secreii vaginale, alte fluide coninnd sg. vizibil, lichide (cefalorahidian,sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic)-care constituie un risc nedeterminat n transmiterea inf. HIV, contact direct cu produse concentrate de HIV (n laboratoare);Riscul de infecie:-n Romnia exist un risc mediu de infecie,de 0,3% fa de SUA, mai frecvent la copii; factorii care influeneaz riscul de inf. sunt: volumul de sg., ncrctura viral, spf. de contact, profunzimea contactului; www.raa.ro

Atitudine postexpunere1. Raportarea evenimentului;2. Evaluarea gravitaii situaiei i ngrijiri primare acordate personalului sanitar expus, consiliere i educaie;3. Evaluare clinic i serologic;4. Stabilirea unei scheme de chimioprofilaxie antiretroviral;5. Supraveghere serologic i profilaxia hepatitei B i C;

www.raa.ro

1. Raportarea evenimentuluiSe face prompt, pentru a se lua msurile necesare cu eficien maxim de prevenire a infeciei HIV n primele 24h;Sistemul de raportare din unitile sanitare trebuie s asigure consultani experimentai i confidenialitate;n unitile cu risc de inf. HIV se recomand crearea de protocoale speciale cu aplicare de urgen i protocoale de colaborare de urgen cu uniti specializate (care s funcioneze zi, noapte i n week-enduri);Conine: z,l,a,ora expunerii, detalii asupra procedurii de contaminare, tipul i calitatea produsului biologic, gravitatea leziunii,detalii asupra sursei status HIV, stadiu evolutiv al inf., terapie ARV;40-90% din accidentele transcutane nu sunt raportate; www.raa.ro

2. Evaluarea situaiei i ingrijirile primareCadru medical ce raporteaz o expunere accidental trebuie evaluat imediat clinic i psihologic, consiliat cu privire la riscul de inf. HIV i tratament profilactic; necesit supraveghere n timp i prevenirea inf. altor persoane;Identificarea ct mai rapid a statusului HIV al sursei; legislaia Romniei nu prevede obinerea prealabil a consimmntului scris a sursei, dar trebuie respectat confidenialitatea;Tratamentul local const n splarea abundent a lez. cutanate cu ap i spun, mucoasele cu ap, ochii cu ap sau sol. sterile;Persoana posibil infectat trebuie s nu doneze sg., sperm, organe, s nu alpteze natural, s se abin de la relaii sexuale neprotejate;

www.raa.ro

3. Evaluare clinic i serologicHIV Sursa de inf. este sigur sau nu ?! Dac sursa este seronegativ i nu poate fi ncadrat n nici o categorie de risc, msurile prezentate nu mai sunt valabile;Persoana expus trebuie s-i urmreasc starea de sntate i s anune orice boal febril ce apare n urmtoarele 2 luni (febr, faringit, ggl. limf., erupii cutanate, mialgii, astenie),care indic inf. HIV primar;Studii pe 2 ani au artat c perioada maxim de supraveghere de 6 luni este suficient (teste ELIZA); n 3 cazuri seroconversia a aprut dup 6 luniTestarea HIV trebuie s fie posibil i liber pentru toate cadrele sanitare;

www.raa.ro

4. Chimioprofilaxia antiretroviral Trebuie iniiat pn la 24h, altfel nu mai exist speran de protecie;ZDV (zidovudin)-inhibitor nucleotidic de reverstranscriptaz: 200mg la fiecare 4h 3 zile, apoi cte 100-200 mg la fiecare 4h timp de 25 zile; combinaii de 2 INRT: ZDV+3TC (lamivudin) sau d4T(stavudin)+3 TC sau d4T+ddI(didanozin); durat 4 S;In prezent soluia obtim e utilizarea de 2INRT+inhibitor de proteaz;Alte droguri:IDV(indinavir), NEL(nelfinavir), ddC(zalcitabin), NEV(nevirapin), EFV(efavirenz), DEL(delaviridin), IDV(indinavir), RTV(ritonavir), SQV(saquinavir);

www.raa.ro

Eficacitatea medicamentelor ARV n PPEStudii retrospective care au utilizat ZDV pentru PPE, au artat c riscul de infecie cu HIV a fost redus cu 79-81%;Studiu prospectiv ACTG-076, randomizat, arat c ZDV adm. n timpul sarcinii, travaliului, expulziei i nn., a redus transmiterea ntr-un procent de 67%;Eecul n profilaxia cu ZDV a fost nregistrat n 14% din cazuri; n 2 cazuri a fost virusul rezistent;

www.raa.ro

Efecte secundare i toxicitatea medicamentelor ARVMai frecvente sunt la persoane cu boal avansat;la acetia apar manifestri gastrointestinale suportabile;IP inhib metabolismul hepatic al unor medicamente; poate aprea i DZ; litiaz renal, anemie hemolitic(IDV); diareeZDV n doze mari det. grea, vrsturi, astenie, cefalee, insomnie;

www.raa.ro

Patogenia inf.HIV n stabilirea profilaxiei cu ARVInfecia sistemic nu se produce imediat, lsnd un interval n care profilaxia ARV are efect (fereastr a ansei");Studii pe animale i pe esuturi-in vitro sugereaz c celulele dendritice din mucoase i piele sunt inta iniial a HIV sau captureaz virusul, cu rol important n iniierea inf. cu HIV a cel.T cu receptori CD4 la nivelul ggl. limfatici regionali;La maimu infecia cel. dendritice-like s-a produs n primele 24h, la locul inoculrii; dup 24-48h s-a produs migrarea acestor cel. spre ggl.regionali, iar virusul a fost detectat n sg. dup 5 zile de la infecie;Replicarea HIV e f. rapid i masiv,din fiecare replicare rezult o arj de 5000 particule virale noi; are loc o cretere exponenial a ncrcturii virale; www.raa.ro

Cum se procedeaz cu personalul sanitar infectat cu HIV ? Personalul sanitar infectat HIV, cu imunitatea sczut se expune la riscul contactrii de diverse boli infecioase, complicaiile acestora i boli transmise aerogen n cadrul unitii spitaliceti;Se vor lua n discuie: vaccinuri, reorientare profesional, msuri de prevenire a inf. Pacienilor;

www.raa.ro

Distribuia cazurilor SIDA pe an n Romnia la copii i aduli

Legislaia din Romnia n legtur cu inf. HIV a. Ordinul nr. 1201/16.10.1990-toate unitile sanitare sunt obligate s acorde asisten medical persoanelor infectate HIV(simpt. sau asimpt.), indiferent de domiciliul acestora;-internarea acestor persoane se face n unitile sanitare pt. aduli i copii, n fc. de specificul afeciunilor supraadugate;-unitatea spitaliceasc n care se stabilete dg.sunt obligate s completeze fia codificat de declarare a cazului nou de boal;-se asigur testarea sg. donat pt. inf. HIV i hepatit B;-transplantul de organe i donarea de sperm sunt permise numai dup testare prealabil;-toate unitile sanitare sunt obligate s asigure msurile de protecie privind mpiedicarea inf.HIV i de protecie a personalului;-respectarea strict a secretului profesional i de confidenialitate a dg. care se comunic numai bolnavului, iar n cazul copiilor numai prinilor sau aparintorilor legali;

Legislaia din Romnia n legtur cu inf.HIVb. Ordinul nr.889/5.11.1998-pacienii cu BTS, gravidele, oferi de curs lung, marinarii, romni ce stau peste 6 luni n strintate, pt. eliberarea certificatului prenupial vor fi testai HIV;c. Ordinul nr.665/4.10.1999-terapia ARV se stabilete n centrele universitare n care exist laboratoare de determinare a HIV/RNA i CD4 (Braov, Bucureti, Craiova, Constana, Iai, Timioara, Tg. Mure, Cluj-Napoca);-medicamentele ARV se vor elibera n mod gratuit prin seciile de spitalizare de zi HIV-SIDA, prin farmacii cu circuit nchis din sp. de boli infecioase sau alte teritorii stabilite.

Organizaii care se ocup cu HIV-SIDA n RomniaBucureti: ACCEPT, ACET, Adolescentul, Ajutor pentru Sntatea copiilor din Romnia, ARAS, Asociaia Voluntarilor Entuziati, etc.Iai: Asklepyos IaiConstana: Asociaia Sperana, Help International, Hospice Casa SperaneiBraov: Hospice Casa SperaneiTg.Mure: Holt International Childrens ServicesCraiova: Red Barnet

V MULUMESC PENTRU ATENIE !