PROCESUL INFECIOSef de lucrri dr. Daniela Leca

*Procesul infecios reprezint totalitatea reaciilor locale i generale, consecine ale interaciunii dintre agentul patogen i organismul gazd aflat n anumite relaii ecologice.Producerea unui proces infecios este condiionat de 3 factori principali:MicroorganismMacroorganismMediul extern

*Agenii cauzali ai bolilor infecioase se numesc ageni patogeniAu forme i mrimi variate, de ordinul micronilor (1/1.000 dintr-un milimetru) = microorganismeMicroorganismele din mediul nconjurtor sunt patogene sau pot deveni patogene pentru om. Ele pot stabili i relaii de convieuire cu organismul uman.

*Virusurile Sunt ageni infecioi pentru om, animale, plante i chiar pentru bacterii (bacteriofagi)Cele mai mici structuri biologice ce conin, codificate, toate informaiile necesare reproducerii lor.Dimensiuni ntre 20 nanometri i 250-300 nmFormate dintr-un singur tip de acid nucleic (ADN sau ARN) i din lipoproteine sau proteineAcidul nucleic posed i transmite informaia genetic, inclusiv capacitate infectant. Criterii de clasificare a virusurilor:Dup proprieti fizico-chimice, mrime, simetrie, etc.Dup modul de transmitere

*ChlamidiileMicroorganisme numite iniial: virusuri mariParazitism strict intracelularConin ambii acizi nucleiciSe multiplic prin diviziune binarDimensiuni relativ mai mariSensibile la antibioticeAu antigene fixatoare de complement2 specii:Chlamidia trachomatis (trahom ocular)Chlamidia psittaci (pneumonie atipic)

*Mycoplasmele Microorganisme extrem de mici (150 nm)Fr perete celular (diferit fa de bacterii)Existen independent fa de alte celuleSensibile la tetraciclin i macrolideCresc pe medii artificiale2 familii:Mycoplasmaceae cu 5 specii umane- cea mai important M.pneumoniae pneumonii atipiceAcholeplasmataceae (saprofite pentru om)

*Rickettsiile Microorganisme intermediare ntre virusuri i bacteriiDimensiuni ntre 300-1.000 nmAu perete celularAu enzime cu rol n metabolismul lorSensibile la tetracicline i cloramfenicol3 genuriRickettsia- R.prowazeki tifos exantematicCoxiella C.burnetti pnemonie atipicRochalimaea

*Bacteriile Organisme unicelulareCriterii de clasificareConfiguraie : coci, bacili, cocobaciliProprieti tinctoriale (coloraie): Gram negativ/ pozitiv, acid-alcoolo-rezisteniToleran la oxigen : aerobi, anaerobi, facultativ anaerobiMobilitate, capsulogenez, sporogenez.

*Factori de patogenitateInfeciozitateaMultiplicareaPatogenitateaVirulena Toxigeneza

*1.Infeciozitatea Proprietatea unui germen de a ptrunde ntr-un organism receptiv unde se multiplic.Putere invaziv mare- nvinge rapid aprarea local i ptrunde n circulaia sanguinPutere invaziv mic- germenii rmn cantonai la poarta de intrare, acionnd prin exo sau endotoxine

* 2.Multiplicarea 3.PatogenitateaProprietatea bacteriilor de a se nmuliCapacitatea germenului de a declana o boal n organismul gazd; Variaz pentru acelai germen

*4.VirulenaProprietatea unor tulpini ale microorganismelor patogene de a ptrunde i a se multiplica ntr-un organism susceptibil i a provoca boalaSe deosebete de patogenitate, avnd caracter de tulpin i nu de specieSe exprim prin numrul de germeni necesari, n condiii standard, pentru a omor 50% dintr-un grup de animale= doza letal 50% (DL50)

*5.ToxigenezaProprietate a unor bacterii de a elibera toxine (otrvuri puternice ce pot omor un organism neimunizat cu doze foarte mici)2 tipuri:Exotoxine- proteine secretate de bacterii, care fiind antigene, determin apariia de anticorpi Endotoxine- complexe de fosfolipide, polizaharide i proteine legate de peretele bacteriilor Gram negative, de care sunt eliberai prin moartea bacteriilor. Mai puin puternice fa de exotoxine, efectul farmacodinamic fiind uniform. Pot produce oc, febr, leucopenie, icter, diaree. Nu determin anticorpi

*Fungii patogeniDoar 50 sunt patogeni sau condiionat patogeni pentru om, din mii existeniGravitatea micozelor este dat i de dezvoltarea unei slabe imuniti a organismului parazitat de fungiInfecia cu fungi poate fi de origine endogen sau exogenClinic: micoze superficiale, profunde sau sistemice

*Protozoarele Organisme unicelulare ce determin boli cu localizare intestinal, cu parazitare sanguin i a organelor hematopoietice, ct i cu afectarea esuturilor profunde

*Metazoarele Sunt helmini care determin boli foarte rspndite, cu localizare intestinal sau boli cu diseminri organice ct i boli generale, febrile, severe.

*Etapele procesului infeciosContaminareaInfeciaBoala

* Contaminarea Infeciaprezena germenilor pe mucoase i tegumenteataarea pe tegument i/sau mucoase a germenilor patogeni prin pili sau factori chemotactici, multiplicare local i ptrundere n esuturi

*Boala Rspunsul organismului la infecie, manifestat clinic (aparent) sau infraclinic (inaparent)Cauzat de toxinele eliberate la nivelul porii de intrareMuli germeni strbat bariera cutaneo-mucoas, fiind transportai n esuturi n funcie de tropismul lorInfecia se poate extinde n: Suprafa (erizipel, viroze respiratorii)- din aproape n aproapeProfunzime (flegmon, adenit)ntreg organismul (infecie sistemic prin limf, snge, pe cale nervoas

*Perioadele bolilor infecioasePerioada de incubaiePerioada de debutPerioada de starePerioada de convalescen

*1. Perioada de incubaieTimpul de la ptrunderea germenilor pn la apariia primelor semne de boal.Incubaie scurt 1-7 zile (scarlatina, difteria, viroze respiratorii, meningite, dizenteria)Incubaie medie 1-2 sptmni (varicela, rujeola, febra tifoid, parotidita epidemic)Incubaie lung peste 3 sptmni (hepatita viral B, rabia, tetanos)

*2. Perioada de debutTimpul de la apariia primelor semne de boal pn la apariia semnelor caracteristice de boalDebut lent (prodromal)Debut brutal (invazie)Debut fulgertor (purpura fulminans)

*3. Perioada de stare 4. Perioada de convalescenncepe cu semnul caracteristic de boal (icter, erupie)Urmat de vindecare cu sau fr secheleStarea de purttor de germeni- la convalesceni dup 3-6 luni dup boal clinic sau infraclinic sau la subieci sntoi care poart germenul de un anumit timp. Exist purttori sntoi de lung durat (6-12 luni), uneori cronici (ani/toat viaa). Germenii se multiplic local fr sau cu semne minime de boal (purttori aparent sntoi)

*Diagnosticul n bolile infecioaseDatele epidemiologice- se obin de la bolnav (anamneza), urmrind:Precizarea unui posibil contact infectant uman (rujeol, varicel, tuse convulsiv, oreion) sau animal (antrax, rabie, psitacoz)Depistarea cilor de transmitere (ap, alimente, transfuzii)Receptivitatea bolnavului (vaccinrile efectuate, boli infecioase anterioare)Datele clinice- se obin prin efectuarea unei anamneze corecte i a unui examen clinic amnunit pe sisteme i aparate. Pentru unele boli infecioase, boli cu etiologie unic i tablou caracteristic (varicel, oreion, tetanos, botulism, rabie), datele epidemiologice i clinice sunt suficiente pentru stabilirea diagnosticului. Pentru alte boli cu etiologie multipl (enterocolita acut, meningita, septicemia) cu ajutorul datelor epidemiologice i clinice, se poate stabili diagnosticul clinic, pentru precizarea etiologiei fiind necesare i investigaii de laborator

*Epidemiologie Sursa de ageni patogeniCile de transmiterePoarta de intrare

*Sursa de ageni patogeni

Omul bolnav, convalescent, purttorul de germeniOmul bolnav-Capacitate de diseminare diferit n raport cu etiologie, stadiul evolutivConvalescentul, nevindecat, gzduiete i disemineaz agenii patogeniPurttori cronici- elimin continuu sau intermitent agentul microbian, luni, ani, toat viaaAnimale i psri, bolnave sau purttoare de diferii ageni, pot fi condiionat surse pt om.Dau boli numite zoonoze sau zooantroponoze

*Cile de transmitereCalea aerogen- majoritatea bolilor eruptive, maj.infeciilor virale i bacteriene respiratorii, ale SNC. (rujeola, rubeola, gripa, oreion, tuse convulsiv)Calea digestiv- prin materii fecale, urin sau alte produse patologice, ce contamineaz apa i alimentele (febra tifoid, dizenteria, holera, toxiinfecii alimentare)Calea sexual- v.hepatitice B,C, HIVCalea transcutan- frecvent. Leziunile tegumentelor, arsurile, reprezint pori de intrare a unor mulitudini de germeni, ce dau infecii localizate sau infecii generalizateAlte ci Parenteral (instrumente medicale nesterilizate suficient): VHB,VHC,HIVTransfuzie sanguin: VHB,VHC,HIVAlptare: VHBMucoase cu integritate compromis: leptospiroza, Transplacentar: rubeola

*Diagnosticul clinic n bolile infecioaseFebra (pirexia)- creterea din cauze patologice a temperaturii corpului peste valorile normaleApare n majoritatea bolilor infecioase dar poate apare i n boli neinfecioase (neoplasme, boli de colagen)Grade de febr:Subfebrilitate 37-38 CFebr moderat 38-39 CFebr ridicat 39-41 CHiperpirexie >41 CPrin msurarea temperaturii dimineaa (T matinal) i seara (T vesperal) se obine curba termic.

*Modificri ale tegumentelor i mucoaselorn multe boli infecioase apar modificri de culoare i aspect la nivelul tegumentelor i mucoaselor. Aceste modificri sunt denumite cu un termen generic erupii.Erupiile aprute la nivelul tegumentelor se numesc exanteme; cele aprute la nivelul mucoaselor se numesc enanteme.

*Exanteme

Macula (pata) modificare de culoare a tegumentului, fr alte schimbri (de relief sau consisten). Macula pigmentar- modficare permanent a coloraiei pielii datorit unei distribuii anormale a pigmentului melanic. Macula vascular- modificare tranzitorie a coloraiei pielii datorit unui aflux de snge.

*

Papula mic ridictur circumscris pe suprafaa pielii, cu diametrul de 1 - 5 nm, cu coninut solidNodulul- leziune cu coninut solid, cu diametrul mai mare de 5 nmVezicula- mic ridictur epidermic cu diametrul de 1-3 nm, cu coninut lichidian (clar, tulbure, hemoragic)Bula (flictena)- ridictur a epidermei, rotund sau oval, cu coninut lichidian (clar, tulbure sau hemoragic), dimensiuni mai mari dect vezicula; Pustula- ridictur epidermic cu coninut lichidian purulent.

*uEroziunea- pierdere superficial de substan, interesnd numai epidermul. Nu las cicatrice; survine n urma evoluiei veziculelor, pustulelor i bulelorUlceraia- pierdere de substan, mai profund dect eroziunea, interesnd i dermul; las cicatriceFisura- lipsa liniar de substan ce apare n jurul orificiilor naturale sau la nivelul pliurilorRagada- lipsa liniar de substan, adesea profund, n jurul orificiului bucal.Scuama- lamele cornoase care se detaeaz de pe suprafaa pielii; pot fi furfuracee, lamelare sau sub form de lambouri mari.Crusta- rezultatul uscrii unor exsudate, puroi sau snge la nivelul suprafeei unui epiderm legat

*Enanteme PapulePeteii EchimozeVeziculeExsudat faringianAspectul limbiiCiclul lingual: scarlatina, rujeolaAspectul sclerelorIctericehemoragice

*Investigaiile de laboratorInvestigaii nespecifice care se efectueaz n orice boal (infecioas sau neinfecioas) precum:Numrul de leucocite (valori medii normale 6.000-8.000/mmc) este crescut (leucocitoz) n infeciile bacteriene, cu excepia febrei tifoide unde nr.leucocite e sczut (leucopenie); este normal sau sczut n infecii virale, cu excepia mononucleozei infecioase unde este mult crescutFormula leucocitar- raportul polinucleare/mononucleare (60/40). n infeciile bacteriene crete nr.leucocitelor polinucleare (polinucleoz) cu excepia febrei tifoide i a tusei convulsive unde n formul predomin celulele mononucleare (monocite). n bolile virale formula leucocitar este fie nemodificat, fie cresc limfomonocitele.Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)- este crescut n infeciile bacteriene i normal sau sczut n infeciile virale

*

Investigaii specifice

Evidenierea agentului patogenAgentul patogen poate fi cutat n funcie de localizarea sa n: snge, urin, materii fecale, lichid cefalorahidian, secreii otice, faringiene, genitaleDin aceste produse se efectueaz frotiuri (colorate i examinate la microscop), culturi pe medii artificiale pentru bacterii i culturi de esuturi pentru virusuriEvidenierea unor structuri antigenice specifice agentului patogen. Metodele de laborator folosite sunt:Reacia de precipitareTehnica radioimun RIATestul ELISA

*Evidenierea anticorpilor specifici

Anticorpii de tip IgM apar precoce i dispar repede dup terminarea bolii acute. Existena lor indic o infecie acut. n timpul unei infecii acute, titrul Ac crete (iniial Ac de tip IgM apoi i cei de tip IgG) ajungnd la un titru maxim la sfritul bolii i n perioada de convalescenAnticorpii de tip IgG apar mai trziu (spre sfritul bolii) i persist ani de zile sau toat viaa. Prezena lor indic faptul c organismul a suferit n urm cu un anumit timp (spt, luni, ani) o infecie cu bacteria sau virusul fa de care au aprut aceti anticorpi

*Evidenierea de antigene i toxine cu anticorpi, eventual marcai (fluorescein, izotopi radioactivi)Contraimunelectroforeza n LCR (meningococ, pneumococ, H.influenzae)Ser (virusul hepatitic B)Reacia de hemaglutinare pasivReacia de imunofluorescen direct sau indirect (cu Ac marcai)Reacia de termoprecipitare cu ser anticrbunos (antrax)Testul radioimun RIA cu Av marcai pt dg.hepatitei virale i inf.cu H.influenzaeTestul imunoelectronomicroscopicTestul ELISA, mai sensibil dect RIA, pt virusuri din SNC (v.rujeolic, herpetic), miocard (v.Coxsackie)Testul de recombinare genetic (hibridizare) pt VHBInoculare la animale (toxina difteric, botulinic) la oareceTestul cu lizat de Limulus (evideniaz endotoxina)

*Evidenierea modificrillor produse n organism de agentul patogenReacii serologiceIntradermoreacii IDR - evideniaz receptivitatea sau rezistena organismului la infeciiIDR const n introducerea intradermic a unei anumite cantiti de toxin sau structuri bacteriene (tuberculina) fa de care organismul este sau nu imun, reacioneaz prin nroire cnd este receptiv

*Recoltarea produselor biologice i patologice n bolile infecioaseModul de recoltare (prelevare), transport i pstrare a produselor biologice i patologice reprezint un element important n cadrul investigaiilor de laboratorPrelevarea trebuie fcut nainte de nceperea tratamentului antibacterian sau dac acesta a nceput, la 24-48 ore de la ntreruperea luin cazul n care tratamentul nu poate fi ntrerupt, se va nota pe buletinul de trimitere substana antimicrobian folosit i cantitatea administratPrelevatul trebuie s fie obinut direct din leziune, cantitatea recoltat suficient de mareRecoltarea se face difereniat, n funcie de produs i locul de unde se recolteaz, n condiii riguroase de asepsie