probele de efort

40 Îndreptar de lucrãri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

P R O B E L E D E E F O R T

Efortul fizic reprezintă o suprasolicitare funcţională care produce o modificare a homeostaziei organismului, în scopul acoperirii necesităţilor metabolice crescute ale musculaturii în activitate. Modificările interesează aparatul cardiovascular şi respirator, permiţând evidenţierea unor tulburări în funcţia acestora, nedecelabile în repaus.

E V A L U A R E A C A P A C I T Ă Ţ I I D E E F O R T Parametrul care caracterizează cel mai exact capacitatea de efort a subiectului este reprezentat de consumul de oxigen al organismului. Măsurarea exactă a acestuia se poate face utilizând sisteme de respiraţie în circuit închis; întrucât această metodă este greu accesibilă, în practică se foloseşte o estimare aproximativă, pe baza unor nomograme sau tabele.

echivalentul metabolic (MET) reprezintă consumul de oxigen de reapus al organismului; acesta este estimat a fi de 3.5 ml O2 / kg corp / minut.

capacitatea aerobă maximă (VO2max) reprezintă nivelul maxim al consumului de oxigen al organismului. Acesta depinde de capacitatea de adaptare a funcţiei respiratorii şi cardiovasculare; la subiecţii normali, VO2max este atinsă datorită imposibilităţii creşterii debitului cardiac peste un anumit nivel. Calcularea VO2max se face pe baza nomogramei Astrand (fig.III-49); exprimarea se face fie în ml O2 / kg / min fie sub forma de multiplu al MET. Rezultatul obţinut se compară cu valoarea teoretică, care se calculează conform formulei:

VO = 45.8 - (0.17 x Vârsta)2 max teoretic

deficitul aerobic funcţional (DAF) reprezintă scăderea procentuală a capacităţii aerobe maxime faţă de valoarea sa teoretică; se calculează conform formulei:

DAF = VO - VOVO

x 1002 max teoretic 2 max realizat

2 max teoretic

Valoarea DAF este o măsură a scăderii capacităţii de efort faţă de valoarea teoretică.

• DAF între 0 - 25%: reducere minimă sau absentă a capacităţii de efort

• DAF între 25 - 50%: reducere uşoară a capacităţii de efort

• DAF între 50 - 75%: reducere moderată a capacităţii de efort

• DAF peste 75%: reducere importantă a capacităţii de efort

C L A S I F I C A R E A P R O B E L O R D E E F O R T

După modalitatea de efectuare a efortului (fig.III-47) se disting:

• efortul rectangular care utilizează un nivel unic de efort cu o durată determinată. Nu realizează modificări similare la nivelul aparatului cardiovascular la subiecţi cu grade de antrenament diferite, existând riscul suprasolicitării la cei neantrenaţi şi a unei solicitări insuficiente la cei antrenaţi.

Îndreptar de lucrãri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 41

• efortul triangular care presupune o creştere progresivă ("în trepte") a intensităţii efortului, până la un nivel ţintă, stabilit pe baza capacităţii de efort a subiectului.

Intensitatea efortului(Watt)

timpulEFORT RECTANGULAR EFORT ÎN TREPTE Figura III-47

După intensitatea efortului se disting:

• testele maximale la care efortul este realizat până la atingerea capacităţii aerobe maxime.

• testele submaximale în care efortul este realizat până la atingerea unei fracţii de 80-90% din capacitatea aerobă maximă.

P R O B A H A R V A R D

Principiu. Proba Harvard este o probă de efort maximală, bazată pe măsurarea frecvenţei cardiace în perioada de revenire după efort. Este în general folosită pentru a studia comportarea aparatului cardiovascular în timpul unor eforturi intense (muncă fizică grea, sport de performanţă).

Descrierea probei

• în ritmul metronomului, subiectul execută urcări şi coborâri pe scăriţa de efort, în ritm de 30/min timp de 5 minute; dacă nu mai poate executa efortul în ritmul impus de metronom se întrerupe proba, notându-se durata efortului efectuat.

• imediat după efort, se determină pulsul în 3 perioade, fiecare de 30 secunde, astfel: - în primul minut după efort: primele 30" (0-30") = P1 - în al doilea minut după efort: primele 30" (1'00"-1'30") = P2 - în al treilea minut după efort: primele 30" (2'00"-2'30") = P3

• se foloseşte apoi următoarea formulă pentru determinarea Indicelui de aptitudine fizică:

Indicele de aptitudine fizicã = T (timpul efortului/sec) x 100

(P1 + P2 + P3) x 2 Interpretarea se face în funcţie de valoarea indicelui de aptitudine fizică astfel:

• sub 55 = condiţie fizică slabă

• 55 - 79 = condiţie fizică medie

• 80 - 89 = condiţie fizică bună

• peste 90 = condiţie fizică excelentă


P R O B A A S T R A N D

Principiu. Proba Astrand ste o probă de efort maximală prin care se determină în mod indirect capacitatea aerobă maximă. Ea permite astfel aprecierea posibilităţilor maximale ale funcţiei respiratorii şi cardiovasculare.

Descrierea probei.

• se urmăreşte ca subiectul să efectueze un efort cunoscut (exprimat în W/s) care să producă creşterea frecvenţei cardiace peste 120/min. Efortul se face la cicloergo-metru, timp de 6 minute, contra unei rezistenţe de 120 W/s pentru bărbaţi şi 100 W/s pentru femei.

• după terminarea exerciţiului se măsoară imediat frecvenţa cardiacă, în primele 10 secunde, subiectul fiind în poziţie ortostatică, iar rezultatul se raportează pe minut.

• din nomograma Astrand se citeşte capacitatea aerobă maximă exprimată în litri/min. Ea se raportează la greutatea ideală calculată după formula lui Lorentz:

Greutatea idealã = Înãlþimea (cm) - 100 -Înãlþimea - 150

4

• din tabel se apreciază capacitatea de efort a subiectului în funcţie de capacitatea aerobă maximă, vârstă şi sex.

Tabel III-2

Aprecierea calitativă a capacităţii de efort în funcţie de capacitatea aerobă maximă (ml/min/kg corp) şi vârstă la bărbaţi.

VÂRSTA CAPACITATEA DE EFORT (ani) F.SCĂZUTĂ SCĂZUTĂ MEDIE RIDICATĂ 20 - 29 sub 38 39 - 43 44 - 51 peste 52 30 - 39 sub 34 35 - 39 40 - 47 peste 48 40 - 49 sub 30 31 - 35 36 - 43 peste 44 50 - 59 sub 25 26 - 31 32 - 39 peste 40 60 - 69 sub 21 22 - 26 27 - 35 peste 36

Tabel III-3

Aprecierea calitativă a capacităţii de efort în funcţie de capacitatea aerobă maximă (ml/min/kg corp) şi vârstă la femei.

VÂRSTA CAPACITATEA DE EFORT

(ani) F.SCĂZUTĂ SCĂZUTĂ MEDIE RIDICATĂ 20 - 29 sub 28 29 - 34 35 - 43 peste 44 30 - 39 sub 27 28 - 33 34 - 41 peste 42 40 - 49 sub 25 26 - 31 32 - 40 peste 41 50 - 65 sub 21 22 - 28 29 - 36 peste 37

P R O B A R U F F I E R

Principiu. Proba Ruffier este o probă de efort submaximală care se bazează pe măsurarea frecvenţei cardiace în perioada de recuperare după efort.

Descrierea probei

• se măsoară pulsul în poziţie şezândă, notând valoarea cu P1.


• se execută 30 de genuflexiuni; în primele 15 secunde după încetarea efortului, subiectul fiind în clinostatism, se măsoară pulsul şi se notează valoarea cu P2.

• se determină numărul de pulsaţii dupa 1 minut de repaus în clinostatism, notând valoarea obţinută cu P3.

• se calculează Indicele Ruffier după următoarea formulă:

INDICELE RUFFIER = (P2 - 70) + (P3 - P1)

10

Interpretarea se face în funcţie de valoarea indicelui Ruffier:

• 0 - 2.9 = indice bun

• 3 - 6 = indice mijlociu

• peste 6 = indice deficitar

P R O B A S C H E L L O N G I I

Principiu. Proba Schellong este o probă de efort submaximală, bazată pe măsurarea frecvenţei cardiace şi tensiunii arteriale în perioada de revenire după efort.

Descrierea probei

• se execută 20-30 genuflexiuni, după care se trece în clinostatism;

• imediat şi apoi succesiv, la intervale de 1 min se măsoară pulsul şi PA continuând determinarea până este atinsă valoarea de repaus.

Interpretare. La subiecţi sănătoşi se produc următoarele modificări:

• frecvenţa cardiacă creşte moderat ( până la 120/min).

• PA sistolică creşte cu 15-20 mm Hg; PA diastolică scade uşor sau nu se modifică, diferenţa între ele crescând.

• revenire rapidă a pulsului şi PA în 2-3 minute.

E V A L U A R E A C I R C U L A Ţ I E I C O R O N A R I E N E

Principiu. Miocardul fiind un organ cu metabolism aproape exclusiv aerob, necesită o adaptare rapidă a fluxului coronarian la necesităţi. Creşterea necesarului de oxigen în timpul efortului permite deci diagnosticarea tulburărilor circulaţiei coronariene. Aceasta se face în primul rând prin înregistrarea ECG de efort, hipoxia determinând modificări în procesele de depolarizare şi repolarizare miocardică. Este utilă de asemenea estimarea consumului miocardic de oxigen, pe baza unor parametrii hemo-dinamici.

Modalitatea de efectuare şi intensitatea efortului. Efortul se efectuează la cicloergometru, covor rulant, sau folosind o scăriţă specială cu două trepte (testul Master). Cel mai răspândit este testul în trepte la cicloergometru, care permite o adaptare mai exactă a efortului la gradul de antrenament.

Se preferă un efort submaximal, până la atingerea unei frecvenţe ţintă (FT), reprezentând 85% din frecvenţa cardiacă maximă teoretică (FCMT), la care debitul cardiac atinge valoarea maximă. Aceasta se apreciază prin formula:

FCMT = 220 - Vârsta (ani)


A B C Figura III-48. Modalităţi de efectuare a efortului. A.Testul Master B.Testul la ciclo-ergometru. C.Testul la covorul rulant

Descrirea probei.

• subiectului, în repaus, aşezat la cicloergometru, i se măsoară pulsul, TA, şi se înregistrează ECG de repaus.

• se realizează efortul, pedalând la cicloergometru, contra unei rezistenţe progresiv crescute, în trepte de 30 W, câte 3 minute la fiecare treaptă, până la atingerea FT. La sfârşitul fiecărei trepte de efort se măsoară frecvenţa cardiacă,TA şi se înregistrează un traseu ECG.

• după oprirea efortului se urmăreşte continuu subiectul timp de 10 minute, înregistrând din minut în minut un traseu ECG.

Interpretare.Criteriile de după care se apreciază ca pozitiv un test de efort în trepte la cicloergometru sunt următoarele:

• Criterii clinice: apariţia durerii precordiale de tip angină pectorală, în mod reproductibil, la aceaşi intensitate a efortului.

• Criterii electrocardiografice: 1. Subdenivelarea segmentului ST

a. Subdenivelare ST de tip orizontal sau descendent cu amplitudine ≥ 1 mm şi durată ≥ 0.08 secunde

b. Subdenivelare ST de tip descendent (joncţional) cu amplitudine ≥ 2 mm şi durată ≥ 0.08 secunde

Figura III-50. Electrocardiogramă înregistrată în derivaţiile V5 şi V6 pe parcursul unui test de efort la cicloergometru. Se remarcă subdenivelarea progresivă a segmentului ST, care depăşeşte 2 mm şi negativarea undei T. Testul de efort este pozitiv.


2. Negativarea undei U 3. Modificări ale undei T: negativarea undei T în timpul efortului sau "pseudo-

normalizarea" undei T (negativă pe traseul de repaus) în timpul efortului. Sunt nespecifice pentru diagnostic în absenţa (1) şi/sau (2).

4. Tulburări de ritm: extrasistole ventriculare repetitive, polifocale, sau tahicardie paroxistică supraventriculară sau ventriculară, a căror apariţie impune oprirea efortului. Sunt de asemenea nespecifice pentru diagnostic în absenţa (1) şi/sau (2).

• Criterii hemodinamice bazate pe calcularea produsului dintre presiunea arterială şi frecvenţa cardiacă atinse la sfârşitul ultimei trepte de efort (dublul produs); acesta defineşte indicele tensiune-timp (ITT) şi este un indicator al consumului miocardic de oxigen. Valoarea obţinută se compară cu ITT teoretic, calculat conform formulei:

ITT = (364 - Vârsta) x 100 teoretic

Rezultatul se exprimă sub forma deficitului aerobic miocardic (DAM) care se calculea-ză conform formulei:

DAM = ITT - ITTITT

x 100 teoretic realizat

teoretic

Interpretarea valorii DAM se face în modul următor:

• DAM între 0 - 20%: deficit nesemnificativ sau absent

• DAM între 20 - 40%: deficit redus

• DAM între 40 - 60%: deficit moderat

• DAM peste 60%: deficit important

Compararea valorii deficitului aerobic funcţional cu cea a deficitului aerobic miocardic, permite aprecierea măsurii în care reducerea capacităţii de efort se datorează unei tulburări a circulaţiei coronariene.

probele de efort

Documents