prezentare caz gr.15 epr

7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr

1/50

Prezentare de caz clinic

An I V, Grupa 15

Seria B

NDRUMTOR:Asist. Dr . Brezul ianu Cornelia

2011

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAIFACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

DI SCIPLI NA :EDENTATIE PARTIAL REDUSA


2/50

Date personale

Nume: Girdea Mioara

Varsta: 25 ani

Domiciliu: Husi

Ocupatie:

Programator

Continental


3/50

Motivele prezentarii:-Refacerea functiilor sistemului stomatognat

Istoricul bolii:

-Leziuni carioase la 2.6 netratate ce au generat complicatiiendodontice si distructii coronare masive instalate in urma cu 1

an

- Extractie la nivelul lui 2.6 in urma cu 1 an ce necesita

refacerea functiilor sistemului stomatognat

Leziuni odontale coronare la nivelul lui 1.7 , 1.6 , 2.7 , 3.6tratate.

Antecedente:

Antecedente heredo-colaterale generale:

- nesemnificative

Antecedente heredo-colaterale stomatologice:

- nesemnificative


4/50

Antecedente Personale generale:

-stare generala favorabila tratamentului stomatologic

Antecedente personale stomatologice:

-Leziuni carioase multiple

-Extractii- 2.6

Conditii de Viata si de munca

-Conditii de stress

-Alimentatia:

1.Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica :mixta.

2.Orarul meselor : neregulat.

3.Consistenta alimentelor :mixta.

4.Ritm masticator :moderat.5.Stereotip masticator :mixt.

6.Cicluri masticatorii : complete.

7.Miscari masticatorii :mixte.

8.Masticatia : bilaterala.


5/50

Examen clinic extraoral

Inspectia din fata:

-conturul fetei : ovalar.

-simetria faciala: simetric.

-tipul facial:leptoprosop.

-proportionalitatea etajelor :N-Tr =Sn-N=Gn-Sn.

-integritatea tegumentelor : aspect normal.

Inspectia de profil:

-profilul facial : usor convex

-unghiul nazo-labial :> 90

-postura buzelor : normala-treapta labiala : normal.

-santul labio-mentonier : normal.

-unghiul goniac : 120


6/50

Palparea:

Palparea superficiala:

-temperatura : normala-sensibilitate : tactila normala

termica normala

dureroasa normala-umiditate : normala

-denivelari si deformari: absente.

- puncte Valley nedureroase

Palparea profunda:

-contur si suprafete osoase : integre,

continue, nedureroase

-grupe ganglionare : nepalpabile

-glande salivare : normale


7/50

a parea grupe or muscu are:

MOBILIZATORI AI MANDIBULEI

-temporal: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

-maseter: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

-pterigoidian intern: insertie nedureroasa, normoton, consistenta

normala

-pterigoidian extern: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

-digastric: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

-milohiodian: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

-geniohiodian: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

MUSCHII MIMICII

-buccinator : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

-orbicularul buzei superioare : insertie nedureroasa, normoton,

consistenta normala

-orbicularul buzei inferioare : insertie nedureroasa, normoton,consistenta normala

-mentonieri : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

-narinari : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

-occipitali si paracervicali : insertie nedureroasa, normoton,

consistenta normala


8/50

EXAMEN ATM

Static

Inspectie : laterodeviatie statica

Pretragian - modificari de culoare : absente

- deformari : absentePozitia Mentonului : corespunde cu linia medio-sagitala

Palpare :

Sensibilitate - pretragiana : absenta

- compresiuni pe menton : absenta

Dinamic

Excursii - condiliene : nedureroase, asimetrice, asinergice, de amplitudine

inegala(mai mare de partea stanga)

- mentonului din fata : corespunde cu linia

medio-sagitala.

- profil: traiectoria de miscare amentonului- curba

- amplitudine deschiderii gurii: 3 cm.

Zgomote articulare :absente.


9/50

Examen clinic intraoral

Orificiu bucal

-Textura buzelor : normala-Fanta labiala: inchisa in pozitie posturala si de relatie centrica

-Treapta labiala :normala

-Arcul lui Cupidon :simetric

-Filtrul buzei superioare : bine reprezentat

-Culoarea:normocrom


10/50

Mucoasa labio-jugala-integritatea : pastrata

-coloratia : normocroma

-textura:normalaInterliniul articular : prezent

Orificiul canalului Stenon : aspect,integritate, permeabilitate, calitateasalivei:Normala

Corpusculi Fordyce : absenti

Maxilar:1.Examenul vestibului bucal:

-vestibul liber,fara formatiuni patologice

-plici alveolojugale : plici alveolojugale :

inserate la 4mm de marginea gingivaa,sunt in numar de 2

- frenul labial superior : lungime de 1cm,grosime de 2mm, baza de implantareunica, insertie mediana fata de muchiacrestei


11/50

2.Examenul arcadei dento-alveolare-Forma arcadei: semielipsa

-Simetria arcadei : asimetrica

Apelul dintilor:

- prezenti, integri: 18, 15, 14, 13,12,11, 21, 22, 23, 24, 25, 28

- obturatii: 17, 16, 27tratate corect.

- absent: 26.


12/50

Spatiul protetic potential

Maxilar limitat de 2.5-2.7 :

-amplitudine : 1 cm

-inaltime : 0,8 mm-latime : 0,7 mm

Creasta edentata

-profil : regulat.

-forma pe sectiune : semicerc

-versanti orali si vestibulari : neretentivi

-muchia crestei : rotunda

-cl a III-a Atwood:(inalt rotunjita)


13/50

3.Examenul boltii palatine

-adancime medie-simetrie : simetric

-rugi palatine : 3 perechi simetrice

-papila bunoida : pozitie normala

retroincisiva


14/50

4.Examenul ocluziei:Parametri ocluzali:

-Arie ocluzalamaxilara:prezenta,discontinua(datoritaedentatiei)

-Cuspizii de sprijin: integri,naturali,cuspidaremedie cu exceptia lui 3.6(refacuti prin obturatie

plastica )

-Cuspizii de ghidaj:integri,naturali,cuspidaremedie,inclinarea pantei cuspidiene medie.

-Santuri/fosete/ambrazuri:morfologie mixta,profunzime medie,naturale.

-Panta retroincisiva:inclinare medie

,continua, cingulum bine reprezentat-Curba de ocluzie sagitala: usor aplatizate,neregulata in partea stanga prin extruzia lui 3.6

-Curba de ocluzie transversala: normala

-Curbura frontala:continua

-Planul de ocluzie: denivelat, prin extruzia lui3.6


15/50


16/50

Mandibula:

Vestibulul bucal

-liber fara formatiuni patologice

-plici alveolojugale : 2 perechi simetrice

-frenul labial inferior : lungime 05.cm , grosime 1,5 mm ,baza de implantare unica, insertie mediana fata de muchia

crestei.

1.Examenul arcadei dento-alveolare

-Forma arcadei : parabola

-Simetria arcadei : asimetrica

Apelul dintilor:

- prezenti, integri: 37, 35, 34, 33,

32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47.

- Prezinta LOC: 36Indice de sangerare0


17/50

2.Planseul lingual-Insertia frenului lingual la distanta de creasta.

-Orificiul glandelor salivare:permeabil.

-Palpare:nedureroasa ,fara formatiuni patologice

3.Glandele salivare: Aspecte normale.

4.Limba:-Aspect:normal

-Coloratie:normocroma

-Integritate:integra

-Distibutie zone papilare:normala

-Volum:normal

-Consistenta:normala

-Pozitie in repaus:normala-Mobilitate:normala

-Tonicitate:normotonicitate


18/50

6.Examenul ocluziei:

Parametri ocluzali:-Aria ocluzala mandibulara:

-Cuspizii de sprijin:integri,naturali,cuspidare medie.

-Cuspizii de ghidaj:integri,naturali,cuspidare medie,inclinarea pantei

cuspidiene medie.

-Santuri/fosete/ambrazuri:profunzime medie.naturale.

-Curba de ocluzie sagitala :

-Curba de ocluzie transversala:

-Curbura frontala: continua,naturala,medie.

-Planul de ocluzie:denivelat,nearmonios.


19/50


20/50

Ocluzia statica-rapoarte ocluzaleinterarcadice(cheia Angle)

Angrenaj Molar Canin Incisiv

dr stg dr stg

Sagital -normal - Ocluzie cap

la cap

n overjet =

0,1 mm

Transversal -

normal

- n Latero

deviatie

dreapta 1,5

mmVertical -

normal

- Ocluzie cap

la cap

Overbite=

0 mm


21/50

Ocluzia dinamica

-Protruzie- miscare test : miscare continua deamplitudine redusa, fara interferente

- pozitie test:

-Fenom. Christensen distalpozitiv(nu sunt contacte

in zona distala)-Lateralitate dreapta- miscare test continua;

- pozitie test: conductie grup.

Fenomen Christensen transversal prezent

-Lateralitate stanga-miscare test continua;

- pozitie test:conductie canina.

Fenomen Christensen transversal prezent


22/50


23/50

7. Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene

Relatia de postura:

Repere:

-Articular:condili centrati in cavitatea glenoida-Muscular:echilibrul tonic antigravific

-Osos:dimensiunea verticala de postura > dimensiunea verticala centrica a etajuluimijlociu

-Dentar:spatiu minim de vorbire : 1 mm

-Labial:buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau rasfrange.-Lingual:existenta spatiului Donders.

Relatie centrica:

Repere:

-Articular: condili centrati in cavitatea glenoida.

-Muscular: contractii echilibrate a musculaturii manducatoare-Osos:egalitatea etajului mijlociu cu etajul inferior.

-Dentar:prezenta contactelor dento-dentare neuniform repartizate datoritaedentatiei, stabile

-Labial:buzele inchid fanta labiala fara a se constrange

-Lingual:lipsa spatiului Donders


24/50

EXAMEN PARACLINIC

Ortopantomografie


25/50

Examen paraclinic

Model de studiu


26/50

Principiul biomecanic

Diagrama dinamica maxilara:P =6 ;R = 10 => R>P - Se respecta Legea polinomului;


27/50

DIAGNOSTIC

Diagnosticul de stare general: favorabila tratamentului stomatologic;

Diagnostic odontal: leziune odontale coronare la nivelul lui 1.6,2.7 , 3.6 cls a IV-aDechaume ,simple si complicate, de etiologie plurifactoriala ( predominantmicrobiana ) cu tulburari functionale masticatorii ,tratate corect si complet printratamente endodontice si obturatii plastice.

Diagnosticul integritatii pulpare: tratament endodontice la nivelul lui 1.6 , 3.6corecte

Diagnosticul parodontal: recesiune gingivala pe fata palatina a 1.6


28/50

Diagnosticul de integritate al arcadei:- edentatie partial redusa maxilara ,clasa III-a Kennedy, subclasa A Le

Joyeux avand etiologie complicatia leziunii carioase la nivelul lui 2.6, ce determina tulburari

masticatorii,fizionomice,fonetice; evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase,migrari dentare , malocluzii),loco-regionale ,prognostic favorabil, in curs de

tratament;netratata.

Diagnosticul de integritate al ocluziei:

malocluzie prin modificareaparametrilor ariilor ocluzale,laterodeviatie dreapta 1mm,ocluzie cap la cap 1.34.3

Diagnosticul de integritate al relatiilor mandibulo-craniene:Malrelatie mandibulo-cranian,complexe extrapostural-excentrice, de etiologie

plurifactorial, tulburri fizionomice,fonetice,deglutitie si masticatorie, cu evolutie lent spre

sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii locale,

Diagnostic de integritate ATM :-disfunctie articulara

Diagnosticul starii de igien oral: satisfctoare.


29/50

Variante terapeutice

Aparat protetic fix maxilar metalo-ceramic format din:

- Elemente de agregarecoroane metalo-ceramice la nivelul lui2.5 si 2.7

- Corp de punte metalo-ceramic total fizionomic la nivelul lui 2.6ce are un contact de tangential cu creasta edentata.


30/50

Algoritmul de tratament :1)Pregatirea organismului si a cavitatii orale

Educaie sanitar-Contientizarea pacientului asupra masurilor de igienizare a cavitatii orale.

-Furnizarea de informatii privind:

-mijloacele de realizare a igienei bucale corecte (Tehnica Bass,clatirea

corecta a cavitati orale cu sol.antiseptice(CHX 0,12%),utilizarea mijloacelor secundare

de igiena:Floss,periute si stimulatoare interdentare)

-Stabilirea planului de tratament

-Argumentarea soluiei terapeutice aleasa de comun acord,cu explicareaavantajelor si a dezavantajelor.

-Etapizarea planului de tratament

Pregatirea locala si loco-regionala

- reechilibrare musculara si articulara


31/50

A)Pregatirea preprotetica nespecifica=Igenizarea si asanareacavitatii orale.

-Suportul Odontal si Parodontal:

-Decelarea placii bacteriene dentare - revelatorii de placa

-Periaj profesional - Duuri bucale , masaje gingivale; Clatiri cu solutiiantiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina;

B)Pregatirea proprotetica specifica : prepararea

substructurilor organice


32/50

2) Pregatire proprotetica propriu-zisa

Interventii asupra dintilor restanti:Prepararea substructurilor organice 2.7,2.5:

-Realizarea santului de ghidaj pe fata vestibulara a dintelui cu freza diamantata

tronconica cu varf rotunjit 0,5-0,8mm (granulatie fina,normala)

- Realizarea santului de ghidaj la nivelul marginii incizale-cu-freaza diamantatatronconica

-Prepararea vestibulara indepartarea insulelor de tesut dentar cu freaza

diamantata cu varf rotund si crearea pragului-freza diamantata tronconica cu

varf rotund 0,5 mm

-Prepararea axiala cu prepararea fetelor proximale, orale, si evaluarea reduceriide tesut realizata,cu freza diamantata tronconica cu varf plat 1,5 mm.

-Prepararea la colet: unghi bizotat extern cu freza tronconica efilata cu varf plat

-Finisarea : unghiurilor cu pietre montate la contraunghi.Evaluarea finala a

preparatiei.


33/50


34/50


35/50

Amprentarea globala in 2 timpi

Tehnica de spalare(wash)se folosescsiliconi de doua consistente diferite: vascos si fluid

Medoda de lucru:-se usuca campul operator.

-etalam sulcusul gingival(fir retractor)

-se prepara materialul vascos .

-se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala.

-prepararea materialului fluid-incarcarea materialului fluid in amprenta

-amprentarea si verificarea aspectului final


36/50


37/50

Tratamentul provizoriu (de urgenta) : aparat protetic acrilic format din elemente

de agregare 2 coroane acrilice la nivelul lui 2.5 , 2.7 si intermediar 2.6


38/50


39/50

Proba pe model si intraoral a scheletului metalic si adaptarea acestuia.


40/50


41/50

Proba pe model si intraoral a lucrarii finite si adaptarea acesteia in cavitateaorala:

- se urmaresc urmatoarele aspecte:

- rapoartele cu parodontiul marginal;

- inchiderea joint-ului periferic; - contactul cu creasta edentata (nu trebuie sa produca

durere, compresiune);

- refacerea punctului de contact cu dintii vecini;

- morfologia fetelor vestibulare si orale;

Verificarea ocluziei: - verificarea ocluziei statice si dinamice;


42/50

Cimentarea provizorie a restaurarii cu un material pe baza de ZOE (Repin);


43/50


44/50

Cimentarea definitiva a restaurarii cu un material pe baza de glassionomer(Kavitan Cem);

3) Tratamentul post-proteticDispensarizare din 6 in 6 luni.


45/50


46/50


47/50


48/50

Va multumim!


49/50


50/50

prezentare caz gr.15 epr

Documents