Anestezicul local utilizat n medicina dentar, sigur i eficient, trebuie s ndeplineasc urmtoarele caliti:- efect anestezic puternic, care s asigure o anestezie complet pentru toate tipurile de tratament stomatologic; -inducie suficient de scurt; -durata adecvat a anesteziei, ce trebuie s varieze ntre 30 i 60 de minute pentru tratamentele stomatologice standard; -toxicitate sistemic redus; -s nu produc iritaii locale; -raport bun eficien/toxicitate; -inciden sczut a efectelor adverse.

Structura chimic a anestezicelor locale Toate anestezicele locale utilizate n mod curent au o structur format din 3 pri: inelul aromatic, lanul intermediar i gruparea amino. Lanul intermediar, care cuprinde fie un ester, fie o legtur amidic, determin clasificarea anestezicelor locale n esteri i amide.

Esteri:

1. ai acidului paraaminobenzoic: - Procaina (novocaina) - Clorprocaina Propoxicaina 2. ai acidului benzoic: - Tetracaina - Benzocaina

Amide: - Lidocaina (Xilina) - Mepivacaina - Bupivacaina - Prilocaina - Articaina.

Gruparea ester: legtura esteric este relativ instabil i aceste anestezice sunt hidrolizate uor. Fiind descompuse rapid n plasm, sunt relativ netoxice, dar i durata de aciune n aceste cazuri este mai redus.

Gruparea amidic: legtura amidic este mult mai stabil dect cea esteric. Nu sunt dezactivate n plasm i se metabolizeaz n ficat, astfel nct puin, sau chiar deloc din anestezic, este eliminat ca atare.

Timpul de de instalare a anesteziei locale Depinde de tehnica dea nestezie i de liposolubilitatea anestezicului. n pH-ul din nerv, forma de baz (sare) a anestezicului predomin. Forma de sare penetreaz bariera conjunctiv pentru a ajunge la nerv, aceast capacitate fiind dependent de liposolubilitate.

Durata de aciunie a anestezicului local Depinde de capacitatea substanei de a se lega de proteine. Fraciunea liber, nelegat de proteine, determin intensitatea i durata aciunii anestezice. Durata aciunii depinde i de concentraia de forme cationice din jurul axonului, iar aceast concentraie depinde capacitatea de difuzibilitate a anestezicului i de rata lui de eliminare.

Influena pH-ului asupra eficienei anestezicelor locale n momentul injectrii, substana anestezic disociaz n anioni pozitivi de anestezic local i ioni negativi ai clorului. Forma ionic trebuie s disocieze i ea din nou la pH-ul corpului. Forma anionic ncrcat pozitiv (ionizat) este hidrofil, iar forma bazic, nencrcat electric (neionizat), este lipofil. Proporia ntre aceste dou forme, cea ncrcat electric i cea neutr depinde de pH-ul anestezicului. Anestezicele locale au un pH n jur de 7,4 i cu ct pHa-ul este mai mare, cu att cantitatea de form bazic (neionizat) este mai mic.

Articaina Articaina este considerat un anestezic local amidic. Se comercializeaz sub form de soluie izotonic steril pentru administrare parenteral, prin infiltraie. Articaina este indicat numai pentru anestezia loco-regional n medicina dentar i se livreaz numai cu adrenalin 1/200000 (forma simple) sau 1/100000 (forma forte

Are o poten de 4-5 n comparaie cu procaina (2 fa de lidocain) i o toxicitate de 1-1,5 fa de procain. Durata de instalare a anesteziei este scurt (2-3 minute), iar durata anesteziei eficiente este de aproximativ 60-75 de minute pentru cele cu vasoconstrictor.

Dup anestezia la nivelul prilor moi orale, peak-ul plasmatic de articain apare la aproximativ 30 de minute de la injectare. Timpul de njumtire plasmatic este de 100-110 minute. Articaina este hidrolizat rapid de colinesterazele plasmatice n proporie de 90%. Metabolizarea articainei este hepatic, n proporie de 8% iar eliminarea din organism are loc n 12-24 de ore, n urin.

n general, o carpul de 1,7-1,8 ml de soluie anestezic este suficient pentru anestezia plexal i 1-2 carpule pentru anestezia troncular. Se recomand injectarea ct mai lent a soluiei (1 ml/min). Nu este permis n niciun caz injectarea intravascular de articain din acest motiv este obligatorie aspiraia nainte de injectare.

Articaina este de asemenea contraindicat la: pacieni cunoscui cu deficit de colinesteraz plasmatic; pacieni cu tulburri de conducere atrioventricular severe; pacieni epileptici fr tratament;