pneumoniile virale1

8/14/2019 Pneumoniile virale1

1/10

Pneumoniile virale

Pneumoniile virale reprezint un proces inflamator acut la

nivelul interstiiului pulmonar, asociat sau nu cu alveolit i care

se caracterizeaz prin discordana dintre srcia semnelor clinice

pulmonare (examen fizic pulmonar srac sau normal) i gravitatea

sindromului funcional respirator.

Etiologie

Virusurile reprezint cea mai importat cauz de pneumoniela copil, n special la copiii sub 5 ani:

virusul sinciial respirator (VSR) cel mai frecvent agent

etiologic al pneumoniei virale n primii 2-3 ani de via

50-

80%;

virusurile gripale (tip A);

virusurile paragripale tip 1,3;

adenovirusurile tip 1, 3, 7, 12 i 21

metapneumovirusurile (familia Paramyxoviridae)

Tropismul pulmonar al altor virusuri: rinovirusuri,

coronavirusuri, enterovirusuri, virusul rujeolei, virusul varicelei.

Patogenie

1


2/10

Tabloul clinic

Debutul poate fi:

insidios, precedat de o infecie de ci respiratorii

superioare (anorexie, coriz, obstrucie nazal, indispoziie

+/ febr, mialgii).

brusc, n plin stare de sntate.

Perioada de stare are particulariti legate de vrst:

Sugar: semne de insuficien respiratorie acut cu sindrom

infecios marcat:

stare general modificat

cianoz perioronazal

tuse

dispnee cu tahipnee (peste 40 resp/min)

bti ale aripilor nasului

tiraj suprasternal i intercostal inferior.

Copilul mare:

cefalee, mialgii tuse uscat persistent, apoi productiv

durere toracic

2


3/10

Examenul fizic este srac:

murmur vezicular aspru

raluri bronice

extrem de rar - raluri subcrepitante.

Manifestrile clinice sunt marcate de severitate la sugarul

mic sau la copiii cu malnutriie, malformaii cardiace,

plurispitalizai. Tusea i tahipneea sunt cvasiprezente i cu durat

mai mare.

Investigaii biologice i paraclinice

Biologice

hemoleucograma

VSH

CRP

eozinofile

calcemie

hemoculturi

ParacliniceRadiografia pulmonar:

accentuarea tramei interstiiale cu opaciti

hiliofuge situate hilar i perihilar

3


4/10

microopaciti nodulare, imprecis delimitate

+/- tulburri de ventilaie

emfizem/atelectazie

revrsat pleural (adenovirusuri).

Investigaii pentru identificarea agentului etiologic:

culturi din secreii nazofaringiene, lavaj

bronhoalveolar, excepional se utilizeaz

puncia bioptic pulmonar

evidenierea antigenelor virale n produse patologice prin ELISA, anticorpi

fluoresceni, teste rapide, RT - PCR

examene serologice - anticorpi specifici

virali.

Diagnostic pozitiv

discrepana dintre prezena sdr respirator i

srcia examenului clinic

absena sindromului de condensare

(alveolar)

importana semnelor generale

examenul radiologic.

4


5/10

Forme clinice particulare

Pneumonia cu VSR cea mai frecvent form de

pneumonie viral ntlnit n primii 3 ani de via ai copilului,

frecvent n sezonul rece.

Infecia cu VSR determin la sugar i copilul mic broniolit i

pneumonie interstiial viral, iar la copilul mare infecii de ci

respiratorii superioare. Atelectazia segmentar, de lob mediu sau

superior drept poate complica evoluia pneumoniei cu VRS.Pneumonia cu virusul parainfluenzae

Virusul parainfluenzae tip 3, cu evoluie endemic, reprezint

a doua cauz de pneumonie viral la sugar i copil n primii 3 ani

de via (dup VSR), iar tipurile 1 i 2 ale acestui virus determin

epidemii de pneumonie (taomna trziu i iarna) care afecteaz

sugarii mai mari de 4 luni (n primele luni anticorpii materni ofer

protecie).

Pneumonia gripal

Virusul gripal tip A, principala cauz de pneumonie la adult,

determin epidemii ce apar la intervale de 4-5 ani. Dup 18-72 de

ore de la infectare, copilul prezint febr ridicat i manifestriclinice de traheobronit sau pneumonie. La sugar se pot asocia

convulsiile febrile.

5


6/10

La copilul de vrst colar virusul gripal de tip B determin

cefalee, mialgii, dureri abdominale asociate sindromului funcional

respirator.

Pneumonia cu adenovirusuri este produs de unele

serotipuri, iar la manifestrile respiratorii se pot asocia tulburri

gastrointestinale, alterarea strii de contien (fr a ajunge la

starea de com).

Formele severe se pot complica cu afectarea pulmonar

permanent, fibroza pulmonar, broniolita obliterant,broniectazia.

Diagnosticul diferenial

pneumonii bacteriene

inflamaii neinfecioase ale interstiiului

pulmonar: alveolita fibrozant criptogen,

pneumonia interstiial descuamativ sau

pneumonia Hecht, cu celule gigante

mucoviscidoza

stafilococia pleuro-pulmonar

pneumonia cu Mycoplasma pneumonie !!

broniolita

6


7/10

Tratament

I. Msuri generale

Oxigenoterapia

Hidratare adecvat

II.Tratament simptomatic

antitermice Paracetamol, Ibuprofen

antitusive

III.Tratament patogenic

antiinflamatorii

IV. Tratament etiologic

1. Ribavirina (Virazid) agent antiviral cu aciune specific

pe VRS i virusurile gripale A i B.

Se administreaz n aerosoli, n doz de 20 mg/ml H2O, 12-18 ore/zi, timp de 3-7 zile succesiv.

2. Amantadina agent antiviral sintetic, cu structur de

amin triciclic, cu aciune principal asupra virusului gripal A.

Indicaii: formele grave de pneumonie i copiii cu risc crescut

de mbolnviri virale.

Se administreaz per os n doze de:

sub 1 an 200 mg/zi, n dou prize

1-9 ani 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zi), n 2 prize

(max 150 mg/zi)

7


8/10

copilul mare i adultul 100 mg de 2 ori pe zi,

durata tratamentului 2 - 7 zile succesiv.

Mod de prezentare: Symmetrel capsule de 100 mg sau sirop

pentru uz pediatric 50mg/linguri.

!!! 10% din cazuri efect toxic asupra sistemului nervos.

Rimantadina aciune similar amantadinei.

Se administreaz per os n doze de:

sub 1 an 200 mg/zi, n dou prize

1-9 ani 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zi), n 2 prize

(max 150 mg/zi)

copilul mare i adultul 100 mg de 2 ori pe zi,

durata tratamentului 2 - 7 zile succesiv.

Efecte secundare reduse asupra SNC comparativ cu

amantadina.Oseltamivir (Tamiflu) - inhibitor de neuraminidaz cu

aciune asupra virusului gripal A i B.

Se administreaz n doz de 30 mg de 2 ori pe zi i 75 mg de

2 ori pe zi

Acyclovir analog nucleozidic cu aciune asupra virusurilor

herpetice, utilzat n infeciile cu virusul herpes simplex i varicelo-

zosterian.

Se administreaz i.v. n doze de:

sub 1 lun 30 mg/kg/zi, la 8 ore

8


9/10

1 lun 12 ani 750 mg/m2/zi n 3 prize

peste 13 ani 30 mg/kg/zi, n 3 prize, durata

tratamentului 10-21 zile succesiv.

Ganciclovir analog nucleozidic cu activitate in vitro asupra

herpesvirusurilor. Utilizat n infecia cu citomegalovirus (forme

grave, cu risc vital sau risc de afectare a acuitii vizuale). n

pneumonia cu CMV nu au fcut proba eficacitii terapeutice (la

imunodeprimai).

Peste vrsta de 2 luni se administreaz n doz de 10mg/kg/zi, n 2 prize, intravenos, 14-21 de zile. n funcie de boala

de baz, se poate administra cronic, n doz de ntreinere de 5

mg/kg/zi, 5 zile pe sptmn.

Tratamentul antibiotic se utilizeaz la pacienii cu infecii

bacteriene secundare (reapariia febrei i a simptomatologiei

infeciilor de ci respiratorii inferioare n perioada de

convalescen a unei afeciuni respiratorii iniiale) sau cnd

etiologia este incert i exist suspiciuni de infecie bacterian.

n cazul infeciilor respiratorii inferioare la care nu s-a putut

stabili exact etiologia bacterian sau viral, este justificat

administrarea antibioticelor.Sugarul eutrofic cu vrsta peste 3 luni cu pneumonie form

medie poate benificia de tratament cu:

9


10/10

Penicilina G 50-100000 UI/kg/zi, uneori 200-400000

Ui/kg/zi

Ampicilin 100-200 mg/kg/zi

Amoxicilin 40-50 mg/kg/zi

Claritromicin 15 mg/kg/zi, n 2 prize

Azitromicin 10 mg/kg/zi, n doz unic, 3 zile

(ultimele 2 antibiotice frecvent utilizate la copiii de

vrst colar datorit infeciei cu Mycoplasma

pneumonie).

Formele severe necesit internare n terapie intensiv i

tratament cu ampicilin cu gentamicin sau cefalosporine de

generaia a-II-a sau a III-a.

Evoluie Vindecare n 10-14 zile

10

pneumoniile virale1

Documents