5/24/2018 Pneumoniile Cu Bacili Gram Negativi

1/2

PNEUMONIILE CU ALI BACILI GRAM NEGATIVI

CRISTINA CISMARU

Ali bacili gram negativi ca: Pseudomonas aeruginosa, Seratia spp., Proteus spp.,E. coli, Acinetobacter, determin n general pneumonii nozocomiale, la persoaneimunodeprimate, cu duratlunga spitalizrii ( pe o perioadmai mare de 1 sptmn),cu ventilaie asistat. Pneumonia cu Pseudomonas spp. apare frecvent la pacienii cufibrozchistic. Sunt ageni etiologici cu rezistenmultiplla antibiotice.

La pacienii cu respiraie asistat, mecanismul este acela de aspirare al microbilordin cavitatea bucal, pe care acetia o colonizeaz. Un alt mecanism este cel densmnare al plmnului secundar unei bacteriemii. Acesta apare la pacienii

neutropenici, secundar chimioterapiei, la cei infectai cu HIV, dar i la diabetici sau ceicu arsuri extinse.Simptomelesunt: febr, frisoane, dispnee sever, cianoz, tuse productiv, stare

general profund influenat. Aspectul este acela al unei bronhopneumonii/ pneumoniisevere cu tendina de abcedare i cu insuficienrespiratorie sever; deseori apare oculinfecios.

Paraclinic apare leucocitoza cu neutrofilie. La pacienii cu hemopatii maligne,post-chimioterapie apare neutropenia. Leucopenia este un factor de prognostic rezervat.Izolarea Pseudomonas spp.n sput sau aspirat traheal, nu diferenieaz colonizarea deinfecie. Pentru diagnostic sunt utile culturile cantitative i examenul bacteriologic allichidului de lavaj bronho-alveolar. Radiografia toracic poate evidenia focare

nodulare, diseminate n ambii cmpi pulmonari, cu sau frpleurezie. Pneumonia lobareste o raritate. Evoluia este rapidspre abcedare.Prognosticul este rezervat, iar mortalitatea important, n special la gazde

imunocompromise.Tratamentul antibiotic const n general din asocierea unei betalactamine cu

spectru antipseudomonas, cu un aminoglicozid. Betalactaminele antipseudomonas sunt:ceftazidima, ticarcilina- clavulanat, piperacilina- tazobactam sau carbapenemi:imipenem-cilastatin/ meropenem. n cazul alergiei la betalactamine se pot administrafluorochinolonele ( ciprofloxacina). Asocieri utile sunt cu aminoglicozide ( tobramicina,de preferat gentamicinei, pentru ceste de pnla 4 ori mai activpe Pseudomonas) saurifampicina. Durata terapiei antibiotice este de 21 zile, dar i n raport cu evoluia

pacientului.

5/24/2018 Pneumoniile Cu Bacili Gram Negativi

2/2