planuri de ingrijire

Planuri de ingrijire

Caz A

Culegerea datelor:Nume/Prenume: M. P.Varsta: 68 aniSex: masculinProfesia: pensionarMotivele internarii: dureri retrosternale cu caracter de apasare, zdrobire cu iradiere in membrul superior stang, dispnee, transpiratii reciDiagnostic la internare: soc cardiogen

NEVOI FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSONNr.Crt.

Nevoia Manifestari de dependenta

Surse de dificultate

1. Nevoia de a respire si de a avea o buna circulatie

-dispnee de repaus cu ortopnee instalata brusc;-senzatie de sufocare;-HTA-edeme

-ostruarea cailor coronariene de catre un tromb

2. Nevoia de a se alimenta si de a se hidrata

-alimentare si hidratare prin perfuzie

-dureri retrosternale violente

3. Nevoia de a elimina -pacientul nu prezinta manifestari de depandenta la nivelul acestei nevoi; pacientul isi satisface nevoia in mod independent

-pacientul nu prezinta surse de dificultate

4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

-imobilitate;-pozitie inadecvata

-dureri retrosternale

5. Nevoia de a dormi si de a se odihni

-insomnie -pozitie incomoda -anxietate-durere

1

6. Nevoia de a se imbraca si de a se dezbraca

-imposibilitatea de a se imbraca si de a se dezbraca

-dureri retrosternale cu senzatie de apasare-imobilizare la pat

7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

-pacientul este independent


8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a avea tegumentele protejate

-se realizeaza toaleta zilnica cat timp bolnavul este imobilizat, de catre asistenta medicala

-afectiunea nu permite efectuarea toaletei de catre pacient

9. Nevoia de a evita pericolele

-cefalee;-durere precordiala violenta

-oxigenare insuficienta

10. Nevoia de a comunica



11. Nevoia de a actiona conform credintelor si valorilor sale



12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

-sentiment de inferioritate si pierderea stimei de sine

-constrangeri fizice

13. Nevoia de a se recreea



14. Nevoia de a invata -nesiguranta si frica de necunoscut-neobisnuinta in abordarea anumitor actiuni pentru redobandirea sanatatii

-frica-anxietate

2

PLAN DE INGRIJIRE

Ziua Diagnostic de nursing

Obiective Interventii Evaluare

1. Dificultate in a respira datorita

durerii si anxietatii manifestat prin

dispnee,bradi-pnee si hipoventilatie.

Pacientul sa prezinte o respiratie

cu frecventa normala.

Pentru ca pacientul sa respire liber pe nas voi umezi aerul din salon

administrez oxigen pe masca,bron-hodilatatoare si antialgice la indicatia

medicului,a-sigur pozitia semisezanda

In urma interventiilor

pacientul respira mai

usor,dispneea se reduce.

TA: 145/95 mmHg

P:82 batai/min

R:20 resp/min

T:36,4◦c

Circulatie deficitara datorita

alterarii muschiului cardiac si peretilor arteriali

manifestat prin bradicardie si

tegumente usor cianotice.

Pacientul sa prezinte un ritm cardiac

in limite normale.

Masor si notez zilnic in foaia de temperatura T.A.,pulsul,

respiratia,

temperatura,diureza,scaunul.Efectuez masaj si miscari pasive si active ale membrelor.Administrez medicatia

indicata de medic si urmaresc efectul acesteia.

In urma interventiilor

pacientul prezinta u

ritm cardiac normal si tegumente

normal colorate.

2.-Deficit de volum lichidian datorita transpiratiilor reci

manifestat prin adinamie,neli-

niste.

Pacientul sa fie

echilibrat volemic in decurs de 2-3 zile.

Supraveghez pulsul,T.A.,apetitul,semnele de deshidratare,scaunul,greutatatea corporala.Fac bilantul zilnic intre

lichidele ingerate si cele eliminate.Administrez pe cale parenterala solutii perfuzabile

prescrise de medic.

Pacintul este echilibrat

volemic,nu prezinta

semne de deshidratare.

TA:130/80 mmHg

3

P:76 batai/min

R:18 resp/min

T:37,5◦c

3. 4.Dificultate in a se odihni datorita

anxietatii,durerii si dispneei

manifestata prin insomnie

Pacientul sa aiba un somn

odihnitor din punct de vedere calitativ si cantitativ.

Respect orele de somn ale bolnavului,aerisesc salonul,asigur o

temperatura adecvata,admi-

nistrez la indicatia medicului somnifere.

Pacientul prezinta un

somn odihnitor.

TA:130/80 mmHg

P:76 batai/min

R:17 resp/min

T:36,4◦c

Alterarea integritatii fizice si psihice datorita efectului bolii manifestata prin durere,limitarea miscarilor, frica.

Pacientul sa-si recapete indepen-denta de miscare,in-credere in personalul medical.Sa nu prezinte escare de decubit.

Voi schimba pozitia bolnavului in pat la fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe regiunile predispuse la escare.Linistesc bonavul cu privire la starea sa.

Pacientul prezinta o stare buna si colaboreaza activ.Nu prezinta escare de decubit,se deplaseaza fara ajutor.

4

Caz B

Culegerea datelor:Nume/Prenume: C. I.Varsta: 54 aniSex: masculinProfesia: muncitor calificat (studii medii)Motivele internarii: criza anginoasa, greturi, varsaturi, transpiratii reci, durerea nu cedeaza la nitroglicerina sublingualDiagnostic la internare: soc cardiogen





-dispnee de repaus cu ortopnee instalata brusc;-senzatie de sufocare;-edeme







4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

-imobilitate;-pozitie inadecvata

-dureri retrosternale



5


























-frica-anxietate

6

PLAN DE INGRIJIRE

Ziua Diagnostic de nursing Obiective Interventii Evaluare

1. Riscul alterarii circulatiei si respiratiei din cauza complicatiilor

bolii manifestate prin dispnee,hipotensiune

arteriala,transpiratii reci

Pacientul sa fie echilibrat

circulator si respirator.

Supraveghez T.A.,repiratia,pulsultemperatura

din 2 in 2 ore.Asigur pozitia semisezanda pt.favorizarea respiratiei.ef-ectuez EKG.

Pacientul este echilibrat

circulator si respirator.Nu

au aparut complicatii.

TA: 130/90mmHg

P:75 batai/min

R:20 resp/min

T: 36,8◦c

Anxietate din cauza necunoasterii

prognosticului bolii manifestata prin

ingrijorare ,teama

Pacientul sa fie echilibrat

psihic,sa fie informat asupra

regimului de viata si de

alimentatie care trebuie respectat.

Educ pacientul sa aiba o viata ordonata,echilibrata,port

discutii linistitoare.


psihic.

2. Disconfort din cauza alterarii muschiului

cardiac manifestat prin dureri retrosternale fara

cedare la NTG

Sa se amelioreze durerile in 2-3

ore de la admin.medicatie

i de urgenta.

Asigur repaus fizic al bolnavului in perioada dureroasa.Administrez

medicatia indicata de medic.

Durerile se amelioreaza

la administrarea medicatiei,dar nu dispare in

totalitate.

7

TA: 140/95 mmHg

P: 68 batai/min

R: 17 resp./min

T: 37,2◦c

Alterarea mobilitatii fizice legate de deficitul

motor si senzorial manifestata prin

impotenta funcionala

Pacientul sa-si recapete indepen-

denta de miscare afectata relativ.

Asigur pozitia semisezanda in repaus absolut la pat a

bolnavului.Mobilizez pacientul la 2 ore.Efectuez masaj al

membrelor timp de 10 min.Supraveghez miscrile

active ale bolnavului.

Pacientul reuseste sa realizeze

obiectivele impuse

devenind mai optimist.

3.Dificultate de a dormi si a se odihni datorita durerii,anxietatii,sresului manifestat prin insomnie,oboseala

Pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic pentru a se odihni.

Se va favoriza odihna din timpul zilei prin creearea unui climat de liniste.Se vor administra sedative la indicatia medicului.

Pacientul prezinta un somn odihnitor.

TA: 150/90 mmHg

P: 65 batai/min

R: 18 resp//min

T: 36,9◦c

8

Caz C

Culegerea datelor:Nume/Prenume: S. I.Varsta: 76 aniSex: masculinProfesia: pensionarMotivele internarii: durere paroxistica, durerea nu cedeaza la nitroglicerina sublingual, transpiratii reci, adinamieDiagnostic la internare: soc cardiogen





-dispnee de repaus cu ortopnee instalata brusc;-senzatie de sufocare;-HTA-edeme







4. Nevoia de a se misca -imobilitate; -dureri retrosternale

9

si de a avea o buna postura

-pozitie inadecvata




























-frica-anxietate

10

PLAN DE INGRIJIRE

Ziua Diagnostic de nursing Obiective Interventii Evaluare

1. Riscul alterarii circulatiei si respiratiei din cauza complicatilor

bolii manifestata prin dispnee paroxistica,hipotensiune arteriala.

Pacientul sa fie echilibrat circulator si respirator.

Supraveghez temperatura,T.A.

respiratia,pulsul la intervale egale de

timp.Efectuez EKG,asigur pozitia

semisezanda pt favorizarea respiratiei.


circulator si respirator.

TA: 160/120 mmHg

P:85 batai/min

R:19 resp/min

T:36,6˚C

Anxietate,senzatie de „moarte iminenta” din cauza lipsei de

cunoastere a bolii manifestata prin agitatie si teama.

Pacientul sa prezinte o

stare generala buna.

Port discutii linistitoare si

incurajatoare cu bolnavul.il educ cu

privire la mentinerea unui

mod de viata sanatos.

Starea generala a bolnavului s-a imbunatatit.

2. Proces inflamator datorita focarului de necroza manifestat

prin sufebrilitate.

Pacientul sa prezinte o

temperatura in parametri normali.

Administrez antipiretice:

paracetamol

Pacientul nu prezinta

modifica-ri ale curbei termice.

TA: 150/100 mmHg

11

P:78 batai/min

R:18 resp/min

T: 37,7˚C

Disconfort din cauza alterarii muschiului cardiac manifestat prin

dureri precordiale cu caracter constrictiv

Sa se amelioreze

durerile in 2-3 ore de la

administrarea trat. de urgenta

Asigur repausul fizic si psihic al pacientului in

perioada dureroasa. Administrez

medicatia indicata de medic.Efectuez

EKG.

Durerile se amelioreaza la administrarea

medicatiei.

3. Dificultatea in a se odihni din cauza durerii,anxietatii,manifestat

prin ore de odihna insuficiente

Bolnavul sa declare ca are

un somn odihnitor dupa

2-3 zile.

La indicatia medicului se vor

administra sedative si somnifere,se va diminua anxietatea

prin discutii incurajatoare se va asigura confortul de

noapte.

Pacientul prezinta un somn odihnitor,linistit

dupa 2 zile.

TA:120/70 mmHg

P:70 batai/min

R:17 resp/min

T:36,9˚C

12

planuri de ingrijire

Documents