plan ulcerul gastric

7/30/2019 Plan Ulcerul Gastric

1/13

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI

CU ULCER GASTRIC

1. CULEGEREA DATELORSursa de date:

- PACIENTUL ;-

ECHIPA MEDICAL ;- FOAIA DE OBSERVAIE.Date relativ stabile:

- Numele i prenumele: C.S.- Vrsta: 62 ani- Sex: masculin- Stare civil: cstorit- Domiciliu: comuna Voineti, judeul Iai- Ocupaie: pensionar- Naionalitate: romn- Religie:ortodox- Condiii de via:

locuiete singurntr-o cas cu 3 camere, n condiii salubre ; are 4 copii, cstorii.

- Obiceiuri:ngrijete animale, lucreaz la cmp.


2/13

Motivele internrii- dureri epigastricela dreapta liniei mediene cu iradiere n hipocondrul drept;- greuri, vrsturi;- hematemez;- inapeten i scdere n greutate (aproximativ 3 Kg n 2 luni);- anxietate;- pirozis.

Istoricul boliiPacientul relateaz c n 1999 a fost diagnosticat cu ulcer gastric la Clinica

Medical II, pentru care a urmat tratament cu Ranitidin. De la 11.01.2012 acuzdureri intense, iar pe 14 Februarie se interneaz n Clinica I Chirurgie pentruinstituirea tratamentului chirurgical.

Diagnostic medical la internare1.Ulcer gastric

2.Hepatit cronic;3.BPOC st II.

Durata internrii:14-21.02. 2013


3/13


4/13

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNAMENTALE

NEVOIA FUN-DAMENTAL

MANIFEST RI SURSA DEDIFICULTATEDE INDEPEN DE DEPENDEN

1. A respira i a aveao bun circulaie - respiraie de tip abdominal;- ambele hemitorace prezint aceleai micride ridicare i coborre n timpul respiraiei iexpiraiei;- zgomote cardiace bine btute.

- tuse cronic ;- expectoraie matinal.

I

-boala BPOC

2. A bea i a mnca - reflex de deglutiie, prezent ;- mucoasa bucal roz i umed ;- masticaie uoar ;- dentiie: dentiie lips.

- vrsturi alimentare, cusnge proaspt- greuri ;- pirozis;- inapeten ;- consum redus de lichide,

alimente, sruri minerale.

- alterareamucoasei gastrice

3. A elimina - urin n cantitate 1400-1600 ml/24hnormocrome ;

- scaun normal, de consisten bun ;- frecven scaun 1/zi.

-hematemez ;- transpiraii.

- alterareamucoasei gastrice

4. A se mica, a aveao bun postur

- micri active de abducie , adducie, flexie,extensie, pronaie i supinaie ale membrelorcorespunztoare

- poziii antalgice- dificultate n a se deplasa (a

merge, aeza, ridica)

- durerea

5.A dormi, a seodihni

- durata somnului 4-5 ore - adoarme greu, somn agitat- ochii ncercnai- aipiri n timpul zilei

- durerea- spitalizarea

6. A se mbrca idezbrca

Dependent - dezinteres fa deinuta vestimentar

- boala;- anxietatea


5/13

7. A meninetemperatura corpului

n limite normale

- temperatura mediului ntre 18-25oC - transpiraii

- tegumente palide- durerea;- BPOC

8. A fi curat, ngrijitDependent

dezinteres fat de msurile deigien- vrsta;- anxietatea

9. A evita pericolele - cunoate msurile deprevenire a accidentelor - anxietate -boal- durere

- mediul de spital

10. A comunica - ordin biologic, funcionare adecvat aorganelor de sim- ordin psihologic: dorete s comunice despre

boal

- vorbete rar, cu pauze - anxietate

11.A practica religia - credincios-particip la slujbe religioase

Independent

Nu exist12. A se realiza Dependent - diminuarea interesului - vrsta

13. A se recrea Dependent - imposibilitatea de a efectua

activiti recreative- spitalizarea;- anxietatea

14. A nva - dorete s obin informaii despre boal - nu are cunotine despreboal


6/13

PROBLEME

-

alimentaie inadecvat din cauzagreurilor, vrsturilor i a pirozisului;- hematemeza;- deshidratare;- disconfort legat de durerea din epigastru i hipocondrul drept;- anxietate;- isomnie;- alterarea respiraiei;- alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta

vestimentar i msurile de igien;- dificultate n a se recrea;- lipsa cunotinelor despre boal ;- risc crescut de apariie a complicaiilor.Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i redobndi

independena. Dup identificarea problemelor, asistentul medical elaboreazplanul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate.


7/13

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAUTONOME DELEGATE

1.Greuri,vrsturiipirozis

Pacientul sprezinte

diminuarea

senzaiei degrea i avrsturilor;

Pacientul s fiemenajat fizic ipsihic n timpul

vrsturilor.

- se asigur repaus la pat ;- se obin informaii de la pacient despre situaiile care accentueaz senzaia de grea ivom;- se protejeaz lenjeria de pat cu muama ialez;- se izoleaz patul cu paravan;- n funcie de starea bolnavului, se aeaz n

poziie semieznd, eznd sau n decubitdorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de

marginea patului;

- se susine fruntea pacientului i se linitetedin punct de vedere psihic;

- se ofer un pahar cu ap aromatizat pentrucltirea gurii;- se educ pacientul s respire profund pentrudiminuarea senzaiei de vom;- se schimb lenjeria de corp ori de cte orieste nevoie ;

- se aerisete salonul;- se pstreaz produsul eliminat pentru a-larta medicului.

- se administreazmedicaia prescris(Metoclopramid 1

fiol i.m. apoi1x3tb/zi.

-n urma interven-

iilor, vrsturilei greaadiminueaztreaptat;

P=72 pulsatii/min

T.A.=139/80mm

HgR=18 resp./minut

T=36,6C


8/13

2. Alterarea

respiraieiPacientul sprezinte o

respiraiecorespunztoare

Pacientul s fiehidratat

- se asigur repaus la pat n poziia Fowler- am asigurat condiii optime n salon: temp.22

0C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot,bine luminat ;

- umidifierea aerului ;

- hidratarea oral pentru favorizareafluidifierii secreiilor bronice ,

- se recolteaz snge

pentru determinarea

HLG,VSH,

transaminaze,

-n urma

interveniilorrespiraia seamelioreaz,pacientul se

hidrateazcorespunztor.


9/13

corespunztor - se educ pacientul pt. a efectua exerciii derespiraie ;- se monitorizeaz funciile vitale ivegetative.

glicemie, uree etc.

- se administreazfluidifiante iexpectorante la

indicaia medicului

P=84 pulsatii/min

T.A.=138/80mm

Hg; T=36,6C

R=18resp./minut

3. Dureri n

epigastru ihipocondrul

drept

Pacientul sprezinteameliorarea

durerii .

- repaus la pat obligatoriu postprandial;

- educ pacientul: s adopte poziii antalgice; s exclud din meniu alimentele grase

i iritante;

privind tehnicile de preparare aalimentelor pentru a evita afumarea- se pregtete pacientul explorriendoscopice

- se administreazOmeprazol1tb/zi,

Famotidin 1 tb/zi,Dicarbocalm 4

tb/zi, conform

recomandriimedicului.

- durerea se

amelioreaz subtratament;

- perioadele de

acalmie se

prelungesc;

4.Hematemeza Pacientul s numai prezinte

hematemez

Pacientul s fie

- repaus obligatoriu la pat;

- se protejeaz lenjeria de pat cu muama ialez;- se susine i calmeaz pacientul n timpulvrsturilor;- se aplic pung cu ghea n regiuneaepigastric;- toaleta cavitii bucale;- aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui;

- rehidratarea oral cu cantiti mici de

- se recolteaz snge

pentru determinarea

electroliilor, HLG,

VSH, grup sanguin,

Rh, glicemie, uree;

- se administreaz

-n urma

interveniilorhematemeza se

remite;

- starea generalameliorat

TA=110/50mmHg

P=95bat/minR=17R/min


10/13

echilibrat

hidroelectrolitic

i acido-bazic.

Pacientul sprezinte

recolorarea

tegumentelor

lichide reci (ap, ceaiuri cu ghea);- alimentaia pe gur este suspendatadministrndu-se la nceput lichide reci cu

linguria, apoi a doua zi , 12-14 mese , regimhidrozaharat, a treia zi, regimul sembogete, adugndu-se supemucilaginoase, legume fierte, ajungndu-se la

o raie caloric de 1500-2000 calorii;-se face bilanul increta-excreta;- se monitorizeaz funciile vitale i vegetative.( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de

deshidratare, scaunul, greutatea corporal)

si se noteaz n foia de observaii;-se pregtete fizic i psihic pentru explorri;- se colecteaz ntr-un vas sngele eliminat debolnav i se prezint medicului

hemostatice:

i.v etamsilat,gluconat de

calciu,adrenostazin

i.m. vitaminaK;

- sedative pentru

linistire: diazepam

1 tb/zi-pansamente gastrice

amestecate cu

trombina uscata sterila

- se administreazser fiziologic 9%0n perfuzie, apoi

transfuzie cu sngeizogrup, izoRh

t0=36,6

0C

5.Risc crescutde complicaii Pacientul s nuprezinte

complicaii

Se pregtete pacientul pentru intervenichirurgicalpre operator:

1. pregatire general- repaus fizic, pregtire psihic- suprimarea alimentatiei cu 12 ore nainte de

intervenia chirurgical,- se efectuieaz clism seara i dimineaa

La indicatiamedicului

- se recolteazsnge pentru

determinarea: T.C,

T.S, Rh, grupsanguin, glicemie ,

uree, creatinin,

Pacientul prezinto stare generalbun, esteechilibrat

hemodinamic

postoperator

P=84 pulsatii/min


11/13

- dimineaa pacientul i golete vezica urinar- se asigur igiena corporal- se msoar i noteaz funciile vitalei vegetative

2. pregatire local:- se efectueaz curarea, epilarea i degresarea abdomenului;

- se aseptizeaz pielea cu betadin;- se transport pacientul la sala de operaiipostoperator:- se pregtete salonul de ATI: aerisire 1820C, se schimb lenjeriei de pat i se

protejeaz cu muama i aleza;- se verific i se pregtesc sursa de oxigen,aspiratorul, sondele de aspiraie, monitor,medicaie i soluii de perfuzat;- n salon se asigur linitea si somnul,bolnavului i va fi supravegheat cu atenie :facies, comportament, funcii vitalei vegetative, pansamentul, poziia n pat;- la aparitia frisoanelor se nclzete pacientul

cu perna i pturi electrice;- se asigur igiena tegumentelor i mucoaselor-se mobilizeaz pacientul;- se combate meteorismul abdominal ;

- dupa evacuarea gazelor si reluarea tranzituluiintestinal se va putea consuma supe de legume

strecurate , lapte

transaminaze;

-se efectueaztestri laanestezice: xilin- se efectueazevacuarea isplturastomacului prin

sond gastric ;- la indicaiamedicului anstezist

se adminstreaz

medicaiepreanestezic:diazepam, atropin- postoperator se

adminstreaz laindicaiamedicului:-1f algocalmin i.m.

la nevoie

-solutie perfuzabilaNaCl, glucoz,Metronidazol

T.A.=136/81mm

Hg; T=36,9C

R=18resp./minut


12/13

6.Alterarea

stimei de sinePacientul s-iredobndeascstima de sine.

- se educ pacientul s schimbe lenjeria decte ori este nevoie;- se menin tegumentele intacte i curate;- se explic legtura dintre inuta

vestimentar, imagine i stima de sine;- se stimuleaz pacientuls-i schimbeatitudinea fa de aspectul fizic;-contientizeaz pacientul n legtur cuimportana meninerii curate a tegumentelorpentru prevenirea mbolnvirilor.

-pacientul

contientizeazimportana igieneii a inuteivestimentarepentru un aspect

fizic plcut.

7. Dificultate

n a se recrea

Pacientul s

efectuezeactivitirecreative

-se exploreaz gusturile i interesul

pacienului pentru activiti recreative;- se faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV,- se antreneaz i stimuleaz n acesteactiviti.

-pacientul

prezint o stare debine fizic i psihic

8.Insomnie Pacientul sbeneficieze de

somn

corespunztor.

- pacientul nva s practice tehnici derelaxare nainte de culcare;

- se asigur condiii optime n salon: aerisit cu

temp. 220C, fr cureni de aer i zgomot, bineluminat

- se ofer pacientului un pahar cu lapte caldsau ceai de tei;

- pacientul se

odihnete frntrerupere 7-8

ore pe noapte;- se trezetedimineaa odihnit.

9. Anxietate Pacientul saib o stare de

- se pregtete pacientul fizic i psihic pentruexplorri;

-pacientul are

cunotinele


13/13

bine psihic ifizic ;

Pacientul s

obininformaiidespre boal itratament

- se asigurun climat de linite i securitate ;- se ncurajeaz pacientul s-i exprimetemerile;

- se ofer informaii despre boal i tratament- se faciliteaz contactul cu familia.

despre boal, numai este anxioas

plan ulcerul gastric

Documents