pelvis,cav.pelviana,perineu

7/21/2019 Pelvis,Cav.pelviana,Perineu

1/76

PELVIS - generaliti


2/76

Diviziune: Pelvis mare Pelvis mic B

H pl str sup

C perineuDiametre:1promonto-pubian2median pot! tranv"ma#$ tranv"median

%a&ro-&otiloidian' obli& median(pereti )*ar&ada pub" mai

de&+i, aripile ilia&e mai lrgite, trmtoarea up* in. /

largi

, gaura obt- ovalar, in&izura i&+iadi& maiadn&

pubian 0-% 3'45, a&ru mai puin &urbat


3/76

Perete intern $ m pere&+i, piri.ormi6obturatori int, 7idi&"anali6&o&&igieniDI8978;8

PELVI


4/76

SP8>I?L PELVIS?PE7I@A


5/76

ngrori rezitena:, arcada tendinoas a m. ridic anal (1!, arcada tendinoas a fas. pelvine ("!, bandeleta ischiadic

Orificii vasculo-nerv3&omuni&ri5: paiu pre* retroperitoneal

abdominal reg" gluteal 3ori." i&+iadi& C* )5 &oap 3ori." obturator5

+ernii pelvienedi.uziune &ole&ii ub-peritoneale


6/76

L8;ELE 9I7A-V8S?L87E !:2 pl"agital sacrorectogenitopubiene! pl".rontal:

, aripioarele rectului3a" re&talemiBlo&ii51F

, septul rectovezicoprostatic15# fascia$enonvilliers "rectove#ical 3vez"eminale 6 ampulele de.ereniale5rectoprostatic 3va"vezi&ale in.1'6de.ereniale1%5$

, fascia ombilicoprevezicalG%*1!3a"ombili&al1! 6vezi&al up5


7/76

%paiile secundare &Laterorectale va" ruHinoae

interne* ple# +ipogatri& in. a&&e &+irurgi&al medial de

lame

Retrorectal 3retroperitoneal abd5 va" a&rate mediane* &orpul&o&&igian* lanurile impati&ea&rate* lim.onoduri

Prerectal" $Retrovezical $lab dez

Retropubian 37etziu5 - ple#venoae* lim.onoduri prevezi&ale*lig" pubovezi&ale 6 puboprotati&e

.legmon &elulit di.uz


8/76

(, septul rectovaginal 1%

, parametru'n Burulvas. uterine&ureterele& lim.ati&e* nervi

, paracolpium3va"vaginale5

, paraproctium 3re&t5

, paracistium 3vezi& urinar5

inflamaie (metrit)propagare


9/76

*oninut: viscere vase nervi

'. sacrat medie

'. iliac intern

7" vi&erale: ombilicalvezi&ale

uperioare ve)ical inferioar ductului deferent uterin

rectal mi*locie ruinoas intern 7" parietale:

iliolombar sacrate laterale gluteal superioar +

inferioar

obturatoare

,... + , VI


10/76

simpaticul sacrat: ! $ gg" pere&+e a&ru - paiu retrore&tal e.erene n" a&rai* oae* muH&+i* vae* ple# +ipogatri& in.erior

ple,urile ipogastrice:

superior (n. presacrat)n" plan+ni&i lombari 6 ram" ple#ul aorti& abdominal promontoriu n. hipogastrici(dr. + stg!ampulare&tal + lanulparavertebral a&rat 6 paraimpati& a&rat 3 n" plan+ni&i pelvieni =ere&tori5ple,urile ipogastrice inferioaree.erene =ple/uri periarteriale38"I"I"5 previ&erele pelviene* perineale


11/76

*/0// 40/56

pereii lateralim" obturatori interni

peretele posterior

m" piri.ormiplaneul (diafragma pelvin) m"

ridi&tori anali* m" &o&&igienihiatul ridictorilor3urogenital5

p7lnia pelvin lama parietal aperitoneului pelvin

7e.le#ia peritoneului: 4 e/cav.rectove)ical $ouglas ( lig. largi ale uterului :

, e/cav.rectouterin $ouglas, e/cav.ve)icouterin

0paiul pelvisubperitoneal 3peritoneu planHeul pelvin5


12/76

8*9%3

orificiul anal g" pelvian /mpula rectal g" perineal *analul anal

curburi: pl" agital: J

, fle/ura sacrat, fle/ura perineal

pl" .rontal: J%

, %3 - %;, art* a&ro&o&&igian

mi


13/76

/mpula 8ectal 3fascia rectal5= loBare&tal: pot"m. piriformi + coccigieni ant"fascia prostato-peritoneal

(parametru

paracolpiu)

lat 6 in. m. ridictori anali uperperitoneul parietal

8aporturi:pot:

p" retrore&tal 3vaele a&ratemediane 6 laterale* glomul &o&&igian*impati& a&rat* n" S! S$5 Kdurerilesciatice + perinealen &an&er re&tal a&&e &+irurgi&al K

lat" peritoneu recesurile pararectale igmoid* ileon ple# +ipog"in.er"* lama "r"g"p"

ant" peritoneu:

4 e/cav. rectove)ical

igmoid*ileon, in. / e#traperitoneal protata*

vezi&ule eminale* du&telede.erente* vezi&a urinar

( e/cav. rectouterin igmoid*ileon

, in. septul rectovaginal


14/76

*analul /nal >g" re&tal perineal

.i#&ilindri&&on.ig" inter:

0 1 &oloane anale3;orgagni5 valvule anale inuurile anale 3&riptele anale

ale &lini&ienilor5 )ona hemoroidal

raporturi pot &+inga ridi&torilor anali ant protata* uretra mb* gl"

bulbouretrale* bulbul peniului lat .oele i&+iore&tale


15/76

rigaia:'rterele rectale (02!

anast. Sudec8"re&tal uperioartg 6 a"igmoidiene amputaie rect

,enele:Ple# veno ,30 0. ?.. ,32 0... ,3 V" 7uHinoae anast.

porto-cav+emoroizi

4imfaticele5 &urente: uperior ampulnod.

me#enterice inferioare miBlo&iu ampul in.erior 6

&analul anal nod. iliace interne in.erior re&tul perineal nod.

inginale superficiale


16/76

nervaia

,egetativ

ple/ul me)enteric inferior

ple/ul hipogastric inferior0omatic n. rectali inferiori 3din n" ruHino5

, enzitiv in.erior de valvuleleemilunare

, ;".in&ter e#tern anal


17/76

e,plorare:, tuHeu re&tal, re&to&opie

, irigo&opie


18/76


19/76


20/76


21/76


22/76

0@*/ 985/86

f. piramidal: vr. lig" ombili&al median .undul &olul uretra

&orpul lig" ombili&ale laterale

modificri de form: plin

ovoid* .eri&* piri.orm compresia organelor asimetric 3&ongenital* patologi&5

la 55 = .uzi.orm* intra-abdominal* n pelvi la !ani

capacitatea ve#ical:2 2% &m& F&m& disurie

variaii patologi&e:

6n cistit

6n adenom de prostat &stricturiuretrale


23/76

lo


24/76

raporturile:4

.aa pot re&t* e#av" Dougla

.aa ant perete ant" pelviMfascia ombilicopreve)ical& sp.retropubian (3et)ius!

ple,venos preve#ical ?05obturator limfonoduriB

pun&ie upraim.izar

.undulprotata* vezi&ulele

eminale* re&tul ampular mg laterale lig" ombili&ale

mediale* du&tul de.erent N ureter


25/76

( .aa poterioarseptul

ve#icovaginal

.unduldia.ragma urogenital rupturi&ito&el vaginal &olul uterin e#&avaia vezi&o-uterin va&ularizaia arterial arterele

uterine 6 vaginale

ple#ul veno vezi&al &omuni& &u&ele uterine* Hi vaginale


26/76

0asculari#aia 8" vezi&al

uperioar3ombili&al5

8" vezi&al in.erioar38"I"I5

ple/ perive)ical

0enele! reele 3n mu&oa*mu&ular*"&" perivezi&al5 ple/venos perive)icalV"I"I

limfaticenodurile ilia&e

nervaiaple# vegetativ vezi&al din3ple#ul +ipogatri& up6in.*n"plan+ni&i pelvini5


27/76

*onfiguraie interioar

07rful depreiuneCundul:

rigonul ve#ical ieutaud, neted, ori. ureterale, pli&a interureteri&

Cosa retroureteric, mai adn& la

btrni3+ipertro.ia protatei5, K al&uli

*orpul:, neted .t*&opil, pli&aturat adult* btrni

%tructura Seroaa peritoneu - .aa

pot6lateral K leziuni 9ibroaa "&"

;u&ulara ! tr"m. detrusoreva&uare in&ompletKobta&ol

;u&oaa pli&i 3e#&epie O5 Submu&oaa "&" 3e#&epie O5*

.r glande


28/76

SondaBul vezi&al


29/76


30/76


31/76

4ori. uretral vezmeatul urinar 1'&m prostatic protat 3bazin5 membranoasdg" urogenital

3perineu5 spongioas&orp pongio3peni5

, segment fi/3protat* dia.ragm* bulbpongio5

, segment mobil3partea mobil - peni5

clinic

posterioar3protati& 6mb5 anterioar3penian pongioa5

*alibru: goallumenuldepi&tur mi&iune $ trm -! dilat":

, S" elipti&

, 9oa navi&ular, S"&ilindri& 3prepubian5, 7e&eul bulbului3ub d"ug"5, S &ilindri& a u"mb 3.in&ter

triat5, Sinuul protati&, S &ir&ular a ori. intern

988/

* f t i


32/76

*onf. nterioar:94:

&reata uretral&oli&ulul eminal 3utri&ulul protati&* ori.

du&telor eBa&ulatoare5 inuuri

protati&e9?b pli&i ale &retei9%

ori. gl bulbouretrale oQperLa&unele uretrale ;orgagni 3gl Littre5Valvula .oei navi&ulare uerin inu

%tructura:- mu&oaa gl Littre- mu&ulara:

- .ibre netede longM &ir&ul m.sfincter ve)ical.

- .ibre triatem. sfincteruretral


33/76

D $&mporiunea pelvian

6ncon*urat de sfincterul uretrei

antple/ul venos ve)ical& simfi)apubian

post vaginaporiunea perineal -1cm

strbate d.ug. ant lig tranv al perineului

post vagina

inf m. bulbospongioie,plorare:

palpareM tuHeu vaginal* &ateterim*uretro&opie


34/76

989


35/76

tr. de con fundul uterin3baza

mare5 corpul

istmul colul

ineriavaginei

dimeniuni '$2&m

%ituaie, 8# &ol R pe .aa pot vagin

de .le#iune 3&orp&ol531125 de veriune 3&orppelvi5, 5 > antefle,ie =

antevesie

0ariaii patologice:

, pro&ee aderenialeperitoneale, tumori

989


36/76

mi


37/76

mi


38/76

8aporturi

, *orpul .aa vezi&al e#&" vezi&o-uterin

.aa intetinal

&avumretrouterin 3igmoid* ileon* ane#e5 .unduligmoid* ileon marginilelig" largi* vaele

uterine

, *olul

supravaginal, vezi&* re&t, E arterei uterine cu ureter 1%

2mmde col intravaginal

, .orni#ul vaginal


39/76

rigaia /rtera uterin 8rtera ovarian

, 0eneleple#uri venoae 3lig" larg5

venele uterine 6 ovariene

, imfaticele corpului

(&oarnele uterine5

nod. lombare iliaceinginale

colului

6vaginalenod.iliace interne 6e,terne

nervaia ple! uterovaginal 3+ipog" in.5 ple# ovarian 3aorti&o-abdominal5


40/76


41/76


42/76

O0/8, &avum retrouterin peretele

lateral pelvian

, migdal, .oarte mobil

mi


43/76

raporturile:, .aa lateral fosa ovarian3m"ob"int

ub bi.ur&aia 8I5, .aa medial

in.undibulul tubei*mezoalpinge ileon* igmoid apendi&e Kane#ita

, marginea mezovarian +ilul

mezovarul lig" larg

, marginea liber ileon, e#tr" tubar tuba, e#tr" uterin lig" propriu


44/76

9F 985Avar&ornul uterin 1-12&mlini& / alpinge9e&undaia1! lateral

1. infundibulul = 1-1% .imbrii2. ampula3. istmul;. poriunea uterin

, Ari.i&ii:, Atiul abdominal - K

pelviperitonit, Atiul uterin

topografic: poriunea ansiform3ampula5

e#&avaia retrouterin

poriunea transversal3itmul5 a&operit de ileon*igmoid


45/76

, ?i


46/76

vasculari#aia tubo-ovarian:

, artera ovariana. tubar + aovarian

, artera uterin

a. tubar + a.ovarian anatomoz ar&ada ubtubar

6 ar&ada paraovarianvenele : ple/ venos uterin vena ovarian 0* 0. renal

stg.

limfaticele

nod. lombarenervii = ple, veget. ovarian uterin


47/76

4atologie

in.e&ii: ovarite* alpingite*ane#ite

tumori: &+ite* &ar&inoame rupturi tubare e#plorare:

, tuHeu vaginal, inu.laie tubar, alpingogra.ie

a&&e &+irurgi&al:, laparatomie tranveral

uprapubian* medianubombili&al* vaginal


48/76

G9*9 GC85


49/76

G9*9 GC85

.uni&ulului permati&&analuling+inalabdomenpelvi

baza protatei 6 du&tul e#&retoreminaldu&tul eBa&ulator "egmente:, epididimar, funicular:

p" &rotal ntre elem".uni&ulului permati&ineluling" uper.i&ial

p"ing+inal&analul ing+inal, abdomino = pelvianinelul ing"

pro.und* H artera epigati&

in.erioar* vaele ilia&e e#terne lateral de vezi&a urinar*Hureterul Hi artera ombili&alprotat" 3poriunea retro-vezi&al5

G9*9 GC85


50/76

G9*9 GC85

7aporturi: vezi&ii urinare

ampula re&tal vezi&ula eminal +omolateral n deferentitimptomatologie

vezi&alIrigaia a" vezi&al in.erioarInervaia ple# de.erenial 6 +ipogatri&

in.erior


51/76

0@*9 %?5/, paiul pelviuperitoneal

, raporturi: vezi&a urinar* re&t in.protata du&tele de.erente3medial5* ple#ul

veno protati&6vezi&al 3lateral5, e&reia li&+id permati&

, irigaia: a" vezi&al in.* a" re&tal miBlo&ieM ple#ul veno vezi&o-protati&

, inervaiaple# +ipogatri&in.erior6vezi&al6protati&

48O%//


52/76

48O%//, paiulpelviuperitoneallo


53/76

intrine&i: uretra prostatic& creasta uretral& coliculul seminal3ori." utri&ulului

protati&* du&tele eBa&ulatoare5

%tructura

glandular (gl periuretrale6prostatice propriu-)ise!

$ lobi3laterali* miBlo&iu* poterior5 hormonodependentKatro.ie enil

irigaia, arterele vezi&ale in." 6 re&tale miBlo&ii, ple# veno protati& v" ruHinoa

interninervaia, ple# +ipogatri& in.erior


54/76

e,plorarea:, tuHeu re&tal*, pun&ie* biopie tranperineal*

&ateterim uretral, a&&e &+irurgi&al: uprapubiantranvezi&al* tranuretral 3adenom5*re&tal 3ab&ee5* perineal

4atologie protatitaKuretrita gono&o&i&

Uipertro.ia de protat3adenomiofibrom53+iperplazie6+ipertro.ie gl"lob miB 6periuretrale5


55/76


56/76

4859De.iniie7ol9orma:

, an - &o&&igeim.iza pubian

3&oapele n addu&ie5

, poziia taliei 3&oapele - abdu&ie -.le&tate pe bazin5

antlig arcuat pubianpotv8rful coccigelui

2 lattuber ischiadice 2 mg" ant Hanurile

genito.emurale 3 ramurileischiopubiene5

2 mg" pot

lig sacrotuberale


57/76

limite:, upra.a

ant lig. pubian arcuat

pot

v8rful coccigelui

lat plicile genitofemurale6marg" in." m" glutei C

, pro.unzime fascia pelvianparietal3a&oper m" anali Hi&o&&igieni5

, linia bii&+iadi& 2 reg: urogenital anal

cirurgii, anu baza &rotului 3&omiura

labial poterioar5, centrul tendinos

4859


58/76

4859DI8978;8 PELVI8


59/76

8I. /5/6 poterior de linia bii&+iadi& .orm O

limite:

linia bii&+iadi& liniile tuber"i&+iadi&e - vr.ul

&o&&igelui e#aminare poziia genu-

pe&toral anus .oele i&+iore&tale

stratigrafie:


60/76

g

piele - gl eba&ee* udoripare*

esut celular subcutanat &orpul adipo

fosele isciorectale .orm piramidal ba)a pl" uper.i&iale v8rf unirea p"lateral &u medial perete lati&+ion 6 m" obturator

intern

perete med

m" ridi&tor 6m".in&ter anal e#tern 3triat5 &oninut:

, corpul adipos, 2,9 ruinos interncanalul

/lcoJ, prelungiri:

, antperineul anterior, post reg" gluteal

pl. fascial = fascia inf a dg pelvinepl. muscular m. ridictori anali + m.

coccigienifascia pelvian parietal = epar perineul

de pelvi


61/76

importana &lini&:, .legmoane .itule :

re&t per.oreaz m"

ridi&tor anal p"pelviubperitoneal

, tumori, +emoroizi

8I95/ 98OI5/6


62/76

8I95/ 98OI5/6.orm Klimite:

baza

linia bii&+iadi& lateral ramurile i&+iopubiene vr. lig"ar&uat pubian de.ormat n tume.a&ii

3.legmoane* ab&ee* &+itedermoide5* leziuni &utanate

%tratigrafie:


63/76

1.pielea = ra.eul perineului2.pl subcutanat

&elule adipoae .ibre mu& netede ale

dartosului perineal arterele + venele perineale3a"ruHinoa intern5

nervii perineali limfaticele nod" ing+inale

uper.i&iale3.pl fascial superficial = fascia

perineal superficial;.pl subfascial - lo"a penian

rd&inile &orpului&averno

bulbul peniuluiLoBa:

n&+i lateral lab ant Hi pot propagarea in.iltratelorin.lamatorii pre peni Hi.oele i&+iore&tale

vasele bulbului penisului&nervii perineali

. diafragma urogenital


64/76

, .a&ia perineal miBlo&ie 3.oiin. 6 uper lig tran alperineului5 :

m tranver pro.und

m" .in&ter al uretrei uretra mb gl" ulbouretrale vae ruHinoae int* nervul doral al peniul

&. sp profund

prelungirile ant alefoselor isciorectale

p lat m" obturator intern p med m" ridi&tor anal p in. dg urogenital &onin grime

'. dg pelvian

m. ridictori anali

4859 / C?


65/76

4859 / C?, 8I. /5/6 = idem4M di.er raporturile

ant ale &analului anal pereteleposterior al vaginei

, 8I. 98OI5/6 ?untele pubelui Cormaiunile labiale 0estibulul vaginei

%tratigrafie:

1. pielea2. pl. subcutanat

dartosul labial3. pl. fascial superficial

fascia perinealsuperficial

;. pl. subfascial

lo*a bulboclitoridian(clitorisul bulbii vestibulului)

. diafragma urogenital = idem 4 trbtut de uretr Hi vagin artera6vena6nerv doral al &litoriului

&. sp profund al perineului

prelungirileant"fose iscio-anale - idem4

'. dg pelvian

m. ridictorianali+coccigieni

, 7upturile perineale


66/76

, 7upturile perineale epiziotomie

/5H 48599 4


67/76

/5H 4859941.8I. %*8O/6

a& median* tuni&i &on&entri&e rafeu median

septul scrotal

3darto5 - teti&ulul

tuni&ile &rotului:1 i l l b d i


68/76

1. pielea = gl" eba&ee* udoripare2. dartos = ."m"n"M eptul &rotalM &ute tr"3. fascia spermatic e,tern

aponevrozam" obli& e#tern

;. fascia cremasteric = m" &remater re.le#ul &rematerian

. fascia spermatic intern

.a&iatranverali

, leag e#tr" in." a teti&ulului de darto Hipiele lig. scrotal

&. vaginala peritoneu'. la ft = diverti&ul peritoneal trbate

&analul ing+inal canalul pritoneo-vaginalpn la &rot" Peritena dup naHtere erniile inginale laterale (congenitale)

, 2 lame: parietal visceral a&oper teti&ulul*

epididimul 3e#&epie e#tr"

in." teti&ul 6 &oada epididim5sinus epididimar cavitatea vaginal li&+id

idrocel

pWritoine.a&ia tranveralim" tranverem" obliXue interneaponWvroe du m" obliXue e#tetiu &onBon&ti. ou-&utanW

8DE9


69/76


70/76

2.%*99 4GG?9 G9*9GC85


71/76

GC85esticulul = .orm ovoidal.a:, lat vaginal* parial de epididim

, med

vaginale#tremitate:, uper &ap epididim* apendicele

testiculului 3d";5, in.er &oada epididim* lig" &rotalmg:, ant a&operit de vaginal

, pot tre& vaele Hi nervii teti&ululuiM&orp epididimtru&tura:

tunica albugineemediastinultesticulului

stroma con"&"i &elule LeYdig (testosteron!

rigaia:


72/76

, arterial testicular3aorta abdominal5 ductului deferent3a" vezi&al

in.erioar5 cremasteric3a" epigatri&

in.erioar5 &rot a. ruinoase e/terne3 a"

.emural5 6 r. scrotale3 a"ruHinoae interne5

, venoas: gr" antple/ pampiniform

vena teti&ular08 stgB 0*

gr" potvena epigastricinferioar, limfatic

teti&ul 6 epididim nod.lombare

&rotnod. ing. superficialenervaia:

, teti&ul 6 epididim ple, vegtesticular + deferenial

, &rot n. ilioinghinal& genitofemural&perineali& cutanat femural posterior


73/76

ididi l


74/76

pididimul - &ile permai&ee#trateti&ulare

, &apductele eferenteM apendi&eleepididimar

, &orpductul epedidimar, &oadaductul deferent

Guctul deferent3vezi &av pelvinan5

Cuniculul spermatic ( epididim inel
http://www.seekcodes.com/myspace-code-images/Easter-Glitter/easter-24.gif.htmhttp://www.seekcodes.com/myspace-code-images/Easter-Glitter/easter-24.gif.htmhttp://www.seekcodes.com/myspace-code-images/Easter-Glitter/easter-24.gif.htm


75/76

Cuniculul spermatic (epididimineling+inal pro.und )

tuni&i: fascia spermatic e/tern

aponevroza m" obli& e#tern

fascia cremastericte"&onBun&tiv - m" &remater fascia spermatic intern.a&ia

tranverali&onine:

ductul deferent arterele testicular& cremasteric&

deferenial venele:

, grup anterior ple/ul pampiniform, grup poterior

vase limfatice n. genitofemural

egmente: &rotal ing+inal


76/76

dilatare 6 taz venoamai .re&vent n tg 3 &olon igmoid &ompreie pe venele teti&ulareM vena teti&ular e var n dr n V7 tg 5

pelvis,cav.pelviana,perineu

Documents