patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt

8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt

1/50

Anemiile


2/50

Anemiile


3/50

Anemiile


4/50

Anemiile


5/50

Anemiile

• Definitie: scăderea numărului de eritrocitesau o valoare a hemoglobinei mai mică decât

valoare normală în sânge• Mecanisme:

1. pierderea de sânge

2. distrugerea eagerată a hematiilor !hemoli"ă#$. produc%ia deficitară de hematii


6/50

Anemiile

• Anemiile repre"inta un grup de simptome &isemne determinate de scăderea hemoglobinei

circulante totale'• (imitele )b: bărba%i * 1$ g+dl, femei * 12

g+dl, vârstnici * 11g+dl

• -onsecinta scaderii numarului de eritrocite hipoie la nivelul tuturor celulelor


7/50

-lasificarea anemiilor

• In functie de volumul eritrocitelor (hematiilor):

1. Anemii microcitare volumul eritrocitar mediu

!/0M# este mai mic decât cel normal !* fl#2. Anemii normocitare volumul eritrocitar

mediu !/0M# este normal !1 fl#

3. Anemii macrocitare volumul eritrocitar

mediu !/0M# este mai mare decât cel normal!31 fl#


8/50


9/50

1. 4ierdere de sânge

!hemoragie #• le"iuni gastrointestinale !pierderi de

sânge acute sau cronice#

• traumatisme sau interven%ii chirurgicale• afec%iuni ginecologice !metroragii,

menoragii#


10/50

2. Distrugere crescută a

hematiilor !hemoli"ă#• congenitale: sferocito"a, ovalocito"a,

anomalii ale )b talasemii' siclemie

• anemie hemolitică autoimună• medicamente

• transfu"ii incompatibile

• distruc%ii mecanice anemie hemolitică• infec%ii 6 malarie


11/50

$. 4roductie insuficienta de

hematii A. Deficit nutriţional :

• fier anemie feriprivă, anemia cronică

simplă !din boli cronice#'• vitamine 512 anemie 5iermer, anemie

megaloblastică prin defect de 512'

• acid folic anemie megaloblastică prin defectde acid folic


12/50

4roductie insuficienta de

hematii B. Reducere de precursori eritroizi : anemie

aplastică' infiltrarea+ înlocuirea măduvei

osoase carcinoame, limfoame, mielommultiplu, mielofibro"ă'

C. Eritropoeză ineficientă: boli croniceinflamatoare, insuficien%e endocrine

tiroidiană, hipofi"ară, insuficien%a renalăcronică


13/50

-linic

• Astenie

• 7atigabilitate

• Dispnee !la efort, sau în anemiilesevere &i în repaus#

• 8imptome cardiace !palpita%ii, dureri precordiale cu caracter anginos, semnede insuficien%ă cardiacă#


14/50

-linic

• Simptome nervoase: cefalee, ame%eli, "gomoteauriculare acufene, tulburări de vedere scotoame,astenie, adinamie, somnolen%ă, irascibilitate,

confu"ie, sete• Simptome digestive: glosodinie !5iermer glosita

)unter#, odinofagie !sdr 4lummer /inson#, dureriepigastrice, gre%uri, vărsături

• Simptome cardiovasculare: dispnee de efort &i+saurepaus, angina pectorală, palpita%ii, tahicardie


15/50

0amen obiectiv

• Paloarea

Nuante de paloare:

• albă, pură, nealterată, 9ca varul• galbenă, 9ca paiul de grâu copt, 9ca lămâia paloare ; icter

• ver"uie cloro"a

• teroasă paloare ; impregnare, emaciere• cafea cu lapte anemie paloare ; ciano"ă


16/50


17/50

0amen obiectiv

• Semne digestive:

• stomatită, odinofagie sindrom 4lummer

/inson anemie feriprivă cr.• glosita )unter limbă ro&ie, lăcuită, netedă,

lucioasă, glosodinie' < Apare precoce inanemie 5iermer

• gastrita atrofică anemie 5iermer


18/50

0amen obiectiv

• Semne cardiovasculare

• tahicardie, sufluri accidentale, hipotensiune arterială!lipotimii, sincope#

• Alte semne

• splenomegalie

• semne neurologice: pareste"ii, scăderea for%ei

musculare, pare"e, tulburări ale sensibilită%ii profunde mielo"a funiculară anemia 5iermer


19/50

=nvestigatii de laborator

• )ematii ) >,? mil femei !? mil bărba%i#

• )emoglobina )b 11,? 1?g+dl femei ! 1$,? 1@ g+dl bărba%i#

• )ematocritul )t volum masă hematii+ volum plasmă >B femei !>?B bărba%i#

• Indicatori eritrocitari

• volum eritrocitar mediu 6 /0M' v.n @@ CCfl

• hemoglobina eritrocitara medie 6 )0M' v.n. $$2• concentra%ia medie hemoglobinei eritrocitare -)0M'

v.n.$2$> gB'


20/50

)emoleucograma


21/50

-lasificare

• anemie hipocromă microcitară anemia feriprivă, anemia cronică simplă

“inflamatoare”, sideroblastice, anomalii ale Hb;

• anemie hipercromă macrocitară anemiamegaloblastică (vitamina !", acid folic),

alcoolism, hipotiroidism;• anemie normocromă normocitară anemie

aplastică, posthemoragică, hemoli#ă;


22/50

Anemia feripriva

• Deficit de fier, prin:

1. Aportul alimentar insuficient:

• lipsa alimentelor bogate în fier !carne, ouă,vegetale ver"i#

• absorb%ie deficitară !e. sindroame de

malabsorb%ie 6 boala -rohn, boala celiacă#2. Necesar crescut - sarcina


23/50

Anemia feripriva

$. Pierderi de snge !acute sau cronice" vi#i$ile sauoculte%

• digestive hemoragii gastrointestinale, sau pierderioculte insesi"abile

• cau"e: ulcer gastric &i duodenal, gastrite hemoragice!post A=8#, hernia hiatală, cancer gastric, cancer decolon etc.

• genitale menstrua%ie abundentă, hemoragii genitale

• urinare hematuria


24/50

Anemia feripriva clinic

8imptome:

• astenie, fatigabilitate

• dispnee !la efort, sau în anemiile severe &i în repaus#• simptome cardiace !palpita%ii, dureri precordiale detip anginos#

8emne:

• glosită• modificări ale unghiilor !coilonichie# &i părului !păr

friabil#


25/50


26/50

Anemia feripriva paraclinic

)emograma

• nr. de eritrocite scă#ut

• hemoglo$ina scă#ută• /0M scă"ut * fl !microcito#ă#

7rotiul din sânge periferic

• hematii mici !microcito#ă# &i decolorate

!hipocromie#8ideremie scă"ută !fierul sanguin scă#ut#


27/50

Anemia feripriva paraclinic

• =ntro anemie ferirpiva e obligatorie cautareacau"ei<

• teste pentru eviden%ierea sângerărilor fecaleoculte !test Adler#

• endoscopie digestivă superioară

•colonoscopie• ecografie abdominala, -E abd, cistoscopie


28/50

Anemia feripriva tratament

Eratamentul consta in administrarea defier

• preparate orale• preparate parenterale


29/50

-a" 1:

• Eânără de $ de ani care de la vârsta de 1C ani estevegetariană. Fn ultimul an sa plâns de astenie

progresivă, fatigabilitate.

• (a eamenul obiectiv, medicul constată paloaretegumentară generali"ată' la nivelul unghiilor sunt

pre"ente tulburările trofice.

• (a inspec%ia cavită%ii bucale medicul observă limba

depapilată &i fisuri dureroase ale comisurilor bucale.


30/50


31/50


32/50

• 0plorările paraclinice eviden%ia"ă un sindromanemic moderat cu valori ale hemoglobinei de .CmgB &i ale hematocritului de 2C.?B' indicii

eritrocitari ! volumul eritrocitar mediu 6 /0M,hemoglobina eritrocitară medie 6 )0M# suntscă"u%i.


33/50

=ntrebari:

• 1. Descrie%i modificările unghiale. -um se numescaceste modificăriG

• 2. -um se nume&te le"iunea de la nivelul comisurii bucaleG

• $. -e tip de anemie crede%i că are pacientaGArgumenta%i.

• >. -e factor crede%i că a determinat sindromulanemic la această pacientăG


34/50

Haspunsuri:

• 1. Inghii friabile, ecavate în Jformă de lingură. Modificarea poartă numele de coilonichie.

• 2. -heilită angulară.

• $. Anemie feriprivă 6 valori scă"ute ale )b &i )t, indicieritrocitari /0M &i )0M scă"u%i, pre"en%a microcitelorhipocrome pe frotiul periferic.

• >. (a această pacientă cau"a anemiei feriprive este scădereaaportului eogen de fier din alimenta%ie favori"at de regimul

eclusiv vegetarian.


35/50

Anemia 5iermer

Anemia 5iermer anemie macrocitarădeterminată de deficitul de vitamina 512

cau"at de alterarea absorb%iei acesteia.=mposibilitatea absorb%iei vitaminei 512 estecau"ată de distrugerea factorului intrinsec încadrul gastritei atrofice.

Mai frecventa la varstnici


36/50

Anemia 5iermer


37/50

Anemia 5iermer

• /itamina 512 nu poate fi produsă de organismuluman &i trebuie ob%inută din alimente !carne, lapte#.

• Absorb%ia acesteia are loc în ileonul terminal dupălegarea acesteia în stomac de factorul intrinsec

produs de celulele parietale gastrice

• Fn anemia 5iermer apar anticorpi anti celule parietale gastrice

• Are loc astfel distrugerea celelelor parietale gastrice&i lipsa factorului intrinsec !absorb%ia vitaminei 512este impiedicata#


38/50


39/50

Anemia 5iermer clinic

8imptome:

• =napetenta, scădere în greutate

•Astenie, fatigabilitate• Dispnee

• 8imptome cardiace !palpita%ii, dureri precordiale cucaracter anginos, insuficien%ă cardiacă#

8emne:• paloare

• icter scleral


40/50



41/50


Manifestări neurologice

• tulburări la nivelul membrelor inferioare: pareste"ii, slăbiciune, mers anormal

• tulburări ale sistemului nervos central: tulburăricognitive, pierderea memoriei

Manifestări gastrointestinale

• glosita 6 limba ro&ie, dureroasă &i fără papile• grea%ă, piro"is, diaree sau constipa%ie


42/50

Anemia 5iermer semne


43/50

Anemia 5iermer paraclinic

0aminări hematologice

)emograma

• nr. de eritrocite scă#ut• hemoglo$ina scă#ută

• &'( crescut )1** fl !macrocito#ă#

• leucopenie &i trom$ocitopenie 7rotiul din sânge periferic

• hematii mari !macrocito#ă# &i bine colorate


44/50



45/50


• nivelul seric al vitaminei 512 scă"ut

• bilirubina indirectă crescută !hemoli"a

macrocitelor#• endoscopia digestivă superioară cu biopsie 6

se pune in eviden%a gastrita atrofica


46/50

Anemia 5iermer complicatii

• manifestările neurologice se accentuea"a inlipsa tratamentului si pot deveni permanente

• insuficien%a cardiacă• inciden%ă crescută a cancerului gastric


47/50

Anemia 5iermer 6 tratament

Eratamentul consta in administrarea vitaminei512 intramuscular

• ini%ial "ilnic, apoi săptămânal• ulterior administrare lunară, toată via%a

=n ca" de anemie severa se vor administratransfu"ii sanguine rar pentru că anemiase instituie lent &i nivelurile scă"ute dehemoglobină sunt bine tolerate


48/50

-a" 2

• 5olnavă în vârstă de @K de ani se pre"intă pentruastenie, cefalee, ame%eli, pareste"ii la niveluletremită%ilor, tulburari de memorie.

• (a eamenul obiectiv se constată paloaregenerali"ată, cu tentă icterică, limba depapilată,rosie, dureroasa, splenomegalie moderată.

• Dintre eaminările de laborator men%ionăm: hematii

2,> milioane, )gb@,2B, leucocite$2+mmc,trombociteC +mmc.


49/50

=ntrebari

• 1. -e anemie pre"intă, mai probabil, această bolnavăG

• 2. -um se nume&te modificarea de la nivelul limbiiG

• $. -e modificare pute%i găsi la gastroscopieG

• >. -um este fierul sericG


50/50

Haspunsuri

• 1. Anemie 5iermer

• 2. Llosita )unter

• $. Atrofie gastrică• >. ormal sau crescut.

patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt

Documents