Patologia neurologic central i

periferic la vrstnic

Sindromul neuronului motor periferic

Neuronul motor periferic:

- reprezint calea final comun a actului motor

- Pericarionul (corpul celular) situat la nivelul

cornului anterior al mduvei/nucleii nervilor motori

cranieni

- Primete prin dendrite/corpul celular aferene

motorii voluntare prin fasciculul piramidal sau

involuntare prin cile extrapiramidale

Axonul

prsete mduva prin rdcina anterioar

Se unete cu rdcina senzitiv n gaura de

conjugare nervul radicular

Fiecare NMP inerveaz prin axonul su un grup de

fibre musculare constituind unitatea motorie

Sindromul neuronului motor periferic

Leziunile neuronului motor periferic paralizii

Deficitul motor

parial

limitat la un grup muscular

paralizia intereseaz toate activitile motorii: voluntar,

automat, sincinetic

Tuburrile de tonus

paralizia flasc hipotonia intereseaz acelai teritoriu

ca paralizia

Sindromul neuronului motor periferic

Troficitatea muscular

Atrofii musculare ale muchilor paralizai

Apar mai precoce n leziuni n care e afectat

integritatea nervului

Reflexele osteotendinoase

diminu/se abolesc n raport cu intensitatea

leziunii

Reflexele cutanate pot fi abolite

Sindromul neuronului motor periferic

Examenul electric:

Hipoexcitabilitate reacie electric de

degenerescen

NU nainte de 2 sptmni

Fasciculaii musculare

Prin afectarea lent a celulei neuronului motor

periferic

Sindromul neuronului motor periferic

PUR

Leziuni ale cornului anterior al mduvei

Leziuni a nucleilor nervilor cranieni

Leziuni izolate a unor nervi motori

Leziunile rdcinilor anterioare

+ tulb de sensibilitate/vegetative

Leziunile plexurilor

Nevrite

Polinevrite

poliradiculonevrite

Sindromul neuronului motor periferic

1. Sindroame de paralizie acut motorie cu afectare variabil a sensibilitii i funciilor autonome

a) Sindromul Guillain Barre (polineuropatia acut inflamatorie)

b) Forma acut axonal a sindromului Guillain Barre

c) Neuropatia acut senzitiv

d) Polineuropatia difteric

e) Polineuropatia porfirinic

f) Polineuropatii toxice (taliu)

g) Polineuropatii paraneoplazice

Sindromul neuronului motor periferic

2. Sindroame de paralizie senzitivo-motorie subacut

a) Alcoolism, pelagr, deficit de vitamin B12, boli cronice gastro-intestinale cu malabsorbie

b) Otrvire cu metale grele i solveni: arsenic, plumb, mercur, taliu, organofosfai, acrilamid

c) Supradozaj de medicamente: izoniazid, hidralazin, nitrofurantoin, disulfiram, vincristin, cisplatin, paclitaxel, cloramfenicol, fenitoin, amitriptilin, dapson, talidomid, amiodaron etc.

d) Polineuropatia uremic

e) Polineuropatia inflamatorie subacut

Sindromul neuronului motor periferic

3. Neuropatii asimetrice (mononevrit multiplex)

a) diabet zaharat

b) Poliarterit nodoas i alte neuropatii inflamatorii angiopatice (poliartrit reumatoid, lupus, granulomatoz Wegener, Churg- Strauss)

c) Criglobulinemie

d) Sindrom Sjogren- Sica

e) Sarcoidoz

f) Boal Lyme

g) Neuropatie ischemic i boal vascular periferic

Sindromul neuronului motor periferic

4. Poliradiculopatii

a) Infiltrare neoplazic

b) Boli granulomatoase i infiltrare infecioas: boala

Lyme, sarcoidoz

c) Boli ale coloanei vertebrale: spondilita osteoartritic

d) Poliradiculopatii idiopatice

Sindromul neuronului motor periferic

5. Polineuropatii cronice senzitivo-motorii

a) Paraneoplazice: carcinom, limfom, mielom multiplu

b) Polineuropatia cronic inflamatorie demielinizant

c) Paraproteinemii

d) Uremie

e) Beriberi

f) Diabet zaharat

g) Boli ale esutului conjunctiv

h) Amiloidoz

i) Lepr

j) Hipotiroidism

k) Forma senzorial benign a vrstnicului

Sindromul neuronului motor periferic

NMC se ntinde de la nivelul scoarei

cerebrale (frontal ascendent) pn la nivelul

mduvei spinrii

Leziuni de-a lungul fasciculului piramidal

Sindromul neuronului motor central

Leziunile neuronului motor periferic paralizii

Deficitul motor

mai ntins

cuprinde un membu sau mai multe membre: hemiplegii,

paraplegii, tetraplegii, monoplegii

predomin pe musculatura cu aciune voluntar mai fin i

difereniat

intereseaz mai ales muchii extensori la membrul inferior

i flexori la membrul superior

n perioade de recuperare revin micrile automate din

articulaiile mari cele de la extremitile distale

Sindromul neuronului motor central

Tuburrile de tonus

hipertonie cu caracter piramidal (elastic, n lam

de briceag)

predomin la mb superior pe flexori i la mb inferior pe

extensori

BRUSC

AVC,A.medulare acute, TCC, T.vertebromedulare

paralizia este flasc (3-8spt) spastic

LENT

neoformaii cerebrale sau medulare

cretere treptat a tonusului muscular

Sindromul neuronului motor central

Troficitatea muscular

n general pstrat

atrofii neutilizare ndelungat

Reflexele osteotendinoase

exagerate

leziune instalat brusc abolite revin se exagereaz

(faza spastic)

Reflexele cutanate

diminuate/abolite

reflexul plantar inversat semnul Babinski

reflexe patologice (ex palmomentonier)

Sindromul neuronului motor central

Examenul electric:

modificri ale excitabilitii neuromusculare

Convulsii

n procesele iritative ale celulelor neuronului motor

central la nivelul frontalei ascendente

de partea opus leziunii

au un caracter limitat

de tip jacksonian

Sindromul neuronului motor central